ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

S DENGAN EFUSI
PLEURA DIKAMAR 10.A BANGSAL EDELWEYS
RSUD SUKOHARJO
Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 Mei 2007 jam 07.30 WIB dengan
metode alloanamnesa, pemeriksaan fisik dan melihat status klien.
A. Identita
. Pasien
!ama " #n. $
%mur " &7 tahun
'enis kelamin " (aki)laki
*gama " Islam
Pekerjaan " Wiras+asta
*lamat " $ukoharjo
$tatus Perka+inan " ,a+in
Pendidikan " $-
2. Penanggung ja+a.
!ama " !/. $
%mur " && tahun
'enis kelamin " Perempuan
*gama " Islam
Pekerjaan " I.u rumah tangga
*lamat " $ukoharjo
0u.ungan " Istri
$um.er .ia/a " *skes 1,$2
3. $tatus medik
-iagnosa medis " 3fusi pleura
#anggal masuk " 3 Mei 2007, 09.&0
!o. register " 0.* 4 3del+e/s
-okter /ang mera+at " dr. 0indri/atno, $p.P 1spesialis paru2
B. Ri!a"at Pen"a#it
. 5i+a/at Pen/akit $ekarang
,lien mengatakan kurang le.ih & hari se.elum masuk rumah sakit
nafasn/a sesak, rasan/a seperti ada sekret, dada terasa sesak. ,emudian
oleh keluarga di.a+a ke puskesmas. 6leh puskesmas mendapat rujukan
ke 5$%- $ukoharjo. Pada tanggal 3 Mei 2007, jam 09.&0 di.a+a ke I7-
5$%- $ukoharjo saat di %7-, #-" 30480 mm0g, !" 90 94mnt, 5" 9
94mnt, $" 37
o
:. diagnosa saat di %7- efusi pleura, dengan di.eri terapi
5( ; 0 ml aminophilin < tpm, =iproflo9a=in 00 ml4 hari, alinamin >
0 ml4hari, de9ametason ml42jam, antrain 2 ml42 jam. $aat dikaji
tanggal 9 Mei 2007, jam 07.30 klien sudah dira+at selama 7 hari dengan
keluhan utama sesak napas, n/eri dada, tidak dapat B*B selama ? hari,
perkusi perut kem.ung.
2. 5i+a/at pen/akit dahulu
,lien mengatakan ? .uah /ang lalu pernah W$- di rumah sakit dr. 6en
$urakarta, mondok selama ? hari tetapi keluarga tidak mengetahui
pen/e.a. klien harus di W$-, setelah dira+at klien tidak pernah =ontrol
ke 5$ dirumah klien masih merokok.
3. 5i+a/at pen/akit keluarga
,lien mengatakan pun/a ri+a/at pen/akit keluarga hipertensi, tetapi
tidak ada anggota keluarga dengan pen/akit /ang sama seperti klien.
$. P%&'%a( Te%a)i
) 5( ; 0ml aminophilin < tpm
) :iproflo9asin 00 ml4hari
) *linamin > 0 ml4hari
) -e9ametason ml42 jam
) *ntrain 2 ml42 jam
D. Data F&#*
a. -ata $u.jektif
) ,lien mengatakan napasn/a sesak, jika duduk dadan/a terasa ampek,
.adan lemas.
) ,lien mengatakan kurang tidur, jika tidur han/a .isa se.entar mudah
ter.angun, se.a. tidak .isa tidur karena napas sesak.
) ,lien mangatakan sudah ? hari ini .elum B*B, perut terasa .esar,
keras.
) ,lien mengatakan jika setelah .erakti@itas 1mandi, B*, dll2 merasa
sesak napas, dan kelelahan.
) ,lien mengatakan saat melakukan *-( harus di.antu oleh keluarga.
.. -ata 6.jektif
) *uskultasi suara napas, pleural fi=tion)ru. 1suara terdengar kering,
seperti gosokan amplas2.
) 55" 9 94menit, @entilas" nafas dalam 1hiper @entilasi2 napas tidak
teratur.
) 0." 9,9 gr4dl 1normal2, (," 3)<, P" 2)?2
) Perkusi perut kem.ung 1h/pertimpani2
) $kala *-( 2" memerlukan .antuan4 penga+asan orang lain.
) *uskultasi peristalti= 394menit
) Palpasi a.domen keras
) Palpasi " kehitaman
) :on=jungti@a" pu=at
) 0asil radiolog/" efusi pleura sinistra
ANALISA DATA
N&
D+
Tan''a, Data P%&-,e( Eti&,&'i
Ttd
Na(a
. 9 Mei
2007
-$" ,lien mengatakan
nafasn/a sesak, jika
duduk dadan/a terasa
ampek, .adan lemas.
-6"
) *uskultasi suara napas
pleural fri=tion)ru.
1suara terdengar
kering2
) Palpasi okal fremitus
kurang .ergetar
) 55" 9 94menit,
@entilasi" nafas dalam
1hiper@entilasi2 nafas
tidak teratur.
) 0asil radiologi" efusi
pleura sinistra
Pola nafas
tidak efektif
0iper@entilasi
2. 9 Mei
2007
-$" ,lien mengatakan
sudah ? hari ini
.elum B*B, perut
terasa .esar, keras.
-6" *uskultasi
peristalti= 394mnt,
palpasi a.domen
keras.
,onstipasi Peru.ahan
lingkungan
saat ini
1hospitali45$2
3. 9 Mei
2007
-$" ,lien mengatakan
kurang tidur, jika
tidur han/a .isa
se.entar mudah
7angguan
pola tidur
$ering
ter.angun
karena
sekunder
ter.angun, se.a.
tidak .is tidur karena
nafas sesak.
-6" Palpe.ra kehitaman
=onjungti@a" pu=at
sesak nafas
?. 9 Mei
2007
-$" ,ien mengatakan
jika setelah
.erakti@itas 1mandi,
B*, dll2, merasa
sesak nafas dan
kelelahan, saat
melakukan *-(
harus di.antu oleh
keluarga..
-6" $kala *-( 2"
memerlukan .antuan4
penga+asan orang
lain.
Intoleransi
akti@itasi
,etidak
seim.angan
antara suplai
6
2
dengan
ke.utuhan
tu.uh
&. 9 Mei
2007
-$" ,lien mengatakan
saat melakukan *-(
harus di.antu oleh
keluarga.
-6" )
,urang
pengetahuan
#idak
mengenal
1familiar2
dengan
sum.er
informasi
DAFTAR MASALAH
N&
D+
Tan''a,
Dite(*#an
Maa,a. Ke)e%a!atan
Tan''a,
Te%atai
Ttd
Na(a
9 Mei 2007 Pola nafas tidak efektif /.d.
hiper@entilasi
(Ia
2 9 Mei 2007 ,onstipasi /.d. Peru.ahan
lingkungan saat ini 1hospitalisasi45$2
0 Mei
2007
5ining
3 9 Mei 2007 7angguan pola tidur /.d. $ering
ter.angun sekunder karena sesak
nafas.
!ur/anti
? 9 Mei 2007 Intoleransi akti@itas /.d.
,etidakseim.angan antara supla/ 6
2
dengan ke.utuhan tu.uh
-e+i
& 9 Mei 2007 ,urang pengetahuan /.d. #idak
mengenal 1familiar2 dengan sum.er
informasi
Mei
2007
!ingsih
PEREN$ANAAN
N&
D+
T*/*an 0NO$ 1 Indi#at&%2
Inte%3eni 0NI$ 1
A#ti3ita2
Ttd
Na(a
,lien dapat menunjukkan tatus
respirasi normal" @entilasi, pada
tanggal Mei 2007.
Indikator 1 2 3 4 5
) Respirasi rate DBN
) Mudah dalam bernapas
) Tidak ada spuntum
dijalan napas
) Tidak menggunakan
otototot pernapasan
tambahan
) Naik turunn!a dada
tertatur"
) D!spnea saat istirahat
tidak mun#ul
) D!spea saat
beratkti$itas tidak
mun#ul
) %uara perkusi DBN
) &uskultasis suara naps
DBN
) &uskultasi $o#al
'remitus DBN
) Test 'ungsi pulmonal
DBN
-B!" -alam .atas normal
,eterangan"
$uport emosional
) -iskusikan dengan klien
=ara mengekspresikan
emosi.
) >asilitasi psien untuk
mengidentifikasi pola
respon =upeng terhadap
takut.
) 5en=anakan =onseling
jika perlu
#erapi oksigen
) ,e.ersihan mulut,
hidung, dan trakea.
) Berikan oksigen sesuai
terapi
) Monitor kadar oksigen
) Monitor posisi oksigen
) *njurkan kiepada pasien
dan keluarga untuk
menggunakan oksigen
dirumah.
Manajemen pernapasan
) Posisikan pasien
sehingga @entilasi
maksimal 1semi fo+ler2
) *njurkan kepada klien
untuk .ernapas se=ara
5ining
" $angat tidak sesuai
2" 'arang sesuai
3" ,adang sesuai
?" $ering sesuai
&" $elalu4sangat sesuai
efektif.
) Berikan .ronkodilator,
jika perlu
) Monitor status respirasi
dan oksigenasi
) Monitor ##A
2 ,lien dapat men=apai eliminasi"
B*B normal pada tanggal 0 Mei
2007
Indikator 1 2 3 4 5
) (arakteristik 'eses
normal
) Tidak ada gangguan
usus
) &bdomen tidak ada
gangguan
) (lien men!atakan
kepuasan setelah
B&B
) B&B teratur
,eterangan"
" $angat tidak sesuai
2" 'arang sesuai
3" ,adang sesuai
?" $ering sesuai
&" $elalu4sangat sesuai
Manajemen B*B
) :atat +aktu terakhir
B*B
) Berikan o.at pen=ahar
) Monitor peristalti= usus
) Monitor tanda dan gejala
=onstipasi
,onstipasi
) *njurkan
pasien4keluarga untuk
makan makanan .erserat
) Monitor .erat .adan
klien
) Identifikasi faktor
pen/e.a. konstitpasi
) ,aji karakteristik feses
) Perfusi a.domen
t/mpani, h/pertimpani
Iin
3 ,lien dapat meningkatkan pola
tidurn/a pada tanggal 0 Mei 2007
Indikator 1 2 3 4 5
) )umlah jam tidur
) *ola tidur
) (ualits tidur
Peningkatan tidur
) #entukan pola tidur
klien
) Monitor pula tidur
pasien dan +aktu4jam
tidur.
-e+i
Ika
) +'isiensi tidur
) Rutinitas tidur
) Merasa segar setelah
tidur
) Bangun pada ,aktu
!ang tepat
) -ital sign dalam batas
normal
,eterangan"
" $angat tidak sesuai
2" 'arang sesuai
3" ,adang sesuai
?" $ering sesuai
&" $elalu4sangat sesuai
) *njurkan kepada klien
untuk merelaksasikan
otot se.elum tidur
) #an/akan kepada pasien
pen/e.a. tidak .isa
tidur.
? ,lien dapat melakukan *-( se=ara
mandiri pada tanggal Mei 2007
Indikator 1 2 3 4 5
) Makan
) .anti pakaian
) Toileting
) Mandi
) Berhias
) /ral h!giene
) &mbulasi jalan
) &mbulasi kursi roda
) Merubah
posisi0berpindah
tempat

Manajemen energi
) Identifikasi keter.atasna
fisik klien
) -urung klien untuk
mampu mengungkapkan
keter.atasan fisikn/a.
) Monitor asupan nutrisi
/ang di.utuhkan untuk
sum.er energi.
) Monitor adan/a
n/eri4ketidakn/amanan
saat .reakti@itas.
) ,urangi
ketidakn/amanan fisik
/ang mempengaruhi
akti@itas fisik dan psikis.
) Batasi stimulus
lingkungan seperti
#ri $.
pen=aha/aan dan
ke.isingan
) #ingkatkan k+alitas
tidur klien.
& ,lien dapat menunjukkan
pemahaman tentang pen/akitn/a
setelah dilakukan penkes pada
tanggal Mei 2007
Indikator 1 2 3 4 5
) Mengetahui nama
pen!akitn!a
) Menjelaskan proses
pen!akit
) Menjelaskan akibat
dari pen!akitn!a
) Men!ebutkan tanda
dan gejala
pen!akitn!a"
) Men!ebutkan
komplikasi
pen!akitn!a"
) Men!ebutkan tanda
dan gejala komplikasi
pen!akit
,eterangan"
" $angat tidak sesuai
2" 'arang sesuai
3" ,adang sesuai
?" $ering sesuai
&" $elalu4sangat sesuai
*jarkan" proses pen/akit
) -eskripsikan tanda dan
gejala pen/akit
) 'elaskan proses pen/akit
) Identifikasi pen/e.a.
) Instruksikan kepada
klien untuk melaporkan
tanda dan gejala
) -iskusikan tentang
terapi.
Iin
$ATATAN PERKEMBANGAN
!o
-9
Perkem.angan Pen=apaian Indikator
#td
!ama
Indikator
0ari I 0ari II 0ari III
P $ M $=r P $ M $=r P $ M $=r
) ,emudahan .ernapas
) -/spnea setelah latihan
.aik dan teratur
) !aik turunn/a dada
teratur
) #idak =emas
) #idak lemas
) Pola nafas .e.as
) 55 normal
)
)
;
;
)
)
;
)
;
;
;
)
)
;
)
)
;
;
)
)
;

2
&
&

?
)
)
;
;
)
)
;
)
)
;
;
)
)
;
)
;
;
)
)
)
;

2
&
?

&
)
)
;
;
)
)
;
)
)
;
;
)
)
;
)
)
;
;
)
)
;

&
&

&
; B Melakukan ) B #idak melakukan
Indikator
0ari I 0ari II 0ari III
P $ M $=r P $ M $=r P $ M $=r
2 ) ,arakteristik feses
normal
) #idak ada gangguan
diusus
) *.domen tidak ada
gangguan
) ,lien men/atakan
kepuasan sesudah B*B
) B*B teratur
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

)
;
;
;
)
;
;
;
;
)
;
;
;
;
)
?
&
&
&

; B Melakukan ) B #idak melakukan

Indikator
0ari I 0ari II 0ari III
P $ M $=r P $ M $=r P $ M $=r
3 ) 'umlah jam tidur adekuat
) Pola tidur
) ,ualitas tidur
) ,e.iasaan tidur
) Merasa segar saat .antun
tidur
) Bangun pada +aktu /ang
tepat
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
;

2
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
;
)
)
)
;

2
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
;
)
)
)
;
)
;

2
; B Melakukan ) B #idak melakukan
Indikator
0ari I 0ari II 0ari III
P $ M $=r P $ M $=r P $ M $=r
? ) Makan
) Berpakaian
) Mandi
) 6ral h/giene
) ,e.ersihan
) *m.ulasi .erjalan
;
;
)
;
)
)
;
;
)
;
;
)
;
;
;
;
;
;
&
&
2
&
3
2
;
;
C
;
;
)
;
;
C
;
)
)
;
;
C
;
;
)
&
&

&
?

;
;
C
;
)
)
;
;
C
;
)
)
;
;
C
;
)
)
&
&

&

; B Melakukan ) B #idak melakukan

Indikator
0ari I 0ari II 0ari III
P $ M $=r P $ M $=r P $ M $=r
& ) Mengetahui nama pen/akit
) -apat menjelaskan proses
pen/akit
) -apat menjelaskan aki.at
dari pen/akit
) -apat men/e.utkan tanda
dan gejala
) -apat men/e.utkan
komplikasi pen/akit
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

2
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
2

;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
&
&
&
&
&
; B Melakukan ) B #idak melakukan
E4ALUASI
Ha%i5T',
Ja(
N&
D+
SOAP
Ttd
Na(a
'umDat
4&407
&.00 $" ,lien mengatakan napasn/a masih sesak setelah
.erakti@itas napasn/a tam.ah sesak dan .adan terasa
lemas.
6"
Indikator 1 2 3 4 5
) (emudahan bernapas
) D!pnea setelah latihan baik dan teratur
) Naik turunn!a dada tertatur"
) Tidak #emas
) Tidak lemas
) *ola na'as bebas
) RR normal
-
-
-
-
-
-
-
,eterangan"
" $angat tidak sesuai
2" 'arang sesuai
3" ,adang sesuai
?" $ering sesuai
&" $elalu4sangat sesuai
*" Pola napas .elum efektif
P" (anjutkan ren=ana kepera+atan
2 $" ,lien mengatakan sudah dapat B*B setelah di.eri
o.at pen=ahar 1.eli sendiri2
6"
Indikator 1 2 3 4 5
) (arakteristik 'eses normal
) Tidak ada gangguan usus
) &bdomen tidak ada gangguan
) (lien men!atakan kepuasan setelah B&B
) B&B teratur -
-
-
-
-
,eterangan"
" -apat di=apai
2" -i=apai .an/ak
3" $edang
?" #er.atas
&" #idak dapat
*" ,onstipasi sudah teratasi
P" (anjutkan ren=ana kepera+atan
3 $" ,lien mengatakan sudah dapat tidur jika malam hari,
tidak sering .angun, jika .angun paling han/a 2 kali.
6"
Indikator 1 2 3 4 5
) )umlah jam tidur
) *ola tidur
) (ualits tidur
) +'isiensi tidur
) Rutinitas tidur
) Merasa segar setelah tidur
) Bangun pada ,aktu !ang tepat
-
-
-
-
-
-
*" 7angguan pola tidur .elum teratasi
P" (anjutkan ren=ana kepera+atan
? $" ,lien mengatakan dapat melakukan *-( tetapi
masih harus di.antu keluarga.
6"
Indikator 1 2 3 4 5
) Makan
) .anti pakaian
) Mandi
) /ral h!giene
-
-
) (ebersihan
) &mbulasi berjalan
-
*" (anjutkan akti@itas .elum teratasi
P" (anjutkan ren=ana tindakan kepera+atan
& $" ,lien mengatakan sudah mengerti tentang
pen/akitn/a setelah di.eri pen/uluhan kesehatan.
6"
Indikator 1 2 3 4 5
) Mengetahui nama pen!akitn!a
) Dapat menjelaskan proses pen!akit
) Dapat menjelaskan akibat dari pen!akit
) Dapat men!ebutkan tanda dan gejala
) Dapat men!ebutkan komplikasi pen!akit
*" ,urang pengetahuan sudah teratasi
P" (anjutkan ren=ana tindakan kepera+atan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. S DENGAN EFUSI
PLEURA DIKAMAR 10.A BANGSAL EDELWEYS
RSUD SUKOHARJO
Di**n O,e.6
1. S%i N*%"anti 7008.091
7. S%i Nin'i. 7008.090
:. De!i I#a Wati 7008.00;
;. De!i A'*tina K. 7008.08<
8. Iin Iti"anti 7008.01;
=. T%i S*!a%ni 7008.09>
>. Lia Ind%a Tina%-*#a 7008.077
<. Rinin' Ki#" Adit"a 7008.0<>
AKADEMI KEPERAWATAN PANTI KOSALA
S U R A K A R T A
700>