TIREIDE

TIREOIDE
Localizao

Hormnios principais:
Tirosina (T)
Triiodotironina (T)

Controle da secreo tireoideana:
Hormnio estimulante da tireoide (TSH) Hipfise anterior

Calcitonina
Taxa metablica do
organismo
SNTESE E SECREO DOS HORMNIOS METABLICOS
TIREOIDEANOS
93% Tiroxina (T)
Nos tecidos: Tiroxina Triiodotironina

07% Triiodotironina (T)
Mais potente
Quantidade no sangue
Tempo
ANATOMIA E FISIOLOGIA
Folculos fechados preenchidos por coloide revestidos por
clulas epiteliais cuboides que secretam seus produtos no
interior dos folculos


Coloide TIREOGLOBULINA: Contm hormnios


Secreo penetra os folculos reabsorvida atravs do
epitlio para o sangue


Fluxo sanguneo
BOMBA DE IODETO
Transporte de iodeto no sangue para as clulas
foliculares:
Bombeamento ativo: Simporte de sdio-iodeto (NIS)


Concentrao muito superior que a do sangue

Taxa de captao de iodeto Vrios fatores
TSH
Hipofisectomia

Transporte para fora das clulas da tireoide: pendrina
Captao de iodeto

(membrana basal)
(membrana apical)
Molcula co-transportadora de
ons cloreto-iodeto
TIREOGLOBULINA E A BIOQUMICA DA
FORMAO DE T E T
FORMAO E SECREO DE TIREOGLOBULINA PELAS
CLULAS TIREOIDEANAS
Tpicas clulas glandulares secretoras de
protena RE e aparelho de Golgi Tireoglobulina
(peso molecular: 335.000)

Cada tireoglobulina: 70 aa tirosina se combina com o iodo
Hormnios (se formam no interior da tireoglobulina)
TIREOGLOBULINA E A BIOQUMICA DA
FORMAO DE T E T
OXIDAO DO ON IODETO
Primeiro estgio na formao dos hormnios: Converso ons iodeto
forma oxidada de iodo ( ou Iodo nascente, I, ou I)



Enzima peroxidase + perxido de Hidrognio


Sistema da peroxidase bloqueado Taxa 0 de formao de
hormnios tireoideanos

capaz de se combinar diretamente com Tirosina
(membrana apical)
TIREOGLOBULINA E A BIOQUMICA DA FORMAO
DE TIROXINA E TRI-IODOTIRONINA
Iodizao da Tirosina e Formao dos hormnios tireoidianos
Organificao da tireoglobulina: IODO + tireoglobulina
O iodo oxidado se liga, ento, ao aminocido tirosina


TIREOGLOBULINA E A BIOQUMICA DA FORMAO DE
TIROXINA E TRI-IODOTIRONINA
Armazenamento da Tireoglobulina

Tireoide tem a capacidade incomum de armazenar grande
quantidade de hormnios

Aps o final da sntese de hormnios, cada molcula de
Tireoglobulina contem cerca de 30 molculas de tiroxina e
algumas de tri-iodotironina

Esses hormnios so armazenados nos folculos em quantidade
suficiente para suprir as necessidades normais do organismo
por 2 a 3 meses
LIBERAO DE TIROXINA E TRI-IODOTIRONINA PELA
TIREOIDE
Pseudpodos da superfcie apical das clulas da tireoide
cercam pequenas pores do colide vesculas
pinocticas.
Lisossomos do citoplasma fundem-se com as vesculas
Proteases digerem molculas de Tireoglobulina T3 e
T4 capilares
LIBERAO DE TIROXINA E TRI-IODOTIRONINA PELA
TIREOIDE E TRANSPORTE PARA OS TECIDOS
Intensidade diria da secreo de Tiroxina e Tri-iodotironina
93% - Tiroxina
7% - Tri-iodotironina hormnio mais utilizado pelos tecidos

Transporte para os tecidos
A tiroxina e a tri-iodotironina esto ligadas a protenas
plasmticas
Globulina ligadora de tiroxina, pr-albumina ligadora de
tiroxina e albumina
A tiroxina e a tri-iodotironina so liberadas lentamente para as
clulas teciduais
Ao dos hormnios tireoidianos tem incio lento e longa
durao
EFEITOS FISIOLGICOS DOS HORMNIOS
TIREOIDIANOS
Aumentam a transcrio de um grande nmero de genes;
A maior parte da Tiroxina secretada pela Tireoide convertida
em Tri-iodotironina;
Os hormnios tireoidianos ativam receptores nucleares;
receptor do hormnio tireoidiano forma heterodmero com o
receptor de retinoide X (RXR) na resposta hormonal
tireoidiana;
Tm efeitos no genmicos independentes dos efeitos na
transcrio gnica.

Os hormnios tireoidianos aumentam a atividade metablica
celular;
Atividade metablica Produo de energia Vsntese
protica Catabolismo Vcrescimento de pessoas jovens

Os hormnios tireoidianos aumentam o nmero e atividades das
mitocndrias;
Tiroxina (ou tri-iodotironina) tamanho e n das mitocndrias
metabolismo ATP

Os hormnios tireoidianos aumentam o transporte ativo de ons
atravs das membranas celulares;
Na+K+ATPase


EFEITOS FISIOLGICOS DOS HORMNIOS
TIREOIDIANOS

Crianas:
*Hipotireoidismo: crescimento retardado
*Hipertireoidismo: crescimento excessivo

Crescimento e desenvolvimento cerebral na vida fetal
e ps-natal;


EFEITO DO HORMNIO TIREOIDIANO SOBRE O
CRESCIMENTO
EFEITO DO HORMNIO TIREOIDIANO SOBRE
MECANISMOS CORPORAIS ESPECFICOS

Estmulo do metabolismo de carboidratos
Hormnio tireoidiano enzimas metablicas
celulares Efeitos

Estmulo do metabolismo de lipdios

Efeito sobre os lipdios plasmticos e hepticos
hormnio tireoidiano concentraes de
colesterol no plasma, fosfolipdios e triglicrerdios, mas
aumenta a de cidos graxos livres
hormnio tireoidiano concentraes de
colesterol no plasma, fosfolipdios e triglicrerdios, mas
aumenta a de cidos graxos livres



EFEITO DO HORMNIO TIREOIDIANO SOBRE
MECANISMOS CORPORAIS ESPECFICOS

Necessidade aumentada de vitaminas
Aumento do metabolismo basal
Reduo do peso corporal
Efeito dos hormnios tireoidianos sobre o sistema
cardiovascular
Aumento do fluxo sanguneo e dbito cardaco
Aumento da frequncia cardaca
Aumento da fora cardaca
Presso arterial normal
Aumento da respirao
Aumento da motilidade gastrointestinal

EFEITOS EXCITATRIOS SOBRE
O SNC
Velocidade do pensamento.

Hipertireoidismo:
Nervosismo;
Tendncias psiconeurticas;
Complexos de ansiedade;
Preocupao excessiva;
Parania.
EFEITOS SOBRE A FUNO MUSCULAR
Hormnio Tireoidiano msculos com vigor

excesso msculos fracos (excesso do
catabolismo proteico)

hormnio tireoidiano msculos vagarosos

TREMOR MUSCULAR LEVE
Encontrado no hipertireoidismo;

Folha de papel sobre os dedos estendidos do paciente;

atividade das sinapses neuronais nas reas da medula
espinhal que controlam o tnus muscular;

Tremor avaliar o grau de efeito do hormnio tireoidiano
sobre o SNC.

EFEITO SOBRE O SONO
Hipertireoidismo sono dificultado


Hipotireoidismo sonolncia extrema
EFEITO SOBRE OUTRAS GLNDULAS
ENDCRINAS
hormnio da tireoide
secreo de outras glndulas
necessidades teciduais


Exemplo: secreo da tiroxina
metabolismo da glicose em todo o organismo
necessidade de secreo de insulina pelo pncreas
EFEITO SOBRE A FUNO SEXUAL
Homens:
hormnio perda de libido
excesso impotncia

Mulheres:
hormnio menorragia
polimenorreia
ciclos menstruais irregulares
amenorreia
perda de libido
hormnio oligomenorreia

Efeitos dos hormnios da hipfise anterior.


REGULAO DA SECREO DO HORMNIO
TIREOIDIANO
Mecanismos especficos de feedback operam por meio do
hipotlamo e da hipfise anterior.

TSH (tireotropina) secreo de T3 e T4

Efeitos especficos sobre a tireide:

protelise da tireoglobulina;

atividade da bomba de iodeto;

iodizao da tirosina;

tamanho e da atividade secretria das clulas tireoidianas;

nmero de clulas tireoidianas.

REGULAO DA SECREO DO HORMNIO
TIREOIDIANO
Monofosfato Cclico de Adenosina (AMPc) medeia o efeito
estimulador do TSH:

TSH + receptores especficos na membrana basal da clulas
tireoidianas
Ativa a adenil-ciclase

Aumenta a formao de AMPc no interior da clula

Aumenta a proteinocinase na clula

Aumento imediato da secreo de T3 e T4
REGULAO DA SECREO DE TSH
A secreo de TSH pela hipfise anterior controlada por
um hormnio hipotalmico, o hormnio liberador de
tireotropina (TRH).

O TRH transportado para a hipfise anterior atravs do
sangue porta hipotalmico-hipofisrio.

O TRH afeta diretamente as clulas da H.A., secreo
de TSH
REGULAO DA SECREO DE TSH
Mecanismo molecular:

Ligao com receptores de TRH de membrana
celular sistema de segundo mensageiro da
fosfolipase produo de fosfolipase C
outros segundos mensageiros (ons clcio,
diacilglicerol liberao de TSH

EFEITOS DO FRIO E OUTROS ESTMULOS
Exposio ao frio:

Secreo de TRH / secreo de TSH
Resultante da excitao de centros hipotalmicos
de controle da temperatura.

Reaes emocionais: agitao e ansiedade
secreo de TRH/ secreo de TSH
EFEITO DE FEEDBACK DO HORMNIO
TIREOIDEANO
A elevao desse hormnio nos lquidos
corporais reduz a secreo de TSH

SUBSTNCIAS ANTITIREOIDIANAS
So drogas que suprimem a secreo tireoidiana:

- ons Ticionato Inibio do mecanismo de captao de
iodo. Causa bcio.

- Proptiouracil Bloqueio da enzima peroxidase
(iodizao da tirosina)/ bloqueio da conjugao das
tirosinas. causa bcio.

- Iodeto Diminuio na taxa de captao do iodo.
Reduo do tam. da tireide.
HIPERTIREOIDISMO
Tamanho das glndulas tireide com acentuada
hiperplasia e pregueamento das clulas foliculares.

Aumento, por duas a trs vezes, no que revestem os
folculos, resultando em aumento do nmero de
clulas.

Aumenta da secreo com intensidade de 5 a 15
vezes a normal.

Etiologias : doena auto-imune (Doena de
Graves); tireoidites (viral /bacteriana); hormnio
tireoidiano exgeno (drogas / alimentos); Adenoma
hipofisrio secretor de TSH;

QUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
baseado na anamnese, exame fsico e avaliao
laboratorial.


Exames laboratoriais:
Dosagem de TSH

T3/T4 livre

Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) diagnstico
etiolgico

Captao de iodo radioativo (I131) diagnstico e clculo da dose
teraputica





TRATAMENTO

Medicamentoso (DAT drogas antitireoidianas)

Cirrgico (tireoidectomia)

Iodo Radioativo (I 131)

HIPOTIREOIDISMO
Alterao mais frequente.

Secreo ou ao deficiente : Processos
metablicos


CAUSAS
Doenas ou tratamentos que destroem o tecido
tireideo ou interferem com a biossntese do
hormnio tireideo.
Deficincia de iodo a causa mais comum de
hipotireoidismo primrio no mundo.
Tireoidite crnica auto-imune a causa mais
comum de hipotireoidismo no Brasil.

CAUSAS
Destruio ou diminuio do tecido tireideo
funcionante:

Tireoidite auto-imune crnica : tireoidite Hashimoto
Fase da doena de graves aps tratamento com drogas
Ps-radioiodo ou radioterapia
Ps-tireoidectomia subtotal ou total
Doenas infiltrativas da tireide (sarcoidose, amiloidose,
infeces por Mycobacterium tuberculosis e Pneumocystis
jiroveci)

CAUSAS
Defeitos na biossntese hormonal:
Deficincia acentuada de iodo : Bcio Endmico.
Bcio Colide Atxico Idioptico.
Uso de substncias antitireideas


DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Radioimunoensaio: tiroxina livre e TSH

Tratamento: Ingesto oral diria de
comprimido contendo tiroxina.


CRETINISMO
Hipotireoidismo extremo na vida fetal,
lactncia ou infncia.

Causas:
Ausncia congnita da tireide
Defeito gentico da glndula com incapacidade
funcional
Falta de iodo na dieta : cretinismo endmico



Cretinismo congnito
CRETINISMO
Manifestaes:
letargia e hipotonia
choro rouco e/ou fraco
distenso abdominal
pele seca
ictercia prolongada
constipao
retardo de crescimento fsico e mental