13.

Fontanelele definitie, localizare, evolutie, implicatii clinice

- la nou nascut, craniul prezinta portiuni restante ale capuslei mezenchimatoase primordiale, care se osifica in
timp
- la nivelul boltii craniene, oasele sunt separate prin spatii suturale. La locul de intalnire ale mai multor oase
spatiile suturale sunt largi, membranoase si poarta numele de fontanele.

Clasificare: - fontanele principale intalnite in mod constant
- fontanele accesorii anormale sau supranumerare, ce apar ocazional

Fontanelele principale sunt in numar de sase: doua mediane si patru laterale
a. Fontanelele mediane sunt reprezentate de fontanelele sagitale:
- fontanela sagitala anterioara ( marea fontanela ) este situata la extremitatea anterioara a suturii sagitale,
la intalnirea suturilor sagitala, coronara si frontala. Are o forma romboidala, cu diametrul
longitudinal de 3-5cm iar cel transvers de 2-4cm. Ea se inchide la 16-18 luni.
* Importanta practica: permite punctionarea, pe linia mediana, a sinusului sagital superior al durei mater
- fontanela sagitala posterioara ( lambdoida ) este situata intre oasele parietale si occipitale, la intalnirea
suturilor sagitala si lambdoida. Are forma triunghiulara, cu laturile de aprox. 1cm inchide 3-6l
b. Fontanelele laterale sunt reprezentate de fiecare parte de:
- fontanela antero-laterala ( sfenoidala ) situata la intalnirea aripii mari a sfenoidului cu oasele frontal,
parieta si scuama temporala. Se inchide pana in luna a 3-a postnatal
- fotanela postero-laterala ( mastoidiana ) situata la intalnirea suturilor lambdoida, parietomastoidiana si
occipitomastoidiana. Se inchide perinatala, pana in a doua jumatate a primului an de viata

Fontanelele accesorii sunt reprezentate de:
a. Fontanela sagitala accesorie: este situata la nivelul unirii a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioara a suturii
sagitale
si se inchide perinatal. Se gaseste la 30% din nou-nascuti. Ca vestigiu al acestei fontanele, se observa cate
un orificiu parietal, prin care trec o vena emisara si o ramura din a. occipitala. Aceste orificii pot
persista uni- sau bilateral, de o parte si alta a suturii sagitale, avand un diametru de 2-3cm. Cand este
bilaterala, anomalia determina aspectul de sticla de ochelari
b. Fontanela nazo-frontala: este situata intre oasele nazale si unghiurile inferomediale ale celor doua
jumatati ale frontalului
c. Fontanela medio-frontala: este localizata putin deasupra fontanelei nazo-frontale
d. Fontanela cerebeloasa: ocupa partea mijlocie a bazei scuamei occipitale, imediat posterior de gaura
occipitala

Clinic: - Existenta fontanelelor accesorii favorizeaza aparitia:
* meningocelului: reprezentat de hernierea meningelui si a LCR-ului
* meningoencefalocelului: reprezentat de hernierea meningelui si encefalului
- Persistenta fontanelei sagitale accesorii prez. unor orificii cu diametru de 2-3 cm => sticla de ochelari
- Inchidere mai tarzie a fontanelelor: semnifica fie tulburari de osificare fie hipertensiune intracraniana
- Macrocefalia: se datoreaza unei hidrocefalii iar craniul are forma unui balon
- Hidrocefalie si Microcefalie ( inchiderea prematura a fontanelelor )
14. Fosele temporala, infratemporala, pterigopalatina definitie si continut