ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

(APA)
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
DIVISIN DE SALUD Y AMBIENTE
PROGRAMA DE CALIDAD AMBIENTAL
Washington, D.C.
Septiembre 1998
El propsito deesta publicacin es presentar los avances logrados en la
conceptualizacin dela atencin primaria ambiental, APA, en los pases dela
Regin delas Amricas.
I ng. Rodrigo Cerda I ng. Carlos M. Cneo
Profesional Nacional en Coordinador
Salud y Ambiente Programa deCalidad Ambiental
Representacin OPS/ OMS Divisin deSalud y Ambiente
en Chile
Agr adecemos l a col abor aci n y l as contr i buci ones de nuestr os col egas:
I ng. Paul o Fer nando Tei xei r a, Asesor en Sal ud y Ambi ente, PWR-Par aguay, OPS/
OMS
Dr . Jos Gmez, Consul tor OPS/OMS, PWR-Cuba
Li c. Car l os Ver gar a, Asesor en Desar r ol l o I nsti tuci onal , CEPI S/HEP, OPS/OMS
Li c. Ol ga del Carpi o, Coordi nadora del Proyecto PROGI AS Tacna-Per, CEPI S/HEP,
OPS/OMS
Presentacin
El proceso de atenci n pri mari a ambi ental (APA) que est i mpul sando l a
Organi zaci n Panameri cana de l a Sal ud (OPS), cumpl i endo compromi sos i n-
ternaci onal es asumi dos por l os Gobi ernos y mandatos de sus Cuerpos Di recti -
vos, est ori entado a conceptual i zar, promover e i mpl ementar l a estrategi a de
l a atenci n pri mari a ambi ental en l a Regi n de l as Amri cas.
Las acti vi dades desarrol l adas han permi ti do establ ecer un marco ampl i o
y fl exi bl e para ori entar l as i ntervenci ones ambi ental es l ocal es con un enfoque
hol sti co y parti ci pati vo.
A travs de l a i mpl ementaci n de l a APA se espera conservar y mejorar
l a cal i dad del ambi ente de manera que promueva una mejor sal ud y cal i dad de
vi da. Juntamente con l a acti va parti ci paci n de l os i ndi vi duos, fami l i as y co-
muni dades se procura el fortal eci mi ento de l os organi smos estatal es responsa-
bl es de l a sal ud y el ambi ente, y a l a vez auspi ci ar una mayor comuni caci n y
di l ogo con el ni vel l ocal y l a soci edad ci vi l . Se espera que el Estado se desempe-
e como un agente de cambi o que apoye al ni vel l ocal acti vo y organi zado en
torno al ambi ente y l a sal ud a fi n de al canzar su desarrol l o humano sosteni bl e.
Este documento es el pri mero de una seri e de i nformes, fol l etos, manua-
l es y vi deos que sobre el tema sern publ i cados y di fundi dos por l a OPS, a fi n de
contri bui r y faci l i tar l a apl i caci n de l a estrategi a de atenci n pri mari a am-
bi ental en l a Regi n.
Horst Otterstetter
Di rector
Di vi si n de Sal ud y Ambi ente
OPS/ HEP/ 98.1
Presentacin Pgina 3
Tabla de contenido
Presentaci n ---------------------------------------------------------------------------------- 3
Cap tul o 1
Contexto y compromi sos
1.1 Si tuaci n ambi ental regi onal ----------------------------------------------------- 9
1.2 Mandatos y compromi sos mundi al es, regi onal es y naci onal es --------- 12
Cap tul o 2
Atenci n pri mari a ambi ental
2.1 Or genes y verti entes ---------------------------------------------------------------- 17
2.2 Marco referenci al --------------------------------------------------------------------- 19
2.3 Nuevo enfoque para el si gl o XXI ------------------------------------------------- 21
2.4 Defi ni ci n ------------------------------------------------------------------------------- 23
2.5 Objeti vos -------------------------------------------------------------------------------- 24
2.5.1 Objeti vo general ------------------------------------------------------------ 24
2.5.2 Objeti vos espec fi cos ------------------------------------------------------- 25
2.6 Pri nci pi os bsi cos --------------------------------------------------------------------- 25
2.7 Caracter sti cas ------------------------------------------------------------------------ 26
Cap tul o 3
El ni vel pri mari o ambi ental
3.1 El espaci o l ocal ------------------------------------------------------------------------ 31
3.2 Marco conceptual --------------------------------------------------------------------- 31
3.3 Probl emas ambi ental es l ocal es --------------------------------------------------- 32
3.3.1 Probl emas urbanos --------------------------------------------------------- 33
3.3.2 Probl emas rural es ---------------------------------------------------------- 35
3.4 Acci ones ambi ental es en el ni vel l ocal ----------------------------------------- 37
3.5 La parti ci paci n ci udadana -------------------------------------------------------- 38
3.6 I nstrumentos de l a atenci n pri mari a ambi ental -------------------------- 39
3.7 I ndi cadores ambi ental es l ocal es ------------------------------------------------- 39
Cap tul o 4
Organi zaci n
4.1 Centros de atenci n pri mari a ambi ental (APA)----------------------------- 43
4.2 Responsabi l i dades de l os CAPA -------------------------------------------------- 44
4.3 Eval uaci n permanente de l os CAPA ------------------------------------------ 47
CaptuIo 1
Contexto y compromisos
Cap tul o 5
I mpl ementaci n de l a atenci n pri mari a ambi ental
5.1 Oportuni dades ------------------------------------------------------------------------- 51
5.2 Li mi taci ones ---------------------------------------------------------------------------- 52
5.3 Mi rando al si gl o XXI ----------------------------------------------------------------- 53
Anexo
Referenci as ----------------------------------------------------------------------------------- 55
1.1 Situacin ambiental regional
Para l a Organi zaci n Panameri cana de l a Sal ud, l a si tuaci n de l as condi -
ci ones del medi o ambi ente en l a Regi n de Amri ca Lati na y el Cari be son
preocupantes. Al gunas i nformaci ones y esti maci ones son l as si gui entes:
Los efectos i nmedi atos del ambi ente f si co-bi ol gi co sobre l a sal ud humana
pueden observarse a si mpl e vi sta en l a Regi n. Menos vi si bl es, pero no por el l o
menos real es, son l os efectos sobre l a sal ud de l os cambi os ambi ental es que ocu-
rren en todo el pl aneta. Tanto l os efectos evi dentes como aquel l os que no se perci -
ben tan di rectamente, i nfl uyen sobre l a sal ud humana con graves consecuenci as
para l a cal i dad de vi da y el desarrol l o de l os pa ses.
En l a Regi n, l os probl emas por defi ci enci as en el saneami ento bsi co si -
guen mi nando l a sal ud de mi l l ones de personas. Es necesari o resol ver esos probl e-
mas y a l a vez avanzar para control ar l a creci ente exposi ci n de l as personas a
pel i gros tal es como l a contami naci n del ambi ente por resi duos deri vados de l a
acti vi dad humana, as como a un nmero cada vez mayor de sustanci as txi cas
con l as cual es se ti ene contacto di ari o.
I nformaci ones sumi ni stradas por l os pa ses de l a Regi n en 1995, i ndi can
que apenas 72% de l a pobl aci n ti ene conexi n de agua en sus domi ci l i os o a una
di stanci a i nferi or de 200 metros. La i nformaci n tambi n regi stra que l os progra-
mas de extensi n de cobertura de l os servi ci os estn progresando a un ri tmo i nfe-
ri or al que ser a necesari o para al canzar, en el ao 2000, l as metas establ eci das en
l a Cumbr e de l a I nfanci a. Un pr obl ema cr ti co en todos l os pa ses de Amr i ca
Lati na y del Car i be es l a descar ga de aguas r esi dual es si n tr atami ento. De l as
aguas resi dual es col ectadas, menos de 10% reci ben al gn ti po de tratami ento, y si
l o reci ben, frecuentemente es i nadecuado. Se han i denti fi cado ci nco di fi cul tades
mayores: l a fal ta de una pol ti ca adecuada para el sector; l a l i mi taci n de recursos
fi nanci eros; l os arregl os i nsti tuci onal es i nadecuados; l a fal ta de un si stema ade-
cuado de recuperaci n de costos; y l a obsol eta l egi sl aci n exi stente.
En 1991, l a epi demi a de cl era que hasta l a fecha suma ms de 1,3 mi l l o-
nes de casos con ms de 11.500 de el l os fatal es al ert sobre l as defi ci enci as en l os
si stemas de sumi ni stro de agua, especi al mente l a i nefi caci a de l as prcti cas de
desi nfecci n. Hoy d a, l uego de una i ntensa promoci n de l a desi nfecci n, sol o al re-
dedor de 59% de l os usuari os reci be agua tratada con ci erto ni vel de cal i dad
bacteri ol gi ca. Debi do en gran medi da a esta defi ci enci a, en Amri ca Lati na l a
di arrea an es responsabl e de l a muerte de 80.000 ni os anual mente. El costo de l a
desi nfecci n del agua es menos de un dl ar ameri cano por persona al ao y l os
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Captulo 1. Contexto y compromisos Pgina 9
4.1 Centros de atencin primaria ambiental (CAPA)
Si se cumpl en l os pr i nci pi os bsi cos y l as car acter sti cas or i entador as de
l a atenci n pr i mar i a ambi ental (APA), l as uni dades oper ati vas del ni vel pr i ma-
r i o ambi ental deber n ubi car se en l a muni ci pal i dad o en l a comuni dad l ocal .
Estas uni dades deber n tener muy cl ar o que muchas de l as medi das o acti vi da-
des de pr otecci n o r ecuper aci n ambi ental necesi tar n una cober tur a ms
ampl i a (regi onal o naci onal ) que por su compl eji dad tcni ca no pueden ser afron-
tadas en el ni vel l ocal .
La estructura operati va para poner en practi ca l a estrategi a de atenci n
pri mari a ambi ental deber i nsertarse en el espaci o muni ci pal . La defi ni ci n de
i nstanci as naci onal es y regi onal es es un paso necesari o, pero i nsufi ci ente para
garanti zar l a exi stenci a de recursos e i nfraestructura que permi tan l a apl i ca-
ci n de l as pol ti cas y l a puesta en marcha de l os programas. En estas i nstan-
ci as se podrn pl ani fi car y defi ni r l os conteni dos de l a estrategi a entre el go-
bi erno, sector pri vado y ONG. Su i mpl ementaci n requi ere un ti po de uni dad
operati va para ejecutar l os programas, capaci tar, educar a l a pobl aci n, real i -
zar di agnsti cos, etc.
Estas uni dades oper ati vas o centr os de atenci n pr i mar i a ambi ental
(CAPA) podrn ser asumi das por grupos y organi smos de l a muni ci pal i dad o
regi n, que han desarrol l ado trabajos rel aci onados con el ambi ente o estn ca-
paci tados y di spuestos a hacerl o. El l os son el recurso pti mo, pues ya ti enen un
espaci o consol i dado en el quehacer l ocal y cuentan con el apoyo y parti ci paci n
de l as personas (por ejempl o, consejos ecol gi cos comunal es, juntas de veci nos,
ecocl ubes y ONG). Estas organi zaci ones debern coordi narse con el muni ci pi o,
centros de sal ud, uni dades de atenci n pri mari a de l a sal ud y otros actores
soci al es para real i zar tareas conjuntas, como di agnsti cos de l as pri ori dades
ambi ental es y di seo de pol ti cas y programas.
La admi ni straci n de l os CAPA podr ser vari abl e, dependi endo de l as
condi ci ones organi zati vas propi as de su ubi caci n. Una al ternati va es que sea
de admi ni straci n excl usi vamente muni ci pal o de l os servi ci os de sal ud; otra es
que sea mi xta, donde el muni ci pi o, l os estamentos de sal ud y l a comuni dad, en
forma coordi nada, asuman l a di recci n de estos centros. Tambi n exi ste l a posi -
bi l i dad de que l a admi ni str aci n sea asumi da por entes i ndependi entes del
muni ci pi o, como es el caso de ci er tas or gani zaci ones comuni tar i as de l a muni ci -
pal i dad que cuentan con el apoyo y par ti ci paci n del r esto de l a comuni dad y
con el r econoci mi ento de l as autor i dades. Este es el caso de al gunos consejos
ecol gi cos comunal es, juntas veci nal es o ecocl ubes que tr abajan i ntensamente
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Captulo 4. Organizacin Pgina 43
i nformes ci ent fi cos i ndi can que l a combi naci n de agua potabl e y saneami ento
con educacin sanitaria puede reducir 25% de los casos de diarrea, 29% de ascariasis
y 55% de l a mor tal i dad i nfanti l en gener al .
Cada uno de l os 370 mi l l ones de habi tantes ur banos de Amr i ca Lati na y
el Car i be pr oduce cer ca de 0,92 kg de r esi duo sl i do por d a, l o que r esul ta en
330.000 tonel adas de basura que deben ser admi ni stradas di ari amente. Aproxi -
madamente 75% de estos r esi duos son r ecol ectados y di spuestos fr ecuentemen-
te de modo i nadecuado. Entonces, di ar i amente un m ni mo de 82.500 tonel adas
de basur a se vi er te al ambi ente y si r ve de al i mento, abr i go y cr i ader o a un
gr an nmer o de r oedor es y mosqui tos tr ansmi sor es de di ver sas enfer medades.
Segn datos de l a CEPAL, 39% de l os hogar es de Amr i ca Lati na y el
Car i be vi ven en condi ci ones de pobr eza, 18% en condi ci ones de i ndi genci a y
37% de l as vi vi endas son i nadecuadas par a que sean ocupadas por per sonas.
De el l as, sol o 21% pueden ar r egl ar se par a ser habi tabl es. Esta si tuaci n i mpl i -
ca pr obl emas de sal ud pbl i ca, tal es como l a enfer medad de Chagas, l as i nfec-
ci ones r espi r ator i as agudas (I RA), al er gi as, e i ncl uso l a vi ol enci a. Si n embar -
go, no exi sten en Amr i ca Lati na y el Car i be ni l os tcni cos ni l as i nsti tuci ones
especi al i zadas en hi gi ene de l a vi vi enda. Tampoco hay, en l a mayor a de l os
pa ses, pl anes ni pol ti cas cl ar as en r el aci n con este pr obl ema.
La si tuaci n de pobr eza que afecta a mi l l ones de habi tantes de l a Regi n
se r el aci ona di r ectamente con l as condi ci ones ambi ental es. De acuer do con l os
antecedentes anal i zados, gr an par te de l as defi ci enci as de l os ser vi ci os bsi cos
sani tar i os estn concentr adas en l os sector es ms pobr es, per o es necesar i o
tambi n i ncor por ar l as nuevas car gas ambi ental esque estos sector es han
comenzado a enfr entar como consecuenci a de l a tr ansi ci n econmi ca haci a
pr ocesos de desar r ol l o ms compl ejos que actual mente vi ven muchos pa ses
l ati noameri canos.
La conti nua ur bani zaci n, asoci ada con l a expansi n i ndustr i al , tanto
ur bana como r ur al , se ha tr ansfor mado en un pr obl ema cr eci ente par a l a sal ud
pbl i ca y r equi er e i nter venci n antes de que se haga i ncontr ol abl e. Aunque l a
mayor a de l os pa ses ti ene al gn ti po de r egl amento sobr e descar gas i ndus-
tr i al es, su cumpl i mi ento no es efecti vo por que l as autor i dades sani tar i as no
ti enen l a capaci dad ni l os medi os par a vi gi l ar u obl i gar su apl i caci n. Se ha
compr obado que l os veh cul os de motor y al gunas acti vi dades i ndustr i al es que
queman gasol i na son l as fuentes pr i nci pal es de pl omo, el emento que r educe l a
capaci dad de apr endi zaje en l os ni os. La gener aci n de sustanci as que favor e-
cen l a fotos ntesi s, der i vadas de l os pr ocesos de combusti n, es l a r esponsabl e
de i nfecci ones r espi r ator i as en gr an par te de l as pobl aci ones de l as pr i nci pal es
ci udades de l a Regi n. La tempr ana acci n sobr e estos factor es de r i esgo a l a
sal ud r equi er e que l as autor i dades sani tar i as par ti ci pen en el pr oceso de esta-
bl eci mi ento de nor mas de cal i dad. Asi mi smo, exi ge l a i nterpretaci n de l os estu-
di os de i mpacto de l os proyectos de desarrol l o sobre el ambi ente y sobre l a sal ud
humana. Ambas capaci dades requi eren ser creadas o reforzadas en prcti camente
todos l os pa ses de l a Regi n.
Esta si tuaci n se evi denci a en numerosas ci udades que actual mente en-
frentan epi sodi os de contami naci n atmosfri ca por del aumento del sector i ndus-
tri al y del parque automotri z. Esto ocasi ona uno de l os probl emas de mayor i mpac-
to y presi n sobre l os si stemas de sal ud, pues aumentan l as enfermedades respi ra-
tori as. Si bi en estos probl emas afectan a l a comuni dad en su conjunto, l os sectores
ms pobres son l os ms vul nerabl es a sus consecuenci as y son qui enes general -
mente copan l a capaci dad de l os hospi tal es y l a red de servi ci os de sal ud pbl i ca en
su conjunto.
En l a Regi n si gue creci endo l a canti dad y l a vari edad de sustanci as qu mi -
cas en el medi o ambi ente y sus efectos sobre l a sal ud son cada vez ms i ntensos y
frecuentes. Al gunas de estas sustanci as, contami nan ms de un medi o a l a vez y
ori gi nan exposi ci n ml ti pl e en l a pobl aci n. Las tasas de i ntoxi caci n aguda por
pl agui ci das han si do reportadas en ni vel es desde 60 hasta 120/100.000 habi tantes.
Estos efectos agudos y otros crni cos causados por pl agui ci das han i do cobrando
mayor atenci n de l a opi ni n pbl i ca y de l as autori dades sani tari as en vari os
pases de la Regin. Paralelamente, el consumo de agroqumicos se ha incrementado
en 2,5 veces en l os l ti mos cuatro aos.
En l a Regi n de Amr i ca Lati na y el Car i be l a acti vi dad i ndustr i al , l a
mi ner a y l os ser vi ci os de sal ud gener an un vol umen i mpor tante de r esi duos
potenci al mente noci vos a l a sal ud humana y al ambi ente. Las i ndustr i as texti -
l es, l as cur ti embr es, l a i ndustr i a qu mi ca y l as fundi ci ones estn i denti fi cadas
como l as que gener an mayor canti dad de r esi duos pel i gr osos. Las fbr i cas de
bater as y l a mi ner a de or o son r esponsabl es de l a gr an mayor a de l as
i ntoxi caci ones por pl omo y mer cur i o. La fal ta de medi das par a l a mi ni mi zaci n
de r esi duos pel i gr osos y l a casi i nexper i enci a en su manejo y di sposi ci n ade-
cuada, han per mi ti do l a exposi ci n de muchas pobl aci ones a estas sustanci as.
Las consecuenci as a l a sal ud de estas pobl aci ones no estn del todo establ eci -
das, entr e otr as r azones, por fal ta de pr ofesi onal es especi al i zados, tal es como
epi demi l ogos y toxi cl ogos ambi ental es, as como toxi cl ogos cl ni cos.
Por otr o l ado, l as tr ansfor maci ones de l as estr uctur as econmi cas en l os
l ti mos aos han gener ado cambi os en l os patr ones pr oducti vos y de consumo,
r efl ejados en el aumento de l as expor taci ones e i mpor taci ones y del tr anspor te
transfronteri zo que traern consi go un aumento de l os ri esgos ambi ental es y de
sal ud. Estos, sumados a l a apari ci n de nuevas tecnol og as con baja uti l i zaci nde
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Pgina 10 Atencin primaria ambiental
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Captulo 1. Contexto y compromisos Pgina 11
mano de obra, al creci mi ento de l a econom a i nformal y a un desarrol l o i ndustri al
desordenado, se convi erten en factores que debern ser consi derados en l as progra-
maci ones de l a sal ud y el ambi ente.
En ese mi smo contexto se deben i ncorporar l os procesos de desregul aci n y
de r efor ma del Estado, l os cual es se estn convi r ti endo o ser n en el cor to pl azo
uno de l os i mpor tantes pr obl emas que deber consi der ar y enfr entar el sector
sal ud. La reducci n del Estado en l as funci ones de regul aci n y control ambi ental
puede traer graves consecuenci as en el medi ano pl azo a l a sal ud pbl i ca y a l a
protecci n del ambi ente.
Para el sector sal ud, este nuevo contexto representa un reto enorme que l o
obl i ga a revi sar, en forma permanente, l a si tuaci n del deteri oro ambi ental y su
r eper cusi n sobr e l a cal i dad de vi da de l as comuni dades. Si n duda, una de l as
car acter sti cas fundamental es del fomento de l a sal ud pbl i ca par a el pr xi mo
mi l eni o ser l a necesi dad de que se adopten nuevas estrategi as bajo una perspec-
ti va ambi ental mucho ms defi ni da.
El contexto regi onal donde se pl antea el desarrol l o de l a estrategi a de aten-
ci n pr i mar i a ambi ental es un escenar i o compl ejo, de consol i daci n de pr ocesos
democrti cos, con poca parti ci paci n soci al , donde l a pobreza si gue si endo una de
l as pri ori dades no resuel tas y donde l os pa ses se encuentran en transi ci n haci a
un desarrol l o econmi co ms consol i dado.
En este escenari o, l a atenci n pri mari a ambi ental debe avanzar en l a bs-
queda de sol uci ones i ntegradoras, mul ti sectori al es y con una ampl i a i ncorpora-
ci n de l a ci udadan a y de l as autori dades l ocal es.
1.2 Mandatos y compromisos mundiales,
regionales y nacionales
Los compr omi sos i nter naci onal es asumi dos por l os pa ses en l os l ti mos
aos en eventos como l a Conferenci a de l as Naci ones Uni das sobre el Medi o Am-
bi ente y el Desarrol l o (UNCED, R o de Janei ro, 1992), l a Conferenci a de l as Naci o-
nes Uni das sobre el Desarrol l o Sosteni bl e de l os Pequeos Pa ses I nsul ares en
Desarrol l o (SI DS, Barbados, 1994), l a Conferenci a Cumbre de l as Amri cas (Mi ami ,
1994); l a Conferenci a Panameri cana sobre Sal ud y Ambi ente en el Desarrol l o
Humano Sosteni bl e (Washi ngton, D.C., 1995) y l as Reuni ones Cumbres de Santa
Cruz de l a Si erra (Bol i vi a, 1996) y Santi ago (Chi l e, 1998), evi denci an que l a con-
servaci n y protecci n de l a sal ud y del ambi ente estn en el centro de l a preocupa-
ci n del nuevo model o de desar r ol l o a ser i mpul sado por l os pa ses de l a Regi n.
Este model o, denomi nado desarrol l o humano sosteni bl e se defi ne como el desa-
rrol l o con nfasi s especi al en l a di mensi n humana, es deci r, el desarrol l o centra-
do en el puebl o.
En estas y en otras reuni ones i nternaci onal es sobre l a sal ud, el ambi ente y
el desarrol l o sosteni bl e, y en l os cuerpos di recti vos de l as organi zaci ones i nterna-
ci onal es como l a OMS, l a OPS, el UNI CEF, l os gobi ernos han asumi do compromi -
sos y responsabi l i dades y han establ eci do mandatos para ori entar l a acci n de l os
organi smos i nternaci onal es e i ntergubernamental es.
La i mpl ementaci n y el cumpl i mi ento de estos acuer dos y pl anes de ac-
ci n r equi er en una acci n mul ti sector i al coor di nada, a fi n de asegur ar que l os
di sti ntos sector es asuman su r esponsabi l i dad de actuar sobr e l os pr obl emas de
sal ud ambi ental en sus r especti vas r eas y jur i sdi cci ones. Esto exi ge una l abor
ampl i a para garanti zar que l os aspectos de sal ud estn debi damente i ncorpora-
dos en l os pl anes y pr ocesos naci onal es y sector i al es de desar r ol l o. Asi mi smo,
demanda desar r ol l ar en el sector sal ud l a capaci dad de desempear sus funci o-
nes de l der y de asesor en asuntos de sal ud ambi ental . Uno de l os aspectos
ms i mpor tantes en l os esfuer zos haci a el l ogr o de un desar r ol l o sosteni bl e es
esti mul ar l a par ti ci paci n acti va de l a comuni dad y de sus or gani zaci ones.
Par a el l o, se r equi er e desar r ol l ar e i mpl antar estr ategi as que per mi tan a l a
comuni dad par ti ci par en el anl i si s de sus pr opi as necesi dades y desar r ol l ar
posi bl es sol uci ones e i nnovaci ones.
Se destaca especi al mente al gunos de estos compromi sos:
La Confer enci a I nter naci onal sobr e Atenci n Pr i mar i a de Sal ud (APS), r e-
uni da en Al ma Ata, URSS, en seti embr e de 1978, r ei ter fi r memente: que
l a sal ud, estado de compl eto bi enestar f si co, mental y soci al , y no sol amen-
te l a ausenci a de afecci ones o enfer medades, es un der echo humano funda-
mental y que el l ogr o del gr ado ms al to posi bl e de sal ud es un objeti vo
soci al sumamente i mpor tante en todo el mundo, cuya r eal i zaci n exi ge l a
i nter venci n de muchos otr os sector es soci al es y econmi cos, adems del de
l a sal ud .
La Confer enci a de l as Naci ones Uni das sobr e el Medi o Ambi ente y el Desa-
rrol l o de 1992 (CNUMAD o Cumbre de l a Ti erra), real i zada en R o de Janei ro,
pr esent un mensaje cl ar o a l os pol ti cos, r epr esentantes i nter naci onal es y
al pbl i co en gener al , sobr e l a necesi dad de un mejor ambi ente y desar r ol l o
sosteni bl e par a l ogr ar equi dad. El evento de R o advi r ti al mundo que, en
vez de contr aponer l a cal i dad ambi ental con el cr eci mi ento econmi co, l os
r esponsabl es de tomar deci si ones deben compr ender l a conexi n posi ti va
entr e el cr eci mi ento econmi co y el ambi ente sosteni bl e.
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Captulo 1. Contexto y compromisos Pgina 13
La Decl araci n de R o sobre el Medi o Ambi ente y el Desarrol l o (1992), esta-
bl ece como pri nci pi o No. 1:
Los seres humanos constituyen el centro delas inquietudes del de-
sarrollo sostenible; por consiguiente, tienen el derecho detener una
vida saludabley productiva en armona con el ambientenatural.
Tambi n procl am como pri nci pi o l a parti ci paci n de todas l as personas y el
derecho de stas a l a i nformaci n, cuando en su Pri nci pi o No. 10 seal a que: El
mejor modo de tratar l as cuesti ones ambi ental es es con l a parti ci paci n de todos
l os ci udadanos i nteresados, en el ni vel que corresponda. En el pl ano naci onal , toda
persona deber tener acceso adecuado a l a i nformaci n que sobre el medi o ambi en-
te di spongan l as autori dades pbl i cas, i ncl ui da l a i nformaci n sobre l os materi a-
l es y l as acti vi dades que enci erran pel i gro en sus comuni dades, as como l a oportu-
ni dad de parti ci par en l os procesos de adopci n de deci si ones. Los Estados debern
faci l i tar y fomentar l a sensi bi l i zaci n y l a parti ci paci n de l a pobl aci n poni endo
l a i nformaci n a di sposi ci n de todos....
En l a Carta Panameri cana sobre Sal ud y Ambi ente en el Desarrol l o Humano
Sosteni bl e, acordada en l a Conferenci a Panameri cana sobre Sal ud y Ambi en-
te en el Desarrol l o Humano Sosteni bl e (COPASADHS), real i zada en Washi ng-
ton, D.C., en 1995, se establ ece al fi jar l os pr i nci pi os de pol ti ca y estr ategi a
que: l a parti ci paci n de l os i ndi vi duos y l as comuni dades en mantener y me-
jorar sus ambi entes de vi da debe promoverse y apoyarse. La parti ci paci n
comuni tari a debe pl asmarse en estrategi as para el desarrol l o sosteni bl e, i n-
cl ui da l a atenci n pri mari a del ambi ente, l a atenci n pri mari a de l a sal ud y l a
educaci n de l os ni os y adul tos. En cada ni vel de l a organi zaci n soci al y
pol ti ca se debe esti mul ar y apoyar redes de i ntereses y personas que acten
en col aboraci n, a fi n de fomentar l a i ntegraci n de preocupaci ones y recursos
sectori al es en procesos de desarrol l o.
La 25
a
Conferenci a Sani tari a Panameri cana, reuni da en septi embre de 1998
en l a Ci udad de Washi ngton, apr ob l as or i entaci ones estr atgi cas y
pr ogr amti cas (OEP) par a el per odo 1999-2002, l as que consti tuyen l os
l i neami entos de pol ti ca par a l a Ofi ci na Sani tar i a Panamer i cana (OPS) y
estn di r i gi das al l ogr o de l a meta mundi al de sal ud par a todos en el si gl o
XXI . Una de l as ci nco OEP, denomi nada pr otecci n y desar r ol l o ambi en-
tal , establ ece que l a OPS dar pr i or i dad a l a cooper aci n tcni ca di r i gi da
a: Apoyar l a pr omoci n e i mpl ementaci n de acci ones de atenci n pr i ma-
r i a ambi ental en el contexto de sal ud par a todos, que pr opor ci onen a l as
comuni dades ambi entes que pr omuevan el desar r ol l o, con su par ti ci paci n
acti va en l a i denti fi caci n de sus necesi dades y en l a defi ni ci n de l as co-
rrespondi entes sol uci ones.
CaptuIo 2
Atencin primaria ambientaI
(APA)
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Pgina 14 Atencin primaria ambiental
2.1 Orgenes y vertientes
El ori gen del concepto de atenci n pri mari a ambi ental provi ene fundamen-
tal mente de dos verti entes y ha i do enri queci ndose con otras fuentes:
2.1.1 La atenci n pri mari a de l a sal ud (APS)
2.1.2 El desarrol l o rural i ntegrado (DRI )
2.1.3 Otras fuentes.
2.1.1 La estrategi a de atenci n pri mari a de l a sal ud surgi del anl i si s de l o que
estaba sucedi endo en el sector sal ud durante el deceni o de 1970 en el mundo. Las
i ni ci ati vas de l a atenci n pri mari a de l a sal ud han permi ti do l os si gui entes cam-
bi os de paradi gmas:
a) de l a curaci n a l a atenci n preventi va;
b) de l a atenci n hospi tal ari a a l a atenci n a l a comuni dad;
c) de l a atenci n urbana a l a rural ;
d) de l os factores determi nantes dentro del sector de l a sal ud a l os factores deter-
mi nantes fuera del sector;
e) de l a responsabi l i dad ni ca del gobi erno por l a sal ud de l a pobl aci n a l a res-
ponsabi l i dad de l as personas por su sal ud;
f) de l os servi ci os central i zados de sal ud a l os servi ci os descentral i zados; y
g) del poder pol ti co central i zado al poder pol ti co descentral i zado.
La APS oper a tr avs de l os pr i nci pi os de accesi bi l i dad, r egi onal i zaci n
y jer ar qui zaci n de l a atenci n de l a sal ud y l a cr eaci n de agentes de sal ud
par a conectar el si stema de atenci n for mal de l a sal ud con l a comuni dad. El
concepto de l a atenci n pr i mar i a de l a sal ud (APS) apar eci por pr i mer a vez en
l a Decl ar aci n de Al ma-Ata (cap tul o VI ), or i gi nado en l a Confer enci a de Sal ud
Mundi al de Al ma-Ata (1978) e i ncor por ado en l as pol ti cas ofi ci al es de sal ud de
l os pa ses desar r ol l ados y en desar r ol l o par a l ogr ar sal ud par a todos en el ao
2000.
Se conceptual i z de l a si gui ente forma:
La atencin primaria dela salud es la asistencia sanitaria esencial.
Sebasa en mtodos prcticos y en la tecnologa, tienefundamentos
cientficos y sociales, es accesiblea todos los individuos y familias
dela comunidad y tienesu participacin completa. La comunidad y
el pas pueden pagar su costo en todas y cada una delas fases del
desarrollo con un espritu deautorresponsabilidad y autodetermi-
nacin. La atencin primaria es parte integrante del sistema de
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Captulo 2. Atencin primaria ambiental Pgina 17
salud nacional, del cual es la funcin central y principal ncleo, y
del desarrollo social y econmico dela comunidad. Representa el
primer nivel decontacto delos individuos, la familia y la comuni-
dad con el sistema nacional de salud y lleva, en la medida de lo
posible, la atencin de la salud a los lugares donde las personas
viven y trabajan. Constituyeel primer elemento deun proceso per-
manentedeasistencia sanitaria.
2.1.2 El concepto de desarrol l o rural i ntegral (DRI ) surgi en l as pol ti cas agra-
ri as naci onal es de l os pa ses del tercer mundo en l os aos setenta.
El objeti vo del DRI er a i ncor por ar el potenci al pr oducti vo de l as comuni -
dades r ur al es en el desar r ol l o naci onal , medi ante l a i nnovaci n y adaptaci n
de l a tecnol og a y l a or gani zaci n soci al . Esto r eempl azar a el cr i ter i o cl si co
del desar r ol l o, con nfasi s en l a pr oducti vi dad, por una vi si n que r ecal ca el
mejor ami ento de l a cal i dad de vi da de l as pobl aci ones mar gi nal es y pobr es. Los
r esul tados del cr eci mi ento econmi co podr an entonces di str i bui r se entr e l a
pobl aci n de una maner a ms equi tati va desde un punto de vi sta geogr fi co y
soci al .
2.1.3 Otr as fuentes. Di fer entes gr upos enfati zan di sti ntos aspectos del concep-
to:
a) OXFAM (1991) l a defi ne como una estrategi a de protecci n ambi ental ori enta-
da a l a prevenci n y a i ncenti var l a parti ci paci n.
b) El trmi no atenci n pri mari a ambi ental se us por pri mera vez en I tal i a.
Borri ni (1991) decl ara que:
La APA es un proceso en el cual los grupos depersonas o comuni-
dades locales seorganizan entreellos mismos, con apoyo externo,
para aplicar su conocimiento y pericia tcnica a fin deproteger sus
recursos y ambientenatural y encontrar al mismo tiempo fuentes
para sus necesidades bsicas desupervivencia.
c) En l a mi sma l nea, l a OMS (1993) mani fi esta que:
En el mundo dehoy, los lderes polticos y dela comunidad estn
tornndosems conscientes dequeel mero acceso a la tecnologa
mdica por el pblico general no compensa los efectos negativos del
deterioro ambiental; y ms decien millones depersonas estn toda-
va sin salud ni acceso a los recursos para sus necesidades bsicas.
d) El grupo del UNI CEF, a travs de Bajracharya (1994), expresa que:
La APA proporciona el marco para un enfoque de desarrollo ba-
sado en la comunidad a fin de lograr una forma de vida sosteni-
ble e incorpora tres elementos interrelacionados como sus funda-
mentos: sati sfacer l as necesi dades humanas bsi cas;
empoderamiento de las personas y de las comunidades; y la utili-
zacin ptima y el manejo sostenible de los recursos en la comu-
nidad y sus alrededores.
e) Chi l e tambi n ha contri bui do a acl arar el concepto de APA:
* Cer da (1993), del I nsti tuto de Ecol og a Pol ti ca (I EP), defi ne a l a APA del
si gui ente modo:
La APA es una estrategia para la proteccin del medio ambientede
la comunidad queenfatiza el bienestar delas comunidades huma-
nas y est estrechamentevinculada con la salud del ambiente. La
APA vincula los objetivos desalud para todos con salud total para el
medio ambiente.
* Snchez (1995), decl ara que:
El concepto de APA tiene el objetivo fundamental de proteger y
mejorar la salud dela poblacin y el ambiente, creando un ambiente
sano mediantela promocin y ejecucin deacciones bsicas y pre-
ventivas en el nivel local, con la participacin dela comunidad.
f) La atenci n pr i mar i a ambi ental r ecoge tambi n l a esenci a de l a ecol og a so-
ci al , l a cual expr esa que el desar r ol l o y el pr ogr eso de l as soci edades deben
descansar sobre un manejo adecuado del medi o ambi ente. Tal manejo y cui da-
do no pueden ser ejer ci dos sl o por el Estado, a tr avs de sus or gani smos
fi scal i zador es, ni tampoco por l as empr esas y sus asoci aci ones, si no que r e-
qui er e pr i nci pal mente de l a i ni ci ati va ci udadana, l a democr aci a y el poder
l ocal .
2.2 Marco referencial
Debi do a l a acel erada urbani zaci n que vi ve l a Regi n, l a sosteni bi l i dad de
l as ci udades ser si n duda el mayor desaf o ambi ental que tendrn que enfrentar
l os pa ses de l as Amri cas en el prxi mo si gl o.
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Este r eto no i mpl i ca excl usi vamente l a var i abl e ecol gi ca, ya que sta
est i ntr nsecamente l i gada al deter i or o de l a cal i dad de vi da de sus habi tan-
tes, por l o que l a r espuesta necesi tar pr opuestas i ntegr al es en todas l as r eas
del desar r ol l o: educaci n, ci enci as, pol ti ca, l egi sl aci n y tecnol og a, par a tener
posi bi l i dades de r ever ti r l a tendenci a del deter i or o pr ogr esi vo que sufr e l a Re-
gi n.
Fr ente a este pr oceso, l as ci udades han car eci do de pl anes y pol ti cas de
desar r ol l o ur bano, l o que tr ajo, entr e otr as consecuenci as, el agotami ento r pi -
do de l as ti er r as agr col as debi do al cr eci mi ento extensi vo de l as ci udades; l a
apar i ci n de nuevas enfer medades pr oducto de l a contami naci n i ndustr i al ;
procesos patol gi cos rel aci onados con l a margi naci n soci al , econmi ca y cul tural ;
y el cr eci mi ento y concentr aci n de l a pobr eza, especi al mente en l as r eas
metropol i tanas.
Actual mente, el Estado no es capaz de sati sfacer todas l as demandas de l a
comunidad porque las estrategias nacionales de mejoramiento ambiental no contem-
pl an el ni vel l ocal como un espaci o de i ntervenci n preferenci al . Ms bi en, l a tenden-
ci a es resol ver l os probl emas ambi ental es desde una perspecti va macro, si n desarro-
l l ar sufi ci entemente l as sol uci ones en el ni vel l ocal , especi al mente por l a debi l i dad
i nsti tuci onal y l a fal ta de gesti n ambi ental del ni vel muni ci pal .
Si n embargo, en l os l ti mos aos, han surgi do numerosas experi enci as
ambi ental es que buscan mejorar l as condi ci ones de vi da de nuestras ci udades.
Estas i ni ci ati vas han si do mayori tari amente de carcter l ocal , proveni entes de l os
muni ci pi os, organi zaci ones no gubernamental es (ONG) y, en gran medi da, de l a
propi a comuni dad organi zada.
Cada vez ms personas comi enzan a asumi r una mayor preocupaci n por el
medi o ambi ente, i ndependi entemente de su condi ci n soci oeconmi ca, edad o pre-
paraci n. En di versos mbi tos, creci entes sectores de l a pobl aci n han i ncorporado
en su l enguaje l a di mensi n ambi ental , haci endo que el tema ambi ental , tan di fu-
so, l ejano y compl ejo de entender para l a mayor a de l as personas, est adqui ri en-
do una di mensi n ms cercana y propi a, al asoci ar l a cal i dad de vi da con l as
condi ci ones ambi ental es del entorno.
Esta si tuaci n est requi ri endo esfuerzos para construi r una i nsti tuci o-
nal i dad ambi ental capaz de asumi r l as demandas ambi ental es l ocal es a fi n de
enfrentar l os probl emas que se generan en el barri o o en el muni ci pi o y que son
perci bi dos por l os habi tantes como un deteri oro de su cal i dad de vi da.
Esta i nsti tuci onal i dad ambi ental debe crear condi ci ones para establ ecer un
si stema ms parti ci pati vo y abi erto a cual qui er aporte de l a comuni dad a fi n de
construi r una soci edad ms sal udabl e y ecol gi ca.
Se r equi er e de par te de l as autor i dades sani tar i as y ambi ental es, un
enfoque si stmi co en todas l as r eas de desar r ol l o. En l as pol ti cas de sal ud
ambi ental , esta or i entaci n se debe r efl ejar en pol ti cas que vayan ms al l del
saneami ento ambi ental y l os tr adi ci onal es pr ocedi mi entos tcni cos. Hoy se r e-
qui er e i ncor por ar una concepci n en tor no a l a constr ucci n de espaci os l ocal es
sosteni bl es y sal udabl es y l a val or i zaci n de todas aquel l as i nsti tuci ones
extr asector i al es y de l a soci edad ci vi l que deseen contr i bui r en l a bsqueda de
esos espaci os.
La atenci n pri mari a ambi ental debe estar sustentada en l a presenci a acti -
va de l as personas organi zadas o del ci udadano comn, qui enes deben ser l os
protagoni stas de una rel aci n ms acti va y di recta con l os rganos del Estado
competentes en el tema, sean estos l os muni ci pi os, centros de sal ud u otros. El
actor l ocal , l a comuni dad, el muni ci pi o y el sector pri vado no deben aparecer como
entes di spersos en este ni vel pri mari o ambi ental , si no como el ementos i ntegrados
de una estrategi a parti ci pati va, cuya meta es mejorar el entorno l ocal para al can-
zar mejores y ms sal udabl es condi ci ones de cal i dad de vi da.
2.3 Nuevo enfoque para el siglo XXI
Conforme nos acercamos al nuevo mi l eni o, l os gobi ernos, l as compa as
pri vadas, l as uni versi dades y el pbl i co en general estn anal i zando si l as acci o-
nes futur as pueden basar se en l as pol ti cas y pr ogr amas del pasado. Ha habi do
consi derabl e progreso en l a ci enci a, tecnol og a, medi ci na, comuni caci n, transpor-
te y agri cul tura. Si n embargo, l as acci ones pasadas no han l ogrado equi dad hu-
mana ni desarrol l o sosteni bl e y exi sten probl emas soci al es y ambi ental es genera-
lizados.
Exi ste un mayor conoci mi ento de l as conexi ones entre sal ud, ambi ente y
desarrol l o, y una mayor conci enci a sobre una ampl i a gama de factores determi -
nantes de l a sal ud humana y l a repercusi n que l as pol ti cas de desarrol l o pueden
tener sobre l a sal ud.
La pol ti ca de l a OMS sal ud par a todos en el si gl o XXI i mpl i ca un pr o-
ceso de cambi o que se constr uye sobr e l a base de exper i enci as exi tosas que han
per mi ti do l a r efor ma soci al . Esto i ncl uye una extensi va consul ta entr e l as or -
gani zaci ones, l as i nsti tuci ones y l a comuni dad par a establ ecer nuevas pol ti -
cas, acci ones y estr ategi as, y par a defi ni r l as r esponsabi l i dades de todos l os
mi embr os de l a soci edad.
La nueva pol ti ca enfati za l a i mportanci a de l a sal ud ambi ental y l os temas
rel aci onados con el desarrol l o sosteni bl e. Las conexi ones entre l a pobreza, el
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acceso a l os servi ci os de sal ud ambi ental y l a sal ud se expresan cl aramente en el
si gui ente prrafo:
Los pobres soportan una porcin desproporcionada dela carga mun-
dial demala salud y sufrimiento. A menudo viven en viviendas inse-
guras y abarrotadas, en las zonas rurales subatendidas o los barrios
pobres periurbanos. Tienen mayores probabilidades quelos pudien-
tes a estar expuestos a la contaminacin y otros riesgos para la sa-
lud en la casa, en el trabajo y en sus comunidades. Tienen tambin
ms probabilidades deconsumir alimentos insuficientes y decali-
dad deficiente, a fumar el tabaco y a estar expuestos a otros riesgos
nocivos a la salud. Esto mina su capacidad para llevar vidas social y
econmicamenteproductivas. Sal ud para todos en el si gl o XXI , OMS
(1998, EB101/8).
Segn l a OMS, l a meta es l ograr l a seguri dad de l a sal ud para todos y
obtener equi dad de l a sal ud en todo el mundo. La APA recoge l os propsi tos de
sal ud para todos en el si gl o XXI .
La APA no es una negaci n ni una susti tuci n de l a APS. Es una propuesta
cual i tati vamente di ferente, compl ementari a, que reconoce que l os 20 aos de APS
han contri bui do a una gran transformaci n soci al en todos l os pa ses, en l o que se
refi ere a descentral i zaci n y parti ci paci n de l a comuni dad en l a pl ani fi caci n,
organi zaci n y funci onami ento de l os si stemas de sal ud.
La estrategi a de l a APA se basa en l os val ores de equi dad, parti ci paci n,
efi ci enci a e i ntegraci n de l a APS, pero va ms al l al i ncl ui r l a descentral i zaci n,
el carcter i nterdi sci pl i nari o, l a parti ci paci n c vi ca, l a organi zaci n, l a preven-
ci n y protecci n del entorno, l a di versi dad, l a cogesti n y autogesti n, l a coordi -
naci n, l a autonom a y l a sol i dari dad.
Vi stos retrospecti vamente l os pri nci pi os y l os objeti vos de l a atenci n pri -
mari a ambi ental , hacen referenci a a l a Conferenci a de Al ma-Ata. La novedad es
usar l a APA como una estrategi a, apl i cndol a a l os temas ambi ental es y a l as
pol ti cas ambi ental es naci onal es e i nternaci onal es. El concepto de l a atenci n pri -
mari a ambi ental es nuevo y se rel aci ona con el proceso de desarrol l o real de l as
naci ones y el paradi gma de l os temas ambi ental es actual es.
Asi mi smo, despus de l a Cumbre de l a Ti erra de R o de Janei ro, hay mayor
consenso de que l o ambi ental y l o soci al son pr i or i dades i mpor tantes par a l os
gobi er nos y l os ci udadanos de todos l os pa ses. Si n embar go, estas pr i or i dades
todav a se abor dan pr i nci pal mente como agr egados o son tr atados despus de
haberse tomado l as deci si ones econmi cas central es.
Para cambi ar ese cuadro es necesari o efectuar ajustes y reformas en l os
procesos de adopci n de deci si ones, a l a l uz de l as condi ci ones concretas de cada
pa s, a fi n de i ntegrar a l os di versos actores soci al es y a l os factores econmi cos
con l os soci al es para que el medi o ambi ente, l a sal ud y el desarrol l o sosteni bl e se
si ten en el centro del proceso de toma de deci si ones.
Se requi ere un nuevo enfoque para el anl i si s y l a prcti ca del desarrol l o
sosteni bl e y un marco teri co que consi dere l as i nterrel aci ones del ambi ente y el
desarrol l o junto con el ser humano y l a soci edad en su total i dad.
Ante l a necesi dad de este nuevo enfoque, l a atenci n pr i mar i a ambi ental
busca i ncor por ar l a acci n pr eventi va y l a pl ani fi caci n anti ci pada, en l ugar
del manejo de cr i si s y emer genci as, y per mi te un uso ms r aci onal de l os r e-
cur sos al evi tar l a destr ucci n del ambi ente y el sufr i mi ento i nnecesar i o de l a
comuni dad.
En ese esfuerzo, l a atenci n pri mari a ambi ental se transforma en una es-
trategi a que val ori za l os esfuerzos ci udadanos para mejorar su cal i dad de vi da y
l os ori enta al desarrol l o de una nueva cul tura que reconoce l os derechos ambi enta-
l es y l as rei vi ndi caci ones soci al es con l a necesi dad de mejorar el bi enestar de l a
pobl aci n. Paral el amente, el aumento de l a conci enci a ambi ental debe expresarse
en nuevas conductas que favorezcan el desarrol l o de una responsabi l i dad ci udada-
na en torno a l a defensa y protecci n del ambi ente.
Fi nal mente, l a estr ategi a de atenci n pr i mar i a ambi ental debe ser consi -
der ada dentr o del mar co gl obal del desar r ol l o humano sosteni bl e, donde l a sa-
l ud de l a pobl aci n y l a cal i dad ambi ental del pl aneta estn vi ncul adas
i ndi sol ubl emente, donde l os r i esgos ambi ental es que afectan a l as comuni da-
des l ocal es se consti tuyen en par te de l os pr ocesos de deter i or o del pl aneta, y
donde l os cambi os cl i mti cos, l os desechos pel i gr osos y l as enfer medades tr ans-
mi si bl es ti enen mani festaci ones espaci al es l ocal es concr etas. La APA contr i -
buye, con su nuevo enfoque, a i ntegr ar l a pr obl emti ca l ocal dentr o de un con-
texto r egi onal , naci onal y pl anetari o.
2.4 Definicin
Entre l as acti vi dades i mportantes que han contri bui do al esfuerzo de
conceptual i zar l a atenci n pri mari a ambi ental en l a Regi n se destacan:
La Confer enci a Panamer i cana sobr e Sal ud y Ambi ente en el Desar r ol l o
Humano Sosteni bl e (COPASADHS), r eal i zada en Washi ngton, D.C., en octu-
br e de 1995; l a Reuni n Regi onal sobr e Atenci n Pr i mar i a Ambi ental , l l evada
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a cabo en Santi ago de Chi l e en ener o de 1997; l a Reuni n Subr egi onal par a
Centr oamr i ca sobr e l a APA, r eal i zada en San Jos, Costa Ri ca, en mar zo de
1998; l a i nvesti gaci n: La estr ategi a de atenci n pr i mar i a ambi ental : un en-
foque cr ti co-hol sti co, desarrol l ada por l a Georgetown Uni versi ty (enero 1998),
l as r euni ones naci onal es sobr e l a atenci n pr i mar i a ambi ental y el r econoci -
mi ento, anl i si s y eval uaci n de exper i enci as que se estn desar r ol l ando en l a
Regi n.
Esto ha l l evado a adoptar l a si gui ente defi ni ci n de l a atenci n pri mari a
ambi ental :
La atencin primaria ambiental es una estrategia deaccin am-
biental, bsicamentepreventiva y participativa en el nivel local que
reconoceel derecho del ser humano a vivir en un ambientesano y
adecuado y a ser informado sobrelos riesgos del ambienteen rela-
cin con su salud, bienestar y supervivencia; pero a la vez definesus
responsabilidades y deberes en relacin con la proteccin, conserva-
cin y recuperacin del ambientey la salud.
Se consti tuye as en una propuesta de asoci aci n organi zada y vol untari a de
ci udadanos, basada en l as prcti cas de ayuda mutua y rel aci ones sol i dari as.
2.5 Objetivos
Consecuente con l os compr omi sos de i ncor por ar l a acci n comuni tar i a y
for tal ecer l a i nter venci n de l a soci edad ci vi l en l a bsqueda de una mejor
sal ud y cal i dad de vi da, fomentando a l a vez l a for maci n de l der es ambi enta-
l es, l a atenci n pr i mar i a ambi ental pone nfasi s en l a r eval or i zaci n del ni vel
l ocal . Par a el l o, pr ocur a l a cr eaci n y consol i daci n de un ni vel pr i mar i o am-
bi ental que per mi ta for tal ecer l a gesti n ambi ental de l os gobi er nos l ocal es a
travs del empoderami ento de l as comuni dades en el mbi to de l a sosteni bi l i dad
l ocal a fi n de establ ecer un ni vel de gesti n ambi ental que i ncl uya a todos l os
actor es, en par ti cul ar al gobi er no muni ci pal y a l a comuni dad or gani zada. Sus
objeti vos son:
2.5.1 Objetivo general
La APA ti ene como objeti vo general al canzar l as mejores condi ci ones de
sal ud y cal i dad de vi da de l os ci udadanos, a travs de l a protecci n del ambi ente y
del empoder ami ento de l as comuni dades en el mbi to de l a sosteni bi l i dad l ocal .
Para l ograrl o se proponen l os si gui entes objeti vos espec fi cos:
2.5.2 Objetivos especficos:
Contri bui r a l a construcci n de muni ci pi os sal udabl es.
Fortal ecer l a capaci dad de gesti n ambi ental de l os gobi ernos l ocal es.
Establ ecer un ni vel de gesti n ambi ental l ocal (ni vel pri mari o ambi ental ) que
i ncl uya a todos l os actores l ocal es, en parti cul ar al gobi erno muni ci pal y a l a
comuni dad.
Empoderar a l as comuni dades para que l ogren sosteni bi l i dad l ocal . Formar
l deres ambi ental es.
Faci l i tar una mayor i nter acci n entr e el sector pbl i co y l a soci edad ci vi l
par a el establ eci mi ento de compr omi sos y pr i or i dades del desar r ol l o soste-
ni bl e l ocal .
Faci l i tar que el Estado apoye i ni ci ati vas l ocal es organi zadas en torno a l a
pri ori zaci n de l as i nversi ones pbl i cas para l a protecci n de l a sal ud humana
y medi o ambi ente.
2.6 Principios bsicos
La estrategi a de atenci n pri mari a ambi ental (APA) esta fundamentada en
val ores bsi cos de l a atenci n pri mari a de l a sal ud (APS), a l os que ha i ncorporado
sus propi os pri nci pi os, que de acuerdo a sus requeri mi entos son ms ampl i os que
l os de l a APS, a fi n de asegurar su vi abi l i dad y el l ogro de cambi os i mportantes
tanto en el ni vel de conci enci a comuni tari a, pol ti cas ambi ental es del Estado y l a
parti ci paci n l ocal .
Sus sei s pri nci pi os bsi cos son:
Parti ci paci n ci udadana: La APA busca a travs de l a capaci taci n y el au-
mento de l a conci enci a ambi ental , que l a soci edad ci vi l tenga una parti ci paci n
responsabl e, i nformal y organi zada. Cual qui er pol ti ca o deci si n ambi ental debe
ser someti da a l a aprobaci n y conoci mi ento de l a comuni dad.
Organi zaci n: Es fundamental que l a comuni dad se organi ce para que sus de-
mandas y acci ones en torno a l a defensa de sus derechos ambi ental es tengan xi to
y adqui eran rel evanci a.
Prevenci n y protecci n ambi ental : Toda i ni ci ati va que busque al canzar un
mejor ni vel de desarrol l o econmi co y soci al debe evi tar o mi ni mi zar el dao am-
bi ental , a travs de l a sensi bi l i zaci n, educaci n, i nvesti gaci n, di fusi n y parti ci -
paci n ci udadana.
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Sol i dari dad y equi dad: I mpl i ca un compromi so de l os ci udadanos entre s y del
Estado para con el l os y con l a justi ci a soci al para remedi ar desi gual dades y asegu-
rar que cada persona tenga acceso a un medi o ambi ente sal udabl e.
I ntegral i dad: Las acci ones ambi ental es deben ser vi stas como parte de un si ste-
ma y no como responsabi l i dad de un sector en parti cul ar que monopol i ce l a di n-
mi ca en torno a l a bsqueda de l a sosteni bi l i dad l ocal .
Di ver si dad: Es uno de l os pr i nci pi os fundamental es de l a ecol og a. Los
ecosi stemas son ml ti pl es y obedecen a pr ocesos y r el aci ones espec fi cas que
son i r r epeti bl es; tambi n l as cul tur as son di sti ntas entr e s ; por l o tanto, el
der echo a l a di ver si dad y el r espeto a l as di fer enci as es uno de l os pr i nci pi os
r ector es de l a APA.
2.7 Caractersticas
Los sei s pri nci pi os bsi cos de l a APA son compl ementados por l as si gui en-
tes caracter sti cas:
Descentralizacin: Este es un aspecto bsi co para l a APA y debe ser entendi da
como parte del proceso de democrati zaci n. La descentral i zaci n i mpl i ca transfe-
r i r capaci dades r eal es tanto pol ti cas, tcni cas, fi nanci er as y admi ni str ati vas a
i nstanci as r egi onal es y l ocal es. En l as jur i sdi cci ones descentr al i zadas, l a APA
pl antea que l a escal a terri tori al ms i mportante es l a muni ci pal , donde l a soci e-
dad ci vi l puede r ecuper ar y desar r ol l ar su capaci dad de deci si n sobr e asuntos
comunes y coti di anos que l a afectan.
La descentral i zaci n se l ogra sol o con l a transferenci a del poder pol ti co y
con el l o de l a capaci dad de tomar deci si ones respecto a l a asi gnaci n de val ores y
recursos. Cual qui er otra forma es una di storsi n del concepto o de l a prcti ca de l a
descentral i zaci n.
Intersectorialidad e interdisciplinaridad: Los probl emas y temas ambi enta-
l es hacen converger una seri e de i ntereses que no pueden verse bajo una sol a
pti ca, di sci pl i na o sector. En ese contexto, l a APA debe consti tui rse en un marco
faci l i tador de i ni ci ati vas de trabajo i ntegral entre organi zaci ones de base, muni ci -
pi os, comi si ones veci nal es y ONG en torno a acci ones de pl ani fi caci n terri tori al y
desarrol l o l ocal .
Cogestin pblica-privada y autogestin: Cual qui er i ni ci ati va ambi ental
l ocal debe i ntegrar l as propuestas, recursos y experi enci as de este ni vel . Deben
propi ci arse l os espaci os de coordi naci n y trabajo conjunto entre el muni ci pi o,
organi smos estatal es, comuni dad, empresas, ONG, organi smos acadmi cos, cul -
tural es, ecl esi sti cos y otros actores que i ntervi enen en un espaci o terri tori al de-
termi nado.
En cuanto a l a autogesti n, es i mportante que cada grupo, en especi al l as
organi zaci ones ci udadanas, pueda desarrol l ar su propi a capaci dad de gesti n en l a
el aboraci n, ejecuci n y manejo fi nanci ero de l os proyectos. Esto consti tuye un
i mportante desaf o para el Estado y especi al mente para l as ONG en cuanto a
entregar estas herrami entas a l a pobl aci n.
Coordinacin: Debi do a que l o ambi ental afecta a todos, requi ere una vi si n
de conjunto e i nvol ucra vari os aspectos, por l o que es necesari o desarrol l ar i nstan-
ci as de coordi naci n entre i nsti tuci ones y grupos. La APA debe fomentar ncl eos
de tr abajo pr oacti vos que admi ni str en l os pr obl emas l ocal es, de acuer do con su
capaci dad tecnol gi ca, nor mati va y con l a di sponi bi l i dad de r ecur sos. Se deber
establ ecer acuer dos y estr ategi as en su mbi to de acci n y confor mar r edes de
APA.
Eficiencia: La efi ci enci a permi te uti l i zar l os recursos di sponi bl es de l a manera
ms apropi ada al emprender acci ones de mejorami ento o protecci n ambi ental
ms gi l es, desburocrati zadas y coordi nadas, dando espaci o a l a i nnovaci n, l a
di versi dad de acti vi dades, metodol og as y prcti cas l ocal es.
Autonoma poltica y funcional: Los actores l ocal es no deben perder su auto-
nom a ni i ndependenci a. Sus acci ones y decl araci ones si empre ti enen que refl ejar
el senti r de qui enes representan.
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CaptuIo 3
EI niveI primario ambientaI
3.1 El espacio local
El espaci o l ocal , tanto urbano como rural , se consti tuye en un mbi to pri vi -
l egi ado para desarrol l ar esfuerzos si stemti cos tendi entes a resol ver l os probl e-
mas y a el evar l a cal i dad de vi da de l os ci udadanos. Al gunos argumentos que
justi fi can actuar l ocal mente pueden ser:
a) El ni vel l ocal fortal ece l a parti ci paci n de l a comuni dad en torno a probl emas
concretos. La acti va presenci a de l a comuni dad permi te recobrar l a di mensi n
subjeti va que ti ene l a cal i dad ambi ental , al revel ar l a vi da coti di ana y l os
probl emas que enfrentan l as personas. En defi ni ti va, consti tuye un desaf o y
un esti mul o para movi l i zar y desarrol l ar sus potenci al i dades y capaci dades de
creati vi dad.
b) El carcter espec fi co de l os probl emas ambi ental es detectados en el ni vel l ocal
permi te generar proyectos de acci n concretos que ti enen facti bi l i dad pol ti ca y
tcni ca para su real i zaci n.
c) El espaci o l ocal permi te i denti fi car cl aramente l os actores soci al es y l os recur-
sos i nvol ucrados en l os probl emas o confl i ctos ambi ental es, l o que favorece el
desarrol l o de esquemas de concertaci n en favor del bi en comn.
d) En el espaci o l ocal se pueden encontr ar l as mejor es condi ci ones par a pl an-
tear estr ategi as de acci n y coor di naci n, pr omovi endo junto con l a pobl a-
ci n pr opuestas que se mater i al i cen en for ma efecti va en un desar r ol l o l o-
cal sosteni bl e. El l o se l ogr ar a medi ante un pr oceso de gesti n pr i mar i a
ambi ental .
Uno de l os desaf os que surgen del trabaj o l ocal es l a urgente nece-
si dad de establ ecer un ni vel de gesti n propi o para ese ni vel , es deci r,
crear el ni vel pri mari o ambi ental que permi ta i mpl ementar sol uci ones
con mecani smos y herrami entas adaptados a ese espaci o.
3.2 Marco conceptual
La APA propone fortal ecer l os organi smos estatal es responsabl es por el
ambi ente y l a sal ud y auspi ci a, a su vez, una mayor concertaci n y di l ogo con el
ni vel l ocal y l a soci edad ci vi l .
Para el l o, pretende que l a i nteracci n entre el gobi erno y el ni vel l ocal cree
un efecto mul ti pl i cador en benefi ci o del ambi ente y l a sal ud.
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La atenci n pri mari a ambi ental se puede concebi r como el Estado apoyando
a un ni vel l ocal acti vo y organi zado en torno a l a protecci n del ambi ente y l a
sal ud.
Es necesari o construi r un ni vel pri mari o ambi ental que asuma el desarro-
l l o de un conjunto de acci ones desti nadas fundamental mente, aunque no en forma
excl usi va, al fomento, prevenci n y protecci n del medi o ambi ente en el espaci o
l ocal .
El ni vel pri mari o ambi ental requeri r de una i nsti tuci onal i dad que permi -
ta afrontar probl emas ambi ental es en el ni vel l ocal , de acuerdo con l a capaci dad
tecnol gi ca, normati va y l a di sponi bi l i dad de recursos humanos.
Su mbi to de acci n corresponder a aquel l as medi das de protecci n o recu-
peraci n ambi ental que son de una compl eji dad bsi ca, denomi nadas acci ones
ambi ental es pri mari as.
Esta i nsti tuci onal i dad ambi ental debe crear l as condi ci ones para establ ecer
un si stema ms parti ci pati vo y abi erto a cual qui er aporte de l a comuni dad para
construi r una soci edad ms sal udabl e.
El ni vel pri mari o ambi ental debe estar sustentado por l a presenci a acti va
de l a pobl aci n, l a cual debe ser protagoni sta de una rel aci n ms acti va y di recta
con l os rganos del Estado competentes en el tema, sean estos l os muni ci pi o, l os
centros de sal ud y otros sectores vi ncul ados al ambi ente. La comuni dad, que es el
actor l ocal ms i mpor tante, el gobi er no l ocal , a tr avs de sus estr uctur as, y l os
di ferentes sectores i nvol ucrados en el proceso, no deben aparecer como entes di s-
persos en este ni vel pri mari o ambi ental , si no como el ementos i ntegrados en una
estrategi a parti ci pati va cuya meta es mejorar el entorno para al canzar mejores y
ms sal udabl es condi ci ones de vi da.
3.3 Problemas ambientales locales
Si bi en exi sten probl emas ambi ental es gl obal es, como el cambi o cl i mti co,
l a di smi nuci n de l a capa de ozono, etc., estos si empre ti enen repercusi ones naci o-
nal es, regi onal es y l ocal es. Del mi smo modo, exi sten probl emas ambi ental es regi o-
nal es que ti enen repercusi ones naci onal es y l ocal es. Es posi bl e i denti fi car que l a
mayor a de l os probl emas ambi ental es son de ndol e l ocal y que ti enen repercusi n
di recta en l a sal ud y l a cal i dad de vi da de l a comuni dad o muni ci pal i dad donde se
ori gi nan.
Como ejempl o, se menci onan l os ms frecuentes:
3.3.1 Problemas urbanos:
a) Contaminacin atmosfrica (industrial y domstica)
Es un probl ema frecuente que muchas veces se mani fi esta como un confl i cto
ambi ental , donde l os i ntereses de l a comuni dad entran en abi erta contraposi -
ci n con l os de l as empr esas y, en al gunas ocasi ones, contr a l os del Estado.
Este es un factor que en rei teradas ocasi ones crea di fi cul tades a l as i nsti tuci o-
nes fi scal i zadoras y a l os mi smos muni ci pi os, qui enes no l ogran compati bi l i -
zar l os i ntereses de l os di ferentes actores ni hacer cumpl i r l as normas, cuando
exi sten. El ori gen de este probl ema es un ordenami ento terri tori al i nsufi ci ente
o i nexi stente.
b) Contaminacin acstica
La contami naci n acsti ca es un probl ema di f ci l de manejar y entender por
l a comuni dad. En general , se l e asoci a a fuentes puntual es, como i ndustri as,
tal l eres, di scotecas, etc., pero no es consi derado como un probl ema que emana
de l as acci ones coti di anas de l os sujetos, como por ejempl o, cuando se el eva el
vol umen de l a radi o o del equi po de soni do.
c) Contaminacin del agua
Este probl ema es consi derado por l a comuni dad como una agresi n de l as i n-
dustri as que vi erten sus resi duos a l os cursos de agua, deteri orndol os. El uso
de l os r os se r estr i nge, l a sal ud cor r e pel i gr o y se deter i or a el entor no. Su
ocurrenci a es muy frecuente y, cuando no exi sten l os mecani smos adecuados
para su resol uci n, se mani fi esta en graves confl i ctos ambi ental es.
d) Abastecimiento de agua potable
Probl ema pri ori tari o por l a estrecha rel aci n que exi ste entre el agua potabl e
y l a sal ud. La parti ci paci n de l a comuni dad es fundamental en l as di ferentes
etapas de l os proyectos: di seo, ejecuci n, operaci n y manteni mi ento, fi scal i -
zaci n, etc. Actual mente, exi sten posi bi l i dades de parti ci par acti vamente como
parte del grupo col egi ado que di ri ge al organi smo operador (por ej. junta di rec-
ti va, di rectori o) y medi ante l a conci enti zaci n sobre l os derechos y deberes que
el usuari o ti ene respecto al prestatari o del servi ci o.
e) Microbasurales y escombros
La basura es uno de l os probl emas ms frecuentes y denunci ados por l a comu-
ni dad y se produce por l a fal ta de un adecuado servi ci o muni ci pal que reti re l os
desechos y por l os mal os hbi tos de l a pobl aci n.
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f) Uso indebido del suelo
La comuni dad perci be el uso i ndebi do del suel o como uno de l os ms i mportan-
tes en el ni vel l ocal , puesto que ori gi na muchos de l os confl i ctos seal ados
anteri ormente, al no respetarse l as di sposi ci ones de l os pl anos regul adores del
uso del suel o. Es usual encontrar acti vi dades producti vas ubi cadas en barri os
resi denci al es o pobl aci ones peri fri cas en medi o de basural es, i ndustri as, to-
rres de al ta tensi n, etc. Otro probl ema frecuente es el uso de terrenos agr co-
l as para l a extensi n de l as ci udades.
g) Plagas
Los roedores, garrapatas, vi nchucas y otros vectores de enfermedades son s n-
tomas del deteri oro de l as condi ci ones de vi da de l a pobl aci n. Mani fi estan
focos de contami naci n, barri os i nsal ubres y hbi tos de l a comuni dad que
favorecen su presenci a.
h) Calles sin pavimentar
La emi si n de materi al parti cul ado, l a suci edad de l as estructuras y vi vi endas
y l os pr obl emas de tr nsi to son efectos senti dos por l a pobl aci n y asoci ados
di rectamente a l a carenci a de pavi mento. La pavi mentaci n es una necesi dad
soci al por resol ver, si n embargo, en muchos casos no es sati sfecha adecuada-
mente por l os servi ci os del Estado.
i) Seguridad y calidad de los alimentos
La falta de seguridad en la calidad de los alimentos presenta graves implicancias
parti cul armente en l os sectores de ms bajos recursos pues consumen al i men-
tos no envasados y mani pul ados i nadecuadamente. Una de l as causas es l a
ausenci a de fi scal i zaci n de l os l ugares de expendi o de al i mentos por parte de
l as autori dades sani tari as.
j) Quemas no autorizadas
Un factor i mportante en l a emi si n de contami nantes atmosfri cos correspon-
de a l as quemas i l egal es. Si bi en esto se encuentra normado en al gunas ci uda-
des, todav a no exi ste l a conci enci a necesari a para evi tar estas acci ones que
generan probl emas a l a sal ud de l a pobl aci n.
k) Falta de reas verdes
La carenci a de reas verdes genera graves probl emas de deteri oro ambi ental y
de rel aci ones entre l as personas. Segn l as normati vas muni ci pal es, sol o el
muni ci pi o est autor i zado par a r eal i zar podas y tal as de r bol es ubi cados
en bi enes naci onal es de uso pbl i co. Per o el muni ci pi o es i ncapaz de sati s-
facer l as necesi dades de l a pobl aci n, l o que pr ovoca deter i or o en el ar bol a-
do, obstr ucci n de r edes de agua potabl e y al cantar i l l ado y r ompi mi ento de
veredas.
l) Mal manejo de canales
La exi stenci a de vectores de enfermedades, contami naci n del agua, ri esgo de
acci dentes, desbordes y deteri oro estti co, son al gunos de l os efectos que perci -
be l a comuni dad. Estos probl emas ti enen como causa pri nci pal l a fal ta de
recursos y de vol untad de l os gobi ernos l ocal es para enfrentar esta si tuaci n.
Otra razn es l a fal ta de educaci n de l as personas que no cooperan en mante-
ner l os canal es.
m) Desastres naturales y emergencias qumicas
La descentral i zaci n es muy i mportante para hacer frente a l os desastres
natural es y emergenci as qu mi cas. La parti ci paci n de l a comuni dad es fun-
damental en l as etapas de preparaci n, de i ntervenci n y en l a mi ti gaci n.
3.3.2 Problemas rurales
La si tuaci n ambi ental del sector campesi no, en especi al de l os que estn
di spersos, presenta una seri e de probl emas ambi ental es y de sal ud espec fi cos,
muchos de el l os asoci ados a si tuaci ones de pobreza y a pobl aci ones i nd genas.
Si bi en l os pri nci pal es esfuerzos de l a APA, en el ni vel l ati noameri cano, se
concentran en experi enci as urbanas, l os pri nci pi os y caracter sti cas de esta pro-
puesta l a hacen uni versal y apl i cabl e en l os sectores campesi nos, teni endo en
cuenta que estos sectores enfrentan probl emas de di spersi n, pobreza y fal ta de
educaci n. El objeti vo es fortal ecer l as capaci dades l ocal es para enfrentar estas
carenci as.
Los probl emas de sal ud y ambi ente ms comunes en el sector rural son:
a) Saneamiento bsico
En l a Regi n de l as Amri cas, uno de l os probl emas pendi entes que afecta en
for ma di r ecta a l os sector es ms pobr es de nuestr o conti nente es l a fal ta de
servi ci os sani tari os bsi cos, como el abasteci mi ento de agua potabl e segura y
l a di sposi ci n de excretas.
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Estos probl emas, de di f ci l y costosa sol uci n si se adoptan sol uci ones tradi ci o-
nal es, deben ser resuel tos con tecnol og as apropi adas y una fuerte organi za-
ci n comuni tari a. La APA y sus i nstrumentos metodol gi cos y organi zati vos
permi ten estructurar una propuesta en este campo.
b) Manejo de desechos
En l ocal i dades rural es concentradas, el manejo defi ci ente de l os resi duos sl i -
dos domsti cos y su di sposi ci n al ai re l i bre o en cursos de agua y quebradas se
est convi rti endo en un probl ema ambi ental grave por l a fal ta de especi al i stas
en este ni vel y el desconoci mi ento de tecnol og as apropi adas, como l os rel l enos
sani tari os manual es y l a composti fi caci n semi -i ndustri al .
c) Erosin y deforestacin
La si tuaci n de pobreza, l a fal ta de asi stenci a tcni ca y l a exi stenci a de merca-
dos compradores de l ea en ruma (general mente para ser converti da en asti -
l l as), hacen que numerosos campesi nos sobreexpl oten sus recursos forestal es
o l os adyacentes a sus vi vi endas.
A l a erosi n y deteri oro de l a capa del suel o como consecuenci a de cul ti vos
i ntensi vos, debe sumarse l a prcti ca cada vez ms frecuente de comprar suel o
vegetal o ti erra de hoja, l o que ha generado grupos especi al i zados que l i m-
pi an l a superfi ci e del suel o. Estos probl emas estn asoci ados a si tuaci ones de
pobreza y a l a fal ta de educaci n y sensi bi l i dad ambi ental .
d) Plaguicidas
La uti l i zaci n cada vez mayor de agroqu mi cos est teni endo seri as conse-
cuenci as sobre l a sal ud de l a pobl aci n, el ambi ente y l os ecosi stemas. La
urgente necesi dad de establ ecer mecani smos de regul aci n tcni ca y soci al
sobre estos productos qu mi cos es una tarea que l a APA debe enfrentar, en
especi al , por l os efectos crni cos que puedan generarse en l a sal ud de mi l es de
trabajadores y habi tantes rural es en el medi ano y l argo pl azo.
La APA exige desarrollar los vnculos entre pobreza y ambiente
como parte fundamental de su trabajo. A los sectores campesinos no se
les puede concientizar sobre la importancia del medio ambiente, si pre-
viamente no se les ha capacitado para buscar alternativas a sus pro-
blemas prioritarios de sobrevivencia.
3.4 Acciones ambientales en el nivel local
La exi stenci a de ci entos de gr upos ci udadanos que no cuentan con espa-
ci os dnde di ri gi r sus demandas y establ ecer ni vel es de cooperaci n e i nteracci n
con l os muni ci pi os u otr as i nstanci as estatal es r esponsabl es, es uno de l os
pr i nci pal es ar gumentos par a avanzar en l a consol i daci n de un ni vel pr i mar i o
ambi ental .
Es necesari o establ ecer cl aramente que l a estrategi a de atenci n pri mari a
ambi ental no pretende l a sol uci n de todos l os probl emas ambi ental es en el ni vel
l ocal . Exi sten probl emas que exceden l a capaci dad l ocal y requi eren i nstanci as
superi ores.
La comuni dad puede real i zar l os si gui entes aportes concretos:
El aboraci n de di agnsti cos ambi ental es parti ci pati vos (i ncl ui da l a eval uaci n
de i mpacto ambi ental )
Apoyo a l a fi scal i zaci n ambi ental (cumpl i mi ento de l a l egi sl aci n)
Vi gi l anci a ambi ental (denunci a y fi scal i zaci n pri mari a a i ndustri as contami -
nantes, l ugares de expendi o de al i mentos, etc.)
Programas de manejo de resi duos (reci cl aje, el i mi naci n de basural es, etc.)
El aboraci n de pl anes estratgi cos parti ci pati vos
El aboraci n y ejecuci n de proyectos
Di fusi n de resul tados
Campaas de sal ud pbl i ca y de educaci n ambi ental (reci cl aje, ahorro de
energ a, hanta vi rus, control de vectores, etc.)
Acci ones preventi vas (desastres natural es y emergenci as qu mi cas)
Acci ones de manejo ambi ental (preservaci n de reas protegi das, protecci n y
conservaci n de fauna y fl ora, etc.)
Campaas de forestaci n, construcci n y cui dado de reas verdes y l ugares de
esparci mi ento
Pl anes y programas de conservaci n de especi es
Control de l a erosi n y uso del suel o.
Adems, l a comuni dad puede parti ci par en otras acci ones ambi ental es de
carcter ms compl ejo, con l a coordi naci n, apoyo y ori entaci n de profesi onal es u
organi smos tcni cos.
Asi mi smo, el ni vel rural representa el espaci o que ofrece una mayor canti -
dad de al ternati vas para i mpl ementar l a estrategi a de atenci n pri mari a ambi en-
tal con ampl i a parti ci paci n ci udadana.
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Otr as acci ones necesar i as de sal ud ambi ental , donde l a comuni dad debe
cumpl i r un papel si gni fi cati vo, se r efi er en a l a pr evenci n y contr ol de l as
enfer medades emer gentes y r eemer gentes. La APA debe establ ecer estr ategi as
de tr abajo con l as autor i dades l ocal es, l os encar gados de sal ud y l os l der es
soci al es par a enfr entar enfer medades como el dengue, l a mal ar i a, hanta vi r us,
enfer medades de gr an i mpacto en l a sal ud r ur al y que ti enen su or i gen en un
componente ambi ental .
3.5 La participacin ciudadana
La parti ci paci n del puebl o es uno de l os pri nci pi os bsi cos sobre l os cual es
se funda el rgi men democrti co, l a que se expresa pri nci pal mente a travs de l a
el ecci n l i bre y di recta por parte de l os ci udadanos de l as ms al tas autori dades del
Estado. En el ni vel l ocal , esto se traduce en l a el ecci n popul ar del Al cal de, del
consejo muni ci pal y dems cuerpos col egi ados encargados de l a admi ni straci n y
gobi erno l ocal o muni ci pal . De esta forma, di chas autori dades cuentan con una
mayor l egi ti mi dad pol ti ca y soci al para desarrol l ar sus funci ones y acti vi dades
propi as, dentro de l as cual es se encuentra l a de vel ar por l a conservaci n y protec-
ci n de l a sal ud ambi ental .
La parti ci paci n de l a comuni dad, di rectamente o a travs de sus organi za-
ci ones, es esenci al para que l a APA sea exi tosa. Sobre el parti cul ar se puede sea-
l ar que l a APA no sol o es posi bl e, si no que se faci l i ta en un contexto democrti co y
parti ci pati vo, no referi do ni ca y excl usi vamente a l as autori dades l ocal es. En
efecto, deben exi sti r otros ni vel es de deci si n en l os cual es l a parti ci paci n de l a
comuni dad resul ta cl ave porque en ul ti ma i nstanci a el l a ser l a agravi ada o bene-
fi ci ada.
Entre esas deci si ones se puede menci onar, a modo de ejempl o, l os si gui entes
procesos en l os cual es l a ci udadan a debe parti ci par:
a) El di seo de l as pol ti cas y programas de sal ud ambi ental del muni ci pi o
b) La i denti fi caci n y eval uaci n de l os probl emas de sal ud ambi ental que requi e-
ran pri ori dad en su sol uci n
c) El desti no e i nversi n de l os recursos muni ci pal es (entendi do como el conjunto
de l os recursos que pueden aportar l as di versas i nsti tuci ones l ocal es y l a pro-
pi a comuni dad)
d) La fi scal i zaci n y control de l a apl i caci n de l a l egi sl aci n ambi ental y sani ta-
ri a
e) La eval uaci n de l a gesti n del muni ci pi o en l a protecci n de l a sal ud y del
medi o ambi ente.
3.6 Instrumentos de la atencin
primaria ambiental
Dentro de l os ml ti pl es i nstrumentos que se pueden usar en el ni vel l ocal ,
l a APA di spone de metodol og as para l a formul aci n de un di agnsti co ambi ental
parti ci pati vo, como es el Programa Marco de Atenci n al Medi o (PAM) y l os ma-
nual es de vi gi l anci a sani tari a y vi gi l anci a ambi ental , desarrol l ados por l a OPS/
OMS para capaci tar a l os responsabl es l ocal es que uti l i zarn el PAM. En forma
general , se di spone de metodol og as y tcni cas para:
Organi zaci n comuni tari a
Di agnsti cos ambi ental es y eval uaci ones de i mpacto ambi ental
Pl ani fi caci n ambi ental
Eval uaci n de ri esgos
Educaci n popul ar y comuni caci n soci al
Educaci n ambi ental
Manejo de confl i ctos ambi ental es (negoci aci n y resol uci n)
I nvesti gaci ones ambi ental es i ntegradas.
Asi mi smo, aunque se deben conti nuar desarrol l ando y ajustando, se cuenta
con herrami entas que faci l i tan l a apl i caci n e i nstrumental i zaci n de l a APA, as
como su vi ncul aci n y rel aci n con l os ni vel es ambi ental es departamental es, re-
gi onal es y naci onal es. Entre l as ms i mportantes se pueden menci onar:
I ndi cadores l ocal es de sosteni bi l i dad y cal i dad ambi ental
Centros de atenci n pri mari a ambi ental (CAPA)
L deres ambi ental es
Tecnol og as apropi adas
Moni toreo pri mari o ambi ental
Ordenanzas comunal es
Uni dades demostrati vas.
3.7 Indicadores ambientales locales
A fi n de mejorar l a cal i dad y confi abi l i dad de l a i nformaci n ambi ental de
nuestros pa ses y de l a Regi n, l a APA puede contri bui r medi ante l a aportaci n de
i nformaci n ambi ental confi abl e y adecuada. Para el l o, se requi ere el cumpl i mi en-
to de dos requi si tos: (a) l a i nformaci n deber ser anal i zada, eval uada y uti l i zada
en el ni vel l ocal y podr ser sumi ni strada a l os ni vel es regi onal es y naci onal es
para su anl i si s, procesami ento y retroal i mentaci n; (b) deben desarrol l arse
i ndi cadores ms adecuados para refl ejar l a si tuaci n ambi ental l ocal . Se
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Pgina 38 Atencin primaria ambiental
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Captulo 3. El nivel primario ambiental Pgina 39
proponen l os si gui entes i ndi cadores que podr an ser i ncorporados a l os cl si cos de
cobertura de abasteci mi ento de agua y saneami ento y de resi duos sl i dos:
Poblacin servida con agua potable y disposicin sanitaria de residuos y excretas
Porcentaje de basura tratada y di spuesta adecuadamente (en funci n del vol u-
men total produci do)
Porcentaje de basura reci cl ada
Generaci n de basura per cpi ta
Parmetros l ocal es de cal i dad del ai re y de l os recursos h dri cos superfi ci al es y
subterrneos
Consumo de energ a y agua
Cal i dad bacteri ol gi ca del agua
Porcentaje de vi vi endas no habi tabl es
Porcentaje de l a pobl aci n en pobreza extrema
Superfi ci e de reas verdes per cpi ta
Ni vel es de rui do
Porcentaje de cal l es si n pavi mentar
Nmero de organi zaci ones ecol gi cas
Presenci a de ani mal es si l vestres
Nmero de i ndustri as
Presenci a de vectores de enfermedades
Nmero de profesi onal es de sal ud ambi ental por 10.000 habi tantes
I nci denci a y preval enci a de enfermedades debi do al i nadecuado manejo am-
bi ental (dengue, pal udi smo, cl era, l ei shmani asi s, l eptospi rosi s, hanta vi rus,
peste).
CaptuIo 4
Organizacin
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Pgina 40 Atencin primaria ambiental
4.1 Centros de atencin primaria ambiental (CAPA)
Si se cumpl en l os pri nci pi os bsi cos y l as caracter sti cas ori entadoras de l a
atenci n pri mari a ambi ental (APA), l as uni dades operati vas del ni vel pri mari o
ambi ental debern ubi carse en l a muni ci pal i dad o en l a comuni dad l ocal . Estas
uni dades debern tener muy cl aro que muchas de l as medi das o acti vi dades de
protecci n o recuperaci n ambi ental necesi tarn una cobertura ms ampl i a (re-
gi onal o naci onal ) que por su compl eji dad tcni ca no pueden ser afrontadas en el
ni vel l ocal .
La estructura operati va para poner en practi ca l a estrategi a de atenci n
pri mari a ambi ental deber i nsertarse en el espaci o muni ci pal . La defi ni ci n de
i nstanci as naci onal es y regi onal es es un paso necesari o, pero i nsufi ci ente para
garanti zar l a exi stenci a de r ecur sos e i nfr aestr uctur a que per mi tan l a apl i ca-
ci n de l as pol ti cas y l a puesta en mar cha de l os pr ogr amas. En estas i nstan-
ci as se podr n pl ani fi car y defi ni r l os conteni dos de l a estr ategi a entr e el go-
bi er no, sector pr i vado y ONG. Su i mpl ementaci n r equi er e un ti po de uni dad
oper ati va par a ejecutar l os pr ogr amas, capaci tar , educar a l a pobl aci n, r eal i -
zar di agnsti cos, etc.
Estas uni dades operati vas o centros de atenci n pri mari a ambi ental (CAPA)
podrn ser asumi das por grupos y organi smos de l a muni ci pal i dad o regi n, que
han desarrol l ado trabajos rel aci onados con el ambi ente o estn capaci tados y di s-
puestos a hacerl o. El l os son el recurso pti mo, pues ya ti enen un espaci o consol i da-
do en el quehacer l ocal y cuentan con el apoyo y parti ci paci n de l as personas (por
ejempl o, consejos ecol gi cos comunal es, juntas de veci nos, ecocl ubes y ONG). Es-
tas organi zaci ones debern coordi narse con el muni ci pi o, centros de sal ud, uni da-
des de atenci n pri mari a de l a sal ud y otros actores soci al es para real i zar tareas
conjuntas, como di agnsti cos de l as pri ori dades ambi ental es y di seo de pol ti cas y
programas.
La admi ni straci n de l os CAPA podr ser vari abl e, dependi endo de l as con-
di ci ones organi zati vas propi as de su ubi caci n. Una al ternati va es que sea de
admi ni straci n excl usi vamente muni ci pal o de l os servi ci os de sal ud; otra es que
sea mi xta, donde el muni ci pi o, l os estamentos de sal ud y l a comuni dad, en forma
coordi nada, asuman l a di recci n de estos centros. Tambi n exi ste l a posi bi l i dad de
que l a admi ni straci n sea asumi da por entes i ndependi entes del muni ci pi o, como
es el caso de ci ertas organi zaci ones comuni tari as de l a muni ci pal i dad que cuentan
con el apoyo y parti ci paci n del resto de l a comuni dad y con el reconoci mi ento de
l as autori dades. Este es el caso de al gunos consejos ecol gi cos comunal es, juntas
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Captulo 4. Organizacin Pgina 43
veci nal es o ecocl ubes que trabajan i ntensamente por el mejorami ento de l a cal i dad
ambi ental de sus muni ci pi os y desempean un papel protagni co en esta gesti n.
Los CAPA debern contar con un equi po especi al mente entrenado y con
una i nfraestructura bsi ca que l es permi ta capaci tar a l a comuni dad en l a pre-
venci n, detecci n y sol uci n de sus probl emas ambi ental es.
Lo anteri or necesari amente requeri r de coordi naci n y el establ eci mi ento
de acuerdos o conveni os con l as enti dades de fi scal i zaci n responsabl es, as como
l a el aboraci n de programas bsi cos de fi scal i zaci n.
El esfuer zo que desar r ol l en l os CAPA i nvol ucr a una nueva vi si n de l a
atenci n i ntegr al a l as per sonas y al medi o, y su efi caci a ser medi da en fun-
ci n de l os l ogr os que al cancen, como el gr ado de movi l i zaci n de l a comuni dad,
efectos en l a accesi bi l i dad a l os ser vi ci os y mejor a en l a gesti n del medi o
ambi ente l ocal .
4.2 Responsabilidades de los CAPA
Las acci ones que l os CAPA debern estar en condi ci ones de real i zar son:
a) Educacin y capacitacin: ori entada a di fundi r y promover herrami entas
conceptual es y prcti cas rel aci onadas con l a prevenci n ambi ental entre l os
actores rel evantes (profesores, estudi antes, funci onari os muni ci pal es, traba-
jadores, etc.). El l os tendrn una funci n mul ti pl i cadora haci a el resto de l a
comuni dad y sern el recurso humano bsi co de l a muni ci pal i dad para ejecu-
tar l os programas de protecci n y recuperaci n ambi ental .
b) Formacin de lderes ambientales: Uno de l os objeti vos fundamental es de
l a APA es br i ndar un espaci o de par ti ci paci n, apoyo y capaci taci n de l a
comuni dad a fi n de que el l a i nter venga en l a pr omoci n, pr evenci n, pr o-
tecci n y sol uci n de l os pr obl emas ambi ental es en el mbi to l ocal , pues el
contr ol de estos pr obl emas no depende sol o de l a adopci n de pol ti cas y
acci ones tcni cas.
Par a l ogr ar este objeti vo, r esul ta de gr an i mpor tanci a for mar per sonas
capaces de generar propuestas al ternati vas. Estas personas deben ser mi em-
br os de l a comuni dad, de pr efer enci a l der es l ocal es, qui enes l uego de un
pr oceso de capaci taci n deben ejer cer una i nfl uenci a posi ti va sobr e su or ga-
ni zaci n y otr os actor es l ocal es par a actuar en defensa de su sal ud y su
ambi ente. Se esper a su apor te en l a constr ucci n de un espaci o sosteni bl e,
sea l a muni ci pal i dad, ci udad o r egi n. A este nuevo l der ambi ental
comuni tar i o, pr oducto fundamental de l os CAPA, se l e ha denomi nado vi g a
ambi ental . Los vi g as ambi ental es no son exper tos, per o al adqui r i r cono-
ci mi entos tcni cos pueden ejer cer un papel pr eventi vo en sus muni ci pi os y
pueden par ti ci par en l a toma de deci si ones y coor di nar acci ones con otr os
sector es soci al es, muni ci pal es y empr esar i al es par a al canzar un desar r ol l o
sosteni bl e.
c) Realizacin de diagnsticos ambientales participativos: El objeto del
di agnsti co es aportar l os el ementos fundamental es y sufi ci entes para poder
expl i car una real i dad determi nada y detectar l os factores que ori gi nan deter-
mi nado probl ema a fi n de pl ani fi car l as acci ones necesari as que transformen
esa real i dad. Por el l o, l os CAPA i ncorporan esta tcni ca de manejo de i nforma-
ci n como una herrami enta bsi ca de l a gesti n ambi ental l ocal .
Al apl i car l a estrategi a de atenci n pri mari a ambi ental en el trabajo l ocal es
necesari o comenzar con el di agnsti co ambi ental que, en defi ni ti va, i mpl i ca el
conoci mi ento del entorno. Desde el i ni ci o se debe evi tar que su ejecuci n sea
excl usi vamente tcni ca.
La el aboraci n del di agnsti co i mpl i ca l a parti ci paci n de todas l as personas
que habi tan esas l ocal i dades, en conjunto con l as autori dades del muni ci pi o.
No se trata de pri vi l egi ar sol o l os conoci mi entos tcni cos, pues l a percepci n de
l a comuni dad es un i ndi cador muy i mportante en el cual debe apoyarse esta
i nformaci n.
Por esta razn, resul ta necesari o di sear y apl i car metodol og as de di agnsti -
cos ambi ental es parti ci pati vos que faci l i ten l a i ntervenci n di recta de l a co-
muni dad en l a defi ni ci n de sus probl emas, como l a seal ada PAM en el punto
3.6 del cap tul o 3.
No obstante, l a parti ci paci n de l a comuni dad no puede l i mi tarse ni camente
a l a proporci n de datos, si no que debe estar en todo el proceso, desde l a sel ec-
ci n de l a i nformaci n hasta l a programaci n, ejecuci n y eval uaci n de l as
acti vi dades.
d) Monitoreo ambiental primario: Se bri ndar apoyo a l a fi scal i zaci n y
control ambi ental a travs de di agnsti cos, medi ci ones y segui mi ento de l as
normas y estndares que fi ja l a l ey, por medi o del i nstrumental y equi po bsi -
co (sonmetros, equi po si mpl e para anal i zar l a cal i dad del agua, etc.) que debe-
r tener el CAPA. Al gunos mi embros sel ecci onados de l a comuni dad debern
ser capaci tados en el manejo del equi po e i nstrumentos de anl i si s, denomi na-
dos uni dades de moni toreo ambi ental pri mari o.
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Captulo 4. Organizacin Pgina 45
e) Identificacin y seguimiento de conflictos ambientales locales: Se
enti ende por confl i cto ambi ental a l a i ncompati bi l i dad de i ntereses que afl ora
a propsi to de l a prevenci n o reparaci n de un dao ambi ental . En un confl i c-
to ambi ental se puede di sti ngui r tres ti pos de actores: l os generadores (que
provocan un i mpacto en el ambi ente y al teran negati vamente el entorno y
cal i dad de vi da de otras personas), l os receptores (l os afectados di rectamen-
te), y l os regul adores (qui enes l egal mente ti enen l a responsabi l i dad de di smi -
nui r o anul ar l a acci n que provoca el dao ambi ental ).
f) Divulgacin tecnolgica: Ori entada a exponer y di fundi r al ternati vas tec-
nol gi cas ambi ental mente l i mpi as, adaptadas a l as necesi dades y probl emas
l ocal es ms frecuentes. Por ejempl o, l os CAPA i ncul carn el uso de l a energ a
sol ar y di fundi rn procesos de reci cl aje en cada hogar.
g) Fortalecimiento de la capacidad organizativa de la comunidad en
asuntos ambientales: La comuni dad no si empre est organi zada en forma
correcta para consti tui rse en un i nterl ocutor vl i do para l a resol uci n de con-
fl i ctos ambi ental es l ocal es. Por el l o, l os CAPA debern contri bui r a potenci ar
l a capaci dad organi zati va de l os habi tantes de l a muni ci pal i dad a fi n de conso-
l i dar al mxi mo su parti ci paci n en l as deci si ones l ocal es.
h) Recepcin de demandas y denuncias ambientales locales: Esta acti vi -
dad se l l evar a cabo medi ante i nstanci as de di l ogo con l os di ver sos acto-
r es r el evantes de l a comuni dad or gani zada. Las demandas, suger enci as e
i ni ci ati vas que l a comuni dad pr oponga, deber n ser comuni cadas ofi ci al -
mente a l as autor i dades de l os ni vel es muni ci pal es, r egi onal es o naci ona-
l es, segn cor r esponda. Esto se consti tui r en un i nsumo bsi co par a l as
deci si ones sobr e pol ti cas y pr ogr amas ambi ental es. Una for ma de canal i -
zar l as es por i nter medi o de un tel fono excl usi vo, confor mndose una base
de datos con l as l l amadas r eci bi das a fi n de i nfor mar per manentemente a
l a autor i dad cor r espondi ente. Adems, se esper a que l os CAPA tengan l a
capaci dad tcni ca y oper ati va de ver i fi car denunci as hechas por l a comuni -
dad, dentr o del ter r i tor i o muni ci pal .
i) Incentivar el desarrollo de proyectos gestionados localmente: I ncl u-
ye proyectos de reci cl aje, mi croempresas, arbori zaci n, vi veros y pl azas, cam-
paas de sensi bi l i zaci n ambi ental , etc. Es fundamental que l a propi a comu-
ni dad l ocal comprometa sus recursos materi al es y humanos en l a ejecuci n de
di chos proyectos y acci ones.
j) Participacin de la mujer: Dentr o del objeti vo de l a APA de abr i r espa-
ci os de par ti ci paci n par a que l a comuni dad acte en l a gesti n de su medi o
ambi ente, uno de l os gr upos ms i mpor tantes son l as mujer es, l as cual es
hi str i camente, aunque en el anoni mato, han teni do un i mpor tante
desempeo en l os cambi os soci al es y estn adqui ri endo un papel fundamental
en asuntos ambi ental es.
Una de l as acci ones que ms afecta el ambi ente y l a cal i dad de vi da es el
model o del consumi smo, basado en l a sobreexpl otaci n de l os recursos, el
derroche energti co y l a generaci n de daos ambi ental es. Desde el punto de
vi sta de l a APA, se consi dera i mportante trabajar el tema del consumi smo y
contami naci n, el cual se rel aci ona de manera i ntegral con l a gran mayor a de
l os probl emas ambi ental es y que, en parti cul ar, preocupa a l as mujeres. Esta
corri ente busca mejorar l a sal ud y l a cal i dad de vi da de l os ni os, mujeres y
hombres.
k) Centro de informacin y orientacin: Los CAPA deben converti rse en el
centro de i nformaci n y ori entaci n ambi ental de l a comuni dad.
l) Sensibilizacin: se debe consegui r l a sensi bi l i zaci n de l as autori dades y
buscar su compromi so con l as acci ones ambi ental es l ocal es.
4.3 Evaluacin permanente de los CAPA
La efi ci enci a de l as acci ones de l os CAPA debe ser medi da y eval uada a
tr avs de i ndi cador es ambi ental es y factor es de r i esgo ambi ental sobr e l os que
i nter vi ene y or i enta su tr abajo, as como por l a movi l i zaci n ci udadana que
l ogre.
Al gunos i ndi cadores de efi ci enci a de l os centros de atenci n pri mari a am-
bi ental que pueden consi derarse son:
a) Mejor a en l os i ndi cadores de sal ud ambi ental .
b) Nmer o de acuer dos y pr ogr amas de sal ud ambi ental el abor ados e
i mpl ementados con l a parti ci paci n comuni tari a e i ntersectori al .
c) Nmero de probl emas de sal ud y ambi ente i denti fi cados, eval uados y sol uci o-
nados.
d) Parti ci paci n efecti va en el aumento de l a i nversi n muni ci pal en asuntos
ambi ental es.
e) Aumento de l as acci ones de fi scal i zaci n, as como de control de l a l egi sl aci n
ambi ental y sani tari a por parte de l as autori dades y l a comuni dad.
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Pgina 46 Atencin primaria ambiental
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Captulo 4. Organizacin Pgina 47
f) Aumento de l a parti ci paci n comuni tari a a travs de l a creaci n de nuevos
grupos ambi ental es y del desarrol l o de i ni ci ati vas ci udadanas.
g) Conti nui dad en el ti empo de l as acci ones y l abor de l os CAPA.
CaptuIo 5
ImpIementacin de Ia
atencin primaria ambientaI
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Pgina 48 Atencin primaria ambiental
5.1 Oportunidades
La APA debe ser entendi da como una nueva forma de actuar sobre el espa-
ci o ambi ental y l a sal ud pbl i ca. Los esfuerzos por entender e i ntegrar l os probl e-
mas de sal ud de l a pobl aci n, dentro de un esquema que expl i ci te l a necesi dad de
atender a l as personas y tambi n al pl aneta, es una tarea que se debe enmarcar en
acci ones ori entadas a cambi ar l os patrones de consumo y l as prcti cas que deteri o-
ran el ecosi stema. Para el l o, es necesari o desarrol l ar un trabajo que vaya ms al l
del espaci o del sector sal ud y de l as i nsti tuci ones de sal ud ambi ental ; se requi ere y
es i mperati vo un esfuerzo mul ti di sci pl i nari o e i ntersectori al que promueva l a par-
ti ci paci n y l a democraci a.
La APA ser ms exi tosa en l as l ocal i dades donde el sector pbl i co tenga
una mejor or gani zaci n, una mayor aper tur a a l a pr obl emti ca ambi ental ,
donde exi sta i nfor maci n y catastr os ambi ental es, per sonal tcni co y donde l a
comuni dad no haya per di do sus val or es ni i denti dad a fi n de faci l i tar su mo-
vi l i zaci n.
La composi ci n soci al de cada pobl aci n ti ene caracter sti cas parti cul ares,
por l o tanto, l a estrategi a y l os procedi mi entos de l a APA debern ser fl exi bl es
para adecuar sus objeti vos de i ntervenci n, consi derando que l a exi stenci a de pro-
bl emas ambi ental es, as como el comportami ento de l a pobl aci n estn condi ci ona-
dos por factores tcni cos, ecol gi cos y soci al es que al i nteractuar defi nen di sti ntos
ni vel es de actuaci n.
Es posi bl e que l as experi enci as de atenci n pri mari a ambi ental puedan sur-
gi r de di ferentes maneras, tal es como;
por demandas de l a propi a comuni dad
por confl i ctos ambi ental es mani fi estos
por i ni ci ati va de organi zaci ones ecol gi cas y de ONG
por gesti n de l as autori dades l ocal es y gubernamental es, a parti r de l a i den-
ti fi caci n de espaci os degradados o por pol ti cas expl ci tas de trabajo en el ni vel
pri mari o ambi ental
por l a organi zaci n de experi enci as l ocal es de sal ud ambi ental en l os centros
de atenci n pri mari a ambi ental (CAPA).
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5.2 Limitaciones
El desarrol l o de l a estrategi a de atenci n pri mari a ambi ental tendr que
enfrentar ml ti pl es di fi cul tades para establ ecerse soci al y tcni camente, tanto en
el espaci o l ocal como en el naci onal . Al gunas de l as mayores di fi cul tades i denti fi -
cadas son:
* carenci a de pol ti cas para el desarrol l o sosteni bl e
* i nsti tuci onal i dad ambi ental central i sta
* sectori al i smo
* defi ci enci as y debi l i dades del si stema muni ci pal
* excesi vo tecni ci smo
* fal ta de recursos fi nanci eros
* ausenci a de organi zaci ones soci al es y ambi ental es.
5.3 Mirando al siglo XXI
A pesar del escenari o compl ejo que pl antea el contexto regi onal y a l as i m-
portantes l i mi taci ones menci onadas en el punto anteri or, l as oportuni dades son
cada vez ms numerosas, l o cual nos permi te mi rar con esperanza y opti mi smo el
si gl o XXI .
Las condi ci ones que se estn generando en l a Regi n por el proceso de
gl obal i zaci n y l a deci si n de l os gobi ernos de asumi r el cumpl i mi ento de sus
compromi sos i nternaci onal es estn fortal eci endo el espaci o l ocal y l a parti ci paci n
ci udadana organi zada.
La exi stenci a y el constante desarrol l o de ml ti pl es movi mi entos proceden-
tes de di ferentes sectores de l a soci edad, comprometi dos en mejorar l as condi ci o-
nes ambi ental es y l a cal i dad de vi da de l os ci udadanos, como son l os l l amados
consejos ecol gi cos comunal es, juntas veci nal es, ecocl ubes, etc., as como l as nu-
merosas i ni ci ati vas l ocal es con esos mi smos propsi tos, muestran que ms al l de
l as defi ci enci as actual es del Estado, que no est organi zado para responder
estructural mente y que no es capaz de sati sfacer adecuadamente l as demandas de
l a comuni dad, exi sten al ternati vas con otros actores que pueden faci l i tar y asegu-
rar el cami no haci a un desarrol l o humano sosteni bl e.
En l os l ti mos aos, en parte por l os esfuerzos que l a Organi zaci n Pana-
meri cana de l a Sal ud ha veni do real i zando, l a conceptual i zaci n e i mpl ementaci n
de l a atenci n pri mari a ambi ental ha teni do notori os avances en l os pa ses de l a
Regi n y ha si do i ncorporada en compromi sos y documentos del ms al to ni vel
pol ti co.
La reci ente i ncorporaci n de l a APA en l as ori entaci ones estratgi cas y
programti cas de l a OPS para el per odo 1999-2002, por l a 25
a
Conferenci a Sani ta-
ri a Panameri cana, real i zada en Washi ngton, D.C. en septi embre de 1998, pone de
mani fi esto l a i mportanci a y pri ori dad que l e adjudi can l os Gobi ernos de l a Regi n
y si n duda esta deci si n contr i bui r al for tal eci mi ento de su pr omoci n e
i mpl ementaci n en l os pa ses de l as Amri cas en el i ni ci o del nuevo si gl o.
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Pgina 52 Atencin primaria ambiental
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Captulo 5. I mplementacin dela atencin primaria ambiental Pgina 53
Anexo
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