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TEMA 1: HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO.
1.1.- Aseo y lavado del paciente.
1. Principios de anatoma y fisiopatologa del rgano cutneo y fundamentos de la
higiene corporal.
La piel es la cubierta exterior del organismo y el rgano ms amplio del cuerpo.
Constituye una barrera de separacin entre el medio interno y el externo y su espesor vara
entre 05 y 2 mm aproximadamente.
En orificios como la nariz, boca ojos, odos, vagina y recto, la piel contina en forma de
membrana mucosa, tapizando estas estructuras.
La piel est formada por tres capas, que son, desde el exterior al interior, la epidermis,
la dermis y la hipodermis.
Epidermis: es la parte ms externa. Est formada por tejido epitelial y carece de vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas.
Es ms gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies. Est compuesta de
las siguientes capas:
Estrato crneo
Las clulas epiteliales ascienden a la superficie
empujadas por otras nuevas, que se forman en capas
inferiores. A medida que ascienden van llenando todo el
citoplasma hasta transformar las clulas y desprenderlas
en forma de escamas.
Estrato basal o germinativo
En l se forman las nuevas clulas, que se van aplanando
a medida que se acercan a la superficie, donde sustituirn
a las clulas descamadas.
A este nivel se localizan los melanocitos, clulas que
producen melanina (pigmento que proporciona el color
oscuro a la piel.
Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis. Contiene
vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas, glndulas sebceas (grasa) y
sudorparas (sudor), y folculos pilosos (pelo).
Dermis papilar
Presenta unos salientes o papilas, que se
corresponden con los de la epidermis.
Tienen una disposicin caracterstica en cada
persona. Se utilizan para la identificacin.
Dermis reticular
Ms profunda que la anterior, contiene densas
redes de colgeno.
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Figura.- Estructura de la piel.
Hipodermis: llamada tambin tejido celular subcutneo, es la parte ms profunda de la
piel.
Est formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo (grasa), atravesado por
bandas de colgeno y por vasos y nervios propios de la piel.
A) ANEJOS CUTNEOS:
Se conocen con este nombre aquellas estructuras anatmicas, que sin considerarse
estructura cutnea van ntimamente ligadas a la piel, son: las glndulas de la piel, el pelo y
las uas.
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GLNDULAS
Sudorparas
Cada glndula est formada por un tubo largo, cuyo ovillo excretor
se localiza en la unin dermohipodrmica. Estn distribuidas por
toda la piel.
Ecrinas: localizadas en todo el cuerpo, sobre todo en palmas
de las manos y plantas de los pies. Producen el sudor. Sus
conductos se abren mediante un poro al exterior.
Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y regin anogenital.
Su conducto excretor se abre en un folculo piloso. Producen un
sudor espeso, de olor caracterstico.
Sebceas
Se localizan en la proximidad de los pelos, formando lobulillos
vecinos a los folculos pilosos, en los que se abren, utilizndolos
como conductos excretorios. Cada pelo lleva asociadas de 1 a 4
glndulas sebceas.
Estas glndulas fabrican el sebo, sustancia aceitosa que
contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.
PELO
Es un tallo de queratina que se forma en los folculo pilosos. Consta de un bulbo o parte basal,
donde se forma la raz y de un tallo que atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior,
con crecimiento irregular y por ciclos.
A cada folculo se asocia una o varias glndulas sebceas y un msculo erector que al
contraerse erecciona el pelo dando lugar a la denominada piel de gallina.
La funcin del pelo, en general, es de proteccin. Adems, es un smbolo esttico, con
diferente valoracin y consideracin, segn distintas culturas.
UAS
Son apndices epidrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que cubren la cara
dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies.
A simple vista se aprecia una zona semicircular, blanquecina, y semicubierta por un repliegue
cutneo o cutcula, llamada lnula que recubre la matriz ungueal a partir de la cul crece la
ua; una parte curvada transversalmente, para adaptarse al dedo, y de color rosado que a su
vez recubre el lecho ungueal; y un extremo libre blanquecino.
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Figura.- Visin lateral de una ua.
B) FUNCIONES DE LA PIEL:
Proteccin: protege los tejidos que hay por debajo de ella, al formar una delgada
cubierta que constituye una frontera y la primera barrera defensiva.
Evita la prdida excesiva de agua. Protege frente a las agresiones mecnicas, fsicas o
qumicas, y evita el paso de grmenes perjudiciales.
El aumento en el pigmento cutneo o bronceado protege frente a las radiaciones
solares.
Al igual que la piel, el pelo y las uas desempean una funcin importante de
proteccin del organismo en los lugares en que se localizan y desarrollan
Regulacin trmica: el organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de la
temperatura ambiental como las suyas propias.
La adaptacin se realiza mediante la regulacin de la temperatura en la superficie
corporal. Contribuyen a ello:
- El comportamiento de los vasos sanguneos. Se dilatan cuando el medio es
clido (el cuerpo cede calor). Se contraen con el fro, evitando as la cesin de
calor.
- La produccin de sudor de las glndulas sudorparas, se intensifica cuando
aumenta la temperatura corporal.
- El tejido adiposo de la hipodermis, que funciona como aislante trmico.
Secrecin: de sebo o grasa por las glndulas sebceas, lo que impide la proliferacin
de hongos y bacterias.
Absorcin: la piel no es totalmente impermeable. Hay sustancias que pueden
atravesarla, por eso se utiliza como va de administracin de algunos medicamentos
(pomadas).
Recepcin: contiene receptores nerviosos que representan una importante fuente de
informacin para el cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura,
contacto y presin.
Sntesis: la epidermis e hipodermis sintetizan melanina (pigmento de piel), queratina
(sustancia que da dureza o resistencia a la piel), caroteno (pigmento de la piel), y
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vitamina D (esencial para la calcificacin del hueso, se sintetiza con la ayuda de la luz
ultravioleta del sol).
C) LESIONES Y ENFERMEDADES MS FRECUENTES DE LA PIEL:
Los signos fsicos que aparecen sobre la piel se observan mediante inspeccin visual y
palpacin. Junto con los sntomas referidos por el paciente, constituyen el procedimiento
para diagnosticar el origen de las lesiones o enfermedades de la piel.
Lesiones fundamentales de la piel:
Se clasifican en primarias, que son iniciales y caractersticas de la enfermedad, y
secundarias, modificaciones de las primarias:
LESIONES PRIMARIAS
Alteraciones en la
coloracin
Mcula eritematosa: mancha rojiza, de origen vascular. Cuando
aparecen simultneamente varias mculas se habla de
exantemas, como en el sarampin y escarlatina.
Mcula purprea: la sangre se sale de los vasos sanguneos
acumulndose debajo de la piel producindose manchas en forma
de puntos rojos (petequias) o extendidas (equimosis).
Telangiectasia: mcula radiada de color rojizo, conocida tambin
como araa vascular. Se produce por la dilatacin de un grupo
de capilares sanguneos superficiales.
Mcula pigmentaria hipercrmica: se produce por depsito
excesivo de melanina (pigmento) por exposicin al sol,
quemaduras, etc. En este grupo se incluyen las pecas y los
lunares planos.
Mcula pigmentaria hipocrmica o acrmica: est
condicionada por una disminucin o ausencia de melanina en
zonas de piel bien definidas. Es caracterstica del vitiligo.
Lesiones Slidas
Ppula: lesin limitada y elevada sobre la superficie de la piel, de
color variable y dimetro inferior a 1 cm.
Roncha o habn: lesin firme y ligeramente abultada, de forma y
tamao variables, rodeada por edema y, a menudo, acompaada
de picor.
Ndulo: lesin abultada y slida de 1 a 2 cm de dimetro. Afecta
a la dermis e hipodermis.
Tumor: masa slida, no inflamatoria y abultada. Tiene tendencia
al crecimiento y es mayor que el ndulo.
Lesiones de
contenido lquido
Vescula: es una elevacin de la epidermis, de pared delgada,
que contiene un lquido transparente, amarillento o hemorrgico.
Ampolla: lesin semejante a la vescula, pero de mayor tamao
(dimetro mayor de 05 cm)..
Pstula: es semejante a la vescula pero de color pardusco
(marrn) o amarillento. Se diferencia de ella por su contenido, que
en la pstula es purulento.
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LESIONES SECUNDARIAS:
Escama: fragmento de la epidermis que se desprende de la dermis en pequeas
lminas blanquecinas o grisceas.
Costra: condensacin solidificada a partir de suero, sangre o pus en la superficie de la
piel. Es de consistencia, tamao y color variable.
Fisura: hendidura lineal o grieta de la epidermis y la dermis.
Erosin o excoriacin: prdida de sustancia que afecta a la epidermis, y cura sin
dejar cicatriz. Se produce frecuentemente por el rascado.
Cicatriz: formacin de tejido nuevo que repara una prdida de sustancia.
lcera: excavacin de la piel debida a la prdida de sustancia por destruccin de la
epidermis y la dermis.
Figura.- Lesiones de la piel.
ENFERMEDADES MS FRECUENTES DE LA PIEL:
Algunas de las enfermedades ms frecuentes, clasificadas por su causa, o por las
estructuras que afectan son:
1) Infecciones de la piel:
Foliculitis: infeccin bacteriana de los folculos pilosos de la barba y las piernas, que
se manifiesta por la aparicin de una ppula o ndulo alrededor del folculo.
Fornculo: infeccin bacteriana aguda de uno o ms folculos pilosos. Aparece
preferentemente en zonas sometidas a presin, roce o sudoracin abundante (como
nuca, axilas o glteos). Inicialmente aparece un ndulo que se transforma en pstula
con exudado purulento.
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Herpes simple: infeccin producida por un virus que se localiza en los labios y la boca.
Se caracteriza por la aparicin de eritema y vesculas que se acompaa de escozor y
sensacin de quemazn. Se manifiesta por la produccin de vesculas sobre una base
eritematosa, de forma aislada o en grupos.
Herpes Zoster o zona: se cree que aparece por activacin del virus de la varicela en
situaciones en las que las defensas inmunitarias bajan. Este virus se multiplica
siguiendo el recorrido de los nervios sensibles de la piel, produciendo eritema, dolor
muy intenso en el recorrido del nervio y posteriormente la aparicin de vesculas. A
veces se afectan nervios craneales produciendo sordera, mareo, parlisis de la cara y
otros sntomas.
Candidiasis mucocutnea: infeccin producida por un hongo denominado Candida
Albicans. Segn donde se localice la infeccin, existen diferentes formas clnicas
(vulvovaginitis candidisica, candidiasis bucal o muguet, boqueras, etc.).
2) Infestaciones o parasitosis cutneas:
Pediculosis: infestacin por piojos, que se puede producir a cualquier edad y
localizarse en la cabeza, el cuerpo y el pubis.
Produce picor, por lo que la persona se rasca frecuentemente y aparecen erosiones en
la piel, que pueden sobreinfectarse. Se aprecian tambin pequeas manchas
hemorrgicas, como consecuencia de la picadura del insecto. Puede contraerse por
contacto directo con personas infectadas o, indirectamente por ropa u objetos.
Sarna: producida por una araa diminuta que excava un tnel en la epidermis, donde
va depositando sus huevos. Un signo caracterstico es el aumento de picor por las
noches.
3) Otros trastornos de distintas causas:
Dermatitis por contacto (eccema): es una reaccin inflamatoria de la piel frente a
irritantes (detergentes, disolventes) , metales, cosmticos, plantas, etc. Se manifiesta
en las zonas en que el agente contacta con la piel. Inicialmente aparece un eritema
acompaado de picor o quemazn y, posteriormente, edema, ppulas y vesculas. Con
la evolucin aparecen costras y descamacin.
Psoriasis: es una enfermedad muy frecuente, de curso crnico, que evoluciona en
forma de brotes. En ella influyen muchos factores como cambios hormonales, cambios
de estacin del ao, infecciones, etc., y se agrava con la ansiedad.
Su causa parece estar relacionada con la herencia. Las lesiones aparecen
fundamentalmente en cuero cabelludo, codos y rodillas. Tienen aspecto de placas
rojizas, cubiertas de escamas.
Acn vulgar: llamado tambin acn juvenil. Es un trastorno frecuente que aparece en
la pubertad, y puede mantenerse con agudizaciones hasta los 30 aos
aproximadamente.
En su causa se combina la herencia, cambios hormonales e infecciones bacterianas.
Se localiza en zonas ricas en glndulas sebceas como la cara, el pecho y la espalda.
Cursa con una erupcin en la piel en la que puede haber comedones abiertos (puntos
negros), comedones cerrados (puntos blancos), ppulas, pstulas, quistes y cicatrices.
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4) Tumores de la piel:
Se forman por el crecimiento anormal de los componentes de la piel. En cuanto a su
repercusin en la salud en el futuro de la persona, pueden ser benignos o malignos:
Benignos:
- Verrugas: son tumores del epitelio causados por virus. Se dan con mayor
frecuencia en los nios. Suelen aparecer alrededor de las uas de los pies y
manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabelludo y planta del pie.
- Angiomas: es un crecimiento anormal de los vasos sanguneos. Suelen
aparecer desde el nacimiento. Se les conoce vulgarmente como antojos y
aparecen como manchas rojo-vinosas o azuladas.
- Nevus pigmentados o lunares: son mculas o ppulas pigmentadas,
compuestos por cmulos de clulas productoras de melanina. Pueden tener
distintos tamaos, y hacer o no relieve en la piel.
Malignos: aparecen en formas y tamaos diferentes y es variable su poder
invasor y la capacidad de diseminarse. El pronstico empeora a medida que
progresa la lesin en profundidad y extensin.
La poblacin blanca de piel clara, ojos azules y pelo rubio o pelirrojo, que se
quema rpidamente al tomar el sol, presenta mayor riesgo de padecer estos
tumores.
LESIONES DEL PELO Y DE LAS UAS:
PELO
Alopecia: es la disminucin o prdida del cabello. Suele ser
gradual. Tiene relacin con la edad, con el uso de algunos
medicamentos (medicacin contra el cncer), factores
psicolgicos, infecciones, etc.
Hipertricosis: el aumento del nmero de pelos, localizado en una
zona concreta, o generalizado, y que se produce en reas
generalmente no vellosas. En la mujer se llama hirsutismo.
UAS
Oniclisis: se denomina as a la fragilidad de las uas y su fcil
destruccin por infecciones.
Ua encarnada: crecimiento de la ua que invade el tejido blando,
produciendo dolor y enrojecimiento.
Panadizos: es la inflamacin de los tejidos que rodean a las uas.
Tienen un origen infeccioso.
Onicomicosis: es la invasin por hongos de la ua.
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D) FUNDAMENTOS DE LA HIGIENE CORPORAL:
La higiene es una parte de la medicina que estudia la salud y el modo de conservarla.
Entendida como sinnimo de aseo, la higiene es el conjunto de actividades que una
persona realiza para mantener limpios la piel, el cabello, los dientes, las uas, etc. Es un
factor decisivo en la salud del individuo, pues su falta favorece la aparicin de
enfermedades, sobre todo las infecciosas, ya que los grmenes se desarrollan ms
fcilmente en zonas sucias, mientras que la limpieza tiende a eliminarlos.
El aseo tiene varias finalidades:
- Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus
funciones.
- Evitar la acumulacin de secreciones y desarrollo de grmenes, que favorecera la
aparicin de infecciones.
- Eliminar las clulas descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
- Estimular la circulacin sangunea.
- Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente.
- Disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre.
- Mejorar su confort y bienestar.
2.- ESTUDIO DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.
Niveles de dependencia:
Cuando la persona tiene menor nivel de salud y de independencia, y no puede realizar
estas tareas por ella misma, necesita de la ayuda de sus familiares, del equipo de
enfermera, o de ambos.
El equipo de enfermera planifica, realiza y evala los cuidados higinicos y de limpieza
que reciben los paciente, para mejorar su necesidad de seguridad (prevencin de
infecciones), de bienestar, de estima y de autoestima. Adems interviene en la
necesidad de eliminacin con el procedimiento de colocacin de la cua y la botella.
Si adems de realizar los procedimientos correctamente, el auxiliar de enfermera
cuida la relacin con el paciente durante su intervencin, observndole, respetando su
intimidad y humanizando las tareas, conseguir aumentar el bienestar y la autoaceptacin
del paciente y realizar un procedimiento de alta calidad asistencial.
Los niveles de dependencia del enfermo variarn de acuerdo a su capacidad de
movimiento y el tipo de proceso que padece. Hay enfermos que deben permanecer
encamados constantemente y, sin embargo, otros conservan un nivel aceptable de
independencia. Es lgico que tambin varen los procedimientos de aseo en cada
circunstancia.
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Plan de cuidados:
Los cuidados higinicos del enfermo a lo largo del da son los siguientes:
a) Cuidados por la maana:
Antes del desayuno: ofrecer la cua o botella, lavar la cara y las manos del
enfermo, ayudarle a la higiene bucal, suministrarle agua, limpiar la mesa de cama y
levantar la cabecera de cama, si se permite.
Despus del desayuno: ofrecer la cua o botella, ayudarle en la higiene bucal,
bao completo o parcial, hacer la cama limpia y ordenar la unidad del paciente.
b) Cuidados por la tarde:
Los cuidados higinicos diarios que debe recibir el enfermo por la tarde se realizan
despus de la comida y antes de las horas de visita.
Estos cuidados son los siguientes: ofrecer la cua o botella, ayudarle en la higiene
bucal, lavar las manos y la cara, cambiar el pijama o la cama si es necesario y ordenar la
unidad del paciente.
c) Cuidados al anochecer:
Los cuidados higinicos diarios que debe recibir el enfermo por la noche se
realizan despus de la cena y antes de dormir.
Estos cuidados son los siguientes: ofrecer la cua o botella, ayudar en la higiene bucal,
lavar la cara y manos del enfermo, cambiar el camisn o cama si es necesario, alisar la
cama, instalar cmodamente al enfermo y ordenar la unidad del paciente.
Recogida y registro de datos:
El auxiliar de enfermera tiene la oportunidad de observar a diario y por completo el
cuerpo del paciente, esto le convierte en un testigo nico de los posibles cambios o
aparicin de lesiones a nivel de la piel. Tambin puede observar, mejor que cualquier otro
profesional sanitario, la eliminacin de excretas por parte del enfermo: cantidad, olor y color
de la orina, aspecto y frecuencia en la expulsin de la heces fecales...
Estos datos, en algunas ocasiones, pueden tener importancia con respecto a la
evolucin, tratamiento o complicaciones del paciente, por lo tanto, deben ser registrados en
el informe que se realiza a diario del enfermo.
3.- MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS EN EL ASEO DEL ENFERMO.
Normas de actuacin general:
Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo, es preciso tener en
cuenta:
- Mantener una temperatura ambiente adecuada.
- Comprobar la temperatura del agua, que, salvo indicacin contraria, estar entre
37 y 40 C.
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- Evitar las corrientes de aire.
- Preparar todo el equipo antes de comenzar, reuniendo lo necesario para el aseo, el
paciente, la cama y el auxiliar de enfermera.
- Aislar al paciente del entorno, mediante biombo si fuera necesario.
- Utilizar jabones que no irriten la piel.
- En los pacientes varones, avisar al peluquero cuando sea necesario.
- En el aseo del paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo, cubrindole
con una toalla o vistindole con el pijama o camisn, para respetar su pudor.
- No mojar la cama innecesariamente, lo que se consigue colocando una toalla bajo
el paciente, y escurriendo la esponja.
- Favorecer la seguridad y movilizacin del paciente encamado, realizando el aseo
entre dos personas.
- Cuidar las vas y sistemas teraputicos del paciente durante el procedimiento, para
evitar desconexiones o reflujos.
- Seguir un orden, realizando sucesivamente el enjabonado, enjuagado, aclarado y
secado de cada parte.
- Estimular la colaboracin del paciente durante la realizacin del aseo, para
favorecer su independencia.
- Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presin, mejorando as el
riego sanguneo de la piel.
- Realizar el aseo tantas veces como sea necesario, y al menos una vez al da,
generalmente por la maana, junto con el cambio de sbanas.
PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ASEO:
Puede realizarse en la ducha, la baera o en la cama, en funcin del grado de
independencia del paciente.
A) ASEO EN DUCHA O BAERA:
Suelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse. La ducha tiene un efecto
estimulante, mientras que el bao es ms relajante.
Recursos materiales:
- Material para el aseo: jabn lquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentfrico,
vaso, peine, tijeras y colonia.
- Ropa de bao: una toalla para el cuerpo y otra para la cara.
- Ropa para el paciente: camisn o pijama, bata y zapatillas.
- Bolsa para la ropa sucia.
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Forma de actuacin:
EN LA DUCHA:
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.
- Preparar el equipo necesario, instalndolo a su alcance
- Puesto que en esta situacin el paciente no suele necesitar ayuda, el auxiliar
de enfermera podr realizar, entre tanto, otras tareas.
- Al terminar, recoger el equipo, acompaar al paciente a la habitacin y avisar al
personal de limpieza para que limpie el cuarto de bao.
EN LA BAERA:
- Despus de preparar el equipo, llenar la baera con agua caliente (comprobando la
temperatura con un termmetro de bao).
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a aplicar.
- La colaboracin que preste el auxiliar de enfermera depender del grado de
independencia del paciente.
- Ayudar al paciente a desnudarse y entrar en la baera. Existen gras que facilitan
el transporte.
- Atender al paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros aspectos.
- Al finalizar, ayudarle a secarse, vestirse e instalarse de nuevo en su habitacin.
- Recoger el bao, avisar al servicio de limpieza y comunicar a la enfermera los
signos observados.
- Anotar las observaciones, si las hubiera, en la hoja de evolucin de enfermera o
libro de observaciones.
Figuras.- Gra y ayuda al paciente a
entrar en la baera.
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B) ASEO EN LA CAMA:
Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben
permanecer en cama. Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la
seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado.
Recursos materiales:
- Para el aseo: jabn lquido y esponja, o esponja jabonosa, dos palanganas con agua
caliente (entre 40 y 46 C), equipo de aseo bucal, peine, cepillo, tijeras de punta roma,
colonia (si lo desea el paciente), cua, y locin hidratante si se precisa.
- Ropa de bao: dos toallas grandes, o mantas de bao y una toalla pequea.
- Ropa para el paciente: camisn o pijama, bata y zapatillas si se precisan.
- Ropa para la cama: bajera, entremetida, encimera, colcha y almohadn.
- Bolsa de sucio para la ropa que se retire.
- Ropa para el auxiliar: guantes y bata (opcional).
Forma de actuacin:
- Preparar el equipo, y el agua a la temperatura adecuada.
- Lavarse las manos.
- Explicar al paciente el procedimiento pidiendo su colaboracin.
- Situar el equipo junto a la cama del paciente.
- Ponerse los guantes.
- Asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitacin es adecuada, y que
no hay corrientes de aire. Si no existe suficiente intimidad para el paciente, instalar
un biombo.
- Ofrecer la cua al paciente antes de comenzar.
- Retirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de bao. Si es
necesario, se colocar otra debajo para preservar la cama de la humedad.
- Desnudar al paciente, que estar en decbito supino, si no hay contraindicaciones.
Introducir la ropa sucia e una bolsa o saco que estar en el suelo, junto al pie de la
cama, sin hacer maniobras bruscas.
- El lavado se har en el siguiente orden:
Afeitado, en el caso de los varones, si pueden, lo hacen ellos mismos.
Si no se avisa al peluquero.
Ojos (del ngulo interno al externo).
Cara.
Cuello y hombros.
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Brazos, manos y axilas.
Trax y mamas.
Abdomen.
Piernas y pies.
Espalda y nalgas.
Regin genital.
- Slo se dejar expuesta la zona que se est lavando. En todas, excepto en los ojos y la
cara, se emplear jabn. La secuencia concreta del lavado ser enjabonar una zona (con
una pequea cantidad de jabn), aclarar, y secar bien, insistiendo en los pliegues cutneos
(axilas, ingles, debajo de las mamas, espacios interdigitales, pliegue interglteo, etc.).
- Si el aseo lo realizan dos personas, una enjabona y aclara y la otra seca.
- Las manos y los pies pueden introducirse en la palangana para lavarlos ms
cmodamente.
- Cambiar el agua las veces que sea necesario. Despus de estar limpia y bien seca la parte
anterior del cuerpo del paciente, se le coloca en decbito prono o lateral. As se lavarn
adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpias y secas estas zonas, se aplica un
masaje o unas friegas con locin hidratante.
- Colocar de nuevo al paciente en decbito supino para la limpieza de la regin perineal.
- Para ello colocar la cua bajo la pelvis del paciente, pidindole que la eleve, mientras se
apoya en los talones, con las rodillas flexionadas.
- Siguiendo la pauta general, limpia desde lo ms limpio a lo ms sucio, el agua debe
resbalar desde el pubis hasta el ano.
- En la mujer se insistir en los labios mayores y menores, separndolos para limpiar la
hendidura vulvar y el ano.
- En el varn, despus de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraer el prepucio
para limpiar el glande y el canal balanoprepucial, terminando con el ano.
- En ambos casos se insistir en el secado de los pliegues cutneos.
- Despus de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisn o el pijama. Si
tuviera una perfusin intravenosa, se introducira en primer lugar la botella de suero y el
brazo correspondiente. Para retirrselo, se hara al revs: primero el brazo libre y luego el
otro.
- Colaborar en el aseo dela boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo l mismo. De no ser
as, el auxiliar de enfermera realizar esta actividad.
- Cambiar o rehacer la cama y acomodar al paciente.
- Recoger el equipo y ordenar la habitacin.
- Lavarse las manos, y despus notificar a la enfermera cualquier dato anormal que se
hubiera detectado, o anotar en el registro correspondiente.
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C) PROCEDIMIENTOS DE ASEO PARCIAL :
Este apartado hace referencia al aseo de zonas concretas del cuerpo, que puede
hacerse a la vez que el general y diario, o en las circunstancias que se precise.
1.- LIMPIEZA DE LA BOCA:
Se realiza para mantener un higiene apropiada y para evitar caries e infecciones o el
agravamiento de otras lesiones.
Se deber estimular al paciente para que lo haga por s solo. Segn el grado de
independencia, se diferencian tres grados de intervencin: en el paciente consciente, en el
caso de que haya dentadura postiza y en el paciente inconsciente.
Recursos materiales:
- Cepillo dental - Gasas
- Pasta dental - Pinza o Kocher para hacer torundas
- Vaso con agua - Palangana o batea
- Antisptico bucal - Vaselina
- Vaso para dentadura postiza - toalla
( si se precisa) - Guantes para el auxiliar de enfermera
Protocolo de actuacin :
- Preparar el equipo
- Lavarse las manos
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar
- Si el paciente est encamado, y no est contraindicado, se elevar el cabecero de la
cama.
- Colocarse los guantes.
Si el paciente est consciente pero no puede lavrselos l solo, cepillaremos los
dientes, desde las encas hasta la corona, realizando un movimiento de barrido
para eliminar los residuos.
Debe limpiarse la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y
muelas de ambas mandbulas, as como la lengua.
Se facilitar un vaso con agua para el aclarado de la boca, recogindolo en la
palangana o batea. Despus se aclarar de nuevo con el antisptico bucal.
Si el paciente tiene dentadura postiza: se retirar con una gasa, depositndola en
la batea, para su cepillado y aclarado posterior. La boca se limpia con enjuagues
con antisptico bucal, o si el paciente no puede, con una torunda impregnada en
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antisptico. Despus se le volver a colocar en la cavidad bucal, o se introducir
en un vaso con agua, suero, o preparados comerciales, hasta su utilizacin.
Si se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. Preparar una
torunda con gasa y unas pinzas o un Kocher: Mojarla con el antisptico bucal,
sobre la batea, escurriendo el exceso de lquido con otra pinza. Limpiar toda la
boca, repitiendo el proceso con varias torundas.
- Al terminar, se secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratacin
y evitar grietas o fisuras.
- Reinstalar al paciente y recoger el equipo empleado.
- Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su
anotacin en el registro correspondiente.
2.- LIMPIEZA DEL CABELLO:
Para mantener la limpieza del cabello en pacientes encamados se realiza este
procedimiento en la cama o camilla.
Recursos materiales:
- Champ - Algodn
- Cubo o palangana grande - Secador
- Jarra con agua caliente - Guantes
- Dos toallas - Kocher
- Hule o plstico - Peine o cepillo
Protocolo de actuacin:
- Despus de reunir el material y lavarse las manos, el auxiliar de enfermera informar al
paciente de la tcnica que se va a realizar.
- Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, recostado
sobre el hule, que se recoge alrededor de su cuello, sujetndolo con una toalla enrollada a
modo de collar. Se puede fijar con un Kocher.
- La parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, quedando un canal o embudo
que facilita la recogida del agua.
- Si el paciente lo desea, se le colocar algodn en los pabellones auditivos.
- Mojar el pelo y, despus de aplicar una pequea cantidad de champ, dar un masaje en el
cuero cabelludo con las yemas de los dedos, frotando con el jabn toda su superficie.
- Enjuagar y repetir la operacin.
- Secar con la toalla y retirar el equipo.
- Verificar que no queda humedad despus de peinar y secar con el secador elctrico.
- Reinstalar al paciente, comprobando que no se ha humedecido la ropa.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 1. PAG.17
3.- LAVADO GENITAL O PEQUEO ASEO:
Se realiza segn la tcnica general de aseo del paciente encamado, en las ocasiones
que sea necesario.
Se lavar de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.
Siempre que sea factible, se ofrecer al paciente la posibilidad de realizarlo l mismo,
proporcionndole el material necesario.
Si el paciente lleva una sonda vesical, se lavar primero sta con suero fisiolgico,
desde el meato hasta la zona distal, y despus se desinfectar con povidona yodada.
4.- CUIDADO DE LOS PIES:
Tiene como objetivo impedir las complicaciones derivadas de la estancia prolongada
en la cama (lceras por decbito, infecciones, etc.), favorecer la circulacin perifrica y
conservar la comodidad y la limpieza.
El aseo se realiza segn la tcnica general para el paciente encamado, en la que
despus de limpiar mediante inmersin en la palangana se seca escrupulosamente.
Si se cortan las uas debe hacerse en lnea recta y con los bordes lisos.
Para proteger los pies de lesiones por la posicin inadecuada, o por el peso de la ropa,
pueden emplearse arcos de cama, tablas para los pies, frulas antirrotacin, y almohadas o
cojines, que mantengan su posicin correcta.
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Figura.- Procedimiento para el lavado del cabello.
Figura.- Aseo o lavado de distintas zonas corporales del paciente
encamado