MORNING REPORT

Kepaniteraan I.K. Anak

Universitas Kristen Indonesia
11 Juni 2014
Data subjective
Nama : An. A
Umur : 1 1/12 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :
MR : 44.25.05.00
TM IGD : Rabu, 11 Juni 2014

Anamnesis
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Batuk

RPS
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam yang dirasakan terus
menerus tetapi pada malam hari cenderung lebih tinggi hingga mencapai 40,1
o
C. Demam
tidak disertai menggigil dan tidak disertai keringat pada malam hari. Demam muncul
mendadak. Saat hari pertama demam pasien sudah pernah diberi obat penurun panas,
penurun panas diminum rutin. Demam hilang namun muncul kembali. Keluhan lain pasien
mengeluh ada batuk sebelum demam terjadi, sudah diberikan obat dan batuk mulai jarang.
Di keluarga sebelum pasien batuk, nenek pasien juga mengalami batuk namun sudah
sembuh. Selain keluhan diatas pasien muntah 1X di RS, pilek (-), diare (-), BAB dan BAK tidak
ada keluhan. Selama keluhan terjadi, pasie tidak ada penurunan nafsu makan maupun
minum. BB : 9,5 kg.
RPD
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.

RPK
Riwayat penyakit dalam keluarga (-)

Kebiasaan Pribadi dan Kehidupan Sosial
Riwayat Imunisasi : imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal di puskesmas


Data objektif
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis ( kontak + , respon + )
Frekuensi napas : 32 kali per menit (reguler, adekuat)
Frekuensi nadi : 120 kali per menit (kuat angkat, isi cukup,reguler)
Suhu : 39C (aksila)
Kepala : normochepali (LK : cm), pertumbuhan rambut
merata
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-
THT : telinga : lapang/lapang, sekret -/-
hidung : sekret -/- , darah kering +/+
tonsil : T1-T1 tenang
faring : hiperemis +
mulut : mukosa bibir lembab kemerahan.
KGB : teraba membesar di regio coli posterior dan
anterior

DATA OBJEKTIF
Thoraks : I: pergerakan dinding dada simetris
P : vocal fremitus simetris
P: sonor simetris kanan-kiri
A: BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : I: perut tampak datar
P: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan -di
epigastrium
P: timpani, nyeri ketuk -
A: bising usus + meningkat 4 kali/menit
Ekstremitas atas bawah : ROM +/+ , akrah hangat +/+ , CR <2detik
Rumple leed ?
Refleks Fisiologis
KPR : ++/++
APR : ++/++

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Chaddock : -/-
Klonus kaki : -/-

DATA OBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
DARAH LENGKAP HASIL NILAI NORMAL
Hb 12 g/dl 12 14 : <
Leukosit 10000/ ul 5-10 : >
Hematokrit 35,7 % 37 43 : <
Trombosit 275 ribu/ul 150-400 ribu /ul

Assessment
1. Faringitis
2. Susp Demam Dengue
Tatalaksana
Rawat Jalan
Mm : Parasetamol sirup 4 x 1 cth (125mg)

Edukasi :
1. Makan dan minum tetap dijaga kualitas dan
kuantitasnya cukup.
2. Untuk obat batuk tetap dilanjutkan sampai batuk
benar-benar hilang.
3. Jika masih demam kembali ke RS
4. Melakukan tes NS1 dikarenakan demam 2 hari.
5. Pada perjalanan penyakit hari ke 4 diperiksa kembali
H2TL.



TERIMA KASIH

MORNING REPORT
Kepaniteraan I.K. Anak
Universitas Kristen Indonesia
11 Juni 2014
Data subjective
Nama : By Ny S M
Umur : 2 hari
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :
MR : 39-65-05-00
TM IGD : Selasa, 10 Juni 2014 ( 18.00 WIB)

Anamnesis
Keluhan Utama : Kuning
Keluhan Tambahan : -

RPS
Telah lahir bayi laki-laki tanggal 18 Juni 2014 dengan BBL: 3100 gr ; PB: 49cm ; LK: 32 cm ; air
ketuban bening dari seorang ibu G2P0A0, tunggal, dengan kehamilan 37 minggu secara
spontan di Puskesmas ditolong oleh bidan. Saat lahir bayi langsung menangis, berwarna
merah.
Ibu memperhatikan bayi tampak kuning sejak 6 jam SMRS. Kuning terdapat di kepala dan
badan. BAK jernih, tidak coklat. BAB hitam , tidak dempul. Minum ASI tiap 3 jam sekali, tetapi
sejak tadi pagi pasien tidak mau minum, pasien lebih sering menangis dan tampak haus.
Riwayat ANC teratur di Puskesmas. Keluhan saat mengandung tidak ada. Kesulitan saat
persalinan tidak ada. Orangtua tua tidak mengetahui golongan darahnya. BB: 2500 gr
Alergi tidak ada.
RPD
Orang tua pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti
ini sebelumnya.

RPK
Kakak pasien tidak kuning saat baru lahir

Kebiasaan Pribadi dan Kehidupan Sosial
Riwayat Imunisasi : baru polio1 0 bulan, Hepatitis B1 0 bulan

Data objektif
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : menagis kuat + , bergerak aktif +
Frekuensi napas : 48 kali per menit (reguler, adekuat)
Frekuensi nadi : 120 kali per menit (kuat angkat, isi cukup,reguler)
Suhu : 37,5C (aksila)
Kepala : normochepali (LK : 32cm), pertumbuhan rambut
merata, warna hitam, ubun-ubun cekung.
Mata : sklera ikterik +/+, konjungtiva anemis -/-
THT : telinga : lapang/lapang, sekret -/-
hidung : sekret -/-
mulut : mukosa bibir lembab kemerahan, sianosis
KGB : tidak teraba membesar
Dada : latero lateral > anterio posterior

DATA OBJEKTIF
Thoraks : I: pergerakan dinding dada simetris
P : strem fremitus simetris
P: tidak dilakukan
A: BND bronkovesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : I: perut tampak datar
P: Supel, hepar teraba 1/3-1/3 (tepi tajam, kenyal, rata,
tidak nyeri tekan), lien tidak teraba membesar.
P: tidak dilakukan
A: bising usus 4 kali permenit
Ekstremitas atas bawah : bergerak kesegala arah, akral hangat, CR ,
2detik
Integumen : sianosis -, ikterus -,penilaian ikterus Kremer III

Routing refleks +/+
Snout Refleks +
Garps refleks +/+

Refleks Fisiologis
KPR : ++/++
APR : ++/++

Refleks Patologis
Babinski : -/-
Chaddock : -/-
Klonus kaki : -/-

DATA OBJEKTIF
DATA OBJEKTIF

Golongan darah : O Rh +
Hb : 16,9 g/dl
Leokosit: 9500 /ul
Trombosit : 311.000 /ul
Hematokrit : 47,1 %
Bilirubin neonatus : 15,2 mg/dl
Bilirubin direk : 0,5 mg/dl
Bilirubin indirek : 14,7 mg/dl
Assessment
1. NCB-SMK + Hiperbilirubinemia
Tatalaksana
Rawat Inap
Diet : ASI ad libitum 8x30 cc

Terapi Sinar 2x 24 jam
TERIMA KASIH