GUA DE PRCTICA CLNICA DE TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Definicin:
La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de
salud y a la morbilidad asociada.
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor para que la temperatura
corporal est dentro de cierto rango normal. En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y
los mecanismos de prdidas pueden estar aumentados, segn la edad gestacional y los cuidados en el
momento del nacimiento y el periodo de adaptacin.
Valore nor!ale "e #e!$era#%ra en el reci&n naci"o a #&r!ino 'OM( )**+,
Temperatura corporal central normal !e considera a la temperatura a"ilar y rectal. El valor normal es de
-./0 1 -+/0 2C3
Temperatura de piel !e considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de #$,% &#$,' ()*.
+cademia +mericana de ,ediatra -++,*. La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
.ipotermia le4e: Temperatura corporal -. 1 -./5 2 ). Temperatura de piel 35,5 & #',/ ( )
.ipotermia !o"era"a Temperatura corporal -6 1 -0/* 2 ). Temperatura de piel 31,5 & #',0 ( )
.ipotermia 7ra4e Temperatura corporal de 8 -6 2 ). Temperatura de piel 1 #2,' ( )
9iiolo7:a "el con#rol #&r!ico en lo reci&n naci"o
La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de lmites estrechos. Este
equilibrio se mantiene cuando hay relacin entre la produccin y la prdida de calor.
La produccin de calor en el recin nacido tiene dos componentes. El primero es la 3termognesis no
termorreguladora4, que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y la accin trmica de los
alimentos.
)uando las prdidas de calor superan a la produccin, el organismo pone en marcha mecanismos
termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a e"pensas de un gran costo energtico. + esta
forma de produccin de calor se denomina
3termognesis termorreguladora4, termognesis qumica, mecanismo de la grasa parda o estrs trmico.
En condiciones de estrs por fro, la temperatura corporal central es inicialmente normal a e"pensas de un
gran costo energtico. )uando el ni5o pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal,
cae en hipotermia.
Las respuestas neonatales primarias al estrs por fro son la vasoconstriccin perifrica y la termognesis
qumica -metabolismo de la grasa parda*. ,or este mecanismo, el recin nacido hipotrmico consume
glucosa y o"igeno para producir calor y pone al recin nacido en situacin de riesgo de hipo"ia e
hipoglucemia. )uando un recin nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda,
pone en funcionamiento mecanismos que en el corto pla6o lo llevar7n a hipotermia y los riesgos que esto
implica como se e"presa en el siguiente cuadro.
A!;ien#e #&r!ico ne%#ro
!e define como ambiente trmico neutro -termo neutralidad* un setting ideali6ado definido como el rango de
temperatura ambiente dentro del cual la temperatura corporal est7 dentro del rango normal, el gasto
metablico es mnimo, -consumo o"geno mnimo y glucosa*, y la termorregulacin se logra solamente con
procesos fsicos basales y sin control vasomotor -vasoconstriccin perifrica*.
8e esa manera el ni5o est7 en equilibrio trmico con el ambiente. Este rango de temperatura es muy
peque5o si el ni5o es muy inmaduro y se va haciendo mayor a medida que el ni5o va madurando..
En el estado de termo neutralidad el 9: no gana ni pierde calor, y el consumo de ;< es mnimo al igual que
el gradiente de temperatura central y perifrica. El gradiente de temperatura entre la central y perifrica se
denomina temperatura delta T. )uando la diferencia es mayor de 2= ) es un signo predictor de estrs
trmico.
,or tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino tambin el estrs trmico -diferencia de
Temperatura a"ilar y perifrica >2=)* En el 9:?@, el estrs trmico se asocia con aumento de la morbilidad
y de la mortalidad neonatal.
Mecani!o "e $&r"i"a < 7anancia "e calor en el reci&n naci"o
Es necesario tener en cuenta que
& La cantidad de calor que se pierde y la rapide6 con que se pierde es proporcional al gradiente de
temperatura entre el 9: y el medio que le rodea -aire, liquido, slido u obAetos cercanos*.
& )uanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.
Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal son
Mo"o Mecani!o Proceo f:ico Pre4encin
Con"%ccin
,rdida o ganancia del calor corporal a una superficie fra o caliente en contacto directo con el recin nacido )ontacto con
obAetos no precalentados -balan6as, colchones, placas radiolgicas y estetoscopios* Balorar temperatura de obAetos que
entran en contacto con el recin nacido & precalentar
Con4eccin
,rdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recin nacido )irculacin de aire
fro hacia un 7rea e"puesta del recin nacido. La inmersin en agua con TC inadecuada Evitar corrientes de aire. )alentar
o"igeno y aerosoles +seo con TC agua controlada. Levantar pareces laterales de calor radiante
E4a$oracin
,rdida de calor corporal asociado a e"posicin de la piel yDo tracto respiratorio a una concentracin de humedad menor a la
necesaria )aractersticas de la piel hmeda y fina al nacimiento. -.asta las dos semanas de edad postconcepcional*
,roceso normal de respiracin !ecado de la piel. ?antenerla seca. Etili6acin de humedad ambiente en incubadora segn
EF, das de vida. )alentar y humidificar gases respirados
Ra"iacin
,rdida de calor corporal hacia un obAeto mas fro que no est7 en contacto directo con el ni5o 9ecin nacido rodeado de
obAetos o superficies m7s fras ,revenir cercana con obAetos m7s fros. Gnterponer elementos que eviten prdida. ,recalentar la
incubadora antes de introducir al ni5o. Evitar incubadoras cerca de puertas, ventanas y aire acondicionado que enfre sus paredes
9ACTORE( RELACIONADO( CON EL RIE(GO DE ALTERACIN DE
TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO
8urante el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a reducir la prdida de calor
asociadas a cada intervencin y a cada mecanismo de prdida. Gdentificar los factores de riesgo
relacionados con la termorregulacin en el periodo neonatal permitir7 reali6ar las intervenciones para
prevenir la hipotermia en forma preco6 y oportuna.
La edad gestacional es uno de ellos : + menor edad gestacional, la postura es mas defle"ionada y presenta
menor tono muscular. Los recin nacidos pretrminos presentan menor cantidad de depsitos de grasa
parda y menor habilidad de generar calor por este mecanismo, Escase6 de reservas de glucgeno y
glucosa. Tambin presentan mayor 7rea de superficie -relacin masa&superficie* y menor cantidad de teAido
celular subcut7neoH mayor prdida de calor desde el interior del organismo por falta de aislamiento ya que
presenta epidermis fina y ausencia de estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento -Las prdidas
por evaporacin, por si solas, pueden e"ceder la capacidad de producir calor*. +usencia de vermi" caseoso
y respuesta fisiolgica dependiendo de su EF
Los 9: 1 <I&</ semanas. EF tienen dificultad para producir calor en respuesta al fro. :ecesitan
temperaturas medioambientales elevadas, m7s altas cuanto menor es el peso del ni5o al nacimiento.
8urante las primeros 0I h de vida estos ni5os tienen una respuesta vasomotora muy pobre ante una
situacin de fro y permanecen vasodilatados lo que aumenta las prdidas de calor.
&Los 9:> </&#% semanas de EF -comparados con el grupo anterior* tienen mayor capacidad de aumentar o
disminuir la produccin de calor con obAeto de mantener su temperatura corporal a pesar de las variaciones
de temperatura de su entorno, pero igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulacin.
La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la produccin de calor en el pretrmino y son adem7s una
consecuencia cuando utili6a el mecanismo metablico para corregir la hipotermia.
Las Anomalas congnitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele, e"trofia
vesical, meningocele, tambin favorecen la hipotermia.
El Dao del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad. termorreguladora
Retardo de crecimiento intrauterino.
La Sedacin disminuyen la actividad fsica, el tono muscular por lo que no puede usar posicin en fle"in
para reducir el 7rea de superficie e"puesta.
El recin nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como el escalofro.
Re$%e#a %"o !o#ora escasamente desarrollada.
Tono Mo#or < Ac#i4i"a" :i5os enfermos y de edades gestacionales m7s baAas.
(IGNO( = (NTOMA( DE ALTERACIN EN LA TERMORREGULACIN
(i7no "e >i$o#er!ia:
)uerpo fro al tacto )ianosis central y Do acrocianosis -e"iste despus de las primeras horas de vida* +umento del
requerimiento de o"igeno.
9espiraciones irregulares y Do apnea D Taquipnea Gntolerancia alimentara 8istensin abdominal, aumento del residuo
F7strico @radicardia ?ala perfusin perifrica 8isminucin de la actividad Let7rgia D Grritabilidad 8isminucin de los
refleAos. .ipotona Llanto dbil !uccin dbil, .ipoglucemia Edema 8ificultad para descansar
(i7no "e >i$er#er!ia ec%n"aria a o;recalen#a!ien#o
Taquipnea
+pnea
Taquicardia
.ipotensin
9ubor
E"tremidades calientes
Grritabilidad
+limentacin irregular
Let7rgia
.ipotona
,ostura en e"tensin
Llanto dbil o ausente
Temperatura de piel mayor que central
Tcnica de recuperacin del recin nacido hipotrmico en incubadora Si la temperatura del nio es menor de
36,5 , realizar el calentamiento lentamente entre 1-1,5C por hora. El rpido recalentamiento puede asociarse con
mayores prolemas or!nicos, meta"licos, cutneos y cererales.
+Austar la temperatura de la incubadora 2&2,'= ) por encima de la temperatura a"ilar del ni5o.
9etirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas pl7sticas, gorro y
la vestimenta del recin nacido, hasta que la temperatura se normalice.
Evitar las prdidas de calor por cualquiera de los mecanismos conveccin, radiacin, conduccin y
evaporacin.
)onfirmar que el porcentaAe de humedad es el adecuado para su EF y tiempo de nacimiento.
)ontrolar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La humedad tiene la propiedad de
alterar los requerimientos de temperatura del ni5oH a mayor humedad, menor requerimiento trmico.
Todos los gases que respire el ni5o deben de estar hmedos y calientes.
)on soporte respiratorio -ventilacin mec7nica,*, la temperatura de los gases inspirados
debe ser de #J=). #/= ) & <= ) para llegar a nivel del pulmn a #J=).- -Kisher L ,ayMel ?9 J#%*.
En modalidad de ),+,&floN, c7nulas de alto fluAo, usar el calefactor en #J= ) y O <= )
para llegar la fosas nasales a #'= ), )on calentador humidificador autom7tico utili6ar modo invasivo.
&?onitori6acin de la temperatura a"ilar continua y control frecuente cD2' min., aAustando la temperatura de
la incubadora a la temperatura a"ilar que vaya teniendo el ni5o.
!i a pesar de lo e"puesto anteriormente al ni5o le sigue baAando la temperatura a"ilar, es necesario buscar
las fuentes de prdida de calor y aumentar la temperatura ambiental de la incubadora a #J=. Balorar a5adir
un foco de calor radiante.
La recuperacin del paciente hipotrmico precisa de una vigilancia y un control estrecho por e"istir el riesgo
de producir hipertermia.
!i al ni5o presenta hipotensin o le aumenta la frecuencia cardiaca, es necesario comprobar que no e"iste
sobrecalentamiento y ser7 necesario disminuir la velocidad de calentamiento.
La >i$o#er!ia e ?!ala@ $ero la >i$er#er!ia e $eor e$ecial!en#e en RN con
>i$oAia/ iB%e!ia an#e o "e$%& "e nacer3
E f%n"a!en#al e4i#ar >i$er#er!ia in"%ci"a $or lo c%i"a"o "e enfer!er:a3
+nte la presencia de un 9: con hipertermia debemos de
&)onfirmar la Temperatura de la incubadora -adecuada al ni5o, a su edad y su situacin*.
!ituar la Temperatura en rangos de termo neutralidad.
&!i se est7 utili6ando el modo de control de Temperatura 3servo de piel4, confirmar que el sensor no se ha
despla6ado de su sitio.
)onfirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional.
&!i el ni5o est7 en su 3nidito4 o vestido, , procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito.
&!i es posible aumentaremos las prdidas de calor por conveccin -abriremos alguna de las puertas de la
incubadora*.
:o modificaremos la temperatura de los gases inspirados.
:o 3moAaremos4 al ni5o -e"cepcionalmente podra hacerse en 9: a trmico, pero no en 9: pretrmino*.
Bigilaremos el descenso de Temperatura cada 2'&#% min. por el riesgo de llevarle a hipotermia.
Los antitrmicos est7n destinados a la hipertermia no iatrognica.
El mtodo de calentamiento depende de la edad gestacional y del estado clnico. La primera forma de
calentamiento en un recin nacido de termino, vigoroso es el contacto piel a piel. !i este mtodo no es
efectivo o si el recin nacido es pretrmino o si no se encuentra vigoroso el mtodo de calentamiento es la
incubadora.
Valoracin "e la #e!$era#%ra en el reci&n naci"o
?onitori6acinH Tcnica de control de la temperatura.
Los mtodos para la medicin de la temperatura y su precisin siguen siendo materia de debate -@ailey
<%%%H !mith <%%0*.
!egn las recomendaciones de organismos internacionales, en algunos pases normas de obligado
cumplimiento, los termmetros de mercurio no debe ser utili6ados porque el mercurio es un contaminante
peligroso para el medio ambiente -!ociedad )anadiense de ,edi7trica, )EE, Gnforme del ,rograma de
:aciones Enidas para el ?edio +mbiente -,:E?+* <%%$*.
El termmetro de mercurio ha sido hasta hace poco el Pgold est7ndarP para termometra. !u medicin
precisa requiere #&0 min.
8iferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos no son significativas.
+ctualmente se aconseAan termmetros digitales us7ndolos segn recomendaciones del fabricante.
La temperatura a"ilar es la recomendada por la +merican +cademy de ,ediatra como una prueba de
deteccin de fiebre en 9:. )on el bra6o adupto y utili6ando un termmetro apropiado a 9: -ampolla de
medicin peque5a*.
La temperatura rectal quedara restringida e"clusivamente para casos de hipotermia moderada&grave. Esta
temperatura puede verse afectada por la profundidad de la medicin -punta del instrumento de medida no
m7s de <&<,' cm en 9:T* , las condiciones locales que afectan el fluAo sanguneo y la presencia de materia
fecal.
+dem7s puede conllevar riesgos como la perforacin de recto -:o fuerce la insercin e introdu6ca solo la
ampolla* y la capacidad de propagar contaminantes que se encuentran en las heces.
La temperatura timp7nica no est7 indicada en el 9: debido a la dificultad de lecturas por la posicin del
conducto auditivo e"terno.
?onitori6acin de la temperatura con los censores de temperatura de la incubadora o de la cuna de calor
radiante. Los censores tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no sea,
procurando no cubrir el censor con ropa o pa5al, y no recostando al ni5o sobre el censor.
El descolocamiento accidental del censor de la piel utili6ados en servo&control de piel puede originar
sobrecalentamiento accidental del beb.
(i#io reco!en"a"o "e lo cenore "e #e!$era#%ra
,ara temperatura cut7nea o de piel lnea media abdominal, entre apndice "ifoides y el ombligo. )ubrir la
punta del censor con un cobertor de aluminio que refleAe las ondas infrarroAas emitidas por la fuente de calor.
,ara temperatura a"ilar, el censor se situar7 en el hueco a"ilar, deAando la punta del censor sin proteger y
fiA7ndolo a piel a %,' cm de la punta.
ECUIPAMIENTO
Inc%;a"ora Es el elemento de uso m7s comn para calentar y observar al ni5o. La mayora de los
procedimientos invasivos se deberan de reali6ar a travs de las ventanas de la incubadora -ver apartados
de tcnicas*.
)alientan el aire por el mecanismo de conveccin. ,ermiten mantener niveles de humedad elevados y
estables necesarios en determinados momentos y adecuadas a la situacin clnica del ni5o -evaporacin*.
Q Es necesario tener siempre incubadora precalentada a #0=)&#$=), disponible para un ni5o prematuro o
enfermo que nace inesperadamente.
Q En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la E)G:, poner la humedad ambiental de I%&
I'R en 9:?@, y J%&J'R en 9: > ## sem.
Q El 9: debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Bestirlo o cubrirlo
puede frustrar los esfuer6os para recuperar a un ni5o hipotrmico.
Q ,ueden funcionar con control de la Temperatura del aire -servo control aire* o la control de Temperatura del
ni5o -servo control piel*. La incubadora de nica pared requerira una Temperatura mayor del aire por el
enfriamiento de la pared e"terior -mayor perdida por radiacin* que las incubadoras de doble pared -m7s
til para 9: 1 2'%% gr.*
C%na "e calor ra"ian#e o (er4o c%na
K7cil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al ni5o. Stil en sala de partos y E)G:
postoperatorios de )E), laserterapia, ciruga de 8uctus,, onfalocele, gastrosquisis, e"trofia vesical, 9:T con
mltiples drenaAes, sondaAes, vas centrales.
+ntes de colocar al 9: en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo anticipadamente para
que el colchn y la s7bana donde se apoya el ni5o estn calientes. En los lugares donde est disponible el
colchn trmico, la temperatura del colchn debe de programarse #$,'=&#J=) -conduccin*. El calor por
radiacin ser7 con potencia adecuada a las necesidades del ni5o -servo de radiacin*.
+l no poder controlar la humedad -la humedad ambiental es baAa y si est7 a5adida con sistema accesorio
usando cobertores pl7sticos, ser7 algo mayor pero generalmente baAa para las necesidades del ni5o*,
considerar el aumento de las prdidas insensibles de agua en el maneAo de lquidos del 9: -evaporacin*.
,or esta ra6n no se recomienda el uso de cuna de calor radiante para el gran pretrmino. En la pr7ctica
solo se aconseAan para el nacimiento. ,asar al ni5o a incubadora en el ingreso de la E)G:.
Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear microclima y evitar corrientes
de aire -conveccin*.
Colc>n #&r!ico
!e utili6an como alternativa a las cunas de calor radiantes. ,ara mantener al 9: 1500 g ms calientes
y contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en estos ni5os. -+meida <%%%*.
!in embargo, su utili6acin m7s frecuente consiste en evitar la demora en la transicin de incubadora a una
cuna, ya que esta demora puede originar hospitali6acin prolongada con el aumento de costos y alteracin
de la relacin madre&hiAo.
CUIDADO( DE EN9ERMERA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL DEL RECIN NACIDO
En ala "e $ar#o
)ontrol trmico en la sala de partos. 8iferenciar los cuidados del 9:T y 9:?@,.
Encender la cuna trmica o calor radiante -si no est7 encendido* y ponerlo a la potencia m7"ima.
-9adiacin*.
Encender el colchn del calor radiante a #J=) -)onduccin*.
)alentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.-)onduccin*.
Evitar puertas abiertas que produ6can corrientes de aire. -)onveccin*.
La temperatura ambiental recomendada es de <0=) & <$=) -;?! 2//J*.
Las Gntervenciones para evitar la prdida de calor y aportar calor se aplicar7n lo m7s
preco6 posible, hasta los 2% minutos despus del nacimiento.
!i el 9:T no puede colocarse encima de la madre -piel con piel*, utili6ar fuente de calor -9adiacin* y
secado r7pido -Evaporacin* cubrirlo con sabanillas secas y tibias, -)onveccin&)onduccin*. )ambiar
r7pidamente la sabana moAada. )ubrir la cabe6a
con la sabanita primero y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado.
Los gorros de malla tubular y algodn no cumplen la funcin de disminuir las prdidas de calor.
.ay que utili6ar en la sala de partos o"igeno hmedo y caliente para evitar las prdidas de calor.
-)onveccin, Evaporacin*.
Levantar las paredes laterales de la cuna trmica -)onveccin* o cubiertas protectoras de pl7stico
-Evaporacin, )onveccin* mientras est7n en la cuna de calor radiante si se va a demorar tiempo el
traslado.
!i el ni5o 9:T ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel
sec7ndolo encima de ella y bien cubierto con pa5os calientes, lo que le dar7 un ambiente trmico adecuado.
)ontrol regular de su temperatura a"ilar verificando que sta se estabilice entre #$.' y #J,'().
En los 9: de baAo peso y edad gestacional -1 2'%%g o 1## sem* despus del parto puede disminuir de
manera precipitada la temperatura central como consecuencia de una prdida de calor por evaporacin, y
conveccin. Etili6ar bolsas de polietileno en prematuros peque5os. La evidencia cientfica demuestra que
introducir al 9:?@, inmediatamente despus de nacer, sin secar en una bolsa de polietileno, evita con
efectividad una disminucin de la temperatura. La bolsa de polietileno debe de cubrir todo el cuerpo incluida
cabe6a y deAando solo la cara e"puesta !olo si no es posible cubrir la cabe6a con la bolsa de polietileno se
colocar7 un gorro de teAido aislante. La reanimacin se reali6a con el ni5o colocado dentro de la bolsa, en la
cuna de calor radiante.
Es importante no olvidar que la mayora de los 9: necesitan ayuda e"terna para mantener su temperatura
corporal en las primeras 2<&<0 . despus del nacimiento.
En la a"!iin a la UCIN
!i el ni5o ingresa en la E)G: con temperatura normal, seguir las indicaciones anteriores de programacin de
temperatura de la incubadora.
!i el ni5o esta hipotrmico, seguir gua de recuperacin de paciente hipotrmico, prestando atencin a los
procedimientos que pueden llevar a la hipotermia, por tanto si no son urgentes hay que postergarlos
-profila"is antihemorr7gica, ocular, toma de cultivos, somatotropia, ..*.
,arece adecuado que al ingreso, si el 9:?@, est7 en buenas condiciones hemodin7micas y respiratorias y
para favorecer no solo la estabilidad trmica sino la estabilidad respiratoria y hemodin7mica, y su adaptacin
al nacimiento, al ingreso de estos ni5os es suficiente con monitori6ar la temperatura a"ilar y monitori6ar solo
la !at.
;< y T+ no invasiva. Empe6ando as a implantar los cuidados dirigidos al desarrollo, ?evitando
manipulaciones innecesarias, lu6, ruidos, y favoreciendo la posicin de fle"in en lnea media.
!i los antecedentes del ni5o indican otro tipo de riesgo habr7 de adaptarse a dicha situacin.
La canali6acin de vas centrales -umbilicales o ,G))* y la puesta de surfactante e"geno, si no se reali6o
en quirfano, ser7n decisin del neonatlogo.
En los recin nacidos muy inmaduros, la ++, recomienda los primeros das de vida una humedad relativa
del aire del I%&I'R -obtenido mediante vapor de agua, no mediante nebuli6acin* 'Le@lanc 2//2* y la
segunda semana J%&J'R, sin riesgo de aumento de infeccin. ,osteriormente la humedad no debera ser
inferior a un '%&''R en orden a mantener el confort del 9:.
La utili6acin del mtodo canguro es una buena alternativa al cuidado en incubadora. Es efica6 en el control
de temperatura, adem7s de favorecer la lactancia materna y para meAorar el vnculo en todos los recin
nacidos independientemente de su peso, edad gestacional, situacin clnica o de los recursos tecnolgicos
disponibles. ;?! <%%#.
En "i#in#o $roce"i!ien#o
A(EO
)onAunto de acciones agrupadas para la limpie6a corporal del beb.
!e reali6ar7 en 9: menores de #% semanas de edad gestacional -menores de 2'%% gr* y otros recin
nacido de mayor peso y edad gestacional pero con inestabilidad hemodin7mica yDo respiratoria.
El aseo diario en recin nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no est7 indicado de forma sistem7tica. En
estos ni5os, una reduccin de la frecuencia del aseo no tiene efectos en la coloni6acin patgena que
aumente el riesgo de infeccin.
!e aconseAa retasar el aseo corporal hasta la madure6 del estrato corneo -2' das en 1<I sema 1 2%%% gr
y J&2% das entre 2%%% y 2'%% gr 1 #% sema.*. Limpiar slo las 6onas manchadas -sangre, meconio, T*
con gasas suaves humedecidas con suero fisiolgico.
Es necesario reali6ar una valoracin sistem7tica de la tolerancia al aseo en los 9:,T.
La duracin del aseo ser7 de inferior a 2' min. e incluye adem7s de la limpie6a corporal, el cuidado o
higiene de la boca, oAos, mu5n o cordn umbilical y el pesado del ni5o.
A$ec#o a!;ien#ale "%ran#e el aeo
+umentar la Temperatura de la incubadora <&#=) antes del empe6ar el aseo y durante el procedimiento.
-)onveccin*.
Etili6ar estufas para calentar la ropa, o mantenerla en el lugar mas calido del bo" -)onduccin*.
En caso de no tener las estufas antes mencionadas, introducir dentro de la incubadora la ropa que vaya a
utili6ar el ni5o, '&2% minutos antes de empe6ar el aseo -)onduccin* -sabanas, 3bodis4, gorro, escarpines
-patucos* y pa5al absorbente* para que se vayan calentando.
Etili6ar en un recipiente con agua caliente a 0%&02= ). -)onveccin*. ?oAar 3gasitas suaves4 en el agua y
limpiar al ni5o por 6onas, con secado inmediato de cada 6ona -Evaporacin & )onveccin*.
9etiramos lo antes posible la ropa hmeda -)onveccin& )onduccin*. Bestir al ni5o con la ropa caliente y
se le coloca en un 3nidito4.
)olocaremos la monitori6acin adecuada a su situacin clnica, con los sensores de temperatura bien
ubicados y pegados.
:o volver a manipular al ni5o hasta que ste no alcance una temperatura normal.
8urante el aseo los 9:?@, tienen un marcado descenso de la temperatura central como de la temperatura
perifrica, a pesar de seguir este protocolo estandari6ado para reducir el efecto de esta accin sobre la
temperatura.
.aremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del ni5o para volver a deAar la Temperatura de la
incubadora o calor radiante a la situacin previa, evitando as sobrecalentamiento.
!i el ni5o se queda hipotrmico, aplicaremos el protocolo de recalentamiento
En los casos en los que el 9:?@, est en cuna de calor radiante, el aseo se reali6ara de la misma forma
que dentro de la incubadora, con aumento de la temperatura del colchn y aumento del calor radiante
durante el procedimiento.
DAEO
:o se aconseAa el ba5o de rutina en los bebes en la E)G:, +dem7s es necesario preservar la organi6acin
de la conducta del ni5o durante el procedimiento.
&Den#ro "e la inc%;a"ora: !egn protocolo de algunos centros.
Es necesario valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios del ba5o por inmersin en los 9:
de #%&#< semanas de EF. -2'%%&<%%% gr.* ya que provoca estrs trmico importante durante un tiempo
prolongado por lo que se aconseAa demorar su reali6acin hasta que 9:?@, tenga #< &#0 sem. de EF
-<%%%&<'%% gr.*.
En estos ni5os que siguen siendo inmaduros desde el punto de vista de su termorregulacin, el ba5o se
reali6ara dentro de la incubadora, para favorecer la estabilidad de la temperatura ambiental. Es aconseAable
aumentar la temperatura de la incubadora <&# =) -)onveccin*.
La temperatura del agua ser7 #'&#J=) -se comprobar7 con termmetro de agua* -)onveccin*.
La duracin del procedimiento de inmersin ser7 de #&' min, necesario para reali6ar una correcta higiene
corporal.
!ecado inmediato del ni5o dentro de la incubadora. 9etirar lo antes posible la ropa hmeda -)onveccin*. +
continuacin se reali6ar7 el cuidado o higiene de la boca, oAos, cordn umbilical o mu5n y el pesado del
ni5o.
!e deAar7 con la misma monitori6acin que tenia previa al ba5o. :o se volver7 a manipular al ni5o hasta que
este alcance una temperatura de normotermia.
9%era "e la inc%;a"ora:
En los 9: >#<&#0 semanas de EF -<%%%&<'%%gr* el ba5o se podr7 reali6ar fuera de la incubadora siempre
que la situacin clnica del ni5o lo permita.
En este caso el control ambiental del bo" es importante -evitar corrientes de aires, ventanas y puertas
cerradas, Temperatura ambiental adecuada, vigilar direccin del aire acondicionado* -)onveccin
9adiacin*.
8urante el procedimiento, la incubadora permanecer7 con puertas cerradas para mantener su ambiente
trmico.
La Temperatura del agua del ba5o ser7 de #'&#J=) -se comprobara con termmetro de agua* -)onveccin*.
El secado del ni5o se reali6ar7 con toalla templada apoyada en superficies aislante -colchn*, evitando
colocarle en superficies fras con alta conductividad -)onduccin*.
Ena ve6 seco y envuelto en toallas secas y calientes, se reali6a el cuidado o higiene de la boca, oAos, cordn
o mu5n umbilical y el pesado del ni5o.-de acuerdo a la normativa del servicio*. !e vestir7 al ni5o, si
corresponde y se deAara en su incubadora. :o se volver7 a manipular al ni5o hasta que ste alcance una
temperatura de normotermia.
CONTROL DE LA TEMPERATURA EN LO( (IGUIENTE( PROCEDIMIENTO(
8urante las primeras horas y Do das de vida todos los 9:?@, est7n sometidos a algn tipo de canali6acin
de vas centrales por lo que debido a sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas que le favorecen la
prdida de calor. ,or tanto es necesario mantenerle normo trmico y sin estrs trmico, en un ambiente
trmico neutro.
CanaliFacione %!;ilicale
Este procedimiento se debe de reali6ar dentro de la incubadora, a travs de las ventanas.
La reali6acin de canali6aciones umbilicales y de catteres centrales de insercin perifrica -,G))* conlleva
la apertura de 0 ventanas durante un tiempo prolongado.
Esta situacin puede desestabili6ar el ambiente trmico en el que se encuentra el ni5o.
La incubadora para recibir a un 9:,T 1## semanas debe de estar cubierta con cobertores y calentada a #'&
#$= con humedad del I%&I'R, -)onveccin, Evaporacin, 9adiacin*.
Estos ni5os vienen de quirfano dentro de una bolsa de polietileno
:o retirar bolsa de polietileno hasta que temperatura a"ilar del ni5o sea 36,5=) y se consiga mantener las
condiciones ambientales optimas de temperatura incubadora y humedad.
?anipulacin mnima para conseguir la estabili6acin respiratoria -cone"in a sistema de asistencia
respiratoria*, monitori6acin de !at. ;< y conseguir la estabili6acin hemodin7mica. ?onitori6acin de T+ no
invasiva inicialmente.
8emorar manipulaciones no urgentes, hasta que temperatura a"ilar sea 36,5=)
&!i la necesidad de canali6acin es urgente por la gravedad de su patologa, es necesario aAustar las
condiciones ambientales de temperatura de incubadora y humedad elevadas antes de empe6ar el
procedimiento. -Evaporacin, )onveccin*.
& 8urante la canali6acin se vigilar7 la temperatura a"ilar del ni5o y de la incubadora con controles
peridicos cada 2' minutos aAustando la temperatura de la incubadora a las necesidades del ni5o.
&Evitaremos cambios bruscos de temperatura ambiental producidos por corrientes de aire, aire
acondicionado etc.
&El foco de lu6 accesorio utili6ado para la canali6acin, en determinadas posiciones, puede incidir sobre el
sensor de Temperatura de la incubadora y distorsionar la temperatura real de sta, por lo que la incubadora
no calentar7 y el ni5o se enfriar7.
,or tanto se debe de colocar el foco sobre un lugar que no incida sobre el sensor de temperatura de la
incubadora.
!i por circunstancia e"cepcionales, la canali6acin del 9: 1## semanas se reali6a en calor radiante, no se
retirara la bolsa de polietileno hasta que terminen el procedimiento, reali6ando una apertura en el 7rea
umbilical para reali6ar la canali6acin.
La temperatura del colchn debe de ser de #J=&#J,'= ) y el calor por radiacin necesario para mantener su
normotermia. La descone"in del calor por radiacin -para que no incida sobre la cabe6a de los
neonatlogos* durante la canali6acin debe de ser el menor tiempo posible para evitar hipotermia.
Ena ve6 acabada la tcnica se encender7 el calor por radiacin, se subir7n las paredes laterales de
ple"igl7s y se introducir7 lo antes posible al ni5o en incubadora.
CanaliFacione "e PICC
El proceso de control de temperatura es igual al de las canali6aciones umbilicales.
El ni5o permanecer7 en su 3nidito4 con gorro y escarpines y con las medidas generales de proteccin de
prdida de calor.
Cir%7:a "e D%c#%
.asta hace poco tiempo los 9:?@, con 8uctus arterioso persistente que precisaban intervencin quirrgica
se trasladaban a quirfano para reali6ar la ciruga.
8ebido a su vulnerabilidad e inestabilidad respiratoria, hemodin7mica y trmica, los cambios que se
producan durante el traslado y durante la intervencin sometan a estos ni5os a un stress trmico que poda
empeorar su situacin, por lo que en muchas unidades de :eonatologa se ha decidido que estas
intervenciones se reali6asen en la E)G:, en una 6ona convenientemente aislada de la circulacin y
colocando al ni5o en calor radiante.
+s evitamos
& )ambios dr7sticos en la asistencia respiratoria.
&Traslado de E)G: a quirfano y de quirfano a E)G:, que conlleva.El calor radiante y el colchn apagados,
nebuli6ador apagado y los cambios ambientales que se producen durante el traslado y ambiente fro en
quirfano.
&El control de la temperatura en )G: se reali6a meAor por una mayor concienciacin de su importancia.
El paso del ni5o de incubadora a calor radiante lo reali6aremos cuando tengamos encendido previamente, al
menos 2% minutos antes el calor radiante y el colchn a una temperatura #J=&#J,'=). -9adiacin,
)onduccin*.
8eAaremos al ni5o con gorrito y escarpines y dentro del 3nidito4 -)onduccin, 9adiacin )onveccin* hasta
el momento de la intervencin. !ubiremos las paredes laterales de ple"igl7s para crear microclima y evitar
corrientes -)onveccin*.
,uesto que durante la intervencin, el calor radiante se mantiene apagado para favorecer el trabaAo de los
ciruAanos, es necesario mantener la temperatura del colchn en #J=&#J,')onsiguiendo as un meAor control
de la temperatura del ni5o. )rear un ambiente quirrgico, con puertas, ventanas cerradas y aire
acondicionado apagado, colocando biombos de aislamiento, si no hay en la unidad una habitacin destinada
para tal fin.
En cuanto acaba la ciruga, si la estabilidad del ni5o lo permite, es necesario trasladarle lo antes posible a su
incubadora con las condiciones necesarias para su normotermia y utili6ando el protocolo de recalentamiento
es caso de hipotermia.
9on"o "e oGo
+l ser necesario abrir la pared lateral de la incubadora y sacar parcialmente la bandeAa donde se apoya el
ni5o, es aconseAable envolverle en toallas calientes para compensar las prdidas de calor al estar e"puesto
al ambiente e"terior.
Evitar corrientes de aire -ventanas, puertas y aire acondicionado*. -)onduccin, )onveccin*.
+l abrir la pared lateral de la incubadora, esta se enfra r7pidamente por lo que parece necesario aumentar
un 2&<=) la temperatura de incubadora para compensar la prdida de calor durante la apertura. Bigilar una
ve6 introducido al ni5o el riesgo de sobrecalentamiento.
+ pesar de ser una tcnica de corta duracin, el ni5o puede enfriarse si no se toman las medidas antes
mencionadas.
LHer #era$ia $ara R3O3P
El paso del ni5o de incubadora a calor radiante lo reali6aremos cuando tengamos encendido previamente, al
menos 2%min antes, el calor radiante y el colchn a una temperatura #J=)&#J,'=) -9adiacin y conduccin*.
8eAaremos al ni5o con gorrito, escarpines y dentro del nidito -)onduccin, 9adiacin )onveccin*.
!ubiremos las paredes laterales de ple"igl7s para crear microclima y evitar corrientes de aire -)onveccin*.
+l tener que apagar el calor radiante, para que este no incida sobre la cabe6a del oftalmlogo, el ni5o puede
estar vestidito y arropado durante el procedimiento.
Balorar en algunos casos, el poder despla6ar al ni5o sobre del colchn hacia el e"tremo de los 3pies4, de
forma que calor radiante pueda proyectarse sobre el cuerpo del ni5o y no incida sobre la cabe6a del
oftalmlogo, no siendo necesaria su descone"in.
8eAaremos encendido el colcho a #J=)&#J,'=) durante el procedimiento. En cuanto termine la intervencin
pasar inmediatamente al ni5o a la incubadora.
Los procedimientos que se enumeran a continuacin se deben de reali6ar dentro de la incubadora, a travs
de las ventanas, -no abrir la pared lateral*.
En el caso de que el procedimiento e"ceda de m7s de 2' minutos, puede ser aconseAable aumentar la
temperatura de la incubadora 2=&<=) y se baAar7 una ve6 terminado el procedimiento, segn la temperatura
del ni5o.
)ontrolar que las ventanas, puertas y aires acondicionados no incidan sobre la incubadora -9adiacin,
)onveccin*.
Eco7raf:a Cere;ral3 Eco7raf:a Car"iaca3 Eco7raf:a A;"o!inal
Las ecografas cerebral y cardiaca generalmente no implican una prdida de temperatura importante por ser
un procedimiento r7pido que solo implica la apertura de, una ventana de la incubadora y que abarca un
7rea corporal peque5a.
La ecografa abdominal, a veces puede resultar un procedimiento m7s prolongado y en un 7rea corporal
m7s e"tensa por lo que puede ser necesario atemperar el gel de las ecografas.
,or tanto las prdidas por radiacin, conveccin y evaporacin no deberan cambiar de su situacin basal.
Las perdidas por conduccin estaran minimi6adas atemperando el gel en caso necesario.
CanaliFacin "e 4:a $erif&rica3 (on"aGe 4eical3 P%ncin l%!;ar
,or la duracin de estos procesos no parece probable que e"ista alteracin de la temperatura del ni5o,
aunque haya una peque5a alteracin del ambiente trmico neutro -cuatro ventanas abiertas*.
,rocurar mantener al ni5o en las mismas condiciones -nidito* que tena anteriormente al procedimiento.
DrenaGe #orHcico3 DrenaGe a;"o!inal
Es fundamental seguir las normas generales de normotermia para disminuir la alteracin de la Temperatura
del ni5o. +l ser un procedimiento prolongado y con cuatro ventanas abiertas, a veces en situacin urgente es
necesario tener un control estricto de la temperatura del ni5o para mantenerlo dentro de la temperatura
adecuada, aumentando la temperatura de la incubadora <=).
En el #rala"o: TRAN(PORTE
!on las medidas que utili6a el equipo de salud a fin de garanti6ar que el recin nacido mantenga la
temperatura corporal interna normal -#$.'&#J.'* durante el traslado de su unidad al lugar de su atencin final
-E)G, apoyo diagnostico, hospital de mayor compleAidad etc.*.
PROCEDIMIENTO 9UNDAMENTACION
Pre$aracin "e eB%i$o: inc%;a"ora
)31 8ebe seleccionarse la incubadora de transporte de doble pared, luego revisar el funcionamiento.
!eleccin de un cobertor grueso de incubadora
631 Berifique el cargado de la batera yDo sistema elctrico de la ambulancia.
)3 La incubadora de doble pared con la finalidad de conservar meAor la temperatura a la cual ayuda tambin
el cobertor que cubrir7 gran parte de la de la carcasa transparente de metacrilato de la incubadora -canopia*
-9adiacin*
631 8ebe proveerse de suficiente energa elctrica para el tiempo de traslado.
-31 )ontrolar la temperatura y humedad de la me6cla de gases administrados en o"igenoterapia usar cpula
acrlica en incubadoras en caso de ser necesario el uso del KG;<.
Pre$aracin "el $acien#e:
531 ?onitoreo hemodin7mica y respiratorio del 9: segn la gravedad del ni5o y las necesidades por su
patologa*,. El traslado mas b7sico incluye monitori6acin de la !at ;< y control de la temperatura. + mayor
compleAidad o gravedad, se intensificar7n los controles que permitan valorar clnicamente al paciente y su
estabilidad en el traslado. Gniciar el traslado cuando la TC del ni5o sea >#$,'=), aconseAable #J=)*
031 ?ientras se decide el traslado valorar la necesidad de procedimientos que implique una prdida de calor
importante.
..&,rogramar la temperatura de la incubadora valorando la edad gestacional, das de vida y el peso del
paciente .
+.&utili6ar cobertor pl7stico en 9: muy inmaduro y de pocas horas de vida
I31En 9: de varios das de vida y si su situacin clnica lo permite, vestir al recin nacido con gorro,
calcetines y pa5al precalentado.
-3 ,reviene las prdidas por el mecanismo de conveccin.
53 Los signos vitales durante el traslado son fundamentales por que la inestabilidad de los signos vitales del
recin nacido puede acarrear grandes consecuencias, hipotermia,..*. ,arte del "ito del transporte est7 dado
sobre todo por la temperatura neutral.
03 ?ientras se toma la decisin de la salida del neonato, la enfermera responsable de su traslado debe
priori6ar el control trmico y las prdidas de calor.
.. El consumo de o"igeno es mnimo cuando la diferencia entre la temperatura de la piel con el del ambiente
es inferior a 2.' =)
+. El uso de cobertores pl7sticos es una pr7ctica til ya que disminuye m7s de un '%R la perdida de calor
por conveccin y evaporacin.
I31 vestir al ni5o normo trmico, ofrece una resistencia a la perdida de calor.
*31?ientras el 9: no termo regule, controle la T= a"ilar de 9: cada #% minutos, aplicando las medidas para
evitar perdida de calor segn los distintos mecanismos de prdida de calor en cada control.
Poicin "el RN "%ran#e el #ran$or#e
)J31 )ualquier posicin en fle"in lateral derecha o i6quierda, prona o supina, con mayor fle"in corporal y
menor e"posicin de superficie corporal al ambiente.
&KiAar al ni5o a la incubadora para protegerlos dentro de la misma incubadora-seguridad* ?antas enrolladas
-nidito*
&)onectar a sistema de asistencia respiratoria para no caminar con una ventana abierta si hay que ventilarlo
manualmente
A!;ien#e "e la a!;%lancia
))3La temperatura de la ambulancia debe estar entre <'&<$= ) de preferencia calefaccionada.
Ve>:c%lo "e #ran$or#e
)631Los vehculos dispondr7n de espacio adecuado para guardar el material fuentes de energa -bateras de
repuesto* , equipos de seguridad y climati6acin de la cabina de cuidados mdicos.
*31la termorregulacin es una prioridad porque al mantener la temperatura corporal del recin nacido, esta
constituir7 uno de los pilares fundamentales para el sustento de sus funciones vitales.
)J31La posicin de fle"in disminuye el 7rea e"puesta y por consiguiente la prdida de calor. La posicin
lateral derecha y o i6quierda disminuye la perdida de calor y evita cualquier signo de aspiracin.
)).&En algunas 7reas geografas de pases andinos la temperatura disminuye a baAo cero, y debera contar
con ambulancias que eviten la perdida de calor por radiacin
En este caso son muy importantes utili6ar cobertores de incubadoras lo mas gruesos posibles.
)631la eleccin del vehculo es clave en dependencia con la distancia del centro de referencia, de la
disponibilidad de ambulancias de la severidad de la enfermedad del 9:, del tiempo de viaAe estimado de las
condiciones climatolgicas, caractersticas geogr7ficas de la regin etc.
Co!%nicacin $ara el #ran$or#e
)-31 El centro emisor debe comunicar las condiciones del paciente que est7 siendo transportado para que el
centro receptor realice la preparacin oportuna de la unidad donde recepcionar7 al neonato.
)-3 +ntes y durante el transporte es fundamental asegurar la estabilidad trmica fisiolgica del 9: para evitar
complicaciones irreversibles -hipotermia, hipo"ia, bradicardia etc.* durante el proceso de transferencia.
Concl%ione < reco!en"acione $ara el #ran$or#e
Estabilice al recin nacido antes de iniciar el transporte siguiendo las normas preestablecidas de los
hospitales de referencia con las unidades de transporte.
:o empe6ar un traslado hasta que la temperatura del ni5o sea de #$,'& #J=).
!i es necesario, conectarlo a un sistema de asistencia respiratoria -ventilar manualmente al ni5o* para no
caminar con las ventanas abiertas.
& +ntes de iniciar el transporte verifique el funcionamiento de los equipos.
& )oordine con el conductor el tiempo que se dispone para el transporte con la finalidad de prevenir
contratiempos.
& ,rever las medidas para corregir una hipotermia evitando la e"posicin del 9: a los mecanismos fsicos de
prdida de calor -conveccin, evaporacin, radiacin, conduccin*.
& ,reveer las medidas para evitar la hipertermia sobrecalentamiento de la incubadora, e"agerado uso de
cobertores trmicos.
& !i no se pudo reali6ar el transporte materno fetal donde el ambiente intrauterino es el ideal para el feto,
disminuyendo as la morbilidad y mortalidad neonatal, y en ausencia de incubadoras disponibles, la manera
de transportar al neonato es el mtodo canguro en la cual hay menor gato energtico debido a que la
temperatura es la mas cercana a la termo neutralidad del 9:.