HISTORIA CLNICA ANAFILAXIA

ANAMNESIS

Filiacin
Nombre: ACT
Edad: 35 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Ama de Casa
Estado civil: Conviviente
Lugar de Nacimiento: Lambayeque.
Lugar de Procedencia: Lambayeque
Fecha de Ingreso: 16 de Febrero del 2014
Direccin: Lambayeque
Servicio: Emergencia.

Motivo de consulta:
10:00 a.m. Paciente adulta de 35 aos de edad ingresa de emergencia en
camilla, soporosa, con dificultad respiratoria, acrocianosis.
Enfermedad Actual
Tiempo de Enfermedad: 1 hora.
Inicio de la Enfermedad: Brusco
Signos y Sntomas Principales:
Disnea
Edema facial
Rash drmico
Soporosa

Relato
Paciente que le administran en una farmacia Penicilina Procanica
1,000000 UI intramuscular por dolor de garganta y 30 minutos
despus presenta prurito en todo el cuerpo, rash drmico y disnea; por
lo que deciden llevarlo al Hospital Beln.

Antecedentes:
Ninguno de importancia.

EXAMEN FSICO
F.V : Part = 30/ 00 mm Hg. P = 120 x! R = 40 x! T = 37. 1 C
Mal estado general (MEG), polipneco, acrocianosis.

Piel, faneras y tejido celular subcutneo:
Edema de parpados y cara.
Mucosas orales secas
Ppulas eritematosas drmicas Generalizadas

Aparato respiratorio:
Sibilantes en ACP.
Tirajes intercostales, subcostales, supraclaviculares.
Saturacin de Oxigeno: 85 %
Aparato cardiovascular:
Ap. C-V: Ruidos Cardacos Rtmicos (RCR) regulares, taquicardicos.
No soplos.
DIAGNSTICO
Shock Anafilctico Medicamentoso: por PNC

TRATAMIENTO
(Tratamiento de Inicio Rpido)

MEDICAMENTO DOSIS VIA PC
1 Hidrocortisona
250 mg.
1 amp.
EV STAT
2 Adrenalina amp. SC STAT
3 NaCl 0.9% 1 litro 28 gotas/min. EV STAT
4 Oxigeno 3 litros/min.
Cnula
binasal
STAT
5 CFV
EVOLUCIN

10:05 a.m.: Se canaliza va perifrica para hidratacin parenteral:
NaCl 0.9 % x 1 litro
Se administra tratamiento:
Hidrocortisona 250 mg EV
Adrenalina amp SC.

10:25 a.m.: Persona adulta se encuentra en reposo, en AREG
Despierta, OTEP (Orientada). R= 28 X! P.art = 90/ 60 mm Hg.
P 95 x!. S02 = 95 %
Edema en cara
Rash drmico en remisin
Paciente queda en tpico de Emergencia, con oxigenoterapia
Evolucin favorable

11:00 a.m.: Al control de signos vitales:
P.A. 120/70
FC: 90 /min.
FR: 22/min.
S02 = 97 %
11:50 p.m.: Paciente refiere sentirse mejor aunque persiste leve rash drmico


12:30 a.m.: Paciente en mejor estado general, refiere sentirse bien.
Rash ha desaparecido.
P.A. 120/70
FC: 80 /min.
FR: 20/min.
S02 = 99 % , sin O2 adicional.
Alta con indicaciones para su casa