ANOREXIA

Definiie: anorexia este o pierdere a apetitului, a dorinei de hran. Este vorba de

fapt de asocierea unei stri fiziologice de foame fr dorina de hran.
Foamea este o stare fiziologic ce rezult dintr-un deficit n materii nutritive. Ea se
manifest printr-o serie de senzaii dezagreabile, n particular epigastrice (crampe), o activare
a reflexelor de nutriie, o hiperactivitate motorie, modificri de comportament. Foamea este
suprimat prin ingestia de alimente.
Senzaia de foame exist precoce n viaa copilului. Nou-nscutul prezint contracii
de foame curnd dup natere i ntr-un interval de cteva zile se dezvolt la majoritatea nou
nscuilor o periodicitate a foamei. Frecvena apariiei contraciilor de foame este o
particularitate individual intervalul putnd fi de 3 ore la un sugar, de 4 ore la altul; difer
chiar la acelai individ n perioade diferite a zilei.
Prin saietate, etichetm tocmai aceast absen a dorinei de hran, asociat cu
dispariia deficitului de materii nutritive. Ea se nsoete de o stare de bine evident.
Apetitul exprim dorina de mnca anumite alimente i devine manifest n a doua
jumtate a primului an de via.
Apetitul are o baz fiziologic, depinznd de tonusul musculaturii gastrice, tonus ce
poate fi influenat de stimuli corticali i hipotalamici pe calea vagului i splahnicului; de
asemeni poate fi influenat de: obiceiuri alimentare, educaie, factori psihologici (teama,
ngrijorarea).
Foamea este un reflex nnscut iar apetitul un reflex dobndit.
Fiziopatologie
Mecanismele de reglare ale foamei i apetitului nu sunt nc destul de bine cunoscute.
Este adevrat c foamea este reglat de nevoile energetice ale organismului, dar la fel de
adevrat este c nevoia de a mnca, la anumite ore, nu poate fi justificat dac ne gndim la
rezervele organismului. In mecanismul de reglare a foamei intervin: - tubul digestiv prin
contraciile gastrice i intestinale, - sistemul nervos prin receptorii sensibili la distensie i
traciune prezeni n tractul digestiv i mai ales n pereii stomacului, Senzaiile ajung la
creier, n hipotalamus, unde ar fi localizat centrul foamei. Distrugerea experimental sau
tumoral a hipotalamusului provoac anorexie total. Excitaia electric, din contra, duce la
creterea considerabil a consumului alimentar. n reglare intervin i factori corticali i
reflexele condiionate.
Exist i o reglare humoral; glicemia constituie un element reglator al foamei,
Hipoglicemia antreneaz senzaia de foame i invers, glucoza injectat i.v. determin
dispariia parial i momentan a acestei senzaii, odat cu creterea glicemiei.
n mod normal foamea l determin pe copil s mnnce, apetitul influeneaz ce
mnnc, iar apariia saietii ct mnnc.

Clasificare
I. Anorexia fals
II. Anorexia adevrat
1. Anorexia secundar
2. Anorexia psihogen
3. Anorexia nervoas (mental, esenial)

I. Anorexia fals
n anorexiile false copilul are apetitul pstrat, dar o cauz oarecare i ngreuiaz
primirea alimentelor. Ele se ntlnesc n situaii variate pe care le clasm schematic n modul
urmtor:
a) Senzaia de foame exist, dar nu se poate exterioriza:
1
noului-nscut "lene" care trebuie trezit pentru a fi alimentat i care, dup
cteva micri de deglutiie, adoarme din nou. Adesea, aceast stare este
rezultatul anestezicelor sau analgezicelor pe care mama le-a primit n timpul
naterii.
imaturitatea (prematuritatea) centrului nervos care regleaz micrile de supt i
de deglutiie
hemoragia cerebro-meningee.
b) Foamea exist, dar suptul este dificil:
mameloane scurte, nfundate
obstrucie nazal (rinit, adenoidit)
c) deglutiie dificil.
malformaii locale: buz de iepure uni sau bilateral, despictur palatin
macroglosie
slbirea musculaturii labio-buco-faringiene la debili (encefalopatii, distrofie
avansat), prematuri sau paralizii gloso-faringiene.
d) Foamea exist, dar deglutiia este dureroas. Imediat dup nceputul prnzului,
copilul refuz hrana. Se ntlnete n:
stomatite
rinofaringite acute
abcesul retrofaringian
vegetaii adenoide
laringospasm
n afara durerii, sugerea este ngreuiat i de tulburrile respiraiei care nsoesc aceste
stri.

II. Anorexiile adevrate
1. Anorexia secundar (organic)
Anorexiile secundare unei cauze organice sunt frecvente cci numeroase boli ale
copilului mic se ntovresc obinuit de anorexie. Unele din ele se manifest chiar prin acest
semn, refuzul fiind uniform pentru toate alimentele. Cel mai adesea, ele sunt de origine
digestiv sau infecioas.
a) boli respiratorii:
- afeciuni ale cilor respiratorii superioare (rinofaringita acut, otita)
- afeciuni ale cilor respiratorii inferioare (pneumonia, bronhopneumonia)
- boli alergice: astmul bronic
b) boli digestive:
- dispepsia
- apendicita
- abdomenul acut (invaginaia)
- peritonita
- celiakia
- hepatita acut sau cronic, ciroza
c) boli cardio-vasculare:
- malformaii cardiace cu unt dreapta-stnga
- leziuni cardiace congenitale sau dobndite decompensate
- miocardite, endocardite, pericardite
d) boli i malformaii ale aparatului urinar:
- infecia urinar
- malformaii
2
e) boli infecioase:
- rujeola
- tuse convulsiv
- tuberculoz
- septicemia
f) boli ale sistemului nervos:
- meningita, encefalita
- anomalii metabolice
- boli ereditare degenerative ale encefalului
g) boli de snge:
- anemia carenial feripriv
- leucemii
- reticuloze maligne
h) boli endocrine:
- boala Addison
- boala Simmonds
- mixedem congenital
i) carene vitaminice: C, B
j) hipervitaminoze: A,D
k) intoxicaii cronice:
- endogene:
uremie
ciroza hepatic
galactozemie
hipercalcemie idiopatic cronic
sindromul Toni-Debr-Fanconi
- exogene:
aport masiv de medicamente (epilepsie, coree)
stupefiante
alcoolism cronic
radioterapie

2. Anorexia psihogen
Este consecina ignorrii datelor de fiziologie i de dezvoltare a copilului i a relaiilor
nesatisfctoare printe-copil.
Poate apare n urmtoarele mprejurri:
a) o prea mare rigoare n calculul raiei i a orarului prnzurilor.
b) trecerea prea rapid n cursul diversificrii de la alimente dulci la alimente
srate, de la biberon la linguri fr a permite sugarului s se adapteze noii
situaii.
c) alimente reci sau prost preparate.
d) nrcatul brusc
e) regim alimentar dezechilibrat (alimentaie monoton, unilateral)
f) dorina unor mame de a da copilului s mnnce ct mai mult
g) primirea gustrilor ntre mese (lapte, dulciuri)
h) tendina copilului de a se sustrage de la supraprotecie
i) mame nervoase
j) practica de a mustra copilul n cursul meselor pentru acte de indisciplin
svrite n cursul zilei
k) conflicte ntre prini
3
l) subalimentaia prelungit

Se descriu 3 tipuri:
a) Anorexia esenial precoce. Poate debuta din primele sptmni sau primele zile
de via. Uneori, chiar de la ieirea din maternitate, sugarul primete greu biberonul, apoi
refuzul este tot mai energic, aa ca la anorexia de inerie, se asociaz i o anorexie de
opoziie. Mai trziu, copilul ncepe s verse. De altfel, sunt sugari vioi, inteligeni. cu o
greutate i o talie uor inferioare vrstei, dar cu o rezistent bun la infecii.
b) Anorexia celui de al doilea semestru, numit i obinuit,
Este mult mai frecvent. Anorexia nu apare de la natere, ci mai trziu, cnd. copilul a
evoluat deja psihic i a luat contact cu lumea, fa de care reacioneaz dup. psihismul su
propriu. Primele manifestri apar, n general, la vrsta de 6-8 luni sau mai trziu la 18-24 luni,
adesea, dup un episod patologic care n-a fost cauza anorexiei ci mai degrab ocazia ei. Este
cunoscut faptul c orice boal banal, (de exemplu o rinofaringit sau o tulburare dispeptic)
reduce, n mod temporar, apetitul. Conflictul apare n momentul realimentrii, cnd copilul
nc nu a recptat pofta de mncare i mama, temndu-se de sntatea lui, l oblig s
primeasc ntreaga raie; copilul capt o repulsie fa de mncare i anorexia se fixeaz.
Alteori, anorexia se instaleaz cu ocazia introducerii unui aliment nou: piureurile groase,
carnea, legumele sau conflictul poate apare asupra modului da a mnca. Copilul refuz s
mnnce cu lingura sau cu furculia, vrea s mnnce singur cu degetele, i bag minile n
mncare, se murdrete. Ali copii ncep s ipe i s se agite de ndat ce sunt pui pe scaunul
lor cu un ervet n jurul gtului; este aa zisul conflict asupra decorului obinuit al prnzului.
Din punct de vedere semiologic, acest refuz al alimentelor se prezint ca o anorexie de
opoziie tipic, de grade diferite. Anorexiile permanente i globale sunt excepionale dei, din
spusele mamei, care reflect mai degrab frica ei dect realitatea, rezult c nu vrea s
mnnce nimic". Conservarea strii generale, o curb a greutii neregulat, dar totui uor
ascendent, mrturisesc c anorexia este intermitent i electiv. Unii copii mnnc pe
ascuns sau primesc cu plcere alimente de la persoane strine.
Examenul obiectiv arat un copil adesea agitat, hipersensibil, emotiv. La nceput,
mama este cea care intervine. Ea utilizeaz succesiv: viclenia, seducia, constrngerea. Se
amuz copilul, i se spun poveti, se caut s i se capteze atenia prin inveniile cele mai
neateptate, apoi toat familia sfrete prin a se amesteca. Se recurge la rugmini,
promisiuni, ameninri.
Dac vinovat n primul rnd este copilul, care i afirm precoce "eu-ul", n acest
conflict i mama i are partea ei de vin. Cel mai adesea, este vorba de o mam mai n vrst,
intransigent, autoritar, anxioas, care a avut n trecut unele suferine: decesul prinilor, a
soului, a unui copil mic. Copilul anorexic este de obicei copil unic, nscut dup 5-10 ani de
csnicie. n general, nu se ntlnesc copii anorexici n familiile cu mai muli copii, cu mame
tinere.
Opus acestei situaii, ntlnim aa numita anorexie prin abandon afectiv, care se
observ la sugarii din cree i leagne de copii. Sunt copii privai de dragostea de mam.
c) Anorexia de la 2 - 12 ani este mult mai rar. Poate s fie o continuare a formei
precedente sau s se prezinte ca un epifenomen la un copil cu grave tulburri ale
comportamentului sau ale personalitii.
Anorexia care debuteaz la aceast vrst are drept cauz, aproape ntotdeauna,
aciunea nociv a unor condiii de mediu nefavorabile:
conflicte ntre copil i coal
anxietatea
ocurile emoionale puternice
solicitrile nervoase crora copilul nu le poate face fa
4
Alturi de anorexie aceti copii pot prezenta: insomnie, neatenie colar, enurezis,
encomprezis.

3. Anorexia nervoas (esenial, mental)
Anorexia nervoas este cea mai sever tulburare de alimentaie, mecanismul foame-
apetit fiind complet supresat. Se ajunge la pierderi ponderale care depesc 20% din greutatea
normal, la vrsta corespunztoare nu apare menstruaia sau nceteaz curnd dup nceperea
sa. Anorexia nervoas apare mai ales la preadolescente sau adolescente, rar se poate ntlni i
la biei.
Circumstanele de apariie sunt variate:
a) activitate fizic foarte intens
b) teama de a nu fi prea gras
c) condiii de via nefavorabile
d) conflicte ntre copil i coal
e) conflicte familiale
f) ocuri emoionale puternice
g) solicitri nervoase crora copilul nu le poate face fa
Bolnavii pot prezenta: bradicardie, hipoglicemie, constipaie, scderea metabolismului
bazal.
Anorexia nervoas nu este o tulburare izolat, ea se nsoete adesea de perturbri
emoionale severe chiar stri depresive, tulburri ale personalitii, tulburri de reacie, pica.
Este rar ntlnit la sugar i copilul mic.
Uneori anorexia nervoas constituie semnul de debut al unei nevroze grave i mai ales
al demenei precoce.
Pentru a afirma diagnosticul de anorexie nervoas este necesar s se elimine toate
celelalte cauze posibile de anorexie.

Tratamentul anorexiei
I. Anorexia fals
- prematurul, nou-nscutul cu hemoragie meningo-cerebral:
alimentaie prin gavaj
- distrofie avansat:
alimentaie parenteral, gavaj, realimentare prudent progresiv
- rinofaringita acut
dezobstrucie nazal
- adenoidita cronic
adenoidectomie
- malformaii labio-buco-faringiene
alimentare cu rbdare a copilului, gavaj pn la vrsta optim pentru
intervenie chirurgical
- stomatite
badijonaj bucal cu glicerin i anestezin cu 15 minute nainte de mas,
alimentaie semilichid
- mameloane scurte sau ombilicate
snul stors va fi administrat cu linguria sau biberonul, alimentaie mixt sau
artificial
- faringita, amigdalita, abces retrofaringian, tetania
tratamentul afeciunii cauzale
5
6

II. Anorexia adevrat
1. Anorexia organic:
- va fi depistat i tratat cauza
- revenirea apetitului este un semn de ameliorare a bolii
2. Anorexia psihogen
- se va depista i corecta anomalia dietetic
- reglarea alimentaiei cu prnzuri mici i concentrate caloric la intervale mari (3
mese pe zi)
- rentoarcerea la alimentaia semilichid sau chiar cu biberonul i reluarea cu
pruden a diversificrii
- metoda regimului ascendent = copilul este pus la o diet scurt de foame
urmat de o realimentare prudent la cerere. Copilul va fi surprins s vad c
i se refuz mncarea n loc s-i fie impus, face din nou cunotin cu senzaia
de foame.
Pot fi folosite i medicamente care stimuleaz pofta de mncare dar trebuie inut
seama de faptul c acestea au un rol terapeutic minor (vitamine, sedative).
3. Anorexia nervoas
- separarea de anturajul obinuit chiar spitalizare deoarece refuzul de a mnca se
asociaz cu refuzul de a bea ajungndu-se la denutriie sever i/sau
deshidratare




BIBLIOGRAFIE
1. Abraham M. Rudolph Rudolphs Fundamentals of Pediatrics, Ed. McGraw-Hill,
2002.
2. Berman Stephen Pediatric Decision Making, Ed. Mosby 1996.
3. Felea Doina Medicin General / Medicina Familiei, Ed. Cermi, Iai, 2000.
4. Kliegman R. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy, Ed, Elsevier
Saunders, 2004.
5. Mtsaru Silvia Pediatrie - Ghid pentru Medicul de Familie, Ed. Stef, Iai 2007.
6. Walter W. Tunnessen Signs and Symptoms in Pediatrics, Ed. J.B. Lippincott,
1988.
7. Geormneanu Mircea Tratat de Pediatrie, vol. 2, Ed. Medical, Bucureti, 1984.