LAPORAN KASUS

PSORIASIS GUTATA
Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin di RSUD Tugurejo Semarang
Pembimbing :
dr. S. Windayati Hapsoro Sp.KK
!is"s"n O#e$ :
Agat$a %"niar
&'(&)'''&
*AKULTAS K+!OKT+RAN
UNI,+RSITAS SWA!A-A GUNUNG %ATI
.'&/
LAPORAN KASUS
0AHASISWA K+PANIT+RAAN KLINIK
IL0U P+N-AKIT KULIT !AN K+LA0IN
*AKULTAS K+!OKT+RAN UNI,+RSITAS SWA!A-A GUNUNG %ATI
P+N-USUN LAPORAN
Nama : Agatha uniar
NI! : "#$"%###"
Tanda tangan :
P+NG+SAHAN
Nama Dosen : dr& S& 'indayati () Sp&KK
Tanda tangan :
A. I!+NTITAS P+N!+RITA
Nama : Kartini) Ny&
Usia : *+ tahun
enis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : a,a
Alamat : Karangayu) Semarang
Pekerjaan : -uru
Pendidikan tertinggi : Perguruan Tinggi
Tanggal !RS : Senin) . Desem/er 0#"1
1. ANA0N+SIS
2se3ara Autoanamnesis di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Tugurejo Semarang4
Tanggal : Senin) . Desem/er 0#"1
Pukul : "#&5* 'IB
Ke#"$an Utama : Pasien datang dengan keluhan gatal6gatal diseluruh tu/uh
Ri2ayat Penya3it Se3arang
7 " /ulan se/elum masuk RS pasien mengaku tim/ul keluhan gatal6gatal di
sekitar punggung disertai /er3ak merah kasar se/esar koin seri/u rupiah) /er3ak
terse/ut terasa gatal hingga mem/uat pasien ingin menggaruknya& 7 1 minggu yang
lalu) tim/ul /er3ak yang sama semakin /anyak memenuhi dada) punggung) di kedua
lengan serta kedua tungkai& Keluhan disertai rasa panas dan /er3ak 8 /er3ak yang
terasa gatal) /ila di garuk menjadi mengelupas) /er,arna putih seperti serpihan
ketom/e) tampak /ersisik& Bila keringatan dan pada malam hari terasa le/ih gatal
sehingga menggaruknya sampai /erdarah& 7 0 minggu yang lalu) pasien /ero/at ke
/idan di /eri o/at suntik 2 pasien tidak tahu nama o/at nya apa4& 7 " minggu yang
lalu) pasien /ero/at ke dokter dan di/eri salep 2 pasien lupa nama salep nya apa4&
Keluhan dirasakan pasien /erkurang namun dalam /e/erapa hari terakhir keluhan
mun3ul kem/ali dan semakin /ertam/ah gatal dan menye/ar ke seluruh tu/uh&
Akhirnya pasien disarankan oleh dokter terse/ut untuk /ero/at ke dokter kulit RSUD
Tugurejo& Se/elumnya Pasien mengaku tidak pernah sakit seperti ini& Se/elumnya& 7
0 /ulan yang lalu pasien mengaku mengalami radang pada saluran perna9asannya dan
tidak terlalu dihiraukan oleh pasien sehingga tidak di/a,a /ero/at ke dokter&
Ri2ayat Penya3it !a$"#"
- Ri,ayat sakit seperti ini : disangkal
- Ri,ayat (ipertensi : disangkal
- Ri,ayat Dia/etes !elitus : disangkal
- Ri,ayat sakit kulit lain : disangkal
- Ri,ayat sakit kelamin : disangkal
- Ri,ayat asma : disangkal
- Alergi : disangkal
Ri2ayat Penya3it Ke#"arga
- Ri,ayat sakit seperti ini : disangkal
- Ri,ayat penyakit kulit : disangkal
- Ri,ayat sakit kelamin : disangkal
- Ri,ayat (ipertensi : disangkal
- Ri,ayat Dia/etes !elitus : disangkal
- Ri,ayat Asma : disangkal
- Alergi : disangkal
Keadaan Sosia# +3onomi
Ny& Kartini sudah menikah dengan seorang suami yang /ekerja se/agai ,iras,asta&
!emiliki 1 orang anak yang sudah /ekerja dan kuliah& Pasien menggunakan askes
untuk /iaya penggo/atan& Kesan ekonomi pasien 3ukup&
4. P+0+RIKSAAN
Pemeri3saan *isi3
Tanggal : Senin) . Desem/er 0#"1
Pukul : "#&5* 'IB
Stat"s Genera#is
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran : :ompos !entis
Status -i;i : BB 50 kg) TB "*# kg) B!I : "$)+% kg<m
0
2 kesan gi;i 3ukup4
,ita# sign
Tensi : "1#<.# mm(g
Nadi : %* kali<menit regular) isi dan tegangan 3ukup
Na9as : 0# kali<menit regular thorakoa/dominal
Suhu : 1+)*
o
:
Kepala : Normo3ephali) ram/ut hitam
!ata : Konjungti=a tidak anemis) sklera tidak ikterik
>eher : Tidak ada pem/esaran kelenjar getah /ening
Telinga : Normal) tidak ada kelainan kulit
(idung : Normal) de=iasi 264) sekret 264
!ulut : /i/ir tidak pu3at) tidak ada kelainan kulit
Thoraks : tidak dilakukan) kulit status dematologikus
A/domen : tidak dilakukan) kulit status dematologikus
?kstremitas atas : akral hangat) 2status dermatologikus4
?kstremitas /a,ah : akral hangat) tidak ada edema) tidak sianosis) terdapat
kelainan pada 2status dermatologikus4
Stat"s !ermato#ogis :
Distri/usi : Regional
Ad region : ?kstrimitas atas 2 /ra3hii) ante/ra3hii) 3u/iti 4 dekstra et sinistra
?kstrimitas /a,ah 2 9emoralis) ti/ialis) popliteal 4 dekstra et sinistra
=erte/ralis) in9ras3apularis) lum/alis
>esi : kering) papular6eritematosa mendatar) skuama transparan dan
/er,arna putih mengkilat) makula hiperpigmentasi multiple lenti3ular
sampai plakat ?kskoriasi dan multiple ukuran lentikular sampai
nummular&

!. RINGKASAN :
Ny& Kartini usia *+ tahun datang ke RSUD Tugurejo Senin) . Desem/er 0#"1
dengan keluhan gatal6gatal di sekitar punggung sejak 7 " /ulan disertai /er3ak
merah kasar se/esar koin seri/u rupiah) /er3ak terse/ut terasa gatal mem/uat pasien
ingin menggaruknya& 7 1 minggu yang lalu) tim/ul /er3ak yang sama semakin /anyak
memenuhi dada) punggung) kedua lengan) serta di kedua tungkai& Keluhan disertai
rasa panas dan /er3ak 8 /er3ak yang terasa gatal) /ila di garuk jadi mengelupas)
/er,arna putih seperti serpihan ketom/e) tampak /ersisik& Bila keringatan dan pada
malam hari terasa le/ih gatal sehingga menggaruknya sampai /erdarah& 7 0 minggu
yang lalu) pasien /ero/at ke /idan di /eri o/at suntik 2 pasien tidak tahu nama o/at
nya apa4& 7 " minggu yang lalu) pasien /ero/at ke dokter dan di/eri salep 2 pasien
lupa nama salep nya apa4& Keluhan dirasakan pasien /erkurang namun dalam
/e/erapa hari terakhir keluhan mun3ul kem/ali dan semakin /ertam/ah gatal dan
menye/ar ke seluruh tu/uh& Akhirnya pasien disarankan oleh dokter terse/ut untuk
/ero/at ke dokter kulit RSUD Tugurejo& Pasien mengaku tidak pernah sakit seperti ini
se/elumnya& Se/elumnya& 7 0 /ulan yang lalu pasien mengaku mengalami radang
pada saluran perna9asannya dan tidak terlalu dihiraukan oleh pasien sehingga tidak
di/a,a /ero/at ke dokter&
Pada pemeriksaan 9isik didapatkan pasien tampak sakit ringan) kesadaran
:ompos mentis dan kesan gi;i 3ukup) Tensi : "1#<.# mm(g) Nadi : %*@ < menit)
regular) isi dan tegangan 3ukup) Na9as : 0#@ < menit) regular torakoa/dominal) Suhu :
1+)*
o
:& Pemeriksaan status dermatologis didapatkan lesi : kering) papular6eritematosa
mendatar) skuama transparan dan /er,arna putih mengkilat) makula hiperpigmentasi
multiple lenti3ular sampai plakat ?kskoriasi dan multiple ukuran lentikular sampai
nummular&
+. !IAGNOSIS 1AN!ING :
Psoriasis gutata
Prurigo nodularis
Pitiriasis Rosea
Dermato9itosis
Si9ilis Psoriasi9ormis
Dermatitis Atopi
*. !IAGNOSIS :
Psoriasis -utata
G. USULAN P+0+RIKSAAN :
Kerokan kulit dengan KA( "#B
Biopsi kulit dengan menggunakan pe,arnaan hematoksilin6eosin
STS 2tes serologik untuk si9ilis4
Pemeriksaan yang /ertujuan menganalisis penye/a/ psoriasis) seperti pemeriksaan
darah rutin) kimia darah) gula darah) kolesterol dan asam urat&
H. P+NATALAKSANAAN
"& Umum
!enghindari 9aktor69aktor yang dapat mempengaruhi tim/ulnya penyakit dan
9aktor69aktor yang dapat memper/erat penyakit) seperti stress psikis) in9eksi
lokal) gangguan meta/olik dan trauma&
0& Khusus
Sistemik
o !etotreksat 1 @ 0)* mg perminggu
o Antihistamin: klor9eniramin maleat 0 @ 5 mg
Topikal
o Salep 3ampuran >iCuor 3ar/onas detergens *B dan asam salisil *B
o (idrokortison "B60)*B
I. PROGNOSIS
Duo ad =itam : ad /onam
Duo ad 9un3tionam : ad /onam
Duo ad sanam : ad /onam
Duo ad 3osmeti3um : du/ia ad /onam
%. *OLLOW UP
Kontrol /ila o/at ha/is /elum ada per/aikan atau keluhan /erulang&
P+01AHASAN
A. !+*INISI
Psoriasis adalah penyakit kulit kronik residi9 dengan lesi yang khas /erupa /er3ak6/er3ak
eritema /er/atas tegas) ditutupi oleh skuama yang te/al /erlapis6lapis /er,arna putih
mengkilap serta transparan) disertai 9enomen tetesan lilin) Auspit; dan Ko/ner&
Insiden psoriasis pada pria agak le/ih /anyak dari pada ,anita) psoriasis dapat terjadi
pada semua usia) tetapi umumnya pada orang de,asa muda& Anset penyakit ini umumnya
kurang pada usia yang sangat muda dan orang tua& Dua kelompok usia yang ter/anyak adalah
pada usia antara 0# 8 1# tahun dan yang le/ih sedikit pada usia antara *# 8 +# tahun&
Psoriasis le/ih /anyak dijumpai pada daerah dingin dan le/ih /anyak terjadi pada musim
hujan&
1. +TIOLOGI
Penye/a/ psoriasis hingga saat ini tidak diketahui) terdapat predisposisi genetik tetapi
se3ara pasti 3ara diturunkan tidak diketahui& Psoriasis tampaknya merupakan suatu penyakit
keturunan dan tampaknya juga /erhu/ungan dengan keke/alan dan respon peradangan&
Diketahui 9aktor utama yang menunjang penye/a/ psoriasis adalah hiperplasia sel epidermis&
Penyelidikan sel kinetik menunjukkan /ah,a pada psoriasis terjadi per3epatan proli9erasi sel6
sel epidermis serta siklus sel germinatum le/ih 3epat di/andingkan sel6sel pada kulit normal&
Pergantian epidermis hanya terjadi dalam 165 hari sedangkan turn over time epidermis
normalnya adalah 0$6*+ hari&
Eaktor genetik sangat /erperan) dimana /ila orang tuanya tidak menderita psoriasis) resiko
untuk mendapat psoriasis "0 B) sedangkan jika salah seorang orang tuanya menderita
psoriasis resikonya men3apai 1561. B& (al lain yang menyokong adanya 9aktor genetik ialah
/ah,a psoriasis /erkaitan dengan (>A& Berdasarkan a,itan penyakit dikenal dua tipe :
Psoriasis tipe I dengan a,itan dini /ersi9at 9amilial dan /erhu/ungan dengan (>A6B"1) B"%)
B,*%) dan :,+ sedangkan psoriasis tipe II dengan a,itan lam/at /ersi9at non9amilial dan
/erhu/ungan dengan (>A6B0% dan :,0 dan Psoriasis Pustulosa /erkorelasi dengan (>A6
B0%& Psoriasis merupakan kelainan multi9aktorial dimana 9aktor genetik dan lingkungan
memegang peranan penting&
Ada /e/erapa 9aktor 8 9aktor yang dapat men3etuskan psoriasis) yaitu:
Trauma: Dilaporkan /ah,a /er/agai tipe trauma kulit dapat menim/ulkan psoriasis&
In9eksi: Sekitar *5 B anak6anak dilaporkan terjadi eksaser/asi psoriasis dalam 061
minggu setelah in9eksi saluran pernapasan atas& In9eksi 9okal yang mempunyai
hu/ungan erat dengan salah satu /entuk psoriasis ialah Psoriasis -utata) sedangkan
hu/ungannya dengan Psoriasis Fulgaris tidak jelas dan pernah di laporkan kasus6
kasus Psoriasis -utata yang sem/uh setelah diadakan tonsilektomi& Strepto3o33us
pyogenes telah diisolasi se/anyak 0+ B pada Psoriasis -utata Akut) "5 B pada pasien
Psoriasis Plak) dan "+ B pada pasien Psoriasis Kronik&
Stres : Dalam penyelidikan klinik) sekitar 1#65# B kasus terjadi per/urukan oleh
karena stres& Stres /isa merangsang kekam/uhan psoriasis dan 3epat menjalar /ila
kondisi pasien tidak sta/il& Pada anak6anak) eksaser/asi yang dihu/ungkan dengan
stres terjadi le/ih dari .# B& Stres psikis merupakan 9aktor pen3etus utama& Tidak
ditemukan gangguan kepri/adiaan pada penderita psoriasis& Adanya kemungkinan
/ah,a stres psikologis dapat mengaki/atkan menurunnya kemampuan menerima
terapi dan dapat menye/a/kan deteriorasi terutama pada kasus /erat&
Alkohol : Umumnya diper3aya /ah,a alkohol /ere9ek memper/erat psoriasis tetapi
pendapat ini /elum dikon9irmasi dan keper3ayaan ini mun3ul /erdasarkan o/ser=asi
pe3andu alkohol yang menderita psoriasis& Peminum /erat yang telah sampai pada
le=el yang mem/ayakan kesehatan sering ditemukan pada pasien psorasis /erat laki6
laki di/andingkan penderita psorasis lainnya& Kemungkinan alkohol yang /erle/ihan
dapat mengurangi kemampuan pengo/atan dan juga adanya gejala stres menye/a/kan
parahnya penyakit kulit&
Eaktor endokrin : Pun3ak insiden psoriasis pada ,aktu pu/ertas dan menopause& Pada
,aktu kehamilan umumnya mem/aik) sedangkan pada masa pas3a partus mem/uruk&
Sinar matahari : Dilaporkan "# B terjadi per/urukan lesi&
4. PATOG+N+SIS PSORIASIS
Psoriasis merupakan penyakit multi9aktorial yang dise/a/kan akti=itas /er/agai gen
yang /erinteraksi dengan lingkungan) /erhu/ungan kuat dengan alel (>A6:'6+& The (uman
-enom Proje3t akan mem/antu mengidenti9ikasi major histo3ompati/ility :omple@ 2!(:4
dan gen non !(: yang terli/at pada psoriasis&
Patogenesis psoriasis tetap tidak diketahui tetapi /e/erapa penulis per3aya /ah,a
penyakit ini merupakan autoimun murni dan sel T mediated& Be/erapa penemuan mendukung
autoimun ini seperti histokompati/iliti kompleks mayor 2!(:4 antigen) akumulasi sel T
terutama memori) serta adanya lapisan anti korneum dan anti keratinosit anti/odi nukleus&
Beragam data yang diperoleh akhir6akhir ini pada penyelidikan psoriasis menekankan
/ah,a terdapat akti=itas in9iltrasi sel6sel :D5 pada lesi6lesi kulit& >esi psoriasis lama
umumnya penuh dengan se/ukan lim9osit T pada dermis yang terutama terdiri atas lim9osit T
:D5 dengan sedikit se/ukan lim9ositik dalam epidermis&
Pada psoriasis terdapat sekitar "% sitokin yang produksinya /ertam/ah& Sel langerhans
juga /erperan pada imunopatogenesis& Terjadinya proli9erasi epidermis dia,ali dengan
adanya pergerakan antigen) /aik eksogen maupun endogen oleh sel >angerhans&
Be/erapa sitokin dan reseptornya memperlihatkan peningkatan le=el pada epidermis
psoriasis& Peru/ahan6peru/ahan /iokimia yang ditemukan pada psoriasis meliputi :
Konsentrasi lipid yang tinggi dan peningkatan le=el en;im protein nuklear pada glikolitik
path,ay yang menye/a/kan turn o=er sel meningkat&
Perhatian yang sungguh6sungguh di9okuskan pada le=el siklik nukleotida terutama
A!P siklik 23A!P4 yang mengontrol epidermopoesis& uga dilaporkan terjadinya kenaikan
yang menyolok dari le=el siklik -!P 23-!P4 dalam epidermis& 'alaupun demikian
peningkatan 3-!P yang menye/a/kan peningkatan ke3epatan proli9erasi seluler tidak
diketahui hingga saat ini& 3A!P epidermis sangat menurun selanjutnya asam arakidonik
meningkat dalam epidermis&
!. 1+NTUK KLINIS PSORIASIS
Pada psoriasis terdapat /er/agai /entuk klinis) yaitu:
&. Psoriasis ,"#garis
(ampir $# B penderita psoriasis adalah tipe Psoriasis Plak yang se3ara ilmiah dise/ut juga
Psoriasis Fulgaris& Dinamakan pula tipe plak karena lesi6lesinya umumnya /er/entuk plak&
Tempat predileksinya seperti yang telah diterangkan di atas&
-am/aran& Psoriasis Plak 2Fulgaris4
.. Psoriasis G"tata
Diameter kelainan /iasanya tidak mele/ihi " 3m& Tim/ulnya mendadak dan diseminata)
umumnya setelah in9eksi Strepto3o33us di saluran napas /agian atas atau seha/is in9luen;a
atau mor/ili) terutama pada anak dan de,asa muda&0)*)$).)"0 Selain itu) juga dapat tim/ul
setelah in9eksi yang lain) /aik /akterial maupun =iral) pada stres) luka pada kulit) penggunaan
o/at tertentu 2antimalaria dan /eta /loker4
-am/aran& Psoriasis -utata
/. Psoriasis In5ersa 6Psoriasis *#e3s"ra#7
Psoriasis terse/ut mempunyai tempat predileksi pada darerah 9leksor sesuai dengan namanya)
misalnya pada daerah aksilla) pangkal pahadi /a,ah payudara) lipatan6lipatan kulit di seklitas
kemalua dan panggul&
-am/aran& Psoriasis In=ersa 2Psoriasis Eleksural4
8. Psoriasis P"st"#osa
Ada dua pendapat mengenai psoriasis pustulosa) pertama dianggap se/agai penyakit
tersendiri) kedua dianggap se/agai =arian psoriasis& Terdapat dua /entuk psoriasis pustulosa)
/entuk lokalisata dan generalisata& Bentuk lokalisata 3ontohnya psoriasis pustulosa palm-
plantar 2Bar/er4 yang menyerang telapak tangan dan kaki serta ujung jari& Sedangkan /entuk
generalisata) 3ontohnya psoriasis pustulosa generalisata akut 2=on Gum/us3h4 jika pustula
tim/ul pada lesi psoriasis dan juga kulit di luar lesi) dan disertai gejala sistemik /erupa
panas < rasa ter/akar&
-am/aran& Psoriasisi Pustula
9. Psoriasis +ritroderma
Psoriasis ?ritroderma dapat dise/a/kan oleh pengo/atan topikal terlalu kuat atau oleh
penyakitnya sendiri yang meluas& Bentuk ini dapat juga ditim/ulkan oleh in9eksi)
hipokalsemia) o/at antimalaria) tar dan penghentian kortikosterid) /aik topikal maupun
sistemik& Biasanya lesi yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat eritema
dan skuama te/al uni=ersal& Ada kalanya lesi psoriasis masih tampak samar6samar) yakni
le/ih eritematosa dan kulitnya le/ih meninggi&
-am/aran& Psoriasis ?ritroderma
+. !IAGNOSIS PSORIASIS
Diagnosis Psoriasis dilakukan melalui:
Pemeri3saan K"#it :
Dari autoanamnesis pasien Psoriasis Fulgaris mengeluh adanya /er3ak kemerahan
yang menonjol pada kulit dengan pinggiran merah) tertutup dengan sisik keperakan) dengan
ukuran yang /er=ariasi) makin mele/ar) /isa pe3ah dan menim/ulkan nyeri) jarang
menye/a/kan gatal& Kelainan kulit pada psoriasis terdiri atas /er3ak6/er3ak eritema yang
meninggi 2plak4 dengan skuama di atasnya& Bisa ditemukan eritema sirkumskrip dan merata)
tetapi pada stadium penyem/uhannya sering eritema yang di tengah menghilang dan hanya
terdapat di pingir&
Skuama /erlapis6lapis) kasar dan /er,arna putih seperti mika 2mi3a6like s3ale4) serta
transparan& Besar kelainan /er=ariasi dari milier) lentikular) numular) sampai plakat) dan
/erkon9luensi) dengan gam/aran yang /eraneka ragam) dapat arsinar) sirsinar) polisiklis atau
geogra9is&
Tempat predileksi pada ekstremitas /agian ekstensor terutama 2siku) lutut)
lum/osakral4) daerah intertigo 2lipat paha) perineum) aksila4) skalp) per/atasan skalp dengan
muka) telapak kaki dan tangan) tungkai atas dan /a,ah) um/ilikus) serta kuku&
Pada psoriasis terdapat 9enomena tetesan lilin) Auspit; dan Ko/ner 2isomor9ik4&
Eenomena tetesan lilin dan Auspit; merupakan gam/aran khas pada lesi psoriasis dan
merupakan nilai diagnostik) ke3uali pada psoriasis in=erse 2psoriasis pustular4 dan digunakan
untuk mem/andingkan psoriasis dengan penyakit kulit yang mempunyai mor9ologi yang
sama) sedangkan Ko/ner tidak khas) karena didapati pula pada penyakit lain) misalnya liken
planus) liken nitidus) =eruka plana ju=enilis) pitiriasis ru/ra pilaris) dan penyakit Darier&
Eenomena Ko/ner didapatkan insiden yang /er=ariasi antara 1$6%+ B pada pasien psoriasis&
Eenomena tetesan lilin ialah skuama yang /eru/ah ,arnanya menjadi putih pada
goresan) seperti lilin yang digores dise/a/kan oleh /eru/ahnya indeks /ias& :ara menggores
dapat menggunakan pingir gelas alas&
Pada 9enomena Auspit; tampak serum atau darah /er/intik6/intik yang dise/akan
oleh papilomatosis& :ara megerjakannya : skuama yang /erlapis6lapis itu dikerok) /isa
dengan pinggir gelas alas& Setelah skuamanya ha/is) maka pengerokan harus dilakukan
perlahan6lahan) jika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang /er/intik6/intik
melainkan perdarahan yang merata&
Eenomena Ko/ner dapat terjadi %6"5 hari setelah trauma pada kulit penderita
psoriasis) misalnya garukan dapat menye/a/kan kelainan yang sama dengan kelainan
psoriasis&
Dua puluh lima sampai lima puluh persen penderita psoriasis yang lama juga dapat
menye/a/kan kelainan pada kuku) dimana peru/ahan yang dijumpai /erupa pitting nail atau
nail pit pada lempeng kuku /erupa lekukan6lekukan miliar&
Peru/ahan pada kuku terdiri dari onikolosis 2terlepasnya seluruh atau se/agian kuku
dari matriksnya4) hiperkeratosis su/ungual 2/agian distalnya terangkat karena terdapat lapisan
tanduk di /a,ahnya4) oil spots su/ungual) dan koilonikia 2 spooning o9 nail plate4&
Disamping menim/ulkan kelainan pada kulit dan kuku) penyakit ini dapat pula
menye/a/kan kelainan pada sendi) tetapi jarang terjadi& Antara "#61# B pasien psoriasis
/erhu/ungan dengan atritis dise/ut Psoriasis Artritis yang menye/a/kan radang pada sendi&
Umumnya /ersi9at poliartikular) tempat predileksinya pada sendi inter9alangs distal)
ter/anyak terdapat pada usia 1#6*# tahun& Sendi mem/esar) kemudian terjadi ankilosis dan
lesi kistik su/korteks&
Gambaran Histopato#ogi Psoriasis
Psoriasis mem/erikan gam/aran histopatologi) yaitu perpanjangan 2akantosis4
reteridges dengan /entuk 3lu/ike) perpanjangan papila dermis) lapisan sel granuler
menghilang) parakeratosis) mikro a/ses munro 2kumpulan netro9il leukosit polimor9onuklear
yang menyerupai pustul spongi9orm ke3il4 dalam stratum korneum) pene/alan suprapapiler
epidermis 2menye/a/kan tanda Auspit;4) dilatasi kapiler papila dermis dan pem/uluh darah
/erkelok6kelok) in9iltrat in9lamasi lim9ohistiositik ringan sampai sedang dalam papila dermis
atas&
Laboratori"m Psoriasis
Tidak ada kelainan la/oratorium yang spesi9ik pada penderita psoriasis tanpa
terke3uali pada psoriasis pustular general serta eritroderma psoriasis dan pada plak serta
psoriasis gutata& Pemeriksaan la/oratorium yang dilakukan /ertujuan menganalisis penye/a/
psoriasis) seperti pemeriksaan darah rutin) kimia darah) gula darah) kolesterol) dan asam urat&
Pemeriksaan penunjang yang paling umum dilakukan untuk mengkon9irmasi suatu
psoriasis ialah /iopsi kulit dengan menggunakan pe,arnaan hematoksilin6eosin& Pada
umumnya akan tampak pene/alan epidermis atau akantosis serta elongasi rete ridges& Terjadi
di9erensiasi keratinosit yang ditandai dengan hilangnya stratum granulosum& Stratum
korneum juga mengalami pene/alan dan terdapat retensi inti sel pada lapisan ini yang dise/ut
dengan parakeratosis& Tampak neutro9il dan lim9osit yang /ermigrasi dari dermis&
Sekumpulan neutro9il dapat mem/entuk mikroa/ses !unro& Pada dermis akan tampak tanda6
tanda in9lamasi seperti hiper=askularitas dan dilatasi serta edema papila dermis& In9iltrat
dermis terdiri dari neutro9il) makro9ag) lim9osit dan sel mast
Bila penyakit terse/ar luas) pada *# B pasien dijumpai peningkatan asam urat)
dimana hal ini /erhu/ungan dengan luasnya lesi dan akti9nya penyakit& (al ini meningkatkan
resiko terjadinya Artritis -out& >aju endapan eritrosit dapat meningkat terutama terjadi pada
9ase akti9& Dapat juga ditemukan peningkatan meta/olit asam nukleat pada ekskresi urin&
Pada psoriasis /erat) psoriasis pustular general dan eritroderma keseim/angan
nitrogen terganggu terutama penurunan serum al/umin& Protein : reakti9) makroglo/ulin)
le=el IgA serum dan kompleks imun IgA meningkat) dimana sampai saat ini peranan pada
psoriasis tidak diketahui&
*. !IAGNOSIS 1AN!ING PSORIASIS
a. Pr"rigo nod"#aris
Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit kronik dan terutama mengenai ,anita&
>esinya /erupa nodus) dapat tunggal atau multiple) mengenai ekstremitas) terutama pada
permukaan anterior dan tungkai /a,ah& >esi se/esar ka3ang polong atau le/ih /esar) keras
dan /er,arna merah atau ke3oklatan& Bila perkem/angannya sudah lengkap) maka lesi
terse/ut akan /eru/ah menjadi =erukosa atau mengalami 9isurasi&
b. Pitiriasis Rosea
Pada pitiriasis Rosea) lokasi erupsi pada lengan atas) /adan dan paha) /entuk o=al)
distri/usi memanjang mengikuti garis tu/uh 2pohon 3emara4) skuama sedikit tidak /erlapis6
lapis dan didahului oleh herald pat3h&
:. !ermato;itosis 6Tinea dan Oni3omi3osis7
Pada stadium penyem/uhan psoriasis telah dijelaskan /ah,a eritema dapat terjadi
hanya di pinggir) hingga menyerupai dermato9itosis& Per/edaannya adalah skuama umumnya
pada peri9er lesi dengan gam/aran khas adanya 3entral healing) keluhan pada dermato9itosis
gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan jamur&
d. Si;i#is Psoriasi;ormis
Si9ilis pada stadium II dapat menyerupai psoriasis dan dise/ut si9ilis psoriasi9ormis&
Per/edaannya adalah skuama /er,arna 3oklat tem/aga dan sering disertai demam pada
malam hari 2dolores no3turnal4) STS positi9 2tes serologik untuk si9ilis4) terdapat senggama
tersangka 23oitus suspe3tus4) dan pem/esaran kelenjar getah /ening menyeluruh serta
alopesia areata&
e. !ermatitis Atopi
Distri/usi /iasanya tidak ada pada permukaan ekstensor siku dan lutut) /iasanya
disertai eksudasi dengan skuama kea/u6a/uan disertai gatal /erat&
G. P+NATALAKSANAAN PSORIASIS
Aleh karena penye/a/ pasti /elum jelas) maka di/erikan pengo/atan simtomatis
sam/il /erusaha men3ari < mengeliminasi 9aktor pen3etus :
A. Topi3a#
a. Preparat ter
A/at topikal yang /iasa digunakan adalah preparat ter) yang e9eknya adalah anti
radang& Preparat ter /erguna pada keadaan6keadaan:
H Bila psoriasis telah resisten terhadap steroid topikal sejak a,al atau takhi9ilaksis oleh karena
pemakaian pada lesi luas&
H >esi yang meli/atkan area yang luas sehingga pemakaian steroid topikal kurang /ijaksana&
H Bila o/at6o/at oral merupakan kontra indikasi oleh karena terdapat penyakit sistemik&
!enurut asalnya preparat ter di/agi menjadi 1) yakni yang /erasal dari :
H Eosil) misalnya iktiol&
H Kayu) misalnya oleum kadini dan oleum ruski&
H Batu/ara) misalnya liantral dan likuor kar/onis detergens&
Ter dari kayu dan /atu/ara yang e9ekti9 untuk psoriasis) dimana ter /atu/ara le/ih
e9ekti9 dari pada ter kayu) se/aliknya kemungkinan mem/erikan iritasi juga jauh le/ih /esar&
Pada psoriasis yang menahun le/ih /aik digunakan ter yang /easal dari /atu/ara) se/aliknya
psoriasis akut dipilih ter dari kayu& Preparat ter digunakan dengan konsentrasi 06* B& Untuk
memper3epat) ter dapat dikom/inasi dengan asam salisilat 06"# B dan sul9ur presipitatum 16*
B&
b. Korti3osteroid
Kerja steroid topikal pada psoriasis diketahui melalui /e/erapa 3ara) yaitu:
"& Fasokonstriksi untuk mengurangi eritema&
0& !enurunkan turno=er sel dengan memperlam/at proli9erasi seluler&
1& ?9ek anti in9lamasi) dimana diketahui pada psoriasis) leukosit memegang peranan dan
steroid topikal dapat menurunkan in9lamasi&
Eluorinate) triam3inolone #)" B dan 9lu3inolone topikal e9ekti9 untuk ke/anyakan
kasus psoriasis pada anak& Preparat hidrokortison "B60)*B harus digunakan pada 9ase akut
dan se/agai pengo/atan maintenan3e&
Kortikosteoid tersedia dalam /entuk gel) lotion) solution dan krim) serta ointment
dimana pada pemakaian jangka panjang dapat terjadi e9ek samping& ?9ek samping /erupa
atro9i) erupsi aknei9ormis) striae) telangiektasis di muka) dapat terjadi pada pemakaian topikal
potensi kuat) terutama /ila digunakan under o33lusion& Kadang6kadang pada pemakaian
jangka panjang dapat terjadi hypothalami3 pituitary adrenal a@is 2(PA4 sehingga dianjurkan
pemeriksaaan le=el serum kortisol&
:. !itrano# 6antra#in7
Antralin mempunyai e9ek sitostatik) se/a/ dapat mengikat asam nukleat) mengham/at
sintesis DNA dan mengga/ungkan uridin ke dalam RNA nukleus&+)$ A/at ini dikatakan
e9ekti9 pada Psoriasis -utata&0)$ Kekurangannya adalah me,arnai kulit dan pakaian&0)+)%)$
Konsentrasi yang digunakan /iasanya #06#)$ persen dalam pasta) salep) atau krim&")0 >ama
pemakaian hanya I 8 J jam sehari sekali untuk men3egah iritasi penyem/uhan dalam 1
minggu&
d. 4a#:ipotrio#
:al3ipotriol ialah sintetik =it D yang /ekerja dengan mengham/at proli9erasi sel dan
di9erensiasi sel terminal) meningkatkan di9erensiasi terminal keratinosit) dan mengham/at
proli9erasi keratinosit&0)+)$ Preparatnya /erupa salep atau krim *# mg<g&0 ?9ek sampingnya
/erupa iritasi) yakni rasa ter/akar dan tersengat) dapat pula telihat eritema dan skuamasi&
Rasa terse/ut akan hilang setelah /e/erapa hari o/at dihentikan&
e. Ta<aroten
!erupakan molekul retinoid asetilinik topikal) e9eknya mengham/at proli9erasi dan
normalisasi petanda di99erensiasi keratinosit dan mengham/at petanda proin9lamasi pada sel
radang yang mengin9iltrasi kulit& Tersedia dalam /entuk gel) dan krim dengan konsentrasi
#)#* B dan #)" B& Bila dikom/inasikan dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat akan
memper3epat penyem/uhan dan mengurangi iritasi& ?9ek sampingnya ialah iritasi /erupa
gatal) rasa ter/akar) dan eritema pada 1# B kasus) juga /ersi9at 9otosensiti9&
;. +mo#ien
?9ek emolien ialah melem/utkan permukaan kulit& Pada /atang tu/uh 2selain lipatan4)
ekstremitas atas dan /a,ah /iasanya digunakan salep dengan /ahan dasar =aselin "60
kali<hari) 9ungsinya juga se/agai emolien dengan aki/at meninggikan daya penetrasi /ahan
akti9& adi emolien sendiri tidak mempunyai e9ek antipsoriasis&
1. Sistemi3
a. Korti3osteroid
Kortikosteroid dapat mengontrol psoriasis) dan diindikasikan pada Psoriasis
?ritroderma) Psoriasis Artritis) dan Psoriasis Pustulosa Tipe Gum/us3h& Dimulai dengan
prednison dosis rendah 1#6+# mg 2"60 mg<kgBB<hari4) atau steroid lain dengan dosis
eki=alen& Setelah mem/aik) dosis diturunkan perlahan6lahan) kemudian di/eri dosis
pemeliharaan& Penghentian o/at se3ara mendadak akan menye/a/kan kekam/uhan dan dapat
terjadi Psoriasis Pustulosa -eneralisata&
b. Sitostati3
A/at sitostatik yang /iasa digunakan ialah metotreksat 2!TK4& Indikasinya ialah
untuk psoriasis) Psoriasis Pustulosa) Psoriasis Artritis dengan lesi kulit) dan Psoriasis
?ritroderma yang sukar terkontrol dengan o/at& Dosis 0)*6* mg<hari selama "5 hari dengan
istirahat yang 3ukup& Dapat di3o/a dengan dosis tunggal 0* mg<minggu dan *# mg tiap
minggu /erikutnya& Dapat pula di/erikan intramuskular 0* mg<minggu) dan *# mg pada tiap
minggu /erikutnya&
Kerja metotreksat adalah mengham/at sintesis DNA dengan 3ara mengham/at
dihidro9olat reduktase dan dengan demikian menghasilkan kerja antimitotik pada epidermis&
Penyelidikan in =itro akhir6akhir ini) metotreksat "#6"## kali le/ih e9ekti9 dalam mengham/at
proli9erasi sel6sel lim9oid&
Kontraindikasinya ialah kelainan hepar) ginjal) sistem hematopoietik) kehamilan)
penyakit in9eksi akti9 2misalnya tu/erkulosis4) ulkus peptikum) kolitis ulserosa) dan psikosis&
?9ek samping metotreksat /erupa nyeri kepala) alopesia) kerusakan kromosom) akti=asi
tu/erkulosis) ne9rotoksik) juga terhadap saluran 3erna) sumsum tulang /elakang) hepar) dan
lien& Pada saluran 3erna /erupa nausea) nyeri lam/ung) stomatitis ulserosa) dan diare& ika
he/at dapat terjadi enteritis hemoragik dan per9orasi intestinal& Sumsum tulang /eraki/at
tim/ulnya leukopenia) trom/ositopenia) kadang6kadang anemia& Pada hepar dapat terjadi
9i/rosis portal dan sirosis hepatik&
:. !!S
DDS 2diaminodi9enilsul9on4 dipakai se/agai pengo/atan Psoriasis Pustulosa tipe
Bar/er dengan dosis 0L"## mg<hari&")0 ?9ek sampingnya ialah anemia hemolitik)
methemoglo/inemia) dan agranulositosis&
d. +tretinat 6tegison tigason7
?tretinat merupakan retinoid aromatik) deri=at =itamin A digunakan /agi psoriasis
yang sukar disem/uhkan dengan o/at6o/at lain mengingat e9ek sampingnya& ?tretinat e9ekti9
untuk Psoriasis Pustular dan dapat pula digunakan untuk psoriasis eritroderma& Kerja retinoid
yaitu mengatur pertum/uhan dan di9erensiasi terminal keratinosit yang pada akhirnya dapat
menetralkan stadium hiperproli9erasi&
Pada psoriasis o/at terse/ut mengurangi proli9erasi sel epidermal pada lesi psoriasis
dan kulit normal& Retinoid juga mem/erikan e9ek anti in9lamasi seperti mengham/at netro9il&
Dosisnya /er=ariasi : pada /ulan pertama di/erikan "mg<kg//<hari) jika /elum terjadi
per/aikan dosis dapat dinaikkan menjadi "J mg<kg//<hari&
?9ek sampingnya /erupa kulit menipis dan kering) selaput lendir pada mulut) mata)
dan hidung kering) kerontokan ram/ut) 3heilitis) pruritus) nyeri tulang dan persendian)
peninggian lipid darah) gangguan 9ungsi hepar 2peningkatan en;im hati4) hiperostosis) dan
teratogenik& Kehamilan hendaknya tidak terjadi se/elum 0 tahun setelah o/at dihentikan&
e. Asitretin 6neotigason7
!erupakan meta/olit akti9 etretinat yang utama& Asitretin se/agai monoterapi sangat
e9ekti9 untuk Psoriasis ?ritroderma dan Pustular&0)$)"1 ?9ek sampingnya dan man9aatnya
serupa dengan etretinat& Kele/ihannya) ,aktu paruh eliminasinya hanya 065 hari)
di/andingkan dengan etretinat yang le/ih dari "##6"0# hari&0)+)$ Dosisnya #)* mg<kg//<hari&
A/at ini le/ih menjanjikan untuk penderita anak6anak dan ,anita usia produkti9&
;. Si3#osporin A
Digunakan /ila tidak /erespon dengan pengo/atan kon=ensional& ?9eknya ialah
imunosupresi9&0)%)"+ Dosisnya "65 mg<kg//<hari&+ Bersi9at ne9rotoksik dan hepatotoksik)
gastrointestinal) 9lu like symptoms) hipertrikosis) hipertro9i gingi=a) serta hipertensi& (asil
pengo/atan untuk psoriasis /aik) hanya setelah o/at dihentikan dapat terjadi kekam/uhan&
g. +ritromisin
!erupakan anti/iotik pilihan karena mengham/at e9ek kemotaksis netro9il dan
/iasanya pada psoriasis gutata yang rekuren setelah in9eksi streptokokus dapat
dipertim/angkan untuk pemeriksaan kultur tenggorokan&
4. *ototerapi
Sinar ultra=iolet mempunyai e9ek mengham/at mitosis) sehingga dapat digunakan
untuk pengo/atan psoriasis& :ara yang ter/aik adalah dengan penyinaran se3ara alamiah)
tetapi sayang tidak dapt diukur dan jika /erle/ihan maka akan memperparah psoriasis&
Karena itu) digunakan sinar ulra=iolet art9isial) diantaranya sinar A yang dikenal
se/agai UFA& Sinar terse/ut dapat digunakan se3ara tersendiri atau /erkom/inasi dengan
psoralen 2$6metoksipsoralen) metoksalen4 dan dise/ut PUFA) atau /ersama6sama dengan
preparat ter yang dikenal se/agai pengo/atan 3ara -oe3kerman& PUFA e9ekti9 pada $* B
kasus) ketika psoriasis tidak /erespon terhadap terapi yang lain&
Karena psoralen /ersi9at 9otoakti9) maka degan UFA akan terjadi e9ek sinergik&
Di/erikan #)+ mg<kg// se3ara oral 0 jam se/elum penyinaran ultra=iolet& Dilakukan 0@
seminggu) kesem/uhan terjadi 065 kali pengo/atan& Selanjutnya dilakukan pengo/atan
rumatan 2maintenan3e4 tiap 0 /ulan&
?9ek samping o=erdosis dari 9ototerapi /erupa mual) muntah) pusing dan sakit kepala&
Adapun kanker kulit 2karsinoma sel skuamos4 yang dianggap se/agai resiko PUFA masih
kontro=ersial&
H. K+SI0PULAN
Psoriasis adalah penyakit kronik yang residi9 yang hingga saat ini /elum diketahui
se3ara pasti penye/a/nya& Psoriasis /isa terjadi pada semua umur) umumnya terjadi pada
orang de,asa& Pada penderita psoriasis tidak mempengaruhi keadaan umum) penderita hanya
mengeluh gatal ringan) lesi pada kulit /erupa eritema dan skuama yang /erlapis6lapis&
Selain itu psoriasis dapat menye/a/kan kelainan kuku dan kelainan pada sendi&
Ke/anyakan psoriasis yang onsetnya di mulai pada anak6anak /iasanya menjadi /erat pada
usia de,asa& Pengo/atan agresi9 dan edukasi dapat mengurangi /eratnya penyakit ini&
Dengan kontrol teratur dapat mem/eri kesem/uhan) ,alaupun pada /e/erapa penderita dapat
terjadi penyem/uhan spontan namun dapat juga /erlangsung lama 2kronis4
!ISKUSI
Pada kasus ini di diagnosis psoriasis /erdasarkan anamnesis dan gam/aran klinis yang
terdapat pada pasien& Ri,ayat dan gejala klinis psoriasis ditemukan pada kasus ini& Dari
anamnesis didapatkan keluhan terdapat /er3ak merah kasar terasa gatal semakin /anyak
memenuhi dada) punggung) di kedua lengan) serta di kedua tungkai& Keluhan disertai rasa
panas& Mang kemudian digaruk jadi mengelupas) /er,arna putih seperti serpihan ketom/e)
tampak /ersisik dan makin mene/al& Dengan perjalanan penyakit yang kronik dan residi9&
Pada gam/aran klinis ditemukan lesi : kering) papular6eritematosa mendatar) skuama
transparan dan /er,arna putih mengkilat) makula hiperpigmentasi multiple lenti3ular sampai
plakat ?kskoriasi dan multiple ukuran lentikular sampai nummular&
-am/aran ini sesuai dengan gam/aran klinis psoriasis dimana ditemukan /er3ak6
/er3ak eritem yang meninggi 2plak4 dengan skuama diatasnya& ?ritem /er/atas tegas dan
merata) Skuama /erlapis6lapis) kasar dan /er,arna putih seperti mika) serta transparan&
Terdapat 9enomena tetesan lilin) dan Auspit;&
Pada pasien ini diagnosis /andingnya adalah :
a. Pr"rigo nod"#aris
Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit kronik dan terutama mengenai ,anita&
>esinya /erupa nodus) dapat tunggal atau multiple) mengenai ekstremitas) terutama pada
permukaan anterior dan tungkai /a,ah& >esi se/esar ka3ang polong atau le/ih /esar) keras
dan /er,arna merah atau ke3oklatan& Bila perkem/angannya sudah lengkap) maka lesi
terse/ut akan /eru/ah menjadi =erukosa atau mengalami 9isurasi&
b. Pitiriasis Rosea
Pada pitiriasis Rosea) lokasi erupsi pada lengan atas) /adan dan paha) /entuk o=al)
distri/usi memanjang mengikuti garis tu/uh 2pohon 3emara4) skuama sedikit tidak /erlapis6
lapis dan didahului oleh herald pat3h&
:. !ermato;itosis 6Tinea dan Oni3omi3osis7
Pada stadium penyem/uhan psoriasis telah dijelaskan /ah,a eritema dapat terjadi
hanya di pinggir) hingga menyerupai dermato9itosis& Per/edaannya adalah skuama umumnya
pada peri9er lesi dengan gam/aran khas adanya 3entral healing) keluhan pada dermato9itosis
gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan jamur&
d. Si;i#is Psoriasi;ormis
Si9ilis pada stadium II dapat menyerupai psoriasis dan dise/ut si9ilis psoriasi9ormis&
Per/edaannya adalah skuama /er,arna 3oklat tem/aga dan sering disertai demam pada
malam hari 2dolores no3turnal4) STS positi9 2tes serologik untuk si9ilis4) terdapat senggama
tersangka 23oitus suspe3tus4) dan pem/esaran kelenjar getah /ening menyeluruh serta
alopesia areata&
e. !ermatitis Atopi
Distri/usi /iasanya tidak ada pada permukaan ekstensor siku dan lutut) /iasanya
disertai eksudasi dengan skuama kea/u6a/uan disertai gatal /erat&
Pengobatan yang diberi3an pada 3as"s ini "nt"3 sistemi3 dan topi3a# antara #ain:
- !etotreksat merupakan sitostatika) men3egah lesi agar tidak mele/ar& Perlu periksa
9ungsi hati karena salah satu e9ek sampingnya ke hati&
- Antihistamin: klor9eniramin maleat untuk mengurangi gejala gatal 8 gatal)
mengham/at e9ek histamin yang dilepaskan se,aktu reaksi antigen anti/odi terjadi&
- Salap 3ampuran liCuor :ar/onas detergens *B dan asam salisil *B /ersi9at
keratolitik) digunakan salap karena mempunyai daya penetrasi yang /aik&
- Krim (idrokortison "B60)*B digunakan pada 9ase akut dan se/agai pengo/atan
maintenan3e&
!A*TAR PUSTAKA
De>auro T!) De>auro N!& :orns and :alluses& In: 'ol99 K) -oldsmith >A) Kat; SI)
-il3hrest BA) Paller AS) >e99ell D) eds& Fitzpatrick's Dermatology in General
Medicine& %
th
ed& Ne, Mork) NM: !3-ra,6(illN 0##$:5#%650+&
ames 'illiam D) Berger Timothy -) ?lston Dirk !& & In: Andrews Disease of Te !kin
"linical Dermatology #$
t
ed& ?lse=ier In3N 0###: ".160#0
Djuanda) A (am;ah !& Psoriasis dalam Djuanda A) ham;ah !) in Ilmu Penyakit Kulit Dan
Kelamin ?disi ke *& akarta: Balai Pener/it EKUIN 0##%: "$.6".*
Siregar R&S: psoriasis dalam atlas /er,arna saripati penyakit kulit) edisi kedua) ?-:) akarta)
0##*
?mmy S Sjamsoe) Daili) Sri) I !ade& Penyakit Kulit Mang Umum Di Indonesia) Se/uah
Panduan Bergam/ar& akarta : PT&!edi3al !ultimedia IndonesiaN0##*% 00601
National Institutes o9 (ealth O Department o9 (ealth P (uman Ser=i3es
http:<<,,,&nlm&nih&go=<medlineplus<psoriasis&html
Mayasan Psoriasis Indonesia& Pusat In9ormasi Anline Penyakit Kulit Psoriasis&
http:<<,,,&psoriasis&or&id<psoriasis&php
http:<<,,,&psoriasisindonesia&org