KONSEP DASAR

1. Pengertian
Hemaptoe (batuk darah) adalah darah berdahak ang dibatukkan ang bera!al dari
!aluran perna"a!an bagian ba#ah (dari gloti! dan ke di!tal).
Dikatakan batuk darah ma!i" apabila $umlah darah ang keluar %&& ml dalam
#aktu '( $am.
)ntuk mengetahui $umlah darah ang keluar dengan tepat* maka bata!an ang
lebih longgar adalah batuk ang mengan+am $i#a penderita.
Hemaptoe adalahek!petora!i darah , muku! ang berdarah.
'. Etiologi
1. Keradangan
a. -uber+ulo!i! d. Pneumonia
b. .ronklekta!i! e. .rokiti!
+. Ab!e! paru
'. Neopla!ma
a. Kar!inoma paru
b. Adenoma
/. 0ain1lain
a. -rombo emboli paru
b. -rauma
/. 2e$ala Klini!
.atuk darah* bah#a perdarahan bera!al dari tra+tu! re!piratoriu! bukan dari
na!opharing , ga!trointe!tinal.
Se!ak na"a!
Hipertermi.
(. Komplika!i
A"ik!ia.
So+k hemoragi+
Penebaran ke !i!i paru ang !ehat
3. Diagno!a .anding
4untah darah (ga!trointe!tinal)
Perdarahan
5iri1+iri batuk darah
1 Darah dibatukkan dengan ra!a pana! di tenggorokan
1 Darah berbuih ber+ampur udarah.
1 Darah !egar #arna merah !egar.
1 Kadang1kadang anemia
1 .en6idin te!t (1)
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
%. Pato"i!iologi
5ema! berhubungan dengan kurangna pengetahuan tentang penakitna.
Setelah dilakukan tindakan kepera#atan !elama /9'( $am ra!a +ema! berkurang,hilang
KH7
1 Pa!ien dapat mengidenti"ika!ikan !ebab ke+ema!an.
1 Emo!i !tabil.* pa!ien tenang.
:!tirahat +ukup. 1. Ka$i tingkat ke+ema!an ang dialami oleh pa!ien.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
'. .eri ke!empatan pada pa!ien untuk mengungkapkan ra!a +ema!na.
/. 2unakan komunika!i terapeutik.
(. .eri in"orma!i ang akurat tentang pro!e! penakit dan an$urkan pa!ien untuk ikut
!erta dalam tindakan kepera#atan.
3. .erikan keakinan pada pa!ien bah#a pera#at* dokter* dan tim ke!ehatan lain !elalu
beru!aha memberikan pertolongan ang terbaik dan !eoptimal mungkin.
%. .erikan ke!empatan pada keluarga untuk mendampingi pa!ien !e+ara bergantian.
;. 5iptakan lingkungan ang tenang dan naman.
1. )ntuk menentukan tingkat ke+ema!an ang dialami pa!ien !ehingga pera#at bi!a
memberikan inter<en!i ang +epat dan tepat.
'. Dapat meringankan beban pikiran pa!ien.
/. Agar terbina ra!a !aling per+aa antar pera#at1pa!ien !ehingga pa!ien kooperati"
dalam tindakan kepera#atan.
(. :n"orma!i ang akurat tentang penakitna dan keikut!ertaan pa!ien dalam melakukan
tindakan dapat mengurangi beban pikiran pa!ien.
3. Sikap po!iti" dari timke!ehatan akan membantu menurunkan
ke+ema!an ang dira!akan pa!ien.
%. Pa!ien akan mera!a lebih tenang bila ada anggota keluarga ang menunggu.
;. 0ingkung ang tenang dan naman dapat membantu mengurangi ra!a +ema! pa!ien.
d. 2angguan pola tidur berhubungan dengan neri* demam
-u$uan 7 Setelah dilakukan tindakan kepera#atan !elama /='(
$am* pola tidur e"ekti"
Kriteria ha!il 7 4elaporkan tidur nenak
Klien tidur >11& $am !emalam
Klien tampak !egar
:nter<en!i Kepera#atan
1.) Ka$i pola tidur klien
R,7 4engetahui kebia!aan tidur klien* mengetahui gangguan ang dialami* memudahkan
inter<en!i !elan$utna
'.) .erikan bantal ang naman
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
R,7 4eningkatkan kenamanan meningkatkan pemenuhan i!tirahat tidur
/.) .erikan lingkungan ang naman* bata!i pengun$ung
R,7 4engurangi !timulu! ang dapat mengganggu i!tirahat tidur
(.) An$urkan untuk melakukan teknik relak!a!i na"a! dalam,ma!a!e punggung !ebelum tidur
R,7 4eningkatkan relak!a!i men!timula!i i!tirahat tidur ang naman
;. Penatalak!anaan
Setiap pa!ien hemoptoe haru! dira#at untuk ob!er<a!i dan e<alua!i lebih lan$ut. Hal1hal
ini ang perlu die<alua!i 7
.anakna , $umlah perdarahan ang ter$adiSaat ter$adina batuk di+atat dan
!etiap darah ang dibatukkan haru! dikumpulkan dalam pot pengukur untuk mengetahui
$umlah !e+ara tepat dalam !uatu periode tertentu (bia!ana '( $am). 8umlah darah ang
dikeluarkan tidak !elalu menggambarkan $umlah perdarahan ang ter$adi karena mungkin
!a$a !ebagian darah tertinggal atau ter$adi a!pira!i dalam paru , !aluran napa!.
Pemerik!aan "i!ik
Diperhatikan adana in!u"i!ien!i pernapa!an atau !irkula!i* berupa hipoten!i
!i!temik , !ok* penurunan ke!adaran* takikardi* takipnea , !e!ak napa!* !iano!i!* dan
lain1lain. .ila ditemukan ronki ba!ah di"u! di lapangan ba#ah paru perlu di+urigai telah
ter$adi a!pira!i ang akan mengganggu pernapa!anPenatalak!anaan pa!ien hemopti!i!
bergantung dari beratna perdarahan ang ter$adi dan keadaan klini! (ke+enderungan
perdarahan untuk berhenti , bertambah* tanda1tanda a!"ik!ia , gangguan "ung!i paru). .ila
tidak , kurang ma!i" dapat ditangani !e+ara kon!er<ati" ang bertu$uan menghentikan
perdarahan ang ter$adi dan mengganti darah ang hilang dengan tran"u!i atau pemberian
+airan pengganti.
0angkah1langkah ang dilakukan adalah 7
4enenangkan pa!ien !ehingga perdarahan lebih mudah berhenti dan tidak takut
membatukkan darah di !aluran na"a!.
Pa!ien diminta berbaring pada po!i! bagian paru ang !akit dan !edikit
trendelenburg* terutama bila re"lek! batukna tidak adekuat.
8alan napa! di$aga agar tetap terbuka. .ila ada tanda1tanda !umbatan* lakukan
penghi!apan. .ila perlu dipa!ang pipa endotrakeal. Pemberian ok!igen hana berarti bila
$alan napa! telah beba! hambatan.
Pema!angan $alur intra<ena untuk penggantian +airan atau pemberian obat
intra<ena.
-ran!"u!i darah dilakukan bila Ht turun di ba#ah nilai '31/&? atau Hb di ba#ah
1&? !edangkan perdarahan ma!ih berlang!ung.
Perdarahan ang ma!i" dan mengan+am $i#a memerlukan u!aha agre!i" in<a!i"* berupa
bronko!kopi atau opera!i !ito. :ndika!i pembedahan !egera untuk hemopti!i ma!i"
adalah 7
.ila batuk darah lebih dari %&& ml,'( $am dan dalam pengamatan tidak berhenti.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
.ila batuk darah kurang dari %&& ml,'( $am tetapi lebih dari '3& ml , $am* kadar
Hb kurang dari 1&g? dan berlang!ung teru!.
.ila batuk darah kurang dari %&& ml,'( $am tetapi lebih dari '3& ml,'( $am* Hb
lebih dari 1&g? tetapi dalam ob!er<a!i !elama (> $am perdarahan tidak berhenti.
::. AS)HAN KEPERA@A-AN
4erupakan +ara ang !i!temati! ang dilakukan oleh pera#at ber!ama klien dan
menentukan kebutuhan A!uhan Kepera#atan dengan melakukan pengka$ian* menentukan
diagno!a meren+anakan tindakan ang akan dilakukan* melak!anakan tindakan !erta
menge<alua!i ha!il A!uhan ang telah di berikan.
:. PEN2KA8:AN
1. :dentita!
4eliputi 7 nama* umur* $eni! kelamin* agama* peker$aan* pendidikan* No. regi!tra!i*
diagno!a medi!* dan tanggal ma!uk RS.
'. Keluhan )tama
.ia!ana pa!ien hemaptoe ditandai dengan !e!ak na"a!* batuk dan berat badan menurun.
/. Ri#aat Ke!ehatan
a. Ri#aat ke!ehatan !ekarang.
Pada umumna pa!ien hemaptoe !ering pana! lebih dari ' minggu !ering batuk ang
di!ertai dengan darah* anore9ia* lemah* dan berkeringat banak pada malam hari.
b. Ri#aat ke!ehatan lalu.
Pa!ien mempunai ri#aat tertentu !eperti* penakit $antung* -.5 dan lain1lain.
+. Ri#aat ke!ehtan keluarga.
.ia!ana keluargana mempunai penakit menular atau tidak menular
d. Ri#aat p!iko!o!ial.
Ri#aat p!iko!o!ial !angat berpengaruh dalam p!ikologi! pa!ien dengan timbul ge$ala1
ge$ala ang dialami dalam pro!e! penerimaan terhadap penakitna* meliputi 7
perumahan ang padat* lingkungan ang kumuh dan kotor* keluarga ang belum
mengerti tentang ke!ehatan.
(. Pola Aung!i Ke!ehatan
a. Pola per!ep!i dan tata lak!ana hidup !ehat
.ia!ana klien mempunai kebia!aan merokok* penggunaan alkohol* dan kebia!aan olah
raga.
b. Pola nutri!i dan metaboli!me
4eliputi 7 na"!u makan menurun* diit khu!u! , !uplemen* "luktua!i berat badan dan
anorek!ia.
+. Pola elimina!i
.ia!ana klien tidak mengalami gangguan elimina!i
d. Pola i!tirahat dan tidur
.ia!ana klien mengalami gangguan pola tidur , i!tirahat.
e. Pola !en!ori dan kogniti"
.ia!ana klien tidak mengalami gangguan pada indera
". Pola hubungan peran
4eliputi 7 hubungan pa!ien dengan keluarga* dan ma!arakat !ekitar.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
g. Pola penanggulangan !tre!
4eliputi 7 penebab !tre!* koping terhadap !tre!* dan peme+ahan ma!alah.
3. Pemerik!aan Ai!ik
a. Keadaan umum
Keadaan penakit* ke!adaran* !uhu meningkat* dan .. menurun.
b. -hora9
.entuk thora9 pa!ien hemaptoe bia!ana tidak normal (.arrel +he!t)
+. Paru
.entuk dada tidak !imetri!* pergerakan paru tertinggal* adana #he6ing atau ronkhi.
d. 8antung
Didapatkan !uara 1 dan !uara ' tambahan
e. Abdomen
.ia!ana terdapat pembe!aran limpha dan hati
%. Pemerik!aan Penun$ang
a. =1"oto
1 Di dapatkan pembe!aran kelen$ar para tra+heal dengan atau tanpa adana in"iltrat.
1 2ambaran milier atau ber+ak kal!i"ika!i.
b. Pemerik!aan !putum , .akteriologi!
1 Pemerik!aan !putum .-A mema!tikan diagno!i! -..
1 Pemerik!aan !putum dilakukan dengan +ara pengambilan +airan di lambung dan
dilakukan !etiap pagi / hari berturut1turut aitu !e#aktu pagi B !e#aktu.
+. Pemerik!aan mantoo9 te!t
1 Sebagai !tandar dipakai PPO S:) atau O- &*1 mg.
::. D:A2NOSA KEPERA@A-AN
1. Hemoragi+ !o+k berhubungan dengan batuk darah
'. Nutri!i kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat
/. .er!ihan $alan na"a! tidak e"ekti" berhubungan dengan !ekre!i ang kental atau
darah.
(. 5ema! berhubungan dengan kurangna pengetahuan.
3. 2angguan pola tidur berhubungan dengan pro!e! penakit
:::. PEREN5ANAAN
Diagno!a 1 7
Hemoragi+ !o+k berhubungan dengan batuk darah
-u$uan 7 pa!ien tidak batuk darah
Kriteria Ha!il 7
1 -idak ter$adi hemoragik !o+
1 Pa!ien tidak batuk darah
Ren+ana -indakan 7
1. 0akukan pendekatan pada pa!ien dan keluarga dengan komunika!i ang baik.
'. .erikan po!i!i C duduk
/. Au!kulta!i paru !ebelum dan !e!udah batuk
(. .erikan terapi tran"u!i darah
3. Ob!er<a!i batuk klien
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
%. Kolabora!i dengan tim dokter dalam pemberian terapi
Ra!ional 7
1. Diharapkan pa!ien dan keluarga kooperati" terhadap tindakan ang akan dilakukan.
'. 4emungkinkan ek!pan!i paru lebih lua!.
/. 4embantu menge<alua!i kee"ekti"an batuk kline.
(. )ntuk memenuhi kebutuhan darah pa!ien.
3. )ntuk mengetahui perkembangan batuk klien.
%. 4enentukan pemberian terapi ang tepat.
Diagno!a ' 7
.er!ihan $alan na"a! tidak e"ekti" berhubungan dengan !ekre!i ang kental atau darah.
-u$uan 7 keber!ihan $alan na"a! kembali e"ekti".
Kriteria Ha!il 7
1 4en+ari po!i!i ang memudahkan peningkatan udara
1 4endemon!tra!ikan batuk e"ekti".
1 4enatakan !trategi untuk menurunkan kekentalan !ekre!i.
Ren+ana -indakan 7
1. 8ela!kan pada klien tentang kegunaan batuk ang e"ekti" dan terdapat penumpukan
!ekret di !aluran perna"a!an.
'. A$arkan k9 tentang metode ang tepat pengontrolan batuk.
/. An$urkan klien na"a! dalam dan perlahan !aat duduk !etegak mungkin.
(. Atur po!i!i
(. An$urkan klien melakukan perna"a!an dia"ragma
3. Au!kulta!i paru !ebelum dan !e!udah klien batuk.
%. Kolabora!i dengan tim dokter dalam pemberian terapi 7
Ra!ional 7
1. Pengetahuan ang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien
terhadap ren+ana teraupetik.
'. Agar batuk terkontrol dan tidak menebabkan kelelahan.
/. 4emungkinkan ek!pan!i paru lebih lua!.
(. )ntuk menurunkan "rek#en!i na"a!.
3. 4embantu menge<alua!i kee"ekti"an upaa batuk klien.
%. 4enentukan pemberian terapi ang tepat pada klien.
Diagno!a / 7
Nutri!i kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat
-u$uan 7 meningkatkan a!upan nutri!i
Kriteria Ha!il 7
1 Na"!u makan meningkat.
1 Klien dapat menghabi!kan 1 por!i.
1 :ntake !e!uai dengan por!i ang diberikan.
Ren+ana -indakan 7
1. 0akukan pendekatan pada pa!ien.
'. 8ela!kan pentingna nutri!i bagi tubuh.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
/. .erikan po!i!i tidur dengan kepala lebih tinggi dari badan !aat makan.
(. .erikan makan !edikit tapi !ering.
3. Pantau intake dan output nutri!i klien.
%. Kolabora!i dengan tim gi6i dalam pemberian nutri!i
Ra!ional 7
1. Diharapkan pa!ien dan keluarga kooperati" terhadap tindakan ang akan dilakukan.
'. 4eningkatkan pengetahuan pa!ien tentang pentingna nutri!i.
/. 4en+egah timbulna regurgita!i.
(. )ntuk meningkatkan na"!u makan klien.
3. )ntuk mengetahui perkembangan nutri!i klien.
%. )ntuk menentukan diit ang tepat.
:D. :4P0E4EN-AS:
4erupakan pengelolaan dan per#u$udan dari ren+ana tindakan* ang meliputi beberapa
bagian aitu <alida!i* ren+ana kepera#atan* dan memberikan a!uhan kepera#atan
(0i!midar* 1EE&).
D. EDA0)AS:
Adalah perbandingan ang !i!temati! dari ren+ana tindakan dari ma!alah ke!ehatan klien
dengan tu$uan ang telah ditetapkan* dilakukan dengan +ara berke!inambungan dengan
melibatkan pa!ien dan tim ke!ehatan lainna (E"endi* 1EE3).
DAA-AR P)S-AKA
1 4 Amin * 1EEE. :lmu penakit Paru. Surabaa 7 Airlangga uni<er!it pre!!.
1 5arpenito* 0. 8.* (1EEE). Ren+ana A!uhan dan Dokumenta!i Kepera#atan* edi!i '.
8akarta F E25.
1 5arpenito* 0. 8. ('&&&). .uku Diagno!a Kepera#atan* edi!i >. 8akarta7 E25.
1 Dongoe!. (1EEE). Ren+ana A!uhan Kepera#atan* 8akarta 7 E25.
1 4an!$oer* Ari".* et all* (1EEE). Kapita Selekta Kedokteran* Aakulta! Kedokteran ): 7
4edia Ae!+ulapiu!.
1 4akalah Kuliah* -idak diterbitkan.
Dekdek yang di bawah tugasku nah jangan sampai di ambil jga, saya tilang!!!!!!!!
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
ASUHAN KEPERAA!AN S!R"KE
A# Penge$tian
Stroke atau +edera +erebro<a!kular (5DA) adalah kehilangan "ung!i otak ang
diakibatkan oleh berhentina !uplai darah ke bagian otak (Smelt6er G .are* '&&').
Stroke adalah !indrom klini! ang a#al timbulna mendadak* proge!i +epat* berupa
de"i!it neurologi! "okal dan, atau global* ang berlang!ung '( $am atau lebih atau
lang!ung menimbulkan kematian* dan !emataBmata di!ebabkan oleh gangguan peredaran
darah otak non traumatik (4an!$oer* '&&&).
4enurut Pri+e G @il!on ('&&%) pengertian dari !troke adalah !etiap gangguan
neurologik mendadak ang ter$adi akibat pembata!an atau terhentina aliran darah
melalui !i!tem !uplai arteri otak. Dari beberapa uraian diata! dapat di!impulkan bah#a
pengertian !troke adalah gangguan !irkula!i !erebral ang di!ebabkan oleh !umbatan atau
penempitan pembuluh darah oleh karena emboli* trombo!i! atau perdarahan !erebral
!ehingga ter$adi penurunan aliran darah ke otak ang timbulna !e+ara mendadak.
Stroke dikla!i"ika!ikan men$adi dua 7
%# St$&ke N&n Hem&$agik
Suatu gangguan peredaran darah otak tanpa ter$adi !uatu perdarahan ang ditandai
dengan kelemahan pada !atu atau keempat anggota gerak atau hemipare!e* neri kepala*
mual* muntah* pandangan kabur dan d!"hagia (ke!ulitan menelan). Stroke non
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
haemoragik dibagi lagi men$adi dua aitu !troke embolik dan !troke trombotik (@anhari*
'&&>).
'# St$&ke Hem&$agik
Suatu gangguan peredaran darah otak ang ditandai dengan adana perdarahan intra
!erebral atau perdarahan !ubarakhnoid. -anda ang ter$adi adalah penurunan ke!adaran*
pernapa!an +epat* nadi +epat* ge$ala "okal berupa hemiplegi* pupil menge+il* kaku kuduk
(@anhari* '&&>).
(# Eti&l&gi
4enurut Smelt6er G .are ('&&') !troke bia!ana diakibatkan dari !alah !atu empat
ke$adian aitu7
1. -hrombo!i! aitu bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher.
'. Emboli!me !erebral aitu bekuan darah atau material lain ang di ba#a ke otak dari
bagian tubuh ang lain.
/. :!kemia aitu penurunan aliran darah ke area otak
(. Hemoragi !erebral aitu pe+ahna pembuluh darah !erebral dengan perdarahan ke
dalam $aringan otak atau ruang !ekitar otak.
Akibat dari keempat ke$adian diata! maka ter$adi penghentian !uplai darah ke otak*
ang menebabkan kehilangan !ementara atau permanen gerakan* berpikir* memori*
bi+ara* atau !en!a!i.
Aaktor re!iko ter$adina !troke menurut 4an!$oer ('&&&) adalah7
1. Hang tidak dapat diubah7 u!ia* $eni! kelamin* ra!* ri#aat keluarga* ri#aat !troke*
penakit $antung koroner* dan "ibrila!i atrium.
'. Hang dapat diubah7 hiperten!i* diabete! mellitu!* merokok* penalahgunaan alkohol
dan obat* kontra!ep!i oral* dan hematokrit meningkat.
)# Pat&*isi&l&gi
Otak !angat tergantung kepada ok!igen* bila ter$adi anok!ia !eperti ang ter$adi pada
!troke di otak mengalami perubahan metabolik* kematian !el dan keru!akan permanen
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
ang ter$adi dalam / !ampai dengan 1& menit (non akti" total). Pembuluh darah ang
paling !ering terkena ialah arteri !erebral dan arteri karoti! :nterna.
Adana gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan $e$a! atau +edera pada
otak melalui empat mekani!me* aitu 7
1. Penebalan dinding arteri !erebral ang menimbulkan penempitan !ehingga aliran
darah dan !uplaina ke !ebagian otak tidak adekuat* !elan$utna akan mengakibatkan
perubahan1perubahan i!kemik otak.
'. Pe+ahna dinding arteri !erebral akan menebabkan bo+orna darah ke ke$aringan
(hemorrhage).
/. Pembe!aran !ebuah atau !ekelompok pembuluh darah ang menekan $aringan otak.
(. Edema !erebri ang merupakan pengumpulan +airan di ruang inter!titial $aringan
otak.
Kon!trik!i lokal !ebuah arteri mula1mula menebabkan !edikit perubahan pada aliran
darah dan baru !etelah !teno!i! +ukup hebat dan melampaui bata! kriti! ter$adi
pengurangan darah !e+ara dra!ti! dan +epat. Oklu!i !uatu arteri otak akan menimbulkan
reduk!i !uatu area dimana $aringan otak normal !ekitarna ang ma!ih mempunai
pendarahan ang baik beru!aha membantu !uplai darah melalui $alur1$alur ana!tomo!i!
ang ada. Perubahan a#al ang ter$adi pada kortek! akibat oklu!i pembuluh darah adalah
gelapna #arna darah <ena* penurunan ke+epatan aliran darah dan !edikit dilata!i arteri
!erta arteriole. Selan$utna akan ter$adi edema pada daerah ini. Selama berlang!ungna
peri!ri#a ini* otoregula!i !udah tidak ber"ung!i !ehingga aliran darah mengikuti !e+ara
pa!i" !egala perubahan tekanan darah arteri.. .erkurangna aliran darah !erebral !ampai
ambang tertentu akan memulai !erangkaian gangguan "ung!i neural dan ter$adi keru!akan
$aringan !e+ara permanen.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Skema Pat&*isi&l&gi
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Sumber 7 Satanegara* 1EE> (@anhari* '&&>).
D# !anda dan +ejala
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
4enurut Smelt6er G .are ('&&') dan Pri+e G @il!on ('&&%) tanda dan ge$ala
penakit !troke adalah kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau !alah !atu
!i!i tubuh* hilangna !ebagian penglihatan atau pendengaran* penglihatan ganda atau
ke!ulitan melihat pada !atu atau kedua mata* pu!ing dan ping!an* neri kepala mendadak
tanpa kau!a ang $ela!* bi+ara tidak $ela! (pelo)* !ulit memikirkan atau mengu+apkan
kata1kata ang tepat* tidak mampu mengenali bagian dari tubuh* ketidak!eimbangan dan
ter$atuh dan hilangna pengendalian terhadap kandung kemih.
E# Penatalaksanaan ,edis
Penatalak!aan medi! menurut menurut Smelt6er G .are ('&&') meliputi7
1. Diuretik untuk menurunkan edema !erebral ang men+apai tingkat mak!imum /
!ampai 3 hari !etelah in"ark !erebral.
'. Antikoagulan untuk men+egah ter$adina thrombo!i! atau emboli!a!i dari tempat lain
dalam !i!tem kardio<a!kuler.
/. Antitrombo!it karena trombo!it memainkan peran !angat penting dalam pembentukan
thrombu! dan emboli!a!i.
-# K&mplikasi
Komplika!i ang dapat ter$adi pada penakit !troke menurut Smelt6er G .are ('&&')
adalah7
1. Hipok!ia !erebral* diminimalkan dengan memberi ok!igena!i darah adekuat ke otak.
Aung!i otak bergantung pada keter!ediaan ok!igen ang dikirimkan ke $aringan.
Pemberian ok!igen !uplemen dan mempertahankan hemoglobin !erta hematokrit pada
tingkat dapat diterima akan membantu dalam mempertahankan ok!igena!i $aringan.
'. Penurunan aliran darah !erebral* bergantung pada tekanan darah* +urah $antung* dan
integrita! pembuluh darah !erebral. Hidra!i adekuat (+airan intr<ena) haru! men$amin
penurunan <i!ko!ita! darah dan memperbaiki aliran darah !erebral. Hiperten!i dan
hipoten!i ek!trim perlu dihindari untuk men+egah perubahan pada aliran darah
!erebral dan poten!i melua!na area +edera.
/. Emboli!me !erebral* dapat ter$adi !etelah in"ark miokard atau "ibrila!i atrium atau
dapat bera!al dari katup $antung pro!tetik. Emboli!me akan menurunkan aliran darah
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
ke otak dan !elan$utna akan menurunkan aliran darah !erebral. Di!ritmia dapat
mengakibatkan +urah $antung tidak kon!i!ten dan penghentian trombu! lokal. Selain
itu* di!ritmia dapat menebabkan embolu! !erebral dan haru! diperbaiki.
+# Peme$iksaan Diagn&stik
4enurut (Doenge! dkk* 1EEE) pemerik!aan diagno!tik ang dapat dilakukan pada
penakit !troke adalah7
1. Angiogra"i !erebral7 membantu menentukan penebab !troke !e+ara !pe!i"ik !eperti
perdarahan* ob!truk!i arteri atau adana titik oklu!i, ruptur.
'. 5-1!+an7 memperhatikan adana edema* hematoma* i!kemia* dan adana in"ark.
/. Pung!i lumbal7 menun$ukkan adana tekanan normal dan bia!ana ada thrombo!i!*
emboli !erebral* dan -:A (-ran!ient :!+haemia Atta+k) atau !erangan i!kemia otak
!epinta!. -ekanan meningkat dan +airan ang mengandung darah menun$ukkan
adana hemoragik !ubarakhnoid atau perdarahan intra kranial. Kadar protein total
meningkat pada ka!u! thrombo!i! !ehubungan dengan adana pro!e! in"lama!i.
(. 4R: (4agneti+ Re!onan+e :maging)7 menun$ukkan daerah ang mengalami in"ark*
hemoragik* dan mal"orma!i arterio<ena.
3. )ltra!onogra"i Doppler7 mengidenti"ika!i penakit arterio<ena.
%. EE2 (Ele+troen+ephalograph)7 mengidenti"ika!i penakit dida!arkan pada
gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah le!i ang !pe!i"ik.
;. Sinar =7 menggambarkan perubahan kelen$ar lempeng pineal daerah ang
berla#anan dari ma!!a ang melua!* kal!i"ika!i karoti! interna terdapat pada
thrombo!i! !erebral.
H# Asuhan Kepe$awatan
Dari !eluruh dampak ma!alah di ata!* maka diperlukan !uatu a!uhan kepera#atan
ang komprehen!i". Dengan demikian pola a!uhan kepera#atan ang tepat adalah
melalui pro!e! pera#atan ang dimulai dari pengka$ian ang diambil adalah merupakan
re!pon klien* baik re!pon biop!iko!o!ial maupun !piritual* kemudian ditetapkan !uatu
ren+ana tindakan pera#atan untuk menuntun tindakan pera#atan. Dan untuk menilai
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
keadaan klien* diperlukan !uatu e<alua!i ang meru$uk pada tu$uan ren+ana pera#atan
klien dengan !troke non hemoragik.
Pengka$ian
Pengka$ian adalah langkah a#al dan da!ar bagi !eorang pera#at dalam melakukan
pendekatan !e+ara !i!temati! untuk mengumpulkan data dan menganali!a* !ehingga dapat
diketahui kebutuhan klien ter!ebut. Pengumpulan data ang akurat dan !i!temati! akan
membantu menentukan !tatu! ke!ehatan dan pola pertahanan klien !erta memudahkan
menentukan !tatu! ke!ehatan dan pola pertahanan klien !erta memudahkan dalam
perumu!an diagno!a kepera#atan (Doenge! dkk* 1EEE).
Adapun pengka$ian pada klien dengan !troke (Doenge! dkk* 1EEE) adalah 7
a# Akti.itas/ 0sti$ahat
2e$ala7 mera!a ke!ulitan untuk melakukan akti<ita! karena kelemahan* kehilangan
!en!a!i atau parali!i! (hemiplegia)* mera!a mudah lelah* !u!ah untuk beri!tirahat (neri,
ke$ang otot).
-anda7 gangguan tonu! otot* paralitik (hemiplegia)* dan ter$adi kelemahan umum*
gangguan penglihatan* gangguan tingkat ke!adaran.
b# Si$kulasi
2e$ala7 adana penakit $antung* poli!itemia* ri#aat hipoten!i po!tural.
-anda7 hiperten!i arterial !ehubungan dengan adana emboli!me, mal"orma!i
<a!kuler* "rekuen!i nadi ber<aria!i* dan di!ritmia.
1# 0nteg$itas Eg&
2e$ala7 pera!aan tidak berdaa* pera!aan putu! a!a
-anda7 emo!i ang labil dan ketidak!iapan untuk marah* !edih* dan gembira* ke!ulitan
untuk mengek!pre!ikan diri.
d# Eliminasi
2e$ala7 perubahan pola berkemih
-anda7 di!ten!i abdomen dan kandung kemih* bi!ing u!u! negati".
e# ,akanan/ )ai$an
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
2e$ala7 na"!u makan hilang* mual muntah !elama "a!e akut* kehilangan !en!a!i pada
lidah* dan tenggorokan* di!"agia* adana ri#aat diabete!* peningkatan lemak dalam
darah.
-anda7 ke!ulitan menelan* obe!ita!.
*# Neu$&sens&$i
2e$ala7 !akit kepala* kelemahan, ke!emutan* hilangna rang!ang !en!orik
kontralateral pada ek!tremita!* penglihatan menurun* gangguan ra!a penge+apan dan
pen+iuman.
-anda7 !tatu! mental, tingkat ke!adaran bia!ana ter$adi koma pada tahap a#al
hemoragi!* gangguan "ung!i kogniti"* pada #a$ah ter$adi parali!i!* a"a!ia* ukuran, reak!i
pupil tidak !ama* kekakuan* ke$ang.
g# Kenyamanan / Nye$i
2e$ala7 !akit kepala dengan inten!ita! ang berbeda1beda
-anda7 tingkah laku ang tidak !tabil* geli!ah* ketegangan pada otot
h# Pe$napasan
2e$ala7 merokok
-anda7 ketidakmampuan menelan, batuk, hambatan $alan na"a!* timbulna perna"a!an
!ulit* !uara na"a! terdengar ron+hi.
i# Keamanan
-anda7 ma!alah dengan penglihatan* perubahan !en!ori per!ep!i terhadap orienta!i
tempat tubuh* tidak mampu mengenal ob$ek* gangguan bere!pon! terhadap pana! dan
dingin* ke!ulitan dalam menelan* gangguan dalam memutu!kan.
j# 0nte$aksi S&sial
-anda7 ma!alah bi+ara* ketidakmampuan untuk berkomunika!i
k# Penyuluhan/ Pembelaja$an
2e$ala7 adana ri#aat hiperten!i pada keluarga* !troke* pemakaian kontra!ep!i oral*
ke+anduan alkohol.
Diagn&sa Kepe$awatan
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Setelah data1data dikelompokkan* kemudian dilan$utkan dengan perumu!an
diagno!a. Diagno!a kepera#atan adalah +ara mengidenti"ika!i* mem"oku!kan* dan
mengata!i kebutuhan !pe!i"ik pa!ien !erta re!pon! terhadap ma!alah aktual dan re!iko
tinggi (Doenge! dkk* 1EEE). )ntuk membuat diagno!i! kepera#atan ang akurat*
pera#at haru! mampu melakukan hal berikut aitu mengumpulkan data ang <alid dan
berkaitan* mengelompokkan data* membedakan diagno!i! kepera#atan dari ma!alah
kolaborati"* merumu!kan diagno!i! kepera#atan dengan tepat* dan memilih diagno!i!
priorita! (5arpenito G 4oet* '&&;). Diagno!a kepera#atan pada klien dengan Stroke
(Doenge! dkk* 1EEE) meliputi 7
a. Perubahan per"u!i $aringan !erebral berhubungan dengan7
1) :nterup!i aliran darah
') 2angguan oklu!i"* hemoragi
/) Da!o!pa!me !erebral
() Edema !erebral
b. Keru!akan mobilita! "i!ik berhubungan dengan7
1) Keru!akan neuromu!kuler
') Kelemahan* pare!te!ia
/) Parali!i! !pa!ti!
() Keru!akan per!eptual, kogniti"
+. Keru!akan komunika!i <erbal berhubungan dengan
1) Keru!akan !irkula!i !erebral
') Keru!akan neuromu!kuler
/) Kehilangan tonu! otot, kontrol otot "a!ial
() Kelemahan, kelelahan
d. Perubahan !en!ori per!ep!i berhubungan dengan7
1) Perubahan re!ep!i !en!ori* tran!mi!i* integra!i (trauma neurologi! atau de"i!it)
') Stre!! p!ikologi! (penempitan lapang per!eptual ang di!ebabkan oleh an!ieta!)
e. Kurang pera#atan diri berhubungan dengan7
1) Keru!akan neuromu!kuler* penurunan kekuatan dan ketahanan* kehilangan
kontrol, koordina!i otot
') Keru!akan per!eptual, kogniti"
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
/) Neri, ketidaknamanan
() Depre!i
". 2angguan harga diri berhubungan dengan7
1) Perubahan bio"i!ik* p!iko!o!ial* per!eptual kogniti"
g. Re!iko tinggi keru!akan menelan berhubungan dengan7
1) Keru!akan neuromu!kuler, per+eptual
h. Kurang pengetahuan tentang kondi!i dan pengobatan berhubungan dengan7
1) Kurang pema$anan
') Keterbata!an kogniti"* ke!alahan interpre!ta!i in"orma!i* kurang mengingat
/) -idak mengenal !umber1!umber in"orma!i
2# Pe$en1anaan
Peren+anaan adalah kategori dari perilaku kepera#atan dimana tu$uan ang berpu!at
pada klien dan ha!il ang diperkirakan ditetapkan dan inter<en!i kepera#atan dipilih
untuk men+apai tu$uan ter!ebut (Potter G Perr* '&&3). Peren+anaan merupakan langkah
a#al dalam menentukan apa ang dilakukan untuk membantu klien dalam memenuhi
!erta mengata!i ma!alah kepera#atan ang telah ditentukan. -ahap peren+anaan
kepera#atan adalah menentukan priorita! diagno!a kepera#atan* penetapan kriteria
e<alua!i dan merumu!kan inter<en!i kepera#atan.
-u$uan ang ditetapkan haru! !e!uai dengan S4AR-* aitu !pe!i"i+ (khu!u!)*
me!!eurable (dapat diukur)* a++eptable (dapat diterima)* realit (nata) dan time (terdapat
kriteria #aktu). Kriteria ha!il merupakan tu$uan ke arah mana pera#atan ke!ehatan
diarahkan dan merupakan da!ar untuk memberikan a!uhan kepera#atan komponen
pernataan kriteria ha!il.
Ren+ana tindakan kepera#atan ang di!u!un pada klien dengan Stroke ( Doenge!
dkk* 1EEE) adalah !ebagai berikut 7
a. Diagno!a kepera#atan pertama7 perubahan per"u!i $aringan !erebral berhubungan
dengan oedema !erebral.
1) -u$uanF ke!adaran penuh* tidak geli!ah
') Kriteria ha!il tingkat ke!adaran membaik* tanda1tanda <ital !tabil tidak ada tanda1
tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
/) :nter<en!iF
a) Pantau,+atat !tatu! neurologi! !e+ara teratur dengan !kala koma gla!+o#
Ra!ional7 4engka$i adana ke+enderungan pada tingkat ke!adaran.
b) Pantau tanda1tanda <ital terutama tekanan darah.
Ra!ional7 autoregula!i mempertahankan aliran darah otak ang kon!tan.
+) Pertahankan keadaan tirah baring.
Ra!ional7 akti<ita!, !timula!i ang kontinu dapat meningkatkan -ekanan
:ntra Kranial (-:K).
d) 0etakkan kepala dengan po!i!i agak ditinggikkan dan dalam po!i!i anatomi!
(netral).
Ra!ional7 menurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan draina!e dan
meningkatkan !irkula!i, per"u!i !erebral.
e) .erikan obat !e!uai indika!i7 +ontohna antikoagulan (heparin)
Ra!ional7 meningkatkan, memperbaiki aliran darah !erebral dan !elan$utna
dapat men+egah pembekuan.
b. Diagno!a kepera#atan kedua7 keru!akan mobilita! "i!ik berhubungan dengan
kelemahan.
1) -u$uanF dapat melakukan akti<ita! !e+ara minimum
') Kriteria ha!il mempertahankan po!i!i ang optimal* meningkatkan kekuatan dan
"ung!i bagian tubuh ang terkena* mendemon!tra!ikan perilaku ang
memungkinkan akti<ita!.
/) :nter<en!iF
a) Ka$i kemampuan klien dalam melakukan akti"ita!
Ra!ional7 mengidenti"ika!i kelemahan, kekuatan dan dapat memberikan
in"orma!i bagi pemulihan
b) )bah po!i!i minimal !etiap ' $am (telentang* miring)
Ra!ional7 menurunkan re!iko ter$adina trauma, i!kemia $aringan.
+) 4ulailah melakukan latihan rentang gerak akti" dan pa!i" pada !emua
ek!tremita!
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Ra!ional7 meminimalkan atro"i otot* meningkatkan !irkula!i* membantu
men+egah kontraktur.
d) An$urkan pa!ien untuk membantu pergerakan dan latihan dengan
menggunakan ek!tremita! ang tidak !akit.
Ra!ional7 dapat bere!pon! dengan baik $ika daerah ang !akit tidak men$adi
lebih terganggu.
e) Kon!ulta!ikan dengan ahli "i!ioterapi !e+ara akti"* latihan re!i!ti"* dan
ambula!i pa!ien.
Ra!ional program khu!u! dapat dikembangkan untuk menemukan
kebutuhan ang berarti, men$aga kekurangan ter!ebut dalam ke!eimbangan*
koordina!i* dan kekuatan.
+. Diagno!a kepera#atan ketiga7 keru!akan komunika!i <erbal berhubungan dengan
keru!akan neuromu!kuler.
1) -u$uanF dapat berkomunika!i !e!uai dengan keadaanna.
') Kriteria ha!ilF Klien dapat mengemukakan baha!a i!arat dengan tepat* ter$adi
ke!alah pahaman baha!a antara klien* pera#at dan keluarga
/) :nter<en!iF
a) Ka$i tingkat kemampuan klien dalam berkomunika!i
Ra!ional7 Perubahan dalam i!i kogniti" dan bi+ara merupakan indikator dari
dera$at gangguan !erebral
b) 4inta klien untuk mengikuti perintah !ederhana
Ra!ional7 melakukan penilaian terhadap adana keru!akan !en!orik
+) -un$ukkan ob$ek dan minta pa!ien menebutkan nama benda ter!ebut
Ra!ional7 4elakukan penilaian terhadap adana keru!akan motorik
d) A$arkan klien tekhnik berkomunika!i non <erbal (baha!a i!arat)
Ra!ional7 baha!a i!arat dapat membantu untuk menampaikan i!i pe!an
ang dimak!ud
e) Kon!ulta!ikan dengan, ru$uk kepada ahli terapi #i+ara.
Ra!ional7 untuk mengidenti"ika!i kekurangan, kebutuhan terapi.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
d. Diagno!a kepera#atan keempat7 perubahan !en!ori per!ep!i berhubungan dengan
!tre!! p!ikologi!.
1) -u$uanF tidak ada perubahan perubahan per!ep!i.
') Kriteria ha!il mempertahankan tingkat ke!adarann dan "ung!i per!eptual*
mengakui perubahan dalam kemampuan.
/) :nter<en!iF
a) Ka$i ke!adaran !en!orik !eperti membedakan pana!, dingin* ta$am, tumpul*
ra!a per!endian.
Ra!ional7 penurunan ke!adaran terhadap !en!orik dan keru!akan pera!aan
kineti+ berpengaruh buruk terhadap ke!eimbangan.
b) 5atat terhadap tidak adana perhatian pada bagian tubuh
Ra!ional7 adana agno!ia (kehilangan pemahaman terhadap pendengaran*
penglihatan* atau !en!a!i ang lain)
+) .erikan !timula!i terhadap ra!a !entuhan !eperti berikan pa!ien !uatu benda
untuk menentuh dan meraba.
Ra!ional7 membantu melatih kembali $ara! !en!orik untuk
mengintegra!ikan per!ep!i dan interpre!ta!i !timula!i.
d) An$urkan pa!ien untuk mengamati kakina bila perlu dan menadari po!i!i
bagian tubuh tertentu.
Ra!ional7 penggunaan !timula!i penglihatan dan !entuhan membantu dalam
mengintergra!ikan kembali !i!i ang !akit.
e) .i+ara dengan tenang dan perlahan dengan menggunakan kalimat ang
pendek.
Ra!ional7 pa!ien mungkin mengalami keterbata!an dalam rentang perhatian
atau ma!alah pemahaman.
Diagno!a kepera#atan kelima7 kurang pera#atan diri berhubungan dengan keru!akan
neuromu!kuler* penurunan kekuatan dan ketahanan* kehilangan kontrol, koordina!i otot
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
1) -u$uanF kebutuhan pera#atan diri klien terpenuhi
') Kriteria ha!il klien ber!ih dan klien dapat melakukan kegiatan per!onal hgiene
!e+ara minimal
/) :nter<en!iF
a) Ka$i kemampuan klien dan keluarga dalam pera#atan diri.
Ra!ional7 8ika klien tidak mampu pera#atan diri pera#at dan keluarga
membantu dalam pera#atan diri
b) .antu klien dalam per!onal hgiene.
Ra!ional7 Klien terlihat ber!ih dan rapi dan memberi ra!a naman pada klien
+) Rapikan klien $ika klien terlihat berantakan dan ganti pakaian klien !etiap hari
Ra!ional7 4emberi ke!an ang indah dan klien tetap terlihat rapi
d) 0ibatkan keluarga dalam melakukan per!onal hgiene
Ra!ional7 ukungan keluarga !angat dibutuhkan dalam program peningkatan
akti<ita! klien
e) Kon!ulta!ikan dengan ahli "i!ioterapi, ahli terapi okupa!i
Ra!ional7 memberikan bantuan ang mantap untuk mengembangkan ren+ana
terapi
Diagno!a kepera#atan keenam7 gangguan harga diri berhubungan dengan perubahan
bio"i!ik* p!iko!o!ial* per!eptual kogniti".
1) -u$uanF tidak ter$adi gangguan harga diri
') Kriteria ha!il mau berkomunika!i dengan orang terdekat tentang !itua!i dan
perubahan ang ter$adi* mengungkapkan penerimaan pada diri !endiri dalam !itua!i.
/) :nter<en!iF
a) Ka$i lua!na gangguan per!ep!i dan hubungkan dengan dera$at
ketidakmampuanna.
Ra!ional7 penentuan "aktor1"aktor !e+ara indi<idu membantu dalam
mengembankan peren+anaan a!uhan, pilihan inter<en!i.
b) .antu dan dorong kebia!aan berpakaian dan berdandan ang baik.
Ra!ional7 membantu peningkatan ra!a harga diri dan kontrol ata! !alah !atu
bagian kehidupan.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
+) .erikan dukungan terhadap perilaku, u!aha !eperti peningkatan minat, parti!ipa!i
dalam kegiatan rehabilita!i.
Ra!ional7 mengi!aratkan kemampuan adapta!i untuk mengubah dan
memahami tentang peran diri !endiri dalam kehidupan !elan$utna.
d) Dorong orang terdekat agar member ke!empatan pada melakukan !ebanak
mungkin untuk dirina !endiri.
Ra!ional7 membangun kembali ra!a kemandirian dan menerima kebanggan diri
dan meningkatkan pro!e! rehabilita!i.
e) Ru$uk pada e<alua!i neurop!ikologi! dan, atau kon!eling !e!uai kebutuhan.
Ra!ional7 dapat memudahkan adapta!i terhadap perubahan peran ang perlu
untuk pera!aan, mera!a men$adi orang ang produkti".
Diagno!a kepera#atan ketu$uh7 re!iko tinggi keru!akan menelan berhubungan dengan
keru!akan neuromu!kuler, per!eptual.
1) -u$uanF keru!akan dalam menelan tidak ter$adi.
') Kriteria ha!il mendemon!tra!ikan metode makan tepat untuk !itua!i indi<idual
dengan a!pira!i ter+egah* mempertahankan berat badan ang diinginkan.
/) :nter<en!iF
a) -in$au ulang patologi, kemampuan menelan pa!ien !e+ara indi<idual.
Ra!ional7 inter<en!i nutri!i, pilihan rute makan ditentukan oleh "aktor1"aktor
ini.
b) 0etakkan pa!ien pada po!i!i duduk, tegak !elama dan !etelah makan
Ra!ional7 menggunakan gra<ita!i untuk memudahkan pro!e! menelan dan
menurunkan re!iko ter$adina a!pira!i.
+) An$urkan pa!ien menggunakan !edotan untuk meminum +airan.
Ra!ional7 menguatkan otot "a!iel dan otot menelan dan menurunkan re!iko
ter$adina a!pira!i.
d) An$urkan untuk berparti!ipa!i dalam program latihan, kegiatan.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Ra!ional7 meningkatkan pelepa!an endorphin dalam otak ang meningkatkan
pera!aan !enang dan meningkatkan na"!u makan.
e) .erikan +airan melalui intra <ena dan, atau makanan melalui !elang.
Ra!ional 7 memberikan +airan pengganti dan $uga makanan $ika pa!ien tidak
mampu untuk mema!ukkan !egala !e!uatu melalui mulut.
Diagno!a kepera#atan kedelapan7 kurang pengetahuan tentang kondi!i dan pengobatan
berhubungan dengan Keterbata!an kogniti"* ke!alahan interpre!ta!i in"orma!i* kurang
mengingat
1) -u$uanF klien mengerti dan paham tentang penakitna
') Kriteria ha!il berparti!ipa!i dalam pro!e! bela$ar
/) :nter<en!iF
a) Ka$i tingkat pengetahuan keluarga klien
Ra!ional7 untuk mengetahui tingkat pengetahuan klien
b) .erikan in"orma!i terhadap pen+egahan* "aktor penebab* !erta pera#atan.
Ra!ional7 untuk mendorong kepatuhan terhadap program teraupetik dan
meningkatkan pengetahuan keluarga klien
+) .eri ke!empatan kepada klien dan keluarga untuk menanakan hal1 hal ang
belum $ela!.
Ra!ional7 memberi ke!empatan kepada orang tua dalam pera#atan anakna
d) .eri "eed ba+k, umpan balik terhadap pertanaan ang dia$ukan oleh keluarga
atau klien.
Ra!ional7 mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman klien atau keluarga
e) Sarankan pa!ien menurunkan, membata!i !timula!i lingkungan terutama !elama
kegiatan ber"ikir
Ra!ional7 !timula!i ang beragam dapat memperbe!ar gangguan pro!e! ber"ikir.
3# Pelaksanaan
-indakan kepera#atan (implementa!i) adalah kategori dari perilaku kepera#atan
dimana tindakan ang diperlukan untuk men+apai tu$uan dan ha!il ang diperkirakan dari
a!uhan kepera#atan dilakukan dan di!ele!aikan. :mplementa!i men+akup melakukan*
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
membantu* atau mengarahkan kiner$a akti<ita! kehidupan !ehari1hari* memberikan
a!uhan pera#atan untuk tu$uan ang berpu!at pada klien (Potter G Perr* '&&3).
Pelak!anaan kepera#atan merupakan tahapan pemberian tindakan kepera#atan untuk
mengata!i perma!alahan penderita !e+ara terarah dan komprehen!i"* berda!arkan ren+ana
tindakan ang telah ditetapkan !ebelumna.
Pelak!anaan kepera#atan pada Stroke dikembangkan untuk memantau tanda1tanda
<ital* melakukan latihan rentang pergerakan !endi akti" dan pa!i"* meminta klien untuk
mengikuti perintah !ederhana* memberikan !timulu! terhadap !entuhan* membantu klien
dalam per!onal hgiene* dan men$ela!kan tentang penakit* pera#atan dan pengobatan
!troke.
4# E.aluasi
E<alua!i adalah re!pon! pa!ien terhadap terapi dan kema$uan mengarah
pen+apaian ha!il ang diharapkan. Akti<ita! ini ber"ung!i !ebagai umpan balik dan
bagian kontrol pro!e! kepera#atan* melalui mana !tatu! pernataan diagno!tik pa!ien
!e+ara indi<idual dinilai untuk di!ele!aikan* dilan$utkan* atau memerlukan perbaikan
(Doenge! dkk* 1EEE).
E<alua!i a!uhan kepera#atan !ebagai tahap akhir dari pro!e! kepera#atan ang
bertu$uan untuk menilai ha!il akhir dan !eluruh tindakan kepera#atan ang telah
dilakukan. E<alua!i ini ber!i"at !umati"* aitu e<alua!i ang dilakukan !ekaligu! pada
akhir dari !emua tindakan kepera#atan ang telah dilakukan dan telah di!ebut $uga
e<alua!i pen+apaian $angka pan$ang.
Kriteria ha!il dari tindakan kepera#atan ang di harapkan pada pa!ien !troke adalah
mempertahankan tingkat ke!adaran dan tanda1tanda <ital !tabil* kekuatan otot bertambah
dan dapat berakti<ita! !e+ara minimal* dapat berkomunika!i !e!uai dengan kondi!ina*
mempertahankan "ung!i per!eptual* dapat melakukan akti<ita! pera#atan diri !e+ara
mandiri* klien dapat mengungkapakan penerimaaan ata! kondi!ina* dan klien dapat
memahami tentang kondi!i dan +ara pengobatanna.
5# D&kumentasi Kepe$awatan
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Dokumenta!i kepera#atan merupakan a!pek penting dari praktik kepera#atan aitu
!ebagai !egala !e!uatu ang tertuli! atau ter+etak ang dapat diandalkan !ebagai +atatan
tentang bukti bagi indi<idu ang ber#enang. Dokumenta!i kepera#atan $uga
mende!krip!ikan tentang !tatu! dan kebutuhan klien ang komprehen!i"* $uga laanan
ang diberikan untuk pera#atan klien (Potter G Perr* '&&3).
Aormat dukumenta!i kepera#atan7
a. -eknik Dokumenta!i
-eknik dokumenta!i kepera#atan merupakan +ara menggunakan dokumenta!i
kepera#atan dalam penerapan pro!e! kepera#atan. Ada tiga teknik dokumenta!i ang
!ering digunakan7
1) SOR (Sour+e Oriented Re+ord)
-eknik dokumenta!i ang dibuat oleh !etiap anggota tim ke!ehatan.Dalam
melak!anakan tindakan mereka tidak tergantung dengan tim lainna. 5atatan ini +o+ok
untuk pa!ien ra#at inap.
') Karde9
-eknik dokumenta!i ini menggunakan !erangkaian kartu dan membuat data penting
tentang klien dengan menggunakan ringka!an problem dan terapi klien ang digunakan
pada pa!ien ra#at $alan.
/) POR (Problem Oriented Re+ord)
POR merupakan teknik e"ekti" untuk mendokumenta!ikan !!tem pelaanan
kepera#atan ang berorienta!i pada ma!alah klien. -eknik ini dapat digunakan untuk
mengaplika!ikan pendekatan peme+ahan ma!alah* mengarahkan ide pemikiran anggota
tim mengenai problem klien !e+ara $ela!.
b. Aormat Dokumenta!i
A6i6 Alimul ('&&1) mengemukakan ada lima bentuk "ormat ang la6im digunakan7
1) Aormat narati"
Aormat ang dipakai untuk men+atat perkembangan pa!ien dari hari ke hari dalam
bentuk nara!i.
') Aormat Soapier
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
Aormat ini dapat digunakan pada +atatan medi+ ang berorienta!i pada ma!alah
(problem oriented medi+al re+ord) ang men+erminkan ma!alah ang di identi"ika!i oleh
!emua anggota tim pera#at. Aormat !oapier terdiri dari7
a) S I Data Sub$ekti"
4a!alah ang dikemukakan dan dikeluhkan atau ang dira!akan !endiri oleh pa!ien.
b) O I Data Ob$ekti"
-anda1tanda klinik dan "akta ang berhubungan dengan diagno!e kepera#atan
meliputi data "i!iologi! dan in"orma!i dari pemerik!aan. Data in"o dapat diperoleh
melalui #a#an+ara* ob!er<a!i* pemerik!aan "i!ik dan pemerik!aan diagno!ti+
laboratorium.
+) A I Pengka$ian (A!!e!ment)
Anali!i! data !ub$ekti" dan ob$ekti" dalam menentukan ma!alah pa!ien.
d) P I Peren+anaan
Pengembangan ren+ana !egera atau untuk ang akan dating dari inter<en!i tindakan
untuk men+apai !tatu! ke!ehatan optimal.
e) : I :nter<en!i
-indakan ang dilakukan oleh pera#at.
") E I E<alua!i
4erupakan anali!i! re!pon pa!ien terhadap inter<en!i ang diberikan.
g) R I Re<i!i
Data pa!ien ang mengalami perubahan berda!arkan adana re!pon pa!ien terhadap
tindakan kepera#atan merupakan a+uan pera#at dalam melakukan re<i!i atau modi"ika!i
ren+ana a!uhan kepea#atan.
/) Aormat "oku!,DAR
Semua ma!alah pa!ien diidenti"ika!i dalam +atatan kepera#atan dan terlihat pada
ren+ana kepera#atan. Kolom "o+u! dapat beri!i 7 ma!alah pa!ien (data)* tindakan (a+tion)
dan re!pon (R)
() Aormat DAE
Si!tem dokumenta!i dengan kon!truk!i data tindakan dan e<alua!i dimana !etiap
diagno!e kepera#atan diidenti"ika!i dalam +atatan pera#atan* terkait pada ren+ana
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
kepra#atan atau !etiap da"tar ma!alah dari !etiap +atatan pera#at dengan !uau diagno!a
kepera#atan.
3) 5atatan perkembangan ringka!
Dalam menuli!kan +atatan perkembangan diperlukan beberapa hal ang perlu
diperhatikan antara lain adana perubahan kondi!i pa!ien* berkembangna ma!alah baru*
peme+ahan ma!alah lama* re!pon pa!ien terhadap tindakan* ke!ediaan pa!ien terhadap
tindakan* ke!ediaan pa!ien untuk bela$ar* perubahan ren+ana kepera#atan* adana
abnormalita! atau ke$adian ang tidak diharapkan
(Harna#atia$* '&&>).
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'
DA-!AR PUS!AKA
5arpenito* 0.8 G 4oet. ('&&;). .uku Saku Diagno!a Kepera#atan edi!i 1&. 8akarta7
E25.
Doenge!. 4.EF 4oorhou!e. 4.AF 2ei!!ler. A.5. (1EEE). Ren+ana A!uhan Kepera#atan 7
Pedoman untuk Peren+anaan dan Pendokumenta!ian Pera#atan Pa!ien edi!i /. 8akarta7
E25.
Harna#atia$. ('&&>). Aormat Dokumenta!i Kepera#atan
(http7,,harna#atia$.#ordpre!!.+om,,) di ak!e! 1% 8uli '&1&.
4an!$oer* A*.Suprohaita* @ardhani @:*.G Setio#ulan* ('&&&). Kapita Selekta
Kedokteran edi!i ketiga $ilid '. 8akarta7 4edia Ae!+ulapiu!.
Nanda. ('&&31'&&%). Panduan Diagno!a Kepera#atan. Prima medika.
Potter G Perr. ('&&%). Aundamental Kepera#atan 7 Kon!ep* Pro!e! dan Praktik Edi!i (
<ol 1. 8akarta7 E25
Pri+e* S.A G @il!on. 0.4. ('&&%). Pato"i!iologi 7 Kon!ep Klini! Pro!e!1Pro!e! Penakit
Edi!i % <ol '. 8akarta7 E25
Smelt6er* S.5 G .are* ..2. ('&&'). .uku A$ar Kepera#atan 4edikal .edah Edi!i > <ol
/. 8akarta7 E25
@anhari* 4.A. ('&&>). A!uhan Kepera#atan Stroke
(http7,,a!kep!olok.blog!pot.+om,'&&>,&>,!troke.html) di ak!e! 1E 8uli '&1&.
@inarni* S. ('&&>). Kara -uli! :lmiah Stroke
(http7,,etd.eprint!.um!.a+.id,'E'%,1,8'&&&3&&;'.pd"* di ak!e! 1E 8uli '&1&.
Di dukung oleh 7 Kata 4utiara 2ambar Pemandangan 8ad#al Piala Eropa '&1'