RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Pre operasi

No Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
hasil
Intervensi
1 Pola nafas tidak efektif
b.d penurunan ekspansi
paru

Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 x 24 jam
pola nafas berangsur
efektif
NOC :
Respiratory Status

Kriteria Hasil :
1. Frekuensi
pernafasan normal
2. Ekspansi dada
optimal dan
simetris
3. Bernafas mudah
4. Keadaan inspirasi
Respiratory Monitoring
1. Monitor frekuensi, ritme
dan kedalaman pernafasan
2. Catat pergerakan dada,
kesimetrisan, penggunaan
otot tambahan
3. Monitor pola nafas seperti,
bradipneu, takipneu,
hiperventilasi
4. Auskultasi suara
pernafasan
Oxygen terapy
1. Pertahankan jalan nafas
yang paten
2. Pertahankan posisi pasien
dengan kepala lebih tinggi
3. Siapkan peralatan
oksigenasi
4. Monitor dan atur aliran
oksigen

2 Konstipasi b.d defek
persyarafan terhadap
aganglion usus
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
2 x 24 jam konstipasi
berangsur teratasi
NOC :
Bowel Elimination

Kriteria Hasil :
1. Pola eliminasi
dalam batas
normal
2. Warna feses
dalam batas
normal
3. Bau feses tidak
menyengat
4. Konstipasi tidak
terjadi
5. Ada peningkatan
pola eliminasi
yang lebih baik

Bowel Irigation
1. Tetapkan alasan tindakan
membersihkan saluran
pencernaan
2. Pilih pemberian enema
yang tepat
3. Jelaskan prosedur pada
pasien
4. Monitor efek samping dari
tindakan pengobatan
5. Catat perkembangan baik
6. Observasi tanda vital dan
bising usus setiap 2 jam
sekali
7. Observasi pengeluaran
feces per rektal bentuk,
konsistensi, jumlah
8. Konsultasikan dengan
dokter rencana
pembedahan

3 Resiko
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
mual muntah
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
1 x 24 jam mual
muntah dapat teratasi
sehingga resiko tidak
terjadi
Management Nutrisi
1. Kaji riwayat makanan
yang biasa dimakan dan
kebiasaan makan
2. Timbang berat badan
3. Anjurkan ibu untuk tetap
memberikan asi rutin
NOC :
Status Nutrisi

Kriteria Hasil :
1. Berat badan
pasien sesuai
umur
2. Stamina
3. Tenaga
4. Kekuatan
menggenggam
5. Penyembuhan
jaringan
6. Daya tahan tubuh
7. Konjungtiva
tidak anemis
8. Pertumbuhan

4. Kolaborasikan dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan

Monitoring Nutrisi
1. Monitor turgor kulit
2. Monitor mual dan muntah
3. Monitor intake nutrisi
4. Monitor pertumbuhan dan
perkembangan anak

4 Resiko kekurangan
volume cairan b.d
muntah dan pemasukan
terbatas karena mual
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
1 x 24 jam resiko
kekurangan cairan
dapat diatasi
NOC :
Fluid bala

Kriteria Hasil :
1. Keseimbangan
intake dan out put
24 jam
2. Berat badan stabil
3. Mata tidak
cekung
4. Membran
mukosa lembab
5. Kelembaban kulit
normal
Fluid Management
1. Timbang popok jika
diperlukan
2. Pertahankan intake dan
output yang akurat
3. Monitor status hidrasi
4. Monitor vital sign
5. Kolaborasikan pemberian
cairan IV
6. Dorong masukan oral
seperti ASI

Post Operasi
5 Nyeri b.d insisi
pembedahan
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
4 x 24 jam nyeri
berangsur teratasi
NOC :
Pain Level

Kriteria Hasil :
1. Mengenali faktor
dan penyebab
nyeri
2. Menggunakan
metode
pencegahan nyeri
3. Mengenali gejala
nyeri
Pain Management
1. Kaji secara komprehensif
tentang nyeri meliputi :
lokasi , karakteristik dan
onset, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor
faktor presipitasi
2. Observasi isyarat isyarat
non verbal dari
ketidaknyamanan,
khususnya dalam
ketidakmampuan untuk
komunikasi secara efektif
3. Gunakan komunikasi
terapeutik agar pasien
dapat mengekspresikan
nyeri
4. Kontrol faktor faktor
lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
pasien terhadap
ketidaknyamanan (ex :
temperatur ruangan ,
penyinaran)
5. Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
(misalnya : relaksasi,
guided imagery, distraksi,
terapi bermain, terapi
aktivitas)
Analgetik Administration
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat.
2. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat, dosis
dan frekuensi
3. Pilih analgetik yang
diperlukan / kombinasi
dari analgetik ketika
pemberian lebih dari satu.
4. Tentukan pilihan analgetik
tergantung tipe dan
beratnya nyeri.

6 Resiko infeksi b.d insisi
luka post operasi dan
imunitas menurun

Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama proses
keperawatan resiko
infeksi dapat teratasi
dan luka sembuh
sempurna
NOC :
Imune Status

Kriteria Hasil :
1. Pasien bebas dari
gejala infeksi
2. Mengetahui proses
penularan penyakit
3. Menunjukan
kemampuan untuk
mencegah
timbulnya infeksi
4. Menunjukan
perilaku hidup
sehat

Infection Protection
1. Monitor tanda gejala
infeksi sistemik dan lokal
2. Monitor kerentanan
terhadap infeksi
3. Inspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap kemerahan,
panas dan drainase
4. Inspeksi kondisi luka /
insisi bedah
5. Dorong masukan nutrisi
yang cukup
6. Anjurkan banyak istirahat