Date de

lvnement :_____________________
(JJ/MM/AAAA)
Heure : _______________
(AM/PM)
Nuisance(s) observe(s) :
Bruits forts et percutants
Vibrations
Passage de trains
Fonctionnement au ralenti des
locomotives
Usage de sifets, cloches,
klaxons
Chocs des wagons
Crissement de roues sur les rails
Bruit de moteurs
Autres (prcisez) __________________
__________________________________
Impact(s) ressenti(s) :

Sommeil perturb

Difcult mener une
conversation continue

Impossibilit de proter des
espaces extrieurs

Pleurs des bbs

Difcult de concentration
Autres (prcisez) ___________________
__________________________________
Frquence :____________________
Imprimez, remplissez et postez sans timbre ladresse suivante :
Tyrone Benskin
Dput de Jeanne-Le Ber
Chambre des Communes
Ottawa (Ontario) K1A 0A6
Inscrire vos coordonnes
Prnom : Nom de famille : __________________________________________
Adresse : Code postal : _________________________
Tlphone : Courriel : _________________________________________________
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Bruits forts et percutants
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locomotives
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Crissement de roues sur les rails
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locomotives
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