Full Text

2001 by the American Diabetes Association, Inc. Volume

24(9), September 2001, pp 1522-1527
Characteristics of an Adult Population With Newly Diagnosed Type 2
Diabetes: The relation of obesity and age of onset
[Original Article !linical !are"#$ucation"%utrition&
'illier, (ere)a A* +,, +S- .e$ula, /at0r1n 2* +S
3rom t0e /ai)er .ermanente !enter 4or 'ealt0 5e)earc0 %ort06e)t"'a6aii
,i7i)ion, .ortlan$, Oregon*
A$$re)) corre)pon$ence an$ reprint re8ue)t) to (ere)a A* 'illier, !enter 4or
'ealt0 5e)earc0, 9:00 %* ;nter)tate A7e*, .ortlan$, O5 97227-109:* #-mail
tere)a*0illier<=p*org*
5ecei7e$ 4or publication 19 ,ecember 2000 an$ accepte$ in re7i)e$ 4orm 4
>une 2001*
Abbreiations: !',, coronar1 0eart $i)ea)e- /.%?, /ai)er .ermanente
%ort06e)t ,i7i)ion- O5, o$$) ratio*
A table el)e60ere in t0i) i))ue )0o6) con7entional an$ S1)t@me ;nternational
(S;) unit) an$ con7er)ion 4actor) 4or man1 )ub)tance)*
Abstract
OA>#!(;V# (o $etermine 60et0er a$ult) $iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete) at
1:-44 1ear) o4 age (earl1 t1pe 2 $iabete)) 0a7e $i44erent metabolic pro4ile)
at $iagno)i) t0an a$ult) $iagno)e$ at BC45 1ear) o4 age (u)ual t1pe 2
$iabete))*
5#S#A5!' ,#S;D% A%, +#('O,S ?it0in a 0ealt0 maintenance
organiEation, 6e )tu$ie$ c0aracteri)tic) among 2,497 a$ult) ne6l1 $iagno)e$
6it0 t1pe 2 $iabete) bet6een 199F an$ 199: 60o 0a$ mea)ure$ 6eig0t,
'bA1c, bloo$ pre))ure, an$ c0ole)terol 6it0in 9 mont0) o4 $iagno)i)* ?e
ab)tracte$ clinical $ata 4rom electronic me$ical recor$)* ?e compare$ mean
an$ proportional $i44erence) 6it0 parametric t te)t) an$ [c0i&
2
anal1)e),
re)pecti7el1* ?e u)e$ multiple logi)tic regre))ion to i$enti41 t0e 4actor)
in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0 t0e on)et group (earl1 7)* u)ual t1pe 2
$iabete))*
5#SG2(S (0ere 6a) an in7er)e linear relation)0ip bet6een A+; an$ age at
$iagno)i) o4 t1pe 2 $iabete) (P H 0*001)* On uni7ariate anal1)i), a$ult) 6it0
earl1 t1pe 2 $iabete) 6ere more obe)e (A+; 99 7)* 99 =g"m
2
, P H 0*001),
6ere more li=el1 to be 4emale (P C 0*04), 0a$ )lig0tl1 6or)e gl1cemic control
('bA1c 7*7 7)* 7*5I, P C 0*09), 0a$ a 0ig0er pre7alence o4 $ia)tolic
01perten)ion (97 7)* 2FI, P H 0*001), $e)pite a lo6er pre7alence o4 )1)tolic
01perten)ion (94 7)* 55I, P H 0*001), an$ 0a$ an e8uall1 0ig0 rate o4
abnormal lipi$) (:2 7)* 7:I, P C 0*19) t0an a$ult) 6it0 u)ual t1pe 2
$iabete)* A+;, 4emale gen$er, c0ole)terol, an$ $ia)tolic an$ )1)tolic bloo$
pre))ure remaine$ in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0 on)et group at multi7ariate
anal1)i)*
!O%!2GS;O%S Alt0oug0 bot0 on)et group) 6ere on a7erage obe)e, t0e
in7er)e linear relation)0ip o4 obe)it1 an$ age o4 $iabete) on)et t0at 6e
ob)er7e$ )ugge)t) t0at obe)it1 i) a continuou) ri)= rat0er t0an a t0re)0ol$
ri)= 4or $iabete) on)et* Aot0 on)et group) 0a$ a 0ig0 pre7alence o4
car$io7a)cular $i)ea)e ri)= 4actor)*
(1pe 2 $iabete) i) no6 an epi$emic in t0e G*S* (1,2)* (0e e)timate$
pre7alence o4 $iagno)e$ $iabete) in t0e G*S* increa)e$ 4rom 0*97I in 1995
(9) to 5*1I in 19::-1994 (1) an$ Jumpe$ to F*9I b1 1999 (4)* Obe)it1
increa)e$ b1 70I in a$ult) 1:-29 1ear) o4 age, an$ t1pe 2 $iabete)
increa)e$ b1 70I in a$ult) 90-99 1ear) o4 age o7er t0e la)t $eca$e, ma=ing
1oung a$ult) t0e 4a)te)t gro6ing group 4or bot0 obe)it1 an$ t1pe 2 $iabete)
(5,F)* ,e)pite t0i) rapi$ c0ange in $emograp0ic), little i) =no6n about t0e)e
1oung a$ult) 60o are increa)ingl1 $e7eloping t1pe 2 $iabete)*
(o our =no6le$ge, no )tu$1 0a) e7aluate$ ba)eline metabolic pro4ile) in a
population ne6l1 $iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete) or 0o6 t0e)e pro4ile) ma1
$i44er $epen$ing on age at on)et* (0e purpo)e o4 t0e pre)ent )tu$1 6a) to
$etermine 60et0er metabolic pro4ile) are $i44erent at $iagno)i) in a$ult) 6it0
earl1 on)et compare$ 6it0 u)ual on)et t1pe 2 $iabete) in a population o4
a$ult) 6it0 inci$ent t1pe 2 $iabete)*
!"#"A!C$ D"#%&N AND '"T$(D#
5e)earc0 )etting an$ )tu$1 population
(0e )ubJect) o4 t0i) )tu$1 6ere member) o4 a long-e)tabli)0e$, not-4or-
pro4it, group-mo$el 0ealt0 maintenance organiEation, /ai)er .ermanente
%ort06e)t ,i7i)ion (/.%?)* /.%? pro7i$e) compre0en)i7e, prepai$
co7erage to K20I o4 t0e .ortlan$, Oregon, population (K420,000 people)*
Sub)criber $emograp0ic) are )imilar to t0e area population a) a 60ole
K90I are non-'i)panic 60ite, an$ 10I compri)e o4 A4rican-American,
A)ian".aci4ic ;)lan$er, %ati7e American, an$ people o4 'i)panic $e)cent
(7,:)* A total o4 1:*5I o4 /.%?L) member) are eligible 4or +e$icare (BF4
1ear) o4 age), an$ K:I are co7ere$ un$er +e$icai$ t0roug0 a contract 6it0
t0e Oregon 'ealt0 .lan to pro7i$e me$ical co7erage 4or Oregon re)i$ent)
belo6 t0e po7ert1 le7el (9)*
All member) o4 /.%? 0a7e acce)) to me$icall1 nece))ar1 clinical )er7ice) b1
or on re4erral 4rom t0eir per)onal primar1 care p01)ician* (0e organiEation
maintain) a$mini)trati7e an$ clinical electronic $ataba)e) containing
in4ormation on inpatient a$mi))ion), p0armac1 $i)pen)e), outpatient 7i)it),
laborator1 te)t), an$ out)i$e claim) an$ re4erral)* All o4 t0e)e $ataba)e) are
lin=e$ t0roug0 a uni8ue 0ealt0 recor$ number gi7en to eac0 member at t0e
time o4 0i) or 0er 4ir)t enrollment into t0e 0ealt0 plan*
(0e /.%? ,iabete) 5egi)tr1 contain) a continuou) cen)u) o4 B90,000 /.%?
member) 6it0 $iagno)e$ $iabete) )ince 1 >anuar1 19:7* (0e met0o$) u)e$
to create t0e $iabete) regi)tr1 are $e)cribe$ el)e60ere (10)* Vali$ation
)tu$ie) 0a7e )0o6n t0e regi)tr1 to be B99I )en)iti7e an$ 99I )peci4ic 4or
$iagno)e$ $iabete)*
(0e 4ollo6ing inclu)ion criteria 6ere u)e$ 4or t0e pre)ent )tu$1 population (n
C 2,497) an1 /.%? member ne6l1 $iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete) bet6een
199F an$ 199: 60o al)o 0a$ mea)ure$ 6eig0t, 'bA1c, bloo$ pre))ure, an$
lipi$) 6it0in 9 mont0) o4 $iagno)i)* (o en)ure t0at t0e )ubJect) 6ere ne6l1
$iagno)e$ (inci$ent), a patient 0a$ to 0a7e at lea)t one 4ull 1ear o4 0ealt0-
plan member)0ip be4ore t0e $ate o4 $iagno)i)*
?e $e4ine$ t1pe 2 $iabete) a) no purc0a)e o4 in)ulin in t0e 4ir)t 1ear a4ter
$iabete) $iagno)i)* ?e can rea)onabl1 e)timate in)ulin u)e, becau)e K97I
o4 our 0ealt0 maintenance organiEation member) recei7e all or mo)t o4 t0eir
in)ulin 4rom our p0armacie) (ba)e$ on a )ur7e1 o4 11,991 /.%? member)
6it0 $iabete), 5:*5I o4 re)pon$ent)) (11)*
Age at $iagno)i) 6a) calculate$ u)ing t0e $ate o4 entr1 into t0e $iabete)
regi)tr1* SubJect) 6ere cla))i4ie$ a) Mearl1 on)etM i4 t0e1 6ere $iagno)e$
be4ore age 45 (earl1 t1pe 2 $iabete)) an$ 6ere con)i$ere$ Mu)ual on)etM i4
t0e1 6ere $iagno)e$ at or a4ter 45 1ear) o4 age (u)ual t1pe 2 $iabete))* ?e
c0o)e 45 1ear) a) t0e $e4inition o4 u)ual on)et, a) 7irtuall1 all a$ult)
$iagno)e$ at B45 1ear) o4 age 0a7e t1pe 2 $iabete) (9)* %ationall1 B90I o4
people 6it0 t1pe 2 $iabete) are B45 1ear) o4 age (12)* Similarl1, K90I o4
our a$ult population 6a) $iagno)e$ at B45 1ear) o4 age*
+ea)urement o4 )ubJect c0aracteri)tic)
?e re7ie6e$ t0e outpatient electronic me$ical recor$ to a)certain 0eig0t,
6eig0t, an$ bloo$ pre))ure mea)ure$ at eac0 in$i7i$ualL) clinic 7i)it), an$ 6e
u)e$ t0e laborator1 re)ult) $ataba)e to a)certain 'bA1c an$ lipi$
mea)urement) 6it0in 9 mont0) o4 $iagno)i)* ;4 more t0an one mea)urement
6a) a7ailable in t0e me$ical recor$, 6e u)e$ t0e mea)urement at $iagno)i),
or i4 t0at 6a) not a7ailable, t0e mea)urement clo)e)t to t0e $ate o4
$iagno)i)* ,uring t0e )tu$1 perio$, /.%? mea)ure$ long-term gluco)e
control u)ing t6o te)t) 'bA1c an$ 4ructo)amine* 'bA1c 6a) more commonl1
u)e$* (o 4acilitate anal1)i), 6e con7erte$ 4ructo)amine re)ult) (bD21
colorimetric a))a1- Aoe0ringer +ann0eim, ;n$ianapoli), ;%) to t0e 'bA1c
e8ui7alent (,iamat '.2! a))a1- Aio-5a$, 'ercule), !A) u)ing t0e 4ollo6ing
4ormula 4ructo)amine"40 C 'bA1c* (0i) 4ormula clo)el1 approNimate) t0e
actual relation ob)er7e$ 6it0in t0e 0ealt0 maintenance organiEation ba)e$
on regre))ion anal1)i) o4 9F4 paire$ )ample) $ra6n )imultaneou)l1 (R
2
C
0*F5, P H 0*001 [S* ?elc0, unpubli)0e$ $ata& (11)*
'1perten)ion 6a) $e4ine$ a) an out-patient-mea)ure$ )1)tolic bloo$
pre))ure B190 mm'g an$"or $ia)tolic bloo$ pre))ure B:5 mm'g (19)* A
per)on 6a) cla))i4ie$ a) 0a7ing abnormal lipi$) i4 0e")0e 0a$ an1 o4 t0e
4ollo6ing c0aracteri)tic) total c0ole)terol B200 mg"$l, 2,2 c0ole)terol B190
mg"$l, ',2 c0ole)terol H9F mg"$l, or 4a)ting trigl1ceri$e) B250 mg"$l (14)*
SubJect) 6ere cla))i4ie$ a) being $epre))e$ i4 t0e1 0a$ a clinical $iagno)i) o4
$epre))ion or $1)t01mia (;!,-9 !+ co$e) 29F*2, 29F*9, 29:*0, 900*4,
909*1, an$ 911*0) or i4 t0e1 recei7e$ anti$epre))ant me$ication) be4ore t0e
$iagno)i) o4 $iabete)* (o en)ure t0at t0e anti$epre))ant) 6ere $i)pen)e$ 4or
$epre))ion an$ not 4or )ome ot0er me$ical rea)on (e*g*, perip0eral
neuropat01), 6e re8uire$ t0at t0e a7erage $ail1 $o)e o4 all )uc0 $i)pen)e)
be e8ual to at lea)t 100I o4 t0e minimum t0erapeutic $o)e a) $e4ine$ b1
t0e Agenc1 4or 'ealt0 !are .olic1 an$ 5e)earc0 !linical .ractice Dui$eline)
4or t0e treatment o4 $epre))ion (15,1F)*
A+;, calculate$ a) =ilogram) per meter )8uare$, 6a) ba)e$ on t0e 6eig0t
6it0in 9 mont0) o4 $iagno)i) an$ an1 recor$e$ 0eig0t )ince age 1:* %earl1
F0I o4 in$i7i$ual) $o not 0a7e a 0eig0t recor$e$ in t0eir electronic me$ical
recor$* 3or t0e)e in$i7i$ual), 6e u)e$ t0eir )el4-reporte$ 0eig0t 4rom t0e
1997 /.%? ,iabete) Sur7e1 (11)*
Stati)tical anal1)e)
?e con$ucte$ all )tati)tical anal1)e) u)ing t0e SAS Stati)tical Anal1)i)
S1)tem 7er)ion F*12 (SAS ;n)titute, !ar1, %!)* ?e u)e$ [c0i&
2
te)t) 4or
comparing proportion) an$ t te)t) 4or comparing mean $i44erence)* +ultiple
logi)tic regre))ion 6a) u)e$ to i$enti41 4actor) t0at 6ere in$epen$entl1
a))ociate$ 6it0 earl1 on)et t1pe 2 $iabete)* 5an$om gluco)e 6a) eNclu$e$
4rom t0e multiple logi)tic regre))ion anal1)e), a) 4e6er t0an 0al4 o4 t0e )tu$1
)ubJect) 0a$ a ran$om gluco)e at $iagno)i)* Ae4ore t0e 4inal multiple
regre))ion, )ub)et) o4 7ariable) $e)cribing bloo$ pre))ure an$ c0ole)terol
6ere eNamine$ in $etail to $etermine 60ic0 combination) o4 t0e)e 7ariable)
6oul$ re)ult in t0e be)t o7erall mo$el an$ )till a7oi$ multicollinearit1
problem)* ,ic0otomou) categorie) o4 bloo$ pre))ure (e*g*, )1)tolic B190
mm'g) 6ere 4oun$ to be poorer correlate) o4 earl1 on)et t1pe 2 $iabete)
an$ 6ere eNclu$e$ 4rom t0e 4inal mo$el* Similarl1, 6it0in t0e c0ole)terol
group o4 7ariable), t0e Man1 abnormal lipi$)M 7ariable 6a) eNclu$e$ 4rom
4urt0er anal1)e)*
A$Ju)te$ o$$) ratio) (O5)) 6ere obtaine$ 4rom logi)tic regre))ion anal1)e)*
!on4i$ence inter7al) 4or t0e O5) 6ere ba)e$ on t0e a)1mptotic normalit1 o4
t0e parameter e)timate) (17)* All o4 t0e )tati)tical te)t) t0at 6e report 6ere
t6o-)i$e$, an$ t0e term M)tati)ticall1 )igni4icantM implie) P H 0*05* (o allo6
t0e rea$er to more ea)il1 interpret t0e uni7ariate re)ult), 6e $i$ not a$Ju)t
4or multiple compari)on)* (0ere4ore, P 7alue) )0oul$ be interprete$ 6it0
caution in t0e)e anal1)e)*
!"#)*T#+ A total o4 2,497 in$i7i$ual) met t0e inclu)ion criteria (277 earl1
on)et an$ 2,1F0 u)ual on)et) an$ compri)e t0e )tu$1 population* (0e )tu$1
population $i$ not repre)ent a 0ealt0ier )ub)et o4 t0e entire /.%? inci$ent
co0ort o4 F,109 people $iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete) $uring t0e )ame time
perio$, a) bot0 0a$ a )imilar $i)tribution o4 age at $iabete) $iagno)i),
gen$er, 'bA1c, an$ bloo$ pre))ure at $iagno)i) ($ata not )0o6n)* 3or t0e
entire )tu$1 population, t0e a7erage gl1cemic control at $iagno)i) 6a) 7*5 O
1*FI*
Gni7ariate anal1)i)
(0e a7erage A+; 6a) )igni4icantl1 0ig0er 4or earl1 t1pe 2 $iabete) t0an 4or
u)ual t1pe 2 $iabete) (99 7)* 99 =g"m
2
, P H 0*001, (able 1)* 3urt0ermore,
t0ere 6a) a )trong in7er)e linear relation bet6een A+; an$ age at $iagno)i)
(3ig* 1)* A7erage A+; $ecrea)e$ 4rom 9:*9 =g"m
2
in t0e 1ounge)t age group
to 2:*: =g"m
2
in t0e ol$e)t age group (3ig* 1, P H 0*0001 4or tren$)*
(able 1-!ompari)on o4 c0aracteri)tic) at $iagno)i) 6it0 earl1 an$ u)ual t1pe
2 $iabete)
3igure 1-5elation o4 A+; an$ age at $iagno)i) among people 6it0 ne6l1
$iagno)e$ t1pe 2 $iabete)* P 4or tren$ H0*0001, ba)e$ on linear regre))ion
o4 A+; on age at $iagno)i)*
A total o4 51I o4 t0e earl1 on)et group 6ere 4emale compare$ 6it0 44I o4
t0e u)ual on)et group* 'bA1c 6a) )lig0tl1 0ig0er in t0e earl1 on)et group (7*7
7)* 7*5I, P C 0*094)* ;n a$$ition, among t0e 1,275 people 60o 0a$ ran$om
gluco)e 7alue) mea)ure$ 6it0in 9 mont0) o4 $iagno)i), ran$om gluco)e
7alue) 6ere 0ig0er among earl1 t1pe 2 $iabete) t0an among u)ual t1pe 2
$iabete) (2F1 7)* 21F mg"$l, P H 0*001)* Alt0oug0 t0e pre7alence o4
01perten)ion 6a) 0ig0er 6it0 u)ual t1pe 2 $iabete) (F1I), 49I o4 t0o)e
6it0 earl1 t1pe 2 $iabete) 0a$ 01perten)ion* 3urt0ermore, $ia)tolic
01perten)ion 6a) nearl1 1*5 time) more pre7alent in t0o)e 6it0 earl1 t1pe 2
$iabete) compare$ 6it0 u)ual t1pe 2 $iabete) (97 7)* 2FI, P H 0*001)
(0e maJorit1 o4 people 6it0 earl1 t1pe 2 $iabete) 0a$ abnormal lipi$),
alt0oug0 t0i) 6a) not )tati)ticall1 0ig0er t0an in u)ual t1pe 2 $iabete) (:2
7)* 7:I)* +ean total c0ole)terol le7el 6a) )imilar 4or eac0 o4 t0e group)-
0o6e7er, t0e a7erage ',2 an$ 2,2 c0ole)terol le7el) 6ere mar=e$l1
$i44erent* (0e earl1 on)et group )urpri)ingl1 0a$ lo6er a7erage ',2
c0ole)terol le7el) t0an t0e u)ual-on)et group (99 7)* 97 mg"$l, P H 0*001),
$e)pite )imilar trigl1ceri$e le7el)* A) 6oul$ be eNpecte$ 6it0 1ounger age,
t0e 2,2 c0ole)terol le7el 6a) lo6er in t0e earl1 on)et group compare$ 6it0
t0e u)ual-on)et group (77 7)* 91 mg"$l, P H 0*001)* (0e total c0ole)terol-to-
',2 c0ole)terol ratio 6a) muc0 0ig0er in t0e earl1 on)et group (:*1 7)* 7*0,
P H 0*001)*
+ulti7ariate anal1)i)
Aecau)e man1 o4 t0e c0aracteri)tic) ma1 be relate$ to t0e age at 60ic0
$iabete) 6a) $iagno)e$, 6e per4orme$ multiple logi)tic regre))ion to
)imultaneou)l1 a))e)) t0e in$epen$ent a))ociation) o4 t0e)e 7ariable) 6it0
earl1 or u)ual t1pe 2 $iabete)* (0e 7ariable) in t0e multi7ariate mo$el
inclu$e$ A+;, 4emale gen$er, 'bA1c, )1)tolic an$ $ia)tolic bloo$ pre))ure,
01perten)ion, total c0ole)terol, 2,2 an$ ',2 c0ole)terol, trigl1ceri$e), total
c0ole)terol-to-',2 c0ole)terol ratio, an$ $epre))ion* A4ter a$Ju)ting 4or all
ot0er 7ariable), t0e o$$) o4 earl1 t1pe 2 $iabete) increa)e$ b1 FI 4or eac0 1
=g"m
2
increa)e in A+; (O5 1*0F, 95I !; 1*05-1*0:)* Ot0er 7ariable) t0at
6ere )igni4icantl1 an$ in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0 earl1 t1pe 2 $iabete)
inclu$e 4emale gen$er (1*9F, 1*01-1*:9), )1)tolic bloo$ pre))ure (per 10
mm'g 0*57, 0*50-0*F5), $ia)tolic bloo$ pre))ure (per 5 mm'g 1*99, 1*2F-
1*59), total c0ole)terol (per 20 mg"$l 1*14, 1*01-1*90), ',2 c0ole)terol (per
5 mg"$l 0*:9, 0*74-0*94), 2,2 c0ole)terol (per 10 mg"$l 0*94, 0*90-0*99),
an$ total c0ole)terol-to-',2 c0ole)terol ratio (0*90, 0*:1-0*99)* 'bA1c,
trigl1ceri$e), $epre))ion, an$ t0e $ic0otomou) 7ariable 4or 01perten)ion
(B190":5 mm'g) 6ere not in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0 t1pe 2 $iabete)
on)et group*
,e4ining 01perten)ion an$ 01perlipi$emia in t0e mo$el ba)e$ on $rug
treatment or on p01)ician $iagno)i) rat0er t0an on mea)ure$ le7el) $i$ not
c0ange t0e $irection or o7erall )igni4icance o4 t0e re)ult) ($ata not )0o6n)*
(0ere 6a) al)o no )igni4icant interaction bet6een mea)ure$ 01perten)ion
7alue an$ $iagno)i) o4 01perten)ion, an$ t0e )ame 6a) true 4or mea)ure$
lipi$ le7el) an$ 01perc0ole)terolemia $iagno)i)*
Gni7ariate an$ multi7ariate anal1)e) )trati4ie$ b1 gen$er
(o $etermine 60et0er t0ere 6ere gen$er $i44erence) 6it0in an$ bet6een
on)et group), anal1)e) 6ere )trati4ie$ b1 gen$er* ;ntere)tingl1, onl1 t0e
earl1 on)et male )ubJect) 0a$ greater $ia)tolic bloo$ pre))ure), accounting
4or t0e e44ect t0at 6a) )een in t0e entire earl1 on)et group* A total o4 49I o4
t0e earl1 on)et male) 0a$ $ia)tolic 01perten)ion compare$ 6it0 2FI o4 t0e
ol$er-on)et male) (P H 0*001)* Poung men 0a$ an e8uall1 0ig0 pre7alence o4
01perten)ion (59I) a) a$ult men 6it0 u)ual on)et t1pe 2 $iabete)* Similarl1,
a7erage gl1cemic control 6a) muc0 6or)e at $iagno)i) among 1oung men
6it0 earl1 on)et t0an among men 6it0 later on)et (:*0 7)* 7*5I, P H 0*01)*
On multi7ariate anal1)i), 0ig0er A+;, 0ig0er $ia)tolic bloo$ pre))ure, an$
lo6er )1)tolic bloo$ pre))ure remaine$ in$epen$ent correlate) o4 earl1 on)et
t1pe 2 $iabete) 4or bot0 men an$ 6omen*
C(NC*)#%(N#+ ;n t0i) population-ba)e$ )tu$1 o4 2,497 patient) ne6l1
$iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete), obe)it1, $ia)tolic 01perten)ion, 0ig0er total
c0ole)terol, an$ lo6er ',2 c0ole)terol 6ere in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0
earl1 on)et t1pe 2 $iabete)* Aot0 on)et group) 6ere on a7erage obe)e (A+;
B90 =g"m
2
) (1:,19), but t0o)e 6it0 earl1 on)et 0a$ a mean A+; F =g"m
2

greater t0an t0e u)ual-on)et group at $iagno)i) (99 7)* 99 =g"m
2
,
re)pecti7el1)*
;t i) =no6n t0at obe)it1 increa)e) t0e ri)= o4 $e7eloping t1pe 2 $iabete)
(20,21)* 'o6e7er, to our =no6le$ge, no )tu$1 0a) a))e))e$ obe)it1 an$ age
at on)et in a population ne6l1 $iagno)e$ 6it0 $iabete)* ?e 4oun$ a )tri=ing
in7er)e linear relation bet6een A+; an$ age at $iagno)i) o4 t1pe 2 $iabete)
among a$ult) 60o 6ere on a7erage obe)e in all but one age group (3ig* 1)*
(0e onl1 eNception 6a) 4or a$ult) $iagno)e$ at age B70 1ear) 60o 6ere on
a7erage o7er6eig0t (1:) but not obe)e (3ig* 1)* (0e)e re)ult) )ugge)t t0at it
i) not a t0re)0ol$ o4 obe)it1 t0at $etermine) t0e ri)= o4 t1pe 2 $iabete) on)et
but rat0er a continuou) relation o4 ri)= 6it0in t0e obe)e range* (0u), it ma1
be t0e $egree o4 obe)it1 t0at $etermine) 60en $iabete) 6ill $e7elop*
Obe)it1 6a) t0e mo)t )tri=ing $i44erence bet6een t0e on)et group), but
01perten)ion an$ c0ole)terol 6ere al)o notable* Alt0oug0 t0e ab)olute mean
$i44erence) 6ere not large 4or t0e 01perten)ion an$ c0ole)terol 7ariable)
bet6een t0e t6o on)et group), it i) remar=able t0at among t0e earl1 on)et
group, :2I 0a$ abnormal lipi$) an$ 0al4 (49I) 0a$ 01perten)ion at
$iagno)i)* (0e)e re)ult) )ugge)t t0at t0e in)ulin re)i)tance )1n$rome i)
pre)ent at $iabete) $iagno)i) in mo)t 1oung a$ult)- pre)umabl1, t0e)e
1oung a$ult) 6ill al)o 0a7e t6o to t0ree time) t0e ri)= o4 car$io7a)cular
$i)ea)e a))ociate$ 6it0 t0i) )1n$rome in ol$er a$ult) (21,22)* (0e 0ig0
pre7alence o4 car$io7a)cular ri)= 4actor) 6e ob)er7e$ at $iagno)i) in 1oung
a$ult) i) particularl1 alarming, a) o7er 0al4 o4 t0e mortalit1 in people 6it0
t1pe 2 $iabete) i) 4rom car$io7a)cular $i)ea)e (29), an$ t0e inci$ence o4
macro7a)cular complication) increa)e) 6it0 $uration (22,24)*
!linicall1, t0e 0ig0er pre7alence o4 $ia)tolic 01perten)ion ob)er7e$ in
1ounger a$ult) 6it0 t1pe 2 $iabete) i) 8uite concerning, e7en in t0e )etting
o4 lo6er )1)tolic bloo$ pre))ure an$ t0u) lo6er pul)e pre))ure* Gnli=e a$ult)
B50 1ear) o4 age, pul)e pre))ure i) not )uperior to )1)tolic or $ia)tolic
pre))ure in pre$icting ri)= o4 coronar1 0eart $i)ea)e (!',) in 1oung a$ult)
(a))e))e$ in t0e 3raming0am co0ort) (25)* Aecau)e t0e ri)= 4or !', in
people 6it0 $iabete) $ouble) 60en 01perten)ion i) al)o pre)ent (2F), it i)
concerning t0at 49I o4 t0e earl1 on)et group alrea$1 0a$ eit0er a )1)tolic
bloo$ pre))ure B190 mm'g or a $ia)tolic bloo$ pre))ure B:5 mm'g at t0e
time o4 $iabete) $iagno)i)*
;n people 6it0 $iabete), ',2 ma1 be t0e be)t lipoprotein pre$ictor o4 !',
(27)* (0e mean ',2 c0ole)terol 6a) 99 mg"$l 4or a$ult) 6it0 earl1 on)et
t1pe 2 $iabete), a 7alue t0at 6oul$ be categoriEe$ a) 0ig0 ri)= 4or !', (27)*
3urt0ermore, 4or e7er1 5-mg"$l $ecrea)e in ',2, t0e o$$) o4 earl1 on)et
t1pe 2 $iabete) increa)e$ b1 20I* (0e relati7e in)ulin $e4icienc1 t0at occur)
in t1pe 2 $iabete) impair) t0e action o4 lipoprotein lipa)e an$ re)ult) in lo6er
',2 le7el) an$ 0ig0er trigl1ceri$e le7el), 60ic0 ma1 impro7e 6it0 impro7e$
gl1cemic control (2:)* 'o6e7er, 6or)e gl1cemic control $oe) not eNplain t0e
lo6er ',2 6e ob)er7e$ 6it0 earl1 t1pe 2 $iabete)- lo6er ',2 remaine$
in$epen$entl1 a))ociate$ 6it0 on)et group 60en 'bA1c 6a) inclu$e$ in t0e
multi7ariate mo$el*
Aot0 t0e 1ounger an$ t0e ol$er on)et group) in our )tu$1 0a$ 'bA1c 7alue)
H:I at $iagno)i)* /.%? 0a) an aggre))i7e $iabete) treatment program,
an$ t0e a7erage 'bA1c o4 all member) 6it0 pre7alent an$ inci$ent $iabete) i)
:*1I* ?it0 0eig0tene$ $iabete) a6arene)), it i) po))ible 4or all a$ult) to be
$iagno)e$ at an earlier )tage t0an in ot0er population) or practice )etting)*
(0ere4ore, t0e $i44erence) 6e ob)er7e in our )tu$1 ma1 un$ere)timate t0e
$i44erence) b1 on)et group in ot0er population)*
An1 $e4inition o4 t1pe 2 $iabete) i) arbitrar1 becau)e t0ere are )ome patient)
t0at are $i44icult to cla))i41 a) t1pe 1 or t1pe 2 $iabete), an$ t0i) i)
particularl1 true 6it0 1ounger patient)* Alt0oug0 6e con)er7ati7el1 cla))i4ie$
t1pe 2 $iabete) a) no in)ulin u)e in t0e 4ir)t 1ear, t0i) $e4inition mig0t
pre4erentiall1 eNclu$e 1ounger t1pe 2 $iabetic a$ult) t0at are initiall1
$iagno)e$ a) t1pe 1 an$ t0en )6itc0e$ 4rom in)ulin to oral agent) in t0e 4ir)t
1ear a4ter $iagno)i)* (o rule out a potential mi)cla))i4ication bia), 6e
i$enti4ie$ all /.%? inci$ent ca)e) meeting )tu$1 criteria 60o recei7e$ in)ulin
6it0in t0e 4ir)t 9 mont0) o4 $iagno)i) but 0a$ no )ub)e8uent in)ulin
$i)pen)e) mont0) 4-12 in t0e 4ir)t 1ear a4ter $iagno)i) (n C F2) an$ 4oun$
t0at inclu$ing t0e)e in$i7i$ual) en0ance$ rat0er t0an mute$ our metabolic
4in$ing), inclu$ing A+; ($ata not )0o6n)*
Our re)ult) 6ere 4oun$ in a population $iagno)e$ 6it0 t1pe 2 $iabete), an$
6e $o not =no6 60et0er t0e proportion o4 un$iagno)e$ $iabete) 7arie) 6it0
age or 60et0er un$iagno)e$ 1oung a$ult) 0a7e better metabolic pro4ile)* (0e
ratio o4 un$iagno)e$ to $iagno)e$ $iabete) 6a) 4airl1 con)tant among all age
group) in t0e mo)t recent %ational 'ealt0 an$ %utrition #Namination Sur7e1
(1)* Poung a$ult) repre)ent t0e 4a)te)t gro6ing age group 4or bot0 obe)it1
an$ t1pe 2 $iabete) o7er t0e la)t $eca$e (F,5), an$ it i) t0ere4ore li=el1 t0at
t0ere ma1 no6 be a 0ig0er proportion o4 un$iagno)e$ 1oung a$ult)*
'o6e7er, a) t0e pre7alence o4 $iagno)e$ $iabete) at /.%? in 1997
(mi$)tu$1 perio$) 6a) F*1I (unpubli)0e$ $ata), clo)el1 matc0ing t0e
national temporal e)timate) (1,F), t0e proportion o4 un$iagno)e$ $iabete) in
our population i) li=el1 )imilar to t0at o4 ot0er population)* 3inall1, alt0oug0
t0e /.%? population i) repre)entati7e o4 t0e .ortlan$ metropolitan area
et0nicall1 an$ )ocioeconomicall1, our re)ult) ma1 not be generaliEable to
ot0er population) 6it0 $i44erent $emograp0ic)*
Screening recommen$ation) 4or t1pe 2 $iabete) in c0il$ren an$ a$ult) are
c0anging (29), but a gap )till eNi)t) 4or 1oung a$ult) H45 1ear) o4 age* +ore
importantl1, man1 people in t0e me$ical an$ la1 communit1 $o not routinel1
t0in= o4 obe)e 1oung a$ult) a) a 0ig0-ri)= group to )creen 4or t1pe 2
$iabete), $e)pite recent e7i$ence t0at a$ult) 90-99 1ear) o4 age are t0e
4a)te)t gro6ing $iabetic a$ult age group (5)* (0e aim o4 t0e current )tu$1
6a) to a))e)) 0o6 metabolic pro4ile) $i44er b1 age at $iagno)i) in a$ult) an$
not to $etermine 60ic0 1oung a$ult) )0oul$ be )creene$ 4or t1pe 2 $iabete)*
'o6e7er, 6e 0ope t0e linear relation 6e ob)er7e$ bet6een obe)it1 an$ age
o4 on)et a) 6ell a) t0e 0ig0 pre7alence o4 car$io7a)cular ri)= 4actor) at
$iagno)i) in 1oung a$ult) 6it0 t1pe 2 $iabete) 6ill be u)e$ to )trengt0en
)creening )trategie) in 7er1 obe)e 1oung a$ult), u)ing t0e )ame principle)
t0at re)ulte$ in recent recommen$ation) 4or obe)e c0il$ren (29,90)* +ore
re)earc0 i) nee$e$ to $etermine t0e pre7alence an$ c0aracteri)tic) o4 bot0
$iagno)e$ an$ un$iagno)e$ 1oung a$ult) 6it0 t1pe 2 $iabete) )o t0at 6e
ma1 better $e4ine 60ic0 1oung a$ult) 6oul$ mo)t bene4it 4rom )creening an$
earl1 inter7ention*
Ac,nowledg-ents+ (0i) 6or= 6a) )upporte$ b1 a re)earc0 a6ar$ 4rom t0e
American ,iabete) A))ociation (to (*A*'*) an$ pre)ente$ in part at t0e F0t0
annual meeting o4 t0e American ,iabete) A))ociation, San Antonio, (eNa),
10-19 >une 2000*
?e 6oul$ li=e to t0an= #liEabet0 S0eele1 an$ 2i)a +a))inger 4or t0eir
eNcellent 0elp in manu)cript preparation*
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