Utilitas pengujian deteksi antigen cepat untuk diagnosis streptokokus faringitis dalam
pengaturan sumber daya rendah
S U M M A R Y Tujuan: Untuk mengevaluasi utilitas pengujian deteksi antigen cepat (RADT) untuk diagnosis kelompok A streptokokus (GAS) faringitis di klinik rawat jalan pediatrik di empat negara dengan beragam sosioekonomi dan profil geografis. Metode: Kami prospektif mengevaluasi utilitas dari RADT komersial pada anak usia 2-12 tahun menunjukkan gejala faringitis ke klinik rawat jalan perkotaan di Brazil, Kroasia, Mesir, dan Latvia antara Agustus 2001 dan Desember 2005. Kami membandingkan kinerja RADT dengan budaya menggunakan statistik diagnostik dan perjanjian, termasuk sensitivitas, spesifisitas, dan positif dan negative nilai prediktif. Skor Centor untuk diagnosis GAS digunakan untuk menilai dampak potensial dari Bias spektrum hasil RADT. Hasil: Dua ribu 472 anak yang terdaftar di empat lokasi. Prevalensi GAS oleh biakan tenggorokan bervariasi menurut negara (kisaran 24,5-39,4%) dan oleh RADT (kisaran 23,9- 41,8%). Dibandingkan dengan biakan, sensitivitas RADT berkisar dari 72,4% menjadi 91,8% dan spesifisitas berkisar dari 85,7% menjadi 96,4%. Nilai prediktif positif berkisar antara 67,9% sampai 88,6% dan nilai prediksi negative berkisar antara 88,1% sampai 95,7%. Kesimpulan: Di daerah terbatas sumber daya di mana diagnosis mikrobiologis tidak layak atau praktis, RADTs harus dianggap sebagai pilihan yang dapat dilakukan di klinik dan memberikan hasil yang tepat waktu. @2010 International Society for Infectious Diseases. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
1. Pengantar Grup A streptokokus beta hemolitik-(GAS) faringitis adalah penyakit umum pada anak-anak dan bakteri penyebab paling umum untuk faringitis akut di seluruh dunia. Di negara-negara makmur, yang non supuratif gejala sisa faringitis GAS diobati termasuk akut demam rematik (ARF) dan penyakit jantung rematik (RHD) sekarang langka. Namun, di daerah dengan sumber daya terbatas, ARF dan RHD adalah masih penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas, dengan prevalensi tarif yang berkisar dari 1 sampai 5 per 1.000 anak usia sekolah, yang mengarah lebih dari 400 000 kematian annually.1 Di wilayah ini diagnosis kultur mikrobiologi sering tidak tersedia secara luas, dan dengan demikian sebagian besar kasus faringitis diperlakukan dugaan. Pencegahan primer ARF / RHD dicapai melalui akurat diagnosis dan pengobatan infeksi GAS. Saat ini Amerika Utara strategi untuk diagnosis GAS menggabungkan penggunaan klinis penghakiman, budaya tenggorokan dan / atau tes antigen cepat. Klinis tanda dan gejala faringitis GAS dan non-GAS tumpang tindih luas dan dapat non-spesifik. Algoritma prediksi klinis telah dievaluasi dalam berbagai pengaturan dengan sensitivitas terbatas dan spesifisitas untuk digunakan tanpa laboratorium confirmation.2-6 US pedoman praktek merekomendasikan bahwa untuk semua kasus faringitis yang uji laboratorium harus dilakukan untuk menentukan apakah GAS adalah hadir di tenggorokan, kecuali dokter mampu percaya diri mengecualikan diagnosis faringitis streptokokus pada klinis grounds.7 Budaya swab tenggorokan pada domba medium agar darah tetap standar emas untuk diagnosis laboratorium GAS pharyngitis.7- Namun, prasarana laboratorium dan biaya dan waktu terkait dengan budaya tenggorokan dapat menyajikan keterbatasan untuk penggunaannya sebagai alat diagnostik dalam pengaturan sumber daya rendah. Kelemahan utama dari budaya tenggorokan adalah bahwa hal itu memerlukan waktu hingga 48 jam untuk mendapatkan hasilnya. dibanyak pengaturan sumber daya rendah, periode lag antara specimen pengumpulan dan diagnosis mikrobiologi akhir ini terutama bermasalah, karena mungkin tidak layak bagi pasien untuk kembali untuk kunjungan tindak lanjut dan pengobatan yang tepat. Pada 1980-an, tes deteksi antigen cepat (RADT) yang dikembangkan untuk menyederhanakan diagnosis GAS.11 Dibandingkan dengan budaya tenggorokan, RADTs memiliki spesifisitas yang tinggi, mulai dari 90% sampai 99%. Sensitivitas RADTs, bagaimanapun, adalah bervariasi, tergantung pada jenis kit komersial yang digunakan dan desain penelitian, mulai dari 75% menjadi 95% .10 Variasi dalam sensitivitas telah dikaitkan perbedaan dalam spektrum penyakit di antara populasi penelitian, metode budaya, dan kinerja laboratorium. Mengingat variasi sensitivitas dilaporkan RADTs, American Academy of Pediatrics, Infectious Diseases Society of America, dan American Heart Association merekomendasikan terus konfirmasi hasil RADT negatif dengan budaya tenggorokan Saat ini tidak ada konsensus internasional tentang penggunaan RADTs untuk diagnosis faringitis GAS, bagaimanapun kit ini telah diadopsi secara luas di Eropa dan USA.13 Meskipun variasi dalam sensitivitas, ada banyak keuntungan untuk RADTs untuk diagnosis faringitis GAS. Mereka sederhana untuk melakukan baik dalam pengaturan laboratorium dan klinik / kantor dan hasilnya tersedia pada titik perawatan dalam waktu kurang dari 15 menit. Sedangkan budaya tenggorokan memerlukan laboratorium mikrobiologi dan kunjungan kembali untuk mendapatkan Hasil 1-2 hari setelah kontak awal dengan pasien, RADTs memberikan diagnosis yang cepat, yang menyebabkan lebih cepat, lebih akurat pengobatan, penurunan penggunaan antibiotik sembarangan, dan pengurangan selanjutnya dalam insiden non-supuratif gejala sisa yang tidak diobati GAS pharyngitis.10 RADTs umumnya baik ditandai, komersial diproduksi untuk memenuhi standar seragam, dan termasuk pengendalian internal untuk akurasi diagnosis. Untuk ini alasan, dalam pengaturan sumber daya rendah di mana budaya tenggorokan tidak layak karena tidak adanya laboratorium atau tenaga terampil atau jeda waktu yang terkait dengan mendapatkan hasil, RADTs tanpa konfirmasi biakan disarankan mungkin masih menyajikan praktis alternatif untuk algoritma diagnostik klinis alone.3 Untuk menilai kegunaan RADTs dalam pengaturan klinis bervariasi, kami membandingkan kinerja yang cepat tersedia secara komersial antigen uji deteksi strep A OIA MAX (Thermo Biostar / Inverness Medical Profesional Diagnostik, Princeton, NJ, USA) - dengan budaya tenggorokan standar, di Brazil, Kroasia, Latvia, dan Egypt.14-17 Untuk pengetahuan kita, ini adalah calon pertama multinegara evaluasi RADT untuk faringitis GAS menggunakan satu protokol standar.
2. Pasien dan metode Data ini dikumpulkan dalam konteks multi-negara studi yang dirancang untuk mengevaluasi tanda dan gejala faringitis GAS pada anak-anak dan mengembangkan pedoman klinis baru untuk diagnosis Faringitis GAS dalam pengaturan sumber daya rendah di mana laboratorium konfirmasi tidak selalu tersedia. Data dari penelitian ini menggambarkan perbedaan dalam penyajian faringitis GAS memiliki telah diterbitkan elsewhere.4, 18 Dari Agustus 2001 sampai Desember 2005, anak usia 2-12 tahun yang datang ke klinik yang berpartisipasi dengan keluhan sakit tenggorokan berturut-turut mendaftar dalam empat perkotaan pediatric klinik rawat jalan di Rio de Janeiro, Brasil, Zagreb, Kroasia, Kairo Mesir, dan Riga, Latvia. Seorang anak dikecualikan jika orang tua / wali melaporkan penggunaan antibiotik oral dalam tiga hari sebelum penyaringan atau penggunaan antibiotik parenteral dalam 28 hari sebelum skrining, jika ada adalah riwayat demam rematik atau RHD, atau jika anak diperlukan rawat inap untuk alasan apapun pada saat pendaftaran. Semua studi situs menggunakan protokol penelitian umum dan bentuk pengumpulan data. Semua bentuk pengumpulan data yang diterjemahkan ke dalam bahasa lokal. Protokol penelitian telah disetujui oleh kedua lokal dan nasional papan review kelembagaan di masing-masing situs klinis, Dunia Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di Jenewa, dan Komite Penelitian Manusia di Johns Hopkins Bloomberg School of Public Kesehatan. Informed consent diperoleh dari orang tua atau wali atas anak ke klinik dan anak persetujuan diperoleh dari semua anak usia 5 tahun atau lebih. Setelah patients were terdaftar dalam penelitian ini, pemeriksaan fisik dilakukan dan data demografi dan klinis dikumpulkan. Dua cairan tenggorokan diambil pasien secara bersamaan untuk fromeach baik budaya dan uji antigen cepat dengan menggunakan kapas steril-tip penyeka. Tenggorokan budaya specimenswere platedon5% agar darah domba dan diinkubasi anaerob pada 37,0 8C, piring diperiksa pada 24 dan 48 jam untuk kehadiran b-hemolitik streptokokus, dengan konfirmasi bacitracin disk.19 staf Laboratorium di setiap situs yang dilatih menggunakan WHO pengguna Laboratorium diagnosis untuk kelompok A streptokokus infections.19 Semua situs yang disediakan dengan seragam pelatihan untuk memastikan prosedur laboratorium seragam untuk kedua tenggorokan budaya dan tes cepat. Kunjungan rutin dibuat setiap laboratorium yang berpartisipasi untuk memastikan bahwa metode standar yang sedang digunakan. RADT tersebut dilakukan oleh personel terlatih studi sesuai dengan petunjuk dalam paket produsen insert. RADT memiliki kontrol positif dan negatif internal dan memiliki melaporkan berbagai sensitivitas 79,5-98,1% dan spesifisitas 96,9- 99,0%, dibandingkan dengan tenggorokan culture.15-17, 20,21
2.1. Metode statistik Karakteristik demografi dan klinis pasien dibandingkan menggunakan Student t-test untuk variabel kontinyu dan chisquare Analisis untuk variabel kategori. Hasil RADT yang dinilai untuk kinerja terhadap hasil kultur tenggorokan dalam setiap lokasi penelitian menggunakan diagnostik dan perjanjian berikut Statistik: sensitivitas, spesifisitas, prediksi positif dan negative nilai-nilai, dan peluang diagnostik ratio.22 Sensitivitas dan spesifisitas dari RADT untuk mendeteksi faringitis GAS dibandingkan antara lokasi penelitian dengan menggunakan uji Chi-square dengan = 0,05 kriteria signifikansi. Bias Spectrum dievaluasi dengan membandingkan kinerja RADT dalam hubungan dengan keparahan penyakit. Itu Kriteria Centor (riwayat demam, tidak adanya batuk, faring atau tonsil eksudat, dan limfadenopati servikal) digunakan untuk menentukan spektrum klinis pharyngitis.23 akut Centor The skor didefinisikan sebagai jumlah kriteria ini, mulai dari nol sampai empat. Sensitivitas dan nilai prediktif negatif yang RADT test dihitung berdasarkan nilai Centor di setiap lokasi penelitian. Kami melakukan Cuzick nonparametrik uji tren dalam setiap situs untuk membandingkan sensitivitas tes RADT di situs dengan meningkatkan skor Centor. Signifikansi statistik diterima di p< 0,05, dua sisi. Analisis dilakukan dengan Stata perangkat lunak statistik, versi 10.0.24
3. Hasil Sebanyak 2598 anak yang terdaftar dalam penelitian ini (Brasil n = 294, n = 404 Kroasia, Mesir n = 1642, Latvia n = 258). Satu Seratus dua puluh enam mata pelajaran (110 di Brazil dan 16 di Mesir) dikeluarkan dari analisis karena data laboratorium yang hilang, sehingga ukuran sampel akhir 2472 untuk analisis. A lebih besar jumlah pasien direkrut dari situs Mesir dibandingkan dengan situs lain karena ukuran besar klinik rawat jalan dan mengalami staf lokal dalam melakukan studi klinis besar. Setiap situs studi mendaftarkan pasien untuk setidaknya satu tahun kalender penuh. Karakteristik demografi dan klinis pasien bervariasi di seluruh mempelajari situs dan ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata pasien di situs berkisar dari 4,8 tahun di Mesir menjadi 6,6 tahun di Latvia (p <0,001). Tabel 2 menyajikan temuan mikrobiologi dan kinerja ukuran RADT yang dibandingkan dengan kultur tenggorokan pada setiap studi situs. Proporsi anak dengan budaya tenggorokan positif GAS berkisar dari 24,5% di Brazil menjadi 39,4% di Kroasia (p <0,001). Positif Hasil RADT juga bervariasi oleh negara, mulai dari 23,9% di Brasil untuk 41,8% di Kroasia. Kesesuaian antara hasil tes dua di pasien yang sama berkisar antara 81,8% sampai 94,0% dan kejanggalan berkisar dari 5,9% menjadi 18,2%. Sensitivitas RADT berkisar antara 72,4% di Latvia menjadi 91,8% di Kroasia dan spesifisitas berkisar antara 85,7% di Latvia ke 96,4% di Brazil. Nilai prediktif positif dan nilai prediksi negatif yang tertinggi di Brasil (88,6% dan 95,7%, masing-masing) dan terendah di Latvia (67,9% dan 88,1%, masing-masing). Rasio odds diagnostik tertinggi di Brasil. Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam frekuensi tanda dan gejala yang berhubungan dengan presentasi klinis faringitis antar negara (Tabel 3). Limfadenopati servikal adalah satu-satunya tanda yang konsisten terkait statistic dengan budaya GAS positif di semua situs. Kami tidak menemukan statistik hubungan antara tingkat keparahan gejala (berdasarkan Centor skor) dan sensitivitas RADT di salah satu situs yang berpartisipasi (Brasil p = 0,1, p = 0,166 Kroasia, Mesir p = 0,083, p = 0,488 Latvia), sebagai ditunjukkan pada Tabel 4.
4. Diskusi RADTs telah banyak dievaluasi dalam berbagai pengaturan klinis, Data namun standar dari pengaturan sumber daya rendah yang sedikit. Penelitian ini adalah yang pertama evaluasi multi-negara utilitas RADTs untuk Streptococcus, menggunakan tes tunggal dan protokol standar di semua situs. Evaluasi sebelumnya tes MAX OIA di Amerika Serikat telah menunjukkan berbagai sensitivitas dari 79,3% menjadi 94,7% dan spesifisitas dari 96,3% menjadi 100% .15,25-29 Studi kami menunjukkan kisaran sensitivitas dari 72,4% menjadi 91,8% dan spesifisitas 85,7% dari ke 96,4%. Tingginya nilai prediksi negatif di semua Negara menunjukkan bahwa tes negatif akan berguna untuk menyingkirkan GAS faringitis dan berpotensi mengurangi pengobatan antibiotik yang tidak perlu. Rasio odds diagnostik tertinggi di Brazil (3,33) dan terendah di Kroasia (0.89). Kroasia diagnostik rasio odds kurang dari 1, yang atipikal, namun terjadi ketika kepekaan tinggi daripada spesifisitas. Penelitian terbaru telah melaporkan bahwa sensitivitas RADTs mungkin dipengaruhi oleh variasi dalam spektrum keparahan penyakit klinis atau presentation.30-32 Sensitivitas RADTs telah dilaporkan berkisar dari 47% menjadi 65% bila diterapkan pada pasien dengan rendah probabilitas faringitis GAS berdasarkan temuan klinis. Sebagai probabilitas GAS faringitis meningkat (berdasarkan jumlah kriteria klinis sekarang), demikian juga sensitivitas RADT.30, 31,33,34 ini spektrum Bias tidak diamati dalam penelitian kami. Kami tidak menemukan hubungan statistik yang signifikan antara RADT yang kepekaan dan spektrum presentasi klinis berdasarkan Kriteria Centor pada setiap situs tunggal atau semua situs combined.35 ini Data konsisten dengan penelitian terbaru tentang RADT sama dalam AS population.33 Budaya tenggorokan saat ini dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis faringitis GAS, namun dalam pengaturan dengan terbatas sumber daya dan insiden yang lebih tinggi pasca-streptococcus jantung gejala sisa, seperti di banyak daerah berkembang ekonomi, bakteri budaya tidak tersedia atau layak. Di wilayah ini, dokter saat ini memiliki pilihan memperlakukan semua orang, tidak ada yang merawat, atau memanfaatkan pedoman klinis / aturan yang telah terbukti bervariasi luas dalam hal sensitivitas dan spesifisitas menurut wilayah dan tunduk pada interpretasi klinis tanda-tanda spesifik dan symptoms.2-5,18 Pedoman AS merekomendasikan konfirmasi hasil tes antigen cepat yang negatif dengan budaya tenggorokan, yang dianggap memiliki sensitivitas yang lebih baik daripada tes cepat. Dalam penelitian kami lebih dari 2.400 anak-anak, hanya sebagian kecil pasien (3,2- 8,1%) yang terklasifikasi sebagai GAS-negatif dengan RADT sebagai dibandingkan dengan budaya lokal tenggorokan, yang mewakili Kasus GAS-positif yang mungkin telah terlewati tanpa direkomendasikan budaya tenggorokan konfirmasi dan mungkin beresiko sequelae supuratif dari GAS diobati. Kesalahan klasifikasi individu yang diidentifikasi sebagai GAS-positif dengan RADT dan GASnegative oleh budaya tenggorokan juga minim, mulai dari 2,7% menjadi 10,1% di seluruh situs. Kasus-kasus ini mewakili individu yang akan 'perlu-diperlakukan' menggunakan RADT tersebut dibandingkan dengan budaya tenggorokan. Perlu dicatat bahwa stratifikasi skor Centor menunjukkan kisaran yang sama dari kesalahan klasifikasi bagi mereka individu yang RADT-negative/throat budaya-positif, meskipun RADT masih tampil sedikit lebih baik di setiap situs; namun kesalahan klasifikasi individu yang RADTpositive / tenggorokan biakan negatif secara konsisten tinggi untuk semua situs, dengan over-mengobati hingga 60% dari pasien yang tidak perlu antibiotik dengan kriteria budaya lokal. Analisis biaya-manfaat telah menunjukkan bahwa mengobati semua pasien dengan faringitis tanpa konfirmasi mikrobiologi (RADT atau budaya) akan mencegah hingga 90% dari potensi komplikasi yang berhubungan dengan RHD, yang mungkin memerlukan bedah mahal interventions.36 Meskipun strategi-memperlakukan semua orang umum, dan dapat mengurangi timbulnya RHD, akan ada substansial penggunaan yang tidak perlu antibiotik. Penggunaan antibiotik sembarangan dapat menyebabkan efek samping yang tidak perlu, meningkat antibiotic resistensi di kedua Streptococcus dan organisme saluran napas bagian atas lainnya, dan karena itu meningkatkan biaya kesehatan. RADTs dapat memberikan keuntungan biaya-manfaat yang signifikan jika uji sensitivitas adalah memadai high.36-38 Di Amerika Serikat, pada situs yang berpartisipasi kami, biaya yang RADT (US $ 5-10) agak lebih rendah daripada biaya Budaya tenggorokan (US $ 15-20) .39 Misalnya, di Brazil budaya tenggorokan adalah sekitar US $ 5,55 sedangkan RADT adalah US $ 2,77 (personal komunikasi A.L. da Cunha). Di Latvia, budaya tenggorokan biaya US $ 12,66 dibandingkan dengan US $ 4,49 untuk RADT (komunikasi pribadi D. Gardovska). Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, khusus ini RADT komersial baru-baru ini telah dihentikan di Amerika Serikat dan tidak lagi tersedia. Namun, prinsip menilai utilitas dari RADT apapun akan sama, seperti yang akan logika untuk menggunakan RADT dengan karakteristik kinerja yang sama di klinik di rangkaian terbatas sumber daya-. Kedua, budaya mikrobiologi Hasil mungkin belum sebanding karena mereka dilakukan dalam berbagai laboratorium di berbagai negara. Budaya Tenggorokan kinerja dipengaruhi oleh sejumlah faktor termasuk: swab teknik, keterampilan personil yang memproses dan menafsirkan budaya plate agar darah, keterampilan dan pengalaman dari laboratorium, dan bahan dan kondisi khusus yang digunakan untuk plating dan inkubasi cultures.20, 40 kejanggalan antara hasil budaya simultan di laboratorium yang sama baik dijelaskan dalam yang literature.32 Penilaian kinerja RADT dipengaruhi oleh masalah yang sama yang mempengaruhi hasil kultur, namun banyak RADT tes lebih mudah untuk melakukan dan memiliki kontrol internal, yang kesalahan meminimalkan. Ketiga, perbedaan diamati dalam klinis presentasi antara situs dapat mencerminkan bias seleksi selama proses rekrutmen, perbedaan dalam akses ke perawatan, atau ambang orang tua untuk mencari perawatan di setiap situs. Untuk meminimalkan bias dan perbedaan dalam kinerja situs, kami memberikan pelatihan seragam dan manual standar dan melakukan beberapa kunjungan lapangan. Keempat, ada kemungkinan bahwa beberapa orang yang terdaftar dalam penelitian kami adalah pembawa daripada infeksi akut dengan GAS. Juga tidak Budaya tenggorokan konvensional maupun RADTs dapat membedakan GAS akut faringitis dari operator GAS dengan faringitis virus kambuhan. Perbandingan tersebut valid dan hasil positif dengan uji baik adalah diterima sebagai kriteria untuk dugaan pengobatan untuk GAS infection.10 Akhirnya, kami tidak dapat membandingkan sensitivitas dan kekhususan RADT langsung dengan sensitivitas dan spesifisitas dari budaya tenggorokan di semua empat negara, karena kita tidak memiliki uji standar emas ketiga (seperti laboratorium referensi tunggal pengolahan semua budaya tenggorokan). Namun, kami membandingkan dua tes dalam tiap negara.
5. Kesimpulan Mengingat sensitivitas rendah RADTs dibandingkan dengan tenggorokan budaya, AS praktek yang disarankan saat melakukan konfirmasi biakan tenggorokan menyusul hasil negatif RADT harus dipertahankan dalam pengaturan di mana sumber daya untuk melakukan diagnosis bakteriologis yang tersedia, tingkat pengembalian untuk hasil yang pengobatan yang tinggi, dan tepat mungkin. Meskipun demikian, saat ini evaluasi menunjukkan bahwa RADTs mungkin memiliki utilitas dalam berbagai rendah dan pengaturan negara berpenghasilan menengah. Dalam pengaturan sumber daya rendah di mana pengujian laboratorium tidak tersedia, RADTs mungkin satu-satunya solusi yang layak untuk cepat, diagnosis standar GAS. RADTs dapat memberikan diagnosis yang cepat dan akurat dalam kesehatan-tingkat yang lebih rendah pusat, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk rujukan ke tingkat yang lebih tinggi klinik atau mahal kunjungan kembali untuk mengakses hasil tes. Di banyak masyarakat di mana jarak ke fasilitas kesehatan terdekat adalah besar, penyedia layanan kesehatan sering terbatas pada satu titik kontak dengan pasien untuk memastikan perawatan yang tepat. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa dalam pengaturan di mana budaya tenggorokan tidak layak, penggunaan RADTs dapat memberikan wajar alternatif untuk over-resep antibiotik untuk semua anak yang hadir dengan sakit tenggorokan klinis dan peningkatan yang signifikan atas menggunakan algoritma prediksi klinis untuk diagnosis standar. Sejak RADTs memerlukan prasarana laboratorium sedikit atau tidak ada dan dapat memberikan hasil yang cepat, sebuah RADT terjangkau yang dapat digunakan dalam rangkaian terbatas sumber daya harus dikembangkan sebagai alat penting untuk mengurangi beban demam rematik dan jantung rematik penyakit. Studi efektivitas biaya yang diperlukan untuk mengevaluasi biaya- manfaat memperkenalkan RADTs dalam rangkaian terbatas sumber daya, dibandingkan dengan berinvestasi di laboratorium untuk kultur tenggorokan atau biaya pengobatan antibiotik universal untuk sakit tenggorokan, atau kronis rematik perawatan penyakit jantung. Selain itu, data ini menunjukkan bahwa RADT yang mungkin berguna sebagai standar independen dalam keadaan tertentu. Faringitis GAS hasil yang diperoleh dari kultur tenggorokan akan dipengaruhi oleh teknik mendapatkan usap tenggorokan, swab digunakan, dan variasi dalam mikrobiologi media kultur laboratorium dan prosedur,yang semuanya akan berbeda-beda settings.41 berbeda Meskipun RADT Hasil ini juga dapat dikenakan variasi teknik yang digunakan untuk memperoleh cairan tenggorokan, RADTs cenderung memiliki lebih sedikit karena varians untuk produksi komersial standar dan pengendalian internal dalam kit. Hal ini mungkin sangat bermanfaat dalam multi-situs klinis studi faringitis GAS, yang standarisasi logistic sulit.
Ucapan Terima Kasih Penelitian ini didukung oleh USAID. Kroasia dan Latvia situs yang didanai oleh Departemen Anak dan Remaja Dan Pengembangan Kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. Itu penulis sendiri yang bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam publikasi dan mereka tidak selalu mewakili keputusan atau kebijakan lain dari Organisasi Kesehatan Dunia. Thermo Biostar disumbangkan Strep A OIA MAX tes kit cepat untuk digunakan dalam penelitian ini gratis. Konflik kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan untuk menyatakan.