- Melakukan perawatan luka dengan teknik steril - Mengganti dan memberikan posisi nyaman
- Memberikan anti inflamasi S : Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang dan rileks O : Klien Nampak mengikuti intruksi S : klien mengatakan nyaman dengan posisi semi fowler O : klien Nampak nyaman dengan posisinya S : klien mengatakan bersedia di sutik O : klien Nampak kooperatif S : klien mengatakan skala nyerinya berkurang dari 6 menjadi 4 O : Klien nampak lebih baik
S : - O : tampak luka insisi 17 cm dan tidak tampak adanya infeksi S : klien mengatakan perih saat lukanya di bersihkan O : klien nampak menahan sakit S : klien mengatakan menyukai dengan posisinya O : klien nampak nyaman dengan posisi semi fowler S : klien mengatakan bersedia di suntik 0 : klien nampak kooperatif
SOAP hari ke 2 NO Dx. Kep Hasil ( SOAP ) 1
2 1
2 S : klien mengatakan nyeri di perut nya masih terasa sakit P : saat bergerak Q : seperti di tusuk tusuk R : di perut S : 4 T : 5 menit hilang timbul O : Klien masih nampak kesakitan A : masalah nyeri akut belum teratasi P : lanjutkan intervensi : 1. Ajarkan relaksasi 2. berikan posisi 3. berikan analgetik 4. kaji skala nyeri
S : klien mengatakan luka nya perih saat di bersihkan O : tidak nampak adanya infeksi A : masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi P : lanjutkan intervensi : 1. Observasi luka 2. perawatan luka secara steril 3. ganti posisi 4. berikan antibiotik
Implementasi hari 3
NO Dx. Keperawatan IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD 1
2 I
II - Mengajarkan relaksasi
- Memberikan posisi yang nyaman
- Memberikan analgetik
- Mengkaji skala nyeri
- Mengobservasi luka
- Melakukan perawatan luka dengan teknik steril
- Mengganti posisi
- Memberikan anti inflamasi S : Klien mengatakan nyerinya tidak begitu sakit dan sudah bias mempraktikannya sendiri O : Klien Nampak sudah mandiri S : klien mengatakan sudah bisa miring miring O : klien nampak bisa berganti posisi S : klien mengatakan bersedia di sutik O : klien Nampak kooperatif S : klien mengatakan skala nyerinya berkurang dari 4 menjadi 3 O : Klien nampak lebih baik ( tidak merintih kesakitan ) S : klien mengatakan luka nya sudah tidak begitu sakit O : klien nampak baik , luka 17 cm dan tidak ada tanda infeksi S : klien mengatakan lukanya tidak begitu sakit saat di bersihkan O : klien nampak tidak menahan sakit S : klien mengatakan sudah bisa miring O : klien nampak sudah ada kemajuan S : klien mengatakan bersedia di suntik 0 : klien nampak jauh lebih baik
SOAP hari 3 NO Dx. Kep Hasil ( SOAP ) 1
2 1
2
S : klien mengatakan nyeri berkurang dari 4 menjadi 3 dan sudah bisa melakukan relaksasi secara mandiri P : saat bergerak Q : seperti di tusuk tusuk R : di perut S : 3 T : 10 menit hilang timbul O : Klien masih nampak lebih baik A : masalah nyeri akut teratasi P : pertahankan intervensi
S : klien mengatakan luka nya sudah tidak begitu sakit saat di bersihkan O : klien nampak tidak menahan sakit dan tidak nampak tanda tanda infeksi A : masalah kerusakan integritas kulit teratasi P : pertahankan intervensi