Antecedentes tales como trauma, inflamacin, sinequia posterior y ataque de

glaucoma agudo pueden causar dao al esfnter y provocar una pupila dilatada
que no reacciona a la luz. Aqu el historial del trauma o condicin ocular en el
pasado es fundamental. La evaluacin clnica manifestar alguna atrofia del iris,
pupila irregular o alguna ruptura del esfnter.
Al colocar pilocarpina al 1 esta pupila no se contraer, como sucede en la de
Adie! pues no importa la droga que se instile, el esfnter no funciona, a diferencia
de una parlisis del """ par craneal. La pupila dilatada por atropina o droga
anticolin#rgica tampoco se contraer con pilocarpina, pero el e$amen en el
%iomicroscopio y un cuidadoso historial arro&an el diagnstico diferencial entre
una pupila dilatada por dao local y otra por frmacos
'idriasis farmacolgica

(n paciente que accidentalmente ha colocado alguna droga anticolin#rgica, como
lo es la Atropina, va tener una pupila fi&a y dilatada, sin ninguna reaccin a la luz.
Al igual que la pupila del )""" par*, va a tener un iris y esfnter normal, o sea que
clnicamente puede ser difcil de diferenciar.
Al poner policarpina al 1 no van activar los receptores. +n este paciente es
importante ir al hospital y averiguar qu# tipo de droga se ha colocado en el o&o. +n
cuanto a mane&o, advertir al paciente que la dilatacin puede durar de das a
semanas y que despu#s volver a su normalidad.
,upila tnica de Adie
+sta anomala pupilar se caracteriza por presentar pupila unilateral dilatada con
una po%re o ninguna reaccin a la luz y al refle&o de cerca. +s una pupila
perezosa, pues puede tener leve reaccin a la luz luego de un largo rato de
e$posicin. La pupila de Adie puede estar acompaada de disminucin de los
refle&os del tendn o hiporefle$ia. -uando es as, se denomina sndrome de la
tercera a quinta d#cada. La lesin esta en el ganglio ciliar y es una condicin
usualmente %enigna. .e cree que puede aparecer luego de una enfermedad viral.
La o%servacin de esta pupila en el %iomicroscopio arro&a movimientos irregulares
en algunos %ordes de esfnter pupilar. +sto indica que algunas reas normales del
esfnter a/n reaccionan al estimulo de la luz, fenmeno conocido como
movimiento vermiforme.
.e puede diagnosticar la pupila de Adie usando ciertas drogas. Ante la pilocarpina
al 0.1, la pupila de Adie se contrae, mientras que una pupila normal no lo va a
hacer. +ste es el principio de )hipersensi%ilidad por denervacin* que quiere decir
que la pupila de Adie est tan denervada que se convierte en hipersensitiva a la
ms mnima dosis. La pilocarpina al 0.1 es una dosis muy pequea para
contraer una pupila normal paro s contre la de Adie.
+l paciente con Adie puede tener sntomas de fotofo%ia y visin %orrosa de cerca.
.e le pueden recomendar lentes con tinte y receta de lectura y aclarrsele que es
una situacin %enigna. -on el tiempo la anisocoria puede disminuir al igual que la
visin %orrosa de cerca, lo cual es tpico de pupila de Adie.
,upila de 'arcus 2unn

La pupila de 'arcus 2unn es un defecto en el sistema aferente. (na lesin en el
nervio ptico, retro%ul%ar y quiasma crean un 'arcus 2unn.
+ste defecto se detecta con la prue%a de ).3ing flash Light*, la cual es la ms
valiosa y sensitiva para las disfunciones del nervio ptico. .uponga el lector que
hay una lesin retro%ul%ar derecha 45igura 67, por tanto al poner la luz en el lado
derecho, am%as pupilas, derecha e izquierda, no reaccionan, es decir no hay
refle&o directo ni consensual. +n esta lesin no pasa el estimulo aferente para que
la pupila derecha contraiga. +l consensual del o&o izquierdo esta controlado por el
estimulo eferente normal, pero la lesin derecha no transmite el estimulo, as que
la pupila izquierda tampoco contrae efectivamente.
Al poner la luz en la pupila izquierda, el sistema eferente izquierdo y el eferente
derecho estn normales, por eso am%as pupilas contraen. 8o hay anisocoria, pues
el tamao pupilar es controlado por el sistema eferente.
.o%re el origen de la epidemia de sfilis en la +uropa de finales del
siglo 9: e$isten diversas teoras. +l hecho es que se descri%e
coincidiendo con el asedio de las tropas francesas de -arlos :""" a la
ciudad de 8poles. +stas, al retirarse e$pulsadas por el 2ran
-apitn 2onzalo 5ernndez de -rdo%a en 1;<1 difundiran la
enfermedad por "talia, 5rancia, Alemania e "nglaterra. .e piensa en
una enfermedad pree$istente en +uropa que por alguna razn
alcanza proporciones epid#micas o %ien en que los primeros
espaoles que regresan de Am#rica y, unidos a las tropas del 2ran
-apitn, difunden una enfermedad trada del 8uevo -ontinente.
-omo quiera que sea hay en esa #poca un estallido de la
enfermedad que adquiere proporciones de pro%lema de salud
p/%lica.
.e denomina entonces 'or%us 2alicus, 'al 5ranc#s o 'al
8apolitano. +l nom%re de sfilis se de%e al del pastor .yphilus que en
el poema de =ieronymus 5racastori >.yphilus sive 'or%us 2allicus>
411?07 es condenado por en dios Apolo a sufrir la enfermedad por
acusarle de la ruina de sus re%aos y cosechas. +l seudnimo l/es
4del latn enfermedad7 procede del t#rmino >l/es venereum> usado
en aquella #poca para estas enfermedades en con&unto.
+l conocimiento de las manifestaciones neurolgicas de la
enfermedad se lo de%emos a los grandes clinicopatlogos del siglo
9"9 4@. '. -harcot, A. Alzheimer, A. =B +r%, '. =. Com%erg y otros7.
=asta la introduccin del .alvarsan por +rlich y =ata y el desarrollo
de otros arsenicales no hay medicacin demostradamente eficaz
para la enfermedad 4y entonces a costa de importantes efectos
t$icos7. Antes de los arsenicales el mercurio, iodo o malarioterapia
eran las %ases del tratamiento. .on las medidas de salud p/%lica y
posteriormente la penicilina las que contienen la enfermedad a
mediados del presente siglo.