Moartea subit a sugarului n cutarea cauzelor i simptomelor

n Statele Unite, moartea subit a sugarului este rspunztoare de moartea a

2 copii din 1 000, ceea ce reprezint ntre 7 500 i 10 000 decese pe an
The New England Journal of Medicine, 30 aprilie 1987.
ABIA n ultimii ani sindromul morii subite a sugarului a fost recunoscut ca o cauz a
mortalitii infantile. n generaiile anterioare, decesele de genul acesta erau amestecate n
noianul multiplelor cauze ale mortalitii infantile. Astzi, progresele nregistrate de
medicin au eliminat un numr att de mare de cauze, nct sindromul morii subite a
sugarului a putut iei n eviden. Dar, abia n 1979, Organizaia mondial a sntii a
adugat rubrica Moartea subit a sugarului n Clasificarea internaional a bolilor. Unii
medici experi cred ns c au gsit urma morii subite a sugarului de-a lungul istoriei pn
n timpurile biblice.
Ei citeaz cazul a dou femei care s-au prezentat ntr-o zi naintea regelui Solomon:
fiecare din ele pretindea c este mama unui copil viu i respingea ideea de a fi mama
celuilalt copil care murise pentru c mama lui se culcase peste el. (1 Regi 3:1627) Cu
privire la aceasta, patologul Bernard Knight a scris: Pn foarte recent, moartea n leagn
era pus n mod curent pe seama sufocrii. Exist, totui, un motiv de ndoial c acel caz
descris n Biblie ar fi fost un caz de moarte subit, deoarece copilul care a murit nu avea
dect trei zile, iar dup prerea profesorului Knight era prea mic pentru moartea subit a
sugarului.
Dac unii copii au fost, ntr-adevr, sufocai n mod accidental de ctre mamele lor
adormite, nu este mai puin adevrat c n cursul secolelor un mare numr de sugari au
decedat n timpul somnului avnd sindromul morii subite.
Misterul morii subite a sugarului
Moartea subit a sugarului constituie o problem mondial. S-a estimat, de exemplu, c
n Marea Britanie mor n fiecare an ntre 1 000 i 2 000 de copii din cauza acesteia. n rile
industrializate media este de un copila la 500. Dac lum n considerare faptul c
populaia mondial crete n fiecare an cu aproximativ 83 de milioane, aceasta nseamn
cel puin 166 000 decese pe an. Acest fenomen atinge, totodat, milioane de prini
ngrijorai, care nutresc o team ascuns. Aa este cazul lui Phyllis, o mam new-yorkez
care a mrturisit: De fiecare dat cnd mi duc copilaul la culcare m rog pentru ca el s
se trezeasc.
Moartea subit a sugarului continu s-i tulbure pe cercettorii din domeniul medicinei
i pe patologi. Astfel, revista Pediatrics a consacrat recent un articol sindromului morii
subite la gemeni. Au fost examinate 32 de cazuri i nu s-a gsit nimic care ar putea explica
decesele i aceasta n ciuda examenelor post-mortem complete. Alte zece cazuri de
moarte subit la gemeni au fcut obiectul cercetrilor n unele clinici universitare din
Anvers, Paris i Rouen. Rezultatul? n urma unei autopsii complete, cauza sindromului
morii subite a sugarului a rmas nelmurit. Misterul cauzei sau al cauzelor persist.
Totui, aa cum s-a artat ntr-un alt raport, la 11 din cele 42 de perechi de gemeni, care
au fost examinate, victima sindromului morii subite avea o greutate mai mic cu cel puin
300 de grame dect fratele sau sora sa care a supravieuit! Concluzia era c sugarii care


erau victime ale acestui sindrom nu se difereniau de ali sugari dect printr-o talie i o
greutate puin mai mic la natere, prin apariia cianozei (albstrirea pielii i a mucoaselor
provocat de o lips de oxigen n snge) sau a palorii n timpul somnului i prin transpiraii
abundente i frecvente n timpul nopii.
n raportul lor asupra a 16 cazuri de moarte subit, un grup de medici englezi a
declarat: Sindromul morii subite a sugarului survine, n general, ntre prima i a asea lun
a vieii, cu o frecven mai ridicat ntre a doua i a patra lun. (...) Ali factori deja
cunoscui care pot fi asociai sindromului morii subite snt: folosirea tutunului de ctre
mam n timpul graviditii, vrsta prea tnr a mamei, naterea copilului n afara
cstoriei, o familie numeroas i condiii economice nefavorabile. Ei adaug: Sindromul
apare mai frecvent toamna i iarna i i afecteaz mai ales pe biei. Profesorul Knight
lanseaz totui acest avertisment: Este important de subliniat c moartea subit a
sugarului poate s loveasc dup cum atest faptele orice familie, indiferent de
poziia social.
Patologii ncearc s dezlege misterul
n rile anglo-saxone, cnd un sugar moare fr vreun motiv aparent, se obinuiete ca
ofierul de poliie sau medicul legist s dispun efectuarea unei examinri a corpului i a
unei autopsii. Scopul acestei proceduri este de a determina cauza morii i de a utiliza
informaiile obinute pentru prevenirea altor decese. Ce au descoperit patologii n multe
din aceste cazuri?
n cursul anilor s-au urmat piste diferite. Cndva, moartea subit se atribuia unei sufocri
provocate de perna de dormit, cearceaf, ptur sau de o poziie greit a copilului. Aceast
ipotez a fost abandonat cnd s-a dovedit c sugarii reuesc, n mod normal, s ias
singuri dintr-o poziie de sufocare. Ct despre cearceafuri i pturi, acestea snt, de obicei,
suficient de permeabile pentru a permite respiraia. Apoi, s-a crezut c alimentarea cu
biberonul i folosirea laptelui de vac ar fi cauza. Dar sindromul a aprut i n cazul copiilor
hrnii la sn. Un timp ndelungat a fost acuzat apneea sau ntreruperea temporar a
respiraiei. Dar n prezent aceasta nu mai este considerat drept o cauz primar.
Cu civa ani n urm anumii patologi credeau cu trie c tulburrile respiratorii erau
cauza ascuns a acestei mori ... Cu toate c astzi (1983) se admite, n general, c aceste
tulburri snt mai degrab nite factori declanatori dect cauza ascuns, nu exist nici o
ndoial c la o mare proporie dintre victime s-au gsit urme ale unei inflamri benigne a
cilor respiratorii. Moartea subit a sugarului (engl.)
Profesorul Knight conchide c acum pare evident faptul c moartea n leagn nu se
datoreaz unei singure cauze, ci mai muli factori se combin la un moment dat la un
sugar provocndu-i moartea. Unii dintre aceti factori ne snt cunoscui, alii ns nu.
Aadar, munca de cercetare continu cu scopul de a se descoperi indicii suplimentare.
Recent s-a fcut ns o nou descoperire.
Procentul de hemoglobin cauz sau simptom?
Rezultatul acestor cercetri a fost publicat n The New England Journal of Medicine din
30 aprilie 1987. Iat ce se putea citi aici: Prezena unui procent ridicat de hemoglobin
fetal (hemoglobina F) la copiii care snt victime ale sindromului morii subite s-ar putea
caracteriza printr-o eliberare insuficient de oxigen la nivelul esuturilor senzitive. Raportul


arat c dup natere organismul copilaului ncepe, n mod normal, s fabrice
hemoglobina A (sau adult), care nlocuiete hemoglobina fetal i asigur copilului
transportul oxigenului. La un numr nsemnat de victime ale sindromului morii subite,
procentul de hemoglobin fetal a crei aciune este mai puin eficace este anormal
de ridicat. Ce concluzii au tras deci medicii?
Din aceast descoperire deducem c sugarii care au ajuns victime ale morii subite se
disting printr-o ntrziere accentuat n ceea ce privete nlocuirea hemoglobinei F prin
hemoglobina A fenomen care ar putea s reflecte o boal cronic ascuns. De ce are
loc aceast ntrziere? Nu se cunoate motivul pentru care hemoglobina F se menine la
acest procent anormal.
Cu toate c nu consider c ar fi descoperit aici cauza morii subite, cercettorii vd n
acest fenomen un indiciu care ar putea servi la depistarea copiilor predispui sindromului
n special al acelora care au depit 50 de sptmni de la concepere.
Conform prerii medicilor care au iniiat acest studiu, studiile efectuate asupra
sindromului morii subite a sugarului sugereaz o asociere cu o natere prematur, o
greutate mic la natere, o ntrziere n cretere i o mam care fumeaz.
Acest ultim punct este demn de comentat. Doctorul Knight de la universitatea din
Cardiff, ara Galilor, a scris: A fost artat clar c ntre sindromul morii subite i folosirea
tutunului exist o legtur foarte strns, dar este nc dificil de a ti dac este vorba despre
o legtur direct sau doar despre un fenomen legat de ali factori sociali. Cifrele pe care
le citeaz el snt, totui, revelatoare. Un studiu efectuat asupra a 50 000 de nateri la Cardiff
a scos n eviden c rata victimelor sindromului morii subite era de 1,18 la 1 000 de
bebelui n cazul mamelor nefumtoare sau care au ntrerupt fumatul. Dar n cazul
mamelor care au fumat peste 20 de igri pe zi, procentul este de 5,62 la 1 000 de bebelui
aproape de cinci ori mai mult.
Unele mame ntreab: Dar alpatarea la sn? Asigur aceasta o mai bun protecie
mpotriva morii subite? Doctorul Bergman, cercettor proeminent din Statele Unite n
domeniul morii subite, rspunde: Am ajuns s privesc favorabil alptarea la sn i
consider, din mai multe motive, c ea are multe avantaje; dar nu cred c trebuie s i se
spun unei mame al crei copil a fost lovit de moarte subit c acesta ar fi nc n via
dac ea l-ar fi hrnit numai la sn.
Lund n considerare toate acestea, ar putea oare prinii, ntr-un fel sau altul, s nlture
teama pe care o genereaz moartea subit? Poate fi aceasta prevenit?

Prini suspectai
Misterul care nvluie moartea subit a sugarului a cauzat uneori dureri i suferine
prinilor. Cum aa? Deoarece unele persoane din exterior, inclusiv unii membri ai poliiei i
ai personalului medical au considerat aceast moarte drept ceva foarte suspect n special
cnd aceasta lovea simultan copii gemeni. Iar, potrivit unei anchete efectuate asupra a
47 000 de nateri la Cardiff (ara Galilor) ntre anii 1965 i 1977, gemenii au fost expui de
cinci ori mai mult, comparativ cu ali copii, riscului de a muri datorit sindromului morii
subite. n revista medical Pediatrics, doctorul John Smialek a raportat dou cazuri


excepionale care s-au ntmplat la interval de cinci ani n Statele Unite, unul la Wayne
County (Missouri) i cellalt la Detroit (Michigan)
El relateaz: La anunul decesului primilor gemeni, unii membri din corpul medical i unii
profani care nu aveau cunotin despre existena acestui fenomen (moartea subit) (...) au
fcut s apese asupra prinilor grele suspiciuni. Este uor de neles aceast reacie, tiind
c sindromul morii subite a sugarului nu a fcut obiectul unei largi publiciti n aceast
ar dect dup 1975, cnd guvernul american a promovat o campanie de informare
referitor la aceast chestiune. Cnd nite gemeni au decedat n aceleai mprejurri la
Detroit cinci ani mai trziu, atmosfera a fost mult mai destins. Att specialitii, ct i publicul
erau informai.
Dar, chiar i astzi, cnd se cunosc mult mai multe lucruri despre acest subiect,
doctorul Smialek admite: Cu toate c sindromul morii subite a sugarului este acum n
general acceptat ca fiind un fenomen pe care prinii nu au puterea s-l prevad sau s-l
previn, decesul simultan al unor gemeni d nc natere la tulburare i suspiciune.
Dar din ce cauz gemenii snt mai predispui dect alii la sindromul morii subite?
Patologul Bernard Knight rspunde: Foarte adesea acetia snt prematuri i la natere snt,
adeseori, sub greutate normal. Dup natere, ei trebuie, n general, s fie plasai n uniti
unde s li se acorde ngrijiri speciale n prima parte a vieii lor. Toi aceti factori i fac mai
vulnerabili n faa morii subite.