ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

M DENGAN PRE OPERASI

ULCUS DIABETIKUM DI BANGSAL SHOFA
PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
Disusun ole !
1. A"us Se#i$%$n
2. Di$ Pu&i L
3. Fe'in$
4. D%i R$#n$s$'i
5. Meilis#in$
PROGRAM STUDI NERS S( KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNI)ERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
*+(,
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
K$-.us II /ln. M$y&en0 B$-1$n" Soe"en" Me'#oyu0$n M$"el$n" 23(4*
Tel. 5+*678 7*36,2 %e1! %%%.u--"l.$9.i0e-$il!#$#$us$$:i;es<"-$il.9o-
FORMAT PENGKA/IAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
5STASE DALAM8
Nama Mahasiswa : Dwi Ratnasari, Diah Puji L, Agus Setiyawan, Meilistina, Ferina
Semester/Tingkat : Proesi Ners
Tem!at Praktek : P"# Muhamma$iyah Temanggung
Tanggal Pengkajian : %& A!ril '(%)
DATA KLIEN
A. DATA UMUM
1. Nama inisial klien : Ny M
2. #mur : *( Tahun
3. Alamat : Danurejo, Temanggung
4. Pekerjaan : +RT
5. Agama : +slam
6. Tanggal masuk RS/R, : %& A!ril '(%)
7. Nomor Rekam Me$is : %*'-'%
8. ,angsal : Shoa
Ri%$y$#Kese$#$nU-u- = Pol$Pe'se.si0$nM$n$&e-enKese$#$n
+norman : "lien .rang lain/hu/ungan+stri
Alasan masuk RS : "lien mengatakan nyeri !a$a jari kaki kiri $igit ke ',-,)
Riwayat Penyakit Sekarang : "lien mengatakan mem!unyai riwayat !enyakit hi!ertensi $an
$m ti!e '0 "lien mengatakan ter$a!at luka $i jari kaki kirinya
$igit ke ',-,) $an terasa sangat nyeri0 Lukanya su$ah !ernah
$irawat $i rumah selama - hari oleh !erawat $an su$ah
$i/awa /ero/at ke $okter kemu$ian $i rujuk ke rumah sakit0
"on$isi lika /erwarna kehitaman, ter$a!at jaringan nekrosis
$an /er/au /usuk $an akan $ilakukan o!erasi !a$a tanggal
%1 A!ril '(%) jam %(0
Riwayat Penyakit "eluarga : "lien mengatakan mem!unyai riwayat !enyakit hi!ertensi $an
$m ti!e ' 2i/u klien3

B. PENGKA/IAN (7 DOMAIN NANDA
1. HEALTH PROMOTION 5Meli.u#i Kes$0$'$n Kese$#$n 0$n M$n$&e-en
Kese$#$n8 !
"lien $an keluarga mengatakan kalau kesehatan itu !enting0 A!a/ila klien atau anggota
keluarga a$a yang sakit segera $i/awa ke mantri/$okter/!uskesmas ter$ekat0 "lien
mengatakan selama ini su$ah tahu tentang !enyakitnya $an menghin$ari makanan yang
manis $an asin0
2. NUTRITION 5Meli.u#i .e'1$n0in"$n $n#$'$ in#$;e se1elu- 0$n sesu0$ s$;i#8 !
Se/elum : se/elum sakit klien makan -4% $an ha/is tia! !orsinya0 "lien mengatakan
menghin$ari makanan manis0 Dirumah, klien makan nasi yang su$ah $i $iamkan agar
kan$ungan gulanya /erkurang0 "lien minum &56 gelas/hari 2air !utih30
Selama : selama sakit nasu makan klien ti$ak /erkurang, makan - 4% $an ha/is 7 !orsi
tia! kali makan, klien minum 8 )5& gelas/hari
Ny0 M memiliki T, %&) 9m $an ,, &1 kg, +MT '),& 2normal3, turgor kulit se$ang,
mukosa /i/ir lem/a/, konjungti:a ti$ak anemis, $an klien $i /antu $alam /eraktiitas0 Diit
ren$ah garam, ren$ah gula, tinggi !rotein0 "lien mengatakan meme!unyai !enyakit $m
ti!e ' $an hi!ertensi $an ter$a!at ul9us $ia/etikum !a$a jari kaki $erajat -0
3. ELIMINATION 5Meli.u#i :'e;uensi BAK=BAB se1elu- 0$n sesu0$ s$;i#> &el$s;$n
;$'$;#e'is#i; BAB 0$n BAK #e'se1u#> $0$ -u$l 0$n -un#$ #i0$;8!
Se/elum : "lien ,A, %4% $engan konsistensi lem/ek, kuning0 ,A" &5* 4/hari,warna
kuning0
Selama : "lien ,A, %4% $engan konsistensi lem/ek, kuning0 ,A" *51 4/hari, warna
kuning $an ti$ak a$a gangguan0
4. ACTI)ITY=REST5Meli.u#i &$- #i0u' se1elu- 0$n sesu0$ s$;i#> $0$;$ "$n""u$n
#i0u'8 !
Se/elum sakit : klien mengatakan se/elum sakit ti$ak a$a gangguan $alam ti$ur, ti$ur
$alam sehari 1 jam yaitu jam '%0((5(&0((0
Selama sakit : klien mengatakan selama sakit ti$urnya a$a se$ikit gangguan, $alam sehari
ti$ur &56 jam0
5. PERCEPTION=COGNITION 5Meli.u#i 9$'$ .$n0$n" ;lien #en#$n" .eny$;i#ny$>
$.$;$ ;lien -e-ili;i .e-$$-$n y$n" 9u;u. #e';$i# .eny$;i# y$n" 0i0e'i#$8 !
"eluarga $an klien mengatakan su$ah $i/eri !enjelasan oleh $okter mengenai
!enyakitnya $an klien mengatakan su$ah !aham $an tahu tentang !enyakitnya, tentang
a!a $iit yang harus $i !atuhi0
6. SELF PERCEPTION 5Meli.u#i $.$;$ ;lien -e'$s$ 9e-$s=#$;u# #en#$n"
;e$0$$nny$ se;$'$n"8 !
"lien mengatakan 9emas karena akan $i lakukan am!utasi !a$a jari kakinya $an a!a/ila
!enyakitnya ti$ak kunjung sem/uh0
7. ROLE RELATIONSHIP 5Meli.u#i u1un"$n ;lien 0en"$n .e'$%$#=0o;#e' y$n"
-e'$%$#> u1un"$n 0en"$n su$-i=$n""o#$ ;elu$'"$ l$inny$8 !
Anak klien $an klien mengatakan hu/ungannya $engan !erawat $an $okter /aik0
;u/ungan klien $engan anggota keluarga juga /aik0 "lien selalu $itunggui oleh anak $an
9u9unya, klien men$a!at $ukungan !enuh $ari keluarganya0
8. SE?UALITY 5Meli.u#i $;#i@i#$s se;su$l sel$-$ s$;i#> $.$;$ ;lien .e'n$
-en"$l$-i -$s$l$ se;su$l se1elu- s$;i#8 !
"lien /erjenis kelamin !erem!uan, su$ah menikah, su$ah meno!ause, suaminya su$ah
meninggal0 "lien memiliki % orang anak0
9. COPING=STRESS TOLERANCE 5Meli.u#i 1$"$i-$n$9$'$ ;lien -en"$#$si s#'esso'
s$$# s$;i# se;$'$n"> &i;$ .eny$;i# #i0$; 0$.$# 0ise-1u;$n $#$u 1e'#$-1$ .$'$
-$;$ $.$ #in0$;$n ;lien8 !
"lien mengatakan /er!asrah $iri ke!a$a Allah S<T $an /erhara! agar !enyakitnya 9e!at
sem/uh $an agar am!utasi yang akan $ilakukan /erjalan lan9ar0 "eluarga juga akan
menjaga !ola hi$u! $an !ola makan agar !enyakitnya ti$ak /ertam/ah !arah $an a!a/ila
klien su$ah !ulang $an suatu saat a$a masalah $engan kesehatannya, klien akan segera
kontrol ke RS agar segera $i $iatasi !enyakitnya0
10. LIFE PRINCIPLES 5Meli.u#i $.$;$ ;lien #e#$. -en&$l$n;$n sol$#=i1$0$ y$n"
l$in sel$-$ .'oses .e'$%$#$n> $.$;$ ;lien -en"i;u#i ;e"i$#$n ;e$"$-$$n se1elu-
-$su; .e'$%$#$n> $.$ .'insi. i0u. y$n" 0i-ili;i ;lien8 !
Se/elum sakit klien rajin /eri/a$ah0 Selama sakit klien juga teta! rajin menjalankan
i/a$ah, yaitu $engan tayamum $an sam/il /er/aring walau!un klien mengalami se$ikit
kesulitan0 Prinsi! hi$u! yang $imiliki klien /ahwa hi$u! ini hanya sementara, se/agai
manusia hanya /isa /erusaha, /er$oa, $an /ertawakal0 A!a!un 9o/aan yang $ialami, harus
teta! /ersa/ar $alam menjalanunya $an ti$ak !atah semangat0
11. SAFETY=PROTECTION 5Meli.u#i $.$;$ ;lien -en""un$;$n $l$# 1$n#u &$l$n>
$.$;$ .en"$-$n 0i s$-.in" #e-.$# #i0u' 1e':un"si 0en"$n 1$i;> $.$;$ #e'se0i$
seli-u# un#u; -en"$#$si 9u$9$ 0in"in8 !
"lien ter!asang alat !engaman $i sam!ing tem!at ti$ur, $an /erguna $engan /aik, !asien
juga $i /eri selimut untuk mengatasi 9ua9a $ingin0
12. COMFORT 5Meli.u#i $.$;$ ;lien -e'$s$ ny$-$n 0en"$n .'oses .e'$%$#$n
se;$'$n"> 1$"$i-$n$ .en$-.il$n .si;olo"is ;lien se.e'#i #en$n"> 1in"un"8 !
"lien mengatakan !erawatan yang $ilakukan !erawat su$ah /aik0 Saat $ilakukan
!engkajian, klien terlihat se$ih, gelisah $an menahan nyeri0 "lien mengatakan nyeri
$engan karakteristik nyeri P : ulkus $ia/etikum, = : se!erti $i tusuk5tusuk, R : kaki kiri
jari $ugit ke ',-,), S : 6, T : setia! saat0 Luka tam!ak kehitaman $an /er/au /usuk, a$a
!us yang keluar0
13. GROWTH=DE)ELOPMENT 5Meli.u#i 1e'$.$;$ ;en$i;$n 1e'$# 1$0$n ;lien
sel$-$ .e'$%$#$n se;$'$n"8!
"lien se/elum sakit memiliki ,, &1 kg $an selama sakit ti$ak mengalami !enurunan
/erat /a$an0
0
C. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
1. "ea$aan umum :"lien tam!ak lemah, TD : %*(/%(( mm;g, S : -6,1
(
>, N :
114/menit, RR : '&4/menit
2. Neurologis : ? : ) @: &M : 6
3. "esa$aran : >om!os mentis
4. "e!ala $an Leher :
a. ,agian ke!ala atas
;ematom/!ost trauma : Ti$ak
Ti!e ram/ut : Agak kering $an /ergelom/ang
Distri/usi ram/ut : Merata
<arna ram/ut : ,eru/an
Alo!esia 2ke/otakan3 : Ti$ak
b. Mata
Pu!il isokor 2$iameter ke$ua !u!il sama3 : Aa
Relek 9ahaya 2normal jika !u!il miosis/menge9il3 : 2B/B3
Sklera ikterik 2kekuningan3 : Ti$ak
>onjungti:a anemis 2!u9at3 : 25/53
c. Telinga
>erumen : Ti$ak 0 Cika a$a, jelaskan:
karakteristiknya000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Ti$ak Ter!asang alat /antu $engar
Telingan simetris
Pen$engaran normal
d. Malar / Pi!i
A9ne 2jerawat3 : Ti$ak0 Simetris kanan kiri
e. ;i$ung :
Naas 9u!ing hi$ung : Ti$ak
Pilek : Ti$ak
Ter!asang alat /antu naas: Ti$ak
,entuk simetris
Ti$ak a$a !oli!
f. ,i/ir $an Mulut
Sianosis : Ti$ak
Sariawan : Ti$ak
Digi !alsu : Ti$ak
Mukosa /i/ir : lem/a/
Dangguan gigi $an gusi :Ti$ak0 Cika a$a, Celaskan
kea$aannya0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
g. Leher
Pem/esaran kelenjar tiroi$ 2gon$ok3 : Ti$ak0
Limono$i 2kelenjar lime3 : Tera/a
Na$i karotis : Tera/a
5. Thorak
a. Pre5kor$ium 2la!isan luar $in$ing $a$a yang melin$ungi organ jantung3
+ns!eksi
+9tus 9or$is terlihat $i inter9osta )5& : Aa
Luka !arut 2!ost o!erasi jantung3 : Ti$ak
Pal!asi
+9tus 9or$is tera/a $i inter9osta )5& : Aa
Perkusi
Re$u! 2normal3 : Aa
Auskultasi
,ising jantung : Ti$ak
,unyi S% 2lu!3 $an S' 2$u!3 : A$a/reguler
b. Pulmonal
+ns!eksi
Retraksi 2normalnya ti$ak a$a3 : Ti$ak
Simetris kanan $an kiri : Aa
?ks!ansi $a$a kanan $an kiri sama : Aa
Pal!asi
"re!itasi 2suara retakan tulang3 : Ti$ak
@o9al remitus kanan kiri sama : Aa
Perkusi
Sonor 2normal3 : Aa
Auskultasi
<heeEing/mengi : Ti$ak
Ron9hi : Ti$ak
@esikuler 2normal3 : Aa
6. A/$omen
a. +ns!eksi :
Datar : Aa
,ekas o!erasi : Ti$ak
b. Auskultasi
Peristaltik : %'4/menit
c. Pal!asi:
Massa : Ti$ak
Turgor kulit :?lastis
Nyeri tekan $i la!ang a/$omen : Ti$ak
d. Perkusi:
Tim!ani : A$a
7. ?kstrimitas
a. Su!erior 2atas3:
?$ema : Ti$ak
+nus:
Ter!asang : Di lengan $e4tra
Cenis inus : RL
Faktor tetesan : '( tetes/menit
Nyeri $i area tusukan inus : Ti$ak
Na$i ra$ialis 2!ergelangan tangan3 : 6)4/menit
Palmar 2tela!ak tangan3 : "emerahan
"ekuatan otot :Se$ang
>RT 29a!ilarry reill time3 F - $etik : Aa
Releks isiologis /ise!s/trise!s : 2B/B3
Releks !atologis : 2B/B3
Deormitas 2kelainan /entuk3 : Ti$ak0 Cika a$a jelaskan
karakteristiknya 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0
Fraktur : Ti$ak0 Cika a$a jelaskan kea$aan
umumnya00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
b. +nerior 2/awah !a$a kali yang luka3:
?$ema : Aa, luka kemerahan
Akral 2/agian kaki !aling /awah3 : Panas
"ekuatan otot : Lemah
Releks !atela : 2B/B3
Releks !atologis : kaki ti$ak /isa untuk /erjalan
karena sakit
Nyeri !a$a jari : Aa/se/elah sinistra
D. DATA LABORATORIUM ABNORMAL
TANDDAL
DAN CAM
C?N+S P?M?R+"SAAN ;AS+L P?M?R+"SAAN +NT?RPR?TAS+
%&/)/'(%) <,>
DDS
'-,6 %(
-
/mm
-
%61 mg/$l
Tinggi
Normal
E. TERAPI
%& A!ril '(%)
1. +nus RL '( t!m
2. +nj0 ,io4on % gr jam %' 2ST3
3. +nj0 Antrain -4% 2&((mg/ml3
4. +nj0 Raniti$ine -4% 2'& mg/ml3
5. Di:ask 2& mg3 %5(5(
6. Angioten (5(5%
7. Neurosan/e '4% ta/let
%6 A!ril '(%)
1. +nus RL '( t!m
2. +nj0 Raniti$in -4% 2'& mg/ml3
3. +nj0 ,io4on % gr/%' jam
4. Metroni$aEole -4% 2&(( mg/%(( ml3
5. +nj0 Toramine -4% 2-( mg/ml3
6. Di:ask 2& mg3 %5(5(
7. Angioten (5(5%
8. Neurosan/e '4% ta/let
17 A!ril '(%)
1. +nus RL '( t!m
2. +nj0 Raniti$in -4% 2'& mg/ml3
3. +nj0 ,io4on % gr/%' jam
4. Metroni$aEole -4% 2&(( mg/%(( ml3
5. +nj0 Toramine -4% 2-( mg/ml3
6. Di:ask 2& mg3 %5(5(
7. Angioten (5(5%
8. Neurosan/e '4% ta/let