ABSES ANOREKTAL

ASRIL ZAHARI ,DR,SPB.KBD

Etiologi
Radang diruang pararektum akibat infeksi
kuman usus
Umumnya pintu infeksi ditemui di kelenjar
rektum di kripta antar kolumna rektum
Penyebab lain infeksi dari kulit anus
-- hematom perianal
-- fissura ani
-- Pasca skeloroterapi
Pemberian nama
Sesuai dgn lokasinya anatomi
Pelvik rektal
Iskiorektal
Antar spincter
Marginalis saluran anus dibawah epitel
Perianal
Frekwensi : plg sering ditemukan
Gambaran klinik
Nyeri sekali bila letaknya sekitar anus
/kulit perianal
Gejala sistemik demam ,leukositosis
,berat toksik
PF: raba sekitar anus ada daerah yg
sangat nyeri
RT/VT dapat dicapat abses yang
didalam spt: iskiorektal dan pelvirektal .
Umumnya tidak ggn defikasi
Bila ada fissura maka sering obstipasi
Komplikasi : perluasan kearah ruang lain
perforasi kearah lumen anus
perforasi kerah perianal

Diagnosa
Nyeri anorektal terus menerus
Tanda abses kelihatan diluar
palpasi
colok dubur / vagina
tatalaksana
Sistemik AB ,IVFD
Lokal : Drainase abses dgn insisi dan
curretage dan tampon betadine
Kmd : Sitz bath (rendam bokong)
dgn antiseptik dan air suam kuku
Fistula Perianal
Etiologi : OK perforasi dari abses perianal
Mempunyai satu muara di kripta
diperbatasan anus dan rektum
Ekternal opening di kulit perianal
Kdg dpt disebabkan oleh kolitis ,proktitis
spt TBC,Amubiasis atau Peny.Crohn


Lokasi
Dapat subkutis ,submukosa,antar sfingter.
Dianterior,lateral,atau posterior dari anus
Bentuknya : dapt lurus,bengkok,mirip
sepatu kuda
Umumnya tunggal kdg komplek
Hukum GoodSall
Fistel dgn lobang kripta dianterior
biasanya lurus
Bila letaknya di dorsal /posterior umumnya
berkelok kelok (spt Horshoe /tapal kuda
Managemen
Drainage bila sudah adah pernanahan
AB kurang berguna karena efek waktu
terbatas bila infeksi masih awal
Rendam bokong dgn antiseptik hangat
kuku
Analgetik
Bila sdh meletus kepinggir anus akan
terbentuk fistula perianal
Fistula In Ano ( Perianal Fistel )
Std chronik dr abses criptoglandular ,
akibat trauma ,crohn disease,tbc,cancer,
akibat radiasi.
Goodsall rule posisi ekternal opening
internal opening midline sbg patokan un
tuk memisahkan anterior dan posterior


Gambaran Klinik
Ada riwayat perianal abses yg sering
kambuh
Pada RT dpt diraba antara telunjuk dan
anus dgn ibu jari diluar perianus spt tali
/indurasi 3 mm .Jika lurus biasanya dapat
disondase.
Jarang sistemik bila tidak infeksi
Bila fistel lama sekali dege nerasi
maligna Ca.planoselluler kulit perianal
Diagnosa Banding
Dpt juga dilakukan rektoskopi
Shg dpt diket.penyakit lain spt keganasan rekti
,amuba,colitis crohn
Fistulografi kdg dapat berguna
Perlu diingat hukum Goodsall
DD Hidradenitis supurativa asalnya dr
radang kel keringat apokrin diperianal
Sinus pilonidal lipatan sakrokoksigeal
Fistel proktitis penyakit crohn
,TBC,amubiasis ,jamur,divertikulitis ,trauma
dan benda asing
Managemen
Fistulotomi
Fistulektomi
Kdg dibutukan operasi berulang /dua
tahap utk menghindari putusnya spincter
ani
Pakai seton
Fibrin glue injection
Anal fistula plug
Prognosa
Sering kambuh bila muara internalnya
tidak ditutup
Cabang fistel tidak dibuka
Membuat ahli bedah pessimis

Prolapsus Rektum
Prosidensia
Sering pada anak dan orang tua
Biasanya konservatif /operatif bila gagal
konserfatif
Abnormal rectal fixation
Internal /external prolaps
Anatomi

External rectal prolapse
Protrusi fulltickness rectum melalui anus
Gejala klinik :
-- nyeri, perdarahan ,discharge mucous
inkontinence
P.fisik : concentric mucosal rings


Faktor rsiko
Umur tua
Wanita lebih banyak
Spinal cord injury
Anti psychotic medication
Previus hysterectomy

Pemeriksaan penunjang
Barium enema
Colonoscopy
Manometry nilai fungsi sfinter
Electromyography idem

Operasi
Sigmoid resection and rectopexy
(Goldberg Frykman prosedur )
Well operation
Ripstein operation
Recurrence 10 % pasca rectopexy
Perineal proctectomy ( modified Altemier
prosedure ) untuk orang tua rekurren 20
%
Operasi Delormme
Fissura in ano