CONCEPES E REPRESENTAES DA SADE E DA DOENA: CONTRIBUIES
DA ANTROPOLOGIA DA SADE PARA A SADE COLETIVA
CONCEPTIONS AND REPRESENTATIONS OF HEALTH AND ILLNESS: CONTRIBUTIONS OF ANTHROPOLOGY OF HEALTH TO COLLECTIVE HEALTH
Autor: Iriart, J orge Alberto Bernstein. Professor Adjunto do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia - ISC/ UFBA. E-mail: iriart@ufba.br
Referncia: Iriart, J .A.B., 2003. Concepes e representaes da sade e da doena. Texto didtico. Salvador: ISC-UFBA.
Resumo: Este artigo tem por objetivo apresentar didaticamente para estudantes e profissionais da rea da sade alguns conceitos bsicos e contribuies da Antropologia da Sade para a Sade Coletiva, a partir da reviso de alguns trabalhos importantes na rea que permitem aprofundar nossa compreenso da complexa inter-relao entre sociedade, cultura e o processo sade-doena na realidade brasileira. O autor defende a importncia de se levar em conta, no processo de construo do SUS, das diferentes concepes e representaes da sade e da doena em distintos grupos socioculturais, sustentando a idia de que dados scio-antropolgicos deveriam ser mais utilizados para subsidiar tanto a reflexo sobre as prticas em sade, quanto o planejamento de aes de preveno e promoo nos sistemas locais de sade.
Palavras-chave: Antropologia da Sade, representaes sobre sade e doena, Sade Coletiva. 2 1. Introduo No decorrer dos ltimos anos vem se consolidando no Brasil, com uma produo cientfica crescente, uma disciplina da rea de Cincias Sociais e Sade denominada Antropologia da Sade. A Antropologia da Sade tem como objeto de estudo a forma como, em diferentes contextos socioculturais, as pessoas interpretam, atribuem significados e lidam com o processo sade-doena. Em outras palavras, ela estuda as concepes populares e profissionais sobre a sade e a doena (o que inclui representaes e concepes sobre etiologia, diagnstico e terapias, assim como os significados atribudos sade e a doena); a comparao de diferentes sistemas ou racionalidades mdicas (medicina moderna, medicinas populares, tradicionais e alternativas) e a forma como a populao utiliza e avalia as diferentes agncias de cura. A Antropologia da Sade se preocupa tambm com o estudo das condies de vida e trabalho da populao em sua relao com a sade e a doena; a forma como as pessoas em diferentes contextos culturais concebem o corpo, a sexualidade e as relaes de gnero em sua interface com a sade. Uma vez explicitado o objeto de estudo da Antropologia da Sade, estudantes e profissionais da rea da sade poderiam colocar as seguintes questes: que contribuies pode trazer a abordagem antropolgica para a compreenso do processo sade-doena? Em que medida o conhecimento produzido pela Antropologia da Sade pode contribuir para o processo de construo do SUS e para subsidiar as prticas que visam resolver os graves problemas de sade brasileiros? Ns acreditamos que a Antropologia da Sade tem um papel importante a desempenhar em sua interface com a Sade Coletiva e este artigo tem por objetivo apresentar de forma didtica para estudantes e profissionais da rea da sade algumas contribuies terico- prticas dos estudos antropolgicos que permitem aprofundar nossa compreenso sobre a complexa inter-relao entre sociedade, cultura e o processo sade-doena. Ao longo do texto, ser discutido o impacto da realidade scio-cultural na produo da sade e da doena e enfatizada a necessidade de se levar em conta, no processo de construo do SUS, das diferentes concepes e representaes da sade e da doena em distintos grupos socioculturais. Dados scio-antropolgicos deveriam ser mais utilizados para subsidiar tanto a reflexo sobre as prticas em sade, quanto sobre o planejamento de aes de preveno e promoo nos sistemas locais de sade.
2. O contexto scio-cultural e as representaes de sade e doena A antropologia define cultura como um sistema simblico; formas de pensar que conformam uma viso de mundo; valores e motivaes conscientes e inconscientes; uma espcie de lente atravs da qual as pessoas interpretam e do sentido ao seu mundo. (Geertz, 1978). Como membros de uma sociedade particular, os indivduos herdam um conjunto de princpios, conceitos, regras e significados que modelam e se expressam nas formas como eles vivem. Cada sociedade constri cdigos culturais que articulam representaes sobre diversas esferas sociais, entre as quais se incluem representaes sobre corpo, sade e doena, formando uma matriz cultural ou um sistema simblico. A cultura no deve ser apreendida, porm, como um conjunto homogneo e completamente coerente de significaes pois, assim como a sociedade, ela complexa e multifacetada, comportando contradies e a coexistncia, no mesmo contexto social, de diferentes vises de mundo e quadros de referncia. Como mostra Bourdieu (1989), a produo cultural tambm ocorre em meio a uma disputa pelo poder simblico, ou seja, o poder de produo e legitimao de significados culturais dominantes. Muitas vezes, estes significados 3 representam a legitimao da hierarquia social e de privilgios de determinados grupos dominantes na sociedade. As representaes e concepes da sade e da doena predominantes em distintos grupos sociais esto assim intimamente ligadas ao contexto social, poltico, econmico e aos valores vigentes nestes grupos. A forma como a sociedade atribui significados s doenas reflete largamente a forma como ela se pensa, expondo seus medos e limites. A anlise de Sontag (1984) sobre as representaes sociais de doenas como o cncer e a Aids, que no respeitam fronteiras de classe social e frente s quais a capacidade de enfrentamento da sociedade limitada, mostra como elas se tornaram metforas, que passaram a encarnar o mal e a representar as anomalias sociais. Essas doenas so utilizadas ento pela sociedade como recurso simblico para exorcizar o medo, associando o flagelo aos desvios e transgresses morais, que so projetados na forma de preconceitos contra as vtimas das enfermidades. Os valores individualistas dominantes na cultura ocidental contempornea influenciam significativamente a forma como o corpo, a esttica e a sade passam a ser percebidos pelas pessoas. Madel Luz (2000), analisando as transformaes nas representaes de corpo e sade na sociedade brasileira atual, discute a disseminao, entre determinadas camadas sociais, da concepo segundo a qual manter a sade em forma seria em ltima instncia manter o corpo em forma do ponto de vista esttico. A competio como forma estratgica de relao social; a busca de sucesso e dinheiro como finalidade bsica da vida; o consumismo como forma de afirmao e diferenciao social e o uso narcsico do corpo encontram-se, segundo a autora, na base das representaes que igualam sade a fora, a juventude e a beleza. Associados a estes valores, criam-se necessidades mdicas e desenvolve-se todo um arsenal de intervenes que incluem cirurgias plsticas, uso de medicamentos, alimentos e cosmticos cuja finalidade auxiliar na modelagem de um idealizado corpo perfeito (Luz, 2000).
3. O impacto da cultura na construo da doena e dos idiomas de aflio A ao da cultura na construo das doenas no se restringe apenas aos valores ou significados atribudos aos sinais e sintomas corporais. Ela pode se dar tambm atravs da ao direta sobre os processos fisiolgicos e psicolgicos contribuindo para a criao e a formatao dos sintomas. Littlewood (1990) utiliza-se de uma metfora interessante para referir-se ao da cultura na constituio da doena mental. Este autor questiona a viso reducionista, ainda muito disseminada entre os psiquiatras, segundo a qual a cultura seria uma espcie de invlucro ou adereo; algo equivalente cobertura superficial que reveste a massa de um bolo; esta sim correspondente real patologia. Littlewood critica a universalidade das categorias psiquitricas sustentando que a cultura cria e d forma aos sintomas, no podendo ser dissociada do que constitui a doena em um dado contexto sociocultural. Estudos antropolgicos (Kleinman, 1980; Duarte, 1986) tm mostrado, por exemplo, como sociedades marcadas por uma concepo de pessoa individualista tendem a manifestar o sofrimento emocional atravs de sintomas e conceitos psicolgicos (sendo muito comum o diagnstico psiquitrico da depresso), enquanto em contextos culturais nos quais a percepo da pessoa mais holista e relacional (como nas classes trabalhadoras dos grandes centros urbanos brasileiros), o sofrimento emocional se manifesta e se legitima, sobretudo, atravs de manifestaes somticas ou distrbios fsico-morais (Duarte, 1986). Os estudos socioantropolgicos realizados sobre a dor em diferentes grupos socioculturais mostram como o limiar da dor e sua percepo so distintos (Helman, 1994). 4 Certas culturas atribuem significados positivos dor, valorizando o sofrimento do paciente e fornecendo instrumentos simblicos s pessoas para lidar com ela. No o caso de nossa cultura ocidental, cada vez mais despreparada para enfrentar o sofrimento e a dor e atribuir- lhes significados. A ao da cultura se d tambm atravs da criao de recursos simblicos e formas socialmente aceitas para exprimir e lidar com o sofrimento e a aflio. O que os antroplogos denominam de idiomas culturais da aflio assemelham-se a uma linguagem, composta por representaes, sintomas e comportamentos incorporados de forma inconsciente, que permite comunicar uma ampla gama de preocupaes pessoais e sociais de forma compreensvel para as outras pessoas (Kirmayer et al., 1995). Os idiomas de aflio possibilitam manifestar o sofrimento, mobilizar a comunidade no amparo pessoa que sofre, legitimando sua queixa. Apesar de a palavra idioma remeter a um sistema codificado, estruturado e convencional, importante observar que as formas culturais de manifestar a aflio so, no entanto, fragmentadas, tentativas e contraditrias (Kirmayer et al., 1995). Os sintomas somticos no so racionalmente pensados como comunicao, pois atuam a um nvel inconsciente, constituindo-se como um habitus corporal (Bourdieu, 1980). Como conseqncia, comum que as pessoas busquem ajuda teraputica em diversas agncias de cura, consultando mdicos, mas tambm terapeutas religiosos at que seja compreendida a natureza de seu problema e construdo seu significado. O idioma do nervoso (problema dos nervos), descrito por Duarte (1986) e largamente utilizado nas classes populares no Brasil, um exemplo de idioma utilizado pelas pessoas para manifestar somaticamente e discursivamente um conjunto de experincias de ordem fsica e moral. Quando as pessoas referem que sofrem dos nervos, esto exprimindo, tambm, atravs de sintomas, como por exemplo: dor, zoada ou zumbido na cabea; tremores; aflio; tonteiras; insnia; irritao, tristeza, seu sofrimento com problemas em outras dimenses de suas vidas como o desemprego, a falta de dinheiro, as pssimas condies de vida, os problemas familiares ou outros conflitos interpessoais. A possesso espiritual no candombl e na umbanda pode tambm ser compreendida como um idioma para lidar com a aflio (Montero, 1985; Iriart, 1998). Iriart (1998) mostra, atravs da anlise de histrias de vida de filhas-de-santo do candombl, como os sintomas que levam muitas mulheres a procurar ajuda teraputica no culto se desencadeiam em momentos de crise na vida destas mulheres. De alguma forma, um idioma cultural apreendido de forma inconsciente se manifesta somaticamente atravs de sintomas diversos (entre os quais se encontram: cefalias, perda de sentidos, dores difusas) que esto associados a um momento difcil na vida dessas pessoas. A iniciao no candombl e o domnio do idioma da possesso medinica, aprendido durante os rituais iniciticos, levam remisso dos sintomas e reconstruo da identidade da nova filha-de-santo. O encosto, categoria diagnstica popular bastante comum na realidade brasileira, pode ser compreendido como um idioma de aflio cujos significados dependero da histria pessoal da pessoa afetada e do contexto de apario do problema em sua vida. O candombl, a umbanda e o espiritismo kardecista explicam os sintomas como decorrncia da ao de um esprito desencarnado que atua voluntria ou involuntariamente de forma nefasta junto pessoa doente. Muitas vezes, o encosto, cujos sintomas podem incluir, por exemplo, peso nos ombros, desnimo e dores nos braos e pernas, representa uma forma socialmente aceita de expressar o luto pela morte de um ente querido. Os rituais prescritos pelas agncias religiosas atuam, ento, realizando simbolicamente a ruptura entre a pessoa e o esprito do falecido e preparando-a para lidar com a perda. Como mostram os estudos 5 antropolgicos sobre a eficcia simblica (Lvi-Strauss, 1975; Bibeau, 1983), fenmeno largamente desconsiderado e subestimado pela medicina moderna, a realidade simblica pode possuir implicaes relevantes sobre o substrato biolgico da doena, tanto promovendo a apario de sinais e sintomas quanto a sua remisso.
4. O conflito entre as vises dos profissionais e de pacientes sobre a sade e a doena O termo biomedicina tem sido freqentemente utilizado nos trabalhos antropolgicos para designar a medicina moderna, remetendo estrutura institucional da medicina no Ocidente e enfatizando a primazia de sua base epistemolgica e ontolgica centrada na fisiopatologia (Kleinman, 1995). Para o modelo biomdico dominante na nossa sociedade, sade e doena constituem sobretudo fenmenos de ordem biolgica que devem ser tratados atravs de uma ao de natureza tcnica. As premissas bsicas da perspectiva biomdica incluem a racionalidade cientfica; a nfase na mensurao objetiva e numrica de dados bioqumicos; o mecanicismo (que tem como metfora dominante o corpo como mquina bioqumica); o dualismo corpo-mente; a viso da enfermidade como entidade ontolgica (atribuindo-lhe uma identidade mrbida que independente do sujeito e do contexto sociocultural em que este est inserido) e a nfase do diagnstico e tratamento sobre o indivduo doente em detrimento da famlia ou da comunidade (Helman, 1994). Estas premissas se refletem de vrias formas na prtica mdica como, por exemplo, no momento em que a desordem orgnica percebida como o verdadeiro objeto da medicina; quando a racionalidade cientfica despreza as dimenses emocionais e morais da aflio; quando o mdico se coloca na posio de conhecedor ativo, deixando o paciente na posio de conhecedor passivo; e na despersonalizao dos pacientes. Em especial, a dificuldade dos mdicos na escuta das queixas dos pacientes repercute de forma negativa na qualidade da relao teraputica. Como afirmam Kirmayer et al. (1995), epistemologicamente, a biomedicina separa evidncias objetivas de doena, atravs de sinais fsicos e testes laboratoriais, do discurso subjetivo do paciente sobre sua doena, atribuindo credibilidade distintas as duas fontes de informao e, muitas vezes, deslegitimando a queixa do paciente. Os conceitos de disease, illness e sickness, desenvolvidos pela antropologia mdica anglo-sax (Kleinman, 1980; Young 1982), ajudam a compreender didaticamente essas dimenses objetiva e subjetiva da doena. Disease, que ns poderamos associar a patologia, refere-se doena tal como concebida pela biomedicina, designando anormalidades na estrutura ou funo dos rgos ou sistemas orgnicos, e a estados patolgicos independentemente de serem ou no culturalmente reconhecidos (Kleinman, 1980). J a illness ou enfermidade refere-se percepo e experincia do paciente da patologia ou de outros estados socialmente desvalorizados, independentemente de serem ou no reconhecidos pela biomedicina como doena (Kleinman, 1980). O conceito de illness remete aos significados que a pessoa atribui aos sinais e sintomas corporais, que podem ou no ser interpretados por ela e por seu meio cultural como doena. Uma pessoa que refira sentir peso nos ombros, desnimo, dores difusas e acredite estar com encosto de morto, estado socialmente desvalorizado cujos sintomas so explicados pelo candombl, umbanda e espiritismo kardecista como causados pela ao nefasta de um esprito, estaria com illness (enfermidade) sem disease (patologia). A disease tambm pode ocorrer na ausncia da illness como no caso de uma hipertenso no diagnosticada e assintomtica. O 6 conceito de illness remete assim ao modo como a doena trazida experincia individual e se torna significativa para o paciente, pois para que a pessoa se reconhea doente, necessrio que ela interprete os sintomas experienciados como sinais de uma doena. Esta interpretao fortemente influenciada pelo contexto cultural em que o indivduo est inserido. a cultura que fornece as lentes atravs das quais ser realizada a leitura dos sinais corporais. Influenciando a apreenso cognitiva dos sintomas, a cultura contribui para determinar se eles sero avaliados como irrelevantes, naturais e no indicadores de doena ou se, ao contrrio, sero percebidos como algo que demande ajuda teraputica imediata (Kleinmnan, 1980). Parte da dificuldade encontrada pelos mdicos na relao teraputica deve-se ao fato de que o objetivo teraputico do modelo biomdico intervir no processo da doena, visando cura da patologia (disease), sem considerar a sua dimenso subjetiva (illness). Neste sentido, a biomedicina est voltada para a remisso dos sintomas, o que Kleinman (1980) denomina de curing (cura da patologia) em oposio a healing (cura da enfermidade), conceito que remete percepo do paciente sobre seu problema e se ele se considera curado. Healing designa ento o objetivo teraputico dos modelos teraputicos culturais que, diferentemente da biomedicina, no esto necessariamente voltados para os sinais e sintomas, e visam, sobretudo, a trazer ao entendimento do paciente aspectos escondidos da realidade da enfermidade, transformando-a e reformulando a maneira como so compreendidos (Kleinman, 1980). As prticas teraputicas populares e religiosas geralmente centram seus esforos na busca do sentido da doena para o paciente, atuando sobre a illness (enfermidade). Como mostra Montero (1985) em seu estudo sobre as prticas teraputicas na umbanda, a concepo religiosa da doena transcende a finalidade puramente tcnica da cura. A me-de-santo, atravs da interpretao religiosa do infortnio, busca articular a multiplicidade de sensaes e acontecimentos percebidos de maneira catica e atomizada pelo indivduo doente, permitindo-lhe construir um discurso que d sentido doena. A ordenao da experincia de sofrimento transforma a relao do Eu com o mundo, favorecendo um certo rearranjo das relaes pessoais e o enfrentamento das situaes- problema que se encontram associadas enfermidade (Montero, 1985). A dimenso cultural e intersubjetiva da enfermidade extremamente importante para a relao teraputica, pois todas as doenas esto envoltas em representaes culturais que so apropriadas e reelaboradas pelos indivduos quando vivenciam situaes de doena. Sobretudo nas doenas graves, existe a necessidade do paciente de buscar uma explicao existencial para a enfermidade. Por fim, o conceito de sickness (doena), tal como proposto por Young (1982), enfatiza a dimenso social da enfermidade incorporando ao esquema de Kleinman a compreenso dos fatores sociais, polticos e econmicos que se encontram na base da determinao social das doenas.
5. A concepo de sade-doena nas classes populares urbanas Na sociedade brasileira, extremamente hierarquizada e desigual, o pertencimento a diferentes classes sociais est associado a diferenas importantes nas condies de vida e trabalho, e nos perfis de morbimortalidade e acesso aos servios de sade (Barreto e Carmo, 1994), implicando, tambm, diferenas culturais importantes na percepo dos fatos mdicos e nas expectativas da relao teraputica (Minayo, 1997). 7 importante enfatizar que a cultura tambm tem participao na determinao das desigualdades em sade. As relaes de gnero e cor so social e culturalmente determinadas, produzindo desigualdades nos nveis de vida e de sade, que se acentuam quando combinadas com as relaes de classe social (Vaitsman, 1992). A hierarquia de gnero, que se traduz em diferenas de status e poder entre homens e mulheres na sociedade brasileira, tem impacto importante sobre as condies de sade das mulheres. A crescente disseminao da Aids entre elas, por exemplo, no pode ser dissociada da construo social dos papis de gnero nas classes populares, na qual a mulher no tem poder para negociar o uso do preservativo com seus companheiros (Barbosa e Villela, 1996). Estudos com mulheres que contraram o vrus da Aids de seus maridos mostram como para elas o papel social de esposa, que poderia ser prejudicado pelo conflito familiar acerca do uso do preservativo, era mais importante do que a preocupao com sua sade individual (Guimares, 1996). O advento da epidemia da Aids e a pouca efetividade de sucessivas campanhas de preveno colocaram em xeque as prticas de educao e sade que desconsideravam a forma como a populao percebe e lida com os problemas de sade. A Aids evidenciou a necessidade de se conhecer a lgica que ordena as representaes da populao sobre sexualidade, papis de gnero, e uso do preservativo, de forma a se poder atuar mais efetivamente na promoo de comportamentos preventivos. Para Duarte (1986), o ponto de partida fundamental para se compreender a percepo de corpo, sade e doena dos pacientes das classes trabalhadoras encontra-se na forma distinta como a noo de pessoa por eles construda e representada. Duarte sustenta que os indivduos das classes populares concebem a pessoa de forma holista, inserida em relaes sociais mais amplas que so indissociveis de sua percepo do Eu. Esta viso contrasta com a representao individualista da pessoa moderna predominante nas classes mdias em que o indivduo concebido como um ente psicolgico autnomo constituindo- se enquanto categoria com valor e sentido moral. Esta diferena traz implicaes importantes para a prtica mdica, pois permite compreender a forma como o discurso e a experincia da doena nas classes populares freqentemente questiona a dicotomia corpo- mente to presente na biomedicina; relacionando em um episdio de doena elementos de dimenses biolgicas, sociais, espirituais e morais. Boltansky (1979), em estudo realizado com trabalhadores franceses, discute como a insero de classe social dos indivduos determina usos sociais diferenciados do corpo e condiciona a percepo dos sintomas mrbidos e das necessidades mdicas. Para Boltansky, a forma como o corpo utilizado na atividade produtiva, como por exemplo, o grau em que um indivduo das classes trabalhadoras utiliza a fora fsica em suas atividades profissionais, repercute na forma como ele percebe seu corpo. Quanto mais intensa a utilizao instrumental do corpo, menos reflexiva a relao com os sinais e sintomas corporais, sendo a doena percebida, sobretudo, como um entrave atividade fsica e associada a uma sensao de fraqueza. No Brasil, estudos como os de Loyola (1984), Duarte (1986), Queiroz (1993) e Minayo (1997) mostram, de forma similar, a importncia das categorias fora/fraqueza na organizao das concepes sobre o corpo entre os indivduos das classes populares, que representam a doena como incapacidade para o trabalho, tendendo a desconsiderar os primeiros sinais e sintomas de incmodo corporal e buscar assistncia mdica somente quando estes lhes impedem de continuar realizando suas atividades laborais. Estas representaes, construdas em interao com a experincia concreta das condies objetivas que exercem coero no sentido do retorno ao trabalho o mais breve possvel, refletem-se na expectativa em relao ao mdico, para a utilizao de 8 remdios potentes capazes de erradicar o mal de forma quase instantnea. Queiroz (1993), em estudo realizado em Paulnea, discute a dificuldade para mdicos do SUS, que defendem uma ao teraputica menos medicalizada, de lidar com a demanda da populao pelo uso de medicamentos fortes. Minayo (1997) observa com propriedade, porm, que a concepo de sade-doena nas classes populares no pode ser homogeneizada, pois ela multifacetada e contraditria. Se, por um lado, ela reproduz a ideologia dominante segundo a qual o nosso corpo feito para produzir; por outro, ela demonstra uma percepo ampliada da doena quando a situa dentro de um quadro mais geral que engloba a desorganizao da pessoa, da ordem csmica e da ordem social. Como mostram os estudos de Loyola (1984) e Montero (1985) entre outros, a populao combina diferentes alternativas teraputicas buscando dar conta das distintas dimenses da doena. Estas autoras mostram tambm como o recurso s terapias populares representa uma forma de relativizao do saber mdico e de resistncia das camadas populares expropriao de seu saber sobre a sade e a doena. Em seu estudo sobre as prticas teraputicas na umbanda, Montero discute como o saber religioso sobre a cura no se ope diretamente biomedicina, mas constri sua legitimidade nos espaos onde a biomedicina encontra os seus limites. Seria importante que os profissionais de sade conhecessem mais profundamente o contexto sociocultural em que esto inseridos seus pacientes e estivessem mais atentos a como diferenas na linguagem, representaes e cdigos de leitura do corpo se refletem no encontro teraputico. Estudos antropolgicos tm discutido como, no dilogo com os profissionais de sade, a populao incorpora termos e conceitos mdicos, realizando, no entanto, uma releitura dos mesmos segundo sua matriz cultural. Em estudo realizado com mulheres das classes populares no Sul do Brasil, Leal (1995) mostra como o discurso mdico sobre a reproduo e a anticoncepo, apesar de bastante disseminado, ressignificado pela populao que no o identifica como a nica possibilidade de explicao de processos orgnicos como a reproduo humana. A autora parte da evidncia etnogrfica, recorrente entre as mulheres das classes populares, segundo a qual o perodo frtil se sobrepe ou est imediatamente vinculado ao perodo menstrual. O trabalho constante de orientao sobre planejamento familiar ou grupos pr-natal oferecidos pelos postos de sade locais a uma populao que, apesar da precria situao socioeconmica, tem acesso a servios mdicos efetivos e a diferentes mtodos contraceptivos de forma gratuita, no necessariamente transforma essas representaes e as prticas contraceptivas que lhe esto associadas. Leal mostra, ento, a necessidade de se compreender a lgica que ordena as representaes de mulheres das classes populares sobre seus corpos, fluidos e concepo, matriz cultural atravs da qual as mulheres realizam uma releitura do discurso mdico. O modelo cultural de corpo inclui noes de uma dinmica de abertura e fechamento, estados de umidade e calor e circulao de substncias condutoras, entre as quais o sangue possui grande importncia simblica. Para as mulheres, a fecundao uma forma de contgio na qual ocorre o encontro de fluidos corporais: o sangue (substncia percebida como feminina) e o smem (substncia frtil masculina). O sangue seria ento um fluido vital construtor do prprio feto e associado fertilidade.
6. Concluso Retomando as questes levantadas na introduo deste artigo, ns poderamos empreender uma tentativa de sistematizao, apontando as principais formas de 9 contribuio da pesquisa antropolgica para a Sade Coletiva e, mais especificamente, para a prtica concreta de profissionais de sade e gestores do SUS. Em primeiro lugar, o estudo das diversas formas de racionalidade mdica, concepes e representaes sobre sade e doena permite relativizar o nosso ponto de vista e a nossa prtica, enriquecendo-os a partir de outras perspectivas. O conhecimento da forma como as pessoas vivenciam, atribuem significados e lidam com o mal-estar, o sofrimento e a dor em distintos contextos socioculturais permite expandir e aprofundar a nossa compreenso sobre o ser humano. Hoje, mais do que nunca, necessrio humanizar a prtica biomdica que, como observa Kleinman (1995), apesar de ter alcanado um desenvolvimento tecnolgico sem paralelo quando comparada a outras formas de medicina, teria o que ganhar, aprendendo com as medicinas tradicionais, populares ou alternativas, em termos de humanizao de sua prtica. O crescimento nas sociedades ocidentais do recurso s medicinas alternativas reflete a busca pela populao de outras racionalidades teraputicas, fenmeno que Madel Luz (1997) situa no interior de uma crise sanitria e mdica na sociedade atual. Segundo Boscn (2000), a medicina alternativa converteu-se em um fenmeno de alta prevalncia na maioria dos pases industrializados, a exemplo dos Estados Unidos, onde 40 % da populao recorre a essas prticas. Para a humanizao da prtica mdica e, particularmente, para a melhoria da qualidade do atendimento populao pelo SUS, seria tambm importante que os profissionais de sade adquirissem um maior conhecimento do contexto cultural no qual esto inseridos seus pacientes, o que lhes permitiria desenvolver maior sensibilidade na sua atuao junto populao e assim melhorar a qualidade do encontro teraputico e das aes de educao em sade. importante observar, no entanto, que a postura dos profissionais da sade com relao ao conhecimento do contexto sociocultural de seus pacientes deve ser guiada pela recusa ao etnocentrismo que caracteriza a perspectiva antropolgica. Assim, no se trata de conhecer para melhor dominar, mas de se deixar transformar no dilogo com o saber do Outro. necessrio procurar compreender a alteridade em sua prpria lgica, evitando projetar sobre ela nossos conceitos e preconceitos. Como afirma Minayo (1997), seria importante para o profissional da sade perceber o grau de bom senso contido nas queixas do paciente, procurando compreender este discurso diferenciado luz das condies de vida e trabalho destas pessoas e dos significados culturais que formatam a percepo e expresso da doena. No atual contexto de construo do SUS, no qual a participao dos usurios, como sujeitos da sade, um princpio fundamental, torna-se importante conhecer com mais profundidade as experincias e concepes da populao com relao ao processo sade- doena e suas expectativas sobre os servios de sade. A produo e a disponibilizao, nos sistemas locais de sade, de dados qualitativos sobre temas importantes em sade para a populao local e que incorporem a viso dos grupos mais vulnerveis poderia representar um passo em direo a um dilogo mais efetivo com a populao. Na preveno da Aids, muitos projetos de interveno esto sendo subsidiados por dados qualitativos que se tm mostrado fundamentais no planejamento de aes culturalmente apropriadas e mais efetivas. Como afirma Vaitsman (1992), uma concepo ampliada de sade deveria recuperar o significado do indivduo em sua singularidade e subjetividade na relao com os outros e com o mundo, o que no se expressa apenas atravs do trabalho (o corpo produtivo), mas tambm do lazer, do afeto, da sexualidade e das relaes com o meio ambiente. 10 O desafio que nos coloca Ricardo Ayres (2001), como profissionais de sade, extremamente atual e consiste em repensarmos continuamente a nossa prtica, colocando- nos a questo de como criar as condies para que se torne possvel a fuso de horizontes entre o ponto de vista dos profissionais de sade e os projetos de felicidade da populao.
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