PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Motivo De Ingreso



Paciente neonato de 4 das de nacido que ingresa a la asistencia pblica con cuadro
clnico de 1 da de evolucin, presentando dificultad respiratoria, polipnea, taquipnea,
retraccin, quejidos, rechazo alimentario e hipotona.
Se solicita radiografa de trax, hemograma, gases arteriales, hemocultivo dando como
resultado condensacin pulmonar bilateral, PCR 150 mg/dl, VHS 35, leucocitosis
15.000 x mm3, hipercapnia PCO2 60 mmhg. IFI (-), hemocultivo (-) y saturando 80%.
Con hiptesis diagnostica de bronconeumona por lo que se hospitaliza en
neonatologa con oxigenoterapia (halo 10 lt) antibioterapia (gentamicina ev 3 mg
c/12), broncodilatadores salbutamol 0.5 cc + 3 cc de suero fisiolgico, rehidratacin
con suero 10 cc hora + electrolitos X BIC.


1. Valoracin:
Anamnesis
Madre:
Nombre: JG.A.
Edad: adolescente de 17 aos
Estado civil: soltera
Antecedentes socioeconmicos: estrato socioeconmico bajo
Antecedentes mrbidos: colonizacin vaginal patolgico ( E.Coli), ITU recurrentes.
Antecedentes alrgicos: no presenta
Antecedentes quirrgicos: cesrea
Embarazos: primpara.

Embarazo:
Tipo de parto: distcico, cesrea
Antecedentes de control: desde las 8 semanas
Antecedentes mrbidos durante el embarazo: ITU recurrente control en ARO.

RN:
Nombre: P.G.G.
RNPT 35 Semanas PEG 2400 Kg talla 40 cm
Permetro ceflico: 37 cm
APGAR: al minuto 9, a los 5 minutos 9



Tipo de parto: cesrea, con posicin distcica y ruptura temprana de membrana

Examen fsico
Control de signos vitales
Frecuencia cardiaca: 189 latidos /min taquicardia
Frecuencia respiratoria: 100 respiraciones/min polipnea
Temperatura: 37C normotermo
Saturacin: 80%




1.3 Diagnostico Medico
Diagnostico pre operatorio: Apendicitis aguda complicada
Diagnostico pos operatorio: apendicitis aguda gangrenada y perforado, peritonitis
generalizada
Ciruga: apendicetoma, omentectomia parcial, lavado y drenaje

1.4 Tratamiento Mdico

TRATAMIENTO POS OPERATORIO
VIA DE ADMINISTRACION
Da 05/10/13
Dx 5% S.A. 1000 cc
CLNa 20% 15 cc
CLK 20 % 10cc
NPO
Metamizol 25 gr c/8 h
Amikasina 150 mg c/ 12 h
Ranitidina 20 mg c/8h
Da 08/10/13
NPO
Ceftrixona 50 mg c/12 h
Da 09/10/13





Dieta liquida
Da 09/10/13
Dieta blanda



1.5 Indicaciones Mdicas
Control de funciones vitales C/6 horas.
Balance Hdrico Estricto
Deambulacin
Curacin 2v/da








1.6 Exmenes Auxiliares


VALORES NORMALES


PACIENTE

Hemograma

Leucocitos
Hemoglobina
Plaquetas
Creatinina
Glucosa




























2 EXAMEN FSICO:

A. ANTROPOMETRA
Peso: Kg.
Talla: cm.
B. SIGNOS VITALES
Temperatura: 36.5 C.
Pulso: 112 latido por minuto
Frecuencia Respiratoria: 27 respiraciones por minuto
SO2 : 98%

2.1 EXPLORACIN FSICO REGIONAL EN ALTERACION:

Paciente se encuentra en Regular estado general, regular estado de
nutricin, regular estado de hidratacin.
Piel caliente al tacto turgor y elasticidad conservada
Orina
Color
Aspecto
Eritrocito
Leucocito
Bacteria
Clculos granulosos







Boca: mucosas orales secas, piezas dentarias completos
Abdomen distendido poco depresible, doloroso a la palpacin en forma
difusa, MC Burney (+) blumberg (+.
Recto diferido

Funciones Biolgicas:
Alimentacin : disminuido por las nuseas y vmitos
Sueo : normal
Sed : disminuida
Eliminacin : orina disminuida
Ejercicios : se moviliza







PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA




DIAGNOSTICO 01 NOC (RESULTADO) NIC (INTERVENCIONES)
Evaluacin Paciente refiri alivio o control del dolor durante las primeras 12 horas.




DIAGNOSTICO 02 NOC (RESULTADO) NIC (INTERVENCIONES)
Paciente logr una cicatrizacin rpida de la herida durante el post operatorio., presentando apsito limpio y
seco.




DIAGNOSTICO 03 NOC (RESULTADO) NIC (INTERVENCIONES)




DIAGNOSTICO 04 NOC (RESULTADO) NIC (INTERVENCIONES)




DIAGNOSTICO 04 NOC (RESULTADO) NIC (INTERVENCIONES)
Evaluacin Los padres del paciente verbalizaron la comprensin del proceso patolgico y las posibles
complicaciones que podra manifestar su hijo tras el alta mdica, sintindose ms seguros.




Conclusin La Atencin de Enfermera durante la hospitalizacin del paciente busca determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicacin de los
planes de cuidados estandarizados, que se basan en la evidencia y experiencia del profesional de enfermera, orientando los cuidados a seguir en el
paciente peditrico, educando a sus padres para que ellos sean partcipes de la recuperacin y rehabilitacin de su hijo.



































































1.- FICHA DE RESUMEN DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE





ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el
inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo
de dedo de guante o divertculo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenas que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud media
del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.; el orificio
del ciego puede ser redondeado u oval. La movilidad del
apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con
relacin con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran
inters clnico, ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los
sntomas de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad
abdominal.
APENDICITIS
La apendicitis es la inflamacin del apndice vermiforme o cecal por debajo de la vlvula
ileocecal denominndose apndice agudo. En la edad peditrica, es la causa ms frecuente de
abdomen agudo quirrgico.
FISIOPATOLOGIA
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la formacin de un
verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como
en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. Una vez obstruida
la luz del apndice, comienza el proceso inflamatorio, agravado por la infeccin bacteriana
(bacterias que se encuentran normalmente en el intestino grueso); esto aumenta la presin
dentro del apndice debilitando su pared, y provocando su ruptura y la perforacin



apendicular. Lo ms frecuente es que el propio organismo intente delimitar la inflamacin. El
tejido que rodea el apndice se adhiere, antes de que se produzca la perforacin, formando
una masa inflamatoria denominada plastrn apendicular. Esto evita que las heces se esparzan
por la cavidad abdominal y provoquen una peritonitis generalizada. El resultado es un absceso
localizado generalmente en la fosa iliaca derecha aunque, en ocasiones, se acenta en la parte
inferior de la pelvis.


Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se pueden diferenciar
varias etapas o estadios en la apendicitis:
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco
que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y
comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de
la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En
esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la
inflamacin al microscopio.
Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al
aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre
no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio:
roja y agrandada.
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto
por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes
que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo el
pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en los
adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es generalmente tan rpida
que el primero de los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se produzca la
consulta mdica.
SINTOMATOLOGIA
En los lactantes y los nios pequeos, la apendicitis puede progresar rpidamente
hacia la perforacin y la peritonitis generalizada ya que, a estas edades, la
estructura del tejido que rodea al apndice es pequea e ineficaz para frenar la



Dolor abdominal vago localizado inicialmente en la zona peri umbilical o epigstrica
que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa
iliaca derecha el dolor puede centrarse en el punto de McBurney (situado en el tercio
de la lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, donde existe
aumento del dolor a la palpacin y a la descomprensin.
Nauseas, vmitos, estreimiento, anorexia y febrcula.
Sintomatologa de perforacin de apndice; dolor abdominal importante, que puede
ceder en el momento en que se produce la perforacin, seguido de dolor generalizado
intenso, abdomen rgido o en tabla y leucocitosis, fiebre y sntomas de shock.
DIAGNSTICO:
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar
la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de
glbulos blancos). (Leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3y un recuento
diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75%correspondiente a
leucocitos neutrfilos.
Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).
Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est inflamado), pueden
incluir los siguientes:
Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para
crear imgenes de los rganos internos.
Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa electromagntica
invisible para obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa.
El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar dolor provocado a la
presin sobre la pared derecha del recto.
La ecografa abdominal y la tomografa axial computarizada proporcionan imgenes
precisas del apndice inflamado y delas colecciones de pus que a su alrededor puedan
formarse
TRATAMIENTO



Descartar otras causas de dolor.
Si se confirma el diagnostico se realizara una apendicetoma.
La Apendicetoma: puede realizarse de dos formas:
Apendicetoma abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a travs de una
pequea incisin en el abdomen.
Apendicetoma laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice a travs de
instrumentos que permiten la mnima invasin a la cavidad abdominal. Las ventajas de
este procedimiento son la herida pequea, rpida recuperacin pos operatoria, menos
dolor, retorno rpido al trabajo, y menor estancia hospitalaria. En caso de apendicitis
complicada (perforacin), es el mtodo de eleccin. Es importante quitar un apndice
inflamado antes de que se perfore. Si un apndice inflamado se perfora, la infeccin
puede diseminarse en el abdomen, causando la peritonitis (una inflamacin de la
cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos.
Consideraciones de enfermera:
1. Antes de la intervencin:
2. Mantngase al paciente con dieta absoluta hasta que se confirme el diagnostico.
3. Contrlense con regularidad las constantes vitales.
4. Evtese el uso de analgsicos, a fin de no enmascarar el cuadro y dificultar el
diagnostico.
5. Tmense muestras de sangre para analtica.
6. Colquese una va intravenosa para la hidratacin del paciente.
7. La atencin postquirrgica tras una apendicetoma no complicada no difiere de la que
se dispensa en cualquier laparotoma.
La apendicetoma realizada despus de que se perfore el apndice necesita las siguientes
medidas adicionales:
1. Tngase en cuenta que no siempre se cierre la incisin.
2. Suele dejarse un drenaje, obsrvese y regstrese el volumen de la supuracin.
3. Administracin de liquidos EV
4. Colocacin de una sonda nasogstrica.
5. Administracin de altas dosis de antibiticos



6. Deber colocarse el paciente en posicin fowler, para favorecer as el drenaje hacia la
cavidad plvica.
7. Se debe valorar con atencin cualquier sntoma indicativo de leo paralitico o de
peritonitis.