Latar belakang

Ada variasi yang luar biasa dalam kejadian kanker paru-paru antara kelompok-
kelompok etnis dan ras di Amerika Serikat.
Metode
Kami menyelidiki perbedaan dalam risiko kanker paru-paru yang berhubungan
dengan rokok perokok-ing antara 183.813 Afrika-Amerika, pria Jepang-Amerika,
Latino, Native Hawaiian, dan putih dan perempuan dalam multietnis Cohort
Study. Analisis kami termasuk 1979 kasus kanker paru-paru insiden
diidentifikasi prospektif selama periode delapan tahun, antara baseline (1993
sampai 1996) dan 2001.
Hasil
Risiko kanker paru-paru antara kelompok-kelompok etnis dan ras telah diubah
dengan jum lah-rokok yang dihisap per hari. Di antara peserta yang merokok
tidak lebih dari 30 batang per hari, Afrika Amerika dan Hawaii asli memiliki
risiko secara signifikan lebih besar terkena kanker paru-paru daripada
kelompok lainnya. Di antara mereka yang merokok tidak lebih dari 10 dan
mereka yang merokok 11 sampai 20 batang rokok per hari, risiko relatif berkisar
0,21-0,39 (P <0,001) antara Jepang dan Amerika Latin dan 0,45-0,57 (P <0,001)
orang kulit putih, sebagaimana dibandingkan dengan Amerika Afrika. Namun,
pada tingkat melebihi 30 batang rokok per hari, perbedaan tersebut tidak
signifikan secara. Perbedaan risiko yang terkait dengan merokok yang diamati
antara laki-laki dan perempuan dan untuk semua jenis histologis kanker paru-
paru.
Kesimpulan
Di antara perokok, Afrika Amerika dan Hawaii asli lebih sus-terhadap upaya
kanker paru-paru dibandingkan kulit putih, Amerika Jepang, dan Latin.
Insiden kanker paru-paru adalah sub-membantu mempercepat proses lebih
tinggi di antara orang kulit hitam, asli Ha-waiians, dan Polinesia lain dan lebih
rendah di antara Jepang Amerika dan Hispanik daripada orang kulit putih di
States.1 Serikat The besar ma-jority (80 sampai 90 persen) dari kasus yang
attrib-utable dengan merokok. Perilaku merokok juga bervariasi antara
kelompok-kelompok etnis dan ras. Dalam survei populasi gabungan con-
menyalurkan di Amerika Serikat, prevalensi usia disesuaikan merokok adalah
30,1 persen di antara orang dewasa hitam dan 27,3 persen di antara putih
adults.2 Hanya 8,0 persen dari perokok hitam, Namun, dilaporkan menjadi
perokok berat ( smok-ing setidaknya 25 batang per hari), dibandingkan dengan
28,3 persen dari putih smokers.2 Hawaii asli memiliki tingkat lebih tinggi
terkena kanker paru-paru dibandingkan kulit putih dan Asia dalam studi
deskriptif, meskipun kebiasaan merokok dari kelompok-kelompok ini similar.1,
3
Studi sebelumnya telah memberikan dukungan moderat-port untuk keberadaan
etnis dan ras perbedaan-perbedaan dalam risiko yang berhubungan dengan
merokok kanker paru-paru, dengan perokok hitam dan perokok Hawaii asli
memiliki risiko lebih besar dari lainnya populations.4-7 Kami memeriksa
hubungan antara dence data kasus kanker paru-paru dan sejarah merokok di
kalangan Afrika-Amerika, Jepang-Amerika, Latin, Na-tive pria Hawaii, dan putih
dan perempuan dalam multietnis Cohort Study prospektif, berfokus pada
populasi berbasis perbedaan efek dari cakupan dan durasi merokok dan waktu
sejak berhenti pada risiko kanker paru-paru.
Metode
Studi Populasi
Cohort Study multietnis terdiri dari lebih dari 215.000 pria dan wanita di
California dan Hawaii dan terdiri terutama lima diri melaporkan populasi ras
dan etnis: Afrika Amerika, Jepang Amerika, Latin, Hawaii asli, dan kulit putih
yang tinggal di Hawaii dan California.8 Be- tween 1993 dan 1996, dewasa 45
sampai 75 tahun terdaftar dalam studi dengan menyelesaikan kuesioner 26-
halaman dikirimkan menanyakan informasi rinci tentang kebiasaan diet, faktor
demografi, tingkat pendidikan, pekerjaan, perilaku pribadi, kondisi medis
sebelumnya, dan riwayat keluarga com-mon kanker. Calon peserta yang
teridentifikasi melalui file SIM dari partment De-Kendaraan Bermotor,
registrationlists pemilih, dan Perawatan Kesehatan Data Administrasi
Pembiayaan file.
Insiden kanker, jenis histologis paru-paru bisa-cer, dan tahap kanker paru-paru
telah diidentifikasi oleh hubungan ke Surveillance, Epidemiologi, dan Hasil Akhir
(SIER) kanker pendaftar meliputi Hawaii dan California. Kematian diidentifikasi
oleh keterkaitan mati-sertifikat file di Hawaii dan California dan Indeks
Kematian Nasional. Kasus Penetapan dan informasi kematian yang com-plete
sampai dengan 31 Desember 2001, baik di Hawaii dan California. Untuk masing-
masing peserta, panjang dari orang-waktu dalam penelitian ini ditentukan dari
waktu kuesioner dikembalikan sampai awal sebagai berikut: diagnosis kanker
paru-paru, diagnosis tumor lain yang berhubungan dengan merokok, kematian
dari setiap penyebab, atau akhir
tindak lanjut (31 Desember 2001).
Pada awal, peserta melaporkan apakah mereka pernah merokok sedikitnya 20
bungkus rokok dalam hidup mereka, rata-rata jumlah rokok yang dihisap
(kurang dari 5, 6 sampai 10, 11 sampai 20, 21 sampai 30, atau setidaknya 31 per
hari) , durasi merokok (tidak ada morethan10, 11to20, 21to30, 31to40, orat
setidaknya 41 tahun), dan untuk mantan perokok, jumlah tahun sejak berhenti
(kurang dari 1, 1 sampai 2, 3 sampai 5,6 to10, 11to15, 16to20 ,
oratleast21years). Pekerjaan diduga memerlukan paparan karsinogen paru
didefinisikan berdasarkan previ-ous reports.9 Tingkat pendidikan digunakan
sebagai proxy untuk status sosial ekonomi, dan tingkat pendidikan tertinggi
dicapai diklasifikasikan dengan cara berikut: tidak lebih dari 8 tahun sekolah, 9
sampai 12 tahun sekolah, penyelesaian sekolah kejuruan, atau beberapa
perguruan tinggi atau pendidikan tinggi. Dalam mengambil-kelompok makanan
tertentu seperti buah-buahan dan sayuran yang dihitung sebagai kepadatan
nutrisi (asupan makanan dibagi dengan total energi) dan dievaluasi dalam
kuintil.
Awal tahun 2003, peserta menerima versi terbaru dari baseline asli pertanyaan-
Naire untuk memperbarui informasi tentang diet dan eksposur pribadi.
Kuesioner follow-up lagi bertanya tentang status merokok, tingkat dan dura-tion
merokok, dan usia peserta pada inisiasi merokok (lebih muda dari 15, 15 sampai
16,17 to18, 19to21, 22to25, orolderthan25 tahun). Dalam analisis ini, kita
termasuk data tersebut pada 5090 peserta yang melaporkan riwayat merokok
pada awal untuk menjelaskan seks dan perbedaan etnis dan ras di usia awal ing
dan tingkat berhenti merokok sejak kuesioner pertama. Semua kuesioner ap-
dibuktikan oleh dewan review kelembagaan di University of Southern California
dan Uni-hayati of Hawaii.
Dikecualikan dari analisis ini adalah perkiraan-ly 14.000 peserta dengan latar
belakang etnis atau ras lain, sekitar 2.300 peserta dengan sejarah kanker paru-
paru atau kanker yang berhubungan dengan merokok seperti yang dilaporkan
pada dasar pertanyaan-tionnaire atau dari pendaftar kanker, kira-kira 8000
peserta dengan data yang hilang pada merokok, dan sekitar 7600 peserta
dengan data yang hilang diet. Sebanyak 183.813 partisipan memberikan
kontribusi orang-waktu untuk analisis, dan 1979 kasus kanker paru-paru
(1135 pada pria dan 844 pada wanita) dicatat. Kasus yang diklasifikasikan-f ied
histologis sebagai adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel
kecil, karsinoma sel besar, atau lainnya. Stadium penyakit itu kate-disahkan
sebagai lokal, regional, atau jauh.
Analisis statistik
Kami menggunakan regresi Poisson untuk memodelkan risiko absolut kanker
paru-paru antara peserta yang tidak pernah merokok, mantan perokok, dan
perokok saat bersamaan (Hirosoft sofware) sebagai fungsi monomial usia dan
merokok durasi-tion, mengikuti pendekatan umum dari Doll dan Peto.10, 11
Data kami menunjukkan bahwa risiko kanker paru-paru antara peserta
yang tidak pernah merokok baik cocok sebagai sebanding dengan usia
kekuatan keempat dan bahwa risiko kelebihan kanker paru-paru di
kalangan perokok dan mantan memadai-ly digambarkan sebagai fungsi
dari durasi merokok dengan kekuatan keempat dikalikan dengan jumlah
rokok yang dihisap per hari. Pengaruh tingkat dan durasi merokok dalam
model dapat dimodifikasi oleh ras atau kelompok etnis, jenis kelamin, waktu
sejak berhenti, dan interaksi antara ras atau kelompok etnis dan variabel
merokok. Kami menemukan interaksi antara ras atau kelompok etnis dan jumlah
rokok yang dihisap menjadi signifikan secara (P <0,001). Ketentuan tambahan
untuk pekerjaan, tingkat pendidikan, dan asupan buah-buahan dan sayuran yang
termasuk dalam model multivariat dan dievaluasi sebagai faktor perancu
potensial. Rincian spesifik dari model kita digunakan dijelaskan dalam Lampiran
Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di www. nejm.org.
Hasil
Studi Populasi
Usia rata-rata pada awal adalah 60,1 tahun untuk pria dan 59,6 tahun untuk
wanita. Tingkat pendidikan bervariasi secara luas di antara kelompok-kelompok
(Tabel 1). Di antara pria, laju merokok saat ini adalah tertinggi di antara Afrika
Amerika (28,5 persen) dan Na-tive Hawaii (20,1 persen) dan terendah di antara
orang Amerika Jepang (15,5 persen) dan putih (15,9 persen) (Tabel 1). Di antara
perempuan, Afrika Amerika dan Hawaii asli adalah perokok saat ini yang paling
sering, sedangkan keturunan Latin dan Jepang memiliki persentase terendah
dari perokok saat ini. Di antara laki-laki dan perempuan, Afrika Amerika dan
Latin melaporkan smok-ing rokok paling sedikit per hari, dengan kulit putih
akan-ing perokok berat.
Usia pada Inisiasi Tarif Merokok dan Penghentian
Kami menemukan perbedaan belum cukup kecil yang signifikan dalam usia
inisiasi merokok dalam subkelompok peserta 5090 (P <0,001) (Tabel 2). Seperti
com-dikupas dengan wanita Afrika-Amerika, Jepang-Amerika wanita dilaporkan
menjadi lebih tua dan putih yang lebih muda ketika mereka mulai merokok. Hal
yang sama juga berlaku untuk laki-laki. Di antara pria dan wanita, usia rata-rata
pada inisiasi merokok adalah serupa pada Af-Rico Amerika, Hawaii asli, dan
Latin.
Dalam subkelompok yang sama, 539 dari 1.271 peserta yang melaporkan
merokok pada awal laporan-ed setelah berhenti merokok selama masa tindak
lanjut (42,4 persen) (Tabel 2). Sedangkan 42,2 persen dari Afrika-Amerika laki-
laki berhenti merokok dur-ing tindak lanjut, tingkat secara signifikan lebih tinggi
di antara orang kulit putih (55,5 persen, P = 0,02) dan lebih rendah, tetapi tidak
begitu signifikan, antara pria Hawaii asli (31,2 persen , P = 0,34). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat berhenti menjadi-tween Afrika-
Amerika laki-laki dan baik Jepang-Amerika laki-laki (41,7 persen, P = 0,94) atau
laki-laki Latino (51,0 persen, P = 0,19) atau di antara para wanita.
Diamati Risiko Kanker Paru Menurut Jenis histologis dan Tahap Penyakit
Pada usia-disesuaikan analisis yang tidak memperhitungkan riwayat merokok,
pria Hawaii Afrika-Amerika dan penduduk asli memiliki insiden tertinggi kanker
paru-paru, sedangkan kejadian itu mirip antara Native Hawaiian, putih, dan
Afrika-Americanwomen (Tabel 3). Kejadian tersebut secara signifikan lebih
rendah di kalangan orang Amerika Jepang dan Latin daripada di antara Afrika
Amerika - dari 54,0 persen lebih rendah di antara Jepang-Amerika laki-laki (P
<0,001) ke 71.0 persen lebih rendah di antara wanita Latino (P <0,001). Insiden
kanker paru-paru di kalangan perempuan kulit putih adalah sama dengan bahwa
di antara wanita Hawaii asli (17,0 persen dan 20,0 persen lebih rendah daripada
di kalangan perempuan Afrika-Amerika, masing-masing), sedangkan insiden
antara orang kulit putih adalah 40,0 persen lebih rendah dari itu di antara
Afrika-Amerika laki-laki.
Kami mengevaluasi distribusi setiap jenis kanker paru-paru di seluruh populasi.
Seperti yang diharapkan, ad-enocarcinoma adalah jenis yang paling umum
secara keseluruhan, dan bagian dari mata pelajaran dengan karsinoma sel
skuamosa adalah tertinggi di antara Afrika Amerika dan Hawaii asli (Tabel 3).
Bagian dari mata pelajaran dengan besar-cell carcinoma lebih besar di antara
Afrika Amerika dan Latin, sedangkan sebagian kecil dari subyek dengan sel kecil
carcino-ma adalah sekitar dua kali lebih tinggi di antara Na-tive Hawaii sebagai
salah satu kelompok etnis dan ras lainnya.
Perbedaan etnis dan ras dalam risiko relatif diamati untuk semua jenis histologis
kanker paru-paru. Subtipe-resiko khusus antara Hawaii asli itu mirip dengan
yang di kalangan AfricanAmericans kecuali untuk risiko kecil sel cinoma mobil
(risiko relatif, 1,92, P = 0,003) dan besar-cell carcinoma (risiko relatif, 0,31, P =
0,03). Risiko relatif dari semua subtipe dari kanker paru-paru secara substansial
lebih rendah di antara orang Amerika dan Latin Jepang dari kalangan Afrika
Amerika dan berkisar dari 0,19 untuk besar-cell carcinoma (P <0,001) untuk
0,58 untuk adenokarsinoma (P <0,001). Dibandingkan dengan Afrika Amerika,
kulit putih memiliki risiko relatif signifikan lebih rendah dari semua sub-tipe
kecuali kecil-cell carcinoma (Tabel 3).
Distribusi penyakit jauh, regional, dan lo-calized adalah serupa di seluruh
kelompok (Ta-bel 3). Distribusi antara Afrika Amerika dan kulit putih adalah
konsisten dengan SIER data.12 perbedaan etnis atau ras dalam risiko kanker
paru-paru yang diamati di semua tahapan penyakit, dengan Amerika Afrika dan
Hawaii asli memiliki risiko yang sama tinggi. Dibandingkan dengan Amerika
Afrika, Latin dan Jepang Amer-icans memiliki risiko relatif signifikan lebih
rendah untuk semua tahapan, mulai dari 0,28 untuk penyakit daerah (P <0,001)
untuk 0,54 untuk penyakit lokal (P <0,001). Di antara kulit putih, risiko relatif
jauh dis-kemudahan (P <0,001), tetapi bukan dari penyakit lokal (P = 0.59) atau
penyakit daerah (P = 0,07), adalah sig-nificantly lebih rendah dibandingkan
antara Afrika Amer-icans (Tabel 3) Risiko Kanker Paru Terkait Merokok Rokok.
Gambar 1 menunjukkan risiko diprediksi kanker paru-paru di kalangan perokok
sebagai fungsi usia dalam kelompok etnis dan ras yang berbeda pada tingkat
merokok berbagai. Pada tingkat rendah merokok (10 batang per hari) (Gambar
1A dan 1C), Amerika Latin dan Jepang memiliki sepertiga risiko kanker paru-
paru orang Amerika Afrika atau asli Ha-waiians (global P <0,001). Perbedaan
essen-tially menghilang dengan tingkat yang lebih tinggi dari merokok (30
batang per hari) (Gambar 1B dan 1D). Pola serupa diamati untuk mantan
perokok.
Tabel 4 menyajikan risiko kanker paru-paru dalam berbagai kelompok
dibandingkan dengan Afrika Amer-icans sesuai dengan tingkat merokok, setelah
iklan-justment untuk seks, durasi merokok, dan waktu sejak berhenti. Di antara
perokok dan mantan gabungan, di semua tingkat merokok, risiko relatif yang
berhubungan dengan merokok kanker paru-paru di antara Hawaii asli tidak
berbeda secara signifikan dari bahwa di antara Afrika Amerika. Pada tingkat
tidak lebih dari 10 dan 11 sampai 20 batang per hari, risiko relatif antara Jepang
dan Amerika La-Tinos berkisar 0,21-0,39, dibandingkan dengan Afrika Amerika
(P <0,001). Risiko relatif juga secara signifikan lebih rendah di antara kulit putih
dibandingkan antara Afrika Amerika: 0,45 untuk tidak lebih dari 10 batang per
hari (P <0,001) dan 0,57 untuk 11 sampai 20 batang per hari (P <0,001). Risiko
relatif antara Amerika Latin dan Jepang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan antara kulit putih dan berkisar antara 0,47 antara Latin yang
merokok tidak lebih dari 10 batang per hari (P <0,001) sampai 0,68 di kalangan
orang Amerika Jepang yang merokok 11 sampai 20 batang per hari (P <0,001).
Di antara perokok berat (mereka yang merokok lebih dari 30 ciga-rettes per
hari), risiko kanker paru-paru adalah serupa di antara lima kelompok ras atau
etnis.
Untuk menguji validitas model kita, kita menghitung perkiraan jumlah
kasus untuk masing-masing jenis kelamin, kelompok ras atau etnis, dan
kategori merokok (lihat Ta-ble 1 dari Lampiran Tambahan) atas dasar
variabel model estimasi dan orang- tahun masa tindak lanjut untuk setiap
kelompok sub-proyek didefinisikan oleh variabel-variabel. Kami
menemukan bahwa perkiraan diprediksi oleh model adalah simi-lar ke
nomor diamati kasus untuk setiap jenis kelamin, kelompok etnis atau ras,
dan kategori merokok.
Sebanyak 13,1 persen dari kohort melaporkan suatu pekerjaan diduga
memerlukan paparan karsinogen paru-paru (11,1 persen dari Afrika Amer-icans,
12,0 persen dari Hawaii asli, 18,6 persen dari Latin, 12,8 persen dari Jepang-
kaleng Ameri, dan 10,2 persen kulit putih). Dalam analisis disesuaikan dengan
status merokok, kami tidak menemukan hubungan yang kuat antara pekerjaan
dan risiko kanker paru-paru (risiko relatif, 1,12, P = 0,14). Bagaimana-pernah,
dibandingkan dengan peserta yang com-pleted tidak lebih dari delapan tahun
sekolah, sig-nifikan asosiasi yang diamati di antara mereka yang melaporkan
tingkat pendidikan yang lebih tinggi: baik pelatihan kejuruan (risiko relatif, 0,73,
95 persen confidence interval , 0,56-0,95) dan menghadiri-ing beberapa
perguruan tinggi (risiko relatif, 0,70, 95 persen interval kepercayaan, 0,58-0,84)
dikaitkan dengan penurunan risiko kanker paru-paru. Buah total asupan (P =
0,03) dan sayuran (P = 0,11) tidak menjadi prediktor kuat risiko. Penyesuaian
untuk faktor-faktor perancu potensial tidak di-fluence perbedaan etnis atau ras
yang kuat dalam risiko kanker paru-paru yang berhubungan dengan merokok.
Pola-pola ini tidak berubah ketika kita ex-cluded 459 kasus insiden didiagnosis
dalam dua tahun pertama masa tindak lanjut. Di antara peserta yang tidak
pernah merokok, kami tidak menemukan perbedaan etnis atau ras yang
signifikan dalam tingkat kanker paru-paru di kedua jenis kelamin (lihat Tabel 1
dari Lampiran supplemen-militer).
merokok (lihat Gambar 1, 2, 3, dan 4 dari Lampiran Sup-plementary.).
Diskusi
Kami menemukan perbedaan yang signifikan dalam tion asosiasi antara
merokok dan risiko kanker paru-paru di antara lima diri melaporkan populasi
etnis dan ras. Perbedaan ini tidak evi-penyok di antara perokok berat (mereka
yang merokok lebih dari 30 batang per hari), kelompok yang com-prises antara 2
persen dan 19 persen dari semua perokok di Cohort Study multietnis. Temuan
tidak dapat dijelaskan oleh perbedaan antara populasi dalam faktor risiko yang
diketahui atau dicurigai, di-cluding diet, pekerjaan, dan status sosial ekonomi
yang dinilai sesuai dengan tingkat pendidikan.
Perbandingan sebelumnya kulit hitam dengan kulit putih menghasilkan
dukungan moderat untuk keberadaan dif-ferences antara kelompok-kelompok
mengidentifikasi diri dalam risiko relatif kanker paru-paru yang berhubungan
dengan rokok smoking.4-6 Kami menemukan risiko orang kulit putih secara
signifikan lebih rendah daripada di kalangan Afrika Amerika di antara peserta
yang merokok tidak lebih dari 10 batang per hari (risiko relatif, 0,45) dan
mereka yang merokok 11 sampai 20 batang per hari (risiko relatif, 0,57).
Beberapa penelitian telah com-dikupas merokok terkait risiko paru-paru
bisa-cer antara Hawaii asli, Asia, dan Lati-nos.7 ,13-16 Dalam sebuah studi
berbasis populasi kasus-kontrol yang dilakukan di Hawaii, risiko kanker
paru-paru kalangan perokok setelah penyesuaian untuk durasi dan tingkat
merokok lebih dari dua kali lebih tinggi di antara Hawaii asli dan 46
persen lebih tinggi di antara orang kulit putih sebagai salah Jepang
Americans.7 analisis prospektif kami corroborates-temuan di rendah
sampai sedang tingkat merokok. Risiko merokok terkait kanker paru-paru di
kalangan Hispanik sebelumnya telah dilaporkan mirip dengan orang kulit putih,
14 tetapi kami mengamati perbedaan mencolok dalam risiko, dengan Latin dan
Japa-nese Amerika memiliki risiko signifikan lebih rendah dari kulit putih,
Hawaii asli, dan Afrika Amer-icans pada tingkat merokok kurang dari 30 batang
per hari (Tabel 4).
Variasi dalam metabolisme nikotin antara populasi etnis dan ras yang berbeda
mungkin di bawah-lie perbedaan perilaku merokok (yaitu, kedalaman dan
frekuensi inhalasi) dan, dengan demikian, up-mengambil dari karsinogen. Kulit
hitam memiliki tingkat cotinine yang lebih tinggi dibandingkan dengan perokok
putih atau Hispanik setelah hav-ing merokok dengan jumlah yang sama
cigarettes.17, 18

Meskipun kekuatan statistik terbatas di beberapa analisis subkelompok karena
sejumlah kecil kasus, perbedaan etnis atau ras dalam risiko kanker paru-paru
sesuai dengan jenis histo-logika juga lebih jelas pada tingkat yang lebih rendah
Blacks juga telah dilaporkan untuk menghirup lebih nikotin per batang merokok
dibandingkan kulit putih dan eksposur mungkin karena itu telah meningkat
menjadi karsinogen tembakau, yang dapat menjelaskan sebagian untuk tingkat
tinggi kanker paru-paru, meskipun rendahnya jumlah rokok yang dihisap per
day.19
Asupan makanan yang lebih besar dari buah dan sayuran telah dikaitkan dengan
penurunan risiko paru cancer.20, 21 Ada cukup makanan dif-ferences antara
populasi etnis dan ras dalam penelitian kami, namun penyesuaian untuk buah
harian rata-rata dan sayuran di antara kelompok tidak bisa menjelaskan
perbedaan dalam risiko yang kuat di antara populasi. Tingkat pendidikan terkait
dengan risiko, dengan risiko tertinggi di antara mereka yang kurang dari delapan
tahun sekolah. Pendidikan-tion sangat mungkin variabel pengganti untuk
eksposur penting lainnya, tapi apa ini dan apakah mereka didistribusikan secara
tidak proporsional dalam kelompok berisiko tinggi diamati Afrika-Ameri kaleng
dan Hawaii asli tidak jelas. Temuan kami tidak mungkin dijelaskan oleh
perbedaan-perbedaan dalam status sosial ekonomi, karena lebih dari 50 persen
dari Afrika-Amerika dalam multietnis Cohort Study memiliki beberapa
pendidikan tinggi, sebagai com-dibandingkan dengan hanya 20 sampai 30
persen dari Latin.
Penjelasan lain untuk risiko meningkat di antara Afrika Amerika dan Hawaii asli
pada tingkat yang lebih rendah dari merokok adalah bahwa mereka consti-
tutionally lebih rentan terhadap efek dari tobac-co karsinogen. Data kami
menunjukkan bahwa dif-ferences mungkin paling relevan di tingkat bawah dari
merokok, mungkin karena, pada tingkat tinggi (lebih dari 30 batang per hari),
jalur yang relevan metabolik atau lainnya menjadi jenuh. Inf proses
patofisiologis lamma-tion atau juga mungkin berbeda antara populasi dan
pengaruh-sus ceptibility kanker paru-paru. Penelitian lebih lanjut adalah perlu-
ed untuk memahami mekanisme yang mendasari.
Perbedaan lain dalam perilaku merokok dapat mempengaruhi paparan
tembakau kumulatif. Hitam perokok telah biasanya lebih suka merek mentol, al-
meskipun kebanyakan studi tidak mendukung hypoth-esis bahwa rokok menthol
yang dikaitkan dengan risiko lebih besar terkena kanker paru-paru daripada
jenis lain cigarettes.6, 22 Seperti disebutkan sebelumnya, Inten- sity merokok
mungkin berbeda antara kelompok etnis dan ra-finansial, meskipun dalam studi
kasus-kontrol sebelumnya di Hawaii, jenis rokok yang dihisap dan kedalaman
inhalasi tidak menjelaskan perbedaan diamati dalam risiko antara asli Ha-
waiians, putih, dan Jepang Americans.7
Mungkin ada inkonsistensi dalam dilaporkan sendiri tingkat merokok dalam
penelitian kami, meskipun kesalahan dalam pelaporan akan harus menjadi sub-
membantu mempercepat proses berbeda antara beberapa kelompok untuk
menjelaskan temuan kami. Dalam sebuah penelitian di kalangan remaja kulit
hitam, Hispanik, dan putih, validitas yang dilaporkan sendiri tingkat merokok
ditemukan simi-lar di seluruh kelompok bila dibandingkan dengan tingkat
karbon berakhir monoxide.23 Penelitian lain yang dilaporkan sendiri frekuensi
merokok di kalangan dewasa hitam dan putih dewasa juga tidak menemukan
perbedaan signifikan dalam validitas laporan diri dibandingkan dengan jumlah
puntung rokok collected.24
Singkatnya, data kami memberikan dukungan lebih lanjut
untuk adanya perbedaan etnis dan ras dalam risiko merokok terkait kanker
paru-paru. Studi menilai perbedaan dalam metabolisme nikotin dan karsinogen
tembakau dapat membantu menjelaskan perbedaan antara populasi dalam
kerentanan untuk berhubungan dengan merokok kanker paru-paru.