MORNING REPORT

Kepaniteraan I.K. Anak

Universitas Kristen Indonesia
10 Juni 2014
Data subjective
Nama : An. A
Umur : 9 5/12 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :
MR :
TM IGD : Senin, 09 Juni 2014

Anamnesis
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Mimisan, muntah darah, mencret, sakit kepala, nyeri perut

RPS
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam yang dirasakan terus
menerus dan sepanjang hari. Demam tidak disertai menggigil dan tidak disertai keringat
pada malam hari. Demam muncul mendadak. Saat hari pertama demam pasien sudah
pernah dibawa berobat ke klinik dan diberi obat penurun panas, penurun panas diminum
rutin. Demam hilang namun muncul kembali. Keluhan lain pasien mengeluh ada mimisan 2x.
Ibu pasien mengatakan jika pasien demam tinggi pasien selalu mimisan. Selain itu pasien
juga mengeluh sakit kepala dan nyeri perut di ulu hati. Selama 2 hari pasien ada mencret, 1 x
sehari. Mencret disertai ampas, lendir, bau biasa dan warna kuning. BAK tidak ada keluhan.
Tetangga pasien ada yang menderita DBD. Foging +. Nafsu makan menurun, minum sedikit.
Mual - . BB: 19 kg
RPD
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.

RPK
Riwayat penyakit dalam keluarga (-)

Kebiasaan Pribadi dan Kehidupan Sosial
Riwayat Imunisasi : imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal di puskesmas


Data objektif
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis ( kontak + , respon + )
Frekuensi napas : 40 kali per menit (reguler, adekuat)
Frekuensi nadi : 120 kali per menit (kuat angkat, isi cukup,reguler)
Suhu : 38,8C (aksila)
Kepala : normochepali (LK : cm), pertumbuhan rambut
merata
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-
THT : telinga : lapang/lapang, sekret -/-
hidung : sekret -/- , darah kering +/+
tonsil : T1-T1 tenang
faring : hiperemis -
mulut : bibir kering, pecah-pecah

DATA OBJEKTIF
Thoraks : I: pergerakan dinding dada simetris
P : vocal fremitus simetris
P: sonor simetris kanan-kiri
A: BND bronkovesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : I: perut tampak datar
P: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan + di
epigastrium
P: timpani, nyeri ketuk -
A: bising usus + meningkat 7 kali/menit
Ekstremitas atas bawah : ROM +/+ , akrah hangat +/+ , CR <2detik
Rumple leed +
Refleks Fisiologis
KPR : ++/++
APR : ++/++

Refleks Patologis
Babinski : +/+
Chaddock : +/+
Klonus kaki : +/+

DATA OBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
DARAH LENGKAP HASIL NILAI NORMAL
Eritrosit 5 juta/ul 4,4-5,9 juta/ul
Hb 11,5g/dl 12 14 : <
Leukosit 2900/ ul 5-10 : >
Neutrifil Segmen 70 % 50-70 %
Hematokrit 37 % 37 43 : <
Trombosit 164 ribu/ul 150-400 ribu /ul

Assessment
1. Demam Dengue
Tatalaksana
Diet : Lunak Tidak Merangsang
IVFD : RL 19 tetes permenit (makro)
Mm:
Paracetamol 20mg/kgBB (IV)



TERIMA KASIH