Overview

Sistem Endokrin
dr, Erlina Marfianti, MSc, SpPD
SUSUNAN ENDOKRIN
Sistem endokrin : kelenjar yang tidak mempunyai
saluran keluar (duktus ekskretorius)
Produknya
Disebut hormon
langsung masuk aliran darah mempengaruhi
pertum- buhan, metabolisme, reproduksi dll.
Sistem endokrin:
1. Kelenjar Hipofisis 5. Kelenjar adrenal
2. Kelenjar Thyroid 6. Kelenjar pankreas
3. Kelenjar Para thyroid 7. Gonad: Ovarium dan testis
4. Kelenjar thymus 8. Placenta
Hipotalamus-hipofisis
Hipotalamus
TRH ( Thyrotropin Releasing Hormone)
CRH (Corticotropin Releasing Hormone)
GRF (Growth hormone Releasing factor)
Somatostatin
GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon)
PIF (prolactin Inhibiting factor)
PRH Prolactin Releasing Hormon)
Substansi P

HIPOFISIS
Hipofise terdiri dari 2 lobus :
Lobus anterior : adenohipofisis
pars distalis hipofisis anterior
pars tuberalis
Lobus posterior : neurohypofisis
Hormon yang dihasilkan (hormon thropic):
1. Growth Hormone (GH or somatotropin)
2. Thyroid stimulating hormone (TSH or thyrotropin)
3. Adrenocorticotropin (ACTH or crticotropin)
4. Follicle stimulating hormone (FSH or foliculotropin)
5. Luteinizing hormone (LH or luteotropin)
6. Prolactine
Hipofisis anterior
TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
ACTH (Hormon adrenokortikortikotropik)
GH (Growth Hormone)
FSH (Folicle stimulating Hormone)
LH (leuteinizing Hormon)
Prolaktin
MSH (Melanocyte stimulating hormon)

Hipofisis posterior
Antideuretik Hormon (ADH)
Oksitosin


HORMON HIPOFISIS ANTERIOR

Hormon Target Aksi utama Regulasi Sekresi
ACTH Korteks adrenal Stimulasi sekresi
glukortikoid
Stimulasi oleh CRH
(Corticotropin releasing
hormones), diinhibisi oleh
glukortikoid
TSH Kelenjar tiroid Stimulasi sekresi hormon
tiroid
Stimulasi oleh TRH, diinhibisi
oleh hormon thyroid
GH Kebanyakan
jaringan
Mempromosikan sistesis
protein dan pertumbuhan,
lipolisis, dan meningkatkan
kadar glukosa
Stimulasi oleh growth
hormone releasing hormones,
Diinhibisi oleh somatostatin
FSH gonad Promosikan produksi gamet
dan produksi estrogen pada
wanita
Stimulasi oleh GnRH
(Gonadotropin releasing
hormones), diinhibisi oleh sex
steroid dan inhibin
PRL Kel mamae Produksi susu Inhibisi oleh PIH (prolactin
inhibiting hormones)
LH gonad Stimulasi sekresi sex
hormon, ovulasi, produksi
testoteron
Stimulasi oleh GnRH, inhibisi
oleh sex steroid
Hormon Hipofisis posterior menyimpan dan
melepaskan hormon yang diproduksi hipotalamus.

Hormon Aksi Utama
Anti diuretik
hormone (ADH) atau
dikenal Arginin
Vasopresin (AVP)
ADH meretensi air lewat ginjal.
Pada dosis tinggi berefek pressor yang menyebabkan
vasokonstriksi
Oksitosin Kontraksi uterus selama persalinan
Hipofisis anterior disebut master gland karena
mensekresi hormon yang meregulasi beberapa
kelenjar endokrin lain.

Principles of feedback control in the endocrine system

The activity of the thyroid gland, adrenal cortex and gonads is controlled by
the feedback effects of their circulating hormones on the hypothalamic-
pituitary axis. The secretory activity of glands not under direct control of the
hypothalamic-pituitary axis i.e. endocrine pancreas and parathyroid gland is
controlled by feedback signals of the regulated variable they control blood
glucose and calcium
Hormon hipofisis & hipotalamus

Hormon
hipotalamus
Akroni
m
Hormon
hipofisis yang
terkena
Hormon kelenjar
target yang terkena
Corticotropin-
releasing
hormon
CRH ACTH
(LPH,MSH,endorf
in,
Hidrokortison
Thyrotropin-RH
TRH TSH T3 dan T4
Gonadotropin-
RH
GRH LH,FSH Androgen, estrogen,
progestin
Growth
hormon-RH
GHRH GH IGF-1
Growth
hormon-RH,IH
GHRI
H
TSH,FSH,ACTH IGF-1, T3 dan T4
Prolaktin-R/IH
PRIH PRL Neurohormonal ?
Klasifikasi hormon
Hormon terikat pada
reseptor intrasel
Hormon terikat pada
reseptor membran sel
1. Androgen
2. Kalsitrol
3. Estrogen
4. Glukokortikoid
5. Mineralokortikoid
6. Progestin
7. Hormon tiroid
a. Messenger kedua cAMP
Katekolamin, ACTH, Angiotensin
II, ADH, kalsitonin, hCG, FSH,
Glukagon, LH, MSH,
Somatostatin, TSH
b.Messenger kedua Ca
Asetilkolin, vasopresin, GnRH,
Oksitosin, TRH, gastrin,
kolesistokinin
Contd
Hormon terikat pada reseptor membran sel
c. Messenger kedua kinase
Chorionic somatomammotropin,
eritropoietin, fibroblast growth facror, GH,
insulin, Prolaktin, insulin like growth
factor (IGF-1 dan IGF-II), epidermal
growth factor (EGF).
Gambaran umum Kel.Hormon
Kelompok I Kelompok II
Tipe
Steroid, retinoid
kalsitrol,iodotironin
Polipeptida, gliko-
protein, katklamn
Solubilitas
Lipofilik Hidrofilik
Prot. angkut
Ada Tidak ada
T plasma
Berjam-jam/hari Menit (pendek)
Reseptor
Intrasel Membran sel
Mediator
Kompleks reseptor
hormon
cAMP, cGMP,
Ca
2+
, kinase
GH
Kerja fisiologis dan biokimia yaitu
merangsang IGF-1 dan IGF-2 serta
metabolisme lemak, KH, protein dan
mineral
Patofisiologis : dwarfisme (def),
gigantisme (over).
Growth Hormon
Thyroid gland
The parathyroid glands are embedded in the posterior surface of the thyroid gland.
ANATOMI KELENJAR TIROID
Embriologi:
Dari invaginasi tuber (endoderm) dari dasar lidah (foramen caecum)
tumbuh ke bawah, di muka trachea dan tulang rawan thyroid
Histologis :
Terdiri dari sel folliculer dan parafolliculer
KELENJAR THYROID

1. THYROKSIN UNTUK METABOLISME TUBUH BAIK META-
BOLISME KH, PROTEIN MAUPUN LIPID

2. LIOTIRONIN MERUPAKAN BAHAN BAKU THIROKSIN DGN
SYARAT HARUS ADA ION IODIUM DEKAT LAUT ATAU
HASIL DARI LAUT IKAN, GARAM YG BERIODIUM

3. KALSITONIN MERUPAKAN BAHAN BAKU
PEMBENTUKKAN PARATHORMON YANG JUGA
DISEKRESIKAN OLEH KELENJAR PARATHYROID -- >
BERFUNGSI UNTUK MENGATUR KADAR CALCIUM (ION Ca2+)
DALAM DARAH
HIPOTALAMUS
HIPOFISIS ANTERIOR
TRH (Thyrotropin - Releasing
Hormones)
Thyroid Stimulating Hormones
(TSH)
Kel TIROID
T3, T4
Inhibits
responsi
veness
to TRH
-
Axis Hiotalamus-
Hipotiroid-tiroid
-
Feedback mechanism

BIOSINTESIS PRODUKSI H.THYROID.
Produksi hormon thyroid melalui 4 tingkat.
Tingkat 1. TRAPPING: plasma I gradient Thyroid I

Tingkat II. BINDING: I Oxidasi (I) monoiodothyrosin (MTI)
MTI + (I) Diioxdotrhyrosin (DIT)
Tingkat III. COUPLING : DIT + DIT Tetraiodothyrosin =
thyrosin (T4).
DIT + MIT Triodothyronine (T3).
Tingkat IV. Releasing: Thyroglobulin proteolisis MIT +
DIT + T3 + T4 plasma T3 + T4
MIT + DIT Deiodinisasi Thyrosin
Thyroid I
KETERANGAN
Jodium dari makanan dan minuman diabsorpsi dari sal
percernaan sebagai jodida
Thyroid mempunyai kemampuan utk menarik jodida
kemudian dikonsentrasi
Trapingkan yaitu mempertahankan jodida gradient
melalui dinding sel antara plasma dan thyroid
Gradient dapat meningkat secara langsung melalui TSH
atau tdk langsung melalui simpanan thyroid yg rendah
Jodium dengan cepat terikat dengan tyrosin membentuk
MIT, DIT
DIT + DIT Thyrosin (T4) atau MIT +DIT T3 dan
disimpan dalam folikel kelenjar thyroid sebagai
Thyroglobulin
FISIOLOGI
NILAI NORMAL

T3 0,79- 1,49 ng/ml
T4 45-120 ng/ml
Free T4 7,1-18,5 ng/ml
TSH 0,47-4,64 uIU/ml
EFEK HORMON TIROID
Efek metabolik: termoregulasi,
metabolisme protein, metabolisme
karbohidrat, metabolisme lipid,
metabolisme vit A.

Efek fisiologi: pertumbuhan fetus, efek
kardiovaskuler, efek simpatik, efek
gastrointestinal, efek neuromuskular, efek
endokrin, efek hematopoetik
Gangguan Kelenjar Tiroid :
Tirotoksikosis
Hipotiroidisme
GAKI
Hipertiroidisme
primer
Tirotoksikosis
tanpa
hipertiroidisme
Hipertiroidisme
skunder
Hipotiroidisme
primer
Hipotiroidisme
Skunder
Graves disease,
struma nodular
toksik, ca tiroid
Tiroiditis sub akut,
sylent tiroiditis
TSH secreting tumor,
Tirotoksikosis pd
kehamilan, resistensi
hormon tiroid
Hipoagenesis, destruksi
kel tiroid, atrofi,
dishormogenesis kel
hormon, hipotiroidisme
transient, tiroiditis
HIPERTIROID
Hipertiroid adalah suatu keadaan hormon
tiroksin dan triyodotironin yang berlebihan,
dan ini disebabkan kelenjar tiroid yang
hiperaktif.

Tirotoksikosis adalah suatu keadaan hormon
tiroid yang berlebihan.

Apapun sebabnya tetapi manifestasi kliniknya
sama.
PENYEBAB

Perbandingan Hipotiroidisme dan Hipertiroidisme

Hypothyroid Hyperthyroid
Growth and
Development
Activity and Sleep

Temperature
tolerance
Scin
Characteristics
Perspiration
Pulse
Gastrointestinal
Symptoms

Reflexes
Phsychological
aspects
Plasma T4 levels
Impaired growt

Lethargy, increased
sleep
Intolerance to cold

Coarse, dry skin
Absent
Slow
Constipation,
decreased appetited,
increased weight
Slow
Depression and
apathy
Decreased
Accelerated growth

Increased activity, decreased
sleep
Intolerance to heat

Normal skin
Excessive
Rapid
Frequent bowel movements,
increased appetite, decreased
weight
Rapid
Nervous, emotional state

Increased
Gejala Skor bila ada Skor bila tidak ada
Sesak bila bekerja +1
Berdebar debar +2
kelelahan +2
Lebih suka udara panas -5
Lebih suka udara dingin +5
Tidak dipengaruhi suhu 0
Keringat berlebihan +3
Gelisah/Nervous +2
Nafsu makan bertambah +3
Nafsu makan berkurang -3
Berat badan naik -3
Berat badan turun +3
INDEX WAYNE
Tanda Skor bila ada Skor bila tidak ada
Kelenjar tiroid teraba +3 -3
Bising kelenjar tiroid +2 -2
Exophtalmus +2
Kelopak mata tertinggal +1
Gerakan hiperkinetik +4 -2
Tremor halus +1
Tangan yang panas +2 -2
Tangan yang basah +1 -1
Fibrilasi atrium +4
Nadi teratur:
< 80/menit -3
80-90/menit 0
>90/menit +3
Bila jumlah > 20: hipertiroid, bila < 10 tidak ada hipertiroid, 10-19: meragukan.
Pemeriksaan Lab:
T3, T4 (yang paling penting Free T4)danTSH
HIPOTIROIDISME
Suatu sindrom klinis akibat dari defisiensi hormon tiroid
Perlambatan proses Metabolik
Hipotiroidisme Hipotiroidisme
primer
Hipotiroidisme
Skunder
Hipoagenesis, destruksi kel
tiroid, atrofi,
dishormogenesis kel hormon,
hipotiroidisme transient,
tiroiditis
Hipotiroidisme
sekunder
Hipopituitarisme krn
adenoma hipofisis, terapi
ablasi hipofisis, atau
destruksi hipofisis
Etiologi hipotiroid
Tiroiditis hashimoto
Terapi iodium aktif
Tiroidektomi
Asupan Iod berlebihan (mis. Kontras)
Tiroiditis subakut
Defisiensi iodium
Bahan goitrogenik: litium
Terapi dengan OAT
Hipo/ agenesis kel tiroid
Patogenesis
Penumpukan glikosaminoglikan pada jaringan
interstitial
Penumpukan ini tidak berhubungan dengan sintesis
berlebihan, tapi penurunan destruksi glikosaminoglikan
(Gondok endemik)
Penyebab gondok endemik:
Defisiensi Iodium
Faktor goitrogen
Iod Excessive


Diagnosis:
-Sesuai hipotiroid
-Goiter
-T3, T4kurang, TSh naik
HIPOTALAMUS
HIPOFISIS ANTERIOR
TRH (Thyrotropin - Releasing
Hormones)
Thyroid Stimulating Hormones
(TSH)
Kel TIROID
T3, T4
Inhibits
responsi
veness
to TRH
-
-
I turun,
T3 dan T4 menurun
+
+
TIROIDITIS
Kelainan yang ditandai adanya
inflamasi tiroid
Klasifikasi:
-Tiroiditis akut
-Tiroiditis Sub akut
-Tiroiditis kronis: Tiroiditis hashimoto, riedel
Parathyroid mechanism
Insulin-glucagon
mechanism
Adrenal hormon
Korteks adrenal
3 lapisan (zona) :
1) zona glomerulosa berkaitan dengan
produksi mineralokortikoid,
2) zona fasikulata yang bersama,
3) zona retikularis menghasilkan kelompok
glukokortikoid serta hormon androgen.
Sifat kortisol
Pelepasan hormon kortisol terjadi secara
berkala yang diatur oleh irama diurnal
pelepasan ACTH.
T kortisol 1 -2 jam
Ekresi hormon korteks adrenal tergantung
pada protein pembawa
Sintesis kortisol tergantung ACTH
Medula adrenal
Meskipun kurang penting dalam
kehidupan, hormon pada sistem
simpatoadrenal tetap diperlukan untuk
adaptasi terhadap stres.
Epinefrin, noreprinefrin dan dopamin
produk utama.
80% senyawa ini berupa katekolamin

Contd
Impuls saraf mengatur sistesis
katekolamin.
Cara kerja katekolamin lewat 2 jalur utama
reseptor yaitu -adrenergik dan -
adrenergik.
Adrenal hormon regulation
Anatomi
Terdiri dari sepasang, berat 5 gr
Berbentuk piramid, terletak retroperitoneal
di atas atau medial ginjal
Kapsul fibrosa menyelimuti kelenjar
adrenal
Bagian luar: korteks 80-90% berat
Bagian dalam: medulla
Kelenjar Suprarenalis/Kelenjar Adrenal
Terdiri dari korteks adrenal dan medulla adrenal

Hormon Aksi Utama
Medulla Adrenal Sekresi hormon katekolamin:
epinefrin, norepinefrin
Korteks Adrenal Sekresi hormon steroid:
kortisol, aldosteron, androgen
adrenal
Korteks adrenal:
- zona glomerulosa
- zona fasciculata
- zona reticularis

Fungsi korteks adrenal
mensekresi hormon steroid / kortikosteroid / kortikoid

3 kategori kortikosteroid
- mineralokortikoid: keseimbangan Na dan K
aldosteron , di zona glomerulosa
- Glukortikoid: meregulasi metabolisme glukosa dan
molekul organik yang lain
- sex steroid
Higher Brain Centers
HIPOFISIS ANTERIOR
Kortex Adrenal
Kortisol
-
Axis Hiotalamus-
Hipotiroid-
Adrenal
-
Hypothalamus
CRH
ACTH
NON SPESIFIC
STRES
Penyakit-Penyakit Kelenjar Adrenal
Cushing syndrome
Penyakit Addison
Hiperaldosteronisme
Hiperplasia adrenal kongenital
Glukortikoid
Glukortikoid utama adalah kortisol
Efek glukortikoid adalah pengaturan
metabolisme protein, karbohidrat, lemak,
asam nukleat.
Meningkatkan kadar glukosa darah
dengan kerja sebagai antagonis insulin
Hiperkortisolisme Cushing syndrom

Pengontrolan sekresi Kortikosteroid
Pelepasan kortisol ada ritme diurnal
sekresi kortisol. Kadar di plasma maksimal
jam 06.00, ini diatur melalui CRF dan
ACTH
Respon fisis dan mental
Mekanisme umpan balik pengaturan
sekresi ACTH oleh kortisol.
Produk steroid lain tidak ada efek umpan
balik ke ACTH
Mineralokortikoid
Mempunyai 2 kerja penting:
Regulator utama cairan ekstraseluler
Metabolisme kalium
Volume cairan diatur melalui efek langsung
pada tubulus colectivus, dengan penurunan
ekskresi natrium dan ekskresi kalium
Mekanisme kontrol utama:
Sistem Renin Angiotensin
Kalium
ACTH


CUSHING SYNDROME
-Truncal obesity
-Hipertensi
-Mudah lelah/ kelemahan
-Amenore
-Hirsutisme
-Striae abdomen
-Edema
-Glukosuria
-Oateoporosis

Penyebab Sindroma Cushing
-Hiperplasia Adrenal
-Hiperplasia Noduler Adrenal
-Neoplasia Adrenal
-Penyebab Eksogen. Iatrogenik:
Pengobatan glukortikoid jangka lama
ACTH jangka lama
Evaluasi Laboratorium Fungsi Korteks
Adrenal
Kadar Dalam Darah
Kadar Dalam Urin
Tes Stimulasi
Tes Supresi
Insufisiensi Adrenokortikal
Insufisiensi adrenokortikal akut (Krisis
adrenal)
Insufisiensi adrenokortikal kronik (penyakit
Addison)
Insufisensi Adrenocortical sekunder
Medula adrenal

Medula adrenal dianggap juga sebagai bagian dari
sistem saraf. Sel-sel sekretorinya merupakan
modifikasi sel-sel saraf yang melepaskan dua hormon
yang berjalan dalam aliran darah:

epinephrin (adrenalin) dan norephinephrin
(noradrenalin).
- Berefek meningkatkan simpatis
Gonad hormon
Alhamdulillah