INTRODUCCIN

La Adolescencia es el periodo comprendido entre los 10 y 19 aos dividido

en 3 etapas: Adolescencia temprana: 10 a 13 aos. Adolescencia media: 14 a 16
aos. Adolescencia tarda 17 a 19 aos (Orani!aci"n #$ndial de la %al$d& '01'(&
siendo la )ase de desarrollo *$mano sit$ado entre la in)ancia y la edad ad$lta por lo
+$e de,e considerarse $n )en"meno ,iol"ico& c$lt$ral y social.
(-odoy .arlos& '00/(. 0entro de los aspectos ,iol"icos se enc$entra la aparici"n
del desarrollo p$,eral a edades cada ve! m1s tempranas& lo c$al incrementa el
perodo en el c$al las adolescentes son ,iol"icamente )2rtiles& pero no poseen el
desarrollo psicol"ico ni la independencia econ"mica de s$s padres& para poder
aspirar a insertarse con 23ito en $n mercado la,oral cada ve! m1s demandante.
(%ep$lveda Omar& '009(.
4l a,orto es la interr$pci"n del em,ara!o antes de las '' semanas de
estaci"n& con $n )eto 5 600 ramos& con $na medida total de '0 cms. (O#%& '00/(.
7or otra parte& el a,orto es considerado como la interr$pci"n del em,ara!o
de $na manera espont1nea o ind$cida. %iendo el a,orto espont1neo el +$e oc$rre
sin nin$na intervenci"n e3terna y p$ede ser ca$sado por en)ermedad de la madre
o de)ectos en2ticos del em,ri"n8 mientras +$e la e3presi"n 9a,orto ind$cido: se
de,e a $na intervenci"n e3terna deli,erada. (Orani!aci"n 7anamericana de la
%al$d& '00/(.
.on respecto& a los tipos de A,orto& la .lasi)icaci"n ;nternacional de
4n)ermedades d2cima revisi"n (.;4<10( en s$ capt$lo => 4#?A@AAO& 7A@BO C
7D4@74@;O& clasi)ican el 4m,ara!o terminado en a,orto de la si$iente manera:
O00 4m,ara!o ect"pico& O01 #ola *idati)orme& O0' Otros prod$ctos anormales de
la concepci"n& O03 A,orto espontaneo& O04 A,orto m2dico& O06 Otro a,orto& O06
A,orto no especi)icado& O07 ;ntento )allido de a,orto& O0/ .omplicaciones
consec$tivas al a,orto& al em,ara!o ect"pico y al em,ara!o molar.
%eEn el est$dio reali!ado por ?rio!!o& ('00'(8 en la mayora de los a,ortos
no es posi,le esta,lecer la etioloa& a$n+$e los principales )actores son:
1
1( Factores )etales: Las anomalas cromos"micas se detectan en 60<60G en
el primer trimestre siendo esta la ca$sa m1s )rec$ente de a,orto espont1neo& las
anomalas m1s )rec$entemente encontradas son las trisomas a$ton"micas&
se$idas por las poliploidas y las alteraciones estr$ct$rales.
'( Factores maternos: los )actores maternos +$e se p$eden presentar en el
a,orto son: a( ;n)ecciones: %on las de mayor rieso para el em,ri"n d$rante la etapa
de desarrollo. Las in)ecciones m1s importantes son los vir$s de la r$,2ola&
citomealovir$s y con menos )rec$encia el vir$s del *erpes simple y otras
in)ecciones como la to3oplasmosis. ,( Anomalas anat"micas: %e oriinan
eneralmente por la )$si"n anormal de los cond$ctos m$llerianos d$rante el perodo
em,rionario& s$ incidencia es de 1 a ' por 1.000 m$Heres )2rtiles. 4sto a$menta de
10 al 16G en a,ortos *a,it$ales8 las mal)ormaciones m1s )rec$entes son las +$e
tienen $n ta,i+$e intra$terino ya sea parcial o completo como el Etero ,icorne& Etero
do,le con $n solo c2rvi3 y las *ipoplasias $terinas. La incompetencia cervical est1
en el / al 16G de ca$sa de a,ortos repetidos. c( Otras en)ermedades: La dia,etes
mellit$s dependiendo de la ravedad de la en)ermedad y el control de la misma&
a$n+$e no se conoce claramente el mecanismo por el c$al se a)ecta el )eto. 4l *ipo
o *ipertiroidismo tam,i2n a)ecta el em,ara!o p$diendo ca$sar tam,i2n a,orto& la
en)ermedad *ipertensiva so,re todo si se asocia con lomer$lone)rtis.
3( .a$sas inm$nol"icas: 0e tipo inm$ne (antic$erpos antin$cleares
d2,ilmente positivos( y aloinm$nes (como la incompati,ilidad del r$po A?O(.
4( Factores demor1)icos y sociales: a( 4dad: #1s de la mitad de a,ortos se
reistran en m$Heres menores de '0 aos. ,( 4stado civil: 4n todos los pases
desarrollados +$e disponen de datos& las tasas de a,orto son m1s elevadas en las
solteras +$e en las casadas. c( 7aridad: 4l nEmero de partos est1 ntimamente
relacionado con el estado civil& en los pases donde el a,orto es m$c*o m1s
)rec$ente entre las solteras H"venes +$e en las casadas de m1s edad& lo m1s
corriente es +$e las m$Heres +$e a,ortan tenan pocos *iHos o no tenan nin$no.
d( %it$aci"n socioecon"mica: 4n las m$Heres +$e viven en !onas $r,anas y las de
mayor ed$caci"n& s$ele encontrarse tasas m1s elevadas de a,orto +$e en las
residentes en medio r$ral y las de ,aHo nivel de instr$cci"n& los motivos de esa
2
di)erencia son compleHos8 entre los )actores importantes ca,e mencionar el costo de
criar a los *iHos en $na ci$dad& la incidencia de las m$Heres a apla!ar la maternidad
en aras de s$ vida pro)esional y la mayor disponi,ilidad de servicios de in)ormaci"n
y de ind$cci"n de a,orto en las !onas $r,anas. Las a)irmaciones anteriores&
coinciden con el tra,aHo de (Drell2s& '007( +$ien reali!" en la Ia,ana .$,a& $na
investiaci"n denominada .omportamiento se3$al y a,orto provocado en
adolescentes y H"venes de esc$elas de ed$caci"n s$perior:& derivando las
si$ientes concl$siones: 4l inicio de la actividad se3$al preco!& el )rec$ente cam,io
de pareHas y la pr1ctica de la actividad se3$al sin protecci"n e3pone a las
adolescentes a $na serie de riesos entre ellos el a,orto provocado& lo +$e
compromete s$ sal$d se3$al y reprod$ctiva& ocasionando complicaciones como la
per)oraci"n del Etero& desarro del c$ello $terino& c1ncer del Etero y en el peor de
los casos la m$erte. (O#%& '01'(.
Atendiendo a estas consideraciones& %alinas ('01'(& reali!" en >ene!$ela
$n tra,aHo de investiaci"n donde re)iere +$e es necesario div$lar las
consec$encias )sicas y psicol"icas del a,orto& de,ido a +$e& los pro,lemas
emocionales +$e p$eden darse de )orma inmediata son la neaci"n del *ec*o& la
s$presi"n del *ec*o& la presencia de ridos mecanismos de de)ensa para evitar
sentimientos de c$lpa. 4stos a)ectos reprimidos& s$primidos o disociados ca$san
dist$r,ios emocionales tales como a)ecciones psicosom1ticas& psi+$i1tricas o del
comportamiento. %e p$ede insta$rar entonces el conocido sndrome post<a,orto
(+$e se mani)iesta a trav2s de palpitaciones& anore3ia& depresi"n& trastornos en el
rendimiento social y la,oral& r$pt$ras vinc$lares(. 4ntre las consec$encias mediatas&
es posi,le reconocer el sndrome por estr2s postra$m1tico: las m$Heres
e3perimentan reiterados rec$erdos del acontecimiento +$e provocan intenso
malestar& mayor a$n c$ando llearon a la decisi"n de someterse a $n a,orto
)or!adas por otros o si )$eron vctimas de a,$so se3$al. 4n al$nos casos se
presentan tam,i2n depresiones +$e& sin tratamiento& p$eden evol$cionar en c$adros
m1s raves como lo son las tendencias s$icidas. 7or Eltimo& la neaci"n de la
m$erte del nio no deseado p$ede ind$cir al a,$so de s$stancias& siendo lo m1s
comEn el re)or!amiento del *1,ito de )$mar& el cons$mo de alco*ol o de droas
Otros c$adros +$e se o,servan son las dis)$nciones se3$ales cr"nicas ()riide! y
3
anorasmia(& los des"rdenes alimentarios y los pro,lemas cr"nicos de relaci"n. Dna
de las principales complicaciones del a,orto en las adolescentes es la mortalidad
materna& lo +$e es de)inido& como 9la m$erte de $na m$Her d$rante s$ em,ara!o&
parto& o dentro de los 4' das desp$2s de s$ terminaci"n& por c$al+$ier ca$sa
relacionada o aravada por el em,ara!o& parto o p$erperio o s$ maneHo& pero no por
ca$sas accidentales:.
Al $,icarse a nivel m$ndial& se p$ede evidenciar +$e cada ao millones de
adolescentes )allecen a consec$encia del a,orto& tanto as +$e en al$nos pases&
las complicaciones derivadas de esta pr1ctica *an lleado a ser la principal ca$sa
de mortalidad entre las H"venes (O#%& '01'(. Las tasas m1s altas se enc$entran en
el J)rica %$,sa*ariana donde oc$rren 6 millones de a,ortos al ao& los Eltimos datos
indican +$e adolescentes y H"venes representan el 40 G de las m$Heres +$e se
practican a,ortos en malas condiciones. As mismo& en 4stados Dnidos tiene tasas
elevadas de a,ortos entre las adolescentes y an$almente se reali!an m1s de $n
mill"n seiscientos mil a,ortos +$irEricos& por cada tres nios +$e son conce,idos&
$no m$ere a ca$sa del a,orto. Al comparar estas evidencias& es importante sealar&
el caso de @$sia como eHemplo por ser el primer pas en leali!ar el a,orto por
vol$ntad e3presa de la madre en 19'0& donde la tasa de )ec$ndidad act$al es de 1
*iHo por m$Her& a pesar de +$e el acceso a m2todos anticonceptivos es ,astante
limitado. 4sta ,aHa tasa de )ec$ndidad est1 asociada a $na tasa de a,orto +$e est1
entre las m1s elevadas del m$ndo. (0o,lado K$ris& '010(.
#ientras +$e& en Am2rica Latina& el a,orto es considerado delito en casi
todos los pases e3cepto en .$,a y Dr$$ay (leali!" el a,orto en noviem,re de
'013(8 motivo por el c$al millones de adolescentes latinas todos los aos se
someten a $n a,orto y se ven o,liadas a *acerlo en a$sencia de normas e incl$so
de rieso vital (7el1e! Lore& '013(. 4n .*ile y Arentina& por eHemplo& m1s de $n
tercio de la mortalidad materna entre adolescentes es res$ltado directo del a,orto& al
menos el 10 por ciento de todos los a,ortos en el m$ndo oc$rren entre las m$Heres
de 16 y 19 aos de edad& y en m$c*os pases la proporci"n de a,ortos entre las
adolescentes parece ir en a$mento. (O#%& '01'(.
4
4n relaci"n a la pro,lem1tica e3p$esta& en >ene!$ela se *a o,servado $na
alta incidencia de a,ortos entre los adolescentes& el 6&4G de las adolescentes *an
tenido $n a,orto y se prod$cen dos m$ertes semanales por s$ mala pr1ctica (0a!
4lva& '00/(. Las complicaciones o,st2tricas seEn @amre! ('013( son la tercera
ca$sa de m$erte de las m$Heres de 16 a 19 aos& a$mentando la pro,a,ilidad de
+$e demoren en la ,Es+$eda de ay$da& lo +$e prod$ce $n alto ndice de mor,ilidad
y mortalidad como res$ltado de $n a,orto en etapa avan!ada de estaci"n
ocasionando $n pro,lema de sal$d pE,lica c$ya dimensi"n es di)cil de precisar&
de,ido al s$,<reistro estadstico motivado por s$ ilealidad& y +$e solo se conocen
los casos +$e se complican ravemente o m$eren.
4ste patr"n se o,serva i$almente en el 4stado -$1rico& donde se
reistraron '079 a,ortos en el ao '01'& distri,$idos de la si$iente manera:
Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a 7''& Iospital 0r. @a)ael Aamora Ar2valo 6/4&
Iospital 0r. Francisco Drdaneta 0elado 36/& Iospital 0r. Los2 Francisco Borreal,a
'33& Iospital -ral. Milliam Lara 166& Iospital 0r. 7edro del .orral 11 y Iospital 0r.
Francisco Antonio @is+$e! a,ortos. (@eistro y 4stadsticas de %al$d @eional&
4stado -$1rico& '01'(.
#ientras +$e en el #$nicipio L$an @oscio& en el Iospital Bipo ;; 0r. ;srael
@an$are! ?al!a& el a,orto es la primera ca$sa de *ospitali!aci"n& en el servicio de
-inecoo,stetricia en el ao '01' )$eron atendidas '06 adolescentes con
dian"stico de a,orto& con $na prevalencia de 16&66 G y $n promedio de 17
a,ortos por mes. (@eistro y 4stadsticas de %al$d Iospital 0r. ;srael @an$are!
?al!a& 4stado -$1rico '01'(. 0e esta manera& res$lta necesario .aracteri!ar
4pidemiol"icamente los A,ortos en Adolescentes en el Iospital 0r. ;srael
@an$are! ?al!a del 4stado -$1rico '013& p$esto +$e& este conocimiento contri,$ir1
a proponer estrateias a nivel com$nitario y de com$nicaci"n en sal$d& para
contrarrestar los importantes e)ectos sociales de este pro,lema de sal$d pE,lica.
Ante esta realidad se plantea la si$iente interroante: N.$1l es la prevalencia de
a,ortos en adolescentes& +$2 caractersticas epidemiol"icas y sociales presentaron
dic*as pacientes& c$1les Factores de @ieso est1n asociados al a,orto& +$2 tipos
de a,ortos presentaron y c$1les son las complicaciones relacionadas al a,orto en
adolescentes atendidas en el Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:O
5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General
.aracteri!ar epidemiol"icamente el a,orto en adolescentes atendidas en el
Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:. 4stado -$1rico d$rante el ao '013.
Objetivos Espei!ios.
1. 0eterminar la prevalencia de a,ortos en adolescentes en el %ervicio de
-inecoo,stetricia Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:.
'. 0escri,ir las .aractersticas 4pidemiol"icas: edad& procedencia& oc$paci"n
y rado de instr$cci"n de las adolescentes con dian"stico de a,orto
atendidas en el Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:.
3. ;denti)icar los Factores de @ieso asociados al a,orto en las adolescentes
atendidas en el Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:
4. 0eterminar los Bipos de A,orto en las adolescentes atendidas en el Iospital
0r. 9;srael @an$are! ?al!a:
6. .onocer las complicaciones asociadas al a,orto en adolescentes atendidas
en el Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:
6
"ETODOLOG#A
Tipo $e Investi%ai&n ' (rea $e Est)$io*
4s $na investiaci"n de tipo descriptiva transversal& centrada en el %ervicio
de -ineco<o,stetricia del Iospital Bipo ;; 90r. ;srael @an$are! ?al!a:& sit$ado en la
parro+$ia %an L$an de los #orros& #$nicipio L$an -erman @oscio del 4stado
-$1rico d$rante el ao '013. 4ste servicio c$enta con dos 1reas: (1( %ala de 7arto
o Admisi"n O,st2trica: donde disponen de / camas (6 pre<parto y ' preeclamsia(& 6
divanes y 6 camillas. ('( Iospitali!aci"n con 4 camas para -inecoloa y 30 para
O,stetricia
+oblai&n ' ")estra
La po,laci"n est$vo constit$ida por 1371 adolescentes em,ara!adas +$e
)$eron atendidas en el servicio de -inecoo,stetricia del Iospital Bipo ;; 90r. ;srael
@an$are! ?al!a:& d$rante los meses de 4nero a 0iciem,re del ao '013. La
m$estra est$vo con)ormada por '4' adolescentes c$yo em,ara!o termino en
a,orto& se tom" como criterio de incl$si"n: todas a+$ellas pacientes con dian"stico
de a,orto con edad comprendida entre 10 y 19 aos. %e e3cl$yen del est$dio todas
las pacientes em,ara!adas y con dian"stico de a,orto +$e no sean adolescentes.
T,nia ' +roe$i-iento $e Reolei&n $e Datos*
7ara la reali!aci"n del tra,aHo especial de rado se reali!" revisi"n
,i,lior1)ica doc$mental so,re el a,orto& l$eo se emiti" solicit$d a la 0irecci"n del
Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a (>er ane3o 1 y '( para tener acceso a la revisi"n
de las *istorias clnicas o,st2tricas de las adolescentes atendidas por a,orto
7
d$rante el ao '013. Bam,i2n se solicit" in)ormaci"n en la .oordinaci"n de @eistro
y 4stadsticas de %al$d de la 0irecci"n @eional de %al$d (>er Ane3o 4(.
4s importante sealar +$e& las *istorias clnicas o,st2tricas son el Enico
doc$mento v1lido desde el p$nto de vista m2dico<leal y est1n divididas en: (a(
Orden de admisi"n& (,( Iistoria .lnica -eneral& (c( Iistoria O,st2trica& (d( Iistoria
de A,orto& (e( ;n)ormes de La,oratorio& ()( 4vol$ci"n& (( Prdenes #2dicas& (*( IoHa
de #edicamentos. (>er ane3o 3(
Los datos del presente est$dio se o,t$vieron de la @evisi"n Iistorias
.lnicas O,st2tricas +$e se reali!aron a pacientes +$e ac$dieron al servicio de
inecoo,stetricia (emerencia( del Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a: (I;@?( de la
parro+$ia %an L$an de los #orros& #$nicipio L$an -erman @oscio del 4stado
-$1rico& d$rante los meses 4nero a 0iciem,re del ao '013& los datos o,tenidos
ser1n ta,$lados y ar$pados en r1)icos y ta,las estadsticas en )orma a,sol$ta&
relativa y tasa de mor,ilidad& +$e permitir1n s$ meHor comprensi"n y an1lisis de los
datos de manera c$antitativa& para la presentaci"n de los res$ltados& concl$siones y
recomendaciones.
Tipo $e An.lisis
4l an1lisis de los datos )$e estadstico descriptivo e3presado en nEmeros
a,sol$tos y porcentaHes presentados mediante ta,las y r1)icos.
Consi$eraiones Bio,tias*
%e consider" +$e es $na investiaci"n sin rieso& por+$e se reali!" $n
est$dio retrospectivo en el c$al se revisaron los e3pedientes clnicos& o,teniendo los
datos necesarios para la investiaci"n& en la +$e no se trat" directamente con el
individ$o& para tal )in& se cont" con previo consentimiento in)ormado de la 0irecci"n
del Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a: mediante la apro,aci"n de dos solicit$des
para revisar las *istorias clnicas individ$ales de dic*as pacientes (>er Ane3o 1 y '(
8
RESULTADOS
Gr.!io /0 7revalencia de A,ortos en '4' Adolescentes atendidas en el %ervicio de
-inecoo,stetricia Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013
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15
2
25
MESES
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C
I
A
1)ente* @eistro y 4stadsticas de %al$d 4stado -$1rico
4n el r1)ico KQ 1& podemos demostrar +$e en el servicio de
inecoo,stetricia d$rante el ao '013& el mes +$e t$vo mayor nEmero de a,ortos
)$e a,ril& con '' a,ortos por cada 100 adolescentes em,ara!adas atendidas& en
se$ndo l$ar el mes de enero con '1 a,ortos& se$ido por el mes de )e,rero con
19 a,ortos. 4l menor nEmero de a,ortos se present" en el mes de H$nio con 1'
a,ortos. 4s importante sealar +$e& el promedio de a,ortos para el ao '013 es de
'0 al mes.
!
Gr.!io 20 0istri,$ci"n de A,ortos seEn etapas de la Adolescencia (O#%& '01'( en
'4' Adolescentes atendidas en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013.
"dolescencia #emprana "dolescencia $edia "dolescencia #ardia

1
2
3
4
5
6
7
ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA
%
1)ente* Iistoria .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
4n el r1)ico '& podemos o,servar +$e el mayor nEmero de a,ortos de las
adolescentes atendidas en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a d$rante el ao
'013& se present" en la etapa +$e corresponde a la adolescencia tarda con 66 G
(166 casos(& se$ido por la adolescencia media con 31 G (77 casos( y por Eltimo la
adolescencia temprana con $n 4G (10 casos(. 4sta sit$aci"n est1 dada por+$e la
adolescente no est1 preparada )sica y mentalmente para $n em,ara!o& dependen
econ"micamente de los padres y por )alta de com$nicaci"n con s$s padres y la
pareHa.
1
Tabla /0 7rocedencia de las '4' adolescentes atendidas por a,orto en el Iospital
0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013.
Esta$o ")niipio +arro3)ia N4 5 IC 67 5
-$1rico
L$an -erman
@oscio %an L$an de los #orros
16' 6'&/1 66&61 < 69&11
L$li1n #ellado 4l %om,rero 37 16&'9 10&66<'0&03
Orti! %an Francisco de Bi!nado ' 0&/3 0&10 <'&96
Leonardo ;n)ante >alle de la 7asc$a ' 0&/3 0&10 <'&96
S)b8total G).rio /69 :6;:< :=;=>8>7;?2
Ara$a
%an %e,asti1n
%an %e,asti1n de los
@eyes
13 6&37 '&33 < /&4'
%an .asimiro %an .asimiro de -Riripa 11 4&66 1&71 < 7&3/
4!e+$iel Aamora >illa de .$ra 9 3&7' 1&13 < 6&31
.amata$a .amata$a / 3&31 0&/6 < 6&77
Drdaneta ?ar,acoas ' 0&/3 0&10 < '&96
Oc$mare de la
.osta 4l 7lay"n
1 0&41 0&01 < '& '/
%antos #ic*elena BeHeras 1 0&41 0&01 < '& '/
S)b8total Ara%)a =7 />;<? /9;=>829;:?
#iranda
-$aicaip$ro Los Be+$es 1 0&41 0&01 < '& '/
Bom1s Lander Oc$mare del B$y 1 0&41 0&01 < '& '/
S)b8total "iran$a 2 ?;>2 ?;/? 8 2; 67
An!o1te$i %otillo 7$erto la .r$! 1 0&41 0&01 < '& '/
S)b8total An@oate%)i / ?;=/ 0&01 < '& '/
0istrito .apital Li,ertador .aracas 1 0&41 %1 & 2% 28
S)b8total Distrito Capital / ?;=/
0,01 - 2,
28
TOTAL 2=2 /??
1)ente* Iistoria .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are!
4n la ta,la 1& considerando los casos de a,orto en adolescentes en el
Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a: en el ao '013& el 76&76 G de los a,ortos se
present" en adolescentes procedentes del 4stado -$1rico espec)icamente de los
#$nicipios L$an -erman @oscio 16' casos con $n 6'&/1 G (;. 66&61 < 69&11( y
L$li1n #ellado 37 casos con 16&'9 G (10&66<'0&03(& se$ido de $n 1/&60 G de las
procedentes del 4stado Ara$a de los #$nicipios %an %e,asti1n de los @eyes con
6&37 G ('&33 < /&4'(& %an .asimiro 4&66 G (1&71 < 7&3/(& 4!e+$iel Aamora con 3&7'
G (1&13 < 6&31( y .amata$a con 3&31 G (0&/6 < 6&77(& ?ar,acoas 0&/3 G (0&10 <
'&96( y por Eltimo los #$nicipios Oc$mare de la .osta y %antos #ic*elena con 0&41
11
G (0&01 < '& '/( por cada #$nicipio. 4s importante sealar +$e& la mayora de las
adolescentes son procedentes de 1reas $r,anas del 4stado -$1rico& con respecto a
las adolescentes procedentes del 4stado Ara$a se de,e a +$e ellas deciden venir
a este centro de sal$d por ser el m1s cercano a s$ residencia& p$esto +$e s$ centro
de re)erencia es #aracay. %e p$ede in)erir +$e las adolescentes de los 4stados m1s
leHanos rec$rren a este centro de sal$d ,ien sea para evitar sealamientos de s$s
)amiliares o por la miraci"n de s$s ci$dades de orien para c$rsar est$dios
$niversitarios en el 4stado -$1rico. 4l intervalo de con)ian!a es de 96G e indica
+$e los valores verdaderos de los par1metros po,lacionales est1n contenidos
dentro de los ranos con $n nivel de sini)icancia de 6 G.
Tabla 20 Oc$paci"n y -rado de ;nstr$cci"n de las '4' adolescentes atendidas por
a,orto en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013.
O)pai&n N4 5 IC 67 5
4st$diante 136 66&' 49&74 S 6'&66
Ama de .asa 79 3'&64 '6&63 S 3/&76
O,rera 16 6&61 3&'7 S 9&96
.omerciante 6 '&07 0&67 S 4&76
A$3iliar de .onta,ilidad 3 1&'4 0&'6 S 3&6/
#esera 3 1&'4 0&'6 S 3&6/
Gra$o $e Instr)i&n
0iversi)icada 106 43&39 36&94 S 49&/4
#edia 76 30&99 '4&96 S 37&03
Dniversitaria 3/ 16&7 10&91 S '0&49
?1sica '4 9&9' 6&96 S 13&/9
Total 2=2 /??
1)ente* Iistoria .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
7odemos apreciar seEn los datos& +$e la oc$paci"n predominante es
est$diante con $n 66& '0 G (136(& se$ido por las amas de casa con 3'&64 G (79( y
en tercer l$ar o,reras con 6& 61 G (16(. %e p$do evidenciar +$e $n 43& 39 G (106(
de las adolescente re)iri" estar c$rsando o tener apro,ada la 4d$caci"n
0iversi)icada& en se$ndo l$ar 30& 99 G (76( e3preso estar est$diando ed$caci"n
media& en tercer l$ar $n 16& 70 G (3/( se encontra,an prepar1ndose a nivel
$niversitario y por $ltimo $n 9& 9' G reseo +$e tenan apro,ada la ed$caci"n
12
,1sica& la mayora de la po,laci"n en est$dio toma esta decisi"n por+$e piensan
+$e el em,ara!o limita los planes )$t$ros de concl$ir s$s proyectos o est$dios. Las
estimaciones reali!adas se aH$stan a la realidad con $n ndice de con)ian!a de 96 G
y $n nivel de sini)icancia del 6 G.
Tabla 90 Factores de @ieso %ociodemor1)icos en '4' Adolescentes atendidas por
a,orto en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013
"dolescente
Embarazada
e'puesta
a (actores
)ociodemogr*+cos
"dolescente con Embarazo
terminado en "borto
#otal
)i ,o
)i 233 ! 242
,o 1254 1254
#otal 233 1263 14!6
1)ente: Iistorias .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
La pr$e,a de .*i c$adrado de asociaci"n sin correcci"n es de 1430& 09 con
$n valor de pT0&00 y por correcci"n de Cates es de 14''&7/ con pT0&00. 4l res$ltado
es estadsticamente sini)icativo& es decir& rec*a!amos la *ip"tesis n$la de
independencia y por lo tanto concl$imos +$e am,as varia,les est$diadas son
dependientes. 4sto sini)ica +$e e3iste menos de $n 6G de pro,a,ilidad de +$e la
*ip"tesis n$la sea cierta en n$estra po,laci"n. 4n consec$encia se p$ede a)irmar
con $n 96 G de con)ian!a +$e los Factores sociodemor1)icos son $n )actor de
rieso de a,orto en la po,laci"n de est$dio con $na prevalencia de a,ortos en los
e3p$estos a )actores sociodemor1)icos de 0&96 y $na la prevalencia de e3posici"n
en en)ermos es de 1&00 con $na ra!"n entre am,as de 140&33.
13
Tabla =0 Factores de @ieso #aternos en '4' Adolescentes atendidas por a,orto en
el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013
"dolescentes
Embarazadas
e'puesta a (actores
-nmunol.gicos
"dolescentes con
Embarazo
terminado en
"borto
#otal
)i ,o
)i 4 238 242
,o 1254 1254
Total 233 1492 1496
1)ente* Iistorias .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
La 7r$e,a .*i<c$adrado de asociaci"n sin correcci"n es '6&99 con pT0 y
con correcci"n de Cates es de '0&16 el valor de pT0. 4l res$ltado es
estadsticamente sini)icativo& por lo tanto& rec*a!amos la *ip"tesis n$la de
independencia demostrando +$e las varia,les est$diadas tienen relaci"n entre s. La
prevalencia de a,ortos en adolescentes e3p$estas a )actores maternos es 0&0'8 en
en)ermos 1&00 y la ra!"n de prevalencias 6&'9. 0entro de $n intervalo de con)ian!a
de 96 G +$e permite aseverar +$e los Factores maternos son $n )actor de rieso de
a,orto y +$e e3iste menos de $n 6G de pro,a,ilidad de +$e la *ip"tesis n$la sea
cierta en n$estra po,laci"n.
Tabla 70 Factores de @ieso ;nm$nol"icos en '4' Adolescentes atendidas por
a,orto en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a. -$1rico '013.
"dolescentes
Embarazadas
e'puesta a
(actores $aternos
"dolescentes con
Embarazo terminado
en "borto #otal
)i ,o
)i 5 237 242
,o 1254 1254
Total 233 1263 1496
1)ente: Iistorias .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
La pr$e,a .*i<c$adrado de asociaci"n sin correcci"n '0&7/ con pT 0&0000 y
por correcci"n de Cates 16&04 con pT 0&0001. 4l res$ltado es estadsticamente
14
sini)icativo& no aceptando la *ip"tesis n$la de independencia concl$yendo +$e
am,as varia,les est$diadas son dependientes. 4n consec$encia se p$ede a)irmar
con $n 96 G de con)ian!a +$e los Factores inm$nol"icos son $n )actor de rieso
de a,orto en la po,laci"n de est$dio con $na prevalencia de a,ortos en e3p$estos
0&01 en no e3p$estos 0&00. 7revalencia de e3posici"n en en)ermos 1&00 en no
en)ermos 0&16 y la ra!"n de prevalencias 6&'6.
Gr.!io 90 Bipos de A,orto en '4' Adolescentes atendidas en el Iospital 0r. ;srael
@an$are! ?al!a. -$1rico '013.
1)ente* Iistoria .lnica -inecoo,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
4n el r1)ico 3& est1n representados los tipos de a,ortos en adolescentes
en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a& siendo el a,orto incompleto +$ien present"
mayor )rec$encia con /0&99 G (196(& en se$ndo l$ar el a,orto retenido con $n
11& 16 G ('7(& se$ido del a,orto inevita,le con $n 6&79 G (14( y l$eo el a,orto
inminente con $n '&07 G (6(. 4l promedio de a,ortos en adolescentes en el '013 es
de '0 al mes.
15
Gr.!io =0 .omplicaciones asociadas al A,orto en las '4' Adolescentes atendidas en el
Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:. -$1rico '013
/emorragia 0etenci.n de 0estos 1vulares "nemia

5
1
15
2
25
3
35
4
45
COMPLICACIONES ASOCIADAS
%
1)ente* Arc*ivo de Iistorias #2dicas O,st2tricas. Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a
Las complicaciones inmediatas m1s )rec$entes +$e presentaron las
adolescentes atendidas en el Iospital 0r. 9;srael @an$are! ?al!a:& )$eron en primer
l$ar la *emorraia con $n 44&'1 (107(& se$ido de retenci"n de restos con 40&91 G
(99( y por Eltimo la anemia con $n 14&// (36(.
Dis)si&n
16
La investiaci"n evidenci" +$e la prevalencia de a,ortos en adolescentes en
el servicio de inecoo,stetricia del Iospital Bipo ;; 90r. ;srael @an$are! ?al!a: en el
ao '013 )$e se report" en el mes de a,ril con '' a,ortos por cada 100
adolescentes em,ara!adas atendidas& mientras +$e el menor nEmero de a,ortos se
present" en el mes de H$nio con 1' a,ortos. 4s importante sealar +$e& el promedio
de a,ortos para ese ao )$e de '0 a,ortos por mes. %imilar a lo descrito por 0el
.iampo y eat al& ('01'( donde la prevalencia de a,ortos en adolescentes )$e de '0
a,ortos por cada 100 em,ara!adas atendidas.
%eEn la distri,$ci"n de a,ortos por edad e3iste mayor )rec$encia en la
etapa de la adolescencia tarda comprendida entre el intervalo de 17 y 19 aos
(66 G(& coincidiendo con lo encontrado por 0ia!& ('00/(& donde el mayor porcentaHe
de a,ortos est$vo representados por el r$po de 1/ a 19 con 66 G. 0e la misma
manera& conc$erda con el tra,aHo reali!ado por 7$lisi& ('01'(& donde dic*o r$po
etario est$vo representado por el 67&' G. Lo c$al re)leHo& +$e al alcan!ar la mayora
de edad los adolescentes acentEan s$ independencia con s$s padres y las relas
impartidas en el *oar y comien!an a mantener relaciones se3$ales precoces y
clandestinas.
A$nando a esta sit$aci"n& el 76&09 G de a,ortos se present" en
adolescentes procedentes de !onas $r,anas del 4stado -$1rico espec)icamente
de los #$nicipios L$an -erman @oscio con $n 6'&/0 G (16'( y L$li1n #ellado
16&'9 G (37(& se$ido de $n 16&96 G de las procedentes del 4stado Ara$a de los
#$nicipios %an %e,asti1n de los @eyes con 6&37 (13(& 4!e+$iel Aamora 4&66 G
(11(& %an .asimiro con 3&7' G (9( y .amata$a con 3&31 G (/(. %imilar a lo
e3presado por .astellano& ('007( en s$ investiaci"n donde el mayor nEmero de
a,ortos oc$rrieron en adolescentes procedentes de 1rea $r,ana (6/ G(. Lo +$e
permite compro,ar +$e racias al acceso eor1)ico de la !ona $r,ana donde
tienen a s$ entera disposici"n )armacias yUo personas +$e le p$eden s$ministrar los
)1rmacos a,ortienos& las est$diantes $tili!an los a,ortos como $n m2todo
anticonceptivo& por lo +$e res$lta importante incrementar la ed$caci"n para la sal$d
en las instit$ciones ed$cativas& p$esto +$e& en m$c*os casos se p$do evidenciar
+$e el a,orto reali!ado no )$e el primero& e3poni2ndose a a,ortos de manera
rec$rrente desconociendo las complicaciones +$e podran desarrollar a corto y
17
mediano pla!o. 4s importante sealar +$e& $n alto ndice de adolescentes re)iri"
estar c$rsando ed$caci"n diversi)icada (39&7' G(& ed$caci"n media 34&6/ G y
ed$caci"n $niversitaria $n 16&4' G. ;$almente& >iltre& ('00/( al anali!ar la
oc$paci"n de las )2minas +$e se reali!aron a,ortos identi)ico +$e 19/ de ellas eran
est$diantes para el 6'&10 G& se$idas de la amas de casa con 9/ pacientes para el
'6&7 G y res$ltaron ser tra,aHadoras solo /4 pacientes para $n ''.10 G.
4n relaci"n a los )actores de rieso de las adolescentes atendidas en la
cons$lta de inecoo,stetricia del Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a& a trav2s de las
pr$e,as de c*i c$adrado de asociaci"n se p$ede a)irmar con $n 96 G de con)ian!a
+$e los Factores sociodemor1)icos son $n )actor de rieso de a,orto en la
po,laci"n de est$dio. 0el mismo modo& 0o,lado ('010( o,serv" +$e e3isten
)actores sociodemor1)icos en la 2nesis del a,orto +$e *an sido invocados y
compro,ados por mEltiples est$dios reali!ados en .$,a dentro de estos est1n: el
*a,er sido *iHo de madre adolescente& +$e se plantea es $n )actor importante en el
inicio se3$al preco!& el a,orto en la adolescencia y la maternidad temprana& al i$al
+$e el *ec*o de vivir en el seno de )amilias monoparentales& con vnc$los
cony$ales des*ec*os y con mala relaciones entre los proenitores. 4n el presente
est$dio el 60&9 G de las adolescentes +$e se presentaron a reali!arse el a,orto
tenan antecedentes de alEn )amiliar (madre o padre( adolescente y solo el '7&3 G
viva con am,os proenitores& es decir +$e el 7'&6 G de las pacientes vivan con
$no de s$s padres. 4l per)il sociodemor1)ico identi)icado en este est$dio m$estra
)allas en la prevenci"n de em,ara!os entre las adolescentes +$e aEn no *an
c$mplido s$s e3pectativas ed$cativas y no *an lorado independencia econ"mica
las c$ales y rec$rren a la pr1ctica del a,orto para re$lar s$ )ec$ndidad. 4l
se$ndo )actor asociado al a,orto en adolescentes en el Iospital 0r. 9;srael
@an$are! ?al!a:& son los )actores maternos demostrando +$e si e3iste dependencia
entre am,as varia,les con $na prevalencia de 0&0'. As mismo& en el ao '011&
L"pe!& .elestina& o,serv" en s$ est$dio& +$e los em,ara!os de adolescentes
terminados en a,orto se asociaron a )actores maternos (in)ecciones& vainitis con
11&/ G en edades de 1' a 16 aos y to3oplasmosis con 7& 3 G en edades de 16 a
19 aos(.
18
.on respecto al tipo de a,orto m1s )rec$ente& es di)cil determinarlo& salvo
los casos de em,ara!o molar& *$evo anem,rionado y )eto m$erto retenido por
nom,rar al$nos de los tipos de a,ortos compro,a,les clnicamente por ser
ocasionados por )actores individ$ales de la madre& los dem1s casos o la ran
mayora inresan con dian"stico de a,orto incompleto con /0&99 G (196(& en
se$ndo l$ar el a,orto retenido con $n 11& 16 G ('7(& aH$st1ndose con el est$dio
de 7el1e! ('00/( donde la )orma clnica m1s )rec$ente )$e el a,orto incompleto con
67 G& lo c$al nos lleva a re)le3ionar so,re la ca$sa real de dic*os a,ortos& en esta
2poca donde el $so de )1rmacos *a contri,$ido de manera simple a la ind$cci"n de
a,ortos ileales en n$estro pas& esta sit$aci"n es preoc$pante de,ido +$e los
adolescentes ven el a,orto como la sol$ci"n al 9pro,lema del em,ara!o no
deseado: y m1s aEn c$ando tienen a s$ alcance este tipo de medicamentos +$e le
,rindan e)ectividad y m$y pocas complicaciones& cometiendo inadvertidamente $n
a,orto criminal +$e no es den$nciado de,ido al temor de las consec$encias m2dico<
leales de los residentes +$e al momento del inreso se limita a ac$sar a $na menor
de edad.
.a,e destacar +$e& dentro de las complicaciones asociadas al a,orto en
adolescentes atendidas en el Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a& est$vieron en
primer l$ar la *emorraia con $n 44&'1 (107(& se$ido de retenci"n de restos
ov$lares con 40&91 G (99( y por Eltimo la anemia con $n 14&// (36(. @es$ltado a)n
al encontrado por %armiento ('01'(; +$ien asever" +$e en los momentos act$ales
e3iste $na tendencia a las re$laciones menstr$ales& sit$aci"n 2sta preoc$pante al
plantearse +$e el 60 G de ellas corresponden a a,ortos ind$cidos. 4n este sentido&
res$lta alarmante el *ec*o de +$e cada da a$menta el nEmero de em,ara!os no
deseados y las adolescentes en s$ neaci"n de aceptar s$ realidad y al no sa,er
+$i2n ac$dir para ,$scar ay$da& ven el a,orto como primera opci"n y a trav2s de s$
mala pr1ctica millones de adolescentes en el m$ndo s$)ren complicaciones como
per)oraci"n del Etero& desarro del c2rvi3 y en el peor de los casos pierden la vida.
7or s$ parte& 4nr+$e! ('010(& o,serv" en s$ investiaci"n +$e a$n+$e las ci)ras de
complicaciones son ,aHas& las +$e con mayor )rec$encia se presentaron )$eron: los
restos ov$lares 1/ casos para el 1&6 G y la endometritis con el 1&1 G. %olamente en
el 0&3 G se prod$Ho $na per)oraci"n $terina. 4s ,$eno sealar +$e en el periodo
1!
est$diado no t$vimos +$e lamentar nin$na m$erte materna por esta ca$sa ni la
p2rdida invalidante de los "ranos reprod$ctores.
Finalmente& los res$ltados de esta investiaci"n nos lleva a conocer +$e el
Iospital 0r. ;srael @an$are! ?al!a en el ao '013& el mes de a,ril present" mayor
prevalencia de a,ortos& el mayor nEmero de casos corresponden a el intervalo de
17<19 aos (adolescencia tarda(& procedentes del #$nicipio L$an -erman @oscio&
de oc$paci"n est$diantes c$rsando ed$caci"n diversi)icada. As mismo& se
evidenci" +$e el principal )actor de rieso son los sociodemor1)icos y las
complicaciones m1s )rec$entes )$eron la *emorraia y retenci"n de restos ov$lares&
el a,orto m1s )rec$ente es el a,orto incompleto.
4n el marco de las o,servaciones reali!adas& se recomienda& artic$laci"n
intersectorial entre el e+$ipos de sal$d y ed$caci"n para dar a conocer desde m$y
temprana edad el tema del a,orto& s$s consec$encias& )sicas& psicol"icas y las
complicaciones. ?rindar en todos los niveles de atenci"n en sal$d el acceso a la
in)ormaci"n y a los servicios de plani)icaci"n )amiliar orientados *acia la prevenci"n
de em,ara!os en adolescentes para lorar dismin$ir la incidencia de a,ortos en
esta etapa de la vida.
RE1ERENCIAS BIBLIOGR(1ICAS
2
?rio!!o& L. >. ('00'(. 4l a,orto provocado en condiciones de rieso emerente
sanitario en la mortalidad materna en Dr$$ay.: %it$aci"n act$al e iniciativas
m2dicas de protecci"n materna. Revista Mdica del Uruguay& 1/ (1(& 4<13.
.alderon& L. A. (Oct$,re de '006(. ;n)l$encia de las relaciones )amiliares so,re el
a,orto provocado en adolescentes. Rev Peru Med Exp Salud Pblica.
.astellanos& @. ('007(. Caracterizar epidemiologica y clinicamente a mujeres en
edad rtil con diagn!stico de aborto en el "ospital nacional regional se
Escuintla durante #$$%& 4sc$intla.
.iaravino& I. #. ('006(. A,orto en Adolescentes menores de 16 aos. Revista del
'ospital Materno (nantil Ram!n Sard)* #+(4(& 167<171.
."dio 7enal de la @epE,lica ?olivariana de >ene!$ela. -aceta O)icial de la
@epE,lica 6494 (43traordinaria(. '4 de oct$,re de '011.
.onstit$ci"n de la @epE,lica ?olivariana de >ene!$ela. -aceta O)icial de la
@epE,lica 6463 (43traordinaria(. '4 de mar!o de '000.
0el .iampo& L. y eat al ('01'( Bendencia temporal de *ospitali!aci"n y a,orto entre
adolescentes en la rei"n de @i,eirVo 7reto . Adolesc %a$de. '01'89(3(:7<11
0a!& 4. y. ('00/(. ;ncidencia de A,ortos en Adolescentes. Iospital 0r. .arlos 0ias
del .iervo. . 7$nto FiHo<4stado Falc"n.
0a! 0a! 4lva& Jlvare! >1!+$e! L$isa& Farnot .ardoso D,aldo. Factores de rieso
demor1)icos y sociales del a,orto. @ev .$,ana %al$d 7E,lica Wrevista en la
;nternetX. '011 L$n Wcitado '014 4ne 17X 8 '7(1(: '6<36. 0isponi,le en:
*ttp:UUscielo.sld.c$Uscielo.p*pOscriptTsciYartte3tZpidT%0/64<
3466'001000100004ZlnTes
0o,lado& K. y cola,oradores ('010(. A,orto en adolescentes $n pro,lema de sal$d.
Revista Cubana de ,bstetricia y -inecologia& 6. @ev .$,ana O,stet -inecol&
.i$dad de la Ia,ana& v. 36& n. 3& sept. '010. 0isponi,le en
21
5*ttp:UUscielo.sld.c$Uscielo.p*pOscriptTsciYartte3tZpidT%013/<
600='010000300011ZlnTesZnrmTiso[. Accedido en H$l. '014.
4nri+$e!& ?1r,ara et al . .omportamiento del a,orto ind$cido en la adolescencia.
@ev .$,ana O,stet -inecol& .i$dad de la Ia,ana& v. 36& n. '& H$n. '010 .
0isponi,le en 5*ttp:UUscielo.sld.c$Uscielo.p*pOscriptTsc.
-odoy& .. ('00/(. .aracteristicas de Adolescencia. .aracas<>ene!$ela.
Ley de 7rotecci"n de las Familias& la maternidad y la paternidad. -aceta O)icial de
la @epE,lica 3/773. %eptiem,re de '007.
Ley de 4Hercicio de la #edicina ('011(. @epE,lica ?olivariana de >ene!$ela. -aceta
O)icial K\ 39./'3 del 19 de diciem,re de '011.
Ley Or1nica para la 7rotecci"n del nio& nia y adolescente. @epE,lica ?olivariana
de >ene!$ela. -aceta O)icial de la @epE,lica 6/69 (43traordinaria(.10 de
diciem,re de '007.
L"pe!& .. ('011( 9Factores +$e in)l$yen en el em,ara!o de las adolescentes
inscritas en el prorama de atenci"n materna de $nidad de sal$d altavista&
enero a H$nio de'010:. 4l %alvador.
#iranda& #. ('009(. A,orto en adolescencia. 4n)o+$e interal para ed$cadores de
ensean!a media s$perior. Contribuciones a las Ciencias Sociales& '<4.
O#%. (16 de H$nio de '00/(. 7re$ntas .lnicas )rec$entes acerca del a,orto.
@ec$perado el 17 de oct$,re de '013& de *ttp:UU]]].]*o.intUreprod$ctive
*ealt*Up$,licationsU$nsa)eYa,ortionUesU
O#% ('01'(. A,orto sin riesos: $a t2cnica y de polticas para sistemas de sal$d.
%e$nda edici"n. @ec$perado el '6 de Koviem,re de '013& de
*ttp:UU]]].]*o.intUreprod$ctive*ealt*Up$,licationsU$nsa)eYa,ortionU97/9'416
4/434UesU
O#% ('013(. Basa de a,orto ind$cido se estanc" en el m$ndo. rec$perado el '6 de
Koviem,re de '013& de *ttp:UU]]].]*o.intUreprod$ctive*ealt*U
p$,licationsU$nsa)eYa,ortionU97/9'4164/434UesU
22
O7% ('00/(. A,orto ind$cido. @ec$perado el '0 de septiem,re de '013& de
*ttp:UU]]].docsal$d.comUartic$loU4743Udestacan<a,orto<se$ro<para<red$cir<
mortalidad<materna.
O7% ('01'(. 0estacan a,orto se$ro para red$cir mortalidad materna. @ec$perado
el '6 de diciem,re de '013& de *ttp:UU]]].docsal$d.comUartic$loU4743
Udestacan<a,orto<se$ro<para<red$cir<mortalidad<materna. pa.1/
7elae! #endo!a& L. (%eptiem,re<0iciem,re. de '00/(. A,orto en adolescencia.
.onsideraciones ,io2ticas en torno a la desici"n de a,ortar. Revista Cubana
de ,bstetricia y -inecolog.a* /0(3(.
7rorama Kacional de Atenci"n a la %al$d #aterno ;n)antil ^#isi"n Kio LesEs^.
@epE,lica ?olivariana de >ene!$ela. -aceta O)icial de la @epE,lica 39336.
0ecreto 7residencial 7140. '3 de diciem,re de '009.
7$lisi& ?. ('01'(. La esc$ela como escenarios donde se prod$cen y se reprod$cen
violencias contra nios& nias y adolescentes. ;nstit$to Latinoamericano de
;nvestiaciones %ociales (;L0;%(. L$nio '01'.
%armiento %ossio LA. Los peliros del em,ara!o en la adolescencia y al$nas
medidas para tratar de evitarlos. @ev .$,ana #ed -en ;nter '01'8(3(:47<
63.
%ep$lveda& O. ('009(. Madres adolescentes1 Peril Epidemiol!gico y 2sociaci!n con
transtornos de depresi!n* ansiedad y adaptativo& #edellin .olom,ia:
Dniversidad .4%.
Drell2s& .. %. ('007(. Comportamiento sexual y aborto provocado en adolescentes
y j!venes de escuelas de educaci!n superior&
>iltre& .. ('013(. 4l a,orto como m2todo anticonceptivo en .$,a. en el Iospital
#aterno ;n)antil del m$nicipio ?anes& provincia Iol$n en el periodo
comprendido de 4nero<0iciem,re '01'.
23