Casos clnicos: contracepo

Farmacologia II 2013/2014

Grupo n 2 PL 9

Ana Carolina Cal
Cindy Mogadouro
Jos Pedro Teixeira
Madalena Oliveira Duarte
Maria Magalhes
Teresa Magalhes
Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas
Faculdade de Farmcia da Universidade de Coimbra

Casos contracepo
Farmacologia II 2013/2014 grupo 2 PL 9

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1 Caso

T.M., 23 anos, dirige-se farmcia numa 2 feira de manh a solicitar Norlevo. Refere que
se esqueceu de tomar a plula no fim-de-semana e que, como no deseja, de modo algum,
engravidar, acha que a nica maneira de poder resolver o assunto atravs da toma da
plula do dia seguinte, j que teve relaes sexuais na vspera. No dilogo que estabelece
com a farmacutica, refere que j estava praticamente no fim da embalagem de Novynette.
Novynette

(MSRM) uma plula contraceptiva combinada, isto , contm duas hormonas

(estrognio e progestagnio) e do tipo monofsica uma vez que composta por 21
comprimidos amarelo plido (cada um constitudo por 0,02 mg de etinilestradiol e 0,15 mg de
desogestrel) Diariamente, deve-se tomar um comprimido amarelo plido durante os 21 dias
consecutivos. Cada embalagem subsequente iniciada aps um intervalo de privao de
comprimidos de 7 dias (durante este intervalo ocorrer uma hemorragia de privao tipo
menstruao, comeando geralmente no 2 ou 3 dia aps a ingesto do ltimo comprimido e
pode no ter parado antes do incio da embalagem seguinte).
Norlevo

um contraceptivo oral de emergncia utilizado para evitar uma gravidez no

desejada. Quando administrado correctamente, at 72 horas aps uma relao sexual no
protegida ou mal protegida (falha de um mtodo contraceptivo), pode reduzir at 95% o risco
de uma gravidez, de acordo com a rapidez da sua utilizao. Este medicamento no sujeito a
receita mdica encontra-se disponvel no mercado em embalagens de 1 comprimido,
contendo 1,5 mg do progestagnio, levonorgestrel, sendo apenas necessrio apenas 1
comprimido para um tratamento completo e a sua aco exerce-se bloqueando a ovulao,
caso esta no tenha ocorrido, e sobre o tero, opondo-se ao deslocamento dos
espermatozides e nidao.

Se T.M s se esqueceu de tomar o comprimido de sbado deve tomar o comprimido esquecido
assim que se lembrar, mesmo que tome dois seguidos (partindo do pressuposto que toma no
domingo, lembra-se do de sbado e toma o comprimido). Se T.M se esqueceu de tomar o
comprimido durante menos de 12 horas, no h reduo da proteco contraceptiva. Deve
ento tomar o comprimido em falta assim que se lembrar e prosseguir normalmente com a
toma, fazendo a pausa. Se, pelo contrrio se esqueceu durante mais de 12 horas, a proteco
poder estar diminuda. Deve tomar os dois comprimidos no entanto no faz a pausa (comea
imediatamente uma nova caixa quando terminar a actual).
Se T.M s se esqueceu de tomar o comprimido de domingo, da mesma forma, se passaram
menos de 12 horas do esquecimento, toma o comprimido em falta e continua a tomar
normalmente fazendo a pausa. Por outro lado, se o esquecimento ultrapassou as 12 horas,
toma na mesma o comprimido em falta, acaba a caixa e inicia a prxima imediatamente a
seguir, no realizando a pausa.
Se T.M se esqueceu de tomar o comprimido de sbado e o de domingo faz o perodo de
privao a contar com os dias de esquecimento. A hemorragia de privao dever aparecer
brevemente.
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Conclundo, T.M no corre o risco de gravidez indesejada e assim no seria necessrio tomar a
contracepo de emergncia.

2 Caso

L.A. um senhor de cerca de 36 anos que, numa 2 feira de manh, se dirige a uma farmcia
a solicitar a plula do dia seguinte para a namorada. Refere que ela normalmente toma a
plula, mas que se esqueceu de a levar para fim-de-semana. No dilogo que estabelece com
a farmacutica, refere ainda que j estava praticamente no fim da embalagem, e acrescenta
que, nessa manh, ela se sentiu um pouco indisposta e que, por esse mesmo motivo, teve de
ser ele a dirigir-se farmcia. Aproveita para desabafar que a namorada anda um pouco
depressiva, perguntando se h algum medicamento que ele lhe possa levar que lhe faa mais
do que a erva de S. Joo que ela anda com a mania de tomar.

Histria medicamentosa: Minesse; Aero-om em S.O.S.
Minesse

(MSRM) uma plula contraceptiva combinada, isto , contm duas hormonas

(estrognio e gestodeno) e do tipo difsica uma vez que composta por 24 comprimidos de
cor amarela plida (cada um constitudo por 0,015 mg de etinilestradiol e 0.06 mg de
gestodeno) e 4 comprimidos placebo brancos. Diariamente, deve-se tomar um comprimido
amarelo plido nos primeiros 24 dias e depois um comprimido branco nos ltimos 4 dias.
Seguidamente, deve-se iniciar logo um novo blister. No existe, assim, intervalo entre dois
blisters.
Uma das informaes que nos reportada a utilizao por parte da senhora da Erva de S.
Joo, cujo nome cientfico Hypericum perforatum. Esta planta, que tem propriedades
antidepressivas sendo utilizada na doena depressiva ligeira a moderada, uma indutora de
enzimas do CYP450 3A4 e/ou transportadores de Glicoprotena P. Por conseguinte, sendo a
plula metabolizada por este mesmo CYP, podero ocorrer interaes medicamentosas, que se
traduzem num aumento da metabolizao da plula, que poder atingir concentraes
plasmticas sub-teraputicas e, por isso, perder eficcia. No se sabendo h quanto tempo a
senhora est a tomar o Hypericum perforatum deve-se considerar que a eficcia da plula pode
j estar comprometida h algum tempo (desde o incio da toma da planta), pelo que pode ter
ocorrido ovulao e, consequentemente, gravidez, ainda antes do esquecimento da toma da
plula. Assim sendo, a contracepo de emergncia pode j no ser eficaz se a mulher j estiver
grvida e, alm disso, a plula do dia seguinte tambm pode ver o seu efeito reduzido pelo
hiperico, uma vez que tambm ela sofre interaes medicamentosas com esta planta.
De modo a responder a esta situao, deveramos alertar que a probabilidade de ter ocorrido
gravidez elevada, se no tiver sido utilizado outro mtodo contraceptivo adicional, devido
toma da Erva de S. Joo. Devamos tambm informar que, ainda que o casal desejasse uma
contracepo de emergncia, esta no seria eficaz devido, mais uma vez, ao Hypericum
perforatum.
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Podemos ainda informar que a depresso pode estar a ser causada pela toma da plula, pelo
que devemos aconselhar o utente a encaminhar a sua companheira a um mdico para ser
escolhido um outro antidepressivo que no tenha estes efeitos indesejados. Por outro lado, se
se comprovar que o contraceptivo oral que a senhora est a tomar no tem qualquer
influncia com o seu estado depressivo tambm importante um aconselhamento mdico
para que seja receitado um antidepressivo indicado para o seu estado (tendo em conta que a
senhora toma contraceptivos orais), ou um outro mtodo contraceptivo, cuja eficcia no seja
alterada pela Erva de S. Joo.
Relativamente ao facto da senhora tomar Aero-om

(cuja substncia activa simeticone que

corresponde a dimeticone activada), este um medicamento que pertence ao grupo dos
modificadores da motilidade intestinal/antidiarreicos/antiflatulentos, pelo que no tem
qualquer problema de interao com a plula que a companheira de L.A est a tomar, nem so
conhecidas interaes com outros medicamentos.

3 Caso

I.P, 41 anos, fumadora, dirige-se farmcia. Refere que se esqueceu de tomar a plula
Cerazette no dia anterior e que s agora se lembrou (j passaram quase 24 horas). Pergunta
o que fazer, dizendo que no deseja, de forma alguma engravidar neste momento da sua
vida. Se necessrio, est disposta a tomar a contraceo de emergncia.

Cerazette

(MSRM) uma plula contracetiva progestativa, isto , contm um progestagnio, o

desogestrel, e do tipo monofsica uma vez que composta por 28 comprimidos. Cada
comprimido contm 0,075 mg de desogestrel e a sua toma deve ser consecutiva, mesma
hora, de forma que o intervalo entre os dois comprimidos seja de 24h, independentemente de
qualquer possvel hemorragia. Tal como as outras plulas progestativas, Cerazette

apropriada durante a amamentao, para mulheres que no querem ou no podem tomar
estrognios, para fumadoras, diabticas e no caso de doena cardaca isqumica. O principal
mecanismo de ao desta plula a inibio da ovulao, mas tambm tem efeitos ao nvel do
muco cervical, nomeadamente, o aumento da viscosidade do mesmo, evitando que os
espermatozides entrem facilmente no tero.

Como I.P tem 41 anos e fumadora, o farmacutico deve inform-la que o contraceptivo
hormonal oral ideal para o seu estado uma plula progestativa, como a que toma
(Cerazette

), uma vez que fumar aumenta o risco de efeitos secundrios cardiovasculares

graves que advm do uso de contraceptivos orais combinados.
Uma vez que o atraso da toma desde o ltimo comprimido superior a 12 horas, o
farmacutico deve questionar a paciente se o esquecimento ocorreu na primeira semana da
caixa da plula e se teve relaes sexuais na semana anterior. Se for este o caso, h
possibilidade de gravidez e o farmacutico deve recomend-la a levar um teste de gravidez.
Caso o teste seja positivo, a paciente deve suspender a toma da plula e consultar o seu
mdico. Se o teste de gravidez for negativo, o farmacutico deve aconselhar a paciente a
continuar a tomar a plula normalmente e a utilizar um mtodo adicional de contracepo nos
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7 dias seguintes. Se o esquecimento ocorreu durante a primeira semana mas a paciente no
teve relaes na semana anterior tambm aconselhado um mtodo adicional de
contracepo nos 7 dias seguintes.

Caso o esquecimento no tenha ocorrido na primeira semana, mesmo que a paciente tenha
tido relaes sexuais no dia anterior, no existe risco de gravidez, uma vez que a proteco
contraceptiva da Cerazette

pode ser reduzida apenas se tiverem decorrido mais de 36 horas

entre a toma de dois comprimidos, e, por isso, no h necessidade de recorrer contracepo
de emergncia, dado que passaram apenas (quase) 24 horas desde a toma do ltimo
comprimido. No entanto, a paciente deve recorrer a um mtodo adicional de contracepo
nos 7 dias seguintes.

Em concluso, o farmacutico no deve ceder contracepo de emergncia porque se o
esquecimento ocorreu na primeira semana e houve relaes sexuais na semana anterior ao
esquecimento, h possibilidade de gravidez e, por isso, I.P dever realizar um teste de
gravidez. Se o esquecimento ocorreu na primeira semana, mas a paciente no teve relaes
sexuais na semana anterior, deve utilizar um mtodo adicional de contraceo nos 7 dias
seguintes. No caso de o esquecimento no ter ocorrido durante a primeira semana tambm
no deve ceder a plula do dia seguinte, j que a paciente no corre risco de gravidez, se forem
tomadas as devidas precaues nos 7 dias seguintes.


4 Caso

T.I. uma rapariga de 18 anos que se dirige farmcia solicitando a plula do dia seguinte.
Em conversa com o farmacutico refere que, na noite anterior, teve relaes sexuais sem
qualquer tipo de proteo e que tem muito medo de poder engravidar, uma vez que, apesar
de estar a tomar a Denille, acabou, h dois dias, uma caixa de Zithromax (3 cps). Refere
que lhe faltam apenas 2 comprimidos para acabar o blister da plula.
A Denille um contraceptivo oral combinado com efeito antiandrognico. uma plula de
elevada dosagem, monofsica, e composta por 21 comprimidos. Cada comprimido
constitudo por 0,03 mg de etinilestradiol, o estrognio, e 2 mg de dienogest, o progestagnio.
O efeito contraceptivo de Denille baseado na interaco de vrios factores. O mecanismo de
aco primrio a inibio da ovulao e a alterao do muco cervical.
O Zithromax um antibitico, cujo princpio activo a azitromicina. Pertence ao grupo dos
macrlidos e um antibitico utilizado no tratamento de infeces causadas por
microrganismos sensveis, bem como de doenas sexualmente transmissveis (DSTs)
provocadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea no multiresistente.

de referir que o progestagnio sofre ciclo enteroheptico. Como os antibiticos destroem a
flora intestinal, o Zithromax vai interferir com este ciclo, levando a uma diminuio da eficcia
da plula. Por outro lado, os antibiticos tambm podem provocar diarreia, o que leva a uma
diminuio da absoro da plula, com consequente perda de eficcia.
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Com a informao fornecida pela jovem, uma vez que lhe faltam 2 comprimidos para acabar o
blister, verificamos que o dia em que a rapariga se dirigiu farmcia era o 19 do seu ciclo de
plula. Dado que acabou de tomar o antibitico h 2 dias, e que a sua toma durou 3 dias (os
quais correspondem aos 14, 15 e 16 dias do seu ciclo de plula) constatamos que iniciou a
toma do antibitico no 14 dia, que poder corresponder a uma possvel ovulao. Caso tenha
ocorrido ovulao e visto que o antibitico pode ter reduzido a eficcia da plula, o ocito II
pode ainda estar vivel no dia em que a rapariga teve relaes sexuais (dia anterior ida
farmcia).

Assim, pode ter havido fecundao pelo que lhe devemos ceder a contracepo de
emergncia, dado que ainda se encontra dentro das 72 horas aps a ltima relao sexual.
Devemos prestar-lhe as informaes necessrias acerca da toma da mesma: 2 comprimidos de
0,75 mg, tomados de uma s vez ou intervalados de 12h. Devemos ainda informar que a
utente dever continuar a tomar normalmente a sua plula contraceptiva. E tambm
aconselhar, em casos futuros de necessidade da toma de um antibitico, a utilizao de um
mtodo contraceptivo no hormonal adicional, como o preservativo.

ainda importante referir que as reaces adversas identificadas ou provavelmente
associadas azitromicina atravs da experincia em ensaios clnicos e do perodo ps-
comercializao so doenas gastrointestinais como diarreia, dor abdominal, nuseas,
flatulncia, vmitos e dispepsia. O farmacutico deve questionar a paciente se esta apresentou
algum dos sintomas recentemente e, caso isto tenha acontecido, dever ponderar a cedncia
de um obstipante.