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Servicio
Canario de la Salud
DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA
Inspeccin sanitaria de instalaciones con mayor y menor probabilidad de proliferacin y
dispersin de Legionella.

Protocolo para la REVISIN DE LA DOCUMENTACIN.
SISTEMAS DE AGUA CALIENTE SANITARIA
SISTEMAS DE AGUA FRA DE CONSUMO HUMANO


Acta de inspeccin sanitaria nmero: ____________________


CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS (art. 7 Real Decreto 865/2003).

Valoracin del diseo de las instalaciones (art. 7.1.)
1. La red interna de agua de consumo garantiza la estanqueidad y la correcta
circulacin del agua, evitando el estancamiento de la misma:

S No
2. La red interna de agua de consumo tiene suficientes puntos de purga para
vaciar completamente la instalacin:

S No
3. Dispone el agua de aporte sistemas de filtracin: S No
4. Se facilita la accesibilidad a los equipos para su inspeccin, limpieza, desin-
feccin y toma de muestras:

S No
5. Se utilizan materiales susceptibles de ser desinfectados, evitando aquellos
que favorezcan el crecimiento de microorganismos:

S No
6. Utiliza materiales, en contacto con el agua de consumo humano, capaces de
resistir una desinfeccin mediante elevadas concentraciones de cloro o por
elevacin de la temperatura:


S No
7. Las tuberas correspondientes a la red de agua fra estn suficientemente
alejadas de las de la red de agua caliente o estn aisladas trmicamente:

S No
8. Si dispone de depsitos, stos estn tapados con una cubierta impermeable
que permita el acceso al interior:

S No
9. Si dispone de depsitos al exterior, stos estn trmicamente aislados: S No
10. Si dispone de depsitos, el desinfectante se aade mediante dosificadores
automticos:

S No
11. Se dispone de un sistema de vlvulas de retencin, que evite retornos de
agua:

S No
12. La temperatura del agua, en el circuito de agua caliente, no es inferior a
50C en el punto ms alejado del circuito o en la tubera de retorno al acu-
mulador:


S No
13. La instalacin permite que el agua alcance una temperatura de 70C: S No
14. La instalacin garantiza que se alcancen los 60C en los acumuladores pre-
vios al consumo:

S No




Programa de mantenimiento (art. 8 y anexo 3):

Plano de cada instalacin que contemple todos sus componentes, ac-
tualizado, en el que se recojan los puntos o zonas crticas en las que se
facilitar la toma de muestras:


S No






Protocolo para la revisin de la documentacin. Agua caliente sanitaria y fra de consumo humano. SA-v2.
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Programa de Revisin y Examen de todas las partes de la instalacin
para asegurar su correcto funcionamiento, estableciendo los puntos de
revisin, parmetros a medir y los procedimientos a seguir, as como la
periodicidad de cada actividad:



S No

Realizacin anual de una revisin general del funcionamiento de la instalacin,
incluyendo todos los elementos, reparando o sustituyendo aquellos elementos
defectuosos:



S No

En el agua caliente sanitaria:


Realizacin trimestral de una revisin del estado general de conservacin y
limpieza en depsitos acumuladores:

S No
Realizacin mensual de una revisin del estado general de conservacin y lim-
pieza de los puntos terminales de la red, duchas y grifos:

S No
Se detect presencia de suciedad, incrustaciones o sedimentos? S No
Se procedi a la limpieza o sustitucin de los elementos afectados?: S No
Realizacin mensual de una purga de vlvulas de drenaje de las tuberas: S No
Realizacin semanal de una purga de fondo de los acumuladores: S No
Apertura semanal de grifos y duchas de habitaciones no ocupadas, dejando
correr el agua unos minutos:

S No
Comprobacin diaria de la temperatura (no siendo inferior 60C) en el depsito
de agua caliente:

S No
Comprobacin mensual de la temperatura en una muestra representativa de
grifos (muestra rotatoria), incluyendo los ms cercanos y los ms alejados de
los acumuladores, no debiendo ser inferior a 50 C:


S No
Comprobacin anual de todos los puntos finales de la instalacin: S No
Realizacin anual de una determinacin de Legionella en muestras de puntos
representativos de la instalacin:

S No



En el agua fra de consumo humano:


Realizacin trimestral de una revisin del estado general de conservacin y
limpieza en los depsitos:

S No
Realizacin mensual de una revisin del estado general de conservacin y lim-
pieza de los puntos terminales de la red, duchas y grifos, de manera rotatoria:


S No
Comprobacin anual de todos los puntos terminales de la instalacin: S No
Comprobacin mensual de la temperatura del agua en el depsito de agua fra
de consumo humano, no superndose los 20C:

S No
Comprobacin de los niveles de cloro residual libre en los depsitos de agua fra
de consumo humano:

S No
Se alcanzan niveles superiores a 0,2 mg/l de cloro libre residual en los depsi-
tos de agua fra de consumo humano:

S No
Si no se alcanzan niveles mnimos de 0,2 mg/l de cloro libre residual en los
depsitos de agua fra de consumo humano, hay una estacin de cloracin au-
tomtica:


S No







Protocolo para la revisin de la documentacin. Agua caliente sanitaria y fra de consumo humano. SA-v2.
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Programa de tratamiento del agua, que asegure su calidad, incluyendo
productos, dosis y procedimientos, y parmetros de control fsicos,
qumicos y biolgicos, los mtodos de medicin y la periodicidad de los
anlisis:



S No

Indicar los tratamientos que recibe el agua: desinfeccin mediante cloracin,
descalcificacin, etc.







Indicar qu parmetros de control analtico se contemplan:









Procedencia del agua (art. 6):
Red de distribucin de agua de consumo humano: S No
En caso de procedencia del agua distinta de la red, cuenta con la pre-
ceptiva concesin administrativa de aprovechamiento del recurso, emi-
tida por el Consejo Insular de Aguas:


S No
Canal
Pozo
Galera
Planta desalinizadora
Otro, indicar:

Fecha de inicio de la utilizacin del recurso:


El agua se somete al autocontrol de obligado cumplimiento para aguas
de consumo humano:

S No


Programa de limpieza y desinfeccin de toda la instalacin para asegu-
rar que el equipo funciona en condiciones de seguridad, estableciendo
claramente los procedimientos, productos a utilizar y dosis, precaucio-
nes a tener en cuenta, y la periodicidad de cada actividad:



S No

Realizacin de una limpieza y desinfeccin anual en la instalacin completa:

S No
Fecha de la ltima limpieza y desinfeccin anual (indicar da, mes y ao):


Motivo de esta ltima limpieza:
La contemplada dentro del programa sin motivo especial (anual)
Puesta en marcha la instalacin por primera vez
Por una parada superior a un mes
Por haber realizado una reparacin o modificacin estructural
Porque la revisin general as lo aconsej
Por orden o determinacin de la autoridad sanitaria


Protocolo para la revisin de la documentacin. Agua caliente sanitaria y fra de consumo humano. SA-v2.
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El procedimiento a seguir es la desinfeccin qumica con cloro indicada en el
Real Decreto 865/2003, de 4 de julio:

S No
Est descrito en el programa de mantenimiento: S No
En caso contrario, el procedimiento alternativo que se utilice est descrito deta-
lladamente en el programa de mantenimiento:

S No
De qu procedimiento se trata:








El procedimiento a seguir es la desinfeccin trmica indicada en el Real Decreto
865/2003, de 4 de julio:

S No
En caso contrario, el procedimiento alternativo est descrito detalladamente en
el programa de mantenimiento:

S No
De qu procedimiento se trata:








En el programa de mantenimiento est recogido el procedimiento para limpieza
y desinfeccin en caso de brote de legionelosis (desinfeccin de choque de toda
la red):


S No
El procedimiento es la desinfeccin de choque con cloro indicado en el Real
Decreto 865/2003, de 4 de julio:

S No
El procedimiento es la desinfeccin de choque trmico indicado en el Real De-
creto 865/2003, de 4 de julio:

S No
En el programa se recoge la toma de muestras de agua para determinacin de
Legionella segn el anexo 6 del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio):


S No
En su caso, el procedimiento est detallado para la instalacin, indicndose los
puntos de toma de muestras, envase, manipulacin, conservacin, transporte
hasta el laboratorio, etc.:


S No
Se contempla la determinacin de cloro y temperatura en el momento de toma
de la muestra:

S No



Existencia de un Registro de operaciones de mantenimiento de cada
instalacin que recoja todas las incidencias, actividades realizadas y
resultados obtenidos:


S No

Gestin y Contenido del Registro de Operaciones de Mantenimiento
(art.5)

La gestin del Registro est delegada: S No
Si est delegada la gestin, indicar en quin (personas fsicas o jurdicas de-
signadas):





Protocolo para la revisin de la documentacin. Agua caliente sanitaria y fra de consumo humano. SA-v2.
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En el Registro de Operaciones de Mantenimiento figuran las siguientes anota-
ciones:

a. Fecha de realizacin de las tareas de revisin, limpieza y desinfeccin ge-
neral, protocolo seguido, productos utilizados, dosis y tiempo de actua-
cin:


S No
Realizacin por personal propio: S No
Realizacin por empresa contratada: S No
En caso de realizacin por empresa contratada, se encuentran en el
Registro los certificados (anexo 2 Real Decreto 865/2003, de 4 de ju-
lio) expedidos por la misma:


S No
b. Fecha de realizacin de cualquier otra operacin de mantenimiento (lim-
piezas parciales, reparaciones, verificaciones, engrases) y especificacin de
las mismas, as como cualquier tipo de incidencia y las medidas adopta-
das:



S No
c. Fecha y resultados analticos de los diferentes anlisis del agua: S No
d. Firma del responsable tcnico de las tareas realizadas y del responsable de
la instalacin:

S No


Sustancias y preparados qumicos empleados en los programas de
mantenimiento de la instalacin (art. 13):

Los productos utilizados en el tratamiento del agua de consumo humano cuen-
tan con la certificacin UNE-EN que corresponda:

S No
Dentro del programa de mantenimiento se encuentran las especificaciones tc-
nicas y el rgimen de dosificacin establecidos por el fabricante para cada pro-
ducto:


S No
La empresa que realiza el mantenimiento y/o o los tratamientos de las instala-
ciones a que se corresponde este protocolo, est inscrita en el Registro Oficial
de Establecimientos y Servicios Plaguicidas de Uso Ambiental y Uso en la Indus-
tria Alimentaria (Biocidas) de la Comunidad Autnoma de Canarias:




S No
El personal dedicado a efectuar estas operaciones ha realizado los cursos de
formacin establecidos y est en posesin de la documentacin que lo acredite:


S No
Los desinfectantes utilizados en la desinfeccin de los equipos de terapia respi-
ratoria reutilizables, cumplen con lo dispuesto en el vigente marco legislativo de
productos sanitarios, recogido en el Real Decreto 414/1996:


S No


Protocolo para la revisin de la documentacin. Agua caliente sanitaria y fra de consumo humano. SA-v2.
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En __________________________, ___ de _________________________ de 20___



El Tcnico Inspector de Salud Pblica:



Don/a. ________________________________________________


OBSERVACIONES: