Garca Arceno. Nuevas aportaciones al Psicodiagnstico clnico.

Capitulo XV: La entrevista familiar

diagnstica. Importancia de su inclusin en el psicodiagnstico de nios.
Fundamentos de incluir una entrevista familiar
1. El sntoma del nio es el emergente de un sistema intrapsquico que est, a su vez, inserto en un
sistema familiar tambin enfermo, con su propia economa y dinmica. Este principio ha sido
aceptado por todos los sectores de las distintas escuelas psicoanalticas y otras.
Podemos trabajar de tres maneras con el grupo familiar:
a) como diagnstico
b) como informacin diagnstica al finalizar el estudio
c) como terapia
La doctora Soifer indica la entrevista familiar cuando "surgen dudas en el estudio diagnstico del
nio". En este trabajo se la enfoca en el segundo sentido que ella le da, pero no slo si hay dudas
diagnsticas, sino en todos los casos, a menos que surja alguna contraindicacin.
Pero no es sta la nica razn que justifica su inclusin.
2. Las hiptesis originadas en las entrevistas a la pareja y al nio (o sea lo que indica su hora de
juego y sus tests), deben considerarse provisorias hasta ser cotejadas con las que surgen en la
entrevista familiar. Entonces aqullas pueden resultar convalidadas o rectificadas, enriquecidas o
modificadas.
Por este motivo se propone aqu la realizacin de al menos una entrevista familiar aun en el
diagnstico individual de un nio o un adolescente.
3. Cuanto ms temprana es la edad del hijo, ms importante es tomar en cuenta esta
recomendacin, porque est en pleno proceso de formacin y en estrecha y directa dependencia
emocional respecto de sus padres.
Los padres son modelos que el nio est incorporando en una etapa decisiva. Detectar el modelo
que los padres presentan y ayudarlos a que lo rectifiquen, si es necesario, puede constituir una
ayuda para todo el grupo familiar, ms til que cualquier tratamiento individual de uno de sus
nios.
4. Cuanto ms grave sea el diagnstico presuntivo, ms necesaria es la entrevista familiar, por
ejemplo en los casos de psicosis, cuadros borderline, perversin, psicopatas o hipocondras
graves. Cuando se presume una psicosis simbitica, o al menos una simbiosis no resuelta, es
conveniente incluir, adems, una entrevista con el binomio en cuestin.
5. Otro motivo importante para realizar una entrevista familiar es que brinda conductas
observables para los padres, el nio y el profesional, que se pueden tomar como punto de
referencia en la devolucin del diagnstico. En muchos casos, el conflicto slo es evidente para el
profesional, en tanto halla confirmacin de sus hiptesis en el material clnico. Pero eso no
siempre es suficiente para que los padres acepten tanto el diagnstico como la recomendacin
teraputica del psiclogo.
6. Adems, suministra elementos muy valiosos para decidir la estrategia teraputica que se
recomendar en la entrevista de devolucin de informacin final.
7. En ciertos casos la entrevista familiar puede dar indicadores para contraindicar el tratamiento
analtico individual, a saber:
a) Cuando no se vislumbra la posibilidad de modificacin de la patologa familiar y sobre todo si
esta es severa. Comenzar un tratamiento individual del hijo sera hacerlo nico responsable de la
enfermedad familiar. Adems supone que el tratamiento modificar defensas que ha desarrollado
para sobrevivir dentro de ese medio patolgico y lo dejar vulnerable y desprotegido, o
desestructurado. Por otra parte, son escasas las probabilidades de que el tratamiento sea exitoso
y entonces puede suceder que lo continen porque es inocuo o que lo interrumpan alegando el
fracaso del que harn responsable al terapeuta.
b) Cuando la mejora del hijo podra traer aparejada la descompensacin de otro miembro del
grupo familiar. En el caso de que ese miembro fuera uno de los padres, la situacin sera
realmente seria. Pero si sobreviniera una crisis en la pareja se agravara ms an, porque se
resentira todo el clima familiar que quedara sin continente. En estos casos la recomendacin de
terapia individual del hijo debe complementarse con la de terapia para la pareja.
c) Cuando el hijo atraviesa una crisis evolutiva que obliga a los padres a revivir esa etapa. Si les ha
resultado conflictiva no podrn ser sosten del hijo mientras la supera o no le permitirn hacerlo.
Aurora Prez se refiere entonces a crisis paralelas: Raquel Soifer, al nivel de aprendizaje y
desarrollo de padres e hijos.
d) Cuando los padres mantienen y refuerzan inconscientemente la sintomatologa del hijo, porque
les provee un importante beneficio secundario, y a menos que se apunte a modificar esta
economa" familiar, el pedido de tratamiento ser slo un intento de cambio infructuoso.
Pautas en la observacin de la entrevista familiar diagnstica
Las ms importantes son:
1. Si los roles padres-hijos, continente-contenido, pap-mam, femenino-masculino, etc., parecen
y estn bien discriminados o si estn confundidos o incluso invertidos.
2. Si estos roles permanecen fijos o si son intercambiables.
3. Determinar quin ejerce el liderazgo, ejecutivo en el grupo familiar. Si es uno de los padres, es
importante para el profesional discriminar su espritu de colaboracin o ver el grado de alianza
teraputica con que se contar.
4. El nivel de desarrollo logrado por ese progenitor lder, para permitirle al hijo lograr un completo
desarrollo o trabarlo, de alguna manera, si no puede crecer junto con los hijos.
5. Las identificaciones que predominan: que es ser como pap o como mam para esa familia; qu
es ser tonto o "piola"; qu significa ser inteligente, agresivo, raro, bueno o desprolijo.
6. Tratar de extraer la fantasa de enfermedad y curacin en el nivel del grupo familiar, como
tambin si predomina la depositacin de la enfermedad en uno de sus miembros o la capacidad de
asumir cada uno su parte. Con respecto al depositario es importante observar si opone resistencia
o si se presta pasivamente al rol de "chivo emisario".
7. Otro elemento importante es lo que Raquel Soifer ha descrito en su libro Para qu la familia?
como una funcin fundamental de los padres: transmitir conocimientos y poner lmites, ayudando
as a delimitar fantasa de realidad. Este es un factor decisivo para evitar que se instale una
psicosis es menester que el padre o la madre segn sea el caso, se coloquen en la edad que tiene
su hijo en ese momento. El modo en que los padres imparten las distintas enseanzas a sus hijos
depende de la posibilidad de realizar una regresin parcial e inconsciente (es poder ponerse en la
edad del hijo) que ser mayor o menor segn la flexibilidad de su personalidad y la rigidez o la
permeabilidad de la regresin de sus vivencias infantiles.
8. En la misma obra, Raquel Soifer describe, como se ve en el texto anterior, otro aspecto
importante en el comportamiento de los padres observables durante la entrevista familiar. Se
trata de algo que funciona tambin como requisito para ser buen educador y un buen terapeuta
de nios: la capacidad de hacer una regresin para comprender al hijo y, al mismo tiempo, de
rescatarse de la regresin y volver a su condicin de adulto.
9. Mitos familiares encubiertos tras la rutina del funcionamiento familiar. Un destacado
investigador y clnico en psicoterapia familiar del grupo de Palo Alto (California, U.S.A.), Antonio
Ferreira seala la importancia de descubrir los mitos familiares que son creencias sistematizadas y
compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza
de la relacin entre ellos. Estos mitos tienen un valor econmico, promueven rituales y reas de
acuerdo automtico. Para cada rol definido existe un contrarrol oculto en otro u otros miembros
de la familia. Los mitos se dan en todas las familias, no slo en las patolgicas. Son, para la familia,
lo que las defensas al individuo.
10. Otra pauta importante es la capacidad de proceder espontneamente durante esa entrevista y
luego tomar insight de lo sucedido. Por ello la autora de este trabajo inicia la entrevista de
devolucin preguntndoles que les hizo pensar la entrevista familiar acerca de s mismos y del
grupo familiar. Desde luego que no es por la presencia de alteraciones en algunos de estos tems
por lo cual se puede decidir un diagnstico y una recomendacin teraputica, sino por la
sumatoria o coexistencia de varios y su peso sobre la patologa del hijo.
Contraindicaciones
Es difcil de predecir pero a veces el nio o adolescente lo verbaliza. (Ej padres separados, es
recomendable citarlos separados)
Algunos aspectos tcnicos de la entrevista familiar
Generalmente la consulta se inicia con el llamado de uno de los padres de un nio. Entonces el
trabajo comienza con una entrevista con ambos. La primera entrevista diagnstica debe servir
para llegar a un diagnstico presuntivo, luego del cual se decide cundo se ver al nio
individualmente o con uno de sus padres o con toda la familia. Esto depende del nivel en donde se
estime que radica la principal patologa.
Cuando la familia ha llegado se repetir la consigna luego de saludar a cada uno por su nombre:
"En ese cajn hay cosas para que jueguen, conversen o trabajen, hagan de cuenta que yo no estoy.
Yo observar qu sucede cuando estn juntos".
Con respecto al registro del material es aconsejable limitarse a lo mnimo posible. Hay familias que
se persiguen mucho con la presencia del profesional y ms an si ste escribe todo lo que hacen.
Otras familias intentarn englobar al observador para contrarrestar la angustia persecutoria
impidindole ser un observador no participante. Se debe investigar si sus intenciones tienen raz
psicoptica. Tambin se debe rechazar si funciona como distractor. Si la intencin es buscar un yo-
auxiliar entonces se puede acceder al pedido dentro de las pautas aconsejables. En otros casos, la
intencin es disolver la persecutoria dicotoma observador-observado, entonces el acceder al
pedido puede aflojar el clima emocional. Puede suceder que algunos de los miembros de la
familia intentes establecer una alianza con el profesional dejando a otros excludos, en estos casos
puede ser recomendable recordar la consigna inicial en el sentido de que el rol del psiclogo es el
de un observador no participante.
Ante situaciones de mucha violencia o destruccin, el psiclogo debe limitarse a observar, el padre
o la madre son los que deben responder y poner lmites. Si el psiclogo acta, puede perder la
oportunidad de observar las funciones parentales.
El lugar debe ser apropiado, permitir la interaccin ldica, se debe tomar en cuenta la edad de los
miembros y los materiales deben ser variados segn el sexo y edad, los materiales deben servir
para armar, enganchar, construir, pintar, dibujar, etc.
Ya la consigna ha advertido que el cajn no es exclusivamente para los nios.
Sera recomendable disponer de una mesa de altura comn, otra ms baja, algn lugar donde
sentarse a la altura habitual de un adulto y almohadones en el piso o alfombra para el nivel de los
pequeos. Es importante registrar dnde se ubica cada uno y que sitio trata de elegir.