MOARTEA PRIN AGENI

FIZICI
TEMPERATURA SCZUT
hipotermia sistemic- expunerea corpului
n totalitate la temperatur sczut

degerturi, cauzate de aciunea local a
frigului
Hipotermia (refrigeraia)
Scderea temperaturii centrale a corpului uman sub 35-
34 grade Celsius/ dezechilibrarea acut a termoreglrii.

Factori favorizanti
copiii de vrst mic- imaturitatea procesului de
termoreglare/ suprafa corporal mare n raport cu
volumul corpului
btrnii- afeciuni patologice debilitante, perturbarea
procesului de termoreglare, nutriie inadecvat
afeciuni patologice: bolile cerebro-vasculare,
hipopituitarismul
strile de malnutriie, oboseala
medicamente: barbiturice, clorpromazin, imipramin
consumul excesiv de buturi alcoolice.
viteza vntului, umiditatea aerului.
Hipotermia (refrigeraia)
Fiziopatologie
Reacie de aprare la frig- frison, hipertensiune arterial, tahicardie,
hiperreflexie etc
30 de grade Celsius- mecanismele de termoreglare snt depite-
deprimarea funciilor vitale (nervoas, cardiac, respiratorie),
pierderea strii de contien i instalarea strii de letargie prin frig
(moarte aparent).
25-24 grade Celsius- paralizia funciilor vitale
organismul uman, n ansamblu, nu suport temperaturi centrale mai
mici de 24-23 grade Celsius.
reducerea la minimum a nevoilor metabolice i de oxigen ale
esuturilor, ceea ce favorizeaz reanimarea victimelor.

Biochimic- creterea glucozei n snge i umoarea vitroas,
creterea marcat a catecolaminelor, creterea nivelurilor serice de
mioglobin i creatinforfokinaz (rabdomioliz).
Hipotermia (refrigeraia)
Autopsie
Examen extern
Aspect general- dur, tegument aderent pe planurile
subiacente.
Conservarea foarte bun a cadavrului/ intervalul
postmortem.
Lividiti cadaverice de culoare roie deschis- creterea
afinitii hemoglobinei pentru oxigen ca urmare a
temperaturii sczute i nedisocierii oxihemoglobinei
Rigiditatea cadaveric se instaleaz mai lent i dureaz
mai mult timp
Uneori- pete de culoare violacee pe mini, genunchi,
picioare, probabil ca urmare a aciunii locale a frigului
(degerturi)
Edeme, localizate mai ales la picioare i la nivelul feei
Hipotermia (refrigeraia)
Examen intern

disjuncia suturilor craniene
glandele endocrine/musculatur- leziuni ischemice (necroza Zenker)
ulceraii Vishnevski la nivelul mucoase gastrice
microinfarcte n diferite organe
leziuni focale de pancreatit acut
insuficien cardiac- dilatarea cavitilor drepte ale cordului, edem
i staz la nivel pulmonar, staz hepatic i splenic.
rinichi: necroz tubular acut, depozite de lipide n glomeruli

Leziuni necroptice nespecifice diagnosticul de hipotermie se
poate stabili prin coroborarea mai multor date/excludere:
esuturile cadavrului snt foarte bine conservate, lucru confirmat prin
examinare histologic
condiii meteorologice favorabile producerii hipotermiei+ locul faptei
excluderea altor cauze violente de moarte
Hipotermia (refrigeraia)
Moartea prin hipotermie- violent
fibrilaia ventricular- cel mai frecvent
Dup un oarecare interval de timp prin:
infecii pulmonare- bronhopneumonie
trombo-embolism- creterea rapid a temperaturii corporale a
victimei.

Din punct de vedere juridic
- accident- accidente de munc mai cu seam la muncitorii
din industria frigorific/ deces accidental n cursul
hipotermiei terapeutice.
- suicid- persoane cu afeciuni psihiatrice sau dup consum
de buturi alcoolice.
- crim- copii mici sau persoane lipsite de aprare (vrstnici,
persoane n stare de incontien etc).




Degerturile
aciunea local a frigului, la temperaturi mai mici de 0 grade Celsius.

Clasificare- profunzime i severitate

gradul I- roea i edem la nivelul pielii; leziunile se vindec fr a
lsa cicatrici sau alte tulburri permanente

gradul II- formarea de flictene ca urmare a afectrii epidermului n
totalitate

gradul III- necroza tegumentar i a esutului celular subcutanat

gradul IV- leziunile de necroz snt profunde, afectnd masa
muscular i chiar osul.
TEMPERATURA CRESCUT
leziuni cauzate de aciunea temperaturii
crescute asupra ntregului organism
(aciune general)- hipertermia, insolaia

leziuni locale
* arsurile
* oprirea
Hipertermia (ocul hipertermic)
dezechilibru acut al termoreglrii (exacerbarea
termogenezei, diminuarea drastic a termolizei), n
condiii de temperatur ambiental crescut.
Circumstane de producere:
accident de munc- mediu cu temperatur crescut
efort fizic susinut, la temperaturi ale mediului crescute,
cu mpiedicarea termolizei (maruri cu haine strnse pe
corp)

Principalele consecine ale hipertermiei:
rabdomioliza- leziuni degenerative ale musculaturii
striate
insuficiena renal acut
Insolaia
Corpul omenesc/ extremitatea cefalic, este expus la soare, la
temperaturi crescute i aciunea razelor ultraviolete.
Clinic- eritem cutanat, edem cerebral important, edem pulmonar,
insuficien cardiac i, posibil, deces

La autopsie - leziuni nespecifice:
temperatura corporal rmne crescut i chiar poate nregistra o
cretere dup moarte
rigiditatea cadaveric- rapid dup moarte i dispare repede
lividitile cadaverice- bine exprimate
putrefacia este rapid
staz generalizat n organe
peteii hemoragice pe piele i seroase
edem cerebral, edem pulmonar
Microscopic- leziuni degenerative ale neuronilor din cortexul
cerebral, cerebel i ganglionii bazali.
Arsurile
Gradul I
straturile superficiale ale pielii- eritem, edem i durere
vindecarea se face fr cicatrici
dup deces, roeaa dispare
Gradul II
flictene cu coninut lichid, clar, formarea de cicatrici
Gradul III
afecteaz ntreaga grosime a pielii
flictene cu coninut sanguinolent
terminaiile nervoase snt distruse- lipsa durerilor
vindecarea se face cu cicatrici
Gradul IV- carbonizarea
necrozarea complet a pielii i esuturilor subiacente
oasele i dinii rezist la foc- identificarea cadavrelor carbonizate.
Supravieuirea dup arsuri depinde de:
ntinderea i profunzimea arsurii
Arsurile
Examen extern
lividitile cadaverice- culoare roie aprins- COHb (incendii)
putrefacie ntrziat la cadavrele care prezint arsuri severe, ntinse
arsuri de diferite grade
prul este ars

Examen intern
Leziuni funcie de cauza care a stat la baza decesului precum i de
perioada de supravieuire a victimei.
sngele are o coloraie roie aprins- carboxihemoglobina
peteii hemoragice sub seroase
staz i edem cerebral dur
n lumenul traheei, broniilor, alveolelor- funingine; particule de
funingine pot fi observate i n esofag
dac victima inhaleaz aer supranclzit, pe mucoasa laringian,
traheal i bronic- zone de necroz
pulmonii snt redui de volum, cu staz
Aprecierea suprafeei arse
Dac victima supravieuiete un anumit interval de timp,
pot s apar modificri importante n organe, ca:
splenomegalie, parenchim splenic moale
hepatomegalie, leziuni distrofice hepatice
nefrit, blocarea tubilor prin proteine degradate de la
nivelul focarului de arsur
ulcere de stress pot perfora n timpul vieii sau dup
decesul victimei

Reacii vitale
Funingine n CRS
COHb n snge
coninutul flictenelor - elemente sanguine i fibrin
tromboza vaselor din zonele arse

Cadavre carbonizate - aspecte particulare :
corpul este n flexie generalizat (atitudine de pugilist) ca
urmare a coagulrii proteinelor musculare sub aciunea
temperaturii crescute

fracturi ale calotei craniene i ale oaselor membrelor
produse sub aciunea cldurii.

fisuri ale tegumentului

hematom extradural n carbonizrile postmortem ale
capului. Sngele din aceste colecii nu este coagulat i
nu este aderent de dura-mater, ceea ce face posibil
diferenierea sa de hematomul extradural vital.



Arsurile produse de lichide
fierbini (oprirea)
temperatura lichidului- apa, de regul, nu depete 100
grade Celsius, n schimb alte substane lichide (smoala,
uleiul etc) pot atinge temperaturi mult mai mari

durata contactului - apa clocotit poate produce arsuri
severe n doar 2-3 secunde de contact cu tegumentul

sensibilitatea esutului - tegumentul feei palmare a
minilor este mai rezistent dect cel de pe fa, abdomen
sau organe genitale externe

n arsurile prin cldur uscat hainele protejeaz
tegumentul, n arsurile prin lichide fierbini hainele au
efect invers- prelungesc contactul lichidului fierbinte cu
tegumentul i reduc efectul de rcire produs prin
evaporarea lichidului.
Arsurile produse de lichide
fierbini (oprirea)
Aspecte necroptice
aspectul arsurilor prin lichid fierbinte este asemntor cu
cel prin flacr.

Elemente care permit stabilirea agentului cauzal:
pe tegument- nivel de lichid la marginea zonei afectate.
Acesta poate lipsi atunci cnd lichidul este mprocat
asupra victimei.
arsuri sub form de dre produse prin scurgerea
lichidului fierbinte
se pot identifica urme din lichidul care a produs arsurile
impregnate n hainele victimei
De regula nu se produce carbonizarea (excepie, metale
fierbini)



Cauze de moarte n arsuri

1. Imediat dup producerea arsurilor:
- edem al cilor respiratorii superioare- inhalare de aer
supranclzit
- intoxicaie cu monoxid de carbon
- intoxicaia cu gaze toxice produse de arderea diferitelor
materiale
- oc algic

2. n primele zile
- tulburri hidro-electrolitice- pierderea de lichide prin suprafaa
ars

3. Dup cteva zile sau sptmni:
- insuficien organic multipl n cadrul ocului cronic al arilor
- insuficien renal
- toxemie- substanele absorbite din zonele arse
- infecii locale sau generale
Leziunile produse de energia
electric
leziuni produse de energia electric
industrial sau casnic- electrocuia

leziuni produse de energia electric
natural- fulgeraia
Electrocuia
Aspecte necroptice
1. Efectele mecanice:
contracturi musculare brutale fracturi,
rupturi musculare i tendinoase;

proiectarea victimei n electrocuiile cu
curent electric cu tensiune mare

plgi i distrucii tegumentare
Electrocuia
2. Efectele chimice - disociere electrolitic determinat
de trecerea CE prin citoplasma celulelor

- edem electrogen la locul de intrare a curentului- palid,
dur/ cauzat de acumularea de lichide ca urmare a
electrolizei i creterii permeabilitii membranelor
celulare

- necroza umed- descompunerea grsimilor la locul de
intrare a curentului electric i acumularea ionilor de
sodiu, potasiu i magneziu care se combin cu apa din
esuturi la locul de ieire a curentului

- metalizarea pielii / esutului subcutanat
Electrocuia
3. Efectele termice - transformarea energiei electrice n
energie termic (efect Joule)- marca electric.
- la locul de intrare i de ieire a curentului electric-
traiectul curentului electric n corp.
- suprafaa mare de contact dintre curentul electric i corp
i rezistena foarte redus, marca electric poate s
lipseasc (electrocuia n ap).
- marca electric poate fi ascuns (de exemplu, n
cavitatea bucal)
- necroz de coagulare, fr elemente inflamatorii sau
sngerare
- consisten dur i culoare alb- cenuie
- delimitat de un burelet- centrul deprimat i marginile
reliefate.
- rezistent la putrefacie
- poate reproduce forma conductorului electric
- uneori, impregnat cu ioni metalici din conductorul
electric (metalizare)- coloraie particular n funcie de
natura ionilor care o impregneaz- reacia Skalos de
identificare a ionilor de cupru, identificarea ionilor de fier
prin reacia cu cianura de sodiu sau potasiu/ microscopia
cu baleiaj sau absorbie atomic.

Microscopie optic
- omogenizarea straturilor epidermice,
- elongarea nucleilor celulelor din stratul bazal al
epidermului i orientarea lor n sensul trecerii curentului
electric (nuclei n palisad),
- vacuolizarea epidermului i dermului, cu apariia
aspectului de fagure de miere.


Electrocuia
La examenul extern se mai pot observa:
- arsuri produse prin aprinderea hainelor victimei
- lividitile cadaverice bine exprimate
- rigiditatea cadaveric precoce.

La examenul intern- aspecte nespecifice:
- semne generale de asfixie
- edem pulmonar i cerebral
- dilatarea cavitilor drepte ale cordului.
Electrocuia
Moartea prin electrocuie- violent
- Trecerea curentului electric prin cord- aritmii cardiace
severe- FV.
- Curentul trece la nivelul toracelui i abdomenului-
tetanizarea muchilor intercostali i diafragmului.
- Trecerea curentului la nivelul capului- paralizia centrilor
respiratori i cardiaci din trunchiul cedebral.
- Victima supravieuiete o perioad variabil de timp
(cteva zile) i decedeaz ulterior ca urmare a ocului
electric.
- Traumatisme severe- tensiunea crescut a CE.
Din punct de vedere juridic
- accident, n mediul industrial sau casnic
- act suicidar sau criminal.

Moartea prin fulgeraie

Aspecte necroptice
Examen extern
Rigiditatea cadaveric se instaleaz i dispare rapid
La locul de intrare a curentului electric- edem important
Semnul caracteristic- eritemul arborescent (frunz de
ferig, vizibil pe tegument la locul de intrare a curentului.
Eritemul este localizat numai la nivelul epidermului i
persist timp de cteva ore, dup care dispare.
Topirea obiectelor de metal aflate asupra victimei.
Arsuri ale hainelor, nclmintei, tegumentului i prului
victimei
Traumatisme prin proiectarea victimei de obiectele sau
suprafeele din jur.

Moartea prin fulgeraie
ML- moarte violent
paralizia centrilor respiratori i cardiaci din trunchiul
cerebral
aritmii cardiace severe
traumatisme severe- proiectarea victimei.
Juridic- accident
constatrile n cursul autopsiei- eritemul arborescent
caracteristic
consemnri privind producerea unei furtuni cu fulgere n
ziua respectiv
aspectul hainelor i a obiectelor metalice aflate asupra
victimei
obiectele din jurul victimei cu urme de arsuri