Artrita

Reprezinta o inflamatie importanta. Artrita poate afecta o singura articulatie ( monoartrita sau
oligoartrita ), doua pana la patru articulatii ( panciartrita ) si mai mult de 4 articulatii (
poliartrita).
Poliartrita reumatoida
Este o artrita inflamatorie in care articulatiile mainilor si picioarelor sunt inflamate, ceea ce
conduce la aparitia tumefactiei, a durerii si a distrugerii articulare.
Poliartrita reumatoida afecteaza aproximativ 1% din populatie, fiind de 2-3 ori mai frecventa la
femei decat la barbati.
La copii,poliartrita reumatoida se numeste poliartrita reumatoida juvenila.
Nu se cunoaste cauza dar este considerata a fi o boala autoimuna in care sistemul imunitar
ataca tesuturile articulare, cu aparitia in articulatiile afectate a deformarilor, instabilitatilor si
fibrozei.
Simptome
Debutul bolii poate fi brusc cu inflamatie simultana a mai multor articulatii diferite ; dar de cele
mai multe ori debutul este lent, articulatiile fiind afectate treptat.
Inflamatia afecteaza de obicei articulatiile in mod simetric fiind tipica initial inflamatia
incheieturilor, mainilor si ale gleznelor.
Articulatiile inflamate sunt dureroase si rigide, in special imediat dupa trezire timp de cel putin
30 de minute.
Durerea poate fi insotita si de febra.
Articulatiile afectate se maresc din cauza tumefactiei tesuturilor moi articulare si se pot
deforma rapid.
Articulatiile pot ramane fixate intr-o anumita pozitie.
Se produc mici luxatii falangiene cu devierea degetelor de la fiecare mana spre degetul mic,
astfel apar compresii ale nervilor din vecinatate cu senzatia de anestezie.
Proeminentele de consistenta dura ( noduli reumatoizi ) situate imediat subcutanat de obicei pe
fata posterioara a antebratelor, in apropierea coatelor.
Diagnosticul
Se realizeaza pe baza unor mostre de lichid articular, pe baza biopsiei nodulilor reumatoizi, a
radiografiei, a VSH-ului crescut,a unor anticorpi specifici ( factorul reumatoid ) si a unei usoare
anemii.
Tratamentul
Se recomanda perioade regulate de repaus pentru ameliorarea durerii. Pentru a imobiliza si a
mentine in repaus anumite articulatii , se folosesc atele, insa periodic, este nevoie de miscarea
articulatiilor afectate pentru a preveni scaderea fortei musculare si a instalarii rigiditatii
articulare.
Dieta
Presupune o alimentatie bogata in peste si uleiuri vegetale, dar saraca in carne rosie.
Anti-inflamatoarele nesteroidiene reprezinta medicamentele cel mai des folosite pentru
tratarea simptomelor artritei reumatoide. Aceste medicamente reduc tumefactia articulatiilor
afectate si pot ameliora durerea. Dar toate anti-inflamatoarele nesteroidiene ( inclusive
aspirina ) afecteaza stomacul.
Afectarea gastrica poate fi diminuata prin administrarea anti-inflamatoarelor odata cu
alimentele sau prin administrarea unor medicamente care scad secretia gastrica acida, ca de
exemplu blocantii receptorilor de tip 2 ai histaminei- Ranitidina si Cimetidina .
Aspirina poate avea ca efect secundar aparitia unor tiuituri in ureche ( tinnitus ) , ceea ce indica
faptul ca doza de aspirina este prea mare. De aceea, uneori, in locul Aspirinei, se prefera alte
anti-inflamatoare nesteroidiene ( Ibuprofenul , Diclofenacul ) care administrate una- doua
tablete pe zi, pot avea mai putine efecte secundare in comparatie cu doze mari de Aspirina.
Exista unele anti-inflamatoare nesteroidiene de generatie mai noua ( inhibitori de
Ciclooxigenaza 2 Cox 2, numite Coxibi ) care au actiune similara cu cea a altor anti-
inflamatoare nesteroidiene, dar nu produc leziuni gastrice.
Medicamentele al caror efect se instaleaza lent se introduc in schema terapeutica daca boala
este persistenta, inclusiv la pacientii tratati cu Coxibi.
Aceste medicamente pot incetini aparitia deformarilor osoase, conducand la remisia temporara
a bolii.
Acesti compusi se administreaza prin injectii saptamanale.
Principalii reprezentanti ai acestor medicamente cu efect lent sunt :
- Compusii cu aur nu pot fi administrati la pacientii cu afectiuni severe hepatice si
renale
- Penicilamina se administreaza pe cale orala atunci cand compusii pe baza de aur nu
pot fi administrati sau atunci cand genereaza efecte secundare severe.
- Hidroxiclorochina Se administreaza zilnic, pe cale orala, iar reactiile adverse sunt de
obicei usoare ( eruptii cutanate ,dureri musculare, probleme oculare )
Dupa 6 luni de tratament, medicatia poate fi continuata atat timp cat este necesar, daca si-a
dovedit eficienta, sau, in caz contrar, este intrerupta.
- Sulfasalazina sub forma de tablete poate cauza tulburari gastrice, problem hepatice,
anomalii sanguine, eruptii cutanate.


Corticosteroizii sunt cele mai eficiente medicamente in ceea ce priveste reducerea
inflamatiei in organism . Desi sunt eficiente pe termen scurt, utilitatea lor scade in timp
deoarece afecteaza toate organele corpului. De aceea, tratamentul cu corticosteroizi este
eficient in timpul perioadelor de acutizare ale bolii, sau in cazul in care celelalte
medicamente nu sunt eficiente.

Medicamente imunosupresoare
Metotrexatul
Este primul agent terapeutic introdus in schema de tratament, dupa anti-inflamatoarele
nestroidiene.
Aceste medicamente sunt eficiente in tratamentul formelor severe de Poliartita
reumatoida, ele inhiband inflamatia.
Ca efecte secundare pot aparea leziuni heptatice, inflamatie pulmonara, cresterea
susceptibilitatii la infectii , inhibarea productiei de celule sanguine.
In cazul in care bola aeste deosebit de severa, si nu raspunde la tratament, atunci se poate
intervene chirurgical prin inlocuirea articulatiei cu proteze.


Artita psoriazica
Este o forma de inflamatie articulara care apare la anumite persoane cu psoriasis ( 7% din
persoanele cu psoriasis ).
Simptomele
Sunt reprezentate de un proces inflamator prezent de obicei la nivelul articulatiilor
degetelor de la maini, picioare, solduri, coloana vertebrala.
In paralel cu inflamatia acestor articulatii, apar si tumefactii si deformari ale articulatiilor
vizate.
Diagnosticul este de obicei radiologic.
Tratamentul
Presupune utilizarea aproximativa a acelorasi medicamente enumerate in cazul Artritei
reumatoide.

Spondilita anchilopoetica
Reprezinta inflamatia coloanei vertebrale si a articulatiilor mari, ceea ce conduce la
rigiditate si la aparitia durerii.
Cauza nu este cunoscuta, insa afectiunea are agregare familiala, ceea ce sugereaza faptul ca
factorii ereditari detin un rol important in aparitia bolii.
Simptome :
Persoanele afectate prezinta durere de spate ( mai ales noaptea si dimineata ) , rigiditate
matinala ( care se amelioreaza treptat dupa reluarea activitatii ), coloana vertebrala dreapta
si rigida.
Persoanele afectate isi reduc uneori durerea la nivelul portiunii inferioare a spatelui prin
aplecare anterioara, ceea ce conduce la permanentizarea acestei pozitii.
Daca inflamatia afecteaza articulatiile dintre coaste si coloana vertebrala, atunci durerea
poate conduce la limitarea expansiunii toracice in timpul respiratiei profunde.
Uneori, inflamatia afecteaza si articulatiile mari, ( solduri , genunchi, umeri ).
Daca vertebrele afectate comprima nervii care pornesc de la maduva spinarii, atunci in aria
inervata de nervii respective apare amorteala, slabiciunea sau durerea.
Diagnosticul este radiologic si evidentiaza eroziunile cartilajelor din articulatiile sacro-iliace
si formarea unor punti osoase intre vertebre ceea ce duce la rigidizarea coloanei vertebrale.
In plus, VSH-ul are valori crescute, aratand prezenta unui proces inflamator in organism.
Tratamentul
Presupune folosirea anti-inflamatoarelor nesteroidiene, a corticosteroizilor, a Sulfasalazinei
( amelioreaza durerile care afecteaza alte articulatii in afara coloanei vertebrale ) ,
interventia chirurgicala ( daca la nivelul soldurilor sau genunchilor se produc eroziuni
cartilaginoase importante, sau daca aceste articulatii raman in pozitie fixa, atunci articulatia
este protezata) si exercitii fizice ( care se opun flexiei care anterior a coloanei vertebrale ).


Artita gutoasa
Guta este o boala cauzata de depunerea in articulatii de cristale de Urat de Sodiu, care
apare atunci cand nivelul sanguin al acidului uric este ridicat. Astfel, apare o inflamatie
articulara dureroasa. Guta este mai frecventa la barbati.
Cel mai frecvent sunt afectate articulatiile picioarelor, gleznelor, genunchilor, incheieturii
mainilor si coatelor.
Cristalele de urat se formeaza in aceste articulatii deoarece temperatura la nivelul lor este
mai scazuta decat temperatura centrala a corpului , iar cristalele de urat se formeaza mai
usor la temperaturi mai scazute.
Cauza
Acidul uric este o substanta care rezulta din metabolismul acizilor nucleici. In mod normal,
in sange exista cantitati mici de acid uric. Anumite substante din alimente, denumite purine
sunt transformate in organism in acid uric.
Alimentele bogate in purine sunt anshoa-ul , hering-ul, zeama si bulionul de carne,
ciupercile, sardinele, organele animalelor.
De obicei, nivelul sanguin al acidului uric creste peste limita maxima atunci cand rinichii nu
pot excreta in urina acest produs in cantitati suficiente.
Procesul este asociat cu consumul de alcool, deoarece alcoolul amplifica productia de acid
uric, reducand eliminarea acestuia.
Uneori, guta poate sa apara si din cauza unei alte boli ( leucemie, boli renale, medicamente-
diuretice tiazidice care interfera cu capacitatea rinichilor de a excreta acidul uric) .
Simptomele
Sunt reprezentate de :
- Durere cu debut brusc localizata la nivelul uneia sau mai multor articulatii, durere care
apare, de obicei, in timpul noptii, si care creste treptat in intensitate.
- Inflamarea articulatiei : articulatia se tumefiaza, temperatura locala creste, iar pielea
care acopera articulatia devine rosie-purpurie, intinsa si lucioasa.
- Limitarea miscarilor articulare din cauza depozitelor de cristale de urati prezente in
articulatii si tendoane. In plus, in articulatii se formeaza proeminente de consistenta
dura alcatuite din cristale de urat ( Tofi gutosi ) localizati initial in segmentele osoase din
apropierea articulatiilor si, ulterior, la nivelul tegumentului periarticular. Tofii pot sa
apara si in rinichi si in alte organe sau in jurul coatelor.
- Litiaza urinara pe baza de acid uric.
- Alte simptome includ febra ( pana la 39 grade ), frisoanele, stare generala alterata,
tahicardie.
Simptomele dispar treptat, functionalitatea articulatiei revine la normal si pana la
urmatoarea criza pacientul este asimptomatic.
Boala este insa progresiva, astfel incat daca nu este tratata durata si frecventa recaderilor
cresc, fiind afectate din ce in ce mai multe articulatii.
Diagnosticul
Este confirmat atunci cand sunt identificate Cristale de Urat intr-o mostra prelevata cu
ajutorul unui ac de la nivelul unui tof gutos.
Radiografiile releva leziuni articulare si tofi gutosi care inlocuiesc tesutul osos, conducand la
formarea de chisturi.



Tratament
A. Anti-inflamatoare nesteroidiene : in special Coxibi sunt eficienti deoarece amelioreaza
durerea si tumefactia articulara. De obicei, pe langa tratamentul medicamentos,
articulatia este imobilizata cu ajutorul unor atele.
B. Corticosteroizii : sunt folositi pentru reducerea inflamatiei articulare in perioada de
criza.
C. Medicamente care actioneaza pentru scaderea nivelului sanguin al acidului uric prin
favorizarea eliminarii urinare a acestuia.
D. Bicarbonat de Sodiu sau Citrat trisodic ( substante care cresc solubilitatea urinara a
acidului uric ) pot reduce riscul de aparitie in caile urinare a calculilor de urat. Daca urina
devine prea alcalina, atunci se pot forma calculi din Oxalat de calciu.
E. Colchicina : durerea articulara incepe sa se reduca de obicei dupa 12 ore de la inceperea
tratamentului cu Colchicina si dispare complet la 36 pana la 48 de ore.
F. Extirparea chirurgicala a tofilor
G. Calculii de urat din tractul urinar pot fi distrusi cu ultrasunete si apoi eliminate odata cu
urina.
H. Prevenirea recurentelor se realizeaza prin evitarea consumului de bauturi alcoolice, prin
reducerea consumului de alimente bogate in purine, si prin reducerea greutatii.


Pseudoguta
Este o afectiunie cauzata de depunerea de Pirofosfat de Calciu in tesutul cartilaginos si apoi
in lichidul articular, ceea ce conduce la inflamarea dureroasa a articulatiilor in cadrul unor
crize intermitente.
Pseudoguta apare de obicei la persoanele in varsta.
Cauze :
- Cresterea nivelului sanguine de Calciu din cauza cresterii nivelului hormonului
paratiroidian.
- Cresterea nivelului tisular de Fier ( Hemocromatoza ) .
- Scaderea nivelului sanguin al Magneziului ( Hipomagnezemie) .
- Ereditara.

Simptome :
- Atacuri dureroase de inflamatie articulara in care sunt implicate articulatiile
genunchilor, incheieturilor mainii, si articulatiile relativ mari.
- Rigiditate la nivelul articulatiilor.
- Febra
- Nu se formeaza tofi.

Diagnosticul
Poate fi:
- radiologic ( cristalele de Pirofosfat de Calciu pot fi vizualizate pe radiografii spre deosebire
de Cristalele de Urat)
- mostre de lichid dintr-o articulatie inflamata conduc la identificarea de Pirofosfat de
Calciu.

Tratamentul presupune:
- Anti-inflamatoare nesteroidiene ( inclusiv Coxibi )
- Colchicina, pentru combaterea inflamatiei si durerii
- Corticosteroizi
- Fizioterapia