Diagnosis Banding

Gejala berupa nyeri abdomen menyerupai dengan nyeri abdomen pada obstruksi usus (ileus
obstruksi, intusepsi), gastroenteritis, kolesistitis, infeksi saluran kemih, batu saluran kemih
dan ulkus peptikum. Distensi abdomen juga terdapat pada obstruksi usus. Pada bayi dan anak,
diagnosis banding yang perlu dipertimbangkan adalah intusepsi, megakolon kongenital,
divertikulum meckel dan penyakit Hirschprung. Untuk menyingkirkan diagnosis banding
perlu dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi. (7)

Diagnosis
Volvulus gaster jarang ditemukan dan diagnosanya sulit ditegakkan. Perputaran abnormal
pada salah satu bagian gaster melebihi 180 derajat dikatakan sebagai volvulus gaster. Kasus
ini sering dikaitkan dengan hernia diafragmatika kongenital. Dapat juga dihubungkan antara
volvulus gaster dengan wandering spleen namun jarang dijumpai. Wandering spleen adalah
organ limpa yang hanya berikatan dengan pembuluh darahnya sehingga limpa dapat
berpindah lokasi di area abdomen. (1)
Volvulus gaster akut menimbulkan sakit perut yang sangat parah diikuti dengan trias
brochardt yaitu a) muntah terus menerus hingga tidak bisa muntah lagi b) distensi
epigastrium c) pipa nasogastric tidak dapat masuk. Baku emas pada kasus ini adalah barium
swallow yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. (1)
Pada volvulus mesenteroaxial, perut yang distensi tampak sferis (berbentuk bola) pada posisi
terlentang. Pada film tampak gambaran dua airfluid level, satu terletak di fundus yaitu bagian
inferior dan satunya lagi dibagian superior. Jika barium dapat melewati esophagogastric
junction, konfigurasi dan derajat obstruksi lambung dapat di dokumentasikan. (3)
Pada volvulus organoaxial sulit didiagnosa dengan foto polos. Lambung terletak horizontal
dan tampak single air-fluid level pada foto tegak. Dijumpai dilatasi lambung serta kontras
sulit melewati area yang terpuntir. (3)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan darah rutin untuk
mendapatkan jumlah leukosit dan hemoglobin, pemeriksaan kadar elektrolit darah dan gula
darah. Pemeriksaan penunjang laboratorium tidak banyak membantu diagnosis volvulus,
namun berguna untuk persiapan operasi. Pemeriksaan penunjang laboratorium juga dapat
mengkonfirmasi adanya komplikasi dari volvulus.
Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal. Selanjutnya ditemukan adanya
hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit yang abnormal. Peningkatan serum amilase
sering didapatkan pada obstruksi saluran cerna. Leukositosis menunjukkan adanya iskemik
atau strangulasi. Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi. Selain itu dapat
ditemukan adanya gangguan elektrolit. Analisa gas darah menunjukan abnormalitas pada
pasien dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda -
tanda syok dan dehidrasi. (7)





Pemeriksaan Radiologi
X-Ray dada

Pada foto X-Ray dada posisi PA menunjukkan air fluid level di daerah hemi thorax kanan.
(2)

Foto polos abdomen menunjukkan gaster terisi udara pada sisi kiri abdomen dan sebagian
rongga thorax juga kateter nasogastric yang melengkung pada gastro-esophageal junction (4)

Pada foto lateral menunjukkan air fluid level di intratorakal. (2)
Barium Meal test

Pada tes barium meal tampak gambaran sliding hiatal hernia melibatkan lebih dari separuh
lambung dengan torsi organo-axial 180 pada segmen hernia. Kurva yang lebih besar terletak
disebelah kanan dan diatas kurva yang lebih kecil. (2)

Pada barium swallow dapat terlihat obstruksi di gastroesophageal jucntion dengan gambaran
paruh burung (1)
Computed Tomography
Pada gambaran CT dan MRI volvulus gaster dapat bervariasi. Lokasi hernia diafragma,
letak puntiran serta posisi akhir dari lambung dapat di determinasikan.
CT dan MRI bukan merupakan baku utama untuk menegakkan volvulus gaster. Namun
beberapa ahli berpendapat dengan rekonstruksi multiaksial dapat dipilih untuk
menggantikan penggunaan barium, terutama pada pasien-pasien dengan kasus akut yang
tidak mampu dengan pemeriksaan fluoroscopy. (3)

CT dengan oral kontras positif tampak perputaran di gaster suspek volvulus mesentero-aksial
(5)

Bagian antrum dan corpus tampak diatas diafragma. Fundus terletak dibawah diafragma. (6)
Ultrasonography
Ultrasonografi atau yang dikenal dengan USG adalah tindakan non-invasif yang dapat
dilakukan dengan mudah berulang kali dan tidak dibutuhkan persiapan. Namun, tehnik USG
untuk mendeteksi kelainan di gaster masih dalam perkembangan.
Sebuah study pernah mendemostrasikan peanut sign pada kasus volvulus gaster kronis.
Gambaran USG menunjukkan pembagian segmen gaster, dengan 2 segmen dilatasi di bagian
atas dan bawah membentuk gambaran peanut. Namun pada beberapa kasus volvulus gaster
kronis gambaran USG menunjukkan keadaan normal. (3)
Nuclear Imaging
Pada sebuah kasus dilaporkan, scan dengan menggunakan technetium-99m pertechnetate
Meckel dengan pendarahan gastrointestinal pada seorang anak menggambarkan lambung di
ronggar thorax. Hal yang sama juga ditemukan pada pasien matastase kanker tiroid dengan
menggunakan iodine-131, setelah dilakukan prosedur gastrointestinal dijumpai adanya
volvulus organoaxial. (3)
Angiography
Angiografi sering digunakan untuk evaluasi pada pendarahan gastrointestinal yang masiv.
Pada keadaan volvulus gaster, pembuluh darah arteri yang mensuplai darah ke gaster akan
berubah posisi sesuai dengan posisi gaster. Umumnya arteri gastroepiploic kanan dan kiri
akan bergeser ke atas, dibawah hemidiafragma kiri. Arteri gastroduodenal kanan juga
bergeser, dan arteri gastic kiri tampak bergulung dan memendek. (3)

















1. http://www.hindawi.com/journals/cris/2013/561752/
Case Reports in Surgery
Volume 2013 (2013), Article ID 561752, 4 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2013/561752

Case Report
Gastric Volvulus and Wandering Spleen: A Rare Surgical Emergency
Georgios Lianos, Konstantinos Vlachos, Nikolaos Papakonstantinou, Christos
Katsios, Georgios Baltogiannis, and Dimitrios Godevenos

Division of Surgery, University Hospital of Ioannina, St. Niarchou Avenue, 45110
Ioannina, Greece

Received 9 December 2012; Accepted 11 January 2013

Academic Editors: J. Griniatsos, G. Rallis, M. Rangarajan, and A. Spinelli

Copyright 2013 Georgios Lianos et al. This is an open access article distributed
under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
2. Belo-Oliveira P, Belo-Soares P, Ilharco J (2005, May 15).
Chronic gastric volvulus, {Online}. URL:
http://www.eurorad.org/case.php?id=3323DOI:10.1594/EURORAD/CASE.3323
Published 15.05.2005
DOI 10.1594/EURORAD/CASE.3323 Section Gastro-Intestinal Imaging
3. http://emedicine.medscape.com/article/368732-overview#a19
Contributor Information and Disclosures
Author
Jeremy Green, MD Assistant Professor of Clinical Radiology, St Vincent's Hospital,
Manhattan

Jeremy Green, MD, is a member of the following medical societies: American College of
Radiology, American Roentgen Ray Society, and Radiological Society of North America

Disclosure: Nothing to disclose.
4. Salim Bilici1, Mehmet Gksu1, Mehmet Melek1, Fuat Sayr2, Metin
Simsek11Department of Pediatric Surgery, 2Thoracic Surgery,aculty of Medicine,
Yuzuncu Yil University, Van, Turkey
Borchardt Triade: A Symptom of Acute Gastric Volvulus
KeywordsBorchard; Gastric Volvulus; ChildrenBu olgu 16-19 Mays 2011 tarihinde
stanbulda gerekletirilen
5. Dr Paresh K Desai , http://radiopaedia.org/cases/gastric-volvulus-mesenterico-axial
6. http://www.biij.org/2009/3/e18/
Biomed Imaging Interv J 2009; 5(3):e18
doi: 10.2349/biij.5.3.e18
2009 Biomedical Imaging and Intervention Journal
Mesenteroaxial volvulus in an adult: time is of the essence in acute presentation
S Singham
*
, MBBS, LLB, B Sounness, MBBS
Department of Medical Imaging, John Hunter Hospital, Newcastle, Australia
7. Markowitz, J.E. Volvulus. Tersedia di http://www.emedicine.medscape.com.
Diakses Januari, 25, 2010