Halaman 1 dari 5 halaman

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN BARAT
RUMKIT BHAYANGKARA PONTIANAK
Jl. KS Tubun No. 14 Pontianak Kode Pos 78121

Pontianak, 1 Juli 2014

Nomor : VeR / / / 2014 / RS.Bhayangkara

Lampiran : Perihal : Hasil VeR an. DWI PERMANA PUTRA
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

-------- Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan
Barat Resort Kota Pontianak Kota Jln Johan Idrus Nomor 1 Pontianak Kalimantan Barat,
melalui suratnya Tanggal 2 Juli 2014 Nomor: R / 43 / VI / 2014 Polresta Pontianak Kota Perihal
: permintaan Visum Et Repertum Mayat yang ditandatangani oleh Jovan R. Sumual, SH,S,IK
Pangkat Komisaris Polisi, NRP 81060727, dan diterima Tanggal 2 Juli 2014, Jam 16.35 WIB,
maka dengan ini saya, dr. Edi Syahputra Hasibuan, Sp.KF, MHKes sebagai dokter Spesialis
Forensik yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Anton Soedjarwo Pontianak
Biddokkes Polda Kalimantan Barat menerangkan bahwa pada Rabu Tanggal 2 Juli 2014, Jam
16.40 WIB, di Ruang Instalasi Gawat Darurat RS. Anton Sujarwo Pontianak Kalimantan Barat
telah melakukan pemeriksaan luar dan dalam jenazah yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas : --------------------------------------------------------------------------------Nama
Jenis Kelamin
Tempat / Tgl lahir
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Agama
Alamat
:

: DWI PERMANA PUTRA ----------------------------------------------------: LAKI-LAKI ------------------------------------------------------------------: FAKFAK, 17 DESEMBER 1989 --------------------------------------------: --------------------------------------------------------------------------------------: INDONESIA --------------------------------------------------------------------: ISLAM ---------------------------------------------------------------------------JALAN MEMPAWAH NO P49 KOMPLEK UNTAN PONTIANAK
TENGGARA --------------

-------- Petugas yang hadir : anggota Polsek RESORT KOTA PONTIANAK KOTA sebagai
penyidik ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------Dari pemeriksaan yang dilakukan atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut : -----------------------------------------------------------------------------------------------

Halaman 2 dari 5 halaman

A. ANAMNESA / Riwayat Singkat Kejadian : Berdasarkan keterangan yang diperoleh dari
pihak Polisi dan Keluarga bahwa korban ditemukan oleh warga telah meninggal dengan posisi
baring terlentang di pinggir jalan Imam Bonjol Kelurahan Bansir Darat Kecamatan Pontianak
Tenggara Kalimantan Barat dan kemudian dibawa ke Puskesmas Bangka untuk dilakukan
pemeriksaan luar dan dalam atas jenazah yang diduga akibat mengalami luka di bagian kepala -B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : -----------------------1. Identitas Umum Jenazah : -----------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki-laki ---------------------------------------------------------------------------b. Umur : Dua Puluh Lima Tahun ----------------------------------------------------------------------c. Berat badan : Enam puluh kilogram ----------------------------------------------------------------d. Panjang badan : Seratus Tujuh Puluh Sentimeter -------------------------------------------------e. Kesan Gizi : Baik -------------------------------------------------------------------------------------f. Warna kulit : Sawo Matang --------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Hitam. Lurus, Pendek ----------------------------------------------------------------h. Golongan darah : AB ---------------------------------------------------------------------------------i. Ciri ciri lain : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ditemukan -----------------------------b. Jaringan parut : Tidak ditemukan ------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------d. Penutup jenazah : Penutup luar kain spanduk warna hijau dan putih, bahan katun, ukuran
panjang enam ratus tiga puluh sentimeter, lebar seratus empat belas sentimeter, terdapat
tulisan
ROMANCE
SPRING
BED
TIGA
KALI
LEBIH
SEMPURNA........................................................................
e. Pakaian
: .....................................................................................
- Baju t-shirt lengan pendek, warna hitam, merek Area 27, tanpa ukuran ,
terdapat tulisan MISFITS AR 3427 di bagian depan. Terdapat beberapa bercak
berwarna merah di bagian bawah kiri............................................................
- Celana pendek warna hitam, bahan jeans, merek LEA, ukuran dua puluh
delapan, bertuliskan LEA disisi kiri depan, terdapat dua kantong dibagian
depan sisi sebelah kanan dan kiri, dan dua kantong di belakang sisi sebelah kanan
dan kiri. Terdapat robekan pada bagian selangkangan dan paha kiri. Terdapat
bekas robekan pada kedua lutut. Terdapat bercak berwarna merah, hampir
diseluruh sisi kiri..........................................................................
- Celana dalam warna pink, bahan katun, merek INTERMIL, ukuran L, terdapat
bercak berwarna merah pada hampir seluruh bagian depan, terdapat robekan
pada bagian depan................................................................................
f. Perhiasan
: tidak ditemukan.............
g. Benda disamping mayat
: ........................................................................................
- sepatu sandal warna coklat, bahan kulit, merek OKLEY, tanpa ukuran ........
- sebuah kunci berwarna hitam..........
h. Ciri ciri lain : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : -----1. Suhu rektal mayat : Tiga puluh tiga koma lima derajat celcius ---------------------------------2. Lebam mayat
: di tengkuk, wana merah kebiruan, hilang dengan penekanan.
3. Kaku mayat
: tidak ada.................................
4. Pembusukan
: tidak ada.................................................................................................
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : ---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh : --------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : sulit dinilai karena hancur.

b. Leher : terdapat memar di leher kanan, bentuk menyerupai roda ban, warna
kemerahan,
ukuran
panjang
sepuluh
sentimeter,
lebar
lima
sentimeter..................................................................................
c. Tengkuk
: terdapat lebam mayat di tengkuk, warna merah kebiruan, hilang
dengan penekanan.......
d. Bahu
:
o Bahu kanan : Tidak ada kelainan ---------------------o Bahu kiri : Tidak ada kelainan ------------------------e. Dada : terdapat sebuah luka lecet pada dada sebelah kanan tepat di atas tulang
selangka kanan, ujung terdalam empat sentimeter sebelah kanan garis tengah
tubuh, ujung terluar tujuh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, ujung
atas Sembilan belas sentimeter garis mendatar yang melewati kedua puting
susu, ujung bawah enam belas sentimeter diatas garis mendatar yang melewati
kedua putting susu, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar
dua koma lima sentimeter, warna merah....................................................................
f. Perut : Pada perut sisi kanan tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, sepuluh
sentimeter di atas taju atas depan tulang usus terdapat luka lecet dengan arah dari
kanan atas ke kiri bawah berukuran enam sentimeter kali enam sentimeter.---------------------------------------------------Pada perut sisi kanan enam belas sentimeter dari garis pertengahan depan, lima
sentimeter di atas taju atas depan tulang usus, terdapat luka lecet berukuran lima
sentimeter kali lima sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------Pada perut kanan tiga belas sentimeter dari garis pertengahan depan, empat
sentimeter di bawah taju atas depan tulang usus, terdapat beberapa luka lecet, dengan
ukuran terbesar empat sentimeter kali nol koma dua sentimeter dan ukuran terkecil
berupa titik, meliputi area seluas sembilan sentimeter kali enam sentimeter.---------------------------------------------------Pada perut sisi kiri tiga belas sentimeter dari garis pertengahan depan, emapt
sentimeter di bawah taju atas depan tulang usus, terdapat beberapa luka lecet dengan
ukuran terbesar dua koma lima kali nol koma dua sentimeter dan ukuran terkecil
berupa titik, meliputi area seluas tujuh sentimeter kali enam sentimeter.-----------------------------------------------------------------o

Pinggang : Terdapat sebuah luka memar yang terletak di pinggang belakang

berbentuk tidak teratur dengan ukuran panjang empat sentimeter dan
lebar dua koma lima sentimeter berwarna keunguan -------------------------

o Daerah Ketiak : Tidak ada kelainan ----------------------o Punggung : Tidak ada kelainan -------------------------o Bokong : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Bokong kanan : Tidak di temukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan -----------------o Bokong kiri : Tidak di temukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan --------------------o Dubur : --------------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ---------------o Liang dubur : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan --------------------o Anggota gerak :-------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------- Kanan : --------------------------------------------------------------------------------------o Terdapat beberapa luka memar pada punggung tangan kanan,
warna biru keunguan, luka terbesar panjang dua sentimeter, lebar
satu sentimeter, luka terkecil panjang satu sentimeter, lebar nol

koma lima sentimeter...............................................................................

o Terdapat beberapa luka lecet di punggung tangan kanan,
pergelangan tangan dan siku kanan, warna merah, bentuk tidak
teratur, luka terbesar panjang empat sentimeter, lebar dua koma
lima sentimeter, luka terkecil panjang satu sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter................................................................................
Kiri:...............................................................................................................
o Terdapat
dua
buah
memar,
warna
biru
keunguan:...................................
Luka memar pertama di tonjolan tulang jari ketiga, bentuk
bulat,
ukuran
garis
tengah
satu
sentimeter,..................................................
Luka memar kedua di punggung ruas jari terdalam jari ketiga,
rbentuk lonjong, panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter...........................................................................................
Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------- Kanan:...........................................................................................................
o Terdapat sebuah luka lecet di paha kanan sebelah luar dua puluh
sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua belas sentimeter dari
garis yang melalui pusar, bentuk tidak teratur, panjang delapan
koma
lima
sentimeter,
lebar
tiga
koma
lima
sentimeter.............................................
Kiri:...............................................................................................................
o Terdapat sebuah luka memar di punggung kaki kiri bagian atas
dengan pusat luka dua belas sentimeter di bawah mata kaki, bentuk
tidak teratur, warna merah keunguan, panjang satu sentimeter,
lebar satu sentimeter..................................................................
o Terdapat sebuah luka lecet di punggung kaki kiri bagian dalam
dengan pusat luka lima sentimeter di bawah mata kaki bagian
dalam, bentuk tidak teratur, warna merah panjang dua sentimeter,
lebar satu sentimeter.....................................................................

Alat kelamin : Laki laki ---------------------------------------------------------------------------o Pelir : Laki laki, tidak disunat --------------------------------------------------------------o Kantung buah pelir : Terjadi pembesaran kantung buah pelir, teraba dua buah pelir ---

2. Tulang - Tulang : ----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tampak patah tulang berkeping ---------------------------------------------b. Tulang dahi: Teraba patah
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------d. Tulang dada : teraba patah -------------------------------------------------------------------e. Tulang - tulang Iga : teraba patah -----------------------------------------------------------f. Tulang - tulang punggung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------g. Tulang - tulang panggul : tidak ada kelainan------------------------------------------------------h. Tulang tulang anggota gerak atas bawah : Tidak ada kelainan ----------------------------i. Tulang tulang anggota gerak bawah kanan - kiri : Tidak ada kelainan ---------------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM : ------------------------------1. Rongga kepala : ----------------------------------------------------------------------------------------- Jaringan lemak bawah kulit daerah dada berwarna kuning setelah lima millimeter;
jaringan lemak bawah kulit daerah perut berwarna kuning setelah tujuh millimeter. Otototot berwarna merah muda kecoklatan dan tipis.------------------------------------------------ Kulit kepala : terdapat resapan darah di belakang kepala dengan ukuran
panjang sepuluh sentimeter lebar delapan sentimeter --------------------------------

Tulang atap tengkorak tampak utuh, tidak ada kelainan --------------------------------- Tulang kepala bagian belakang patah tepat di bawah luka memar, ukuran
patah tulangnya panjang enam sentimeter lebar tiga sentimeter ------------------ Tulang kepala bagian samping tampak utuh, tidak ada kelainan ------------------------ Selaput otak keras terdapat perdarahan di bagian belakang tepat di bawah
luka memar dan di bawah patahan tulang tengkorak, dengan ukuran panjang
sebelas sentimeter lebar sepuluh sentimeter -------------------------------------------- Selaput otak lunak terdapat perdarahan di bagian belakang tepat di bawah
luka memar dan di bawah patahan tulang tengkorak, dengan ukuran panjang
dua belas sentimeter lebar sepuluh sentimeter ----------------------------------------- Selaput lunak otak kecil utuh dan tidak ada kelainan ------------------------------------- Berat seluruh otak seribu lima ratus gram -------------------------------------------------- Otak besar ukuran panjang dua puluh satu sentimeter lebar lima belas sentimeter
tinggi enam sentimeter, berat otak besar seribu dua ratus gram, terlihat pelebaran
pembuluh darah otak. Pada irisan penampang otak besar tidak tampak ada
perdarahan otak, dan juga tidak tampak adanya pelebaran ventrikel ------------------- Otak kecil ukuran panjang tiga belas sentimeter lebar tujuh sentimeter tinggi tiga
sentimeter, berat otak kecil seratus lima puluh gram. Pada irisan penampang otak
kecil tidak tampak adanya perdarahan pada otak kecil ----------------------------------- Pada pembuluh darah di dasar otak (Circulus willisi), tidak terdapat sumbatan
maupun pengerasan ----------------------------------------------------------------------------2. Leher bagian dalam : ----------------------------------------------------------------------------------- Tidak ditemukan adanya resapan darah maupun kelainan pada kulit bagian dalam
maupun otot otot leher ---------------------------------------------------------------------- Tidak ditemnukan ada nya buih halus atau kelainan lain pada selaput lendir
tenggorok --------------------------------------------------------------------------------------- Selaput lendir kerongkongan berwarna putih abu-abu, tidak ada kelainan ------------ Tidak ditemukan adanya patah tulang leher ataupun kelainan lain di daerah tulang
leher ---------------------------------------------------------------------------------------------3. Rongga dada : -------------------------------------------------------------------------------------------16. Jaringan lemak bawah kulit daerah dada berwarna kuning setelah lima millimeter;
jaringan lemak bawah kulit daerah perut berwarna kuning setelah tujuh millimeter. Otototot berwarna merah muda kecoklatan dan tipis.-----------------------------------------------------------------------------------Sekat rongga badan sebelah kanan teraba robek, dan sebelah kiri setinggi iga kelima.--------------Tulang dada tampak patah pada sepertiga atas, lima sentimeter di bawah tepi atas tulang
dada, dan dikelilingi resapan darah seluas tiga puluh dua sentimeter kali sebelas
sentimeter. Iga-iga:----Pada dada kanan, tampak iga-iga patah dengan deskripsi:-----------------------------------------------a. Iga kesatu patah pada delapan sentimeter dari garis pertengahan depan.------------------------b. Iga kedua patah pada tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan dan sepuluh
sentimeter dari garis pertengahan depan.--------------------------------------------------------------------------c. Iga ketiga patah pada dua sentimeter dari garis pertengahan depan dan empat belas
sentimeter dari garis pertengahan depan.--------------------------------------------------------------

d.

Iga keempat patah pada enam sentimeter dari garis pertengahan depan, dua belas
sentimeter dari garis pertengahan depan, dan tujuh belas sentimeter dari garis
pertengahan depan.-------e. Iga kelima patah pada lima koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga
belas sentimeter dari garis persengahan depan, dan tujuh belas sentimeter dari garis
pertengahan depan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------f. Iga keenam patah pada lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dua belas
sentimeter dari garis pertengahan depan, dan dua puluh sentimeter dari garis
pertengahan depan.--------g. Iga ketujuh patah pada empat sentimeter dari garis pertengahan depan, dua belas
koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dan dua puluh sentimeter dari
garis pertengahan depan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------h. Iga kedelapan patah pada enam sentimeter dari garis pertengahan depan dan dua
puluh sentimeter dari garis pertengahan depan.-------------------------------------------------------------i. Iga kesembilan patah pada dua puluh sentimeter dari garis pertengahan depan.---------------j. Sisa iga lainnya sulit dinilai.---------------------------------------------------------------------------Pada dada kiri, tampak iga-iga patah dengan deskripsi:--------------------------------------------------a. Iga pertama patah pada delapan sentimeter dari garis pertengahan depan.----------------------b. Iga kedua patah pada tiga sentimeter dari garis pertengahan depan dan sembilan
sentimeter dari garis pertengahan depan.--------------------------------------------------------------------------c. Iga ketiga patah pada lima belas sentimeter dari garis pertengahan depan.---------------------d. Iga keempat patah pada tujuh belas sentimeter dari garis pertengahan depan.------------------e. Iga kelima patah pada enam belas sentimeter dari garis pertengahan depan.-------------------f. Iga keenam patah pada enam belas sentimeter dari garis pertengahan depan.------------------g. Iga ketujuh patah pada sebelas sentimeter dari garis pertengahan depan dan tiga
belas sentimeter dari garis pertengahan depan.-------------------------------------------------------------h. Iga kedelapan patah pada sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan dan
enam belas sentimeter dari garis pertengahan depan.-------------------------------------------------------------i. Iga kesembilan patah pada sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan dan
enam belas sentimeter dari garis pertengahan depan.-------------------------------------------------------------j. Iga kesepuluh patah pada delapan sentimeter dari garis pertengahan depan.------------------- Jantung : -----------------------------------------------------------------------------------------o Ukuran jantung sebesar kepalan tangan kanan jenazah, berat jantung empat ratus
lima puluh gram. Permukaan jantung tidak ditemukan adanya bintik bintik
perdarahan, ukuran lingkaran katup serambi kanan bilik kanan dua belas
sentimeter, lingkaran katup pembuluh nadi paru delapan koma dua sentimeter,
lingkaran katup serambi kiri bilik kiri sebelas koma dua sentimeter, lingkaran
katup pembuluh nadi utama tujuh koma dua sentimeter, tebal otot jantung kanan
nol koma lima sentimeter sedangkan yang kiri satu koma tiga sentimeter,
pembuluh darah jantung bagian depan dan bagian belakang tidak tampak

sumbatan maupun pengerasan ------------------------------------------------------------o Pada pengirisan jantung, tidak tampak adanya penebalan pada dinding pembuluh
darah jantung -------------------------------------------------------------------------------Halaman 6 dari 7 halaman

Paru : --------------------------------------------------------------------------------------------a. Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna ungu disertai bercak hitam, perabaan
seperti spons, penampang berwarna cokelat disertai bercak hitam, pada pemijatan
keluar sedikit cairan berwarna merah disertai busa halus dan lendir berwarna putih,
berat paru kanan tiga ratus empat puluh gram; pada paru kanan baga bawah delapan
sentimeter di atas dasar paru tampak dua buah robekan tepi tidak rata masingmasing berukuran tujuh sentimeter kali dua sentimeter dan lima sentimeter kali satu
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------a. Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna ungu disertai bercak hitam, perabaan
seperti spons, penampang berwarna cokelat disertai bercak hitam, pada pemijatan
keluar darah disertai busa halus, berat paru kiri dua ratus sepuluh gram.---------------

4. Rongga perut : -------------------------------------------------------------------------------------------17. Limpa berwarna ungu kecokelatan, permukaan keriput, tampak titik, dan bercak
perdarahan, perabaan kenyal, penampang berwarna ungu, gambaran limpa kurang jelas,
dan pada pengikisan jaringan terikut, berat limpa tujuh gram.-------------------------------------------------------------------18. Hati berwarna cokelat, sebagian permukaan tersisa licin, tepi kiri tajam, tepi kanan
tumpul, perabaan kenyal, penampang berwarna kelabu disertai binting kuning, gambaran
hati kurang jelas, berat hati empat ratus gram; baga kanan tampak robek compangcamping.--------------------19. Kelenjar empedu berisi cairan kental berwarna kuning kehijauan, selaput lendir seperti
beludru, dan saluran empedu tidak tersumbat.-----------------------------------------------------------------------20. Kelenjar liur perut berwarna kuning kecokelatan, permukaan berbaga-baga, perabaan
kenyal, penampang berwarna cokelat muda, gambaran kelenjar jelas, berat kelenjar liur
perut empat puluh sembilan gram.-----------------------------------------------------------------------------------------21. Lambung berisi lendir kental berwarna putih kedokelatan, selaput lendir berwarna
kelabu dan tampak pelebaran pembuluh darah.-------------------------------------------------------------------------22. Usus dua belas jari berisi lendir kental berwarna putih kekuningan dan sisa makanan
berupa potongan mangga, selaput lendir berwarna putih kelabu.------------------------------------------------23. Usus halus:------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada tirai penggantung usus lima sentimeter dari ujung usus halus tampak resapan
darah seluas lima sentimeter kali empat sentimeter.--------------------------------------------------------b. Pada tirai penggantung usus halus enam puluh tujuh sentimeter dari ujung usus
halus, tampak resapan darah seluas empat sentimeter kali tiga sentimeter.----------------------------------------c. Pada tiga belas sentimeter dari ujung usus halus tampak dua luka terbuka dengan tepi
tidak rata, bentuk tidak beraturan, dengan dasar rongga usus, berukuran dua
sentimeter kali nol koma lima sentimeter dan tiga sentimeter kali nol koma lima
sentimeter.-------------------------d. Pada sepertiga atas usus halus berisi lendir berwarna putih kecokelatan, satu iris
mangga, satu ekor cacing sepanjang empat belas sentimeter.------------------------------

--------------------------e. Pada sepertiga tengah usus halus berisi lendir berwara putih kecokelatan serta lima
ekor cacing, masing-masing sepanjang dua puluh dua sentimeter, empat belas
sentimeter, sembilan belas sentimeter, dua puluh sentimeter, dan dua puluh satu
sentimeter.---------------------------f. Pada sepertiga bawah usus halus berisi cairan kental berwarna cokelat kehijauan,
selaput lendir berwarna kelabu, disertai massa lunak berwarna kuning kehijauan.----a. Pada tirai penggantung usus besar tiga puluh satu sentimeter di atas ujung usus besar
tampak dua resapan darah seluas tujuh sentimeter kali enam sentimeter dan sepuluh
sentimeter kali lima sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------------b. Bagian menaik berisi massa lunak berwarna kelabu kecokelatan, selaput lendir
berwarna kelabu.------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Bagian mendatar berisi lendir berwarna putih dengan selaput lendir berwarna
kelabu.---------d. Bagian menurun berisi lendir berwarna putih dengan selaput lendir berwarna
kelabu.----------24. Pada batang nadi daerah perut tampak bekuan-bekuan darah, selaput lendir tampak
kelabu dengan bercak perdarahan dan bercak putih kekuningan, perabaan keras, disertai
bercak cokelat kehitaman dengan bagian mencekung ke dalam dengan perabaan keras.-----------------------------25. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, warna merah kecokelatan, penampang
berlapis, berat dua belas gram.---------------------------------------------------------------------------26. Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, warna kelabu, penampang berlapis, berat
sepuluh gram.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------27. Ginjal kanan bersimpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan
ginjal berbaga-baga, berwarna merah keunguan, penampang berwarna cokelat pucat,
gambaran ginjal jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat, selaput lendir
kelabu dan tampak pelebaran pembuluh darah, berat ginjal kanan seratus gram.--------------------------------------------28. Ginjal kiri bersimpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal
berbaga-baga, berwarna merah keunguan, penampang berwarna cokelat pucat, gambaran
ginjal jelas, piala ginjal kosong dan tampak pelebaran pembuluh darah, saluran kemih
tidak tersumbat, selaput lendir berwarna kelabu dan tampak pelebaran pembuluh darah,
berat ginjal kiri sembilan puluh gram.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------29. Kandung kemih kosong, selaput lendir berwarna kelabu pucat dan tampak pelebaran
pembuluh darah.------------------------------------------------------------------------------------------------------------30. Kulit kepala bagian dalam:-----------------------------------------------------------------------------------a. Pada bagian depan tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter di
atas batas tumbuh rambut depan tampak resapan darah berukuran tujuh sentimeter
kali tiga sentimeter.-b. Pada otot pelipis kanan tampak resapan darah seluas tujuh sentimeter kali lima
sentimeter.---c. Tepat pada garis pertengahan belakang delapan sentimeter di atas batas tumbuh
rambut belakang terdapat resapan darah seluas lima belas sentimeter kali enam
sentimeter.------------31. Tulang tengkorak:---------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada pelipis kanan enam sentimeter dari garis pertengahan depan, tujuh sentimeter di
atas batas tumbuh rambut depan, tampak patah berkeping dengan arah sebagai

berikut:-------------i. Ke arah samping kanan bawah sepanjang tujuh sentimeter.-----------------------------------ii. Ke arah depan melewati dahi kanan sepanjang lima belas sentimeter.-----------------------iii. Ke arah kiri depan melewati garis pertengahan depan dahi sisi kiri berakhir pada
pelipis kiri sepuluh sentimeter dari garis pertengahan, enam sentimeter di atas
batas tumbuh rambut depan sepanjang dua puluh lima sentimeter.--------------------------------------------iv. Ke arah kiri melewati puncak kepala kanan dari garis pertengahan, puncak
kepala kiri, dan berakhir pada pelipis kiri sepuluh sentimeter dari garis
pertengahan, enam sentimeter di atas batas tumbuh rambut depan sepanjang dua
puluh empat sentimeter.-----------------

Dinding rongga perut tidak ada luka-luka, tidak ada kelainan ---------------------------Dinding rongga perut bagian dalam tidak ditemukan adanya resapan darah ----------Pada rongga perut tidak darah, tidak ada kelainan ----------------------------------------Tirai usus menutupi sebagian besar usus, tidak ada kelainan ----------------------------Lambung kosong, tidak berisi apa-apa ------------------------------------------------------Usus halus tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------Usus besar dan penggantung usus besar tidak ada kelainan -----------------------------Limpa tampak berwarna merah gelap, berat lima puluh gram, tidak ada kelainan ---Hati : ---------------------------------------------------------------------------------------------o Warna merah gelap agak kecoklatan, permukaan licin perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh enam koma dua sentimeter lebar delatan belas koma empat
sentimeter tebal tujuh koma delapan sentimeter, berat seribu delapan ratus lima
puluh gram ----------------------------------------------------------------------------------o Saluran empedu tidak tersumbat, didalam kandung empedu terdapat cairan kental
berwarna hijau kehitaman, selaput lendir tidak ada kelainan. Terdapat resapan
darah pada bagian bawah bagian kanan disekitar daerah kandung empedu,
dengan ukuran delapan sentimeter kali dua sentimeter -----------------------------------------

Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------ Ginjal kanan : Berwarna merah pucat, permukan licin, perabaan kenyal, berat
seratus sembilan puluh gram. Pada pengirisan tampak cekungan berisi cairan,
diameter cekungan nol koma lima sentimeter ------------------------------------------ Ginjal kiri : Berwarna merah pucat, permukan licin, perabaan kenyal, berat
seratus sembilan puluh gram. Pada pengirisan tampak cekungan berisi cairan,
diameter cekungan nol koma lima sentimeter -------------------------------------------

5. Rongga panggul : --------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih: kosong ----------------------------------------------------- Prostat: tidak terdapat kelainan--------------------------------------------------------- Saluran telur: tidak terdapat kelainan-------------------------------------------------------- Rahim: tidak terdapat kelainan----------------------------------------------------------------

------------------------------------------------ KESIMPULAN : -------------------------------------------Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atasHalaman
jenazah 5tersebut
maka saya
dari 5 halaman
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah laki-laki, umur lebih dari empat puluh tahun, panjang
badan seratus empat puluh delapan koma lima sentimeter, warna kulit sawo matang, warna
rambut hitam lurus panjang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan
adanya luka memar di dahi kanan, terdapat memar di bibir atas bagian dalam, terdapat sebuah
luka memar yang terletak di pinggang belakang, terdapat beberapa luka lecet di tangan kanan,
terdapat sebuah luka memar di punggung tangan kiri dan pangkal jari telunjuk, jari tengah, dan
jari manis, terdapat beberapa buah luka lecet di kaki bagian kanan depan dan dua buah luka
yang sudah dijahit, terdapat sebuah luka lecet di dekat mata kaki kiri bagian luar yang mana
luka-luka tersebut disebabkan oleh kekerasan tumpul, ditemukan adanya tanda-tanda perdarahan
berupa terdapat pucat pada mulut, selaput kelopak dan selaput bening mata, terdapat darah pada
alat kelamin. Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah jenazah -------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------- PENUTUP : --------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan -----------------------------------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr Edi Syahputra Hasibuan, Sp.F, MHKes

No.Reg.STR : 33.1.1.607.2.11.062072