RICHIESTA DI ISCRIZIONE DI MINORE DI ANNI 15

ALLA BIBLIOTECA COMUNALE DI ELMAS (CA)

PREGASI COMPILARE IL MODULO IN STAMPATELLO

Dati del minore di anni 15 da iscrivere

Cognome e Nome: ___________________________________ nat__ a ________________
______________________ (_____) il ____/____/_______ e residente a _______________
______________________ (____) in _____________________________________ n° ___,
Cell. _____/_________________, email: ________________________________________,
Codice Fiscale N°

Dati del Genitore/Tutore richiedente

Il sottoscritto (Cognome e Nome): ___________________________________________________
Nat__ a ________________________________________(_____) il ____/____/_______,
Residente a ______________________________ (____) in __________________________
______________________________________ n° ____, telefono ____/_______________
cellulare _____/_________________, email: _____________________________________,
Titolare del documento di identità:
Carta d’Identità
Patente di guida
N°. _____________________ Rilasc. da Comune/MCTC/Prefettura di_________________
Codice Fiscale N°
CHIEDE
Di iscrivere __l__ propri__ figli__ minore di anni 15 alla Biblioteca comunale di Elmas e poter
usufruire dei servizi erogati del Sistema bibliotecario Bibliomedia :

Per i servizi di prestito e consultazione dei documenti

Per i servizi di Mediateca (servizi informatici e navigazione Internet)
Responsabile al rispetto dei Regolamenti delle Biblioteche del Sistema e le Direttive emesse.
Allega:

N° 1 Foto tessera

Copia del documento d’identità del genitore/tutore (da allegare solo se si richiede il servizio di Mediateca)

Elmas, ______________ ____________________________

Firma del genitore/tutore richiedente

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (codice privacy)

Il Comune di Elmas in qualità di titolare del trattamento, La informa che:

a) Il trattamento dei dati, conferiti attraverso la compilazione del presente modulo, è finalizzato allo sviluppo del procedimento
amministrativo per l’erogazione del servizio bibliotecario e di mediateca (ove richiesto) e delle attività ad esso correlate e conseguenti;
b) I dati conferiti potranno essere comunicati totalmente o in parte, qualora necessario, ad altri uffici del Comune di Elmas e ad altri
soggetti pubblici e privati che, in base alla convenzione, concessione o contratto stipulato con il Comune di Elmas, sono tenuti al
trattamento dei dati necessari allo sviluppo del suddetto procedimento amministrativo o attività correlate e successive. Ai sensi
dell’art. 24 el D.lgs. 196/2003 tale trattamento rientra nei casi nei quali può essere effettuato senza consenso espresso dall’interessato.
d) Il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e successivi adempimenti collegati al procedimento
amministrativo;
d) Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l’annullamento del procedimento per l’impossibilità a realizzare
l’istruttoria necessaria;
e) Il dichiarante può esercitare i diritti cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc);
g) Il titolare del trattamento è il Comune di Elmas, con sede in Via del Pino Solitario – 09030 Elmas
 PARTE RISERVATA ALLA BIBLIOTECA:

Tessera Provvisoria N° ______________ del ____________ / ____________________

Firma dell’Operatore bibliotecario

Tessera Definitiva N° ______________ del ____________ / ____________________

Firma dell’Operatore bibliotecario

Abilitazione dell’utente al servizio di Mediateca

NO – Affiancamento del __________________ / ____________________

Firma dell’Operatore bibliotecario

SI – Affiancamento del __________________ / ____________________

Firma dell’Operatore bibliotecario

Iscrizione dell’Utente al servizio CAPSDA

Data di iscrizione ____/____/_______ - ____________________
Firma dell’Operatore bibliotecario

Codice Utente assegnato: _______________________________

Password provvisoria: _________________________

Note
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C:modulo di iscrizione(minore 15) elmas.doc