FX DE MUECA

Las fracturas de la extremidad distal de

radio suelen ocurrir en cadas sobre la
mano y se producen en hueso
metafisario


15-20% de todas las fracturas


DEPENDIENDO DEL TRAZO DE
FRACTURA Y LA POSICIN DEL
FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN
VARIOS TIPOS

- Fracturas por extensin-compresin (fractura de
Colles)
- Fractura por hiperflexin (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial


Su principal complicacin es la consolidacin en mala
posicin.


FX DE COLLES
FRACTURA DE COLLES.

La gran mayora de estas fracturas son por
mecanismo indirecto en una cada con
apoyo de la mano en el suelo, que lleva a
una flexin dorsal y supinacin de la mueca


El fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial con cierto grado de supinacin.
1 FRACTURA Y
ENCAJAMIENTO
2 DESVIO DORSAL
ETIOPATOGENIA

La deformidad que produce
se denomina

en dorso de tenedor.
fractura metafisaria aproximadamente a 2,5 cm de la
articulacin de la mueca

fracturas de la extremidad distal del radio con
desplazamiento de predominio dorsal
FRACTURA DE COLLES
D
E
S
V
I
A
C
I
O
N
E
S

Enclavamiento de la
epfisis sobre la metfisis
D. Dorsal de la epfisis
D. Radial de la epfisis
F. encajada
DIAGNSTICO RADIOGRFICO
AP Y LATERAL

AP: conminucin, el desplazamiento lateral,
la participacin articular del trazo de
fractura, la alteracin de la inclinacin de la
carilla articular, la luxacin radiocubital y la
fractura de estiloides.

LATERAL: perdida del ngulo de inclinacin,
el desplazamiento dorsal y el grado de
conminucin e impactacin posterior.

L A F R A CT U R A DE COL L E S Y E N GE NE R A L L A S
F R A CT U R A S DE L A E X T R E MI DAD DI S T AL DE L R A DI O
T I E NE
U N A L T S I MO NDI CE DE COMP L I CACI ONE S , E NT R E E L
1 5 Y 2 5 % DE L OS CA S OS .
COMPLICACIONES
CONSOLIDACIN VICIOSA.-
Es la complicacin ms frecuente. Casi siempre se trata de un
acortamiento del radio con desviacin radial de la mueca, quedando
una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito
prominente. Cursa con limitacin de la movilidad, especialmente la
pronosupinacin, y una mueca dolorosa. El origen del dolor y la
limitacin de la movilidad est en la luxacin radiocubital. El problema
mejora mediante osteotomia correctora del radio con adicin de injerto
en cua, operacin preferida en los jvenes; en el viejo se prefiere, por
su sencillez la extirpacin subperistica de los 2 cm dstales del cubito
(operacin de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la
movilidad.
COMPLICACIN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPDICO:
LA CONSOLIDACIN VICIOSA
Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la articulacin
cubito-carpiana
Desviacin radial
COMPLICACIN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPDICO :
LA CONSOLIDACIN VICIOSA
Mueca dolorosa.- La mueca dolorosa simple sin callo vicioso
tiene su origen en una inestabilidad radiocubital distal que
puede tratarse con la intervencin de Darrach, o mediante
artrodesis radiocubital distal y extirpacin de 1-2 cm del extremo
distal diafisario del cubito, formndose una pseudoartrosis
indolora a donde se traslada el movimiento e pronosupinacin.
Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio
o mas frecuentemente tardo por compresin del nervio
mediano por debajo del ligamento anular del carpo envuelto
por el proceso cicatricial de las partes blandas lesionadas en la
fractura.
Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la
cara posterolateral de la epfisis radial entre 6 semanas y 6 meses
despus de la fractura (ver captulo de roturas tendinosas).
Algodistrofia refleja.- Es una complicacin frecuente y
extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha
relacionado con la compresin del nervio mediano. En su gnesis
incide la labilidad sicolgica del paciente y que la fractura fuese
muy dolorosa en los primeros das o que hubiera sufrido
maniobras de reduccin reiteradas.
Artrosis de mueca.- Se presenta en fracturas con trazo
intraarticular, pero muy tardamente debido a que no es una
articulacin de carga.

FX DE SMITH
POR HI PERLFEXI ON
Colles invertida ,misma localizacin pero con
desviacin contraria, hacia la vertiente palmar.


Mucho menos frecuente que la fractura de Colles,
pronostico funcional peor
Mecanismos de produccin
fractura por cada apoyando el
dorso de la mano y forzando la
mueca en direccin palmar.
Fractura de Goyrand-Smith o
colles invertida
Cada sobre el dorso de la mano con
angulacion palmar pala de jardinero

FRACTURA DE SMITH

El fragmento distal se desplaza hacia volar.

La deformidad asociada se llama en pala de
jardinero.
Manifestaciones clnicas y diagnstico
La mueca se presenta tumefacta, dolorosa y con
una deformidad tpica en pala de jardinero (la
mueca desviada palmarmente y el extremo
proximal del radio haciendo prominencia dorsal)
La radiografa anteroposterior de la mueca muestra
un trazo de fractura transverso,
pero la visin de la fractura y el desplazamiento de los
fragmentos es mejor en la proyeccin de perfil.

COMPLICACIONES Y SECUELAS

Por la desviacin palmar del fragmento distal, la
compresin del nervio mediano es aun mas
frecuente que en la fractura de Colles.
La artrosis postraumtica es frecuente.
La algodistrofia simptico-refleja, es otra
complicacin comn a la fractura de Colles
TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso
antebraquial durante 4 semana, por la fcil
consolidacin del hueso esponjoso.

Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan
mediante inmovilizacin con yeso previa reduccin
dentro de las primeras 8 horas, despus, la tumefaccin
y edema suponen grandes dificultades para la
reduccin.


REDUCCION
1. Desenclavar los
fragmentos.
2. Reducir la
desviacin dorsal
(dorso de tenedor).
3. Reducir la
desviacin radial
(en bayoneta).
POUTEAU-COLLES: REDUCCIN
REDUCCIN LENTA BAJO ANESTESIA
GENERAL
dedal japons
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIN LUEGO
DE LA REDUCCIN
Flexin + inclinacin cubital
Radiografas de control
Inmovilizacin 6 semanas
Inmediata: edema
compresivo dentro del
yeso.
Precoz: rigidez secundaria
a edema, inadecuada
tcnica de rehabilitacin.
distrofia
simptico-vascular
refleja (enfermedad
de Sudeck).

por lesin traumtica del
nervio mediano en su
trayecto por el tnel del
carpo.( parestesias y
tumefaccin)
Las fracturas no
desplazadas se
inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
FX CON LUXACION RHEA
BARTON
FRACTURA-LUXACIN DE RHEA-
BARTON
La fractura desprende el margen dorsal (fractura
de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompaado del
carpo.

La fractura de Barton Clnicamente se
diagnostican como fx de Colles , y solo el
estudio radiogrfico nos da el diagnstico,
especialmente la proyeccin de perfil.
FRACTURAS
ARTICULARES BARTON
La fractura se reduce por traccin y flexin palmar
pero es muy inestable, por lo que 10 requiere
fijacin quirrgica con agujas o tornillos colocados
desde el dorso.
Ambas fracturas marginales presentan un ndice de
artrosis postraumtica mas alto que en las fracturas
de Colles.
FRACTURA DE HUTCHINSON O
DEL CHAUFFEUR. FRACTURA
DE LA ESTILOIDES RADIAL
.
Es una fractura intraarticular marginal que se
produce por cada apoyando la mano en
una incidencia oblicua del antebrazo
respecto al suelo; el escafoides golpea sobre
la carilla articular del radio y provoca fuerzas
de cizallamiento sobre la estiloides radial
delimitando un fragmento seo triangular.

En gran nmero de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es
importante puede haber una subluxacin lateral
del carpo
Si hay desplazamiento se observa una desviacin
radial de la mano. La radiografa anteroposterior
nos da la mayor informacin del trazo de fractura y
el desplazamiento.
La fractura con escaso desplazamiento puede
tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que
incluye el codo en flexin y la mano en supinacin
para relajar el supinador largo.

En fracturas muy desplazadas se recomienda
reduccin mediante traccin axial y manipulacin
del fragmento, seguido de fijacin percutnea con
aguja atravesando el foco, que quedar incluida
en el yeso.