LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : An. A
No RM : 234852
Tanggal lahir : 25-5-2004
Umur : 8 thn
Jenis Kelamin : a!i-la!i
Alamat : Jln. Kor"an 40.000
Ruangan : #
B. Anamnesis
Ti$e Anamnesis : Alloanamnesis
Ri%a&at $en&a!it 'i"eri!an oleh : ("un&a
Keluhan Utama : )emam
Ri%a&at $en&a!it se!arang :
*asien 'atang 'iantar oleh i"un&a !e U+) ,Unit +a%at )arurat- R. T! (( *elamonia
'engan !eluhan 'emam se/a! 2 /am &ang lalu0 terasa terus menerus. Menurut i"u $asien
'emam &ang 'irasa!an ana!n&a sem$at tinggi namun ti'a! 'isertai !e/ang 'an mengigil.
*asien /uga mengeluh $using &ang "iasan&a mun1ul "ersamaan 'engan 'emam 'an
$erasaan !eram &ang 'irasa!an $a'a !e'ua !a!in&a serta $asien mengeluh lemah.
Keluhan "atu!0 sesa!0 sa!it 'i'a'a0 sa!it $erut0 mual 'an muntah ti'a! 'ialami oleh
$asien. #uang air !e1il 'an "uang air "esar ti'a! mengalami gangguan. Keluhan ini "aru
$ertama !ali 'irasa!an 'an ti'a! 'i'a$ati !eluhan &ang sama $a'a anggota !eluarga &ang
lainn&a.
Ri%a&at $en&a!it 'ahulu
Ri%a&at $en&a!it &ang 'i'erita a'alah th&$oi' saat umur 2 thn0 gastroenteritis saat umur
8 thn0 malaria saat umur 3 thn.
Ri%a&at $en&a!it !eluarga
*a'a anggota !eluarga ti'a! 'i'a$ati !eluhan &ang sama se$erti $asien.
C. PEMERIKSAAN FISIS
Kea'aan umum : .a!it se'ang
Kesa'aran : .a'ar
+i3i : +i3i 4u!u$
Tan'a 5ital :
Na'i : 608 !ali7menit
*erna8asan : 29 !ali7menit
.uhu : 380:;4
#erat #a'an : 29 Kg
1
D. Pemeriksaan fisik
Ke$ala Normose8ali0 ti'a! a'a tan'a trauma atau "en/olan0 u"un-u"un
"esar menutu$0 mu!a simetris0 ram"ut hitam0 lurus 'an ti'a!
mu'ah 'i1a"ut.
Mata Kon/ungti5a !anan 'an !iri ti'a! anemis0 ti'a! a'a s1lera i!teri!
$a'a !e'ua mata0 re8le< 1aha&a =7=0 stra"ismus -7- 'an 1e!ung -7-.
Telinga #entu! normal0 ti'a! a'a se1ret0 1airan0 lu!a mau$un $er'arahan.
>ungsi $en'engaran masih "ai!.
?i'ung #entu! auri!ula normal0 se$tum nasi 'itengah0 ti'a! a'a 'e5iasi0
mu!osa ti'a! hi$eremis0 ti'a! a'a e'ema !on!a. Ti'a! ter'a$at
se1ret $a'a !e'ua lu"ang hi'ung0 e$ista!sis ,--.
Tenggoro!an ?i$eremis ,--0 tra1hea 'i tengah.
+igi 'an mulut #i"ir tam$a! normal serta ti'a! !ering0 ti'a! a'a sianosis 'an
ti'a! a'a stomatitis. i'ah ti'a! !otor 'an tonsil T67T6 ?i$eremis
,--.
eher Ti'a! tam$a! a'an&a lu!a mau$un "en/olan. Ti'a! tera"a a'an&a
$em"esaran !elen/ar getah "ening 'an ti'a! a'a !a!u !u'u!.
Tas"eh ,--
Thora!s (ns$e!si : *a'a !ea'aan statis 'a'a terlihat simetris !anan 'an !iri0
$a'a $ergera!an7'inamis 'in'ing 'a'a terlihat simetris !anan 'an
!iri0 ti'a! a'a &ang tertinggal0 ti'a! ter'a$at retra!si atau
$enggunanaan otot $erna$asan tam"ahan. *ulsasi i1tus 1or'is ti'a!
terlihat.
*al$asi :Massa tumor ,--0 !re$itasi ,--0 n&eri te!an ,--0 i1tus 1or'is
ti'a! tera"a.
*er!usi : *a'a la$angan $aru 'i'a$at!an "un&i sonor !anan 'an
!iri0 "atas $aru-he$ar 'i inter1ostals @(.
#atas /antung :
#atas !iri : inea mi' 1la5i1ularis
#atas !anan : inea $arasternalis
#atas atas : (nter1ostal ((( !iri
Aus!ultasi : #un&i $erna$asan 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-.
#un&i /antung (7(( murni regular0 sou88lA ,--0 thrill ,--.
A"'omen (ns$e!si : Turgor "ai!0 'in'ing a"'omen simetris serta mengi!uti
gera! na$as 'an ti'a! terlihat $enon/olan massa atau$un a'an&a
lu!a.
*al$asi : ?e$ar ti'a! tera"a0 ien ti'a! tera"a. Ter'a$at n&eri
te!an ,=-.
*er!usi : T&m$ani
2
Aus!ultasi : *eristalti! ,=- !esan normal.
*unggung Tam$a! normal0 ti'a! terlihat !elainan "entu! "ela!ang0 s1oliosis
,-- 'an gi"us ,--.
B!stremitas atas C
"a%ah
Ti'a! a'a e'ema $a'a semua e!stremitas. *ete!ie ,--0 e!imosis ,--0
tes R ,=-
Alat !elamin Ti'a! a'a !elainan.
FOLLOW UP
376272062 KU : emah
Keluhan :
)emam ,=-
Ke/ang ,--
Menggigil ,--
*using ,=-
*erasaan !eram &ang 'irasa!an $a'a !e'ua
!a!in&a ,=-
#atu!0 sesa!0 sa!it 'i'a'a0 sa!it $erut0 mual
'an muntah ,--
#AK 'an #A# normal
*emeri!saan TT@
. : 380:;4
N : 608 <7i
* : 29 <7i
*emeri!saan 8isi!
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : 'alam "atas normal
A"'omen : $eristalti1 = !esan normal
(nter5ensi 'o!ter :
(>@) R 20 t$m m'
4e8ota<im in/e!si 6 gram762 /am7 i5
Antrain in/. D am$ !7$
*4T 3E672 ta"
476272062 KU : emah
Keluhan
)emam ,=-0 menggigil ,--
*using 'an !eram-!eram ,--
#atu! "erlen'ir ,=-
.esa! ,--0 n&eri $erut ,--
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7- %hee3ing -7-
Jantung : #J (7(( murni reguler
A"' : $eristalti1 = !esan normal
3
*emeri!saan TT@
. : 3805;4
N : 22<7i
* : 25<7i
(nstru!si 'o!ter
Tera$i lan/ut
#iothi1ol 500mg 3E6
?asil la"
F#4 : 6505. 60G:7
?" : 6603g7'l
?4T : 36020
*T : 203.60G:7
B) : 50 mm7/am
*emeri!saan %i'al : non rea!ti8
Anti 'engue : non rea!ti8
576272062 KU : lemah
Keluhan
)emam ,--0 menggigil ,--
#atu! ,--0 sa!it $erut ,--0 muntah ,--
#A# : "elum #A#
#AK : normal
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : #J (7(( murni reguler
A"' : $eristalti1 = !esan normal
*emeri!saan TT@
. : 3908;4
N : 22<7i
* : 25<7i
(nstru!si 'o!ter
As$ar! 300mg
Hin1 20mg
.$irulin 6 ta"
Bn3i$le< D
)i"uat $u&er 3E6
Tera$i lain lan/ut
976272062 KU : lemah
Keluhan :
)emam ,--0 menggil ,--
#atu! ,--0 sesa! ,--
.a!it $erut ,--0 muntah 4E isi air
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
4
Jantung : #J (7(( murni reguler
A"' : $eristalti1 = !esan normal
*emeri!saan TT@ :
. : 3905;4
N : 620<7i
* : 29<7i
(nstru!si 'o!ter
Tera$i lan/ut
?asil ra'iologi
.us$e! "ron!o$nemonia 'e<tra
B8usi $leura minimal 'e<tra
4or0 sinus !iri 'an 'ia8ragma 'alam "atas
normal
276272062 KU : emah
)emam ,--0 menggigil ,--
#atu! "erlen'ri ,=-0 sesa! ,--
.a!it $erut ,=-0 muntah ,6E-
#A# : "iasa
#AK : "er%arna se$erti the
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : #J (7(( murni regular
A"'omen : $eristalti1 = !esan normal
*emeri!saanTT@:
N : 608<7i
* : 24<7i
. : 3908;4
(nstru!si 'o!ter
U.+ A"'omen
Tera$i lan/ut
876272062 KU : lemah
Keluhan
)emam ,--0 menggigil ,--
#atu! "erlen'ir ,=-0 sesa! ,--
N&eri $erut /i!a 'ite!an
#A# : "elum #A#
#AK : normal
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7- %hee3ing -7-
A"' : $eristalti1 = !esan normal
Jantung : #J (7(( murni regular
*emeri!saan TT@
. : 3906;4
5
N : 608<7i
* : 29<7i
(nstru!si 'o!ter
Tera$i lan/ut
asi< D am$ul i5
4e8<on 6g762 /am i5
Jam 62.00 : #A# en1er 2< /umlahn&a "an&a!
%arna hitam0 "eram$as se'i!it.
?asil U.+:
As1ites
B8usi $leura 'e<tra
:76272062 KU : emah
Keluhan
)emam ,--
#atu! "erlen'ir ,=-
N&eri $erut ,=-
#A# : hari ini 2< %arna hitam
#AK : normal
*emeri!saan TT@
. :32;4
N : 600<7i
* : 22<7i
*emeri!san $ositi8
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
A"'omen : $eristalti1 = !esan normal
Jantung : "un&i /antung (7(( murni regular
(nter5ensi 'o!ter
Tera$i lan/ut
A'ona D am$ tia$ ganti 1airan
Trans8use *R4 2 "ag
?asil la"
F#4 :309. 60G7mmI
?+# : 6004g7'l
?4T : 39006J
*T : 6:.60I7mmI
6076272062 KU : emah
Keluhan
)emam ,--0 "atu! "erlen'ir ,=- su'ah
"er!urang
.a!it $erut ,--
#A# : "elum #A#
6
#AK : normal %arna $utih
A"' : $eristalti1 = !esan normal
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : #J (7(( murni regular.
*emeri!saan TT@ :
N :88<7i
. : 3909;4
* : 24<7i
(nter5ensi 'o!ter
Tera$i lan/ut
?asil la"
F#4 : 309.60I7mmI
?+# : 6309g7'l
?4T : 4206J
*T : 28.60I7mmI
B) : 38mm7/am
6676272062 KU : #ai!
Keluhan :
)emam ,--0 menggigil ,--0 !e/ang ,--
#atu! "erlen'ir ,=-
N&eri te!an a"'omen ,=-
Mual 'an muntah ,--
#A# : 6E hari ini
#AK : Normal
*emeri!saan TT@
. : 3906;4
N: 80<7i
*: 24<7i
*emeri!saan 8isi!
*aru : 5esi!uler0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : "un&i /antung (7(( murni regular
A"'omen : $eristalti1 = !esan normal
(nstru!si 'o!ter
Tera$i lan/ut
?asil la"
F#4 : 402.60G:7l
?+# : 6502 g7'l
?4T : 44080
*T : 34.60G:7
B) : 24mm7/am
6276272062 KU : #ai!
7
Keluhan
)emam ,--0 menggigil ,--
#atu! "erlen'ir ,=-
N&eri te!an a"'omen ,--
#A# : 2E %arna 1o!lat !ehitaman
#AK : normal
*emeri!saan TT@
. : 3905;4
* : 22<7i
N : 85<7i
*emeri!saan 8isi!
*aru : 5esi!uler0 ron!i-7- %hee3ing -7-
Jantung : "un&i /antung (7(( murni regular
A"'omen : $eristalti1 = !esan normal
(nter5ensi 'o!ter
Tera$i lan/ut
6376272062 KU : #ai!
Keluhan : 'emam ,--0 menggigil ,--
#atu! ,--0 len'er ,--
N&eri te!an a"'o/en ,--
#A# : Normal
#AK : Normal
Ti'a! a'a $er'arahan "aru
*emeri!saan TT@ :
. : 3905;4
N : 600<7i
* : 24<7i
*emeri!saan 8isi!
*aru : 5esi1ular0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : 'alam "atas normal
A"'omen : 'alam "atas normal
(nter5ensi 'o!ter
Tera$i lan/ut
6476272062 KU : #ai!
Keluhan :
)emam ,--0 mengigil ,--
#atu! ,--0 sesa! ,--
N&eri te!an a"'omen ,--
#A# : #elum #A# hari ini
8
#AK : Normal
*emeri!saan TT@ :
. :39;4
N : 600<7i
* : 24<7i
*emeri!saan 8isi!
*aru : 5esi!uler ,=-0 ron!i -7-0 %hee3ing -7-
Jantung : "un&i /antung (7(( murni regular
A"'omen : $eristalti1 ,=- !esan normal
(nter5ensi 'o!ter
#oleh $ulang
Resume
*asien 'atang 'iantar oleh i"un&a !e U+) R. T! (( *elamonia 'engan !eluhan 'emam
se/a! 2 /am &ang lalu0 terasa terus menerus. Menurut i"u $asien 'emam &ang 'irasa!an
ana!n&a sem$at tinggi namun ti'a! 'isertai !e/ang 'an mengigil. *asien /uga mengeluh
$using &ang "iasan&a mun1ul "ersamaan 'engan 'emam 'an $erasaan !eram &ang
'irasa!an $a'a !e'ua !a!in&a serta $asien mengeluh lemah.
Keluhan "atu!0 sesa!0 sa!it 'i'a'a0 sa!it $erut0 mual 'an muntah ti'a! 'ialami oleh
$asien. #uang air !e1il 'an "uang air "esar ti'a! mengalami gangguan. Keluhan ini "aru
$ertama !ali 'irasa!an 'an ti'a! 'i'a$ati !eluhan &ang sama $a'a anggota !eluarga &ang
lainn&a.
*a'a $emeri!saan 8isi! :
Kea'aan umum : sa!it se'ang7gi3i 1u!u$7sa'ar
Tan'a 5ital : Na'i 608 !ali7menit0 *erna8asan 29 !ali7menit0 .uhu 380:;40 #erat #a'an
29 Kg.
Dian!sis Ker"a
)emam t&$hoi'
)emam #er'arah )engue gra'e ((
#ata$aksana
*enatala!sanaan umum
Minum air 605-2 liter7hari
K2 2-3 liter7menit sam$ai sesa!n&a hilang
Minum air "eras merah
Pr!n!sis
A' 5itam : 'u"ia a' "onam
A' 8ungsionam : 'u"ia a' "onam
Ana$isis kasus
9
10