GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT PENGGUNAAN KOKAIN

I. PENDAHULUAN.

Kokain adalah zat yang paling adiktif yang sering disalahgunakan dan merupakan zat yang paling
berbahaya. Kokain merupakan zat adiktif yang tergolong stimulansia terhadap susunan saraf pusat
disamping amfetamin, kafein, dan efedrin. Kokain disebut bermacam-macam dengan snow, coke girl,
dan lady uga disalahgunakan dalam bentuknya yang paling poten, free base dan crak (crack cocaine).
Kokain merupakan alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar Erythroxylon coca, yang berasal dari
Amerika Selatan, di mana daun dari tanaman belukar dikunyah-kunyah oleh penduduk setempat untuk
mendapatkan efek stimulant. 1,2
Alkaloid kokain pertama kali diisolasi pada tahun 1860 dan pertama kali digunakan sebagai anestetik
local di tahun 1880. Sampai sekarang kokain masih digunakan sebagai anestetik local khususnya untuk
pembedahan mata, hidung dan tenggorok karena efek vasokonstriksinya juga membantu.1
Kokain dapat digunakan dengan cara mengendus melalui lubang hidung (snorting), menyuntik,
merokok dengan kokain, atau diabsorbsi melalui mukosa. Potensi ketergantungannya dikaitkan dengan
rute penggunaannya. Potensi terbesar ketergantungan ditimbulkan, bila dilakukan dengan cara suntikan
atau merokok dalam bentuk kokain murni(freebase). Bentuk murni kokain dikenal dengan sebutan crack
yang dijual untuk penggunaan tunggal dan dirokok.1
II. EPIDEMIOLOGI
Menurut National Survey on Drug Use & Health di Amerika tahun 2002, diperkirakan sekitar dua juta
penduduk di Amerika Serikat merupakan pengguna kokain. Hal ini menunjukkan sekitar 0,9 % populasi
di atas umur 12 tahun. Diperkirakan pengguna crack sekitar 567.000 penduduk. Dari data terbaru
ternyata 34 juta orang di Amerika Serikat pernah menggunakan kokain setidaknya sekali dalam hidup
mereka. Drug Abuse Warning Network melaporkan bahwa kokain adalah obat-obatan yang paling sering
digunakan oleh pasien di bagian kegawatdaruratan ( 76 per 100.000 kunjungan). Sekitar 3,5 % pria dan
1,6% wanita pernah menggunakan kokain sedikitnya sekali menurut data tahun 2002. Pengguna kokain
sekitar 0,4 % umur 12-17 tahun, 6,7% pada dewasa usia muda 18-25 tahun dan 1,8 % dewasa usia 26
tahun ke atas.3
III. GAMBARAN KLINIS
1. Intoksikasi kokain
Intoksikasi kokain adalah sindrom mental organic yang terjadi beberapa menit sampai satu jam setelah
menggunakan kokain. Sindrom tersebut dapat menyebabkan gangguan fisik dan perilaku. Lamanya kerja
koakin dalam tubuh sangat singkat, eliminasi waktu paruh kokain hanya satu jam. Kecuali pada kasus-
kasus overdosis, sebagian besar kokain sudah hilang dari tubuh pada saat pasien masuk ke ruang gawat
darurat dan kamar praktek dokter. Pengaruh kokain pada fisik dan perilaku akibat intoksikasi
memerlukan tindakan segera.
Tanda-tanda klinis: 1,3,4
Takhikardia
Dilatasi pupil, midriasis
Meningkatnya tekanan darah
Berkeringat, panas dingin
Tremor
Mual, muntah
Meningkatnya suhu badan, nadi aritmia
Halusinasi visual atau taktil
Sinkope
Nyeri dada
Dan bila overdosis maka dapat terjadi kejang, tertekannya pernapasan, koma dan meninggal.
Gejala gejala klinis meliputi: 1,3,4
Euforia, disforia
Agitasi psikomotor
Agresif dan menantang berkelahi
Waham paranoid
Halusinasi
Delirium
Eksitasi
Penilaian realita yang kurang wajar (poor judgement), gangguan fungsi sosial dan okupasional
Meningkatnya kewaspadaan dan aktivitas bergerak terus menerus, memaksakan keinginan, banyak
berbicara
Mulut kering
Meningkatnya kepercayaan diri
Selera makan kurang
Grandiositas
Perilaku repetitif dan stereotipik
Panik
2.Keadaan putus kokain
Umumnya tidak ada tanda-tanda klinis keadaan putus kokain yang tepat untuk menggambarkan
perubahan fisiologis yang terjadi setelah penghentian penggunaan berat kokain. Gejala-gejala klinis
keadaan putus kokain ditandai dengan adanya perasaan disforik yang menetap selama lebih dari 24 jam
setelah menurunnya konsumsi kokain dan diikuti gejala-gejala berikut: 1,3,4
Keletihan (fatigue)
Insomnia atau hipersomnia
Agitasi psikomotor
Ide-ide bunuh diri dan paranoid
Mudah tersinggung atau iritabel
Perasaan depresif
Keadaan putus kokain adalah satu-satunya indikasi yang menunjukkan adanya ketergantungan kokain.
Gejala utama keadaan putus kokain adalah menagih kokain (craving). Beratnya kondisi keadaan putus
kokain berkaitan dengan jumlah, lama dan cara penggunaan kokain. Snorting menyebabkan
ketergantungan dan keadaan putus kokain ringan, penggunaan intravena dan merokok crack (freebase)
menyebabkan ketergantungan dan keadaan putus kokain berat.1,5,6
Gejala-gejala putus kokain mencapai puncaknya setelah beberapa hari, dan berakhir setelah beberapa
minggu. Bila gejala-gejala tetap ada setelah lebih beberapa minggu, maka ini menunjukkan adanya
indikasi depresi sekunder. Gangguan psikiatris lainnya yang sering menyertai ketergantungan kokain
adalah : Gangguan kepribadian, ketergantungan alkohol dan ketergantungan sedativa-hipnotika. 1,4
Perasaan disforia dan depresi berat merupakan dua gejala yang sering terdapat pada keadaan putus
kokain. Dengan ditemukannya dua gejala tersebut perlu dipertimbangkan pula adanya gangguan
psikiatris lainnya sebagai diagnosis banding. Pasien sering menderita gangguan kepribadian yang
mendasarinya (gangguan kepribadian ambang atau antisosial), sehingga berperilaku manipulatif.
Akibatnya pasien sering mengobati keadaan putus kokain pada dirinya sendiri dengan menggunakan
kembali kokain. Angka relaps tetap tinggi meskipun ia telah dirawat berkali-kali. 1
IV. KOMPLIKASI1,4,6,7
Kongesti hidung, walaupun peradangan, pembengkakan, perdarahan dan ulserasi berat pada mukosa
hidung juga dapat terjadi.
Pemakaian kokain jangka panjang menyebabkan perforasi septum hidung
Crack bebas basa dan yang dihisap seperti rokok dapat menyebabkan kerusakan pada saluran bronchial
dan paru-paru.
Pengguna kokain intravena adalah disertai dengan infeksi, embolisme dan penularan Sindroma
Imunodefisiensi di dapat (AIDS)
Komplikasi neurologist ringan adalah perkembangan distonia akut, nyeri kepala mirip migraine
Pasien pengguna kokain menderita waham kejaran, berprilaku ganas dan bermusuhan.
Komplikasi terberat adalah efek serebrovaskuler, epileptic dan jantung. Dan kematian
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG3
1. . Laboratorium :
Elektrolit : akut bisa memberikan gambaran hipokalemi sedangkan pada intoksikasi kokain yang berat
memberikan gambaran hiperkalemi.
Glukosa darah : pada pemeriksaan gula darah memberikan gambaran hipoglikemi
Fungsi ginjal : gagal ginjal berhubungan dengan rhabdomyolisis dan trombosis arteri ginjal pernah
dilaporkan pada penyalahgunaan kokain.
Urinalisis untuk skrining kokain atau zat adiktif lain yang digunakan bersama-sama,
Tes kehamilan : semua wanita yang berada dalam usia subur sbaiknya dilkukan tes kehamilan
Fungsi hati : kerusakan hati mungkin terjadi pada intoksikasi akut. Sebagai tambahan, pasien yang
menggunakan kokain beresiko untuk terinfeksi hepatitis, yang pada akirnya bias menyebabkan
perubahan mental.
Jumlah sel darah : anemia, lekositosis, dan leucopenia
Toksikologi : Urine drug screens : Benzoylecogonine (bentuk metabolic kokain) bisa ditemukan pada
urin 60 jam setelah menggunakan kokain. Pada pengguna kokain yang berat bisa ditemukan sampai 22
hari.
Enzim jantung : pada pengguna kokain terdapat angka prevalensi yang tinggi untuk terjadinya
myocardial infection, pasien yang dating dengan nyeri dada dan riwayat penggunaan kokain bisa
dipikirkan untuk melakukan pemeriksaan enzim jantung.
2. Gambaran Radiologi :
Chest x-Ray : pneumomediastinum, pneumothorax, pneumonia, emboli paru, atelektasis.
CT-Scan. : perdarahan intrkranial dan emboli serta trombosis strok.
3. Tes lain : Analisa gas darah, ECG
VI. PENATALAKSANAAN
Intoksikasi Kokain1,3,5,6,7
v Yakinkan dan tenangkan pasien bahwa gejala-gejala hanya terjadi dalam beberapa waktu yang
terbatas sebagai akibat masuknya kokain ke dalam tubuh, dan segera setelah itu ia akan menjadi tenang
kembali seperti semula.
v Tempatkan pasien pada suasana yang tenang. Sementara itu, lakukan wawancara tentang frekuensi,
jumlah kokain dan rute penggunaan kokain. Ikuti dan kendalikan semua gerakan/aktivitas pasien dan
lakukan pengendalian secara tepat. Hati-hati dalam pendekatan pasien-pasien dengan waham paranoid.
Jika memungkinkan, minta bantuan keluarga untuk bekerjasama menenangkan pasien.
v Bila sudah memungkinkan, lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pasien.
Bila terjadi demam, lakukan tindakan secepat mungkin untuk mengatasinya, kompres dan/atau beri
antipiretika.
Pantaulah tekanan darah dan denyut nadi pasien sesering mungkin.
v Pastikan apakah pasien juga menggunakan zat adiktif lainnya seperti opioida (misalnya heroin yang
digunakan bersama-sama dengan kokain secara intravena yang dikenal dengan istilah speed ball),
sedativa-hipnotika dan alkohol.
v Isolasi dan fiksasi adalah tindakan terakhir yang kadang-kadang perlu dilakukan.
v Gejala-gejala psikosis seringkali menghilang setelah satu episode akut penggunaan kokain, tapi dapat
juga menetap pada penyalahgunaan berat kokain dan menimbulkan gangguan yang disebut dengan
gangguan waham akibat penggunaan kokain (cocaine delusional disorders), terutama pada orang-orang
yang sensitif.
v Pertimbangkan rawat-inap agar dapat dilakukan detoksifikasi. Seorang pasien yang datang ke unit
gawat darurat merupakan peluang yang baik untuk melakukan terapi induksi agar pasien bersedia ikut
program rehabilitasi.
v Persiapkan pasien tentang akan terjadinya keadaan putus kokain dan latih pasien untuk
menghadapinya.
v Terapi psikofarmaka:
Bila agitasi, galak, membahayakan lingkungan atau delusi dapat diberikan derivat benzodiazepin ringan
oksazepam 10-30 mg per oral atau lorazepam 1-2 mg per oral, dan dapat diulang setelah satu jam.
Bila agitasi masih tetap bertahan setelah beberapa dosis benzodiazepin atau timbul gejala toksisitas
benzodiazepin (ataksia, disartria, nistagmus), maka dapat diberikan obat antipsikotik berkekuatan tinggi
seperti haloperidol atau flufenazin masing-masing 2-5 mg per oral atau i.m. sebagian klinisi kurang
menyukai penggunaan antipsikotika karena mengurangi nilai ambang kejang dan mengubah atau
menyamarkan gejala-gejala intoksikasi kokain dengan gejala-gejala efek samping antipsikotika.
Bila terjadi takhikardia dan hipertensi, dapat diberikan beta-bloker (propanolol) atau klonidin.
Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, kejang, gangguan respirasi dan gejala-gejala overdosis lain
merupakan indikasi untuk merawat pasien di unit rawat intensif (ICU). 1,5
Keadaan Putus Kokain1,3,5,6,7
v Pastikan apakah ada risiko bunuh diri. Meskipun gejala-gejala akan hilang dalam beberapa hari,
namun pasien dengan kecenderungan bunuh diri harus di rawat-inap di rumah sakit.
v Ketika pasien datang beri ketenangan (reassurance) dan terangkan kepadanya bahwa gejala-gejala
keadaan putus kokain tersebut akan hilang dalam satu atau dua minggu. Wawancarai bagaimana kokain
tersebut masuk ke dalam tubuh, frekuensi dan jumlahnya serta kapan penggunaan kokain terakhir.
Tanyakan juga apakah pasien menggunakan zat adiktif lain.
v Motivasi pasien agar bersedia mengikuti program detoksifikasi atau rehabilitasi.
v Rujuk pasien agar mengikuti terapi kelompok, terapi keluarga atau rujuk ke kelompok-kelompok
bantuan yang mendukung upaya penyembuhan (seperti Narcotic Anonymous, Narcotic Anonymous
Family).
v Evaluasi apakah pasien menderita gangguan psikotik atau menggunakan zat adiktif lain.
v Terapi psikofarmaka:
Agitasi berat sampai perilaku maladaptif dapat dikendalikan dengan pemberian derivat benzodiazepin
ringan estazolam 0,5 sampai 1 mg per oral, oksazepam 10-30 mr per oral atau lorazepam 1-2 mg per
oral.
Antidepresiva dapat diberikan pada pasien-pasien dengan gejala depresif menetap yang umumnya
terjadi setelah dua minggu penggunaan kokain dihentikan.
Ketergantungan kokain dapat diberikan despiramin* (200-250 mg/hari), doksepin* atau antidepresiva
lain (amitriptilin, imipramin). Kadang-kadang juga diberikan bromokriptin untuk mengendalikan
emosinya. 1,5
Tujuan utama terapi ketergantungan kokain adalah abstinensia.
Catatan : * Belum ada di Indonesia.
VII. KESIMPULAN
Kokain adalah zat adiktif yang tergolong stimulansia terhadap susunan saraf pusat di samping
amfetamin, kafein dan efedrin. Potensi ketergamntugan terbesar ditimbulkan, bila dilakukan dengan
cara suntikan atau merokok dalam bentuk murni (freebase). Pengaruh kokain pada pisik dan perilaku
akibat intoksikasi kokain memerlukan tindakan segera. Intoksikasi kokain adalah sindrom mental
organik yang terjadi beberapa menit sampai jam setelah menggunakan kokain. Pengobatan
psikofarmaka pasien pengguna kokain tergantung dari gejala-gejala yang timbul, intoksikasi ataupun
putus kokain, juga dibutuhkan pengobatan lain seperti terapi kelompok, terapi keluarga atau rujuk ke
kelompok-kelompok bantuan yang mendukung upaya penyembuhan.1,2,3
DAFTAR PUSTAKA
Kaplan Harold MD et al, Gangguan berhubungan dengan kokain. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7 jilid satu. Hal
638-41
Pedoman Terapi Pasien Ketergantungan Narkotika dan Zat Adiktif Lainnya. DEPKES RI Direktorat Jendral
Pelayanan Medik. 2000. Penerbit Bakti Husada.
Holstege, Christopher P, MD. Cocain-Related Psychiatric Disorders. http://www.emedicine.com. 2005.
Kay Jerald MD, Tasman Allan MD. Cocaine use disorders in Psychiatry : behavioral science and clinical
essentials. WB Saunders company. Philadelphia.2000 p 248-57
Ahuja Niraj. Psychoactive substance use disorders. A short text book of psychiatry. 4th edition.p 45-6
Kaplsn Harold MD, Benjamin J. Sadock MD. Pocket handbook of clinical psychiatry. Williams & Wilkins.
1990.p 42-4
Anonym. Narkoba. http://www.bnn.com. 2003.