Anomaliile Cerebrale

Anomaliile cerebrale
Ventriculomegalia i hidrocefalia
Conf.dr.Bari Maria
Generaliti
Anomaliile cranio-cerebrale sunt n general uor
accesibile examinrii ecografice i n cadrul examinrii
ecografice de screening, la 20-22 de sptmni, examinrii
capului i coninutului su trebuie s i se acorde o atenie
deosebit.
Unele din aceste anomalii cranio-cerebrale nu sunt
compatibile cu viaa extrauterin, putndu-se propune
prinilor ntreruperea cursului sarcinii.
Hidrocefalia i ventriculomegalia
Hidrocefalia reprezint creterea patologic a
mrimii ventriculilor cerebrali.
Ventriculomegalia poate fi definit ca situaia n
care diametrul ventriculului lateral este de 10mm sau mai
mare.
Frecvena hidrocefaliei este de aproximativ 2 la
1000 de nateri, iar a ventriculomegaliei de 1% din
sarcinile examinate ecografic la 20-23 de sptmni.
Feii cu hidrocefalie au n proporie de 37% i alte
anomalii, fr legtur cu defectul primar al sistemului
nervos central.
Exist o inciden crescut printre feii de sex
masculin, comparativ cu cei de sex feminin, proporia
feilor masculini afectai de anomalie fiind de 64%
comparativ cu 36% fei de sex feminin.
Acest fapt constatat practic de toate studiile se
datoreaz faptului c hidrocefalia se asociaz mai frecvent
cu anomalii ereditare legate de cromozomul X.

n ceea ce privete ventriculomegalia estimarea este
sigur mult sub cifra real, pentru c se pot nate fei cu
ventriculomegalie asimptomatici la natere i care nu vor
dezvolta niciodat hidrocefalie.
Un grad variat de lrgire a ventriculilor poate apare
ntr-o foarte larg categorie de anomalii, diferite de cauzele
obstructive ale hidrocefaliei i reprezint un marker
general de dezvoltare anormal a creierului.
Etiologie
Hidrocefalia i ventriculomegalia pot fi rezultatul
unor anomalii cromozomiale sau genetice, hemoragiilor
cerebrale intrauterine, infeciilor congenitale, dar i
multor altor cauze, rmase nc necunoscute.
Diagnostic ecografic
Diagnosticul ventriculomegaliei, cu toate
progresele excepionale ale aparaturii ultrasonice, este
pentru examinator o problem dificil.
Aceasta se datoreaz faptului c ventriculii
cerebrali au o arhitectur spaial foarte complicat, greu
de investigat ecografic, c aceast arhitectur sufer
importante modificri n dezvoltarea sa de la mijlocul
trimestrului al doilea i c ventriculomegalia este o situaie
extrem de heterogen, cu manifestri morfologice diferite
i evolutie clinic polimorf.
n primul rnd trebuie fcut distincia ntre o
ventriculomegalie moderat, borderline, n care
diametrul cornului posterior al ventriculului este dup
unii autori de 10-12 mm, iar dup alii de 10-15 mm i
ventriculomegalia cert, sau hidrocefalia, n care
diametrul cornului posterior al ventriculului este mai
mare de 15 mm

Mercier A, Eurin D, Mercier Y, Vespyck E, Marpeau L, Maret S. Isolated mild
fetal cerebral ventriculomegaly: a retrospective analysis of 26 cases. Prenat
Diagn 2001 ; 21 : 589 595
Ventriculomegalia poate fi un semn al unor
anomalii subclinice ale sistemului nervos central sau poate
fi primul semn asociat unor anomalii din afara sistemului
nervos central.
Chiar n stadiile incipiente ale ventriculomegaliei,
plexul coroid este subiat i deplasat anterior, fiind clar
detaat de peretele medial.
Acest element morfologic reprezint un criteriu
foarte important de screening.
Este foarte util o apreciere calitativ, pentru c
atunci cnd sunt condiii normale plexul coroid fetal, este
mare i umple n ntregime cavitatea ventriculului lateral
la nivelul atriului, fiind n contact strns att cu peretele
medial, ct i cu cel lateral, de care este alipit, indiferent
vrsta de gestaie.

Ventriculomegalia
Ventriculomegalia
Ventriculomegalia
Ventriculomegalia
Diagnostic ecografic-ventriculul III
Ventriculomegalia
Diagnostic ecografic-ventriculul III
Ventriculomegalia
Exist nomograme pentru aprecierea mrimii
normale a coarnelor frontale, atriului i coarnelor
occipitale.
Msurarea limii atriului ventricular, a limii
cornului posterior i anterior ale ventriculului cerebral,
este astzi preferat raportului ventricul-emisfer,
msurat pe seciunea supracoroidian.

Ventriculomegalia
Astfel, o lime sub 10 mm ntre 15 i 40 sptmni
de gestaie indic normalul, n timp ce o lime de peste 15
mm este indicatorul unei dilataii majore.
S-a constatat c diametrul normal al atriului
ventricular rmne aproximativ constant pe toat durata
sarcinii, diametrul mediu fiind de 7,6 0,6 mm.

Ventriculomegalia
Este important s se acorde o atenie special
feilor cu dilataii zise borderline, ntre 10-15mm ( 10-
12mm dup ali autori ), care sunt asociate cu un risc
crescut de anomalii nervoase diverse sau de alt natur.
Astfel studiile efectuate au evideniat o frecven
de:
- 13% anomalii neurologice, la feii cu
ventriculomegalii mai mari de 12 mm
- 4% la feii cu ventriculomegalii ntre 10-12 mm.

Arora A, Banniste CM, Russel S, Rimmer S. Outcome and clinical course of
prenatally diagnosed cerebral ventriculomegaly. Eur J Pediatr Surg 1998 ; 8
( Suppl 1 ): 63 64
Ventriculomegalia
De subliniat este faptul c multe dintre aceste
anomalii sunt subtile i scap examinrii ecografice de
rutin, de aceea n cazurile cu dilataii ventriculare
borderline, trebuie extins aria investigaiilor, mai ales c
sunt relativ frecvent asociate cu trisomia 21.
Aceti fei trebuie supui screening-ului pentru
TORCH i pentru anomalii cromozomiale, n special
trisomii
Ventriculomegalia
Trebuie subliniat i faptul c frecvent dilataiile
ventriculare pot s se remit spontan pe parcursul
evoluiei sarcinii.
De aceea sunt autori care dup studii asupra copiilor
provenii din fei cu ventriculomegalie cerebral moderat,
consider c o ventriculomegalie izolat, cu dimensiuni ale
atriului ventricular ntre 10-12mm, fr constatarea altor
anomalii, poate fi considerat o variant a normalului.

Signorelli M, Tiberti A, Valseriati D, Molin E, Cerri E, Groli C, Bianchi UA.
Width of the fetal lateral ventricular atrium between 10 and 12 mm: a simple
variation of the norm ?. Ultrasound Obstet Gynecol 2004 ; 23 : 14 18 .
Hidrocefalia
Hidrocefalia este definit ca o cretere patologic
a volumului lichidului cefalo-rahidian, att la nivelul
intraparenchimatos cerebral, ct i extraparenchimatos.

Hidrocefalia poate fi diagnosticat numai dup 17-
18 sptmni de amenoree, pentru c secreia de lichid
cefalorahidian ncepe numai dup aceast vrst.
Iniial structurile cerebrale se menin, dar pe
msur ce se acumuleaz lichidul cefalo-rahidian i
ventriculii laterali se destind progresiv, esutul cerebral
este distrus.

Raimondi AJ. A unifyng Theory for the definition and classification of
hydrocephalus. Child Nerv Syst 1994 ; 10 : 2 12
Hidrocefalia
Acumularea lichidului cefalo-rahidian se poate
datora:
- stenozei apeductului Sylvius sau obstruciei la
nivelul orificiilor Luschka i Magendie cu mrirea
ventriculilor I, II i III ( hidrocefalie obstructiv )
- supraproduciei de lichid cefalo-rahidian, cu
depirea capacitii de absorbie a sistemului
subarahnoidian.
Hidrocefalia
Pentru aprecierea dilataiei ventriculilor
cerebrali s-au propus o serie de evaluri cantitative ,
printre care raportul ntre grosimea ventriculului lateral i
grosimea emisferei cerebrale ( LVW / HW ), care ns nu
este operant n sarcina mic i nu sezizeaz dilataiile
moderate ale ventriculilor, care determin iniial
deplasarea peretelui medial al ventriculului, astfel c
raportul nu se modific.

Hidrocefalia
Un alt element cantitativ de apreciere a unei
hidrocefalii este reprezentat de unghiul pe care-l face axul
lung al plexului coroid cu ecoul median.
Astfel n ventriculii normali ca mrime acest unghi
variaz ntre 6 i 22 de grade, iar n dilataiile ventriculare
ntre 29 i 90 de grade, unghi care crete cu severitatea
hidrocefaliei.

Hidrocefalia
Unghiul plexurilor coroide
Hidrocefalia
n cazul hidrocefaliilor majore diagnosticul
ecografic este uor, modificrile fiind evidente, practic n
oricare seciune cerebral practicat.
Se produce asimetria structurilor cerebrale, cu
pstrarea deseori a ecoului median, cu apariia de mari
lacune anecogene pe toate seciunile, esutul cerebral fiind
redus la o lam periferic, cu ecogenitate crescut.

Hidrocefalia
Hidrocefalia apare n trei entiti :
- hidrocefalia simpl, care const n lrgirea
ventriculilor laterali, fr alte anomalii ale
arhitecturii cerebrale,
- hidrocefalia asociat cu alte anomalii cerebrale
- sindromul Dandy-Walker ( care va fi descris
separat ).

Hidrocefalia simpl
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
asociat altor anomalii

Anomaliile Cerebrale

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anomaliile Cerebrale

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anomaliile cerebrale

You might also like