MINISTERIO DE EDUCACIN

DRE-JUNN

FORMULARIO NICO DE TRMITE (F.U.T)
R.M. N 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)
SOLICITA:.
1. SUMILLA
DIRECTOR DE LA DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN JUNIN.
2. DEENDENCIA O AUTORI!ADA A "UIEN DE DIRIGE
#. DATOS DEL USUARIO (A$%&&'()* + N),-.%)
/. CARGO ACTUAL 0 CENTRO DE TRA1AJO
5. D.N.I. 2. CODIOGO MODULAR
3. TELF.4CEL. 5. E-MAIL
9. DOMICILIO DEL USUARIO (A6. J.. C7&&%8 7*79%8 N U.-.- D'*:.':) ; .)6'<='7)
10. FUNDAMENTACI>N DEL EDIDO :

.
11. DOCUMENTOS "UE SE ADJUNTAN:
.

12. LUGAR 0 FEC?A 1#. FIRMA DEL USUARIO