STATUS ORANG SAKIT

Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 42 tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
enikah : ! kali" #ada umur !$ thn
Nama suami : Tn.
Umur : 4% tahun
Agama : Islam
Suku : Batak
Pekerjaan : Su#ir
Pendidikan : SP
Alamat :Desa Sentis &e'. Per'ut Seituan" &a(. Deliserdang
N) R : 2!*4+*,!
Tanggal masuk : !2-.%-2.!4
Pukul : !$... /IB
Anamnesis
&U : &eluar darah dari kemaluan
Telaah :
0s mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 1 , (ulan. Darah
keluar sesekali" (er2arna merah kehitaman" (ergum#al" (anyaknya 2-34 ganti
#em(alut. 0s juga mengeluhakan darah yang keluar terjadi terutama setelah
(erhu(ungan suami istri.
0s mengeluhkan ke#utihan sejak 2 tahun yang lalu" (er(au" tidak gatal"
kental dan (er2arna kekuningan. 0s mengeluhkan nyeri daerah #erut (agian
| 1
(a2ah sejak 1 2 (ulan menjalar ke #inggang. Nyeri dirasakan se#erti tertusuk"
hilang tim(ul" nyeri dirasakan agak (erkurang #ada saat )s (eristirahat" dan sering
tim(ul #ada saat )s (erakti5itas.
0s mengeluhkan (erat (adan menurun sejak 2 tahun ini. 0s menyangkal
ri2ayat (atuk" sesak" dan mer)k)k. Buang ar ke'il dan (uang air (esar )s
mengatakan n)rmal. 0s meru#akan #asien rujukan Pr)5.dr. 6au7ie" S#. 08
Riwayat Penyakit Dahulu :
9i#ertensi :-;
Dia(etes mellitus :-;
Asma :-;
Riwayat Kontrasepsi : -
Riwayat aid : 9aid #ertama #ada )s usia !2 tahun" siklus haid teratur
2, hari" lama % hari" 2-3 ganti #em(alut*hari" nyeri haid :<;.
Status present
Sens : = Anemis : :<*<;
TD : !..*%. mm9g Ikterik : :-*-;
9R : $4 4*i Dys#n)e : :-;
RR : 24 4*i Sian)sis : :-;
T : 3$"3
.
= 0edem : :-;
TB : !%4 'm
BB : $! kg
Status Generalisata
ata : anemis <*<" ikterus -*-
>eher : &8B tidak tera(a" ?@P tidak meningkat
Th)ra4 : =)r : Bunyi jantung n)rmal" reguler" (unyi tam(ahan :-;
Pulm) : Suara #erna#asan Aesikuler" suara tam(ahan :-;
Bkstremitas : akral hangat :<;" edema :-*-;
STATUS GIN!KO"OGI
| 2
A#domen :
Ins#eksi : Datar" simetris
Pal#asi : S)e5el :<;" Nyeri tekan :<; di regi) tengah (a2ah
Perkusi : Perkusi di seluruh la#ang a(d)men
Auskultasi : BU :<; N)rmal
Re$io In$uinal :
Palpasi : Pem#esaran KG% &'(
Pemeriksaan Inspekulo :
Portio : Tam#ak #)rti) (erdungkul-dungkul eks)5ilik" (er2arna merah"
ra#uh" mudah (erdarah" 5l)ur" :<;" 5lu4us :<;
Pemeriksaan Dalam &)T( :
Uterus A6 BB
Adne4a &iri dan &anan Tegang
Parametrium Tegang
=aAum D)uglas Tidak men)nj)l
P!*!RIKSAAN P!NUN+ANG
Pemeriksaan "a#oratorium Tan$$al ,-./ -0,1
| 3
Darah Rutin

9( : 234 $5

Britr)sit : 3"$.!.C
$

>euk)sit : ,",..

9t : -13,5

P>T : 4+4"...*mmC
3

>BD : ,,4 mm67am

Kimia Klinik
8un$si ati
Biliru(in T)tal : ..$3 mg*dl
Biliru(in Direk : ."32 mg*dl
S80T : 92 U6I
S8PT : ,:9 U6I
8un$si Gin7al
Ureum : 2. mg*dl
&reatinin : ..+% mg*dl
asil Patolo$i Anatomi tan$$al
, / *ei -0,1
| 4
>a#)ran 9asil 9ist)#at)l)gi :
akr)k)#is : Diterima se(uah jaringan (i)si 'erAi4 ukuran !"%4!4! 'm" 2arna
kuning ke')klatan" k)nsistensi kenyal.
ikr)sk)#is :Sediaan jaringan terdiri dari e#itel (ela#is yang tersusun
dis)rganisasi dan di#)larisasi dengan inti mem(esar" #le)m)r5ik"
kr)matin kasar (erkel)m#)k" sit)#lasma e)sin)5ilik" rati) N*=
meningkat" (asal mem(ran tidak intak lagi. Sel-sel terse(ut
terlihat menginAasi str)ma jaringan ikat 5i(r)us. Tam#ak
#em(uluh darah mengalami #r)li5erasi" k)ngesti dan dilatasi.
Tidak tam#ak adanya D #earl h)rn 'ystE #ada sediaan ini.
&esim#ulan : Invasive Non Keratinizing Squamous Cell Carcinoma of Cervix
DIAGNOSIS
=ar'in)ma SerAi4 Stadium III < Anemis
R!N;ANA TINDAKAN
>a#)r Pr)5.dr.9. 6au7i Sahil" S#. 08 :&; :
Trans5usi PR= 3 (ag
Se(elum trans5usi inj. De4amethas)n ! am#ul
=ek 9(-9t #)st trans5usi
6)ll)2 U# tanggal !3-%-2.!4
S : -
0 : &U : =)m#)s entis Anemis : -*-
TD : !..*$. mm9g Ikterik : -*-
9R : ,. 4*i Sian)sis : -
| 5
RR : 2. 4*i Dys#n)e : -
T : 3$"2 F= 0edem : -*-
S> : A(d : S)e5el" #eristaltik :<; N)rmal
P*@ : :-;
BAB : :<;
BA&: :<;
A : =a. =erAi4 Std. III
>a#)r S#A. Pr)5. dr. 6au7ie S#.0g :&;
- I@6D R> 2. tts*i
- Inj. =e5tria4)ne ! gr * ,jam
Pemeriksaan "a#oratorium Tan$$al ,:./ -0,1
Darah Rutin

9( : !3"% gG

Britr)sit : 4.+.!.C
$

>euk)sit : !3"2..

9t : 3H"3G

P>T : %33"...*mmC
3

>BD : ,00 mm67am

6)ll)2 U# tanggal !4-%-2.!4
S : Demam
0 : &U : =)m#)s entis Anemis : -*-
TD : !..*$. mm9g Ikterik : -*-
9R : H$ 4*i Sian)sis : -
RR : 2. 4*i Dys#n)e : -
T : :234 <; 0edem : -*-
S> : A(d : S)e5el" #eristaltik :<; N)rmal
P*@ : :-;
BAB : :<;
BA&: :<;
A : =a. =erAi4 Std. III
>a#)r S#A. Pr)5. dr. 6au7ie S#.0g :&;
- I@6D R> 2. tts*i
- Inj. =e5tria4)ne ! gr * ,jam
- Para'etam)l 34! ta(
6)ll)2 U# tanggal !%-%-2.!4
S : -
0 : &U : =)m#)s entis Anemis : -*-
TD : !..*$. mm9g Ikterik : -*-
| 6
9R : ,. 4*i Sian)sis : -
RR : 24 4*i Dys#n)e : -
T : 3"$"2 F= 0edem : -*-
S> : A(d : S)e5el" #eristaltik :<; N)rmal
P*@ : :-;
BAB : :<;
BA&: :<;
A : =a. =erAi4 Std. III
Tera#i : - =e5rad)4il 24! ta(
- Os diru7uk ke RSA* untuk di Radioterapi
| 7