JOURNAL

CLINICAL DIAGNOSIS AND ASSESSMENT OF

SEVERITY OF CONFIRMED DENGUE INFECTIONS IN
VIETNAMESE CHILDREN: IS THE WORLD HEALTH
ORGANIZATION CLASSIFICATION SYSTEM
HELPFUL?
OLEH:
Isti Latifah J!!!"!#!#
PEM$IM$ING:
%&' Fi(a&ia)a( AS* M'+,s* S-'A
+EPANITERAAN +LINI+ SMF ILMU PENYA+IT DALAM
RSUD DR HARJONO PONOROGO
FA+ULTAS +EDO+TERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURA+ARTA
.!#/
DIAGNOSIS +LINIS DAN PENILAIAN TING+AT +EPARAHAN INFE+SI
DENGUE PADA ANA+ VIETNAM: APA+AH SISTEM +LASIFI+ASI WHO
MEM$ANTU?
CAO 0UAN THANH PHUONG11* NGO THI NHAN* RACHEL +NEEN*
PHAM THI THU THUY* CHU VAN THIEN* NGUYEN THI THUY NGA*
TRAN THANH THUY* TOM SOLOMON* +ASIA STEPNIEWS+A*
$RIDGET WILLS* AND THE DONG NAI STUDY GROUP
Dong Nai Paediatric Centre, Dong Nai Province, Bien Hoa, Vietnam; University of
Oxford Clinical Research Unit, Hosital for !roical Diseases, Ho Chi "inh City,
Vietnam; Centre for !roical "edicine, N#ffield Deartment of Clinical "edicine,
$ohn Radcliffe Hosital, Oxford, United %ingdom; Deartment of Virology, United
&tates 'rmy "edical Comonent, 'rmed (orces Research )nstit#te of "edical
&ciences, Bang*o*, !hailand; Universiti "alaysia &ara+a*, %ota &amarahan,
&ara+a*, "alaysia
A2st&a3
Pengg#naan sistem *lasifi*asi deng#e dari World Health Organization ,-HO. ialah
tida* m#dah/ Dalam st#di rose*tif 0esar tentang infe*si deng#e ada ana*, tida*
ada *linis ata# arameter la0oratori#m dasar yang 1elas, yang daat mem0eda*an
antara ana*2ana* terinfe*si deng#e dengan yang tida* terinfe*si deng#e, +ala##n
ete*ie dan heatomegali ter*ait ada diagnosis/ Diantara 345 ana* yang terinfe*si
deng#e memili*i *linis yang t#mang tindih dari *linis #tama/ Perdarahan m#*osa
memili*i fre*#ensi yang sama ada Demam Deng#e dan Demam Berdarah Deng#e
,DBD., dan ete*ie, trom0ositoenia, dan #1i to#rni6#et, di0eda*an antara d#a
*ategori diagnosti*/ 73 ,489. dari :4; ana* dengan syo* tida* memen#hi sem#a <
*riteria yang diangga erl# #nt#* diagnosis DBD dari -HO, nam#n s*ema
*lasifi*asi -HO sementara menghasil*an 1#mlah ang*a DBD terse0#t 0ertam0ah/
$i*a 5 *ategori it# 0enar20enar ada dan 0#*an se*tr#m *ontin# enya*it, ma*a
*e0ocoran *ailer, erdarahan dan 1#mlah trom0osit termas#* dalam sistem
*lasifi*asi/
%'!' P=N>'N!'R
)nfe*si vir#s deng#e yang endemi* di 0anya* 0agian 'sia dan 'meri*a,
dia*#i se0agai masalah #tama *esehatan masyara*at di d#nia/ &aat ini, se*itar 5,7
miliar orang tinggal di daerah yang 0erisi*o, dan 1#mlah ini a*an mening*at/ Dalam
+ilayah endemi*, ge1ala infe*si deng#e adalah salah sat# enye0a0 #tama ra+at ina
dan *ematian diantara ana*2ana*/ &etia tah#nnya se*itar 4;; 1#ta *as#s Demam
Deng#e ter1adi, dan antara 57;/;;; dan 7;;/;;; *as#s Demam Berdarah Deng#e yang
dilaor*an *e -HO/
&e0agai a*i0at dari ening*atan 1#mlah yang rogresif dan ting*at *earahan
*as#s selama <; tah#n tera*hir, sem#a #aya telah dila*#*an #nt#* menggam0ar*an
dan meng*atagori*an manifestasi *linis dari demam 0erdarah, dan mengem0ang*an
algoritma yang sederhana dan #niversal #nt#* diagnosis dan engelolaan/ &t#di di
!hailand tah#n 4?7;2an dan 4?@;2an mendiri*an ola #m#m enya*it ada +a*t# it#,
dan sistem *lasifi*asi -HO saat it# telah 0er*em0ang/ &istem ini mem0eda*an antara
Demam Deng#e, Demam yang tida* sesifi* yang *adang terdaat manifestasi
erdarahan, dan DBD, dimana ening*atan ermea0ilitas vas*#ler yang menye0a0*an
*e0ocoran *ailer, dalam *as#s yang aling arah, mengarah *e &indrom &yo*
Deng#e ,&&D./ "en#r#t -HO, ening*atan ermea0ilitas vas*#ler selal# disertai
manifestasi erdarahan, sehingga dise0#t Demam Berdarah Deng#e/
&alah sat# t#1#an enting dari sistem *lasifi*asi -HO adalah #nt#*
mengidentifi*asi secara ceat asien yang aling 0erisi*o ter*ena *omli*asi deng#e
dari se1#mlah 0esar ana*2ana* yang datang *e fasilitas *esehatan di daerah endemis,
dan #nt#* memfasilitasi s#m0er daya yang lang*a/ %ed#a, hal ini dit#1#*an 0ah+a
sistem daat dig#na*an se0agai alat eidemiologi #nt#* meng#m#l*an data
*esehatan di masyara*at ada *e1adian infe*si, ting*at *earahan enya*it, dll, yang
*em#dian daat di0anding*an antara lo*asi geografis yang 0er0eda dari +a*t# *e
+a*t#/ &etia sistem *lasifi*asi agar 0ermanfaat, har#s sederhana dan di*elola,
mengg#na*an informasi yang tersedia, dan har#s 0erla*# #nt#* se0agian 0esar *as#s
tana adanya er#0ahan ata# enafsiran/ %arena ada t#mang tindih di *ed#a *etegori
*linis dan la0oratori#m antara DD dan DBD, ma*a *lasifi*asi DBD sering*ali s#lit,
dan tida* adanya enanda diagnosti*, dan 1#ga tida* ada validasi dari sistem -HO
yang 0el#m ernah dico0a/ Dalam 0e0eraa tah#n tera*hir, 0e0eraa enelitian 0esar
mem0erita*an manifestasi *linis infe*si deng#e, tetai *e0anya*an asien datang *e
0er0agai fasilitas/ &ementara enelitian terse0#t daat mem0eri*an informasi yang
0erg#na mengenai infe*si deng#e, tetai detail dari *lasifi*asi enya*it terse0#t
*#rang, dan interretasi dari informasi *linis yang signifi*an terse0#t ter0atas tana
*elomo* em0anding *onteorer ana*2ana* dengan enya*it demam non-dengue/
Dalam sat# enelitian rose*tif dari !hailand yang meli0at*an @; asien, termas#*
*elomo* em0anding, *ira2*ira 5;9 dari ana*2ana* *es#litan dengan *lasifi*asi
terse0#t/ Peneliti lain telah melaor*an *e dalam sistem *lasifi*asi -HO, dan
0e0eraa merasa erl# menent#*an *ategori 0ar# #nt#* menggam0ar*an ola
enya*it agar diidentifi*asi le0ih a*#rat/
!#1#an dari enelitian ini adalah #nt#* menggam0ar*an secara sistematis
se*tr#m *linis demam 0erdarah ada se0agian 0esar ana*2ana* yang datang *e
lem0aga t#nggal di Vietnam, dan #nt#* mengidentifi*asi fa*tor2fa*tor yang ter*ait
dengan risi*o syo* ata# erdarahan, yang mer#a*an 5 *omli*asi infe*si deng#e/
Dengan memilih *riteria yang ses#ai, *ami 0erhara tida* hanya menca*# ada
orang2orang dengan DD, DBD, dan &&D, tetai 1#ga *eada ana*2ana* *elomo*
em0anding dengan enya*it demam non-dengue lainnya/ %ed#a, *ami 0erhara
#nt#* mengeval#asi f#ngsi dari sistem *lasifi*asi -HO 0ila ditera*an dalam ra*te*
di daerah endemis DBD/ Dengan tida* adanya gold standard #nt#* menilai
*ea*#ratan diagnosis DDADBD, *ami memilih #nt#* mengg#na*an ana*2ana* yang
mengalami syo* deng#e se0agai enanda DBD, *arena syo* 0iasanya ter1adi ada
asien DBD dan *riteria *ardiovas*#ler har#s dien#hi #nt#* diagnosis dari syo*
agar le0ih 1elas dan sesifi*/
"=!OD=
Pasi,( %a( M,t4%, +5i(is
Penelitian ini 0erlangs#ng di Dong Nai Pediatric Center ,DPNC., #sat elayanan
*esehatan 0agi ana*2ana* di Provinsi Dong Nai di &elatan Vietnam/ 'na*2ana* yang
sehat langs#ng datang *e #sat elayanan dengan *ec#rigaan *linis demam 0erdarah
dengan ting*at *earahan yang memen#hi syarat #nt#* dimas#**an dalam enelitian,
dan orang t#a ata# +ali mem0eri*an informed consent/ Pedoman r#mah sa*it dalam
s#se* deng#e yait# ana* dengan demam *#rang dari 3 hari, hasil a#san malaria
negatif, dan tana tanda2tanda *linis lain yang men#n1#**an diagnosis alternatif
,ne#monia, meningitis, dll./
&amai dengan 7 ana* sehari yang terdaftar dan dira+at di 0angsal enya*it men#lar
ata# #nit era+atan intensif, yang tergant#ng ada ting*at *earahan enya*it/
Ri+ayat dan hasil emeri*saan *linis, termas#* tes to#rni6#et, telah tercatat dari a+al
mas#*/ &e0#ah samel ser#m yang diam0il, di0e*#*an dan disiman #nt#* tes
serologi flavivir#s 0eri*#tnya, dalam h#0#ngannya dengan *el#arnya erolehan
samel *ed#a/ =stimasi hemato*rit dan 1#mlah trom0osit didaat*an selama
era+atan di r#mah sa*it yang tergant#ng ada er1alanan *linis, 0ersamaan dengan
emeri*saan lain oleh do*ter/ 'na*2ana* dinilai setia hari oleh anggota dari tim
st#di, dan setelah ring*asan er1alanan *linis leng*a, lal# fo*#s ada manifestasi
erdarahan dan risi*o syo*/ Diagnosis &yo* men#r#t *riteria -HO dig#na*an, yait#
te*anan nadi BC 5; mmHg, ata# hiotensi men#r#t #sia ,te*anan darah sistoli* B 8;
mmHg ada #sia B 7 tah#n ata# B?; mmHg ada #sia DC 7 tah#n./
&elama enelitian 0erlangs#ng meli0at*an 5:; ana*2ana* dengan &&D, dimana
efe*tivitas engg#naan *ristaloid dan *oloid #nt#* enanganan *edar#ratan 1#ga
dieval#asi/ Rincian erco0aan ini telah di#0li*asi*an di temat lain/ &isanya ana*2
ana* dengan &&D ditangani dengan cara ses#ai standar roto*ol, yait# mengg#na*an
Ringer Ea*tat 5; mEA*g di0eri*an selama sat# 1am ertama #nt#* enanganan rimer,
dengan 3; Dextran @9 #nt#* enanganan lan1#tan/ &etia asien dengan syo*, total
+a*t# dihit#ng #nt#* mencaai *esta0ilan sistem *ardiovas*#ler ,te*anan nadi DC 57
mmHg., *esel#r#han *e0#t#han cairan yait# arenteral dan indi*asi enanganan
terai *oloid 1#ga dicatat/
Ti(6a7a( Etis
Perset#1#an etis dan *a1ian ilmiah dieroleh dari %omite )lmiah dan =ti*a dari P#sat
Pediatri* Dong Nai dan R#mah &a*it #nt#* Penya*it !rois dari %ota Ho Chi "inh/
Informed Consent 1#ga dieroleh dari orang t#a ata# +ali asien/
St7%i s,&4548i9:i&7s
&amel ser#m di#1i #nt#* 0#*ti serologi dari infe*si deng#e a*#t dengan
mengg#na*an =E)&' #nt#* demam 0erdarah dan vir#s ensefalitis ada sat# dari d#a
la0oratori#m, 0ai* di Institute of Health and Community Medicine di &ara+a*,
"alaysia ata# Department of Virology at the rmed !orces "esearch Institute of
Medical #ciences di Bang*o*, !hailand/ %riteria #nt#* serodiagnosis seerti yang
di1elas*an se0el#mnya ada setia masing2masing la0oratori#m/ Pada 0e0eraa
asien, serodiagnosis tida* mem#ng*in*an *arena tida* dieroleh samel yang
sem0#h dari sa*it, ata# *arena interval d#a samel serologis yang tida* c#*#/
Ea0oratori#m di "alaysia, identifi*asi serotie dan isolasi vir#s telah dico0a
mengg#na*an sel nyam#* C@A:@, dii*#ti dengan rea*si rantai *e0ali*an olymerase
transcritase ada sem#a isolat yang mengg#na*an !ane*a dan "oritF, dll, dan 1#ga
dengan mengg#na*an antigen inhouse =E)&'/
Dia8(4sis A3hi& %a( +5asifi3asi P,(;a3it
Pasien dengan 0#*ti serologi )nfe*si Deng#e '*#t, danAata# dari vir#s deng#e yang
terisolasi, di*onfirmasi se0agai terinfe*si deng#e; asien dengan hasil serologi negatif
danAata# diagnosis alternatif di*ategori*an se0agai Non-Dengue ,ND.; a*hirnya,
dengan tida* adanya diagnosis *linis yang ter0#*ti, ana*2ana* dengan serologi
terse0#t di*lasifi*asi*an tida* asti/ &etelah asien diasti*an ter*ena infe*si deng#e,
lal# di*lasifi*asi*an se0agai DD ata# DBD dengan mengg#na*an sem#a data *linis
dan la0oratori#m yang tersedia, ses#ai dengan *riteria yang dit#n1#**an ada !a0el 4,
yait# 0erdasar*an *riteria *lasifi*asi deng#e men#r#t -HO/ %riteria ini memasti*an
0ah+a *e0ocoran lasma dilihat dari ening*atan hemato*rit 5;9 diatas rata2rata/
Dari enelitian sim#ltan di DNPC yang meli0at*an le0ih dari 4/;;; tenaga medis,
rata2rata hemato*rit ada ana*2ana* antara #sia 7 dan 4; tah#n, adalah :39 ,CG!
Ph#ong, data tida* di#0li*asi*an. sehingga em0#*tian nilai hemato*rit mer#a*an
0#*ti dari *e0ocoran lasma ada enelitian ini adalah <<9/ Pasien yang tida*
memen#hi sem#a *riteria DBD tai #nya 0#*ti serologi ata# vir#s infe*si deng#e
di*lasifi*asi*an se0agai DD, yang menyedia*an sem#a informasi yang dierl#*an
#nt#* *lasifi*asi/
A(a5isa statisti3
Data dan hasil la0oratori#m asien di0anding*an *e 0er0agai *elomo* diagnosti*
mengg#na*an #1i Chi &6#are ata# #1i (isher #nt#* varia0le *ategori, dan tes "ann2
-hitney ata# %r#s*al2-allis #nt#* varia0le *ontiny#/ Bagi asien yang dengan
diagnosis serologi definitif, ata# yang 0#*an ter*ena infe*si deng#e, varia0le
signifi*an dalam analisisnya *em#dian dimas#**an dalam analisis #nivariat yang
dimas#**an dalam model regresi logisti* #nt#* mengidentifi*asi h#0#ngan
indeenden/ "odel a*hir di0#at mengg#na*an rosed#r sele*si tahaan varia0le/
Diantaranya mere*a yang dira+at *arena syo*, : indi*ator yang dieri*sa; +a*t#
yang di0#t#h*an #nt#* mencaai sta0ilitas *ardiovas*#ler, total vol#me cairan
arenteral yang di0eri*an, dan vol#me terai *oloid yang dig#na*an/ Unt#*
enent#an indi*ator mengg#na*an U1i %r#s*al2-allis #nt#* varia0le *ategori dan
*orelasi &earman #nt#* varia0le *ontiny#/ &em#a erhit#ngan statisti* dila*#*an
mengg#na*an &!'!' 7 ,#tata Corp$ College #tation$ %&./
H'&)E
'ntara $#ni 4??@2$#ni 4??8, 4/4:@ ana*2ana* dengan infe*si deng#e dira+at di
DNPC dan terdafatar dalam enelitian ini/ Dari *elomo* ini, :?@ ,:79. memili*i
*linis &&D, dan sisanya men#n1#**an *linis enya*it yang *#rang/ !ida* ada asien
meninggal dalam *elomo* st#di/ Diantara 4/4:@ asien yang di*a1i, 345
di*onfirmasi ter*ena infe*si deng#e a*#t, dan 87 orang di*ategori*an 0#*an demam
0erdarah, dan ::?2nya ta* tent# ,>am0ar 4./ Dari 345 ana*2ana* dengan demam
0erdarah, :45 ,<<9. di*lasifi*asi*an DD dan :4? ,<79.2nya DBD/ )nformasi enting
yang hilang dalam 84 ana* yang tersisa, tida* mas#* dalam *lasifi*asi/ Pada
*elomo* 0#*an demam 0erdarah, @ ana* di*onfirmasi se0agai demam tifoid, salah
sat#nya memili*i P/ falciar#m malaia, dan sat#nya lagi terdaat r#am cama* yang
mem0#t#h*an cairan intravena/ Hasil serologi deng#e ada asien ini negatif/ &isa
dari *elomo* ND memili*i diagnosis lain, dan serologi2nya negatif, sehingga
se0agian 0esar cender#ng memili*i infe*si vir#s yang lain/
Reson serologi 0isa rimer ata# se*#nder ada :53 asien/ Dalam :7 ,449. reson
terse0#t ialah rimer; sem#a ana*2ana* ini di*lasifi*asi*an se0agai DD, dan tida*
0erisi*o syo*/ 5?5 ana* lainnya memili*i anti0odi se*#nder, 44@ ,<;9. dengan DD,
43< ,@;9. dengan DBD/ 5 ana* yang tersisa *#rang mas#* *e dalam *lasifi*asi
enya*it/ Vir#s yang terisolasi ada 33 ana*, ?;9 m#nc#l se0el#m hari *e2< +a*t#
enya*it; 4 deng#e dalam 5 *as#s, 5 deng#e dalam :< *as#s, : deng#e dalam :8
*as#s, < deng#e dalam 4 *as#s, dan infe*si cam#ran dengan 5 dan : deng#e dalam 5
*as#s/ !ida* ada h#0#ngan antara serotie yang terisolasi dengan *lasifi*asi enya*it/
P,&2a(%i(8a( 3,54<-43 %,(87, %a( 273a( %,(87, =ND>'
'na*2ana* dengan infe*si deng#e secara #sia signifi*an le0ih t#a, yang nanti mas#*
dalam er1alanan enya*it mere*a, dan *#rang memili*i ge1ala ada ernafasan,
tetai le0ih mengenai gastrointestinal, ma*a termas#* dalam *elomo* ND ,!a0el 5./
'nore*sia, m#ntah, dan nyeri er#t ter1adi D @;9 ada *elomo* teinfe*si deng#e,
1#ga dicatat dalam :72<89 dari *elomo* ND/ &a*it *eala, nyeri otot, dan nyeri
sendi le0ih mas#* *e dalam %elomo* Deng#e dis0anding*an ada *elomo* ND/
"#*osa erdarahan, ter#tama ei*tasis ata# erdarahan g#si, dilaor*an 479 ada
*elomo* deng#e, di0anding*an dengan *elomo* ND hanya 449/ Nam#n, ete*ie
sontan tercatat 5 *ali le0ih 0anya* ada asien yang terinfe*si deng#e, dan hasil tes
to#rni6#et ositif <59 1#ga ada *elomo* ini, di0anding*an ada *elomo* ND
hanya 79 ,risi*o relatif C 45/8<, interval *eercayaan ?79 ,C). C </@?2<8/?@, P B
;,;4./ Pem0esaran hati 1a#h le0ih sering ada asien terinfe*si deng#e/ 'da
er0edaan yang signifi*an antara *ed#a *elomo* mengenai hemato*rit, ada ana*2
ana* dengan infe*si deng#e memili*i nilai yang le0ih tinggi/ !rom0ositoenia
ditem#*an ada *ed#a *elomo*, 849 dari *elomo* deng#e dan @79 dari *elomo*
ND dengan 1#mlah trom0osit 4;;/;;;Amm: ada a+al mas#*/ Nam#n, nilai a0sol#t
secara signifi*an le0ih rendah ada *elomo* deng#e/
Regresi logisti* ,!a0el :. men#n1#**an 0ah+a ete*ie dan heatomegali ter*ait
dengan infe*si deng#e, sementara sa*it tenggoro*an dan 0at#* tida* ter*ait dengan
infe*si deng#e/ %linis m#nc#l ada ana*2ana* setelah sa*it le0ih dari : hari dan 5 *ali
ter*ena infe*si deng#e, di0anding*an dengan ana*2ana* yang 0el#m ter*ena/ Nilai
hemato*rit yang le0ih tinggi 1#ga di*ait*an dengan infe*si deng#e/ Nam#n, secara
statisti* ,PB;,;;4, dengan #1i rasio *em#ng*inan. h#0#ngan antara hemato*rit dan
m#nc#lnya *linis, ada analisis le0ih lan1#t men#n1#**an 0ah+a terdaat h#0#ngan
antara infe*si deng#e dan ening*atan hemato*rit yang tama* ada ana*2ana* yang
sa*it le0ih dari : hari ,odds ratioC 4/57, ?79 C) C 4/4:24/<;, P B ;,;4./
P,&2a(%i(8a( 3,54<-43 DD %a( D$D
!anda dan ge1ala a+al, dan emeri*saan la0oratori#m yang men#n1#**an er0edaan
signifi*an antara asien dengan DD ata# DBD ,!a0el <./ Profil #sia dan 1enis *elamin
yang sama #nt#* *ed#a *elomo*/ 'na*2ana* dengan *linis DBD ses#ai er1alanan
enya*it, dengan ge1ala gastrointestinal yang menon1ol dan em0esaran hati/ Nam#n,
sa*it *eala dan limfadenoati le0ih sering tercatat ada ana* dengan DD/ "#*osa
erdarahan 1#ga dilaor*an ada ana* dengan DD di0anding*an dengan DBD, tetai
ete*ie le0ih sering ditem#*an ada ana* dengan DBD, +ala##n ada *ed#a
*elomo* 0isa ter1adi/ Hasil rinci dari tem#an #1i to#rni6#et telah dilaor*an di
temat lain/ &ecara sing*at, hasil #1i to#rni6#et ositif, secara statisti* le0ih sering
ditem#*an ada *elomo* DBD, di0ading*an dengan DD ,:?9 ositif., dan DBD
,<39 ositif./ "#nc#lnya ening*atan nilai hemato*rit dan rendahnya 1#mlah
trom0osit ditem#*an ada ana*2ana* dengan DBD/
Ga<2a&a( 35i(is ;a(8 <,<-,(8a&7hi hasi5
&yo* dan erdarahan mer#a*an d#a *omli*asi #tama dari infe*si deng#e/ Diantara
345 ana*2ana* dengan infe*si deng#e, 577 ,:@9. dengan syo*, 8@ ,459. mengalami
syo* selama mas#* r#mah sa*it, dan :34 ana*2ana* sisanya tida* mengalami syo*/
'na*2ana* yang mengalami syo* #sianya sedi*it le0ih m#da di0anding*an dengan
yang tida* syo*, dengan rata2rata ,*isaran ?;9. #sia 3 ,:/724:. tah#n yang
mengalami syo*, dan 8 ,:,824<. tah#n ada mere*a yang tida* mengalami syo* ,P C
;/;:./ &ecara signifi*an le0ih 0anya* ana* erem#an yang erl# engo0atan #nt#*
&&D ,43? ,7:9. dari ::8. di0anding ana* la*i2la*i ,4@5 ,<:9. dari :3<. ,PC;,;4./
Diantara mere*a dengan &&D yang menerima cairan 5; mEA*g #nt#* enanganan
a+al ada syo* di*ait*an dengan hasil yang le0ih 0#r#* dalam hal +a*t# *esta0ilan
*ardiovas*#ler dan indi*asi em0erian cairan arenteral ,>am0ar 5./ Bersamaan
dengan te*anan nadi rendah ,PC;/;;4 #nt#* tiga indi*ator. dan deny#t nadi le0ih
ceat ,PB;,;4 #nt#* : indi*ator. m#ng*in mencermin*an *earahan dari *e0ocoran
vas*#ler ada individ# asien/ "enari*nya, 0ai* 1#mlah hemato*rit ma##n
trom0osit ada saat syo* sangat signifi*an 1elasnya ter*ait dengan hasil dalam
enelitian ini, mes*i#n *ed#anya diangga tanda tida* langs#ng dari ting*at
*earahan enya*it, sangat m#ng*in *enai*an resentase hemato*rit me+a*ili
*earahan dari *e0ocoran *ailer, tetai *arena tida* adanya data hemato*rit
sehingga *ami tida* daat menyelidi*i *em#ng*inan ini/ Nam#n, *enai*an 7;9 ata#
le0ih dari nilai hemato*rit di*ait*an dengan syo*/ Hanya 7 dari 4:8 ana*2ana* dengan
infe*si deng#e dengan *enai*an hemato*rit DC 7;9 yang tida* mengalami syo*, dan
sem#a ana* yang syo* di*ait*an dengan *enai*an hemato*rit DC 7;9 ,PB;,;: #nt#*
tiga indicator./
"es*i#n erdarahan dilaor*an le0ih sering ada DD di0anding*an ada DBD,
tida*a ada er0edaan ada erdarahan m#*osa saat engamatan d#a *elomo* di
r#mah sa*it/ Nam#n le0ih sering ada asien dengan syo*, ?3 ,589. dari :<4 ana*
yang dira+at dengan &&D ,termas#* ana*2ana* dengan DD dan DBD. le0ih sering
m#nc#l dengan erdarahan m#*osa di0anding*an @< ,439. dari :34 ana*2ana* tana
syo* ,PB;,;;4./ Dalam hamir sel#r#h *as#s erdarahan, hanya sat# ana* yang erl#
transf#si/ Perdarahan tida* ter*ait dengan hasil tes to#rni6#et ositif, ening*atan
hemato*rit, dan en#r#nan 1#mlah trom0osit/
+5asifi3asi WHO
Dari :4; ana* syo* dengan infe*si deng#e dan sem#a informasi tersedia #nt#*
*lasifi*asi, 73 ,489. gagal memen#hi < *riteria yang dierl#*an #nt#* diagnosis
DBD, dan dengan demi*ian di*lasifi*asi*an se0agai DD ,>am0ar :.; 55 gagal *arena
hasil #1i to#rni6#et negatif dan tida* ada manifestasi erdarahan selama di r#mah
sa*it, 47 *arena 1#mlah trom0osit tida* ernah *#rang dari 4;;/;;;Amm: ,*isaran C
4;5/;;;24@5/;;;Amm:., dan sisanya 5; *arena tida* mencaai nilai hemato*rit yang
diteta*an DC <<9 ,*isaran C :82<:9./ Dalam and#an *lasifi*asi -HO daat
dimodifi*asi dimana diagnosis DBD daat ditega**an 1i*a d#a *riteria ,demam dan
0e0eraa 0#*ti erdarahan. teren#hi, 0ersama dengan salah sat# dari d#a *riteria
yang lain ,hemo*onsentrasi ata# trom0ositoenia./ &ensitivitas dan sesifisitas ini
daat dilihat ada !a0el 7/ -HO memodifi*asi sistem ini dengan ?:9 dari asien
dengan syo*, tetai *arena *lasifi*asi #lang ada 4@8 ,@@9. asien DD tana syo*
daat mas#* *e dalam *lasifi*asi DBD/ &istem *lasifi*asi #nt#* demam,
hemo*onsentrasi, erdarahan, dan trom0ositoenia mengidentifi*asi ?<9 ada ana*2
ana* dengan syo*, dan hanya ada 47 *as#s DD tana syo*/
D)&%U&)
%ami menya1i*an hasil dari enelitian des*ritif terhada ana* dengan s#se* infe*si
deng#e yang dila*#*an di se0#ah instit#si/ &em#a ana* yang terdaftar dalam
enelitian a+alnya dic#rigai ter*ena infe*si deng#e, tetai 87 ,449. dari 3?3 ana*2
ana* dengan diagnosis seronegatif, memili*i er0andingan antara ana* yang terinfe*si
deng#e dan ana* dengan enya*it demam non2deng#e yang ser#a/ %ami
menem#*an 0ah+a ana*2ana* yang terinfe*si deng#e secara signifi*an #sianya le0ih
t#a dan memili*i le0ih 0anya* ge1ala ada gastrointestinal dariada ana* yang tida*
terinfe*si deng#e/ Nam#n, s#lit #nt#* mengidentifi*asi *ara*teristi* yang
mem0eda*an dengan 1elas antara *ed#a *elomo* terse0#t *arena 0egit# 0anya*
*linis yang sama/ Pada *elomo* non2deng#e ge1ala ernafasan le0ih menon1ol,
*arena ses#ai dengan revalensi infe*si ernafasan ada masa *ana*2*ana*/ Ee0ih
0anya* ge1ala ada ana* yang terinfe*si deng#e m#nc#l setelah hari *etiga, yait#
demam, ada a+al infe*si ge1ala ini le0ih *#rang tim0#l di0anding*an dengan
enya*it demam non deng#e/ >e1ala ada m#s*#los*eletal sering dilaor*an orang
de+asa yang terinfe*si deng#e, +ala##n 1arang, tai mem0enar*an andangan
0ah+a ana* yang terinfe*si deng#e yang tida* menim0#l*an *omli*asi memili*i
ge1ala *linis le0ih sedi*it di0anding orang de+asa/ %linis #tama yang ter*ait dengan
DBD adalah ete*ie, heatomegali, dan ge1ala gastrointestinal/ &indrom &yo* Deng#e
ter1adi le0ih sering ada ana* erem#an dariada ana* la*i2la*i, dan ana*2ana*
dengan &&D cender#ng #sianya le0ih m#da/ &t#di eidemiologi men#n1#**an 0ah+a
ang*a *ematian le0ih tinggi ada ana*2ana* yang terinfe*si deng#e/ Penelitian
ermea0ilitas mi*rovas*#ler men#n1#**an dalam *esehatan ermea0ilitas
diengar#hi oleh #sia dan 1enis *elamin, dengan *aasitas filtrasi yang
dido*#mentasi*an dalam *elomo* #sia aling m#da/
Demam, erdarahan, trom0ositoenia, dan ening*atan ermea0ilitas vas*#ler,
di*ata*an *linis #tama dari DBD/ Nam#n, *ami mencatat 0ah+a ting*at erdarahan
m#*osa ada DBD dan *elomo* Non Deng#e sama rendahnya, di0anding*an
dengan asien DD yang men#n1#**an ting*at sedi*it le0ih tinggi di0anding dengan
enderita DBD/ &ecara *esel#r#han, tem#an terse0#t sama dengan st#di ter0ar# dari
!hailand, mes*i#n laoran dari )ndia dan (iliina yang men#n1#**an manifestasi
erdarahan m#ng*in le0ih sering ditem#*an ada asien yang terinfe*si deng#e di
+ilayah geografis lainnya/ Pete*ie ter1adi le0ih sering ada ana*2ana* dengan DBD,
tetai *arena adanya #1i to#rni6#et, ma*a s#lit di0eda*an antara DD, DBD dan
enya*it demam Non2Deng#e/ !rom0ositoenia, m#ng*in salah sat# enent# #tama
enye0a0 erdarahan *#lit dan m#*osa, yang sangat sering ditem#*an ada sem#a
*elomo* dan 1#ga s#lit #nt#* mem0eda*an secara 1elas antara DD, DBD, dan
enya*it demam yang lain/ !rom0ositoenia di*ait*an dengan 0anya* infe*si vir#s
yang sering mengenai ana*2ana*, dan tem#an BC 4;;/;;; lateletsAmm: 0#*anlah
tanda sesifi* #nt#* diagnosis asti DBD/
Dalam mengidentifi*asi ening*atan ermea0ilitas vas*#ler tana syo* mengalami
*es#litan/ %linis ef#si le#ra ata# asites tida* daat di1adi*an ac#an, *ec#ali vol#me
cairan yang 0esar/ &elain it#, U&> hanya tersedia di r#mah sa*it yang le0ih 0esar, dan
G2ray 1#ga tida* dierl#*an/ Dalam enelitian ini, hemo*onsentrasi yait# *enai*an
hemato*rit 5;9 men#r#t -HO, ses#ai ada ?<9 asien yang 1#ga terdaat
*e0ocoran *ailer/ Nilai rata2rata o#lasi ter0#*ti men1adi alat yang efe*tif,
mes*i#n di*etah#i 0ah+a 0e0eraa asien dengan *e0ocoran *ailer tida* sem#a
yang mencaai nilai hemo*onsentrasi 0ah*an saat syo*/ %ami telah mem0#*ti*an
0ah+a ter1adi *enai*an hemato*rit DC 7;9 di*ait*an ada ana*2ana* dengan syo*/
Dengan demi*ian, dari < *riteria yang dire*omendasi*an oleh -HO #nt#*
mem0#*ti*an diagnosis DBD, d#a ,erdarahan dan trom0ositoenia. sering ter1adi
ada ana*2ana* dengan DD dan DBD, dan 1#ga relatif sering m#nc#l ada ana*2ana*
dengan enya*it demam lainnya/ %linis syo* yang erl# enanganan cairan har#s
di0eri*an ada ana* dengan DBD/ Nam#n, *ami menem#*an 489 ana* dengan &&D
gagal memen#hi *eemat *riteria DBD/ Oleh *arena it#, tida* hanya erdarahan dan
trom0ositoenia sa1a yang mengenai ana* yang 0#*an DBD, tetai 1#ga ada ana*
yang 0enar terdiagnosis DBD/
&ecara *esel#r#han, ditem#*an 859 ana*2ana* dengan syo* yang teridentifi*asi
dengan 0enar oleh sistem *lasifi*asi -HO/ Diantara 87 ana*2ana* seronegatif, hanya
: yang memen#hi sem#a *riteria diagnosis DBD, dan nilai hemato*rit D<79, yang
di*lasifi*asi*an DBD/ Nam#n, dalam ra*te* *linis 0anya* do*ter mengg#na*an
modifi*asi *riteria -HO dengan demam dan erdarahan, 0iasanya le0ih sering
0ersamaan dengan trom0ositoenia dariada hemo*onsentrasi/ Dalam enelitian
*ami, modifi*asi terse0#t ses#ai dengan ?:9 ana*2ana* dengan syo*, hal ini 1#ga
mem0#at ening*atan 1#mlah ana* dengan *em#ng*inan DD, di *lasifi*asi*an #lang
se0agai DBD/ $i*a sistem *lasifi*asi yang dimodifi*asi diromendasi*an oleh -HO,
ma*a #nt#* mengidentifi*asi se0agian 0esar asien dengan syo* se0agai *as#s DBD,
dengan ening*atan 1#mlah ada *as#s DD daat di*lasifi*asi*an se0agai DBD/
&istem *lasifi*asi demam dan hemo*onsentrasi, 0ersamaan dengan erdarahan dan
trom0ositoenia, sangat ideal/ %ami menyaran*an eval#asi le0ih lan1#t dalam seri
rose*tif yang 0esar di daerah endemi* infe*si deng#e le0ih 0ai* dila*#*an #nt#*
s*ema *lasifi*asi -HO/
Penelitian ini 1#ga menim0#l*an ertanyaan 0esar aa*ah DD dan DBD 0enar20enar
terisah ata# 0#*an 0agian dari se*tr#m *ontiny# enya*it infe*si deng#e/ &aat ini
men#n1#**an 0ah+a erdarahan dan trom0ositoenia mer#a*an indi*ator yang daat
dila*#*an ata# tanda ter1adinya &indrom &yo*, dan gam0aran *linis yang ses#ai #nt#*
DBD/ "anifestasi *linis men#n1#**an t#mang tindih ,>am0ar :., dimana infe*si
vir#s deng#e menggangg# se1#mlah sistem fisiologis yang 0er0eda ada setia
individ# asien/ Banya* fa*tor yang memengar#hi #nt#* menent#*an gam0aran
*linis yait# er0edaan vir#s, vir#lensi, reson im#n, ening*atan *e*e0alan t#0#h, dll/
Penelitian ini menco0a memahami atofisiologi yang mendasari 0er0agai manifestasi
*linis yang dia*i0at*an infe*si deng#e, dan mem0ant# menent#*an aa*ah 0enar
terdaat er0edaan *lasifi*asi dari diagnosis/