Kamis, 30Agustus 2013

Morning Report
Ruang OK 9 dan OK 10
Identitas (ok 9)
Nama : Ny. suparni
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
No.CM : 593596
Ruang rawat : kenanga
Berat badan : 90 kg
Diagnosis : Tumor mammae dextra suspek
jinak dan SNNT sinistra curiga ganas
Tindakan : eksisi
Anamnesis

RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Penyakit jantung : -
d. Hipertensi : +
e. Riwayat diabetes mellitus : -
f. Riwayat operasi : -

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Sedang/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : 200/120mmHg
Nadi : 68 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,1C di aksilla
Nafas : 18 kali/menit

o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn

Contd
Telinga : dbn
Mulut : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/
sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak,
fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler
+/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop


Laboratorium 26-08-13
Hb 16
Leukosit 13670
Ht 48
Eritrosit 5,7
Trombosit 222000
PT 14
APTT 28,1
Free T4 1,39
Free T3 3,2
TSH 1,05
Ureum 21,2
kreatinin 0,86

Diagnosa: Tumor mammae dextra suspek jinak
dan SNNT sinistra curiga ganas
ACC ASA II rencana GA LMA

Identitas (ok10)
Nama : An. Rois akyas
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 11 bulan
No.CM : 290461
Ruang rawat : seruni
Berat badan : 7,6 kg
Diagnosis : polidactili digiti manus dextra et
sinistra
Tindakan : extirpasi

Anamnesis

RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Penyakit kejang : -
d. Riwayat operasi : -


Pemeriksaan fisik
o KU/Kes : Sedang/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : -/-mmHg
Nadi : 128 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 35,8C di aksilla
Nafas :30 kali/menit
o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn


Telinga : dbn
Mulut : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/
sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak,
fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler
+/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop



Laboratorium 29/08
Hb 9
Leukosit 12740
Ht 29
Eritrosit 4,3
Trombosit 525.000
PT 13,7
APTT 32,9
Na 136
Cl 97
K 5,6
Hbsag -


Diagnosis: polidactili digiti manus dextra et
sinistra pro extirpasi
ACC ASA II


Identitas (ok10)
Nama : tn. Abdul kholik
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 34 tahun
No.CM : 290368
Ruang rawat : kenanga
Berat badan : 58 kg
Diagnosis :fraktur os nasal+mandibula
Tindakan : reposisi nasal dan DW


Anamnesis

RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Penyakit jantung : -
d. Hipertensi : -
e. Riwayat diabetes mellitus : -
f. Riwayat operasi : -



Pemeriksaan fisik
o KU/Kes : Sedang/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : 120/80mmHg
Nadi : 60 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,3C di aksilla
Nafas :20kali/menit
o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn



Telinga : dbn
Mulut : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/
sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak,
fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler
+/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop




Laboratorium 29/08
Hb 12,1
Leukosit 8530
Ht 36
Eritrosit 4,3
Trombosit 293000
PT 13,5
APTT 31,8



Diagnosis : fr nasal +mandibula pro reposisi
nasal+DW
ACC ASA II


Identitas (ok10)
Nama : Nn. Purwasetyaningsih
Jenis kelamin : perempuan
Umur : 17 tahun
No.CM : 289799
Ruang rawat : Teratai
Berat badan : 50 kg
Diagnosis : fraktur os.nasal dan maxilla
dextra
Tindakan : reposisi nasal dan orif maxilla
(mini plat)



Anamnesis


RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Penyakit jantung : -
d. Hipertensi : -
e. Riwayat diabetes mellitus : -
f. Riwayat operasi : -
g. Riwayat pengobatan TB usia 5
th
dan dikatakan
sembuh




Pemeriksaan fisik
o KU/Kes : Sedang/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : 100/80mmHg
Nadi : 100 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 37C di aksilla
Nafas :18 kali/menit
o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn




Telinga : dbn
Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/
sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak,
fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler
+/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop





Laboratorium 23/08
Hb 9,4
Leukosit 7870
Ht 27
Eritrosit 3,0
Trombosit 174000
PT 16,5
APTT 38,3
Na 146
Cl 100
K 3,9
Ureum 40,9
Kreatinin 0,64



Diagnosis : fraktur os.nasal dan maxilla dextra
pro reposisi nasal dan orif maxilla (mini plat)
ACC ASA II