Manual de Primeros Auxilios - Estudiantes 2014

INSTITUTO DE EDUCACIN
SUPERIOR TECNOLGICO
PBLICO
4 DE JUNIO DE 1821
JAN
MANUAL
DE DE primr!" #$%i&i!"
"Las personas inteligentes y efectivas no se orientan hacia los problemas,
sino hacia las oportunidades,
alimentan las oportunidades y dejan morir de inercia a los problemas".
Jan - Cajamarca - Per
2014
NDICE
S#&$'( E'$)#)i*+( E"pr#+,#( D-r"( Dr).!"( R"p!+"#-i&i'#'"( Li-r/#'" 0 Op!r/$+i'#'"
I+"/i/$/! ' E'$)#)i*+ S$pri!r T)+!&*1i)! P2-&i)! E+3rmr4# T5)+i)#
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J#5+
Pg.
PORTADA i
NDCE ii
NTRODUCCN 01
CAPTULO
CUESTONES GENERALES 02
CAPTULO
TERMNOLOGA CLNCA 08
CAPTULO
URGENCA Y EMERGENCA 15
CAPTULO V
SGNOS VTALES 18
CAPTULO V
CADAS Y ACCDENTES 25
CAPTULO V
REANMACN CARDO-PULMONAR BSCA (RCP BSCA) 30
CAPTULO V
HEMORRAGAS 41
CAPTULO V
PRMEROS AUXLOS EN QUEMADURAS, CONVULSONES E NTOXCACONES 44
CAPTULO X
TRAUMATSMOS: CONTUSONES, HERDAS, AMPUTACONES 52
CAPTULO X
FRACTURA, LUXACN Y ESGUNCE 57
CAPTULO X
ELECTROCUCN, CONGELACN, NSOLACN, Y PRDDAS DE CONCENCA 62
CAPTULO X
CUERPOS EXTRAOS 66
CAPTULO X
MORDEDURAS Y PCADURAS 68
CAPTULO XV
TRANSPORTE DE ACCDENTADOS Y BOTQUN 73
CAPTULO XV
DESASTRES 79
CAPTULO XV
SSTEMA NACONAL DE DEFENSA CVL (SNADEC) 85
BBLOGRAFA 91
ANEXO
PRMEROS AUXLOS 92
ii
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INTRODUCCIN
El estado y la evolucin de las lesiones derivadas de un accidente dependen en gran
parte de la rapidez y de la calidad de los primeros auxilios recibidos.
Los primeros auxilios, son medidas teraputicas urgentes que se aplican a las
vctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento
especializado. El propsito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido
o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para
evitar la muerte hasta que se consigue asistencia mdica.
Los primeros auxilios varan segn las necesidades de la vctima y segn los
conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber
qu hacer, porque una medida teraputica mal aplicada puede producir complicaciones
graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la
vida del paciente.
Para prestar los primeros auxilios:
Haga todo lo necesario para que el lugar est seguro.
Organice un cordn humano con las personas no accidentadas: esto no slo facilitar
su accin, sino que adems permitir que los accidentados tengan suficiente aire.
Pregunte a los presentes quines tienen conocimientos de primeros auxilios para que
le ayuden.
Active el sistema mdico de urgencias (pida directamente a una persona que llame a
una ambulancia).
Preste atencin inmediata en el siguiente orden:
1. Vas areas permeables (A)
2. Respiracin (B)
3. Pulso (C)
4. Lesiones columna (D)
5. Hemorragias abundantes. (E)
6. Quemaduras graves (F)
7. Sntomas de fracturas (G)
Una vez prestados los primeros auxilios, si es necesario traslade al lesionado al
centro de salud u hospital ms cercano.
Comunquese continuamente con la vctima, su familia o vecinos.
Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vas respiratorias estn libres de
cuerpos extraos.
Cuando realice la valoracin general de la vctima, evite movimientos innecesarios; no
trate de vestirlo.
Si la vctima est consciente, pdale que mueva cada una de sus cuatro
extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento.
Coloque a la vctima en posicin lateral para evitar acumulacin de secreciones que
obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades).
Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal.
Proporcione seguridad emocional y fsica.
No obligue al lesionado a levantarse o a moverse; si sospecha que tiene fractura, es
necesario inmovilizarlo.
No administre medicamentos, excepto analgsicos, si es necesario.
No d lquidos por va oral a personas con alteraciones de la conciencia.
No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado, especialmente si se
encuentra inconsciente.
Las urgencias que requieren primeros auxilios con ms frecuencia son los accidentes
en los que se produce asfixia, parada e infarto cardiacos, sangrado grave, envenenamiento,
quemaduras, golpe de calor e insolacin, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y
mordeduras de animales.
1
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CAPTULO I
CUESTIONES GENERALES
1.1. Definii!n "e P#i$e#%& A'(i)i%&
Los primeros auxilios son la primera actuacin que se realiza ante una situacin de
urgencia, antes de la intervencin de los servicios sanitarios. As, son los cuidados
inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas, pero no
son un tratamiento mdico.
Una situacin de urgencia es toda situacin que compromete la salud de una persona
por un acontecimiento determinado (parada cardio-respiratoria, accidente de circulacin,
intoxicacin por sustancias, prdidas de conciencia, etc.). La urgencia puede afectar a
una sola persona por enfermedad o accidente individual; o a varias personas
simultneamente.
Por cuestiones pedaggicas utilizaremos indistintamente, como si fuesen similares, los
trminos enfermo, herido o vctima, el de accidente o enfermedad y el de situacin de
emergencia y situacin de urgencia.
Los primeros auxilios pueden ser realizados por cualquier persona de la comunidad que
est entrenada, e idealmente, deben ser realizados por la persona que, en el momento
del accidente est ms cercana al herido. Toda la poblacin debera estar formada en
este sentido. Algunos manuales reconocen que el Socorrismo consta de diversas etapas
basadas en la aplicacin de las distintas tcnicas de resucitacin.
1.2. O*+e,i-%& . /#ini/i%& *0&i%& "e )%& /#i$e#%& 1'(i)i%&
Los objetivos de los primeros auxilios son: conservar la vida, evitar complicaciones
fsicas y psquicas, ayudar a la recuperacin y asegurar el traslado del/los accidentados
a un centro asistencial.
Hay tres principios bsicos que todo socorrista debe conocer y aplicar, en este orden, y
que se conocen como "protocolo PAS: Proteger, Avisar y Socorrer.
PROTEGER2 Un socorrista siempre debe proteger. En primer lugar, a l mismo,
y en segundo lugar a la vctima. Adems, se pueden evitar nuevos accidentes
sealizando el lugar del accidente. Nunca se mover al herido, con excepcin
de que su vida corra peligro si permanece en el mismo lugar y siempre que se
le desplace, deber mantenerse recto el eje cabeza-cuello-tronco y seguirse el
protocolo de traslado de heridos.
Antes de actuar, hemos de tener la seguridad de que tanto el accidentado
como nosotros mismos estamos fuera de todo peligro
A3ISAR2 Siempre hay que llamar a los Servicios de Emergencias, indicando el
nmero y estado aparente de los heridos, si existen factores que puedan
agravar el accidente (rboles a punto de caer, postes de alta tensin, etc.) y el
lugar exacto donde se ha producido el accidente. Asimismo hay que dejar, en la
medida de lo posible, una lnea de comunicacin abierta con estos Servicios.
Avisar a los servicios sanitarios (mdicos, ambulancia, etc.) de la existencia
del accidente, para despus empezar a socorrer
SOCORRER2 Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para
hacerlo correctamente es fundamental la adecuada valoracin del herido.
Actuar sobre el accidentado, reconociendo primero los signos vitales por el
siguiente orden, conciencia, respiracin ! pulso
Asimismo, existen una serie de principios generales que es necesario tener en cuenta en
todas las situaciones de urgencia, que se indican brevemente a continuacin y que se
van a ir ampliando a lo largo de las distintas sesiones de este Mdulo:
1) Estar tranquilo, hablar despacio, pero actuar rpidamente. Es esencial estar tranquilo
para dar confianza a la vctima y a quienes la rodean.
2) Hacer una composicin de lugar adecuada. Cuando se llega al lugar de un accidente
no hay que comenzar a atender al primer herido que se ve, sino por el contrario hay
que hacer una rpida valoracin del conjunto de la situacin: nmero de heridos y
2
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otros factores que puedan ser potencialmente peligrosos todava, como amenazas de
derrumbamientos, ruptura de canalizaciones de agua, de gas, etc.
3) No mover al herido o, en caso de tener que hacerlo, hacerlo con gran precaucin. Los
nicos casos en los que habra que movilizar a un herido son:
a) para poder aplicarle los primeros auxilios;
b) para evitar un agravamiento de sus heridas, y
c) para protegerle de un nuevo accidente.
4) Examinar bien al herido, si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra, si tiene
quemaduras, si presenta hemorragias, etc.
5) No hacer ms que lo indispensable. El papel de quien presta los primeros auxilios no
es el de suplantar a los Servicios de Emergencia, sino el de proporcionar las medidas
estrictamente necesarias para un adecuado soporte vital del herido.
6) Evitar tanto la prdida de calor como un calor excesivo. Esta medida se consigue
cubriendo todo el cuerpo con una manta.
7) No dar de beber a una persona inconsciente. En este estado no puede tragar y se
corre el riesgo de ahogarla.
8) Tranquilizar a la vctima. Quien sufre un accidente siempre tiene miedo, de su
situacin actual, de su situacin futura, de su pronstico, etc. Hay que tranquilizarle e
infundirle confianza.
9) No hay que dejar solo a un accidentado. Su estado puede agravarse en un momento
y estar a su lado permitir comenzar las tareas de reanimacin si fuese necesario.
1.3. E) %n,e(,% "e )1 '#4eni1. 31)%#1i!n "e) 5e#i"%.
Desglosando los principios generales que hemos sealado previamente, y ante una
situacin de emergencia, es necesario hacerse las siguientes preguntas:
a) Qu ha pasado?,
b) En qu contexto ocurre?, y
c) Es posible prever lo que va a pasar en adelante? Qu debemos hacer?.
La primera pregunta, nos lleva a tener en cuenta la persona o las personas involucradas
en la situacin de urgencia, la segunda, nos lleva al contexto y a la situacin en la que
se presenta la urgencia; y la tercera, a la prevencin de las consecuencias derivadas de
la situacin de emergencia.
67'8 51 /1&1"%9
Al llegar al lugar del accidente y antes de acceder a las posibles vctimas, hay que
realizar una inspeccin visual del lugar y de los alrededores en busca de otros riesgos
que puedan poner en peligro nuestra propia vida. Es fundamental establecer las
medidas de autoproteccin necesarias, incluido el uso de guantes para la prevencin de
posibles contagios. Sin entretenerse, es importante preguntar a testigos, acompaantes
y al propio accidentado si est en condiciones de contarlo, qu es lo que ha ocurrido.
Ha habido un accidente que implica una o ms personas? Una enfermedad sbita
(alguien que se ha desmayado, por ejemplo)? Una reaccin ante un agente externo?
O simplemente no se puede responder a esta pregunta (encontramos a alguien
tumbado en la calle y no sabemos qu ha pasado, por ejemplo)?
Lo primero que hay que hacer frente a una situacin de emergencia es observar la
situacin que est ocurriendo, observar nuestra propia reaccin y reflexionar sobre "si
estamos o no capacitados para pensar con claridad o para actuar.
Tambin es necesario valorar si nosotros mismos necesitamos ayuda,
independientemente de que seamos o no capaces de prestar los primeros auxilios a
otros. Por lo tanto, al verse alguien involucrado en una emergencia, se pueden presentar
varias circunstancias distintas que tienen que ser valoradas. Estas circunstancias se
distribuyen a lo largo de un continuo que va desde la capacidad para ayudar activamente
prestando los primeros auxilios, hasta la incapacidad absoluta de ayudar (o incluso
necesitar ayuda uno mismo).
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La primera actuacin, por tanto, debe ser esta valoracin. Si se necesita ayuda, hay que
pedirla; y si se pueden prestar los primeros auxilios, entonces es necesario hacerse la
segunda pregunta.
6En :'8 %n,e(,% %'##e9
Esta segunda pregunta hace referencia a la necesidad de valorar a nivel individual y del
entorno las circunstancias que se presentan.
A nivel individual, hay que preguntarse por el o los heridos (son adultos?, son
ancianos?, son mujeres?, son nios?, en qu estado vital se encuentran? o lo que
es lo mismo, qu nivel de gravedad tienen?, hay alguna causa individual que ha
precipitado la urgencia?, etc.).
A nivel del entorno, la pregunta est en relacin con el acontecimiento en s (es un
incendio?, es un accidente de circulacin mltiple?, es una persona con una jeringuilla
en un brazo?, es alguien que est comiendo y se ha atragantado?, etc.). Hay que
diferenciar si la situacin se da en invierno (con fro y riesgo de congelacin), en verano
(con calor y riesgo de deshidratacin), si ocurre en personas solas o acompaadas, en
lugares donde puede acceder fcilmente la ayuda o no, etc.
La valoracin adecuada de estas dos preguntas (qu ha pasado? y en qu contexto
ocurre?) va a ser necesaria para poder decidir nuestro grado de intervencin en la
urgencia y para poder prevenir daos mayores.
6E& /%&i*)e /#e-e# )% :'e -1 1 /1&1# en 1"e)1n,e9 67'8 &e "e*e 51e#9
En toda circunstancia existe un antes, un ahora y un despus. El ahora, se ha
respondido contestando a las dos primeras preguntas, el antes puede conocerse o no,
pero siempre se podr valorar cul ser el desarrollo de los acontecimientos.
As, lo primero que se debe hacer despus de haber valorado el accidente y la propia
capacidad para prestar los primeros auxilios, es llamar al Servicio de Emergencias, a
quienes se informar con la mayor claridad posible, siendo fundamental, como se ha
sealado previamente, facilitar la localizacin del suceso y si es posible, un telfono de
contacto inmediato e incluso mantener la lnea de comunicacin abierta.
Los Servicios de Emergencias darn las primeras indicaciones sobre las pautas a seguir.
La siguiente actuacin, despus de ser avisados los Servicios de Emergencias, es
considerar si persisten las causas que lo han provocado y eliminarlas en la medida de
las posibilidades reales.
A continuacin, debemos socorrer a la persona herida, esto es, vigilarle y mantenerle en
el mejor estado posible, respetando los principios generales sealados previamente.
1.4. Ti/% "e '#4eni1&
Se considera urgencia a toda situacin en la que se compromete el estado de salud.
Considerando que las causas de urgencias pueden ser mltiples, excede a los objetivos
de este Mdulo el repaso exhaustivo de cada uno de los distintos tipos de urgencias. No
obstante, se han seleccionado aquellas urgencias ms frecuentes e importantes.
Las situaciones de urgencia pueden ser agrupadas en:
a) urgencias con vctimas conscientes;
b) urgencias con vctimas inconscientes;
c) urgencias con vctimas en parada respiratoria;
d) urgencias con vctimas en parada cardio-respiratoria.
Las causas de urgencia que se vern a lo largo de este Mdulo son las siguientes:
Parada respiratoria.
Atragantamiento.
Ahogamiento y/o enterramiento.
Estrangulamiento y Ahorcamiento.
Parada cardio-respiratoria.
Quemaduras.
Hemorragias.
Convulsiones.
ntoxicaciones.
Traumatismos y Fracturas.
Electrocucin.
Congelacin.
nsolacin.
Prdidas de conciencia.
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1.5. P#i$e#1 -1)%#1i!n "e) 5e#i"%
La primera valoracin del herido exige observar cmo se encuentran los sistemas vitales
del organismo para lo cual se deben explorar las constantes vitales.
Los tres sistemas ms importantes para valorar en un accidente son: el sistema
nervioso; el sistema respiratorio y el sistema cardio-circulatorio.
Estos sistemas se van a valorar a travs del estado de conciencia, la respiracin y el
pulso, a travs de lo que se conoce como "el ABC de la Reanimacin Cardio-Pulmonar
Bsica:
A2 AIR;A< (va area). Consiste en valorar la permeabilidad de las vas areas, y ver si
llega el aire a los pulmones).
B2 BREAT=ING (ventilacin). Consiste en valorar la existencia o no de respiracin
espontnea. Si existen inspiraciones y espiraciones de forma espontnea, rtmica y con
frecuencias adecuadas.
C2 CIRCULATION (circulacin). Consiste en valorar la existencia o no de latido cardiaco
a travs de los pulsos centrales y la presencia o ausencia de grandes hemorragias.
E&,1 -1)%#1i!n &e 51#0 &ie$/#e "e $1ne#1 #0/i"1 . &i&,e$0,i1.
Dos cuestiones bsicas para la valoracin del herido es conocer cmo se exploran los
signos vitales y tener la serenidad suficiente para hacerlo. Hay que dedicar el tiempo
necesario a fin de asegurar la existencia o ausencia de los signos vitales.
El cerebro es el rgano ms delicado de que dispone el cuerpo humano y la falta de
oxgeno provocar, en poco tiempo, lesiones irreversibles, producindose su muerte tras
ocho o diez minutos de anoxia.
Para valorar el estado de conciencia y saber si una persona accidentada est consciente
o inconsciente se le preguntar en voz alta y clara:
Me oye?
Qu le ha ocurrido?
Cmo se encuentra?
Si la persona afectada %n,e&,1, es seal de que mantiene las constantes vitales de
consciencia, respiracin y pulso.
En el caso en que la persona n% %n,e&,1, se le estimular suavemente, con un pellizco
o tocndole en el hombro, para observar sus reacciones (gemidos, apertura de ojos,
movimientos de cara y cabeza, etc.). Si no existe ninguna reaccin, significa que est
inconsciente y se pasar a comprobar su respiracin, utilizando, para ello, la vista, el
odo y el tacto. Se deben observar los movimientos torcicos y abdominales, acercarse a
su boca y nariz para percibir la salida del aire y notar el calor del aire espirado.
Si no respira, se observar la boca y la faringe, a la bsqueda de objetos que hayan
podido obstruir la entrada de aire (dentaduras, chicles, caramelos, vmito, etc.) y se
liberar la base de la lengua que tambin puede obstruir el paso del aire.
Para hacerlo se realiza la maniobra de hiperextensin que consiste en poner una mano
en la frente empujando hacia abajo y otra en la nuca tirando hacia arriba, consiguiendo
as estirar el cuello elevando la mandbula y con ella la base de la lengua.
Realizada esta maniobra debe volver a valorarse la respiracin. Si existe, se girar la
cabeza del herido hacia un lado (en posicin de seguridad) y se proceder a hacer el
resto de las valoraciones. Si no existe, se darn los primeros pasos de cara a la
aplicacin de una respiracin asistida. Se valorar la permeabilidad de la va area
mediante la realizacin de dos insuflaciones seguidas (boca a boca) y se valorar el
pulso.
Tomar el pulso equivale a contar la frecuencia cardiaca. Se puede tomar en cualquier
arteria, pero las ms accesibles son las 1#!,i"1& (a ambos lados de la nuez de Adn).
Estas arterias son las que llevan la sangre al encfalo y, por tanto, nos darn una gran
fiabilidad. El pulso tambin se puede comprobar en las arterias #1"i1)e& (en la cara
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interna de las muecas, en la base del pulgar) y /e"i1& (en la parte central del dorso del
pie).
Nunca se debe tomar el pulso con el dedo pulgar, ya que se podra confundir con el
propio pulso. Las cifras normales que se encuentran en una persona adulta en reposo
son de sesenta a cien pulsaciones por minuto.
En el adulto, y en situacin de urgencia, el pulso se explora siempre en una de las
arterias cartidas. Cuando el organismo detecta la falta de oxgeno por diferentes
causas, se produce un cierre del riego sanguneo perifrico, mantenindose slo el riego
central que asegura el aporte de oxgeno a los rganos vitales (corazn, pulmones,
riones y encfalo). Esto da como resultado una prdida o disminucin notable de los
pulsos perifricos (radial y pedio), lo que podra confundirnos y llevarnos a creer que no
existe.
En los recin nacidos y en las personas con el cuello grueso, hay que localizar el pulso
en la 1#,e#i1 5'$e#1), localizada en la parte medianointerna del brazo, bajo la depresin
del bceps).
Si la vctima tiene pulso, se deber continuar con el boca a boca, si por el contrario,
carece de pulso se deber comenzar con el masaje cardiaco externo.
Adems:
1. Una manera rpida de valorar la conciencia es determinar si responde o no.
Alerta. Est despierto, habla.
Verbal. Responde al llamado, cuando alzamos la voz y lo llamamos Cmo est?!
Dolor. Responde al dolor, le pellizcamos y reacciona con gestos o gruidos.
nconsciente. No responde.
2. Valoracin neurolgica mediante la escala de Glasgow: evaluacin de la respuesta
motora
Tiene )%& %+%& 1*ie#,%&.
a) Nunca.
b) Con estmulo verbal.
c) Al estmulo doloroso.
d) De manera espontnea.
Re&/'e&,1 -e#*1).
a) Sin respuesta.
b) No comprensible.
c) ncoherencia.
d) Habla desorientado.
e) Habla orientado.
Re&/'e&,1 $%,%#1.
a) Si responde
b) Extensin ante el estimulo.
c) Flexin anormal.
d) Localiza el foco doloroso.
e) Respuesta voluntaria.
Valoracin de la escala
15 puntos............paciente en estado normal.
15-14 puntos.........traumatismo craneal leve.
13-9 puntos..........traumatismo craneoenceflico moderado.
inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoenceflico grave.
3. Valoracin de la respiracin.
N%& 1e#1#e$%& 1 )1 *%1 "e )1 ->,i$1 %n )1 $e+i))1 e in,en,1#e$%& &en,i# e)
1)ien,% 1 )1 -e? :'e "i#i4i$%& )1 $i#1"1 1) ,!#1( @&i #e&/i#1 &e $%-e#0A. Es
importante destacar que en caso de que exista respiracin, har falta explorar el pulso
ya que puede o no tenerlo.
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Ver: Miramos el trax, se eleva o no, si se eleva y baja respira.
Escuchar: Con el odo escuchamos el sonido de la respiracin.
Sentir: Con los dedos ndice y medio sentimos el pulso carotdeo (a un lado de la
trquea) de la vctima.
Activar el sistema mdico de emergencias o urgencias.
4. Solicitar ayuda a personal de la emergencia.
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CAPTULO II
TERBINOLOGA CLNICA
Antes de estudiar la forma de valorar el estado de un accidentado es necesario
revisar una serie de conceptos que se van a repetir frecuentemente a lo largo de este
manual. Estos son: signos, sntomas, pulso, tensin arterial, respiracin y coloracin del
accidentado.
2.1. Si4n%& . &>n,%$1&
SNTOMA: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable solamente
por el paciente. (Por ejemplo, el dolor).
SGNO: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable tanto por el
paciente como por un observador. (Por ejemplo, convulsiones, deformacin de un
miembro).
Esto es, los sntomas son subjetivos, mientras los signos son objetivos. Ambos nos van
a proporcionar informacin sobre el estado del herido. Para conocer los sntomas es
necesario recurrir al interrogatorio, mientras que para los signos usaremos la
exploracin, esto es, inspeccin y palpacin. La inspeccin permite apreciar mediante la
observacin el estado general del herido, el color de su rostro, la deformidad de un
miembro fracturado, la importancia de una quemadura, etc. Por la palpacin podemos
apreciar la frecuencia y regularidad del pulso, el dolor localizado en una contusin, etc.
Finalmente, ciertos datos de exploracin solamente podremos obtenerlos mediante el
empleo de aparatos auxiliares, tales como el termmetro, para medir la temperatura, o el
esfigmomanmetro, para la presin arterial.
2.2. L1 #e&/i#1i!n
La frecuencia respiratoria normal es de 16 a 20 R.P.M. (se cuenta como una respiracin
la suma de inspiracin y espiracin). El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se
produce de manera fisiolgica tras el ejercicio o la excitacin; igualmente, la
permanencia en alturas considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo
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respiratorio. La bradipnea, o disminucin de la frecuencia respiratoria, se presenta
fisiolgicamente durante el sueo. Patolgicamente lo hace en intoxicaciones por opio,
barbitricos, alcohol, cido carbnico, cido cianhdrico; el estado de shock, etc.
La disnea es la dificultad para respirar. Desde el momento en el que la respiracin deja
de ser un reflejo inconsciente para convertirse en un acto consciente empieza la disnea.
Dado que la respiracin normal depende de muchos factores, son muchas tambin las
posibles causas de disnea: la falta de oxgeno en el aire, la falta o escasez de
hemoglobina en la sangre, la obstruccin de las vas respiratorias, etc.
2.3. E) /')&%2 B1ne#1 "e 1/#ei1#)% . "1,%& :'e &'$ini&,#1
El pulso es la transmisin a todas las arterias del organismo del impulso cardaco
sistlico, esto es, durante la contraccin del corazn. Por ello, puede ser apreciado en
cualquier parte del cuerpo en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y,
mejor an, si descansa sobre el plano duro de un hueso.
La arteria ms utilizada para valorar el pulso es la radial, localizada en la parte externa
de la cara anterior de la mueca. Tambin puede explorarse en la cartida, a ambos
lados de la garganta. Otros puntos utilizados para valorar el pulso son las arterias
temporales, sobre las sienes; la femoral, sobre las ingles y la popltea, en el hueco de la
cara posterior de la rodilla.
Por la facilidad de su localizacin y por su importancia, al informarnos sobre la irrigacin
sangunea cerebral, el pulso carotideo es el que debemos valorar en una situacin de
primeros auxilios. ste se debe buscar a la altura de las arterias cartidas situadas
superficialmente a ambos lados de la lnea media del cuello. El auxiliador proceder de
la siguiente forma:
Se colocar al lado de la vctima y situar los dedos ndice y medio en la lnea media del
cuello (a la altura de la laringe), deslizndolos unos dos centmetros a uno de los lados y
presionar con los dedos suavemente, intentando localizar el pulso.
Conviene sealar que NO se deben palpar ambas cartidas a la vez, puesto que si se
interrumpe o dificulta el paso de sangre al cerebro, puede ponerse en peligro al herido.
Aunque tres son las caractersticas del pulso, a saber, frecuencia, ritmo y amplitud; a
nosotros nos interesa fundamentalmente la primera. La FRECUENCA normal del pulso
es muy variable en un adulto sano. En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones por
minuto, con variedades de hasta 44 en individuos robustos y entrenados, y de 90 a 100
en sujetos ms dbiles o nerviosos, as como en los nios.
El aumento de frecuencia se denomina taquicardia: de manera fisiolgica se presenta
tras el ejercicio, la excitacin nerviosa o las comidas abundantes. De forma patolgica la
fiebre, shock traumtico, hemorragias, infarto de miocardio, entre otras causas
desencadenan la taquicardia.
El pulso lento se denomina bradicardia, fisiolgico durante el sueo y en atletas en
reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm) debe hacernos pensar en una lesin cardiaca
(sobre todo si el individuo sufre desvanecimiento o disnea) o cerebral (en los
traumatismos craneoenceflicos).
2.4. L1 /#e&i!n 1#,e#i1)
La presin arterial, tambin conocida como tensin arterial, es la presin que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias. Depende de la energa de la actividad del
corazn, la elasticidad de las paredes arteriales y el volumen y viscosidad de la sangre.
La presin mxima se produce cerca del final del latido de expulsin del ventrculo
izquierdo del corazn, y se llama mxima o sistlica. Esta refleja el volumen de sangre
circulante. Su descenso puede deberse a una prdida de sangre masiva, caso del
shock. La presin mnima se produce en la parte final de la distole ventricular, y se
llama presin mnima o diastlica. Va a reflejar el dimetro de las arterias, su descenso
se debera a la dilatacin de las mismas y viceversa.
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A la hora de aplicar unos primeros auxilios no nos va a ser posible medir la presin
arterial debido a que se requieren medios materiales de los que se van a carecer. En
estas situaciones nos interesar conocer aquellos signos y sntomas que nos van a
indicar su alteracin en determinadas circunstancias.
SIGNOS SNTOBAS
=IPOTENSIN
Palidez,
Vmitos.
Taquicardia, Dificultad para
hablar, Sudoracin fra.
Nauseas,
Mareo,
Somnolencia,
Calambres musculares,
Visin borrosa,
Sensacin de "un vaco
en el estmago".
=IPERTENSIN
Dolor de cabeza
intenso, Mareo.
2.5. C%)%#1i!n "e) #%&,#%
Dentro de la normalidad existe una gran variacin, de unos individuos a otros, en la
coloracin de la cara y de toda la piel del cuerpo. No obstante, en los estados
patolgicos, las alteraciones de la coloracin, apreciadas con objetividad, pueden sernos
muy tiles para el diagnstico.
COLOR SOSPEC=AR
PALIDEC
Piel y
mucosas
Hemorragia interna (si se presenta
de forma sbita).
PALIDEC Slo piel
Shock, lipotimia, sincope, fro y
emocin.
ENRODECIBIENTO
ntoxicacin por CO, gas del
alumbrado y el cido cianhdrico.
nsolacin.
CIANOSISE "e&"e #%+% %&'#% 1)
1$%#1,1"%
Falta de oxgeno.
ICTERICIAE "e&"e e) 1$1#i))% 1)
-e#"e %&'#%
Alteracin del hgado o vas
biliares.
2.6. Te#$in%)%4>1
ABDOBEN2 Parte del cuerpo que se encuentra debajo de las costillas y encima de la
pelvis.
ABSCESO2 Herida infectada que contiene pus.
ALERGIA2 Estado de susceptibilidad especfica y exagerada de un individuo a una
sustancia.
AL3FOLO2 Terminaciones de las ramificaciones bronquiales en los pulmones.
ABPUTACIN2 Separacin de una extremidad, superior o inferior o parte de ella.
ANTIPIRFTICO2 Medicamento que hace descender la temperatura corporal en los
estados febriles.
ANTISEPSIA2 Conjunto de procedimientos y prcticas destinadas a destruir los
grmenes causantes de una infeccin.
APNEA2 Ausencia de ciclos respiratorios.
ARTICULACIN2 Unin de uno o ms huesos.
ASEPSIA2 Estado libre de infeccin. Mtodo de prevenir las infecciones por la
destruccin de grmenes patgenos.
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ASFIGIA2 Supresin o suspensin de la funcin respiratoria que se opone al intercambio
gaseoso en los pulmones.
ATA7UE CARDIACO2 Enfermedad sbita ocasionada por falta de irrigacin en el
msculo cardaco.
BACTERIAS2 Trmino con el que se designan los microorganismos unicelulares. Tienen
forma redondeada (cocos), alargados en forma de bastn (bacilos), largos y delgados a
modo de hebra y enrollados en espiral (espirilos).
CALABBRE2 Contraccin involuntaria y dolorosa de un msculo, generalmente en la
pantorrilla o en el muslo. Contraccin involuntaria, espasmdica y dolorosa de uno o
ms msculos.
CAPA ENTFRICA2 Envoltura que tienen los medicamentos (tabletas) para evitar que se
destruyan en el estomago y produzcan lesin en ste.
CEFALEA2 Dolor originado en las estructuras del crneo. Segn sus caractersticas y su
origen puede clasificarse en migraa, cefalea tensional, jaqueca, etc.
CIANOSIS2 Coloracin azulada de la piel y mucosas debida especialmente a
oxigenacin insuficiente de la sangre.
CANOSS: Coloracin azulada de piel y mucosas. Suele significar un defecto en la
oxigenacin normal de los tejidos.
COHGULO2 Resultado de la coagulacin de la sangre, es una masa formada por
glbulos rojos, blancos y plaquetas, que impiden que una herida siga sangrando.
CLICO2 Dolor abdominal agudo, especialmente el ocasionado por las contracciones
espasmdicas de los rganos abdominales.
CLCO: Dolor agudo, producido por la dilatacin o contraccin de una vscera huera
(intestino, vescula biliar, urter, etc.) Suele ser de comienzo sbito, con exacerbaciones
y mejoras parciales o totales, entre las cuales el paciente puede estar libre de molestias
o con dolor leve.
COLIRIO2 Medicamento liquido que se aplica en forma de gotas para las enfermedades
de los ojos.
COMA: Alteracin del estado normal de la conciencia caracterizado por la falta de
apertura ocular y la disminucin o ausencia de respuesta ante estmulos externos.
COBPRESA2 Pedazo de gasa o tela doblada.
CONTRACCIN2 Acortamiento de las fibras musculares.
CONTUSIN2 Lesin asociada a un traumatismo, que produce desvitalizacin de tejidos
profundos.
CON3ULSIN2 Episodio agudo caracterizado por la presencia de contracciones
musculares espasmdicas sostenidas y/o repetitivas (tnicas, clnicas o tnico-
clnicas). En general de asocia a prdida de la conciencia y relajacin de esfnteres
DELIRIO2 Alteracin aguda de la conciencia o de la lucidez mental, provocado por una
causa orgnica.
DELRO: Trastorno de las facultades mentales que se manifiesta por lenguaje
incoherente.
DES=IDRATACIN2 Disminucin del contenido de agua corporal total producido por
insuficiente aporte o prdidas aumentadas de lquidos. Se manifiesta segn su gravedad
por sequedad de piel y mucosas, taquicardia, disminucin en la produccin de orina, etc.
DIARREA2 Aumento de las deposiciones en nmero y cantidad.
DARREA: Aumento del volumen, frecuencia, o cantidad de lquido en las deposiciones.
Suele ser la manifestacin ms frecuente de alteracin en la absorcin o transporte
intestinal de sustancias, que en general se debe a una infeccin bacteriana o viral, a
toxinas alimentarias, etc.
DISNEA2 Sensacin subjetiva de falta de aire.
EDEBA2 Acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares de los tejidos o
en distintas cavidades corporales (peritoneo, pleura, articulaciones, etc.)
EDEMA: Acumulacin excesiva de lquidos serosos en el tejido celular (hinchazn).
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EBBOLIA2 Obstruccin brusca de un vaso sanguneo, especialmente de una arteria, por
un cuerpo arrastrado por la corriente sangunea, (cogulo, burbuja de aire).
EPISTAGIS2 Hemorragia de origen nasal.
EPSTAXS: Hemorragia por las fosas nasales.
E7UIBOSIS2 Extravasacin de sangre en los tejidos.
ERITEBA2 Enrojecimiento de la piel producido por la congestin de los capilares, que
desaparece momentneamente con la presin.
ERTEMA: Coloracin rojiza de la piel ocasionada por vasodilatacin capilar.
ESFNTER2 Msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESGUINCE2 Distensin traumtica de un ligamento que produce rotura del mismo,
acompaada de dolor, hematoma y dificultad para movilizar la articulacin comprometida.
ESPASBO2 Contraccin sbita e involuntaria de un msculo o un grupo muscular. Este
puede situarse en cualquier regin del organismo y producir alteraciones diferentes.
Esta situacin provoca el cese del flujo sanguneo y, por consiguiente, la falta de
oxigenacin de los rganos vitales, fundamentalmente a nivel cerebral, que puede
provocar la muerte de la vctima.
ESTFRIL2 Libre de microorganismos.
ESTERNN2 Hueso situado en la parte media y anterior del trax. Se articula con las
clavculas y las costillas.
ESTBULO2 Es un agente fsico o qumico capaz de producir reacciones en los rganos
perifricos de los sentidos o las terminaciones perifricas nerviosas o fibra muscular.
ESTRANGULABIENTO2 Constriccin alrededor o delante del cuello que impide el paso
del aire y suspende bruscamente la respiracin y la circulacin.
ESTUPOR2 Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y reaccin a
los estmulos.
FFRULA2 nstrumento ortopdico, utilizado frecuentemente para inmovilizar una
articulacin o un hueso fracturado. Pueden ser de yeso o material plstico.
FRULA: Tablilla de madera, cartn, rgida o flexible que se aplica para mantener en su
posicin a los huesos fracturados.
FIEBRE2 Elevacin de la temperatura corporal por encima de los 37 C.
FEBRE: Elevacin de la temperatura corporal por encima del valor normal, establecido
en 38 grados.
FISURA2 Solucin de continuidad de origen traumtico, caracterizada por un trayecto
lineal.
FLEGIN2 Accin y efecto de doblar o doblarse.
FLICTENA2 Lesin cutnea que consiste en la formacin de una ampolla.
FRACTURA: Solucin de continuidad en un hueso. En general producida por un
traumatismo aunque puede producirse en ausencia del mismo (fractura patolgica)
Produce como sntomas dolor, movilidad anormal y crujido (crepitacin) en la regin
afectada.
GERBICIDA2 Agente o sustancia que tiene la propiedad de hacer destruir los grmenes.
=EBATEBESIS2 Eliminacin de sangre proveniente del tubo digestivo, a travs del
vmito.
=EBATOBA2 Coleccin de sangre extravasada por hemorragia en el seno de un tejido.
=EBOLISIS2 Desintegracin o disolucin de los corpsculos sanguneos, especialmente
de los glbulos rojos.
=EBORRAGIA2 Prdida de sangre hacia un rgano interno (el tubo digestivo, la cavidad
abdominal), o hacia el exterior (herida arterial) Segn el volumen y la velocidad con la
cual se produce el sangrado, puede producir distintas manifestaciones en las personas,
desde taquicardia, sudoracin, palidez cutnea, hasta shock.
=IPOTERBIA2 Disminucin de la temperatura corporal por debajo de 35 C. Puede
producirse por shock, infeccin severa o en estados de congelamiento.
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=IPO3OLEBIA2 Disminucin en el volumen de sangre, secundario a hemorragias,
deshidratacin, o desplazamiento hacia un tercer espacio.
=IPOGIA2 Disminucin de la concentracin de oxgeno en los tejidos. Puede producirse
por insuficiencia respiratoria o un defecto en la circulacin general o en ciertas zonas
delimitadas del territorio vascular. Dependiendo del rgano comprometido, se producen
distintas manifestaciones.
INCISIN2 Corte quirrgico de los tejidos mediante el bistur.
INCONSCIENCIA2 Sin conciencia o conocimiento.
INFECCIN2 Penetracin de un microorganismo patgeno en el interior del cuerpo
INFLABACIN2 Conjunto de procesos que se desarrollan en un tejido, en respuesta a
una agresin externa. ncluyen fenmenos vasculares como vasodilatacin, edema,
desarrollo de la respuesta inmunolgica, activacin del sistema de coagulacin, etc.
Cuando se produce a nivel de un tejido superficial (piel, tejido celular subcutneo),
puede apreciarse tumefaccin, aumento de la temperatura local, coloracin rojiza y dolor
(ttrada de Celso).
NFLAMACN: Reaccin local de un tejido o un estimulo de orden fsico, qumico o
microbiano.
IN=ALACIN2 ntroduccin de substancias gaseosas, medicamentosas o anestsicas,
por va respiratoria.
INSUFLAR2 ntroduccin de aire o una sustancia pulverizada en una cavidad u rgano.
LETARGO2 Prdida de la voluntad con incapacidad para actuar, aunque con intelecto
despejado.
LIGABENTO2 Pliegues o lminas membranosas que sirven como medio de unin de las
articulaciones. Banda de tejido que puede estirarse y que sostiene otras partes del
cuerpo.
LIPOTIBIA2 Prdida transitoria de la conciencia producida por un dficit sbito en la
circulacin cerebral. En general son cuadros benignos a menos que estn producidas
por arritmias cardacas, en cuyo caso requieren diagnstico y tratamiento especfico.
LUGACIN2 Prdida de la localizacin de una estructura anatmica normal. Ejemplos
frecuentes son la luxacin de cadera, de hombro, etc., en las cuales uno de los huesos
de la articulacin se desplaza hacia fuera de las estructuras ligamentarias normales.
BICROORGANISBOS @Bi#%*i%&A2 Son seres vivientes unicelulares de dimensiones
microscpicas, que representan las formas ms elementales y simples de la vida. Los
microorganismos han desarrollado adaptaciones especiales para sobrevivir en su medio
como lo son los cilios o pestaas vibrtiles que le permiten impulsarse; Las
prolongaciones del protoplasma llamadas flagelos o pseudpodos que los utilizan para
moverse, ejemplo: las amibas poseen pseudpodos que se estiran y se encogen,
permitiendo que la clula amibiana se desplace y pueda capturar partculas alimentarias
rodendolas y llevndolas a su interior.
BIDRIASIS2 Dilatacin de la pupila.
BIOSIS2 Contraccin de la pupila.
BUIN2 Porcin de un miembro amputado comprendido entre la articulacin y la
seccin correspondiente.
NAUSEA2 Deseo de vomitar. Forman parte del complejo mecanismo del vmito y suele
acompaarse de sudoracin, sialorrea, mareos, etc.
NHUSEAS2 Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan
a la necesidad de vomitar.
NECROSIS2 Es la muerte de un tejido por falta de irrigacin sangunea.
NEUROTGICO2 Txico que tiene efecto nocivo sobre el sistema nervioso.
NEUROTOGINA2 Toxina que destruye el tejido nervioso.
OBSER3ACIN2 El mdico ve a la paciente regularmente para seguir la evolucin de la
enfermedad, hablar acerca de los cambios y cerciorarse de que se estn calmando los
sntomas.
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OBPLATO2 Hueso plano, triangular que forma la parte posterior del hombro (paleta).
OTALGIA2 Dolor localizado en el odo. Puede estar producido por alteraciones en las
estructuras del mismo (otitis, traumatismos, cuerpo extrao), o en estructuras
circundantes al mismo que producen dolor referido.
PARADA CARDIORRESPIRATORIA2 "Situacin, potencialmente reversible, de prdida
de las funciones ventilatoria y circulatoria espontneas.
PARHLISIS2 Prdida de la sensibilidad y del movimiento de una o varias partes del
cuerpo.
PARLSS: Prdida total de la fuerza muscular que produce incapacidad para realizar
movimientos en los sectores afectados. Puede producirse por enfermedad neurolgica,
muscular, txica, metablica o ser una combinacin de las mismas.
PERITONITIS2 nflamacin aguda o cnica del peritoneo (membrana que recubre la
parte interna del abdomen).
PLA7UETAS2 Uno de los elementos constituyentes de la sangre, que contribuye a la
coagulacin sangunea.
PONCOIA2 Veneno, especialmente lquido txico secretado por las serpientes, araas y
escorpiones.
PRURITO2 Picazn o comezn; sensacin particular que incita a rascarse.
PUPILA2 Abertura dilatable y contrctil en el centro del iris.
RECTO2 La porcin inferior del intestino grueso.
SENSIBILIDAD2 Facultad de sentir o percibir las impresiones internas o externas.
S=OCJ ANAFILHCTICO2 Reaccin alrgica grave, caracterizada por disminucin de la
presin arterial, taquicardia y trastornos en la circulacin general, acompaado o no de
edema de glotis. Requiere la administracin urgente de adrenalina subcutnea.
S=OCJ2 Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragias
graves, sepsis, reacciones alrgicas severas, etc. Puede ocasionar lesin celular
irreversible si la hipoxia persiste durante el tiempo suficiente.
SIGNOS 3ITALES2 Conjunto de variables fisiolgicas que son la presin arterial, la
frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura corporal.
SNCOPE2 Prdida transitoria de la conciencia con recuperacin completa posterior. Se
produce por insuficiente irrigacin cerebral siendo sus causas muy variadas. Cuando se
asocian a una arritmia cardaca severa, puede significar un riesgo importante para la
vida de la persona.
SOPORTE 3ITAL2 "Conjunto de maniobras dirigidas a la prevencin de la parada
cardiorrespiratoria o a su tratamiento mediante maniobras de resucitacin
cardiopulmonar entendidas como el conjunto de maniobras normalizadas de aplicacin
secuencial, encaminadas a la sustitucin y restitucin de las funciones ventilatoria y
circulatoria sin necesidad de aporte instrumental.
Se distingue un soporte vital bsico, en el que no se utilizan dispositivos mecnicos para
la realizacin de la maniobras, salvo dispositivos de barrera para la ventilacin con aire
espirado (estas maniobras pueden ser aplicadas por la poblacin en general), y un
soporte vital avanzado que requiere material especfico y profesionales cualificados. Las
recomendaciones, tal y como se expuso en la introduccin, indican que las maniobras de
soporte vital bsico sean aplicadas de forma precoz (antes de los 4 minutos),
mantenindose de forma ininterrumpida hasta la llegada del personal especializado que
pueda iniciar las maniobras de soporte vital avanzado (antes de 8 minutos). Este tiempo
de respuesta se consigue gracias a la instauracin de forma generalizada de servicios
de emergencias dotados de UV mviles, que se activan mediante llamada telefnica a
nmeros que se pueden memorizar fcilmente.
TFTANOS2 Enfermedad aguda, infecciosa, caracterizada por el espasmo tnico de los
msculos voluntarios.
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TOGINA2 Sustancias txicas especiales que en el organismo humano y animal tienen
funcin de antgeno, es decir, que provocan en el organismo anticuerpos que tienen una
finalidad defensiva.
TRH7UEA2 Conducto cilndrico elstico, gelatinoso y membranoso, situado en la parte
anterior e inferior del cuello.
TRAUBATISBO2 Lesin producida por la accin mecnica de un elemento contundente,
explosin, etc. sobre una o varias partes del organismo.
UNGKENTO2 Preparacin medicamentosa de uso externo.
3ACUNA2 Es una suspensin de organismos vivos, inactivos o muertos, que al ser
administrados producen una respuesta del cuerpo, previniendo la enfermedad contra la
que est dirigida.
3EDIGA2 rgano en forma de saco que se encuentra en la regin plvica y en la que se
almacena la orina antes de eliminarse del cuerpo.
3IRUS2 Se denomina virus a los microorganismos invisibles al microscopio corriente; por
eso para observarlos hay que recurrir al ultramicroscopio. Los virus constan de una
molcula de cido nucleco (ADN), cubierta por una capa de protenas. Los virus slo
pueden reproducirse en los tejidos vivos. La viruela, la varicela, la gripa, la rabia, la
poliomielitis, la hepatitis, las paperas, son algunas de las muchas enfermedades que son
producidas por virus. Cuando un virus infecta a una clula, utiliza los materiales de
construccin y reproduccin de esa clula para su propia reproduccin y desarrollo.
3SCERA2 rgano contenido en una cavidad especialmente en el abdomen.
CUBBIDO2 Ruido o susurro continuado subjetivo u objetivo producido generalmente por
un insecto o alteracin vascular.
CAPTULO III
URGENCIA < EBERGENCIA
3.1. C%ne/,%& B0&i%&
URGENCA:
Cualquier situacin que, en opinin del paciente, familiares u otra persona requiere
intervencin mdica rpida.
EMERGENCA:
Cualquier situacin en la que existe peligro de muerte para la persona si no se acta
de forma inmediata y correcta.
3.2. 6C'0) )1&ifi1#>1& %$% e$e#4eni19
nconsciente que respira con dificultad.
Cortes en las piernas tras cada a travs de una puerta de cristal.
Crisis convulsiva recuperada.
Accidente de moto con casco, el paciente habla y se queja de dolor en la pierna.
Dificultad respiratoria en un paciente con insuficiencia cardaca.
Desmayo de 2 minutos en una plaza de toros a las 15 h.
Desorientacin en un anciano tras iniciar tratamiento con sedantes.
3.3. Enfe#$e#1 "e U#4eni1& . E$e#4eni1& @IA
Trata las respuestas humanas ante cualquier situacin clnica sbita, que necesita una
actuacin inmediata para evitar la muerte o una enfermedad grave inminente.
Proporciona cuidados:
- En cualquier entorno,
- A personas de todas las edades, con alteraciones percibidas reales o potenciales de
su salud fsica y/o psquica.
3.4. Enfe#$e#1 "e U#4eni1& . E$e#4eni1& @IIA. C%$/e,eni1&
Capacidad para:
VALORAR,
EMTR JUCOS CLNCOS (identificacin respuestas humanas)
PLANFCAR, ACTUAR Y EVALUAR los resultados de las intervenciones.
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Realizar triaje y priorizar.
Reanimar y estabilizar
Administrar cuidados en ambientes imprevisibles e incontrolables.
Supervisar los cuidados, garantizando la coherencia de los mismos.
Soporte, proteccin y educacin del paciente/familia
Colaborar a nivel multidisciplinar
Formacin en catstrofes.
3.5. P#i$e#%& 1'(i)i%&
Medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar en que se
encuentra el usuario y con material improvisado.
Objetivos de los primeros auxilios:
Reduccin del efecto de las lesiones.
Estabilizacin del estado de la persona accidentada.
3.6. E+e#ii%2 =1e# 'n )i&,1"% "e /#i$e#%& 1'(i)i%&
Hemorragia en una extremidad.
Desmayo.
Amputacin con sangrado.
Hemorragia nasal (epistaxis).
Quemadura.
Atragantamiento en adulto.
nconsciencia.
PCR.
Picadura de insectos.
Picadura de pez araa.
3.7. A&/e,%& 8,i%& . )e41)e&
Misma legislacin que el resto de entornos sanitarios.
El Cdigo Deontolgico de la enfermera rige los aspectos ticos.
3.L. A&/e,%& 8,i%& en E$e#4eni1&
ntimidad.
Fsica.
Psicolgica.
Social.
Confidencialidad.
Respeto y dignidad en r/c muerte
3.M. A&/e,%& 8,i%& en E$e#4eni1&
rdenes de no inicio/suspensin RCP.
Consentimiento nformado.
Testamento vital, Directrices anticipadas.
Donacin de rganos.
3.1N. E$e#4eni1
Cuando se trata de tu salud o la salud de alguien de tu familia, suele ser evidente si la
persona est gravemente enferma y necesita atencin de emergencia inmediata. Una
e$e#4eni1 es una situacin de amenaza crtica a la vida.
Para ayudarte a decidir lo que es una situacin crtica para saber si se trata de una
emergencia, he aqu algunos ejemplos. Una situacin es crtica s:
Hay prdida de conocimiento.
Sospechas que puede haber un accidente cerebrovascular.
Una herida est provocando una gran prdida de sangre.
Sospechas que pueda haber huesos rotos.
Hay una herida profunda, por ejemplo una herida de arma blanca.
Sospechas que pueda haber un ataque al corazn.
Existe dificultad para respirar o atragantamiento.
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Hay quemaduras graves.
Se produce una reaccin alrgica grave.
Hay algunas cosas que debes recordar en cualquier emergencia. Estos %n&e+%& /1#1
e$e#4eni1&, te ayudarn a hacer frente a una situacin de emergencia de forma
rpida y eficiente.
Mantn la calma y pide ayuda. Puede que tengas que pedir a alguien que llame a una
ambulancia. Asegrate de la ambulancia sabe a dnde tiene que ir e intenta dar todos
los detalles que puedas sobre la persona que est herida o enferma.
No te pongas en peligro. Por ejemplo, si alguien se ha electrocutado, asegrate de
apagar la fuente de alimentacin antes de tocarle.
Haz todo lo posible para ayudar a la persona.
No le des a la persona nada de comer, beber ni fumar.
No pongas nada en la boca.
Sigue las instrucciones que te puedan dar desde el servicio de ambulancias.
La manera de ayudar a una persona muy a menudo depende de lo que le est pasando.
A veces, la forma ms rpida de ayudar es llevar a la persona al servicio de
urgencias ms cercano. Esto variar de una zona a otra ya que depende lo cerca que
ests del hospital.
Sin embargo, incluso en una zona donde el hospital est bastante cerca, debes llamar a
una ambulancia y no mover al paciente si:
Piensas que podra haberse daado a la espalda o el cuello, o tiene alguna otra lesin
que puede empeorar al moverlo.
La persona est en estado de shock y necesita atencin constante.
La persona tiene dolor de pecho o dificultad para respirar.
3.11. L1 /%&ii!n "e #e'/e#1i!n
Si el paciente est inconsciente, hay que colocarlo de forma que pueda respirar con
facilidad e impide que se asfixie en caso de vomitar. Pero antes, debes considerar
cuidadosamente si hay alguna posibilidad de que la vctima ha lastimado la espalda o el
cuello, o tiene una lesin que podra agravarse si se mueve. Ponerlo en /%&ii!n "e
#e'/e#1i!n en este caso podra tener consecuencias graves. Si tienes alguna duda, y
la vctima no est en peligro si se queda en su posicin original, no lo muevas. Espera a
que lleguen los paramdicos.
3.12. C!$% /%ne# 1 1)4'ien en /%&ii!n "e #e'/e#1i!n
Una vez que hayas comprobado que respira normalmente, colcalo de lado, con un cojn
en la espalda, mueve sus rodillas hacia adelante y coloca su cabeza hacia abajo para
permitir el vmito salga de forma que pueda respirar si vomita.
Recuerda que, cuando muevas al paciente hacia un lado, debes asegurarte de que su
cuello y la espalda bien apoyados.
3.13. A)4'n%& $i,%& 1e#1 "e) &e#-ii% "e '#4eni1&
El servicio de urgencias es una alternativa a tu mdico de cabecera.
FALSO: No es apropiado para ir a Urgencias como una alternativa a tu mdico de
cabecera.
Llamar a una ambulancia hace que te atiendan antes en urgencias.
FALSO: Los pacientes se van atendiendo segn su grado de importancia, no segn su
orden de llegada.
Todas las lesiones necesitan radiografas.
FALSO: El mdico o la enfermera podr examinar al paciente y determinar si es o no
necesaria una radiografa. En muchos casos, hacer una radiografa no es necesario.
Los mdicos de urgencias son ms expertos en el tratamiento de los problemas mdicos
que tu mdico de cabecera.
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FALSO: Tu mdico de cabecera es un experto en medicina general. Los mdicos de
urgencias son especialistas en accidentes y emergencias.
Tomar un calmante para el dolor antes de ser visto por un mdico, podra enmascarar
los sntomas de la lesin.
FALSO: Una de las primeras cosas que se hacen a menudo por los mdicos es dar un
analgsico simple como el paracetamol. Es bastante seguro tomar esto antes de llegar a
un mdico. Tomando el analgsico para el tratamiento de lesiones de menor importancia
es la mejor manera de sentirte mejor rpidamente y es un tratamiento eficaz. Siempre
sigue las instrucciones en el envase o prospecto.
3.14. A)4'n%& $i,%& 1e#1 "e) $8"i% "e 1*ee#1
El mdico te tiene que visitar en tu casa.
FALSO: Los mdicos a decidir si o no a visitar a un paciente en casa, basndose en tus
necesidades mdicas. Slo los pacientes que tienen impedimentos graves para llegar a
la consulta, son visitados en sus casas.
El mdico te atiende ms rpidamente si pides una visita a domicilio.
FALSO: Durante las horas de la consulta, la mayora de los mdicos visitan a los
pacientes a ltima hora del da. Puede que te atiendan antes si vas a las horas de
consulta normal. Si puedes ir a la consulta, esto har que el mdico pueda ver ms
pacientes en lugar de pasar el tiempo viajando y teniendo que retrasar su consulta.
Todas las infecciones necesitan antibiticos.
FALSO: Los antibiticos no tienen ningn efecto en la mayora de las infecciones (como
los resfriados, la gripe y el dolor de garganta), porque son infecciones causadas por
virus. Tomar antibiticos tambin puede hacer que las bacterias se hagan inmunes y no
pueden ser destruidas por los antibiticos, lo cual es peligroso para toda la poblacin.
Los mdicos recomiendan que visites a tu farmacutico para que te aconseje sobre
dolencias menores.
CAPTULO I3
SIGNOS 3ITALES
4.1. Definii!n2
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos
vitales (Cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser
cualificados ni cuantificados. Los signos vitales normales cambian segn la edad,
el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los cuatros principales signos
vitales son:
1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.
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4.2. Frecuencia Cardiaca
DEFNCN:
Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano
duro o resistente. Esta es una onda pulstil, originada por la contraccin del ventrculo
izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de
las arterias.
La onda pulstil mencionada anteriormente representa el rendimiento del latido cardiaco,
que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y
la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.
La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual
vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y
hemorragias.
La sangre es bombeada fuera del corazn a travs de tubos elsticos llamados 1#,e#i1&
y es en ellas que las pulsaciones son palpables y hasta visibles, permitiendo la
cuantificacin del ritmo y de la frecuencia cardaca.
El ritmo determina si el pulso es regular o no y la frecuencia, expresa el nmero de
latidos del corazn en un minuto.
OBJETVOS
Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto.
Evaluar las caractersticas del pulso.
Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.
OBSERVACONES
En la toma de la FC, el paciente permanecer en decbito supino o sentado.
No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado que tiene pulsacin propia y
puede confundirse con el pulso del paciente.
No comprimir fuertemente el plano seo para evitar resultados errneos.
Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser
palpables son:
a. Arteria maxilar interna.
b. Arteria temporal.
c. Arteria subclavia.
d. Arteria cartida externa.
e. Arteria facial.
f. Arteria humeral.
g. Arteria radial.
h. Arteria femoral.
i. Arteria popltea.
La palpacin del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria superficial que se apoye
en un plano relativamente consistente.
Lo usual es que se efecte sobre la arteria Radial, a nivel de la mueca, en el
denominado "canal del pulso", colocando los dedos ndice y medio del explorador sobre
el trayecto de la arteria. Como referencia, se localiza del lado del dedo pulgar, a nivel de
la mueca, cerca del extremo externo del antebrazo.
MATERAL
Reloj segundero.
Fonendoscopio.
TCNCA
TCNCA PUNTO DE NFASS
Lavado higinico de manos
Frecuencia Cardiaca Perifrica
Si el pulso es
irregular, contar durante 1
19
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J#5+
1. Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar.
2. Colocar el brazo del paciente apoyado y en reposo.
3. Apoyar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre
la arteria elegida, ejerciendo presin sobre la misma.
4. Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar
con la contabilidad.
5. Contar las pulsaciones arteriales durante 15 segundos y
multiplicar por cuarto.
Frecuencia Cardiaca Central o Apical
1. Explicar al paciente la atencin que se le va aprestar
2. Colocar el fonendoscopio sobre el 5to. espacio intercostal
izquierdo, lnea media clavicular
3. Contar durante 60 segundos
minuto o tomar pulso
apical
VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD
RANGO DE EDAD PULSACONES POR MNUTO
Recin Nacido 120 170
Lactante Menor 120 160
Lactante Mayor 110 130
Nios de 2 a 4 aos 100 120
Nios de 6 a 8 aos 100 115
Adulto 60 80
REGSTRAR
Registrar cuando la medicin haya sido central.
Registrar cuando se detectan anomalas en el ritmo.
ALTERACONES DEL PULSO
Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto.
Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se
observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de
160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa
en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.
Bradicardia por bloqueo aurculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones
entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la
contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.
4.3. Frecuencia Respiratoria
DEFNCN
Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O
2
del aire ambiente y se expulsa
el CO
2
(Anhdrido carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos
respiratorios comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin.
OBJETVOS
Observar y contabilizar el nmero de veces que se eleva el trax en un minuto.
Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin.
OBSERVACONES
Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, dado que puede alterarse
el ritmo.
Valorar el ritmo y caractersticas de la respiracin.
20
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J#5+
Observar cualquier variacin del ritmo respiratorio
Observar signos de dificultad respiratoria.
MATERAL
Reloj segundero.
TCNCA
1. El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente
en decbito supino
2. Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente
mediante la observacin de los ascensos del trax.
3. Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del
paciente sobre el trax, como si se fuese a contar el pulso.
Se contabilizar durante
60 segundos.
Percibiendo de esta
forma ascensos y
descensos del mismo.
RANGO DE EDAD RESPRACONES POR MNUTO
Recin Nacido 30 - 80
Lactante Menor 20 - 40
Lactante Mayor 20 - 30
Nios de 2 a 4 aos 20 - 30
Nios de 6 a 8 aos 20 - 25
Adulto 15 - 20
REGSTRO
Registrar el ciclo de frecuencia.
Registrar cuando se detectan anomalas en las frecuencias.
ALTERACONES DE FRECUENCA RESPRATORA
Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12
respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o
electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto;
es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura
costal o pleuritis.
Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o
del sistema nervioso central.
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.
Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede
ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial
de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con
estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los
pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin
traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica.
Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto),
profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y
acidosis metablica.
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J#5+
Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea.
En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los
hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el
ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se
observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.
4.4. Presin Arterial
DEFNCN
La presin arterial es la resultante del volumen minuto cardaco (volumen de sangre que
bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar perifrica,
esta ltima determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono
muscular de estas pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como
consecuencia del aumento de la resistencia perifrica.
En condiciones normales, los factores que determinan la presin arterial se mantienen
en conjuncin armnica, controlados por sistemas de autorregulacin que determinan el
tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribucin.
Es la presin creada por la contraccin del ventrculo izquierdo, mantenido por
la elasticidad de las arterias y reguladas por la resistencia de los vasos perifrico al flujo
de sangre. Existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la
presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin
mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se
relajan; sta es la presin mnima.
La P/A est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por
ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales.
OBJETVOS
Determinar la sstole y distole.
Conocer las variantes de la presin arterial.
Detectar presencia de patologas.
OBSERVACONES
Adecuar el tamao del esfigmomanmetro a la estructura anatmica del paciente.
Comprobar que el indicador del manmetro esta en cero
Retirar cualquier pieza de ropa que pueda comprimir el brazo.
Colocar el manguito encima de la piel.
No sujetar y/o apretar el manguito con las manos durante la toma de P/A.
En caso de amputacin o quemaduras, la medicin se realizara en el musculo
utilizando la arteria popltea. La tcnica ser la misma que la empleada en la toma de
P/A en el brazo.
En caso de infeccin cutnea, proteger el antebrazo con una gasa antes de colocar el
manguito.
Compruebe previamente que no existen fugas ni en el esfigmomanmetro ni en el
fonendoscopio
La P/A no debe ser evaluada tras un esfuerzo.
Si es necesario repetir la medicin, esperar al menos 1 minuto.
MATERAL
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio.
TCNCA
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J#5+
1. Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar.
2. Colocar al paciente en decbito supino o sentado.
3. Colocar el brazo del paciente extendido, apoyado sobre
un plano duro.
4. Colocar el manguito, firmemente sujeto, alrededor del
brazo.
5. Palpar la arteria humeral en la fosa anterocubital.
6. Colocar la membrana del fonendoscopio sobre la arteria
humeral.
7. Cerrar la vlvula del aire.
8. nsuflar rpidamente el manguito hasta 180 mm de Hg.
9. Abrir la vlvula dejando salir gradualmente el aire hasta
escuchar el primer latido.
10. Observar el nmero de la columna o del reloj; el 1er.
latido nos indica la presin sistlica.
11. Continuar dejando salir el aire hasta que se detengan los
sonidos; la lectura indica la presin diastlica.
12. Eliminar el resto del aire.
13. Retirar el manguito.
Aproximadamente 2,5
cm. por encima de
flexura del codo.
No colocar el
fonendoscopio por
debajo del maguito.
Si se detectan latidos por
encima de 180 mm,
volver a insuflar elevando
la presin hasta que
desaparezca.
Si el latido no es
auditable, palpar la
arteria radial
y hacer la lectura al sentir
el primer latido (la
diastlica no se puede
medir mediante
este mtodo).
RANGO DE EDAD PRESN SSTLCA PRESN DASTLCA
Lactante 60-90 30-60
2 aos 78-112 48-78
8 aos 85-114 52-85
15 aos 95-135 58-88
Adulto < 130 < 85
REGSTRO
Registrar parmetros de P/A sobre los rangos normales.
ALTERACONES DE PRESN ARTERAL
Hipertensin Arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensin arterial, resultado
de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y ansiedad. La
hipertensin est definida, por lo general, con base en la presin diastlica, puesto
que es ms estable que la presin sistlica, que responde a gran variedad de
estmulos. El diagnstico de hipertensin debe hacerse despus de encontrar cifras
tensinales altas (diastlica >90 mm Hg) en repetidos exmenes al paciente.
Hipotensin arterial: las cifras tensinales sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se
considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin
y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia,
somnolencia, mareos y lipotimias.
Hipotensin postural: disminucin de la presin sistlica >15 mmHg y cada de la
presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnostica
midiendo primero la presin sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin
con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminucin de la
presin sistlica y ligero incremento de la presin diastlica.
4.5. Temperatura
DEFNCN
23
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J#5+
La temperatura normal del cuerpo vara segn la persona, la edad, la actividad y el
momento del da. La temperatura corporal normal promedio que generalmente se acepta
es de 37 C. Una temperatura por encima de 38 C generalmente significa que usted
tiene una fiebre causada por una infeccin o una enfermedad.
La temperatura corporal normalmente cambia a lo largo del da.
El calor corporal es producido por reacciones qumicas intracelulares, de tal forma que
existe un nivel mnimo cuando individuo est en reposo y el metabolismo corporal est
disminuido (3 a 4 de la madrugada) y un mximo en horas de la noche; sin embargo,
estas variaciones dependen de ciertos factores como el ambiente, la actividad fsica, la
alimentacin, las hormonas y siempre dentro de un rango de normalidad.
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida.
El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin
y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae
por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas que producen los escalofros.
OBJETVOS
Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano.
OBSERVACONES
Antes de colocar el termmetro, asegurar que el mismo este por debajo de 35 C.
Tomar siempre el termmetro por la zona opuesta al mercurio
Al colocar el termmetro, comparar que el bulbo este en contacto con la piel
Evitar que al hacer descender el mercurio toque con planos duros que ocasionen su
rotura.
Si la lectura de la temperatura es significativamente anormal, en cualquier extremo de
la escala, tomas de la temperatura con otro termmetro.
Utilizar siempre termmetros correctamente limpios y secos.
No limpie nunca los termmetros con agua caliente.
Desinfecte los termmetros antes y despus de su uso sumergindolos en lquido
antisptico.
MATERAL
Termmetro clnico.
Reloj segundero.
TCNCA
Lavado higinico de manos.
Explicarle al paciente que le va a prestar.
TEMPERATURA AXLAR
1. Colocar el termmetro en la posicin correcta.
2. Verificar que el paciente apoya el brazo sobre el trax
cuando la toma se cuando se est tomado su temperatura.
3. Retirar el termmetro.
4. Efectuar su lectura.
5. Depositar el termmetro en rin.
TEMPERATURA RECTAL
Colocar al paciente en decbito lateral con las piernas
flexionadas.
Colocarse guantes de procedimientos
Lubricar el termmetro.
ntroducir suavemente por la zona de depsito del mercurio.
La zona del mercurio
estar en contacto con
la piel.
Mantener en esta
posicin de 3 a 5
minutos.
24
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J#5+
Mantenerlo colocado durante 2 minutos.
Retirar el termmetro.
Limpiar su extremo con una gasa.
Efectuar su lectura.
Depositar el termmetro en el rin
Retirar guantes de procedimiento y eliminar.
RANGO DE EDAD GRADOS CENTGRADOS (C)
Recin Nacido 36,1 37,7
Lactante 37,2
Nios de 2 a 8 aos 37,0
Adulto 36,0 37,0
REGSTRO
Especificar si la lectura es axilar o rectal.
ALTERACONES DE LA TEMPERATURA
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta
aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales
cianticos, por vasoconstriccin.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede
presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de
calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin
de fro y piel plida y fra.
A $%"% "e %n)'&i!n2
Se denominan signos vitales, las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida
que revelan las funciones bsicas del organismo.
Los Signos Vitales son: Respiracin, Pulso, Temperatura y Presin Arterial.
Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectarlas
alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la
respiracin y el pulso.
La determinacin de la Temperatura y Presin Arterial se realiza a nivel institucional debido a
que casi nunca poseemos los equipos para la medicin de estos dos signos vitales. En primeros
auxilios su utilizacin es limitada.
La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de
urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico.
CAPTULO 3
CADAS < ACCIDENTES
5.1. C1>"1&
Las cadas son especialmente peligrosas para las personas que tienen osteoporosis. Si
usted se rompe un hueso, puede que tarde mucho tiempo en recuperarse. Aprender a
prevenir las cadas puede ayudarle a evitar las fracturas de huesos y los problemas que
stas traen consigo.
Caerse es algo serio a cualquier edad, pero lo es mucho ms para las personas
mayores que son propensas a romperse un hueso con la cada.
Si usted tiene una enfermedad llamada osteoporosis, usted es ms propenso a
romperse un hueso si se cae. A la osteoporosis se le ha llamado "la enfermedad
silenciosa porque los huesos se vuelven dbiles sin mostrar ningn sntoma. Puede que
usted no sepa que tiene esta enfermedad hasta que se le rompa un hueso debido a un
tirn, un tropiezo o una cada.
25
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J#5+
D1,%& . if#1&
Las cadas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no
intencionales.
Se calcula que anualmente mueren en todo el mundo unas 424 000 personas debido
a cadas, y ms de un 80% de esas muertes se registran en pases de bajos y
medianos ingresos.
Los mayores de 65 aos son quienes sufren ms cadas mortales.
Cada ao se producen 37,3 millones de cadas cuya gravedad requiere atencin
mdica.
Las estrategias preventivas deben hacer hincapi en la educacin, la capacitacin, la
creacin de entornos ms seguros, la priorizacin de la investigacin relacionada con
las cadas y el establecimiento de polticas eficaces para reducir los riesgos.
Las cadas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio
y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones
relacionadas con las cadas pueden ser mortales, aunque la mayora de ellas no lo son.
[1] Por ejemplo, en la poblacin infantil de la Repblica Popular de China, por cada
muerte debida a cadas hay 4 casos de discapacidad permanente, 13 que necesitan ms
de 10 das de hospitalizacin, 24 que necesitan 1 a 9 das de hospitalizacin, y 690 que
buscan atencin mdica o faltan al trabajo o a la escuela.
E) /#%*)e$1
Las cadas son un importante problema mundial de salud pblica. Se calcula que
anualmente se producen 424 000 cadas mortales, lo que convierte a las cadas en la
segunda causa mundial de muerte por lesiones no intencionales, por detrs de los
traumatismos causados por el trnsito. Ms del 80% de las muertes relacionadas con
cadas se registran en pases de bajos y medianos ingresos, y ms de dos terceras
partes de esas muertes se producen en las Regiones del Pacfico Occidental y Asia
Sudoriental. Las mayores tasas de mortalidad por esta causa corresponden en todas las
regiones del mundo a los mayores de 60 aos.
Cada ao se producen 37,3 millones de cadas que, aunque no sean mortales, requieren
atencin mdica y suponen la prdida de ms de 17 millones de aos de vida ajustados
en funcin de la discapacidad (AVAD).[2] La mayor morbilidad corresponde a los
mayores de 65 aos, a los jvenes de 15 a 29 aos y a los menores de 15 aos. Cerca
de un 40% de los AVAD perdidos en todo el mundo debido a las cadas corresponden a
los nios, pero es posible que este parmetro no refleje con exactitud el impacto de las
discapacidades relacionadas con las cadas en las personas mayores, que tienen menos
aos de vida que perder. Adems, quienes padecen discapacidad a causa de las cadas,
y en particular los ancianos, corren ms riesgo de necesitar atencin a largo plazo e
ingreso en alguna institucin.
Las lesiones relacionadas con las cadas tienen un costo econmico considerable. El
costo medio para el sistema sanitario por cada lesin relacionada con cadas en
mayores de 65 aos es de US$ 3611 en Finlandia y US$ 1049 en Australia. Los datos
procedentes del Canad indican que la aplicacin de estrategias preventivas eficaces y
la consiguiente reduccin de las cadas de los menores de 10 aos en un 20%
supondra un ahorro neto de ms de US$ 120 millones al ao.
G#'/%& "e #ie&4%
Aunque las cadas conllevan un riesgo de lesin en todas las personas, su edad, sexo y
estado de salud pueden influir en el tipo de lesin y su gravedad.
E"1"
26
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J#5+
La edad es uno de los principales factores de riesgo de las cadas. Los ancianos son
quienes corren mayor riesgo de muerte o lesin grave por cadas, y el riesgo aumenta
con la edad. Por ejemplo, en los Estados Unidos de Amrica un 20 a 30% de las
personas mayores que se caen sufren lesiones moderadas o graves, tales como
hematomas, fracturas de cadera o traumatismos craneoenceflicos. La magnitud del
riesgo puede deberse, al menos en parte, a los trastornos fsicos, sensoriales y
cognitivos relacionados con el envejecimiento, as como a la falta de adaptacin del
entorno a las necesidades de la poblacin de edad avanzada.
Otro grupo de riesgo es el formado por los nios, cuyas cadas se deben en gran parte a
su estado de desarrollo, a su curiosidad innata y al aumento de su nivel de
independencia, que les lleva a adoptar conductas de ms riesgo. Aunque la supervisin
insuficiente de los adultos es un factor citado frecuentemente, las circunstancias suelen
ser complejas y hay interacciones con la pobreza, la monoparentalidad y los entornos
particularmente peligrosos.
Se(%
Ambos sexos corren el riesgo de sufrir cadas en todos los grupos de edad y todas las
regiones. Sin embargo, en algunos pases se ha observado que los hombres tienen
mayor probabilidad de sufrir cadas mortales, mientras que las mujeres sufren ms
cadas no mortales. Las ancianas y los nios pequeos son especialmente propensos a
las cadas y a una mayor gravedad de las lesiones consiguientes. Las tasas de
mortalidad y los AVAD perdidos son sistemticamente mayores en los varones en todo el
mundo. Entre las posibles explicaciones de este hecho se encuentran los mayores
niveles de comportamientos de riesgo y la mayor peligrosidad de las actividades
laborales.
Otros factores de riesgo son:
actividad laboral en las alturas y otras condiciones de trabajo peligrosas;
consumo de alcohol y drogas;
factores socioeconmicos tales como pobreza, hacinamiento en el hogar,
monoparentalidad, y corta edad de la madre;
trastornos mdicos subyacentes, tales como trastornos neurolgicos, cardacos u
otras afecciones discapacitantes;
efectos colaterales de los medicamentos, inactividad fsica y prdida de equilibrio,
sobre todo en las personas mayores;
problemas cognitivos, visuales y de movilidad, especialmente entre quienes viven en
instituciones tales como las residencias de ancianos o los centros de atencin a
pacientes crnicos;
falta de seguridad del entorno, especialmente en el caso de las personas con
problemas de equilibrio o de visin.
P#e-eni!n
Las estrategias de prevencin de las cadas deben ser integrales y polifacticas; dar
prioridad a la investigacin y a las iniciativas de salud pblica para definir mejor la carga,
explorar los factores de riesgo y utilizar estrategias preventivas eficaces; apoyar polticas
que creen entornos ms seguros y reduzcan los factores de riesgo; fomentar medidas
tcnicas que eliminen los factores que posibilitan las cadas; impulsar la formacin de los
profesionales sanitarios en materia de estrategias preventivas basadas en datos
cientficos, y promover la educacin individual y comunitaria para aumentar la
concienciacin.
Los programas eficaces de prevencin de las cadas tienen como objetivo reducir el
nmero de personas que las sufren, disminuir su frecuencia y reducir la gravedad de las
lesiones que producen. Los programas de prevencin de las cadas en los ancianos
pueden incluir varios componentes para identificar y modificar los riesgos, tales como:
examen del entorno donde vive la persona para detectar riesgos;
27
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J#5+
intervenciones clnicas para identificar factores de riesgo, tales como el examen y
modificacin de la medicacin, el tratamiento de la hipotensin, la administracin de
suplementos de calcio y vitamina D o el tratamiento de los trastornos visuales
corregibles;
evaluacin del domicilio y modificacin del entorno en casos con factores de riesgo
conocidos o antecedentes de cadas;
prescripcin de dispositivos asistenciales apropiados para paliar los problemas fsicos
y sensoriales;
fortalecimiento muscular y ejercicios de equilibrio prescritos por profesionales
sanitarios con formacin adecuada;
programas grupales comunitarios que pueden incorporar componentes como la
educacin para prevenir las cadas y ejercicios del tipo del tai-chi o de equilibrio
dinmico y fortalecimiento muscular;
uso de protectores de la cadera en personas con riesgo de fractura de la cadera en
caso de cada.
En los nios, las intervenciones eficaces incluyen programas comunitarios polifacticos;
modificaciones tcnicas del mobiliario, de los equipos de las zonas de recreo y de otros
productos; y leyes sobre la instalacin de protecciones en las ventanas. Otras
estrategias preventivas prometedoras son el uso de rales o barreras de proteccin, los
programas de visitas a domicilio, las campaas educativas pblicas masivas y la
formacin de las personas y las comunidades en materia de atencin mdica peditrica
aguda en caso de cada.
[1] En la base de datos de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad, las muertes y las lesiones no
mortales relacionadas con cadas excluyen las cadas debidas a agresiones y lesiones autoprovocadas,
las cadas desde animales, edificios en llamas o vehculos de transporte y las cadas en fuegos, agua o
mquinas.
[2] Los AVAD amplan el concepto de aos de vida potenciales perdidos por muerte prematura, incluyendo
los aos de vida "saludable" perdidos en virtud de encontrarse en un estado de mala salud o discapacidad.
5.2. Ai"en,e&
Ai"en,e2 Fenmeno imprevisto, especialmente de carcter traumtico.
Accin o suceso eventual que altera el orden regular de las cosas de modo involuntario
del cual resulta dao para las personas o las cosas.
En el mbito laboral, se considera accidente de trabajo toda lesin corporal que el
trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta
ajena. Dentro de las lesiones corporales se encuentran desde luego las enfermedades
que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo e incluso los
agravamientos de enfermedades y defectos que se padecan con anterioridad. Por otra
parte, el que la lesin se produzca con ocasin o a consecuencia del trabajo, se
entiende de forma amplia y no hace falta que su causa sea laboral en sentido estricto,
englobando las que se produzcan durante actividades marginales tambin relacionadas
con el trabajo, como cursillos de perfeccionamiento o en la prctica de deportes
28
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J#5+
promocionados por la empresa. Dentro de esta categora laboral se tipifica el de
accidente in itinere, cuando el trabajador lo sufre al ir o al volver del centro de trabajo. La
importancia de calificar como laboral un accidente reside en el tratamiento privilegiado
que reciben stos en el marco de la Seguridad Social, fundamentado en la necesidad de
proteccin de los riesgos del trabajo y en la compensacin para quienes soportan
consecuencias negativas para su salud. En muchos pases donde la organizacin
sindical democrtica es frgil o inexistente, por lo general, estas leyes no se observan ni
se cumplen.
En la sociedad moderna hay otro tipo de accidentes que destacan por su frecuencia,
llegando a ser una de las principales causas de muerte en las sociedades desarrolladas
los relacionados con el trfico automovilstico.
Los accidentes se producen en el hogar, a los nios, en el campo (herramientas y
mquinas, animales), por fuego, en el agua, en la ciudad: (accidentes de trnsito), en la
escuela, en el trabajo, etc.
Ai"en,e& en e) 5%41#2
Consideramos y pensamos que el hogar es lugar tranquilo, seguro y sin riesgos donde
podemos disfrutar del calor y la compaa de los nuestros; y es en este lugar donde el
peligro tambin nos acecha y se in filtra de continuo causando accidentes como heridas,
fracturas, luxaciones, quemaduras, etc.
P#e-eni!n2
Los accidentes pueden evitarse si cuidamos algunos detalles, y tomamos precauciones
sencillas dictadas por la razn y el buen juicio, que por la ciencia.
Las causas ms frecuentes son:
* Falta de orden. .
* Falta de luz.
* Pisos resbalosos.
* Defectos de la casa o reparaciones insuficientes.
* Uso inadecuado de materiales.
* Los apuros.
* Defectos fsicos y enfermedades.
VALORACN DE LA PERSONA
P#%e"i$ien,%
Mediante un examen completo del accidentado se pretende explorar todos los Signos
fsicos y cambios de comportamiento que ste pudiera presentar. Usualmente se
practica despus que el auxiliador ha escuchado la historia del caso y los sntomas
que manifiesta el lesionado.
El Examen de un lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la manipulacin
excesiva e innecesaria que puede agravarlas lesiones ya existentes o producir unas
nuevas.
El mtodo de examen a emplear depender de las circunstancias en las cuales se
lleva a cabo. As, en los accidentes callejeros es deseable un mtodo rpido para
obtener un diagnstico provisional y descubrir las lesiones que requieran tratamiento
inmediato, antes de movilizar al lesionado.
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J#5+
El lesionado debe permanecer a la intemperie el menor tiempo posible, de hecho, el
examen puede realizarse de tal manera que la mayor parte de su cuerpo permanezca
cubierto durante el proceso.
Para esto las mantas y frazadas podrn ser utilizadas en el manejo inmediato,
pudiendo ser parcialmente retiradas con el fin de poner al descubierto regiones
individuales del cuerpo, que tan pronto como se hayan examinado podrn volver a
cubrirse.
No sobra mencionar el peligro que supone mover una persona sin conocer la
naturaleza de sus lesiones. Son muchos los casos donde es enteramente posible
examinar al lesionado en la posicin en que ha sido encontrado.
Al examinar un lesionado, se debe ser metdico y ordenado, desde luego guindose
por la clase de accidente o enfermedad sbita y las necesidades que reclame la
situacin. Debe haber una razn para todo lo que se haga.
El primer paso en el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada inspeccin.
Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examen
antes de tocarla. La inspeccin inicial descubre a menudo alteraciones que de otra
manera pudieran pasar desapercibidas.
Es importante una comparacin cuidadosa con el objeto de descubrir las
deformaciones naturales que ocasionalmente se encuentran en personas sanas.
Despus de la inspeccin el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada,
poniendo especial atencin en los huesos.
En un lesionado consciente el principal objeto de examen es descubrir las partes
sensibles, pero en el que ha perdido el conocimiento el mtodo es todava til, ya que
puede descubrirse alguna irregularidad en los huesos, etc.
Consideramos pertinente aclarar el significado de los trminos signo y sntoma:
SIGNO2 Lo que el auxiliador observa en el lesionado.
SNTOBA2 Los que el lesionado manifiesta.
CAPTULO 3I
REANIBACIN CARDIOOPULBONAR BHSICA @RCP BHSICAA
In,#%"'i!n 1 )1 Re1ni$1i!n C1#"i%OP')$%n1# B0&i1 @RCPA
La respiracin es la funcin que permite de una forma constante el intercambio de aire
en los pulmones a travs de la inspiracin y la espiracin.
En los pulmones, la sangre que llega a ellos por las arterias pulmonares, se purifica
con el oxgeno inhalado y desprende el CO2 que posteriormente es espirado al exterior. La
sangre purificada regresa al corazn por las venas pulmonares.
El aparato circulatorio y el aparato respiratorio son dos sistemas de vital importancia
al ser los encargados de proporcionar el oxgeno necesario para el funcionamiento de todo
el organismo. La falta de oxgeno produce isquemia y sta, produce la necrosis o
destruccin de los tejidos.
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Las causas ms frecuentes de falta de oxgeno son las paradas respiratorias que
impiden la entrada de oxgeno en el organismo, y los accidentes cardiovasculares, en los
que se produce una obstruccin de alguna arteria que impide la correcta oxigenacin del
rgano irrigado por sta (corazn, cerebro, rin, etc.).
Aproximadamente un 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades
cardiovasculares y de ellas, las dos terceras partes son debidas a enfermedad coronaria
obstructiva. El 60% de los casos de muerte sbita por enfermedad cardio-vascular se
producen en el mbito extrahospitalario, en la comunidad y segn los expertos, el 40% de
estos fallecimientos se podra evitar si se aplicara una correcta reanimacin cardiopulmonar
(RCP) con la menor demora posible. Tras una parada cardio-respiratoria el porcentaje de
supervivencia disminuye un 10% por cada minuto que se pase sin recibir asistencia.
En la medida en que la oxigenacin cerebral es el objetivo ms importante en una
urgencia de este tipo, podemos deducir que las dos actuaciones ms importantes son:
reanudar la respiracin (la oxigenacin) y la circulacin (la distribucin del oxgeno) lo antes
posible.
ste va a ser el objetivo de la reanimacin cardio-pulmonar. Este tipo de reanimacin
no slo va a ser necesaria cuando se produce un accidente cardiovascular, sino que tambin
va a ser til en todas aquellas ocasiones en las que se produzca una parada cardio-
respiratoria.
6.1. P1#1"1 Re&/i#1,%#i1
Definii!n
La parada respiratoria comnmente denominada asfixia se produce cuando la
respiracin de una persona se ve comprometida o ha cesado, lo que puede ocurrir por
diversos motivos.
Aunque no llega aire a los pulmones, el corazn sigue bombeando sangre que, al llegar
a los pulmones no encuentra oxgeno para purificarse pero s anhdrido carbnico, y as
completa el circuito volviendo al corazn y al organismo cargada de CO2.
En este caso, el cerebro deja de recibir oxgeno y como consecuencia, ocurre una
prdida de conciencia. La persona que no respira (es decir, que tiene una parada
respiratoria), puede estar o no consciente, y tiene pulso. Si esta situacin se prolonga el
corazn falla por falta de oxgeno y deja de latir, desapareciendo el pulso y
producindose lo que se denomina parada cardio-respiratoria.
E,i%)%4>1
Las causas que pueden producir una parada respiratoria son varias, entre ellas
podramos diferenciar las que se producen por obstruccin de las vas areas y las que
se producen por interferencia en los mecanismos de la respiracin en los distintos
niveles. En el primer caso, habra una obstruccin de las vas areas que impide la
entrada de aire al pulmn, producindose una parada respiratoria. Entre la obstruccin
de las vas areas, podemos considerar el atragantamiento (en el que un cuerpo extrao
obstruye la va area), el ahogamiento, el enterramiento, el ahorcamiento y el
estrangulamiento. Por interferencia en los mecanismos de la respiracin, podemos
considerar la inhalacin de gases txicos, la falta de oxgeno, los traumatismos y
lesiones en centros respiratorios, las lesiones medulares, las descargas elctricas y la
intoxicacin por drogas especialmente las depresoras del SNC.
O*&,#'i!n "e )1& ->1& 18#e1&
Atragantamiento: En el Mdulo V, se seala cmo la va digestiva y respiratoria
comparten boca y faringe, lo que quiere decir que en ellas circulan tanto aire como
alimentos, esto es, ocurren de manera alternativa la respiracin y la ingesta. El aparato
digestivo se contina con el esfago y el respiratorio con la laringe. Por esta razn a
veces se come aire, lo que no supone excesivo problema para el organismo, pero a
veces, en circunstancias especiales, se pueden introducir alimentos en la va
respiratoria. Es lo que comnmente se denomina atragantamiento y puede llegar en
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caso extremo (pero no infrecuente) a obstruir totalmente la va area producindose una
situacin de urgencia por asfixia del individuo.
En casos de prdida de conciencia, tambin existe la posibilidad de que una persona se
atragante con su propia lengua.
Ahogamiento y enterramiento: En el ahogamiento tambin se produce una obstruccin
total de la va respiratoria al entrar sustancias lquidas. En el enterramiento se producen
obstrucciones totales o parciales de la va area y presin sobre el organismo que
impide la respiracin.
Estrangulamiento y Ahorcamiento: En estos casos, la obstruccin de la va area se
produce desde el exterior, ocluyndose stas por presin o afectacin traqueal.
En todos estos casos, lo primero que se debe hacer es liberar la va area obstruida
para posteriormente iniciar una respiracin artificial si fuese necesario.
Afe,1i!n "e )%& $e1ni&$%& :'e /%&i*i)i,1n )1 #e&/i#1i!n
En este caso, aunque la va area no est obstruida, se ve afectado el mecanismo de la
respiracin (sistema muscular respiratorio, sistema nervioso de inervacin, sistema
nervioso central de control, entre otros), bien por lesin o bien por falta de oxgeno. La
consecuencia es la ausencia de respiracin espontnea.
nhalacin de gases txicos o falta de oxgeno En este caso, el aire (vehculo del
oxgeno que respiramos) es sustituido por gases posee insuficiente contenido de
oxgeno. La hipoxia cerebral consecutiva acabar produciendo una parada respiratoria.
Los traumatismos y lesiones en centros respiratorios y lesiones medulares: En estos
casos se produce una lesin del sistema nervioso central o perifrico (comnmente por
traumatismo) inhibindose la respiracin.
Tambin existen enfermedades sistmicas que afectan al mecanismo de la respiracin y
pueden producir paradas respiratorias.
Descargas elctricas: La descarga elctrica o electrocucin es el paso de electricidad
por el organismo que puede producir parlisis de los msculos respiratorios y parada
respiratoria.
ntoxicacin por drogas, especialmente las depresoras del SNC: La intoxicacin por
diversas drogas y sustancias de abuso puede producir parada respiratoria al afectar los
centros cerebrales y/o musculares que intervienen en la respiracin.
En todos estos casos, tras comprobar que no existe una obstruccin de la va area y
que sta est permeable, se iniciar la respiracin artificial.
Actuacin ante una parada respiratoria
Como se ha sealado previamente, lo primero que hay que hacer es ver si es posible
saber el motivo que ha ocasionado la parada respiratoria.
En los casos en que la causa que la ha producido contine, hay que apartar a la persona
del medio en el que se ha producido dicha situacin. As, en caso de que alguien est
expuesto a gases txicos o ambientes sin oxgeno, se va a producir una progresin
desde la somnolencia hasta la inconsciencia con parada respiratoria si no se le aparta
rpidamente de ese ambiente. Por lo tanto, la primera actuacin sera sacar a la persona
del lugar en el que se encuentra o abrir ventanas y/o puertas para oxigenar el ambiente
y que salgan los gases.
La siguiente actuacin es comprobar las constantes vitales de la persona accidentada,
solicitar ayuda de emergencia y de ser necesario se iniciara la respiracin artificial o la
RCP hasta que llegue la ayuda profesional.
El mismo protocolo hay que seguir en el caso de un ahogamiento, aunque en este caso,
habra que intentar situar a la persona recostada con la cabeza hacia abajo para intentar
que salga el lquido de los pulmones.
Se puede conseguir el mismo efecto estando la persona boca arriba (lo que permitira en
caso de ser necesario comenzar con la respiracin artificial), se le girar la cabeza para
que sta quede de lado y se le presionar el trax o se le abrazar con sus propios
brazos. Puede quitrsele la ropa mojada y taparle con una manta para que el cuerpo
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conserve la temperatura, aunque esta operacin puede posponerse a la prctica de la
respiracin artificial o simultanearla si hay ayuda.
En el caso de un electrocutamiento habr que desconectar la fuente de electricidad y
nunca tocar directamente a la persona en situacin de electrocucin.
En el caso de un atragantamiento, hay que seguir un protocolo concreto que tiene tres
ejes:
a) la edad del sujeto atragantado (lactante, nio o adulto);
b) el grado de obstruccin de la va area (parcial o completa) y,
c) el nivel de conciencia del sujeto (conciencia-inconsciencia).
Hay que tener en cuenta que tras la recuperacin de una parada respiratoria e incluso
tras los primeros auxilios en los casos anteriormente citados, es conveniente la
valoracin mdica para lo cual se hace indispensable el traslado de la vctima a un
hospital, ya que siempre pueden existir complicaciones mdicas que deben ser
valoradas.
O*&,#'i!n "e )1 ->1 18#e1 en e) 1"'),%
Si la persona est consciente y puede hablar o toser, la trquea no est cerrada y la
obstruccin es parcial.
En este caso, hay que tranquilizarle y animarle a toser, para que con la tos pueda
expulsar el cuerpo extrao.
Si por el contrario, no puede hablar o toser, la obstruccin es completa. En este caso, y
ante una persona consciente, se iniciar lo que se conoce como la maniobra de
Heimlich: Hay que colocarse detrs de la persona atragantada, rodear su cintura con
ambos brazos, colocar el puo con la zona del pulgar hacia adentro en el abdomen de la
vctima, y agarrando el puo con la otra mano, presionar hacia adentro y hacia arriba
con movimientos rpidos hasta que salga el cuerpo extrao o hasta que la persona,
como consecuencia de la asfixia por la falta de aire, pierda el conocimiento. En ese caso
se pasar al protocolo de persona inconsciente.
La maniobra de Heimlich no se utiliza cuando la vctima es obesa, ya que no es eficaz, o
ante una mujer en el tercer trimestre de embarazo, ya que puede ser peligroso para el
feto. En estos casos, se sustituye por la maniobra de compresin torcica en la que
ponindose detrs de la persona atragantada, se pasan los brazos bajo sus axilas. Se
coloca el puo con la zona del pulgar hacia adentro en el centro del esternn, agarrando
el puo con la otra mano y presionando hasta que se expulse el cuerpo extrao o hasta
que la persona pierda la consciencia como consecuencia de la asfixia.
Si la persona est in%n&ien,e, lo que hay que hacer es abrir la va area y valorar si
la persona respira. Si no respira, se le dan dos ventilaciones artificiales ventilando hasta
un total de cinco intentos si fuese necesario.
Si existe obstruccin completa no ser posible ventilar al paciente y es frecuente que el
cuerpo extrao que produce la obstruccin est localizado en la entrada de la laringe,
por lo que puede ser extrado mediante la maniobra de barrido digital. Esta maniobra
consiste en abrir la boca del paciente agarrando la lengua y la mandbula con una mano
e introduciendo el ndice de la otra mano envuelto en un pauelo o gasa, deslizndolo
por la pared lateral de la boca. Cuando se llega a la hipofaringe, se flexiona ese dedo
formando un gancho, restregndolo por la pared lateral de la boca y extrayendo todos
los cuerpos extraos que se encuentren.
Tras liberar la va area, se comienza con la maniobra de compresin abdominal (que es
la maniobra de Heimlich para personas in%n&ien,e&) y que consiste en sentarse a
horcajadas a la altura de los muslos de la persona atragantada, colocar el taln de una
mano sobre el abdomen de sta, en la lnea media entre el ombligo y la apfisis xifoides,
y la otra mano encima de la primera, presionando hacia arriba con compresiones
rpidas. Se realizan cinco compresiones seguidas.
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Si la persona estuviese embarazada en el tercer trimestre o tuviese una obesidad
importante, en vez de compresiones abdominales, se realizan cinco compresiones
torcicas como en el masaje cardaco.
Por tanto, la secuencia que hay que repetir hasta solucionar la obstruccin es la
siguiente:
Barrido digital
ntentar ventilar
5 compresiones abdominales (excepto en embarazadas y obesos).
A veces, cuando el paciente permanece sin oxgeno durante algn tiempo, la
musculatura de la va area se relaja y es posible que maniobras anteriormente
ineficaces, posteriormente s lo sean.
Tras resolver la obstruccin de la va area, hay que valorar si la persona est
consciente o inconsciente, si respira espontneamente, si est en parada respiratoria o
en parada cardio-respiratoria.
Si la persona contina en parada respiratoria, lo primero que hay que hacer es
comprobar de nuevo que la va respiratoria est libre para iniciar una respiracin asistida
que provea de oxgeno al cerebro utilizando el oxgeno que existe en el aire espirado de
quien hace la reanimacin y que es suficiente para mantener un mnimo de oxigenacin
cerebral que va a ser de vital trascendencia.
Es importante no desesperar ni interrumpir la respiracin asistida aunque el accidentado
tarde tiempo en respirar espontneamente. En caso de parada cardio-respiratoria
tambin se har la oportuna reanimacin cardaca.
O*&,#'i!n "e )1 ->1 18#e1 en e) niP%
Si el nio est consciente, puede hablar o toser, significa que la trquea no est cerrada
y la obstruccin no es completa. En este caso se proceder a tranquilizar al nio y
animarle a toser ya que es muy posible que con la tos pueda expulsar el cuerpo extrao.
Si la %*&,#'i!n e& %$/)e,1, es decir, que el nio no puede hablar ni toser, pero est
%n&ien,e, se iniciar la maniobra de Heimlich hasta que salga el cuerpo extrao o el
nio pierda el conocimiento por la falta de oxgeno.
Hay que recordar que muchas veces, debido a la privacin de oxgeno, y como hemos
sealado previamente, la musculatura de la va area se relaja y las compresiones que
inicialmente no haban sido eficaces, posteriormente pueden serlo
Estando el nio in%n&ien,e y si tras un minuto de intentar solucionar la obstruccin no
se consigue extraer el cuerpo extrao, se seguir el siguiente protocolo de actuacin:
Se abre la boca del nio traccionando de la mandbula y de la lengua. Si se ve algn
cuerpo extrao se saca, aunque sin hacer barrido digital a ciegas.
Apertura de la va area.
ntentar ventilar.
Se inicia la maniobra de compresin abdominal (maniobra de Heimlich para pacientes
inconscientes).
O*&,#'i!n "e )1 ->1 18#e1 en )1 $'+e# e$*1#1?1"1
Tal y como se sealaba previamente, cuando la vctima es una mujer en el tercer
trimestre de embarazo y con el objetivo de que no sea peligroso para el feto, la maniobra
de Heimlich se sustituye por la maniobra de compresin torcica: ponindose detrs de
la persona atragantada, se pasan los brazos bajo sus axilas.
Se coloca el puo con la zona del pulgar hacia adentro en el centro del esternn,
agarrando el puo con la otra mano y presionando hasta que se expulse el cuerpo
extrao o hasta que la persona pierda la consciencia como consecuencia de la asfixia.
T8ni1 "e )1 Re&/i#1i!n A#,ifii1)
La respiracin artificial puede ser realizada "boca a boca" y/o mediante instrumentos de
respiracin artificial.
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En los nios se realiza la respiracin boca a boca-nariz y si la boca est daada o no se
puede abrir, se realiza la respiracin boca-nariz.
En caso de existir respiracin espontnea pero estar la persona inconsciente, y
obviamente si no hay riesgo de agravar alguna lesin en caso de haber habido un
traumatismo, el paciente debe ser colocado en una
Posicin Lateral de Seguridad (PLS), segn los siguientes pasos:
Retirar gafas y objetos voluminosos de los bolsillos de la vctima.
Colocar a la persona tumbada lateralmente con el brazo que queda contra el suelo en
ngulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba.
Colocar el otro brazo de manera que la mano quede por encima del hombro contrario.
Dicha mano se acomodar debajo de la cara para mantener la cabeza inclinada.
Colocar la pierna que ha quedado encima, doblada, de forma que la cadera y esa
rodilla estn en ngulo recto.
Una vez que el paciente se encuentra en la Posicin Lateral de Seguridad se debe
llamar al Servicio de
Emergencias y regresar a su lado para vigilarle y comprobar que mantiene la
respiracin.
En caso de no existir respiracin espontnea hay que realizar la respiracin artificial,
para lo cual debe procederse de la siguiente manera:
1) Situar al herido tumbado boca arriba.
Comprobar que realmente no existe respiracin espontnea: Mirar, or y sentir la
respiracin mientras se mantiene abierta la va area. Mirar y sentir con la mano los
movimientos del trax en caso de que los haya; or la respiracin acercando la oreja a
su boca y escuchando posibles ruidos que indiquen dificultades para respirar. Los
equipos especializados recomiendan dedicar al menos diez segundos a valorar si la
respiracin est ausente.
2) En caso de estar el paciente inconsciente y no respirar lo primero que hay que
hacer es llamar al Servicio de Emergencias.
3) Hay que comprobar que est libre y abierta la va area y si no lo est, abrirla. En
la persona inconsciente, la lengua tiende a caer hacia atrs por ausencia del tono
muscular y obstruye el paso de aire, que, adems y como se ha comentado
previamente, puede ser obstruido por objetos, alimentos, prtesis dentales, etc.
Tambin puede haber ropa que dificulte la respiracin. Teniendo esto en cuenta se
debe aflojar la ropa que pueda dificultar la respiracin, y limpiar la boca de objetos
extraos con los dedos.
Para abrir la va area y facilitar una posicin en la que la propia lengua no impida
respirar, la maniobra ms frecuentemente utilizadas son las maniobras "frente-
mentn o la de "elevacin mandibular
La maniobra "frente-mentn tiene como objetivo permitir el paso del aire a travs de
la faringe y de la laringe hasta los pulmones. Para realizarla el reanimador coloca una
mano en la cabeza sobre la frente del paciente ejerciendo presin para extender la
cabeza hacia atrs, manteniendo libres los dedos pulgar e ndice para pinzar la nariz
si fuese preciso realizar respiracin artificial. Simultneamente se empuja con la yema
de los dedos ndice y medio de la otra mano en la parte sea del mentn (evitando
apoyar sobre las partes blandas) elevando y contribuyendo a la extensin del cuello.
Si existe sospecha de traumatismo craneoenceflico o de lesin de la columna
cervical, la maniobra de "elevacin mandibular es la tcnica de eleccin. Se realiza
colocando una mano sobre la frente del paciente para fijar la cabeza, pero sin realizar
hiperextensin, mientras con la otra mano se tracciona de la mandbula hacia arriba.
Hay que tener en cuenta que cuando se encuentra a una persona inconsciente y que
no respira habr que presuponer siempre que puede existir dao cerebral o medular y
se optar por esta tcnica como maniobra de eleccin para despejar la va area
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4) niciar la ventilacin. El sistema ms utilizado, como ya hemos sealado es el "boca
a boca" que se describe posteriormente a propsito de la parada cardio-respiratoria.
6.2. P1#1"1 C1#"i%O#e&/i#1,%#i1
Como su nombre indica cuando adems de pararse la respiracin se para el corazn,
estamos ante una parada cardio-respiratoria. En este caso el individuo siempre est
inconsciente, no respira y no tiene pulso.
E,i%)%4>1
El corazn se puede parar por diversas causas. Las ms frecuentes son:
a) cardiopata o lesin cardaca (infarto, alteraciones del ritmo, etc.),
b) falta de oxgeno (ya que como hemos sealado anteriormente en el caso de una
parada respiratoria, no llega oxgeno al corazn y ste se para, por lo que es
importante una pronta ventilacin asistida);
c) traumatismos, y
d) otras causas ms infrecuentes.
P#%,%%)%
Habr que seguir las mismas pautas que se siguen en la parada respiratoria:
1) Llamar a los Servicios de Emergencias.
2) Comprobar que realmente no exista ventilacin espontnea.
3) Comprobar que la va area est libre de objetos extraos, abierta (a travs de la
maniobra de "elevacin mandibular) y que la ropa no dificulte la respiracin.
4) Luego se comprobar si hay pulso carotdeo durante 10 segundos.
4a) Si la persona est inconsciente, no respira y tiene pulso: En este caso se realiza la
respiracin "boca a boca, dando una insuflacin de 1,5 a 2 segundos de duracin
cada 5 segundos. Hay que valorar cada minuto los signos de circulacin (pulso), no
utilizando ms de 10 segundos cada vez para esta comprobacin.
Si la persona comienza a respirar por s sola pero sigue inconsciente, se le coloca en
posicin lateral de seguridad.
4b) Si la persona est inconsciente, no respira y no tiene pulso, se inicia el masaje
cardiaco externo.
Primero se debe localizar el rea donde se realizarn las compresiones. Para eso se
descubrir el pecho, se palpar el esternn y se proteger el apndice xifoides con
dos dedos.
A continuacin se colocar el taln de la mano derecha sobre el esternn, se pondr
la otra mano encima y, estirando los codos, se dejar caer apoyando el peso del
cuerpo sobre el esternn de la vctima.
La presin que debe ejercerse sobre el trax es la que ejerce un adulto de
aproximadamente 70 kg.
Consiguiendo que el esternn baje entre 3,5 y 5 cms.
En caso de que la persona que est haciendo el masaje cardaco sea ms pesada, se
apoyar con menos fuerza.
Si el masaje se realiza a un nio, se presionar an con menos fuerza y si se realiza a
menores de 7 aos, se har slo con una mano.
A continuacin se deja de presionar permitiendo que el trax recupere su posicin
inicial sin perder contacto con el rea de masaje y se repite a una frecuencia
aproximada de 80-100 compresiones por minuto (ms o menos una compresin por
segundo).
Despus de las primeras 15 compresiones, hay que realizar 2 insuflaciones. Volver a
colocar inmediatamente las manos sobre el esternn localizando de nuevo el rea de
masaje y dar otras 15 compresiones. Alternar las compresiones y las ventilaciones
con una relacin 15 a 2.
Comprobar que persiste la situacin de PCR tomando el pulso carotdeo cada 1-2
minutos, y empleando en dicha maniobra un tiempo mximo de 10 segundos.1
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5) Continuar la RCP hasta que el paciente muestre signos de vida, llegue la ayuda
cualificada o el reanimador quede exhausto.
Como se ha sealado en la metodologa de esta sesin, se recomienda dedicar una
sesin entera de ndole exclusivamente prctica, en la que cada uno de los miembros
del grupo pueda ejercitar lo aprendido y simular el masaje cardaco con un maniqu ex
profeso.
RESPIRACIN ARTIFICIAL
Existen 3 mtodos fundamentales de Respiracin Artificial. Son los siguientes:
MTODO BOCA A BOCA
o En primer lugar colocaremos la mano sobre la boca del paciente con el objeto de
percibir algn indicio de respiracin. Si no hay respuesta, iniciaremos la ventilacin
pulmonar:
o Colocar al paciente en posicin de decbito supino sobre plano duro.
o El reanimador se colocar al lado de la cabeza del enfermo.
o Despejar las vas areas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca limpia de
cuerpos extraos, incluida la dentadura postiza si la hubiera.
o Colocar una mano debajo del cuello del paciente y la otra sobre su frente, inclinar la
cabeza hacia atrs, extendiendo al mximo, porque as se despega la base de la
lengua de la pared de la faringe, abriendo paso al aire y permitiendo la insuflacin
de los pulmones. Es lo que denominamos cabeza en hiperextensin.
o Oprimir las ventanas nasales y soplar enrgicamente en la boca del paciente hasta
lograr la elevacin del trax, para ello se debe ajustar perfectamente la boca del
reanimador sobre la del paciente.
o Debe hacerse un promedio de 15 a 20 insuflaciones por minuto en adultos. En
nios pequeos unas 30-40 insuflaciones por minuto.
o nsuflaremos de nuevo los pulmones tan pronto como el paciente haya exhalado.
o NOTA: En la variante de respiracin "boca-nariz" mantendremos la boca del
accidentado cerrada e insuflaremos el aire por la nariz.
MTODO DE HOLGER-NELSEN
o Se trata de una tcnica manual muy eficaz en "ahogados".
o En principio hay que eliminar cualquier obstruccin de las vas respiratorias.
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o El accidentado se coloca en posicin de decbito prono con la cabeza ladeada, se le
flexionan los brazos por encima de su cabeza, las manos cruzadas, con las palmas
boca abajo.
o El reanimador se arrodilla a la cabecera de la vctima.
o La primera espiracin se realiza colocando los pulgares a nivel de las escpulas y el
resto de dedos a nivel de las axilas.
o El reanimador se inclina hacia delante, llevando su peso sobre la espalda del
paciente.
o La inspiracin se realiza cogiendo los brazos de la vctima por debajo de los codos y
tirando de ellos hacia s.
o La frecuencia de movimientos ser de 8 a 12 por minuto.
o CONTRANDCACONES: Pacientes con fracturas en la columna vertebral, Fracturas
de costillas, Mujeres embarazadas, Personas muy obesas.
MTODO DE SLVESTER
o Despejar las vas areas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca limpia de
cuerpos extraos, incluida la dentadura postiza si la hubiera.
o Se coloca al paciente en posicin de decbito supino, con la cabeza ladeada y con un
rodillo de tela debajo de los hombros. As la cabeza quedar en hiperextensin
(posicin de Roser).
o El reanimador se arrodilla a la cabecera de la vctima.
o Se cogen las muecas de la vctima, se cruzan sobre el pecho y el reanimador deja
caer su peso sobre los brazos y trax del accidentado.
o Este movimiento hace que se comprima el trax y se produzca la primera espiracin.
o La inspiracin se realiza llevando los brazos del accidentado hacia atrs hasta tocar el
suelo.
o Estos movimientos se realizarn de 8 a 12 veces por minuto.
Tambin existe otro mtodo.
MTODO DE SCHAEFFER
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El paro cardaco se pone en evidencia por la falta de pulso, detencin de la respiracin y
la prdida de conocimiento, con hipotona muscular generalizada, palidez y cianosis.
El masaje debe acompaarse de la respiracin artificial. Cuando hay un solo auxiliador
cada diez compresiones torcicas se deben hacer dos insuflaciones pero si hay dos
auxiliadores la relacin entre ambas maniobras es cinco a uno.
Se coloca a la vctima acostada boca arriba sobre una superficie dura.
El auxiliador que va a realizar el masaje cardaco se ubica a la derecha de la vctima,
arrodillado, con los brazos extendidos y sus hombros en la lnea media del cuerpo de la
vctima. El que realizara la respiracin artificial se colocar al otro lado de la vctima.
Se colocan los talones de ambas manos o la parte posterior de las palmas superpuestas
sobre el esternn en su mitad inferior. Se debe aplicar la presin con el peso del cuerpo,
sin flexionar los brazos, en sentido vertical para conseguir una depresin del esternn de
tres a cinco centmetros. Debe ser menor en nios, donde a veces es suficiente con una
sola mano, y en lactantes en los que basta la presin de dos o tres dedos juntos. La
depresin debe ser con una frecuencia de sesenta veces por minuto.
Se debe tener la precaucin de no hacer la compresin mientras penetra el aire a los
pulmones.
Las tcnicas incorrectas pueden provocar complicaciones como la fractura de costillas o
del esternn (igualmente se debe continuar con el masaje), roturas del hgado, de los
pulmones y del bazo.
Cuando aparece la respiracin espontnea, se evitar el enfriamiento abrigando a la
vctima, y cuando recobre el conocimiento se le harn oler vapores de sustancias
aromticas.
P#e-eni%ne&
Las personas que no saben nadar deben abstenerse de penetrar en aguas no conocidas
o profundas si se encuentran solas, lo harn con mucho cuidado, solo estando
acompaadas, evitando los grandes esfuerzos musculares, no entrando al agua antes
de tres horas de una comida importante, evitar bebidas alcohlicas, no nadar en ayunas
o muy lejos de las comidas y no realizar baos prolongados o repetidos para evitar la
hipoglucemia, entrar al agua despacio, evitar las apneas voluntarias, salir ante los
primeros sntomas de fatiga, escalofros, cefalea, mareos, malestar general, etc.
Los nadadores tampoco deben nadar despus de comer para evitar los calambres de
estmago, ni en aguas desconocidas, ni con tiempo tormentoso; no se deben alejar de
las costas ya que la tercera parte de los ahogados en el mar son nadadores
experimentados que se confa en exceso y se alejan demasiado. Deben cuidarse,
adems, de los enfriamientos bruscos al salir del agua.
Ms de la mitad de los ahogamientos en las piscinas los sufren los nios sin vigilancia y
la mayora de ahogamientos de los marineros se producen por no cumplir con las
normas de seguridad (como el chaleco salvavidas).
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J#5+
REANIBACIN CARDIOPULBONAR
P#%e"i$ien,%
Es muy normal que cuando se para el corazn, tambin lo hace la respiracin, por lo que
tendremos una combinacin de los dos mtodos, es decir, tendremos que hacer un
"cocktail" del mtodo del boca-boca y del masaje cardiaco.
Pueden darse dos casos:
Que haya 'n &%)% socorrista: hacer 15 masajes cardiacos seguidos de 2 insuflaciones
boca-boca.
Que haya "%& &%%##i&,1&: un socorrista hace el masaje y el otro las insuflaciones: 5
masajes por cada insuflacin.
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J#5+
A=OGABIENTO O ASFIGIA
En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y el oxgeno no llega a la sangre
circulante. Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento
por gases, la sobredosis de narcticos, la electrocucin, la obstruccin de las vas
respiratorias por cuerpos extraos y la estrangulacin. Para evitar un dao cerebral
irreparable al detenerse la oxigenacin tisular, se debe instaurar inmediatamente algn
tipo de respiracin artificial. La mayora de las personas mueren cuatro a seis minutos
despus de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial.
Se han diseado muchas formas de respiracin artificial. La ms prctica para la
reanimacin de urgencia es el procedimiento boca a boca: el reanimador sopla aire a
presin en la boca de la vctima para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse
cualquier cuerpo extrao que obstruya las vas respiratorias. La
cabeza de la vctima debe ser inclinada hacia atrs para evitar
que la cada de la lengua obstruya la laringe; para ello se tira
hacia arriba de la barbilla con una mano mientras con la otra se
empuja hacia atrs la frente. El reanimador obtura los orificios
nasales pinzndolos con los dedos, inspira profundamente,
aplica su boca a la de la vctima, y sopla con fuerza hasta ver
llenarse el trax; despus retira su boca y comprueba cmo la
vctima exhala el aire. Este proceso debe repetirse 12 veces
por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un nio.
Si las vas respiratorias no estn despejadas, debe
comprobarse la posicin de la cabeza de la vctima. Si todava
no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la
posicin de decbito lateral y se golpea entre los omplatos
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J#5+
para desatascar los bronquios. Despus se vuelve a la respiracin boca a boca. Si
todava no se consigue, se realiza la maniobra de Heimlich.
sta es una tcnica que se ha desarrollado en los ltimos aos para tratar a los
pacientes con las vas respiratorias obstruidas por un cuerpo extrao. nventada por el
mdico estadounidense Henry Jay Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o "abrazo
de oso, y consiste en la aplicacin sbita de una presin sobre el abdomen de la
vctima. El aumento de presin abdominal comprime el diafragma, ste a los pulmones,
que expulsan aire a alta velocidad y presin, despejando las vas respiratorias. La
maniobra se realiza situndose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y
entrelazando las manos, situando stas entre el ombligo y la caja torcica, y
presionando fuerte y de forma brusca hacia atrs y hacia arriba. Si la vctima est en
posicin horizontal, se presiona sobre el abdomen con la mano. Debe evitarse presionar
sobre las costillas, pues se pueden romper, sobre todo en nios y ancianos.
Una vez iniciada, la respiracin artificial no debe
suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar por
s solo o un mdico diagnostique la muerte del paciente.
Cuando el paciente empieza a respirar espontneamente
no debe ser desatendido: puede detenerse de nuevo la
respiracin de forma sbita o presentarse irregularidades
respiratorias. En casos de ahogamiento siempre hay que
intentar la respiracin artificial, incluso aunque el paciente
haya presentado signos de muerte durante varios minutos.
Se han descrito varios casos de pacientes sumergidos
durante ms de media hora, cianticos y sin posibilidades
de reanimacin, que respondieron a los primeros intentos
del socorrista.
CAPTULO 3II
=EBORRAGIAS
7.1. =e$%##14i1&
Definii!n
Una hemorragia es la prdida de sangre que se produce como consecuencia de
mltiples trastornos que provocan la rotura de uno o ms vasos sanguneos (venas,
arterias, capilares). En una lesin externa, cuando se rompe una arteria, se produce un
sangrado pulstil, a chorro y perpendicular a la piel, mientras que cuando se rompe una
vena, el sangrado es continuo. De cualquier manera la actuacin es la misma y muchas
veces es imposible diferenciarlas.
Como consecuencia de la prdida de sangre en el organismo, se activan una serie de
mecanismos compensatorios, algunos de los cules servirn como signos observables
para valorar la hemorragia.
7.2. P#i$e#%& 1'(i)i%& 1n,e )1& 5e$%##14i1& in,e#n1&
Se entiende como hemorragia interna aquella en la que, por sus caractersticas, la
sangre no fluye al exterior del cuerpo sino que queda en el interior, generalmente
acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste el caso ms
grave.
Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, fallo
pulmonar o fallo cardaco. Pueden ser provocadas por muy diversas causas
(aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y/o vasos sanguneos, fracturas,
enfermedades, tumores, etc.).
Cualquiera que sea el tipo de hemorragia, se produce disminucin en la sangre
circulante que el organismo trata de mantener, especialmente en rganos esenciales
como corazn, cerebro y pulmones.
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Las seales de las hemorragias internas son diversas y es importante valorarlas. As,
seran seales de posibles hemorragias internas: abdomen muy sensible o rgido;
hematomas en diversas partes del cuerpo; prdida de sangre por recto, vagina u odo;
vmito con sangre; fracturas cerradas y las manifestaciones del shock hipovolmico sin
sangre exterior.
En este caso, y ante la mnima sospecha de hemorragia interna teniendo en cuenta la
fuerza que ocasion la lesin, la actuacin incluye: abrigar a la vctima para que no
pierda calor y el traslado urgente a un Centro sanitario, controlando sus constantes
vitales cada cinco minutos. Est completamente contraindicado dar algo de beber al
herido, aunque tenga sed y lo solicite.
7.3. P#i$e#%& 1'(i)i%& 1n,e )1& 5e$%##14i1& e(,e#n1&
Se debe inspeccionar el foco de sangrado, quitando la ropa u objetos que puedan estar
encima de ste.
Para controlar una hemorragia es conveniente seguir los siguientes pasos (y a ser
posible, en el orden que se describe a continuacin):
P#e&i!n "i#e,1
La manera ms eficaz para detener una hemorragia es realizar una aproximacin de los
bordes de la herida y hacer presin en el punto sangrante usando vendas, gasas o telas
limpias intentando hacer un vendaje comprensivo de la herida. En caso de tener que
utilizar nuevas vendas o gasas, no se quitarn las previas sino que se comprimir con
las nuevas sobre las anteriores, haciendo un nuevo vendaje compresivo por encima.
E)e-1i!n
La tcnica de la presin directa generalmente se utiliza simultneamente con la
elevacin de la parte afectada, excepto cuando se sospecha lesin de columna vertebral
o fracturas (antes de elevar una extremidad, se debe inmovilizar).
La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la
herida y reduce la hemorragia.
As, se sentar al paciente y se le dir que eleve el brazo, cuando las heridas son en las
extremidades superiores, o que se tumbe y eleve la pierna en las heridas de las
extremidades inferiores.
P#e&i!n "i#e,1 &%*#e )1 1#,e#i1
Esta tcnica consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso
subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin
directa y elevacin de la extremidad afectada, o en los casos en los cules no se pueden
utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas, por ejemplo).
Primeros auxilios en el caso de hemorragias por orificios naturales
S1n4#1"% n1&1) @e/i&,1(i&A
Ante un sangrado continuado nasal se presionar con el dedo el ala de la nariz contra el
tabique nasal hasta que deje de sangrar. Si no se consigue, se realiza un taponamiento
nasal con una gasa que presione contra el tabique nasal, impregnada o no en agua
oxigenada.
No se debe meter trozos pequeos de gasas o algodones que puedan ser inspirados. Si
la hemorragia se acompaa de traumatismo nasal, deber ser valorado mdicamente.
S1n4#1"% /%# e) %>"% @%,%##14i1A
Ante un caso de sangrado por el odo, hay que colocar al paciente en la Posicin Lateral
de Seguridad sobre el odo sangrante, colocndole una almohadilla bajo la cabeza.
En esa posicin, y con el paciente correctamente inmovilizado debe efectuarse el
traslado a un Centro asistencial.
Nunca se debe taponar el odo sangrante.
A veces, tras un fuerte traumatismo en la cabeza, puede presentarse hemorragia por un
odo o ambos, o por la nariz, o formarse un acmulo de sangre alrededor de los ojos. No
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J#5+
se debe confundir estos sntomas con una hemorragia aislada, ya que pueden ser
signos de una fractura de crneo.
S1n4#1"% /%# )1 *%1 @5e$%/,i&i& . 5e$1,e$e&i&A
La hemoptisis es la salida de sangre por la boca, procedente del aparato respiratorio.
Generalmente sucede con tos, y se expulsa sangre roja mezclada con esputo.
En este caso se debe colocar al paciente en posicin decbito supino semisentado.
Debe ser trasladado inmediatamente a un Centro asistencial, guardando esputo para su
anlisis
Hay que valorar, como siempre, la presencia de signos de shock hipovolmico.
La hematemesis es la salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo.
Generalmente sucede con vmito mezclado con sangre digerida (como posos de caf).
En este caso se debe colocar al paciente en Posicin Lateral de Seguridad o decbito
supino con las rodillas flexionadas. Debe ser trasladado inmediatamente a un Centro
asistencial, guardando muestras del vmito para su anlisis.
Hay que valorar, como siempre, la presencia de signos de shock hipovolmico.
7.4. P#%e"i$ien,%
El sangrado "en surtidor, "a chorro o "a golpes es signo inequvoco de hemorragia
grave. La simple presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo
de hemorragia. Puede haber salido sangre de mltiples heridas pequeas, o puede
haberse extendido. La cantidad de sangre que se pierde por una herida depende del
tamao y clase de los vasos lesionados. La lesin de una arteria produce sangre roja
brillante que fluye a borbotones, mientras que la lesin de una vena produce un flujo
continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede
morir desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones
venosas son menos crticas, pero si no se tratan tambin pueden ser fatales. Una
complicacin grave de la hemorragia es el shock hipovolmico, que debe ser prevenido
y tratado lo antes posible.
P'n,%& /#ini/1)e& "e /#e&i!n2 Las arterias principales pueden ser comprimidas contra
el hueso subyacente para detener una prdida grave de sangre de un miembro. En la
figura superior, el punto en el que la arteria humeral pasa ms cerca de la piel est a una
distancia media entre el codo y el hombro. La presin ejercida por los dedos sobre este
punto interrumpe el aporte de sangre a una herida de la mano o del antebrazo. En la
imagen inferior, el punto principal de presin para las lesiones de la pierna est donde la
arteria femoral cruza la articulacin entre la pelvis y la pierna. La presin de la mano
sobre este punto reducir el flujo de sangre. Se debe tener en cuenta que debido a que
estas maniobras privan del aporte sanguneo a toda la extremidad, slo se deben usar
en casos de urgencia absoluta.
El procedimiento a utilizar para detener la hemorragia (hemostasia) depende del tamao
de la herida y de la disponibilidad de material sanitario. El mejor mtodo es la aplicacin
de presin sobre la herida y la elevacin del miembro. Esto es suficiente en lesiones de
vasos de calibre medio. Lo ideal es utilizar compresas quirrgicas estriles, o en su
defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando
este apsito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican sobre l ms
compresas y ms vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy
abundante se puede aplicar presin sobre el tronco arterial principal para comprimirlo
sobre el hueso y detener la hemorragia.
La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona
intermedia entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria
femoral, que irriga la extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue
inguinal, donde la arteria cruza sobre el hueso plvico.
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CAPTULO 3III
PRIBEROS AUGILIOS EN 7UEBADURASE CON3ULSIONES E INTOGICACIONES
L.1. 7'e$1"'#1&
Definii!n
Las quemaduras son las lesiones producidas en los distintos tejidos del organismo por el
calor en sus diversas formas, ya que a partir de los 45 C, en los tejidos humanos se
produce dao celular.
La causa ms frecuente de las quemaduras es el calor, hablando as de quemaduras
trmicas. Hay dos tipos de calor: el seco, producido por el sol, los materiales calientes y
la accin directa del fuego; y el hmedo, producido por lquidos o vapores calientes.
Las mismas consecuencias que en las quemaduras se pueden observar en lesiones
producidas por sustancias qumicas (se hablara de causticaciones) y por electricidad (se
hablara de quemaduras elctricas).
Las quemaduras se valoran segn su profundidad (la piel y los tejidos) y su extensin en
el cuerpo, siendo tambin importante su localizacin. Estas cuestiones van a estar en
relacin con el agente causal, la duracin de la exposicin y la temperatura soportada
por la zona afectada.
La profundidad de las quemaduras hace mencin al nivel de afectacin de los distintos
tejidos del organismo, y se cuantifica en grados: primero, segundo, tercero y cuarto.
La quemadura de primer grado afecta slo a la epidermis con enrojecimiento y dolor
pero sin formacin de ampolla. Normalmente se cura sin complicaciones. Un ejemplo
sera un enrojecimiento o eritema solar.
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Las quemaduras de segundo grado pueden ser superficiales o profundas. Sern
superficiales si afectan a la epidermis y a la dermis superficial y si no hay afectacin de
glndulas ni folculos. Forman ampollas y son muy dolorosas. Las quemaduras de
segundo grado profundas, afectan a las capas profundas de la dermis, afectando
tambin a folculos y a glndulas. Tambin forman ampollas y tambin son muy
dolorosas, dejando escaras tras su curacin.
Las quemaduras de tercer grado afectan a toda la piel llegando a la grasa subcutnea.
Son indoloras. Estas quemaduras slo curan con reparacin quirrgica.
Las quemaduras de cuarto grado afectan adems a los tejidos (msculos, nervios,
vasos, huesos, vsceras, etc.).
Para valorar la extensin de una quemadura, hay que considerar que en ella existe una
zona central que es la ms afectada y daada, y una zona perifrica tambin afectada
pero menos daada. Alrededor de esta zona, a su vez, existe otra zona caliente e
inflamada. La extensin de la quemadura se puede valorar calculando que el tamao del
dorso de la mano del paciente representa el 1% de su cuerpo, por tanto, segn cuantas
manos ocupa la quemadura, ese ser el porcentaje de su extensin (las extremidades
superiores, por ejemplo, implicaran el 9% cada una).
Respecto a su localizacin, son ms graves las que afectan a la cara, al cuello al crneo,
a las axilas, a las zonas de flexin y extensin y a las zonas genitales. En estas zonas,
an sin ser muy profundas ni muy extensas, las quemaduras pueden requerir
intervencin quirrgica para evitar secuelas funcionales y estticas.
Segn la extensin, la profundidad y la localizacin, una quemadura puede ser desde
muy leve hasta mortal.
P#i$e#%& A'(i)i%& 1n,e )1& :'e$1"'#1&
En las quemaduras trmicas localizadas y leves, se puede sumergir la zona afectada en
agua fra y limpia, mxime si se ha producido con lquidos o sustancias que quedan
adheridas a la piel. Nunca hay que quitar estas sustancias tocndolas ni raspndolas.
Ante una quemadura, lo ms importante va a ser la asepsia porque tienen un alto riesgo
de infeccin, por lo cual se debe cubrir la quemadura con una tela limpia y ligeramente
hmeda, hasta el traslado del herido a un Centro sanitario.
No se deben pinchar nunca las ampollas que se produzcan, ya que toda quemadura es
susceptible de complicarse e infectarse.
En las quemaduras moderadas y graves, que obviamente van a requerir tratamiento
mdico, los primeros auxilios sern, en el caso de que la persona est con las ropas
incendiadas y presente llamas, alejar a la persona del fuego, tirarla al suelo, hacerla
rodar por l y/o taparle con una manta, abrigo, etc. para apagar dichas llamas. Nunca se
deben utilizar mantas o abrigos de fibras sintticas para apagar las llamas pues se
quedaran adheridas a la piel.
nmediatamente se llamar a los Servicios de Urgencias quienes sern los encargados
de trasladar al herido.
Entretanto se valorar la va area garantizando su permeabilidad (A).
Se comprobar si existe ventilacin y si sta no es eficaz se har una ventilacin asistida
(B).
A continuacin se comprobar el estado circulatorio a travs del pulso perifrico en el
paciente consciente y a travs del pulso carotdeo en el paciente inconsciente (C).
A continuacin, y en caso de que las ropas de la persona estn quemadas, no tirar de
ellas ni despegarlas del cuerpo. Se quitarn asimismo las cosas de metal (relojes,
anillos, etc.). En caso de utilizar agua fra y limpia, esta slo se echar sobre la zona
afectada, aunque en el caso de que sta sea muy extensa, se evitar este procedimiento
ya que se puede producir prdida de calor y shock. No se debe utilizar nunca ningn otro
lquido que no sea agua fra y limpia. No se debe dar de beber nada a la persona
afectada aunque sta est consciente y nos lo pida.
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Se cubrir al herido con una tela limpia (puede ser una sbana) y se le abrigar con una
manta.
Es importante tranquilizar al herido porque las quemaduras graves suelen producir
inquietud psicomotriz.
En las quemaduras de contacto por productos qumicos, hay que quitar la ropa y los
objetos que contengan el producto y estn en contacto con la piel, y lavar sta con agua
abundante durante mucho tiempo para eliminar el producto. Las ropas han de guardarse
en bolsas cerradas para evitar la salida de vapores txicos. No frotar ni echar ninguna
otra sustancia qumica para intentar neutralizar el efecto de la que produjo la
quemadura.
QUEMADURAS
Es toda lesin producida por el calor en cualquiera de sus formas. Los factores que
determinan la gravedad de una quemadura son:
P#%f'n"i"1"2 condiciona la cicatrizacin.
E(,en&i!n2 el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie
quemada.
L%1)i?1i!n2 cara, manos, orificios naturales, genitales, etc.
E"1"2 nios y ancianos.
Rie&4%& "e infei!n2 se produce siempre por la prdida de la piel.
Segn la profundidad se clasifican en tres grados:
P#i$e# 4#1"% % e#i,e$1: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis.
Se4'n"% 4#1"%: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que contienen
plasma en su interior.
Te#e# 4#1"%: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y pueden afectar a
msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Se caracteriza por una e&1#1 de color
negruzco o castao oscuro. No son dolorosas, por la destruccin de las terminaciones
nerviosas del dolor.
Por su extensin puede existir gravedad. Una forma rpida de calcular la superficie
quemada, consiste en utilizar como unidad de medida la palma de la mano de la
vctima, que equivale al 1% de su superficie corporal.
Consideraremos grave a toda aquella quemadura que afecte a ms del 1% de la
superficie corporal, excepto si es de primer grado.
P#i$e#%& 1'(i)i%& en 1&% "e :'e$1"'#1&2
Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial) y asegurar las constantes
vitales.
Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un chorro de
agua fra, por lo menos durante 10 minutos o incluso ms, si no desaparece el dolor.
En caso de quemaduras qumicas, ampliar el intervalo a 15 20 minutos bajo el
chorro de agua abundante.
Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios (sbanas,
fundas de almohadas, etc.) y humedecidos.
NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto.
NO quitar, como norma general, la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la
piel. Solamente quitaremos la ropa en caso de que est impregnada en productos
custicos o hirvientes.
NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedeced sus labios.
NO pinchar las ampollas.
Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc.
Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubrindola con una
manta o similar, o hacindola rodar en el suelo.
Si la quemadura es extensa, prevenir la aparicin del shock.
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Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar, entre
otras cosas la administracin de lquidos.
L.2. C%n-')&i%ne&
Definii!n
Las convulsiones son crisis agudas, intensas, generalmente breves que se producen por
una disfuncin cerebral, a traumatismos, o a consumo de ciertos frmacos o drogas que
facilitan las crisis, entre otras causas.
Las convulsiones son movimientos repetitivos e involuntarios. Se llama epilepsia cuando
forman parte de una enfermedad que produce crisis recurrentes.
Aunque pueden ser crisis parciales o crisis generalizadas, en este Mdulo, nos
interesaremos por la actuacin ante las crisis generalizadas, tipo tnico-clnicas, ya que
son las ms frecuentes.
Estas comienzan con una prdida de conocimiento brusco con cada al suelo y una
contraccin generalizada de la musculatura del cuerpo (fase tnica) producindose
apnea y a veces cianosis, mordeduras de lengua o incluso un grito. Suele durar
alrededor de los 10-20 segundos. Posteriormente se produce una fase clnica con
sacudidas de todo el cuerpo, que puede durar un minuto continundose con una fase
post-crtica en la que la persona permanece obnubilada o inconsciente, con la
respiracin entrecortada, pudindose dar relajacin muscular total incluidos los
esfnteres y mucha salivacin.
Tras el episodio la persona se mostrar confusa, sin recuerdo del suceso y con dolores
generalizados.
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P#i$e#%& A'(i)i%& 1n,e )1& %n-')&i%ne&
Hay que considerar que la mayora de las convulsiones son limitadas en el tiempo y
acaban cediendo. En caso de que las convulsiones se sucedan de forma repetida, se
estara ante un estado convulsivo que va a requerir un tratamiento rpido y
especializado. Si una crisis se aproxima a los cinco minutos, es imprescindible la
atencin de los Servicios de Emergencia. De cualquier forma, como a priori no se sabe
la duracin que va a tener una convulsin y siempre sta va a requerir una valoracin
mdica posterior, se recomienda llamar en el primer momento a los Servicios de
Emergencia
Con respecto a la actuacin a realizar; no hay que intentar sujetar al paciente mientras
convulsiona, aunque s hay que protegerle para evitar que se lesione, por lo que se
recomienda colocar algo mullido debajo de la cabeza y despejar la zona en la que se
encuentra de mesas, sillas y otros objetos contra los que la persona pudiera hacerse
dao.
No se debe introducir ningn objeto en la boca intentando evitar que se muerda la
lengua porque puede obstruirse la va area, slo si se tiene a mano un tubo de Guedel
se meter ste en la boca, en caso de que no haya contraccin mandibular. No se debe
mover al paciente mientras est convulsionando porque se pueden producir luxaciones
y, evidentemente, no hay que intentar trasladarlo durante ese perodo. Tampoco hay que
intentar en esos momentos hacer una respiracin artificial.
Cuando se entra en la fase post-crtica de relajacin muscular, es conveniente colocar al
paciente en la Posicin Lateral de Seguridad descrita previamente.
A pesar de lo aqu referido, algunos Manuales recomiendan durante la convulsin, si no
hay rigidez mandibular, colocar algo semirrgido y grande entre los dientes, y proteger la
lengua (por ejemplo, una billetera grande).
COLAPSO - SHOCK - CONVULSONES
P#%e"i$ien,%
Primero, revise el lugar para determinar que sucedi, luego revise la vctima.
Observe y atienda aquellas afecciones que pongan en peligro su vida:
Prdida del conocimiento, dificultad para respirar o paro respiratorio, ausencia de pulso,
sangrado abundante o dolor agudo en el pecho.
Despus haga lo siguiente:
Ayude a la vctima a descansar en posicin cmoda.
Evite que se enfre o acalore.
ntente tranquilizarla.
Observe si sufre cambios en el estado de conciencia o forma de respirar.
Si la vctima est consciente, pregntele si padece alguna enfermedad o si est
tomando algn tipo de medicamento.
De&$1.% % )i/%,i$i1
Coloque a la vctima en un sitio que tenga buena ventilacin
Afloje la ropa para facilitarle la respiracin
ndique que respire profundamente, tomando aire por la nariz y exhalndolo por la
boca
Pdale que tosa varias veces. Este estmulo hace que mejore el riego sanguneo
cerebral.-
Si est consciente acustela boca arriba, lvate las piernas para facilitar el retorno el
retorno de sangre al cerebro.
No le d nada de comer, ni beber
Si la vctima vomita, colquela de lado.
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C%n-')&i%ne&
Si ocurre en un lugar pblico, pida a los espectadores que no rodeen a la vctima.
Para evitar que se lesione, retire cualquier objeto cercano con el que pueda hacerse
dao.
Afloje la ropa de la vctima.
Coloque un saco, una cobija u otro elemento doblado en la parte posterior. de la
cabeza para evitar lesiones.
No trate de abrirle la boca, pues puede producirle luxacin del maxilar y mordedura.
No le inmovilice las extremidades, porque puede producirle fractura.
Contabilice el tiempo que dura la convulsin; este dato es importante para informar al
mdico.
Cuando los espasmos han cesado, limpie la espuma de la boca para evitar que sea
aspirada por la va respiratoria.
Abrguela
Al trmino de la convulsin, la vctima suele volver a respirar normalmente. Es posible
que sienta un poco de somnolencia o desorientada. Revise si la vctima se lesiono
durante la convulsin. ntntela tranquilizarla.
Trasldela a un centro asistencial.
L.3. In,%(i1i%ne&
Definii!n
Una intoxicacin es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica.
Se puede definir como sustancia txica aquella que en una determinada concentracin y
contacto con el organismo puede producirle lesiones, enfermedad o muerte. El concepto
de sustancia txica es ms amplio que el de veneno, trmino que se reserva para
sustancias utilizadas con la finalidad especfica de causar dao.
Las intoxicaciones pueden ser voluntarias o involuntarias, y producirse por inhalacin,
por contacto con la piel o mucosas, por la va oral, o por va circulatoria.
Las intoxicaciones por va respiratoria pueden suceder como consecuencia de la
inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, el humo en caso
de incendio, vapores qumicos, monxido de carbono, dixido de carbono (en los pozos
spticos y alcantarillados), as como vapores producidos por algunos productos
domsticos (como pegamentos, pinturas, disolventes y limpiadores).
Las intoxicaciones a travs de la piel pueden ocurrir como consecuencia de la absorcin
o contacto de sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, o sustancias como
las producidas por plantas.
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Las intoxicaciones por va digestiva sucede por la ingestin de alimentos en mal estado
o txicos, sustancias custicas y medicamentos.
Las intoxicaciones por va circulatoria se producen cuando un txico entra en la
circulacin sangunea, y esto puede ocurrir por inoculacin (picaduras de animales que
producen reaccin alrgica como la abeja, la avispa y las serpientes venenosas) o por
inyeccin de medicamentos y por drogas (bien en mal estado o bien que producen una
reaccin alrgica).
SeP1)e& "e in,%(i1i!n
Las seales de intoxicacin difieren segn sea la naturaleza del txico, la sensibilidad de
la vctima y la va de penetracin. As, cambios en el estado de conciencia como el
delirio, las convulsiones o la inconsciencia; dificultades para respirar; vmitos y/o
diarreas; quemaduras alrededor de la boca, en la lengua o en la piel (que ocurren
cuando el producto ingerido es custico); mal aliento (como ocurre cuando se han
ingerido sustancias minerales; pupilas dilatadas o muy contradas; dolores de estmago
y trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin); pueden ser seales de un
proceso de intoxicacin.
La gravedad de una intoxicacin depender de la toxicidad de la sustancia, de la
cantidad, de la va utilizada, del tiempo transcurrido y de las caractersticas del paciente
(edad, sexo, estado nutricional, etc.).
Los objetivos de los primeros auxilios sobre una intoxicacin, sern fundamentalmente:
disminuir el contacto del txico con el organismo para disminuir su absorcin e intentar
eliminar el txico ya absorbido.
P#i$e#%& A'(i)i%& 1n,e )1& In,%(i1i%ne&
Como en los casos anteriores, lo ms importante va a ser alejar a la vctima de la fuente
de envenenamiento si fuese necesario, vigilarlo, mantener las constantes vitales y llamar
a los Servicios de Emergencias.
A continuacin, es de vital importancia intentar saber el tipo de txico, la va de
penetracin y el tiempo transcurrido desde el accidente. Si la persona est consciente,
preguntarle es lo ms adecuado. Si la persona est inconsciente, se debe realizar el
protocolo ABC ya sealado, de cara a garantizar las constantes vitales, iniciando una
RCP si fuera necesario.
Si no estn comprometidas las constantes, hay que colocar al paciente en la Posicin
Lateral de Seguridad para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o
pase a las vas respiratorias, y taparlo con una manta para que no pierda calor.
Si la persona presenta quemaduras en los labios o en la boca, hay que aplicar abundante
agua fra; y si presenta vmito, es importante recoger una muestra para ser analizada.
Es til buscar los recipientes que estn cerca de la vctima para llevarlos a analizar ya
que frecuentemente los productos que han causado la intoxicacin se encuentran cerca
de la persona intoxicada.
A,'1i!n /1#1 e)i$in1# e) ,!(i%
En las intoxicaciones por ingestin, y siempre que la ingesta haya sido en las dos horas
previas, se puede provocar el vmito estimulando la campanilla con los dedos o con una
cuchara. Este procedimiento est indicado cuando se trate de un txico peligroso,
ingerido en cantidad elevada y siempre que se tenga la seguridad del tipo de txico
ingerido. Hay importantes excepciones a la provocacin del vmito:
a) nunca se debe realizar con una persona inconsciente
b) en el caso de que la ingesta haya sido de productos casticos o corrosivos (leja,
detergentes, etc.), ya que se producira una doble lesin. Como se ha sealado
previamente, las intoxicaciones por estos productos se pueden reconocer por signos
de quemazn y enrojecimiento en la boca y mucosas y suelen producir dolores
agudos. En este caso se puede dar a beber dos vasos de agua en un intento de diluir
el txico,
51
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J#5+
c) cuando la intoxicacin sea por estimulantes del SNC puesto que en la medida en que
stos pueden producir convulsiones podra producirse aspiracin del vmito,
d) si las instrucciones del producto ingerido as lo indican.
En el caso de que la intoxicacin sea por consumo de y la persona haya pasado de la
euforia inicial a un estado confusional que puede acabar en coma, se la trasladar a un
Centro sanitario, evitando su enfriamiento y deshidratacin. Se vigilar la respiracin en
todo momento pues al ser el alcohol un depresor del SNC su intoxicacin cursa, a veces,
con parada respiratoria.
En las intoxicaciones por inhalacin, y si es posible, hay que cerrar la fuente que produjo
la intoxicacin y retirar a la vctima del agente causal. Hay que abrir ventanas y puertas
para airear el recinto y evitar encender la luz, una cerilla o un mechero pues pueden
producirse explosiones.
Hay que quitar la ropa de la vctima impregnada en gas y cubrirle con una manta.
Asimismo, en caso de que exista parada respiratoria se aplicarn las actuaciones
sealadas en el apartado dedicado a la RCP bsica.
En las intoxicaciones a travs de la piel, hay que colocar a la vctima debajo del chorro
de agua an con la ropa puesta, o quitar las ropas y objetos que estn en contacto con
el txico y con el cuerpo y lavar con abundante agua, o agua y jabn, la zona afectada
sin frotar ni rascar.
Para evitar que la piel del socorrista entre tambin en contacto con el txico, hay que
colocarse guantes de ltex para esta manipulacin.
Si existe alguna lesin, sta debe tratarse como una quemadura.
En todos los casos es importante la intervencin mdica especializada y en muchos de
los casos ser necesaria una valoracin psiquitrica y/o medidas legales.
En caso de que el txico haya penetrado en los ojos, se requiere lavado abundante y
prolongado a poder ser, con suero fisiolgico y, en su defecto, con agua, mnimo durante
15 minutos. Luego se cubrirn los ojos con una gasa y se trasladar al herido a un
Centro asistencial.
Existen medidas especficas a utilizar en algunas intoxicaciones, como son los antdotos,
es decir, sustancias que actan como antagonistas del txico anulando su efecto.
Entre estas sustancias est la naloxona que se utiliza para revertir la intoxicacin por
drogas opiceas. Frente a una intoxicacin por estas sustancias, se utiliza en dosis de
0,4 mg intravenosos que se repiten a los 3-4 minutos si no se observa respuesta y
teniendo siempre en cuenta la vida media corta de la naloxona frente al opiceo
utilizado.
Hay estudios que proponen la utilizacin de naloxona entre usuarios de drogas, como
medida para evitar las sobredosis. En cualquier caso se requiere de un entrenamiento
especfico que si bien no es el objetivo de este Mdulo, puede tratarse en una sesin ad
hoc, si el grupo lo demanda o el conductor lo considera adecuado.
Otra sustancia que se utiliza como antdoto es el flumazenil, un antagonista de las
sustancias que actan en los receptores benzodiacepnicos. Se utiliza en dosis de 0,5
mg intravenoso, repitiendo la dosis cada 5 minutos si no hay respuesta, hasta un
mximo de 2 miligramos. Hay que prestar especial atencin tambin a la vida media
corta de este producto frente a la de la sustancia que produjo la intoxicacin.
P#%e"i$ien,%
Si usted sospecha que alguien est intoxicado trate de averiguar el tipo de
txico, la va de penetracin y el tiempo transcurrido.
Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite ms riesgos.
Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
Revise el estado de conciencia y verifique si la vctima respira y si tiene pulso.
Si la vctima est consciente hgale preguntas para tener mayor informacin.
Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala abrigada.
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J#5+
Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplquele abundante agua
fra.
Si presenta vmito, recoja una muestra de ste para que pueda ser analizado.
Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones.
Colquela en posicin de seguridad o boca abajo, para evitar que el veneno
vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias.
Busque y lleve los recipientes que estn cerca de la vctima a una institucin
de salud, para que su contenido sea analizado. Generalmente cerca de la vctima se
encuentra el recipiente que contiene la sustancia txica.
Si est seguro del tipo de txico ingerido y est indicado provocar vmito,
hgalo, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la vula
(campanilla).
Evite provocar el 3!$i,% en los siguientes casos:
Si observa quemaduras en los labios y boca.
Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.
Cuando las instrucciones del producto as lo indique.
Si est inconsciente o presenta convulsiones.
Si han transcurrido ms de dos horas de haber ingerido el txico.
Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda custica o potasa.
Traslade la vctima lo ms pronto posible a un centro asistencial.
CAPTULO IG
TRAUBATISBOS2 CONTUSIONESE =ERIDASE ABPUTACIONES
M.1. T#1'$1,i&$%&
Un traumatismo es toda lesin debida a la accin de un agente exterior, y las reacciones
locales y generales que son su consecuencia (contusin, herida, fractura, luxacin, etc.)
.
67'8 51e#9
Controlar las hemorragias externas.
Si dudamos sobre la existencia de una fractura, actuar como si existiera.
Antes de movilizar o transportar al accidentado: Almohadillar e inmovilizar
(empaquetar) la lesin adecuadamente.
53
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J#5+
Para valorar la deformidad de un miembro como consecuencia de una fractura o
luxacin: Comparar siempre con el miembro opuesto.
67'8 n% &e "e*e 51e#9
NO se debe mover la extremidad para comprobar si est efectivamente fracturada.
NO se debe enderezar el miembro fracturado.
NO se debe permitir que el lesionado camine si sospecha de una fractura de miembros
inferiores.
NO se debe dejar anillos colocados en los dedos si las manos han sufrido un
traumatismo.
NO se debe quitar los zapatos o desvestir al lesionado (rasgar siempre la ropa).
NO se debe transportar sin inmovilizar antes, salvo peligro inminente.
TRAUMATSMO OCULAR
Los ojos son las partes del cuerpo que con ms frecuencia sufren los efectos de los
accidentes de trabajo.
67'8 51e#9
C%n,'&i%ne&2
Cubrir sin comprimir.
NO aplicar pomadas.
Traslado a Centro Hospitalario.
=e#i"1& S'/e#fii1)e&2
Lavado con suero fisiolgico.
NO aplicar pomadas.
C'e#/%& E(,#1P%&2
Lavado con suero fisiolgico.
Extraccin, si el cuerpo extrao est en el
fondo de saco o prpado.
NO aplicar pomadas.
C1'&,i1i%ne&2
Lavado con agua durante 15-20 minutos.
Cubrir sin comprimir.
NO aplicar pomadas.
M.2. C%n,'&i%ne&
Es la lesin producida por un choque violento contra otro objeto o cuerpo, sin que se
produzca una herida, aunque puede ocultar lesiones internas importantes. Tambin son
llamadas heridas cerradas.
Una forma muy sencilla de recordar la actuacin de urgencia ante estas situaciones,
consiste en recordar las letras de la palabra: "CHEF":
C-ompresin del rea lesionada, bien de forma directa (hemorragias) o mediante un
vendaje almohadillado compresivo para las contusiones.
H-ielo aplicndolo de forma regular a intervalos de 20 minutos con perodos de
descanso de 5 minutos, para provocar la contraccin (disminucin del calibre) de los
vasos sanguneos y disminuir por tanto la inflamacin.
E-levacin de la parte afectada, si es posible por encima de la altura del corazn.
F-rula de nmovilizacin de la extremidad o bien reposo de la zona.
Si la contusin se produjera en la regin abdominal, colocar al lesionado tumbado, con
las rodillas flexionadas, ya que esta posicin ayuda a calmar el dolor.
Ante la aparicin de un hematoma, NUNCA pinchar o intentar vaciarlo. Slo aplicar hielo.
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J#5+
M.3. =e#i"1&
La piel es el rgano que recubre todo nuestro cuerpo y su principal funcin es la de
actuar como barrera protectora, impidiendo la entrada de grmenes desde el exterior.
Cuando por la accin de un agente externo o interno se altera su integridad, entonces se
produce lo que conocemos como HERDA: toda prdida de continuidad de la piel,
secundaria a un traumatismo, con exposicin del interior.
Las heridas se caracterizan por la aparicin de: Dolor, Separacin de bordes y
Hemorragia.
La gravedad de la herida, depender de: Profundidad, Extensin, Localizacin y
Hemorragia.
No debemos olvidar, ante la aparicin de una herida, la posibilidad de sufrir infecciones
(ttanos, etc.).
DEFNCN
Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos.
Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un
hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.
SEALES
Las principales son:
Dolor, hemorragia, destruccin o dao de los tejidos blandos.
CLASFCACN DE LAS HERDAS
=e#i"1& 1*ie#,1&2
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J#5+
En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms
susceptibles a la contaminacin.
=e#i"1& e##1"1&2
Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son
producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en
cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la
funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
=e#i"1& &i$/)e&2
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes.
Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.
=e#i"1& %$/)i1"1&2
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay
lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o
no presentarse perforacin visceral.
CLASFCACN SEGN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE
Heridas cortantes o incisas:
Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar
msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la
hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin,
nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados.
=e#i"1& /'n?1n,e&2
Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes. La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco
notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada
vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que
no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es
una de las complicaciones de ste tipo de heridas.
=e#i"1& %#,%/'n?1n,e&2
Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un
hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente
nombradas.
=e#i"1& )1e#1"1&2
Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de
tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
=e#i"1& /%# 1#$1& "e f'e4%2
Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado
limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo
lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.
R1&/1"'#1&E e(%#i1i%ne& % 1*#1&i%ne&2
Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la
capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia
escasa. Se infecta con frecuencia.
=e#i"1& 1-')&i-1&2
Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima.
Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es
abundante, ejemplo: mordedura de perro.
=e#i"1& %n,'&1&2
Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y
hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el
golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.
B14'))1"'#1&2
Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color
morado.
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A$/',1i!n2
Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad.
A/)1&,1$ien,%2
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna
abundantes.
67'8 51e#9
Si la herida es grave o presenta hemorragia, lo primero es intentar cohibir la
hemorragia mediante las tcnicas habituales: compresin y elevacin.
Si la hemorragia no es importante, se seguirn las siguientes normas:
Lavarse las manos con jabn y cepillo de uas.
Limpieza de la herida con agua y jabn (heridas leves).
Limpieza de la herida con agua (heridas graves).
NO UTLZAR NUNCA directamente sobre una herida, Alcohol, Algodn o Tintura de
Yodo.
S se pueden usar antispticos como el Agua Oxigenada y Betadine.
Secar la herida sin frotar.
Cubrir la herida con gasas estriles
Nunca aplicar la gasa sobre la herida, por la cara con la que contactamos para
sujetarla.
Colocar algodn sobre las gasas, vendar firmemente sobre todo lo anterior y si el
apsito usado en la compresin se empapa, colocar otro encima SN RETRAR el
primero.
Mantener el miembro elevado y dejarlo fijado para evitar que se movilice durante el
traslado.
Realizar el traslado lo antes posible.
Heridas y Raspones
"n el cuidado de peque#as heridas en la casa, es importante evitar la infeccin.
$unca ponga su boca en contacto con una herida. "n la boca ha! muchas bacterias
que pueden contaminar la herida.
$o permita que se usen pa#uelos, trapos o dedos sucios en el tratamiento de una
herida.
$o ponga antispticos sobre la herida.
%ave inmediatamente la herida ! &reas cercanas con agua ! 'abn.
(ostenga firmemente sobre la herida un apsito esterilizado ) hasta que de'e de sangrar.
%uego ponga un apsito nuevo ! aplique un venda'e suave.
CURACI!
Procedimiento
$unca ponga su boca en contacto con una herida. "n la boca ha! muchas
bacterias que pueden contaminar la herida.
$o permita que se usen pa#uelos, trapos o dedos sucios en el tratamiento de
una herida.
$o ponga antispticos sobre la herida.
%ave inmediatamente la herida ! &reas cercanas con agua ! 'abn.
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J#5+
(ostenga firmemente sobre la herida un apsito esterilizado ) hasta que de'e
de sangrar. %uego ponga un apsito nuevo ! aplique un venda'e suave.
M.4. A$/',1i%ne&
Una Amputacin Traumtica, es un accidente mediante el cual se desprende una parte
de nuestro cuerpo.
67'8 51e#9
Controlar la hemorragia de la zona de amputacin.
Tapar la zona herida con un apsito lo ms limpio posible.
El transporte de estos pacientes debe ser tan rpido como sea posible.
La parte amputada:
Envolverla en un apsito limpio humedecido con suero fisiolgico.
ntroducirla en una bolsa de plstico y sta dentro de otra con abundante hielo y agua
en su interior.
NO colocar el segmento directamente en contacto con el hielo ni con ningn lquido.
NO envolverlo en algodn.
M.5. O*+e,%& En)1-1"%&
67'8 51e#9
En estos casos no se deber tratar de retirar el objeto, ni de recortarlo.
Comprimir sobre la herida directamente y tratar de estabilizar el objeto en el lugar
donde ha quedado enclavado.
Aplicar presin directa sobre los bordes de la herida para contener la hemorragia.
Cortar un agujero a travs de varias capas de gasas y colocarlas de forma que se
rodee el objeto enclavado.
Con un trozo de tela o toallas, formar un
crculo alrededor del objeto.
Asegurarlo todo con un vendaje.
En un miembro superior, no olvide retirar
los anillos y pulseras de la mano
afectada del lesionado.
En ocasiones, el objeto enclavado es
metlico y es necesario cortarlo para
poder desincrustar y sacar al herido.
En estos casos, se debe enfriar con
agua el metal mientras se corta para
evitar que se produzca una quemadura
en la zona de contacto del metal con el
cuerpo, ya que el corte producir calor.
Despus de finalizar el corte, se
proceder como en los casos normales
anteriores, procurando que, durante el
traslado, no se mueva el objeto
incrustado.
CAPTULO G
FRACTURAE LUGACIN < ESGUINCE
1N.1. F#1,'#1&
Las fracturas son roturas de los huesos que normalmente ocurren como resultado de
traumatismos. En una fractura, adems de la rotura sea, se debe considerar el resto de
lesiones acompaantes (vasculares, nerviosas, musculares, etc.).
Existen dos tipos de fracturas: fracturas cerradas y fracturas abiertas.
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Las fracturas cerradas no tienen conexin con el exterior, mientras que en las fracturas
abiertas el foco de la fractura se comunica con el exterior mediante una herida, pudiendo
el hueso sobresalir o no. Las fracturas pueden ser completas o incompletas. Se llaman
fracturas completas cuando la lnea de rotura abarca todo el espesor del hueso y lo
divide en dos o ms fragmentos. En estas fracturas puede haber o no desplazamiento
de las partes fracturadas. Se llaman incompletas cuando la rotura no abarca toda la
seccin del hueso.
Las fracturas provocan una serie de
sntomas como dolor intenso y
agudo, especialmente a la presin
en el punto donde se ha roto el
hueso; crepitacin por el roce de los
extremos del hueso fracturado;
hinchazn, enrojecimiento,
hemorragias y hematomas en el
lugar de la fractura; deformacin del
miembro afectado; movilidad
anormal y prdida del movimiento o
de potencia del miembro afectado.
Cualquier fractura debe ser
confirmada por examen radiolgico.
P#i$e#%& 1'(i)i%& 1n,e )1& f#1,'#1&
Como norma general, hay que evitar movilizar al herido sin haber inmovilizado
previamente las fracturas. En caso necesario hay que quitar la ropas de la parte herida,
preferiblemente cortndolas.
Las fracturas requieren siempre intervencin mdica, y como en todos los casos de
urgencias, se realizarn los primeros auxilios despus de llamar a los Servicios de
Emergencias.
Ante la mnima sospecha de fractura de la columna vertebral, la persona slo podr ser
movilizada mediante utensilios adecuados y personal especializado.
Para inmovilizar una fractura, hay que entablillarla; a poder ser con utensilios especficos
ad hoc.
A falta de tablillas especficas para el entablillado, se puede utilizar excepcionalmente
cualquier material rgido y liso (madera, hierro, latas, plsticos, etc.) forrndolas
convenientemente con vendas, telas o algodn para que no se produzcan lesiones en la
movilizacin.
Si la fractura ha sido en cabeza o trax, la inmovilizacin se debe realizar utilizando
vendajes de gasa o esparadrapo. Tras la inmovilizacin se evacuar al herido para su
tratamiento por personal especializado.
En caso de que la fractura sea abierta, habr que desinfectar la herida y cubrirla con
gasas esterilizadas antes del entablillado.
Tanto en el caso de una fractura abierta como en el de una fractura cerrada, si sta es
de un hueso grande o afecta a una zona amplia, puede producirse un estado de shock,
por lo que habr que actuar como en el caso del shock hipovolmico.
1N.2. E&4'ine& . )'(1i%ne&
Se denomina esguince al estiramiento anmalo por fuerza o traumatismo de los
ligamentos que sujetan una articulacin.
Suelen inflamarse y aparecer hematomas.
Para su tratamiento hay que vendar sin apretar y trasladar a la persona a un Centro
asistencial para su valoracin.
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J#5+
Si una articulacin se fuerza mucho, los huesos que la conforman pueden salirse de su
sitio (desarticularse) luxndose los ligamentos de la articulacin y pudindose
acompaar o no de la fractura del hueso.
Aparece intenso dolor y deformacin y bloqueo de la articulacin.
La actitud en esta caso debe incluir la inmovilizacin del miembro sin poner la
articulacin en su sitio (sin desbloquearla) y trasladar el herido para su valoracin.
1N.3. N%#$1& 4ene#1)e& /1#1 )1 #e1)i?1i!n "e 'n -en"1+e )0&i% en e&/i#1)
La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin se
indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecucin de un vendaje:
Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista, procurando que el rea
afectada no est en contacto con ninguna superficie evitando adems posiciones
peligrosas para el accidentado.
Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada
por el vendaje.
Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista.
El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al socorrista.
No desenrollar de manera excesiva la venda.
El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy
dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el vendaje
debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o apreciar un cambio de coloracin
en los mismos.
Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse.
Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe
quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando
dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducir el inicio
de la venda.
El vendaje se termina tambin con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:
- Con un imperdible o un esparadrapo.
- Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
- Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con
el cabo suelto de la venda.
- Utilizando un ganchito especial para este fin.
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J#5+
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las
cavidades naturales, como axilas o ingles.
Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.
C)1&ifi1i!n2
Espiral simple.
Figura en ocho.
Espiga divergente.
Vendaje triangular.
Vendaje en T.
Vendaje en rollo.
Vendaje circular.
1N.4. 3en"1+e& . F8#')1&
Definii!n2
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros
materiales con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionados. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
3en"1+e2 Aplicacin a una parte corporal de una tira larga de lienzo.
Ti/%& "e -en"1&2 Los tipos de vendas son:
o 3en"1 Ae2 Venda comercial de material elstico de punto, que sirve para dar soporte
intenso.
o 3en"1 "e 41&12 Tejido de algodn suave y poroso, que se adapta con facilidad a las
partes corporales y que se usa con frecuencia para fijar en su sitio los apsitos.
o 3en"1 J)in42 Tejido de gasa porosa adhesiva, que se estira y se adapta al contorno
corporal.
E$/)e% "e -en"1+e&2
- Para mantener fijo un apsito.
- Para proporcionar soporte.
- Para detener una hemorragia.
- Fijar entablillados.
- Fijar articulaciones.
- Para evitar o reducir tumefacciones.
- Para corregir deformidades.
O*+e,i-%&2
1. Mitigar el temor y la ansiedad.
2. Promover el bienestar fsico.
3. Conservar la buena postura corporal.
4. Asegurarse que la venda cumple con su objetivo (sostn, inmovilizacin, etc.).
5. mpedir el contacto entre dos zonas drmicas, por medio de almohadillas adecuadas.
6. Proteger las prominencias seas al acojinarlas.
7. mpedir la xtasis venosa.
P#%e"i$ien,%2
1. Coloque la parte que se ha de vendar en posicin fisiolgica para impedir
deformidades y molestias y fomentar la circulacin sangunea en la parte afectada.
61
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2. La friccin y presin pueden producir traumatismo mecnico de la epidermis. Deben
usarse almohadillas adecuadas para separar las zonas drmicas adyacentes y
proteger las prominencias seas.
3. Las vendas deben aplicarse de la parte distal hacia la proximal, pues as se facilita el
retorno de la sangre venosa al corazn.
4. La presin desigual puede impedir la circulacin sangunea y afectar la nutricin
celular, lo que inhibe el proceso de curacin. Al aplicar la venda, debe cuidarse que la
presin sea uniforme.
5. Es necesario poder observar en forma directa la extremidad afectada para cerciorarse
que la circulacin es adecuada. Es mejor dejar descubierta una pequea zona de la
porcin distal de la extremidad que se venda, por ejemplo un dedo del pie, siempre
que esta zona no intervenga en el proceso de curacin de la herida, como en el caso
de un mun en una parte amputada.
6. Al fijar el cabo de la venda se logra presin uniforme en todo el sitio de aplicacin.
Puede fijarse con cinta adhesiva o imperdibles.
7. Las n%#$1& /#ini/1)e& "e 1/)i1i!n son las siguientes:
a) Ci#')1#2 Cada vuelta de la venda cubre por completo la vuelta anterior, por lo
que el ancho del vendaje corresponde al ancho de la venda misma.
b) En e&/i#1)2 Cada vuelta de la venda cubre slo parte de la vuelta anterior, por
lo que se extiende en forma ascendente de la extremidad.
c) E&/i#1) in-e#,i"12 Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral. En
seguida, en cada vuelta, se pasa por debajo la venda. Este vendaje, por su capacidad
de adaptarse al contorno, es excelente para antebrazo o pierna.
d) En %5%2 Este tipo de vendaje se usa en las articulaciones. La venda se
asegura con varias espirales por debajo de la articulacin. Se da una vuelta por
encima y despus por debajo de toda la coyuntura, en forma alternada, hasta que
quede cubierta por completo.
e) En e&/i412 Corresponde en forma exacta a la tcnica de vendaje en 8,
excepto que por lo regular cubre una superficie mucho mayor, como el muslo.
f) 3en"1+e #e'##en,e2 Se utiliza para fijar un apsito en la cabeza, mun o
dedo. Se asegura primero la venda por dos vueltas en crculo. En seguida, el rollo se
voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se hace pasar de atrs
hacia delante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco por lo anterior,
hasta que la zona quede totalmente cubierta. Se fija por medio de dos vueltas
circulares sobre las dos vueltas iniciales.
C%n&e+%&2
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J#5+
a. Debe revisarse con frecuencia la parte afectada para
descubrir signos de disminucin del riego sanguneo, como los siguientes:
1. Palidez.
2. Eritema (enrojecimiento).
3. Cianosis.
4. Sensacin de hormigueo.
5. Edema.
6. Frialdad de los tejidos.
b. Si se observa lquido de drenaje u olor anormales, tal vez
exista una zona de presin excesiva o infeccin.

FFRULAS
Definii!n2 Soporte rgido para mantener fijos los extremos de un hueso fracturado de
una extremidad y en posicin adecuada hasta que pueda aplicarse una inmovilizacin
definitiva.

CAPTULO GI
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J#5+
ELECTROCUCINE CONGELACINE INSOLACINE < PFRDIDAS DE CONCIENCIA
11.1. E)e,#%'i!n
Como se ha sealado previamente, la electricidad provoca quemaduras, pero tambin
puede producir graves lesiones en el sistema nervioso, inhibiendo o "interfiriendo con el
Sistema Nervioso Vegetativo, provocando parada respiratoria y cardaca de persistir la
corriente.
Las lesiones elctricas ocurren en el organismo cuando ste entra en contacto con: a)
los dos hilos conductores, o b) ms frecuentemente, con un hilo conductor y un material
conductor (tuberas, vigas metlicas, etc.) o que se ha convertido en conductor por la
humedad (suelos, paredes, etc.). La humedad juega un papel muy importante en los
accidentes elctricos.
El paso de la corriente a travs del cuerpo da lugar a dos tipos de efectos: efectos
trminos y efectos de sobrestimulacin; cada uno de ellos puede tener manifestaciones
locales y generales.
Los efectos y la severidad de la lesin producida por la electricidad dependen de
distintos factores:
a) Factores propios de la corriente: como el tipo de corriente (alterna, que es de uso
domstico y 125, 220 o 380 voltios; o continua, que es de uso industrial y de ms de
1000 voltios, llegando incluso a ms de 140.000 en las torres de alta tensin, pasando
por los 4000-7000 voltios que hay en los televisores o monitores an apagados); o la
intensidad de la corriente (a mayor intensidad se producen lesiones ms graves);
b) Factores del organismo: resistencia u oposicin que el cuerpo ofrece al paso de la
corriente, tiempo de contacto, humedad (si la piel est mojada, disminuye mucho su
resistencia, favorece el paso de la corriente y las lesiones sern ms severas) y
factores personales, ya que pueden existir caractersticas propias de cada individuo,
que lo hagan ms sensible a las descargas elctricas.
Las lesiones locales por efecto trmico de la electricidad son las quemaduras elctricas,
que tienen unas caractersticas peculiares: la lesin de entrada est bien definida, es
pequea, deprimida, de color blanco grisceo, con aspecto de piel endurecida y es
indolora; la lesin de salida es ms grande, hundida en el centro y elevada en la
periferia, de color ms oscuro, y, en funcin de las propiedades de la corriente, puede
haber mltiples salidas.
El buen aspecto y tamao de las lesiones cutneas es engaoso, ya que la verdadera
lesin trmica se produce bajo la piel, afectando msculos y huesos y provocando
grandes destrucciones musculares que pueden llegar a afectar a la totalidad de la
musculatura de una extremidad.
Las lesiones locales por efecto de la sobrestimulacin celular ocurren como
consecuencia de las violentas contracturas musculares en los lugares por donde pasa la
corriente. Este efecto tetanizante es el responsable de fracturas y luxaciones al vencer la
fuerza muscular la resistencia de huesos y articulaciones. Adems, esta contractura
muscular puede impedir que el accidentado se libere del contacto con el agente
conductor causante del proceso, aumentando el tiempo de exposicin y, por tanto, la
gravedad de las lesiones.
Los efectos generales de la electrocucin son debidos a la sobrestimulacin celular de
rganos vitales, sobre todo a nivel cardiaco, respiratorio y cerebral. La descarga elctrica
sobre la musculatura cardiaca fcilmente puede provocar un paro cardiaco.
Los primeros auxilios frente a una electrocucin dependern de la situacin en que se
halle el accidentado, es decir, si an est en contacto con la corriente, o si nicamente
se debe actuar sobre las lesiones que ya se han producido.
Si el accidentado an est en contacto con el conductor elctrico, hay que separar con
rapidez a la vctima de la corriente. Para esto, lo primero que se har es desconectar la
corriente elctrica antes de tocar al accidentado.
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En las electrocuciones domsticas, si la instalacin es correcta, los sistemas de
seguridad obligatorios cortarn automticamente el suministro, ya que el propio
lesionado es la causa de que exista una perturbacin en la lnea. Si esto no fuera as, se
debe cerrar el interruptor adecuado, o mejor an, cerrar el interruptor general de la
corriente de la casa.
En las electrocuciones que se producen en la calle, se debe llamar inmediatamente a la
compaa elctrica para que corten el suministro elctrico de la zona. Si no es posible
desconectar la corriente, habr que aislarse con palos, cuerdas, etc. y, sin tocar a la
vctima directamente, intentar separarla del cable.
De todas formas, no se podr actuar sobre las lesiones mientras exista peligro de
electrocucin para el socorrista o para otras personas.
Puede ocurrir que la ropa del accidentado est ardiendo y entonces, habr que apagarla
por sofocacin de las llamas, nunca utilizando agua, ya que es muy buena conductora y
se podra reproducir la electrocucin, incluso del socorrista.
Una vez separada la vctima de la fuente de electricidad, la actuacin sobre las lesiones
seguir, por supuesto, el orden de mayor a menor gravedad de las descritas
anteriormente:
E(/)%#1i!n /#i$1#i12
Controlar las constantes vitales.
Maniobras de RCP en caso de parada cardiaca o cardiorrespiratoria. Estas maniobras
se mantendrn hasta la llegada de los Servicios de Emergencias.
Si hay estado de coma por lesin cerebral (elctrica o traumtica) sin paro
cardiorrespiratorio, se debe colocar al lesionado en Posicin Lateral de Seguridad, y
procurar el traslado a un centro asistencial, con un control exhaustivo de las
constantes vitales, ya que puede entrar en fallo cardiaco en cualquier momento.
E(/)%#1i!n &e'n"1#i12
Bsqueda de lesiones traumticas graves, fracturas, contracturas musculares,
luxaciones, etc. y actuar correctamente sobre las mismas.
Tratamiento de las quemaduras elctricas, siguiendo los principios bsicos del
tratamiento general de las quemaduras, recordando que existen lesiones de entrada y
de salida que necesitan ser cubiertas con un apsito limpio o estril.
Conseguir el traslado del accidentado a un Centro hospitalario, sean cuales sean las
lesiones, para una evaluacin mdica completa ya que pueden aparecer lesiones
tardas.
11.2. C%n4e)1i!n
Cuando una persona ha estado expuesta al fro durante un tiempo excesivo, presenta
entumecimiento, tiritonas (como reaccin del organismo para producir calor),
somnolencia, prdida de visin, tambaleo y aturdimiento o semi-inconsciencia. La piel
puede parecer normal, pero a medida que progresa la congelacin se vuelve blanca o
gris-amarillenta. Puede aparecer dolor o no, y pueden aparecer ampollas. En general,
las zonas ms afectadas suelen ser orejas, nariz y dedos.
Frente a una congelacin hay que cubrir la zona afectada con mantas o ropas de abrigo
y no frotar, ya que las zonas congeladas se vuelven frgiles y pueden partirse.
No hay que acercar a la vctima a una fuente de calor (estufas, bolsas de agua caliente,
etc.) ya que la brusca vasodilatacin aumenta el dao en los tejidos.
La actuacin correcta en estos casos, supone colocar a la persona en una habitacin
que se ir templando paulatinamente (dos grados por hora, aproximadamente); o
colocarla en una baera con agua tibia (23C-27 C) a la que se le ir aumentando la
temperatura poco a poco (4 grados por hora).
Asimismo, y en caso de que existan heridas (ampollas, grietas, etc.), stas sern
atendidas y si la persona est consciente, se le harn beber lquidos calientes (t, caf,
caldo, etc.) sin alcohol.
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J#5+
Una vez entrado en calor, hay que animarle a hacer ejercicio progresivamente y de
forma suave con los miembros afectados.
11.3. In&%)1i!n
La insolacin es la respuesta del organismo a una agresin producida por el calor como
consecuencia de la accin directa y prolongada del sol.
La persona que sufre una insolacin presenta dolor de cabeza, sensacin de fatiga, sed,
nuseas y vmitos, respiracin lenta y calambres musculares.
La actuacin indicada en estos casos es colocar a la persona a la sombra,
mantenindola con la cabeza elevada, y aplicarle paos mojados con agua fra por el
cuerpo.
Si est consciente, es conveniente darle a beber agua en pequeos sorbos,
distanciados, o an mejor suero oral que se puede preparar aadiendo una cucharadita
de sal y otra de bicarbonato a un litro de agua.
11.4. P8#"i"1& "e %nieni1
La conciencia es un estado en el que el cerebro permanece en completa vigilia, es decir,
en el que el cerebro es perfectamente consciente de las sensaciones que recibe y de las
rdenes que transmite.
Una persona con prdida de conciencia es aquella que ha perdido su estado de vigilia,
de alerta ante las percepciones sensoriales y su capacidad de realizar movimientos
voluntarios, pero que mantiene sus constante vitales (respiracin y pulso).
Las causas de prdida de la conciencia son muy diversas y se dividen en cuatro grandes
grupos:
a) Traumatismos (cadas o golpes violentos en la cabeza).
b) ntoxicaciones (alcohol, drogas, medicamentos, etc.).
c) Alteraciones metablicas (diabetes, etc.).
d) Alteraciones neurolgicas (epilepsia, accidentes cerebrovasculares, etc.).
En primeros auxilios, lo esencial es determinar simplemente la presencia o ausencia de
la conciencia (y de las otras constantes vitales), independientemente de la causa que la
haya provocado.
Segn su grado, las prdidas de conciencia se pueden clasificar en un continuo entre la
lipotimia y el coma.
Li/%,i$i1
Es la prdida o disminucin de la consciencia breve, ligera y de corta duracin
(segundos o minutos) debido a una disminucin brusca de flujo sanguneo cerebral. Es
la forma ms ligera de prdida de la conciencia; la persona nos responder ante
estmulos externos (voz alta, estmulos dolorosos, etc.) volviendo a su estado de vigilia.
Esta puede estar provocada por diversos factores, entre los que se encuentran:
emociones intensas (miedo, etc.); visiones desagradables (sangre, heridos, etc.); calor
excesivo y ambientes cerrados; estar mucho rato de pie sin poder moverse; alteraciones
de la tensin arterial; regmenes dietticos estrictos, sin control; ejercicio excesivo sin
entrenamiento previo; etc.
Esta prdida de conciencia se acompaa generalmente de sensaciones de mareo;
flojedad en las piernas; sensaciones auditivas (acfenos) y piel plida, sudorosa y fra.
En los primeros auxilios para una persona que ha sufrido una lipotimia se incluye:
Colocar a la persona tendida en el suelo (en posicin decbito supino) y, a ser posible,
en un lugar con ambiente fresco o aireado.
Aflojarle la ropa (corbata, cinturn, sujetador, etc.) que le pueda oprimir el cuello, el
pecho o la cintura.
Evitar las aglomeraciones a su alrededor.
Levantarle las piernas.
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C%$1
El coma es una prdida de conciencia prolongada con disminucin o ausencia de los
reflejos protectores (tos, deglucin, mecanismo del vmito, etc.) y de reaccin ante
determinados estmulos externos. Es la forma ms profunda de prdida de la conciencia.
Es un estado del que se sale difcilmente y que, a veces, puede durar aos.
Los sntomas que presenta una persona en coma son:
Ausencia de respuesta ante cualquier estmulo externo (voz alta, estmulo doloroso,
etc.).
Se mantiene la respiracin.
Se mantiene el pulso carotdeo, pero el pulso radial o pedio pueden estar ausentes.
El coma se puede clasificar en cuatro grupos:
C%$1 ,#1'$0,i%2 Se produce como consecuencia de un golpe en la cabeza o en la
columna o una lesin traumtica mltiple.
C%$1 ,!(i%2 Producido como consecuencia de la ingestin de un producto txico,
como el coma etlico, que puede producirse despus de una ingesta importante de
alcohol; el coma medicamentoso, que se produce por la ingesta excesiva de frmacos;
el coma por monxido de carbono, que se puede producir por estar en un ambiente con
este gas (en incendios o en contacto con calentadores, estufas, etc.).
C%$1 $e,1*!)i%2 Se produce como consecuencia de la alteracin del funcionamiento
del propio organismo; destacando el coma heptico (que se produce por problemas
hepticos) y el coma diabtico (originado por la descompensacin de la glucosa).
C%$1 ne'#%)!4i%2 Se produce como consecuencia de la alteracin del propio sistema
nervioso central; como el coma epilptico (que se puede producir como consecuencia de
convulsiones).
Los primeros auxilios frente a una situacin de prdida de conciencia ms prolongada
que la esperada en una lipotimia, suponen, en primer lugar (y como siempre) llamar a los
Servicios de Emergencias.
Adems, y en el caso de que se pueda suponer que la prdida de conciencia ha sido
producida por un traumatismo, siempre se la considerar como una lesin de columna
vertebral y se controlar en bloque el eje cabeza-cuello-columna.
Se aflojarn las ropas que opriman el cuello, el pecho o la cintura y se mantendr
permeable la va area (A) Se controlarn las otras constantes (respiracin y pulso) (B y
C), restableciendo las que se noten ausentes, a travs de la reanimacin pulmonar y
cardiopulmonar.
Se controlarn y tratarn las hemorragias agudas, si las hubiere.
Se valorar el resto de las lesiones y se mantendr la temperatura corporal, abrigando a
la vctima con ropas o con una manta.
Algunos casos de prdida de conciencia producidos por traumatismos en la cabeza, se
recuperan al momento pero, ms tarde, pueden provocar vmitos, somnolencia y
entrada en coma. Por esta razn, siempre que se produzca una prdida de conciencia,
por breve que sea, es necesaria la valoracin mdica de la persona afectada.
Los signos vitales debern controlarse hasta que lleguen los Servicios de Emergencia;
razn por la que nunca hay que dejar sola a la persona inconsciente. Si tiene pulso y
respira, se la colocar en la Posicin Lateral de Seguridad para evitar posible asfixia por
vmitos, lengua, etc.
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CAPTULO GII
CUERPOS EGTRAIOS
12.1. C'e#/%& e(,#1P%& en %+%
Son considerados los lentes de contacto, arena, partculas de madera o metal,
maquillaje, pestaas, insectos, tanto debajo del prpado como sobre el globo ocular.
Estos materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro
de raspar el ojo o introducirse en l.
P#%e"i$ien,%
Lvese las manos con agua y jabn.
Haga sentar a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos.
Pdale que lleve la cabeza hacia atrs.
Colquese del lado del ojo afectado o detrs de la vctima.
Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar,
entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao.
Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.
Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una
jeringa sin aguja, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado
lesionado.
Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que parpadee;
a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y usted pueda
retirarlo con la punta de un pauelo limpio.
Si el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado inferior, pdale que mire hacia
arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar hale hacia abajo el prpado, localice el cuerpo
extrao y con la punta de un pauelo retrelo.
En caso de que el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado superior, haga que
mire hacia abajo; con sus dedos ndice y pulgar tome las pestaas del prpado superior
y hlelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano, tome un aplicador o algo similar,
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J#5+
colquelo sobre la parte media del prpado superior y vuelva el prpado hacia arriba
sobre el aplicador.
Localice el cuerpo extrao y retrelo.
Si la partcula est localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no se moviliza,
cubra el ojo con una gasa estril, luego cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer
presin y enve a la vctima a una centro asistencial.
No trate de retirar el cuerpo extrao.
Evite que la vctima se frote el ojo.
No aplique gotas oftlmicas (colirios), ungentos ni otras soluciones.
12.2. C'e#/%& e(,#1P%& en %>"%&
P#%e"i$ien,%
Si se trata de un insecto haga lo siguiente:
Coloque la vctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado.
Aplique 3 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para beb.
Deje actuar durante 1 2 minutos.
ncline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontneamente y
arrastre el insecto.
Si el cuerpo extrao es una semilla o bolita de cristal, proceda as:
Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la
salida del cuerpo extrao.
Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con
pinzas u otros elementos.
Si venia presentando dolor de odo, salida de pus, sordera, antes de la presencia del
cuerpo extrao, NO realice ningn procedimiento y trasldela a un centro asistencial.
12.3. C'e#/%& e(,#1P%& en n1#i?
P#%e"i$ien,%
Tranquilice al nio y a sus familiares.
Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con
l, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la
nariz aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin y ser necesario que lo
enve a un centro asistencial.
Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y
pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que
se forma.
Si con la maniobra anterior no logra expulsar el objeto, envelo a un centro asistencial.
PRE3ENCIN
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L1 /#e&eni1 "e 'e#/%& e(,#1P%&E &e /'e"e e-i,1# "e )1 &i4'ien,e $1ne#12
No dar a los nios objetos como botones o semillas para jugar.
No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo.
No dar a los nios alimentos con cscara o huesos.
Evitar que los nios duerman mientras estn chupando dulces o goma de mascar.
No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fcilmente ser tragado o
aspirados.
Masticar bien la comida antes de ingerirla.
Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura, viruta
metlica.
Seguir las instrucciones para el uso de los lentes de contacto.
CAPTULO GIII
BORDEDURAS < PICADURAS
Todos los animales en la naturaleza, estn condicionados a diferentes estmulos en
busca de alimento, reproduccin, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando
estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor.
Es all, en donde por nuestro desconocimiento de su hbitat, se accidentan las
personas al tomarse de un rbol o introducir las manos debajo de una piedra. Las picaduras
y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero
que segn la evolucin y la respuesta orgnica de cada individuo pueden comprometer
todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atencin no es rpida y adecuada,
especialmente en personas que sufren reacciones alrgicas graves.
13.1. Pi1"'#1&
Las picaduras son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por insectos,
artrpodos y animales marinos a travs de las cuales inyectan sustancias txicas que
actan localmente y en forma sistemtica (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de txico y la respuesta orgnica.
PCADURAS DE ABEJAS, AVSPAS Y HORMGAS
Las picaduras de estos insectos son las ms frecuentes. Ocasionalmente pueden causar
la muerte, debida casi siempre a la reaccin alrgica aguda producida por el veneno que
inoculan.
La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijn repetidamente, mientras que la abeja,
especialmente la productora de miel, deja su aguijn y el saco venenoso adherido a la
piel de la vctima.
SEALES
No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las
manifestaciones pueden ser locales o generales.
L%1)e&
Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:
Dolor.
nflamacin en forma de ampolla blanca, firme y elevada.
Enrojecimiento y rasquia de la piel en el rea de la
picadura.
Gene#1)e&
Se presentan por reaccin alrgica:
Rasquia generalizada.
nflamacin de labios y lengua.
Dolor de cabeza.
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J#5+
Malestar general.
Dolor de estmago (tipo clico).
Sudoracin abundante.
Dificultad para respirar.
Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.
ATENCN GENERAL
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:
Tranquilice a la persona. Proporcinele reposo.
Retire el aguijn. Raspe el aguijn con cuidado. Hgalo en la misma direccin en la
que penetr. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plstica.
Aplique compresas de agua helada o fra sobre el rea afectada para reducir la
inflamacin y disminuir el dolor y la absorcin del veneno. Puede ser til la aplicacin
de una solucin de de cucharadita de papaina (ablandador de carne) disuelta con 1
cucharadita de agua. Si dispone del equipo de succin para animal ponzooso,
(alacrn, araa, serpiente), aspire varias veces.
Cuando se presenta reaccin alrgica, suministre un antialrgico (antihistamnico) y
traslade la vctima rpidamente al centro asistencial.
PCADURA DE ALACRN Y ESCORPN
La mayora de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en
contacto con ellos.
SEALES
Despus de una picadura de alacrn puede manifestarse:
nflamacin local y dolor intenso.
Necrosis del rea afectada caracterizada por decoloracin de la piel en el lugar de la
picadura.
Adormecimiento de la lengua.
Calambres.
Aumento de salivacin.
Distensin gstrica.
Convulsiones.
Shock, paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio.
ATENCN
Lave la herida.
Aplique compresas fras.
Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un centro asistencial.
PCADURA DE ARAA
Las araas ponzoosas ms comunes son: la viuda negra, tarntula y pollera o polla.
SEALES
La vctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos
rojos en el lugar de la picadura.
Dolor local intenso, durante las dos primeras horas. Calambres en el miembro afectado
que puede irradiarse a los msculos de la espalda.
Rigidez abdominal producida por el dolor.
Dificultad para respirar.
Nuseas y vmito, sudoracin abundante, shock.
ATENCN GENERAL
Lave la herida.
Aplique compresas fras.
Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un centro asistencial.
No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no
garantizan que las garrapatas se desprendan completamente. Traslade al centro
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J#5+
asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si se
desarrolla una erupcin o sntoma de gripa.
PCADURA DE GARRAPATA
Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo. Estas transmiten
microorganismos causantes de diversas enfermedades (meningoencefalitis, fiebres
hemorrgicas, infecciones bacterianas diversas), aumentando este riesgo cuando ms
tiempo permanezca adherida la garrapata a la piel.
SEALES
Las picaduras de las garrapatas producen reaccin local de prurito (rasquia) y
enrojecimiento.
Calambres.
Parlisis y dificultad respiratoria.
ATENCN
Tapona el orificio de la lesin con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la
extraccin de la garrapata. Retrelas una vez que se haya desprendido, con la ayuda
de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes o un trozo de plstico para proteger
sus dedos. Se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesin porque se
puede producir infeccin bacteriana.
Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los grmenes que hayan
quedado en la herida.
No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no
garantizan que las garrapatas se desprendan completamente.
Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en
la piel, si se desarrolla una erupcin o sntoma de gripa.
PCADURA DE MOSCAS
Dentro de toda la variedad de moscas existentes se encuentra el tbano que produce la
miasis o el nuche en los animales de sangre caliente incluyendo al hombre.
SEALES
La miasis es la infeccin de rganos y tejidos por larvas de moscas, la cual produce
varios das despus, diversas manifestaciones segn el sitio afectado, reas expuestas
de la piel y raramente en ojos, odos y nariz.
Enrojecimiento e inflamacin.
Secrecin purulenta fiebre y dolor.
ncomodidad y prdida de la funcin de la parte afectada.
ATENCN
Taponar el orificio de la lesin con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la
extraccin de las larvas.
Retrelas una vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene
pinzas utilice guantes o un trozo de plstico para proteger sus dedos.
Se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesin porque se puede
producir infeccin bacteriana. Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los
grmenes que hayan quedado en la herida.
No es recomendable que se use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y
no garantizan que las larvas se desprendan completamente.
Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en
la piel, si se desarrolla una erupcin o sntoma de gripa.
PCADURA DE ANMALES MARNOS
Be"'&1 % 14'1 $1)1
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Estos animales marinos viven en colonias y tienen tentculos que se extienden a varios
metros en la superficie del agua. Son habitantes de los mares con agua tibia poco
profundos y quietos, entre arrecifes y corales.
SEALES
Los tentculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un
lquido venenoso que causa dolor con sensacin de ardor quemante, erupcin y ronchas
en la piel. En lesiones severas se puede presentar calambres, nuseas, vmito,
problemas respiratorios y shock.
ATENCN
No utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacer estallar las bolsas donde se
deposita el veneno.
Aplicar alcohol, harina, levadura o jabn de afeitar, luego se raspa este material con el
filo de una navaja y se vuelve a lavar las reas con agua salada o, en ltima instancia,
aplicar agua de mar caliente o arena caliente. Tambin le puede ser de utilidad la
aplicacin de bicarbonato de sodio disuelto en agua.
Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo.
Pi1"'#1 "e #1.1E /e? e&%#/i!nE e#i?% "e $1#
Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos espolones en forma
de sierras con una envoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al
penetrar el espoln en el hombre. El erizo de mar tiene un caparazn espinoso. El pez
escorpin, llamado diablo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes. La mayora
de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una proteccin adecuada.
SEALES
Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio,
nervioso y urinario.
Dolor intenso que se inicia pocos minutos despus de la picadura hasta hacerse
insoportable para luego disminuir paulatinamente. Herida desgarrada y con bordes
irregulares que sangra y se infecta con facilidad.
La piel alrededor de la herida se decolora e inflamada. En algunos casos puede
ocasionar desmayos, nuseas, vmito, calambres, convulsiones, dolor inguinal o axilar.
ATENCN GENERAL
rrigue inmediata y completamente la lesin con agua salada fra, con el fin de
remover el veneno y limpiar la herida.
Sumerja la extremidad en agua caliente. El calor desactiva el veneno y reduce el
dolor.
Si son fciles de extraer retire las espinas o pas lo antes posible.
Atienda el shock.
Se recomienda la administracin de la antitoxina tetnica o del toxoide tetnico de
refuerzo si la vctima ya ha sido vacunada. Traslade la vctima a un centro asistencial.
13.2. B%#"e"'#1&
Las mordeduras ms frecuentes son de perros, gatos, serpientes y pequeos roedores
como las ratas y las ardillas. Tambin se ven en ocasiones mordeduras humanas.
Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren ms que el tratamiento
habitual de las mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigacin, aplicacin de
antispticos, profilaxis antitetnica y vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura
puede infectarse, es recomendable en ellas la profilaxis antibitica. Las mordeduras de
serpientes venenosas requieren primeros auxilios y atencin hospitalaria de la mxima
urgencia.
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J#5+

Los sntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del
reptil. Los crtalos, como la cabeza de cobre (Agkistrodon contortrix) y una especie de
mocasn (Agkistrodon piscivorus), inyectan un veneno que destruye los vasos
sanguneos; la herida desarrolla inmediatamente un dolor intenso e inflamacin. Si la
cantidad de veneno es grande la hinchazn llega a ser tan pronunciada que rompe la
piel. La decoloracin de los tejidos circundantes es un signo patognomnico de
mordedura por estas serpientes. El paciente se siente mareado y con nuseas y puede
desarrollar un shock. La mordedura de las serpientes del gnero Micrurus no causa
dolor inmediato, pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando rganos
vitales como los pulmones. La identificacin del tipo de serpiente es muy til para
administrar la antitoxina correspondiente.
El objetivo del socorrista es evitar la difusin del veneno. Es necesario mantener inmvil
al paciente para evitar el aumento de la circulacin local o sistmica. Si la mordedura se
halla en una extremidad, se debe aplicar un torniquete de 5 a 8 cm por encima de la
mordedura. Este torniquete no debe ser demasiado compresivo, pues es importante que
la sangre siga manando de la mordedura en pequeas cantidades.
Otro mtodo para retardar la circulacin del veneno es mantener en declive la parte
mordida. Para aliviar el dolor se puede aplicar sobre la herida hielo o agua fra. La herida
debe lavarse con abundante agua y jabn y secarse con mucho cuidado. Despus debe
aplicarse un apsito estril o, en su defecto, limpio. Lo ideal es la inyeccin precoz de la
antitoxina correspondiente.
P#%e"i$ien,%
Haga que la vctima se acueste inmediatamente.
Aplique un vendaje constrictivo alrededor de la pierna o brazo, por encima de la picadura.
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Use un pedazo de tela resistente y ancha. Envulvala alrededor del brazo o pierna por
encima de la picadura; haga un nudo; coloque sobre este nudo una rama o pedazo de
palo y haga otro nudo. Dele una vuelta completa al palo o rama, para formar un
torniquete. El pulso debe sentirse por debajo del torniquete. No debe sentirse sensacin
de pulsacin a nivel torniquete.
Ponga sobre la picadura una bolsa o paquete con hielo.
Lleve al paciente a un hospital o con un mdico.
No permita que la vctima camine.
No administre bebidas alcohlicas en ninguna forma.
No use alambre, o soga como material del vendaje.
No cubra el vendaje - djelo visible.
CAPTULO GI3
TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS < BOTI7UN
14.1. T#1n&/%#,e "e 1i"en,1"%&
Como norma general, y como ya se ha sealado, es preferible prestar la ayuda en el
lugar del accidente y no mover al/los accidentado/s; especialmente, en accidentes o
lesiones graves.
En caso de que haya que transportar a un herido, hay que garantizar que las lesiones no
empeoren o aumenten y que no se entorpezca la recuperacin futura.
La razn fundamental para trasladar a un lesionado es que exista peligro vital en caso
de no hacerlo. Por ejemplo, si hay peligros de incendio, derrumbes, inundaciones, etc.
Hay que prevenir en el traslado tanto la salud del auxiliado como la del auxiliador.
Para realizar el traslado de un herido, la primera cuestin a valorar es si slo lo va a
realizar una persona, o son varias a colaborar.
En el caso de que sea slo una persona la que va a efectuar el traslado, puede utilizar
diferentes mtodos.
Uno de ellos es el mtodo de arrastre: ste se utiliza en terrenos lisos y para distancias
cortas (no ms de 10 metros). Se realiza estirando de las ropas (chaqueta, abrigo, etc.)
que se han adelantado hacia la cabeza para protegerla cuando sta cuelga en el
arrastre. Tambin se puede arrastrar a una persona si sta est consciente y puede
colaborar, arrodillndose a su lado y solicitndole a ste que pase sus manos por el
cuello del auxiliador, entrelazndolas.
Tambin se puede utilizar el arrastre por los pies, en el caso de que la vctima tenga
mucho peso, siempre protegiendo la cabeza durante esta actuacin.
Si por el contrario, la vctima es de bajo peso, se la puede transportar en brazos,
poniendo un brazo por debajo de los muslos y otro alrededor del tronco y por encima de
la cintura.
En casos necesarios, se puede utilizar el mtodo del bombero que consiste en cargar
con el herido en los hombros.
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Si son dos o ms personas las que van a efectuar el traslado, pueden entrelazar sus
brazos de tal manera que formen una especia de asiento en la que cargar al herido (del
tipo de "sillita de la Reina); o pueden cogerle todos a la vez, uno por los pies, otro por
los muslos, otro por la cintura, otro por el tronco, y siempre con alguien que proteja la
cabeza mantenindola alineada con el resto del cuerpo.
C1$i))1& . %,#%& e)e$en,%& "e ,#1n&/%#,e
Las camillas suponen el mtodo idneo para transportar heridos graves. Se deben
extremar las precauciones a la hora de subir al herido a la camilla, siendo lo ideal que
esta maniobra la realicen por lo menos 5 personas: dos en cada lado y uno en la
cabeza.
Existen distintos tipos de camillas adaptadas a las diversas situaciones.
Las lesiones de columna requieren camillas rgidas. Las lesiones leves o aquellas en las
que no est comprometida la columna vertebral, permiten la utilizacin de camillas de
lona u otros sistemas similares de confeccin casera.
Tambin se puede confeccionar una camilla con dos chaquetas y dos trozos de madera
fuertes. Para esto, se colocan las mangas de la prenda hacia adentro, se pasan los
trozos de madera por las mangas y se cierra o abotonan las prendas por abajo.
P#ini/i%& *0&i%& en 1&% "e &e# nee&1#i1 )1 $%-i)i?1i!n
a) Asegurar el PAS y el ABC de los primeros auxilios.
b) Controlar lesiones y hemorragias e inmovilizar todas las fracturas.
c) Siempre que se desconozca qu lesin tiene el herido, hay que pensar que puede ser
una lesin de la columna vertebral, con mayor razn si la vctima est inconsciente y se
proceder a tratarla como tal.
d) La persona ms entrenada debe dirigir el transporte, y seleccionar el mtodo idneo
considerando la naturaleza de la lesin, el nmero de ayudantes, el material disponible,
la complexin de la vctima y la distancia a recorrer.
e) Todos los que participan en el transporte deben saber con antelacin cul va a ser su
funcin y hacia donde se dirigen.
f) Para levantar a una persona la fuerza que aplica el auxiliador siempre debe recaer en
las piernas y no en la espalda o en la cintura. La fuerza debe hacerse siempre con las
piernas.
g) Hay que recordar y apuntar si es posible el lugar y posicin en que se encontraban las
vctimas antes del transporte.
TRANSPORTE ADECUADO
DEFNCN
El traslado innecesario de las vctimas de un accidente o de los enfermos graves es muy
peligroso.
"Transprtelas con Seguridad
Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deber garantizar que las lesiones
no aumentarn, ni se le ocasionarn nuevas lesiones o se complicar su recuperacin
ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado.
Es mejor prestar la atencin en el sitio del accidente, a menos que exista peligro
inminente para la vida de la vctima o del auxiliador como en un incendio, peligro de
explosin o derrumbe de un edificio.
Una vez que haya decidido cambiar de lugar a la vctima, considere tanto la seguridad
de la vctima como la suya. Tambin tenga en cuenta su propia capacidad, as como la
presencia de otras personas que puedan ayudarle.
MTODOS PARA LEVANTAR A UNA PERSONA
A##1&,#e
Se utilizan cuando es necesario retirar una vctima del rea del peligro, a una distancia
no mayor de 10 metros y cuando el auxiliador se encuentra solo. No debe utilizarse
cuando el terreno sea desigual o irregular (piedras, vidrios, escaleras).
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Coloque los brazos cruzados de la vctima sobre el trax. Sitese detrs de la cabeza y
colquele sus brazos por debajo de los hombros sostenindole con ellos el cuello y la
cabeza.
A##0&,#e)1 /%# e) /i&%.
Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y hale de l hacia atrs de forma
que la cabeza descanse sobre la prenda. Arrstrela por el piso, agarrando los extremos
de la prenda de vestir (abrigo, chaqueta o camisa).
Si en el recinto hay acumulacin de gas o humo, haga lo siguiente:
Si la vctima est consciente y no puede movilizarse, arrodllese y pdale que pase los
brazos alrededor de su cuello, entrelazando las manos. Si est inconsciente, sujtele las
manos con una venda a la altura de las muecas y realice el mismo procedimiento.
Si la vctima es muy grande usted puede usar el arrastre de los pies, asegurndose que
la cabeza de la vctima no se lesione con un terreno desigual o irregular.
C1#4'e "e *#1?%&
Cuando la vctima es de bajo peso.
Pase un brazo por debajo de los muslos de la vctima. Colquele el otro brazo alrededor
del tronco, por encima de la cintura y levntela.
Cargue de brazos con 2 auxiliadores
Cargue de brazos con 3 auxiliadores
Con ayuda de una cobija o frazada
Para levantar un lesionado o enfermo con ayuda de una cobija o frazada se necesitan de
3 a 5 auxiliadores.
Se usa cuando no se cuenta con una camilla y la distancia a recorrer es corta.
NO se debe usar este mtodo si se sospecha lesiones en la columna vertebral.
Colocar la frazada o cobija doblada en acorden a un lado de la vctima. Dos
auxiliadores se colocan arrodillados junto a la vctima y la acomodan de medio lado (uno
de los auxiliadores la sostiene de la cadera y las piernas, el otro de la espalda y la
cabeza); el tercero acerca la cobija o frazada y la empuja de tal manera que le quede
cerca de la espalda. Coloquen nuevamente la vctima acostada sobre la espalda y
ubquense para proceder a levantarla:
F%#$1 %##e,1 "e &'*i# 'n )e&i%n1"% 1 'n1 1$i))1
Cuatro auxiliadores se colocan arrodillados al lado y lado de sta: dos en la parte
superior, toman la cobija o frazada a la altura de los hombros y de la cintura y de las
piernas, y el quinto detrs de la cabeza.
Halen los extremos de la cobija para evitar que quede enrollada debajo de su cuerpo.
Enrollen los bordes de la cobija o frazada, rodeando el cuerpo de la vctima.
A una orden, pnganse de pie y caminen lentamente de medio lado, iniciando la marcha
con el pie que queda ms cerca de los pies del lesionado.
COMO TRANSPORTAR UN LESONADO CON AYUDA DE ELEMENTOS
Un lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elementos como: silla, camilla
y vehculo; su uso depende de las lesiones que presenta, de la distancia y de los medios
que se tengan para hacerlo.
T#1n&/%#,e en &i))1
Se usa cuando la persona est consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente
si es necesario bajar o subir escaleras.
Debe tenerse la precaucin de que el camino est libre de obstculos, para evitar que
los auxiliadores se resbalen. Para emplear este mtodo de transporte se necesitan 2
auxiliadores.
Verificar que la silla sea fuerte.
Sentar a la vctima en la silla. Si no puede sentarse sin ayuda, hagan lo siguiente:
Cruce las piernas de la vctima, un auxiliador se pone de rodillas a la cabeza de la
vctima.
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Meta una mano bajo la nuca, la otra mano bajo los omoplatos. En un solo movimiento
siente la vctima, acercndose contra ella o sostenindola con una pierna.
Coloque un brazo por debajo de las axilas de la vctima cogiendo el brazo cerca de la
mueca.
Con su otra mano tome de igual forma el otro brazo y entrecrcelos apoyando la cabeza
contra el auxiliador, sostenga el tronco de la vctima entre sus brazos.
Pngase de pie con la espalda recta, haciendo el trabajo con las piernas, mientras el
otro auxiliador le sostiene las piernas a la vctima. A una orden, levntense
simultneamente y coloquen la vctima en la silla. Asegrenla en la silla, inclinen la silla
hacia atrs, para que la espalda de la vctima quede contra el espaldar de la silla.
A una orden, levanten simultneamente la silla y caminen lentamente.
TPOS DE CAMLLA
Dentro de los tipos de camillas tenemos:
Camillas de lona para transportar vctimas que no presentan lesiones de gravedad.
Camillas Rgidas para transporte lesionados de columna; stas son de madera,
metlicas o acrlico.
Camillas de vaco para transportar lesionados de la columna.
Camilla para el transporte de lesionados en operaciones helicoportadas.
FORMAS DE MPROVSAR UNA CAMLLA
Una camilla se puede improvisar de la siguiente manera:
Consiga 2 3 chaquetas o abrigos y 2 trozos de madera fuertes.
Coloque las mangas de las prendas hacia adentro.
Pase los trozos de madera a travs de las mangas.
Botone o cierre la cremallera de las prendas.
Otra forma de improvisar una camilla es la siguiente:
Consiga una frazada o cobija y dos trozos de madera fuertes.
Extienda la cobija o frazada en el suelo.
Divida la cobija imaginariamente en tres partes, coloque un trozo de madera en la
primera divisin y doble la cobija.
Coloque el otro trozo de madera a 15 cm del borde de la cobija y vuelva a doblarla.
PREVENCN
Para evitar mayores lesiones en el traslado de las vctimas de un accidente se debe:
Asegurar que las vas respiratorias estn libres de secreciones.
Controlar la hemorragia antes de moverla.
nmovilizar las fracturas.
Verificar el estado de conciencia. Si se encuentra inconsciente, como resultado de un
traumatismo, considrela como lesionada de columna vertebral. Evite torcer o doblar el
cuerpo de una vctima con posibles lesiones en la cabeza o columna.
Utilizar una camilla dura cuando sospecha fractura de columna vertebral. No debe ser
transportadas sentadas las personas con lesiones en la cabeza, espalda, cadera o
pierna.
Seleccionar el mtodo de transporte de acuerdo con la naturaleza de la lesin, nmero
de ayudantes, material disponible, contextura de la vctima y distancia a recorrer. Dar
rdenes claras cuando se utiliza un mtodo de transporte que requiera ms de 2
auxiliadores, en estos casos uno de los auxiliadores debe hacerse cargo de dirigir todo
el procedimiento.
TOME PRECAUCONES
Para lograr una mayor estabilidad y equilibrio de su cuerpo, separe ligeramente los pies
y doble las rodillas, NUNCA la cintura. La fuerza debe hacerla en las piernas y no en la
espalda.
Para levantar al lesionado, debe contraer los msculos de abdomen y pelvis,
manteniendo su cabeza y espalda recta.
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NO trate de mover solo un adulto demasiado pesado, busque ayuda.

14.2. B%,i:'>n
El botiqun es el lugar idneo para guardar los distintos materiales utilizados en las curas
de primeros auxilios.
Como botiqun puede servir cualquier caja de metal o plstico resistente y que cierre
hermticamente, preservando sus contenidos del ambiente.
No tiene que tener llave, es preferible que sea fcilmente transportable y siempre debe
mantenerse alejado del alcance de los nios.
No hay que colocar en el botiqun productos de uso cotidiano como cremas para las
manos o champs, y todos su contenidos deben estar correctamente etiquetados,
ordenados y con la fecha de caducidad controlada. Es conveniente repasar
regularmente la fecha de caducidad de los elementos que se guardan en el botiqun y
tirar aquellos que hayan caducado.
Es importante tener un buen *%,i:'>n "e /#i$e#%& 1'(i)i%& en casa para hacer frente a
accidentes y lesiones leves.
Tu botiqun de primeros auxilios debe permanecer cerrado y guardado en un lugar fresco
y seco, fuera del alcance de los nios.
Los $e"i1$en,%& "e) *%,i:'>n deben ser controlados regularmente para asegurarse
de que no estn caducados.
Muchas personas tambin llevar un pequeo botiqun de primeros auxilios en su
vehculo para las emergencias.
El contenido puede variar segn su uso (hogar, vehculo, mochila de montaa, barco,
etc.) y la capacidad de las personas que lo van a utilizar.
En general, ser suficiente con los siguientes elementos:
Jabn neutro.
Gasas estriles en sobres unidosis de cuatro o cinco unidades.
Esparadrapo de tela e hipoalrgico (de papel).
Antisptico incoloro (tipo clorhexidina).
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Tiritas de diferentes tamaos. Puntos de esparadrapo.
Tringulos de tela para inmovilizaciones y vendajes improvisados.
Vendas de distintas medidas (5m x 5cm y 5m x 10 cm).
Un termmetro.
Algodn.
Agua oxigenada, como hemosttico para las pequeas heridas y las heridas de la
boca. Hay que tener cuidado con el cierre porque en el transporte del botiqun ste se
puede derramar.
Alcohol de 90.
Analgsicos suaves o menores, tipo paracetamol o aspirina, ya que tienen diferentes
utilidades (disminuyen la fiebre, calman el dolor, son antiinflamatorios, etc.)
Crema hidratante para rozaduras o quemaduras.
Gasas con vaselina para quemaduras y heridas.
Bolsa de hielo sinttico.
Tijeras de punta redondeada.
Pinzas sin dientes.
mperdibles de seguridad
Guantes estriles, de un solo uso.
Manta termoaislante (color oro o plata).
Linterna.
Libreta de papel y lpiz.
Listado de telfonos tiles (emergencias, servicios sanitarios y toxicolgicos, etc.).
Adems, conviene saber que:
Los antibiticos se deben utilizar siempre bajo la prescripcin del mdico. El abuso de
forma indiscriminada provoca resistencias lo que va a suponer su ineficacia en
posteriores ocasiones.
No hay que tirar nunca el envase original de un medicamento, ya que en l figura la
fecha de caducidad.
No hay que hacer caso a las recomendaciones de familiares, amigos o vecinos en
cuanto a la utilizacin de determinados medicamentos; ya que enfermedades distintas
pueden tener los mismos sntomas. Slo el mdico deber prescribir los
medicamentos a tomar, as como sus indicaciones.
E)e$en,%& "e 'n *%,i:'>n *0&i% "e /#i$e#%& 1'(i)i%&
Los principales e)e$en,%& "e) *%,i:'>n que siempre deben formar parte del contenido
de tu botiqun de primeros auxilios en caso de emergencia son:
Tiritas, en una variedad de diferentes tamaos y formas para detener hemorragias.
Apsitos de gasa estril pequeos, medianas y grandes.
Al menos dos apsitos estriles para ojos.
Vendajes triangulares.
Rollos de vendas.
mperdibles.
Guantes estriles desechables.
Pinzas.
Tijeras.
Toallitas hmedas de limpieza sin alcohol.
Cinta adhesiva.
Termmetro, preferiblemente digital.
Crema para erupciones de la piel tales como la hidrocortisona o la calndula.
Crema o spray para aliviar las picaduras de insectos y picaduras de insectos.
Crema antisptica.
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Los analgsicos tales como paracetamol o paracetamol infantil para los nios,
aspirina (que no debe administrarse a nios menores de 16 aos), o ibuprofeno.
Medicamentos para la tos.
Comprimidos descongestionante o un aerosol nasal.
Comprimidos de antihistamnicos.
Agua destilada, para la limpieza de heridas y lavado ocular.
Puedes comprar los medicamentos y utensilios para tu botiqun de primeros auxilios en
farmacias y parafarmacias.
BOTI7UN DE URGENCIAS
T%"%& )%& en,#%& "e ,#1*1+% "e*en "i&/%ne# "e *%,i:'ine&E )%& '1)e& e&,1#0n
"%,1"%&E %$% $>ni$%E "e )%& &i4'ien,e& $1,e#i1)e&2
1 envase de agua oxigenada (10 volmenes de 250 ml).
1 envase de polividona yodada (100 ml).
1 envase de tul engrasado.
1 envase de pomada para quemaduras.
1 envase de gasas estriles de 20x20.
4 vendas (2 vendas de 5x5 y 2 vendas de 10x10).
1 esparadrapo.
1 envase de tiritas.
1 torniquete o goma para hacer compresin.
2 guantes estriles de un solo uso.
1 pinzas y 1 tijeras.
1 envase de pomada antiinflamatoria.
1 envase de analgsico paracetamol.
1 envase de cido acetilsaliclico.
CAPTULO G3
DESASTRES
Definii!n2
Es un conjunto de daos graves, causados por un fenmeno destructor que afecta la vida, la
salud y bienes de la comunidad.
Desastres naturales, desastres debidos a circunstancias naturales que ponen en peligro el
bienestar del ser humano y el medio ambiente. Se suele considerar como tales a aquellos
que son debidos a fenmenos climticos o geolgicos, lo que excluye los riesgos sanitarios
que representan los agentes patgenos. Los riesgos ms conocidos y divulgados son los
que se materializan de forma episdica, a menudo con alcance catastrfico. Con todo, hay
riesgos continuados cuya naturaleza resulta menos obvia, como los relacionados con la
radiactividad natural o los metales txicos presentes en la naturaleza. Existen numerosos
desastres tanto continuos como episdicos debidos al ser humano, que pueden tener un
impacto comparable al de los desastres naturales ms graves, por ejemplo, el accidente de
Chernbil. Lo que es ms, ciertos riesgos pueden verse exacerbados por la actividad
humana, por ejemplo las inundaciones debidas a la destruccin de los bosques. Por lo tanto,
en el estudio de los posibles desastres son fundamentales los principios bsicos de la
ecologa, concretamente aquellos que permiten identificar qu es natural, qu es
consecuencia de la actividad humana y qu se debe a ambas causas. En la caracterizacin
de los desastres son factores importantes la extensin del rea afectada, la intensidad del
impacto, la duracin del impacto, la velocidad de inicio y la predecibilidad. Un concepto
importante en lo que se refiere a la predecibilidad es el periodo de recurrencia, que
representa el periodo medio que tarda en reproducirse un acontecimiento de una magnitud
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dada. La percepcin pblica de la gravedad de un determinado desastre se ve influenciada
por multitud de factores, pero en general ste es considerado ms aceptable si produce
daos pequeos aunque sea con frecuencia que si produce grandes daos ms espaciados
en el tiempo.
Los desastres naturales, en sus formas ms graves, ocurren sobre todo en los pases en
vas de desarrollo, lo que en parte refleja las condiciones climticas de los trpicos, en parte
la localizacin de zonas de riesgo geolgico, y en parte una peor infraestructura en lo que se
refiere a la proteccin de la poblacin y el medio ambiente. Los desastres naturales ms
espectaculares son los terremotos y la erupcin de volcanes, que se producen en los bordes
de las placas continentales y son, por lo tanto, caractersticos de ciertas reas, en particular
del Pacfico. La intensidad de un terremoto se mide por la escala de Richter, que tiene un
valor mximo de 9 puntos. Se ha estimado que en California se producir un terremoto de
una intensidad superior a los 8 puntos en la escala de Richter, como el que destruy gran
parte de San Francisco en 1906, cada 100 aos. El terremoto ms grave de los ltimos aos
caus la muerte a 750.000 personas en Tangshan, China, en 1976. Las erupciones
volcnicas pueden tener efectos catastrficos a escala global, adems de local. Por ejemplo,
la explosin del Krakatoa en 1883 proyect cenizas que llegaron hasta los 80 km de altura, y
que se esparcieron por toda la atmsfera superior. La frecuencia de erupcin de los distintos
volcanes vara mucho: un 20% de ellos entra en erupcin menos de una vez cada 100 aos
y un 2% lo hace menos de una vez cada 10.000 aos. Los daos que los volcanes producen
en el medio ambiente no se deben slo a la lava y a las corrientes de barro, sino tambin a
la deposicin de cenizas volcnicas y a la emisin de gases txicos. Otro riesgo importante
relacionado con los terremotos y las erupciones volcnicas son los tsunamis, olas
gigantescas que alcanzan su altura mxima junto a la costa, produciendo enormes prdidas
tanto materiales como humanas. Los desastres climticos incluyen tambin varios tipos de
tormentas (como las originadas por el fenmeno de la gota fra en la cuenca mediterrnea),
daos a las lneas de costa por accin del hielo o el agua, las sequas, las inundaciones, la
nieve, el granizo, los rayos y los incendios debidos a causas naturales. Los huracanes
tropicales son la catstrofe natural ms extendida y daina.
Producen daos no slo directos por accin del viento, sino tambin por las inundaciones. El
peor de los ltimos aos caus la muerte a 500.000 personas en Bangladesh en 1970,
mientras que el desbordamiento del ro Yang-ts, en China, tras una serie de tifones, produjo
entre 40 y 50 millones de muertos a mediados del siglo XX. Los tornados son tormentas
circulares de rotacin rpida, muy frecuentes en el golfo de Mxico y la regin caribea, que
producen grandes daos levantando grandes objetos en el aire y desplazndolos a cierta
distancia. Es frecuente que las inundaciones y la sequa estn ntimamente vinculadas tanto
en el espacio como en el tiempo; en muchas partes del trpico alternan las estaciones secas
con las hmedas. La actividad humana ha incrementado la gravedad de las inundaciones en
algunas reas debido a los cambios en el uso del suelo, como los provocados por la
urbanizacin y la deforestacin. La creciente incidencia de la sequa ha producido la
desaparicin de importantes civilizaciones en el pasado y, en nuestros das, buena parte de
frica se est volviendo cada vez ms seca, sobre todo en las lindes del Sahara, donde el
problema se ve exacerbado por-las malas prcticas agrcolas y la sobreexplotacin para
obtener madera. Si bien la mayora de los grandes incendios son producto de la mano del
hombre, los incendios forestales de origen natural provocados por los rayos, pueden
producir una gran devastacin. No obstante, stos pueden desempear un papel vital en la
ecologa de reas secas devolviendo al suelo nutrientes de la vegetacin.
Los riesgos naturales continuados, o crnicos, a menudo pasan desapercibidos como tales y
resultan difciles de identificar, pero pueden tener efectos adversos sobre gran nmero de
personas. En muchos casos su peligrosidad es comparable a la de la contaminacin,
fenmeno producido por el hombre. Uno de estos factores de riesgo, que slo recientemente
ha sido reconocido como tal, es el radn, un gas radiactivo que se filtra a travs de la
corteza terrestre y penetra en los edificios. Se estima que en el Reino Unido unas 2.500
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personas mueren al ao de cncer inducido por el radn. Otro ejemplo es el flor, que
produce graves deformaciones seas (fluorosis) en los habitantes de ndia y China y
proviene de la contaminacin del agua potable y de los alimentos y de la combustin del
carbn, respectivamente. En ciertos casos este tipo de peligros surgen por la deficiencia
ambiental de un elemento esencial; hay pruebas de que el consumo de cosechas cultivadas
en suelos pobres en selenio produce enfermedades, especialmente cardiacas, en los seres
humanos. Las cosechas y el ganado tambin se ven adversamente afectados tanto por las
deficiencias como por el exceso de elementos de origen natural, tales como el cobre y el
cinc.
Muchos desastres naturales, como los terremotos, son inevitables, pero es posible adoptar
medidas para minimizar su impacto. Se pueden construir edificios a prueba de terremotos, el
impacto de las inundaciones puede reducirse por medio de la ingeniera, con embalses y
canalizaciones, y alertando y asesorando a la poblacin en caso de que se prevean
tormentas importantes. Hoy se sabe que muchos desastres son razonablemente
predecibles, y que a menudo se producen de forma cclica por estar asociados a fenmenos
como las manchas solares y la rbita lunar.
De&1&,#e& $0& f#e'en,e&
1. Sismos.
2. nundaciones.
3. ncendios.
4. Huaycos.
5. Deslizamientos.
6. Epidemias.
7. Maremotos (Tsunamis)
C)1&e&
* Desastres naturales: Mayor y menor frecuencia.
* Desastres artificiales.
DESASTRES NATURALES2 Son fenmenos cclicos cuyas leyes que gobiernan su
frecuencia an no han sido determinadas, salvo algunas excepciones.
Desastres naturales de mayor y menor frecuencia:
* Terremotos y temblores (sismos).
* Maremotos (Tsunamis).
* Deslizamientos y derrumbes.
* nundaciones.
* Aludes y aluviones.
* Huaycos y crecidas.
* Tempestades elctricas.
* Lluvias torrenciales.
* Nevadas y granizadas.
* Huracanes y tornados.
* Erupciones volcnicas.
* Olas trmicas de calor y fro.
DESASTRES ARTIFICIALES2 Son los fenmenos producidos por accin del hombre,
voluntaria o involuntariamente. Entre ellos pueden citarse:
* ncendios.
* Explosiones.
* Accidentes masivos de transportes.
* Colapsos de obras civiles.
* Asonadas.
* Guerras.
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J#5+
De&1&,#e& n1,'#1)e& "e $en%# f#e'eni1
* Tsunamis (maremotos).
* Erupciones volcnicas.
* Huracanes y tornados.
* Fenmenos crsticos (disoluciones de suelo subterrneo).
* ncendios forestales (ocasionados por rayos elctricos).
De&1&,#e& n1,'#1)e& "e $1.%# f#e'eni1
* Sismos (terremotos).
* Deslizamientos de tierra (derrumbes).
* Aludes (avalancha de nieves).
* Alud-aluvin (aluvin glaciar).
* Aluviones.
* Avenidas (huaycos, llocllas, llananas, apaquis y torrenteras)
* nundaciones y crecidas.
* Lluvias torrenciales.
* Nevadas y granizadas.
* Tempestades elctricas (rayos y relmpagos).
* Sequas y heladas.
* Epizootias y epifitotas.
* Epidemias.
De&1&,#e& 1#,ifii1)e&2
* ncendios y explosiones.
* La guerra y sus efectos sobre la poblacin civil.
* Accidentes de transporte masivo (terrestre, martimo, areo).
* Falsa alarma (generacin de pnico).
* Gases txicos (sobresaturacin).
* Derrumbe de edificaciones.
SISBO2 @"e&1&,#e n1,'#1)A
Recomendaciones en caso de sismo:
- Pasarse la voz.
- Salga en orden a paso firme.
- Si alguien cae, levntelo.
- Si alguien se desespera, ponga orden (grite): despacio!, tranquilo!, en orden!.
- Mantenga la serenidad y el orden.
- Salga con los zapatos en la mano (si fuera de noche).
- Colquese debajo del marco de una puerta o cerca de columnas, vigas o ascensores.
N%,12 No utilizar el ascensor.
"espu#s del sismo$
Pngase los zapatos.
Espere la rplica.
Auxilie.:
* Use linternas.
Escuche la radio.
* Retorne a su vivienda.
GUERRA2
La guerra es un fenmeno social cuya historia se remonta a los tiempos ms antiguos.
Los bombardeos areos son mtodos modernos de destruccin, que ocasionan
generalmente: fracturas, hemorragias, heridas, asfixia, que maduras, etc., y muerte.
Ti/%& "e *%$*1#"e%&2
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J#5+
* De alto poder explosivo.
* ncendiarias.
* De gases:
1. Estornutatorios.
2. Lacrimgenos.
3. Txicos.
4. Sofocantes.
5. Vesicantes.
6. Adormecedoras.
* Energa nuclear:
- Bomba atmica
- Bomba de hidrogeno o bomba H.
* Robots.
* Ataque con bacterias.
E) *)1&,2
Condicin causada por la detonacin de elementos de gran poder explosivo. La gravedad
del BLAST est en relacin directa con la fuerza explosiva de la bomba y la proximidad de la
explosin.
Causa lesiones internas: hemorragias, dolor de trax, dificultad para respirar, dolores
abdominales, vmitos, nuseas; hemorragias por la nariz, boca u odos. Con frecuencia se
presenta shock.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
- Prevenir el shock.
- Cohibir la hemorragia.
- Transporte en caso de fracturas, heridas.
Le&i%ne& "e*i"1& 1) *%$*1#"e%2
Lesiones mltiples de aplastamiento, desgarros o magulladuras en las cuales puede haber
fracturas mltiples.
P#%e"i$ien,%2
nmovilizacin para evitar movimientos innecesarios.
Vigilar el shock.
No aplicar calor local.
No tratar de hacer beber nada al paciente.
Abrigarlo.
Transporte.
P#e1'i%ne& "e&/'8& "e 'n *%$*1#"e%2
1. No trate de esconderse en huecos.
Los edificios altos son un peligro a la accin de los gases.
2. No toque tierra, paredes. Use siempre que pueda guantes y zapatos o botas de goma.
3. No se pase la mano por la cara, ni se rasque.
4. Lavarse las manos con agua y jabn varias veces al da.
5. No entrar en zonas del lugar de la explosin, a menos que est protegido.
B%$*1 1,!$i12
Al estallar produce:
* Relmpago luminoso: Poder de 100 soles.
* Llamarada de calor.
* Radiacin nuclear penetrante e invisible.
La bomba atmica destruye y aniquila por 3 acciones fsicas:
a) Por la deflagracin de su carga explosiva.
b) Por el intenso calor resultante de la combustin de la materia nuclear.
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J#5+
c) Por la emanacin de sus propiedades radioactivas.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
- Combatir el shock rpidamente: Transfusin de sangre o plasma.
- Curacin de las quemaduras: local y general.
- Sedantes para los dolores: morfina.
- Oxgeno: respiracin artificial.
- Tratar la hemorragia: hidratar al paciente.
- Administrar cardiotnicos.
- Observacin prolongada y tratamiento general tonificante.
P#%,ei!n 1n,e 'n *%$*1#"e% 1,!$i%2
1. Si hay anuncio:
Protjase la cara, manos, cuello para prevenirlas contra estallidos de cristales, y la
quemadura del fogonazo.
nstalarse en refugios adecuados.
Apague: fuegos, luces; corte el gas.
Cierre toda puerta, ventana, persiana.
2. Si no hay anuncio:
Vuelva la espalda a la luz de la explosin.
Trese al suelo y protjase lo mejor que pueda (partes descubiertas del cuerpo).
Si est en la calle, protjase detrs de un rbol.
Si est en casa, chese en la cama.
No consuma alimentos ni agua que haya sido contaminado por sustancias radioactivas.
On"1 e(/)%&i-12
Los efectos que produce una onda explosiva comn son graves:
1. Accin custica.
2. Accin de la fuerza de la onda area.
3. Efectos destructores producidos en la vecindad inmediata de la explosin.
Los efectos fsicos que produce son debidos a:
a) Accin de los gases.
b) Onda de presin (onda positiva).
c) Onda de succin (onda negativa).
T#1,1$ien,%2
El tratamiento va de acuerdo al tipo y grado de lesiones:
* Tratar el shock.
* Si los sntomas son pulmonares: morfina subcutnea, sedantes para aliviar la tos, tratar la
hemoptisis, administracin continua de oxgeno; transfusiones y suero, para evitar edema:
atropina, estimulantes cardiorrespiratorios: coramina.
* Si los sntomas son abdominales: bolsas de hielo, sedantes transfusiones, morfina.
* Tratamiento local y general de las hemorragias.
* Curacin de las quemaduras.
* En caso de dolor:
Reposo absoluto.
Aplicar calor local.
Posicin adecuada.
Darle bebidas calientes.
* Transporte.
P#e/1#1,i-%& "%$ii)i1#i%& en 1&% "e *%$*1#"e%2 @"e&1&,#e 1#,ifii1)A
1. Proteger las puertas y ventanas con tablas, chapas, persianas.
2. Apague las luces.
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3. Provisin de agua y alimentos.
4. Tenga cajones y sacos llenos de arena.
5. Refugiarse bajo una mesa muy fuerte, rodeadas de sillas tapizadas y otros elementos de
proteccin.
6. Tenga una linterna siempre a mano.
7. Tenga a su alcance el botiqun familiar.
DIEC BANDABIENTOS DE SEGURIDAD PRE3ENTI3A
1. Trate de conocer los fenmenos destructores que ms frecuentemente amenazan o
daran a su comunidad.
2. Renase con su familia o comunidad para determinar y sealar los lugares de mayor
seguridad.
3. Establezca con su familia y comunidad, el sistema de alarma ms apropiado.
4. Seale a su familia el lugar ms seguro de su casa y refurcelo, si fuera necesario.
5. nstruya y ensaye permanentemente con su familia sobre QUE HACER y NO HACER en
caso de emergencia.
6. Acuerde con sus vecinos, la mejor manera de ayudarse mutuamente en casos de
emergencia, distribuyndose responsabilidades.
7. Guarde en lugar seguro y accesible las subsistencias necesarias (alimentos enlatados,
agua, combustible). Botiqun de primeros auxilios y medios de rescate (soga, pico, palas,
sacos vacos y otras herramientas).
8. Tenga una lista de telfonos de urgencia, junto al aparato respectivo use el aparato slo
en casos indispensables.
9. Tenga permanentemente a la mano, en casa un radio a transistores, una linterna a pilas y
una navaja de bolsillo.
10. Tenga siempre su vehculo con combustible y mantenga en la maletera el botiqun, una
frazada, velas y fsforos.

CAPTULO G3I
SISTEBA NACIONAL DE DEFENSA CI3IL
@SINADECIA
15.1. SISTEBA NACIONAL DE DEFENSA CI3IL
An,ee"en,e& 5i&,!#i%&
La Defensa Civil, tuvo su origen y nacimientos en los escenarios de la guerra. Sin
embargo pronto se cay en cuenta que esta poderosa y efectiva organizacin podra ser
utilizada adecuadamente durante la paz, remediando las calamidades ocasionadas por
desastres, y que siendo casi siempre imposible de predecir, tomaban por sorpresa a
las regiones afectadas produciendo enormes prdidas no slo en el elemento humano,
87
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J#5+
sino en el campo econmico, que vena a sumir en la pobreza y la desesperacin a
los pueblos.
A raz del terremoto y aluvin del 31 de Mayo de 1970 que asol el Callejn de Huaylas
y destruy la ciudad de Yungay causando aproximadamente 67,000 vctimas,
el Gobierno vio por conveniente unir los esfuerzos existentes para proteger a
la poblacin frente a las catstrofes y cre un organismo que en forma permanente vele
por la seguridad de la nacin frente a los desastres; por eso, el 28 de Marzo de 1972
mediante Decreto Ley N 19338 se cre el Sistema de Defensa Civil; actualmente
denominado Sistema Nacional de Defensa Civil-SNADEC.
E) &i&,e$1 "e "efen&1 i-i)
El sistema de defensa civil est constituido por el conjunto de organismos creados en los
diferentes niveles de la divisin poltico-administrativo del pas, Ara prevenir y, al ayudar
a proteger a la poblacin de los daos que pudieran causar poca usarlo desastre de
cualquier origen o calamidades.
Todos los Peruanos hombres, mujeres y nios tienen la obligacin moral de prepararse
en la educacin de la defensa civil, para poder ayudarnos unos a otros y determinadas
seguridad; as como tambin acudir en ayuda de todas las personas, instituciones y
sociedad en general, justificando nuestra preparacin al servicio de la humanidad.
67'8 e& )1 "efen&1 i-i)9
La Defensa Civil es una actividad de servicio permanente del Estado en favor de
la comunidad, que tiende a desarrollar y coordinar las medidas de todo orden destinadas
a predecir y prevenir desastres de cualquier origen, a limitar, mitigar o neutralizar los
daos que tales desastres pudiesen causar a personas y bienes, as como a realizar, en
las zonas afectadas, las acciones de emergencia para permitir la continuidad del
rgimen administrativo y funcional en todos los rdenes de actividad.
Bi&i!n2
- La Defensa Civil organiza, instruye, prepara y capacita a los habitantes del Per a fin
de que puedan afrontar en forma adecuada, toda situacin de emergencia producida
por conflictos de tipo internacional, conmocin interna y desastre imprevisible
provocados por la naturaleza o por el hombre.
- Capacitar al sistema de Defensa Civil para hacer frente a todas las situaciones.
Suministrar, en la medida de disponibilidad de recursos y desarrollo tcnico-cientfico
una alerta a tiempo de la posible ocurrencia de situaciones de desastre en
cualquier zona del territorio.
- Activar las acciones necesarias de emergencia que garanticen la preservacin de la
vida humana y de la propiedad, reduciendo a un mnimo las prdidas de vidas y
bienes materiales durante o despus de situaciones de desastres, contribuyendo
adems a aminorar el estado de necesidad de los afectados.
O*+e,i-%& "e )1 "efen&1 i-i)
Para cumplimiento de las misiones asignadas a la Defensa Civil, se establecen los
siguientes objetivos:
- Prevenir y limitar riesgos y mitigar los efectos producidos por desastres causados por la
naturaleza o provocados por el hombre.
- Proporcionar ayuda oportuna y necesaria a la poblacin afectada a fin de superar la
situacin emergente producida por un desastre de cualquier origen o magnitud.
- Propender la rehabilitacin de la comunidad en emergencia para asegurar las
condiciones que permita el restablecimiento de la normalidad en todo orden de sus
actividades.
- Concientizar e instruir a la poblacin para que realice su autodefensa en situaciones de
emergencia.
Nee&i"1" e i$/%#,1ni1 "e )1 "efen&1 i-i)
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J#5+
Ninguna nacin del mundo est libre de la presencia sorpresiva de un desastre, creando
por esto la necesidad de mantenerse siempre atentos para afrontar las severidades
dainas de la naturaleza o las acciones destructivas de la mano del hombre.
La Defensa Civil juega un papel importante en la defensa integral de nuestro pas,
protege al individuo y a las comunidades de los destructores efectos de los desastres,
preservando sus vidas, bienes materiales, elementos de su subsistencia y todo aquello
indispensable para la supervivencia y desarrollo nacional. A este efecto prev
situaciones, planifica la forma de anular o aminorar los efectos dainos y adiestrar a la
poblacin en el cumplimiento de normas y acciones que, individual y colectivamente,
deben ponerse en prctica para afrontar situaciones desastrosas.
E&,#','#1 %#40ni1 "e) &i&,e$1 "e "efen&1 i-i)
O*+e,i-% Gene#1)2
Evitar o mitigar la prdida de vidas, bienes materiales y el deterioro del medio ambiente,
que como consecuencia de la manifestacin de los peligros naturales y/o tecnolgicos
en cualquier mbito del territorio nacional, pueda convertirse en emergencia o desastre,
atentando contra el desarrollo sostenible del Per.
O*+e,i-%& E&/e>fi%&2
Estimar y evaluar los riesgos a desastres, que a consecuencia de la manifestacin de
los peligros naturales y/o tecnolgicos puedan presentarse en cualquier punto del
territorio nacional.
Educar, capacitar y preparar a la poblacin para planificar y ejecutar acciones de
prevencin principalmente e incrementar su capacidad de respuesta efectiva en caso
de desastres.
Promover la priorizacin en la ejecucin de los planes y programas de desarrollo que
consideren la prevencin como uno de sus componentes principales.
Coordinar la participacin interinstitucional para desarrollar una planificacin conjunta
que propicie el desarrollo sostenible del pas minimizando el efecto de los desastres.
F'ni%ne&
Proponer al Consejo de Defensa Nacional los objetivos y polticas de Defensa Civil.
Normar, coordinar, orientar y supervisar el planeamiento y la ejecucin de la Defensa
Civil.
Brindar atencin de emergencia proporcionando apoyo inmediato a la poblacin
afectada por desastres.
Dirigir y conducir las actividades necesarias encaminadas a obtener la tranquilidad de
la poblacin.
Participar en la formulacin y difusin de la doctrina de seguridad y Defensa Nacional
en lo concerniente a Defensa Civil.
C1#1,e#>&,i1&
Uni-e#&1)2 Tiene una vocacin universalista que transpone las fronteras para fraternizar
con todos los pueblos del mundo
C%$'ni,1#i12 El Sistema de Defensa Civil en estructura orgnica est formado en base
a Comits cuyos integrantes, tanto del Sector Pblico como el Privado, en los diferentes
niveles proporcionan los recursos humanos indispensables y aportan los recursos
materiales, segn el caso, para de esta manera asegurar una funcionalidad eficaz del
Sistema, ya sea en situaciones de emergencia o en preparacin para sta.
B'),i&e,%#i1)2 Los Comits de Defensa Civil estn conformados por representantes de
organismos pblicos y privados en los diferentes niveles y organismos pblicos
constitutivos correspondientes a tantos sectores de la Administracin Pblica como sea
necesario para un eficaz funcionamiento
In,e4#1i%ni&,12 Esta caracterstica tiende a desarrollarse paulatinamente conforme
cada peruano tome conciencia del papel que le toca desempear en la sociedad. Un
desastre tiende a integrar en un acto comn a todos los pobladores, porque todos
89
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J#5+
tenemos algo que hacer y algo que no hacer para superar o evitar el caos que siempre
suele generarse.
S%)i"1#i12 Cuando se produce un desastre; en todos los seres humanos surge el
espontneo y natural sentimiento de solidaridad. Lo que impulsa el auxilio inmediato de
los pueblos afectados.
15.2. DESASTRES
C)1&ifi1i!n 4ene#1)
Los desastres pueden clasificarse en: previsibles e imprevisibles.
P#e-i&i*)e&
Existen desastres que pueden ser previstos con suficiente anticipacin, como es el caso
de inundaciones provocadas por lluvias o desbordamientos de ros, rupturas de
embalses, represas, etc., en que el aumento del caudal de agua puede observarse; igual
sucede en los casos de huracanes, conflictos blicos, tsunamis de origen lejano, etc.
I$/#e-i&i*)e&
Son aquellos desastres que no pueden predecirse ni el lugar, ni el momento, ni la
intensidad o magnitud de sus efectos, como en caso de terremotos, explosiones,
tsunamis de origen local, etc.
C)1&ifi1i!n "e )%& "e&1&,#e& /%# &' %#i4en
Los desastres por su origen pueden clasificarse en: Naturales y Provocados por el
hombre (artificiales).
De&1&,#e& "e %#i4en n1,'#1)
Es el acto producido por la naturaleza, en forma sorpresiva, de tal magnitud que d
origen a una situacin urgente o de emergencia en la que sbitamente se desorganiza
los patrones cotidianos de vida y la gente se ve hundida en el desamparo y en el dolor
por prdidas de vidas y bienes.
Ti/%&
Los desastres naturales se pueden clasificar en:
Desastres Meteorolgicos: tormentas, huracanes, tornados, ciclones, ondas fras,
clidas, sequas, marejadas. etc.
Desastres Topolgicos: aludes, derrumbes, inundaciones, deslizamientos de tierra,
hundimientos.
Desastres Telricos y tectnicos: terremotos, erupciones volcnicas, tsunamis o
maremotos.
De&1&,#e& /#%-%1"%& /%# e) 5%$*#e
Son aquellos que son provocados por el hombre como factor causante, a veces una
emergencia es el resultante de un accidente de magnitud que puede haber sido causado
voluntaria o involuntariamente por el hombre.
Los desastres causados por el hombre, sea por errores de tipo poltico, social o
econmico, son las guerras, motines, terrorismo, sabotaje; o bien por errores de tipo
tcnico, como el mal uso de materiales en la construccin de represas, diques,
carreteras, puentes, edificios, etc., o tambin por la imprevisin en las actividades diarias
del ser humano como pueden ser: incendios explosiones, descarrilamientos, choques,
naufragios, accidentes areos, txicos en el ambiente, rupturas de embalses o represas,
etc.
B14ni,'" "e) "e&1&,#e
As como la cada de una piedra en un estanque provoca una serie de ondas de
progresin semiesfricas que se van amortiguando a medida que se alejan del lugar del
impacto, similar aspecto presenta un desastre que se traduce no solamente en el estado
de emergencia sino en las acciones de atencin que se debe proporcionar, debiendo
considerarse:
- Zona de impacto con dao total o rea de destruccin mxima, llamada Zona de
mpacto Primario.
90
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J#5+
- Zona o rea perifrica, donde los efectos se van atenuando progresivamente, llamada
Zona de mpacto Secundario.
- Zona o rea vecina indemne, llamada Zona no Peligrosa.
C1'&1& $0& %$'ne& "e )%& "e&1&,#e& n1,'#1)e&
Los desastres naturales tienen su origen en causas que lo nicas, meteorolgicas y
top grficas que decir relativas a la tierra como planeta, a la estructura de la corteza
terrestre; relacionadas con fenmenos atmosfricos y aquellas relacionadas con las
caractersticas superficiales de la tierra.
Los desastres naturales son hechos que suponen destruccin y muerte, con las
consiguientes consecuencias de sufrimiento, privaciones, efectos psicolgicos de la
poblacin y paralizacin cruento un crecimiento del desarrollo nacional. Un desastre
natural puede producir serios daos a infraestructura fsica de una zona correccin, as
como la de su organizacin administrativa y de servicios.
Un desastre, evento previsto o imprevisto, significa destruccin, muerte, desolacin y
deterioro de la economa del pas.
Se define al desastre natural, un acto de la naturaleza de magnitud tal que origina una
situacin catastrfica, en la que de manera violenta y no prevista, se ha desorganizado
patrones normales de la vida de la comunidad y los planificados ntimas de esas
circunstancias, a premiadas de necesidades vitales, individuales y colectivas, presas de
terror, desesperacin sufrimiento, exige se les proporcione la atencin requerida
en alimentos, ropa, vivienda de emergencia, asistencia mdica y espiritual, as como
otros elementos fundamentales para su supervivencia.
Los desastres naturales ms conocidos son:
Terremotos.
Sismos.
Erupciones volcnicas.
Tsunamis maremotos.
nundaciones.
Alusiones.
De rumores.
Deslaves.
Hundimiento del suelo.
Tormentas (huracanes, ciclones, tornados).
L%& niP%& f#en,e 1 )%& "e&1&,#e& n1,'#1)e&
Los nios, desde muy temprano estn conscientes de su entorno. Saben, por ejemplo,
que la lluvia es agua que cae del cielo, pero no entienden por qu. Si son muy
pequeos, no hay que explicarles el proceso, basta con que vean el hecho como algo
natural. Si son ms grandes, los padres pueden explicar de manera sencilla, con
prcticas caseras. Por ejemplo, cuando hay agua hirviendo en la estufa, explicarles qu
es el vapor y como se acumula en las nubes, provocando las lluvias. Cuando se estn
baando, explicarles los cuidados que deben tener para no ahogarse. Usted puede
poner ejemplos con sus juguetes.
Si&$%)%4>1
Fen!$en%& &>&$i%&
La deformacin de los materiales rocosos produce distintos tipos de ondas ssmicas. Un
deslizamiento sbito a lo largo de una falla, por ejemplo, produce ondas longitudinales
de empuje-tiro (P) y transversales de cizalla (S). Los trenes de ondas P, de compresin,
establecidos por un empuje (o tiro) en la direccin de propagacin de la onda, causan
sacudidas de atrs hacia adelante en las formaciones de superficie. Los
91
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J#5+
desplazamientos bruscos de cizalla se mueven a travs de los materiales con
una velocidad de onda menor al agitarse los planos de arriba a abajo.
An,e& "e) ,e##e$%,%
Tenga preparados: botiqun de primeros auxilios, linternas, radio a pilas, pilas, etc. y
algunas provisiones en sitio conocido por todos. Sepa cmo desconectar la luz, el gas y
el agua.
Prevea un plan de actuacin en caso de emergencia y asegure el reagrupamiento de la
familia en un lugar seguro.
Confeccione un directorio telefnico para, en caso de necesidad, poder llamar a
Proteccin Civil, Bomberos, Asistencia Sanitaria o Polica.
D'#1n,e e) ,e##e$%,%
Si el terremoto no es fuerte, tranquilcese, acabar pronto.
Si el terremoto es fuerte, mantenga y transmita la calma. Agudice la atencin para evitar
riesgos y recuerde las siguientes instrucciones:
Si est dentro de un edificio, qudese dentro; si est fuera, permanezca fuera. El entrar
o salir de los edificios slo puede causarle accidentes.
Dentro de un edificio busque estructuras fuertes: bajo una mesa o cama, bajo el dintel de
una puerta, junto a un pilar, pared maestra o en un rincn y proteja su cabeza.
Nunca huya precipitadamente hacia la salida.
De&/'8& "e) ,e##e$%,%
Guarde la calma y haga que los dems la guarden. mpida cualquier situacin de pnico.
Compruebe si alguien est herido, prstele los auxilios necesarios. Los heridos graves
no deben moverse, salvo que tenga conocimientos de cmo hacerlo; en caso de
empeoramiento de la situacin (fuego, derrumbamiento, etc.) muvalo con precaucin.
C%)1*%#e %n )%& e:'i/%& "e e$e#4eni1
Acte segn las normas o recomendaciones ante Emergencias Ssmicas y las
directrices de las autoridades y de los equipos de emergencia.
Conecte la radio y siga las instrucciones que dicten las autoridades. No se deje
influenciar por rumores, tampoco los propague.
L1 C#'? R%+1 en )1 "efen&1 i-i)
Como organismo bsico de la Defensa Civil, la Cruz Roja tiene las siguientes funciones:
1.- Brinda los primeros auxilios: Presta atencin inmediata y temporal a las personas que
han sufrido lesiones o enfermedades repentinas, hasta que llegue el mdico o se
las transporte a un centro de salud.
La administracin ordenada y oportuna de primeros auxilios, en muchas ocasiones,
salva la vida.
2.- Ayuda en acciones de evacuacin o traslado a los heridos de una localidad o zona
peligrosa a otra considerada de mayor seguridad, en donde pueden ser alojados de
manera temporal o permanente.
Cuando las brigadas de la Cruz Roja realizan la evacuacin, dan ayuda mdica y
psicolgica a las personas afectadas por la catstrofe.
3.- Realiza labores de campamento para los siniestrados que requieren de mayor ayuda
de la Cruz Roja y Defensa Civil. Para ello efecta labores de:
- nstalacin y sealizacin.
- Elaboracin de fichas para cada refugio.
- Reparto de correspondencia a los refugiados.
- nformacin.
- Purificacin y control de aguas.
- nstalacin de letrinas y basurero.
P#i$e#%& 1'(i)i%&
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Son las medidas de atencin que se toman en una emergencia, antes de la llegada del
mdico. El conocimiento de algunos principios bsicos de primeros auxilios es
primordial. La regla ms importante es quiz, la de no interferir sin necesidad. El mdico
que atiende a un accidentado interferir lo menos posible mientras que muchas
personas, al ver a un hombre herido, tratan lamentablemente de sentarlo, de forzar su
cabeza hacia abajo, de despejar el lquido de su garganta, etc.
B%$*e#%&
Los bomberos trabajan previniendo los incendios y las catstrofes producidas por fuego.
F'ni%ne& "e) 'e#/% "e *%$*e#%&
El Cuerpo de Bomberos cuenta con personal voluntario y asalariado, y cumple con las
funciones de:
- ntervenir para apagar el fuego.
- Remover los escombros para prevenir accidentes posteriores.
- Demoler viviendas y construcciones afectadas.
- Buscar a personas extraviadas en diferentes lugares.
- Salvar a personas accidentadas.
- Evacuar a personas afectadas por inundaciones e incendios.
- Dar la alarma.
BIBLIOGRAFA
BAGG, Oreste. "Moderno Manual de Primeros Auxilios
Asociacin Casa Editora Sudamericana. Primera Edicin.
Argentina. 1986.
BOF, Luis L. "Manual de Primeros Auxilios
Editorial El Ateneo S.A. Undcima Edicin.
Argentina. 1985.
DCCONARO ENCARTA. "Biblioteca de Consulta
Microsoft S.A.
Espaa. 2014.
GANONG, Fisiologa Mdica.
93
4 ' J$+i! ' 1821
J#5+
nteramericana de Editores.
Patologa Mdica, nteramericana Editores.
GARY A. Van Gelder, Toxicologa Clnica.
GUYTON, Fisiologa Mdica.
nteramericana de Editores.
HAMMERLY, Marcelo A. "Manual de Primeros Auxilios
Asociacin Casa Editora Sudamericana. Primera Edicin.
Argentina. 1984.
MANUAL DE PRMEROS AUXLOS
Cruz Roja Colombiana.
3a Edicin, 1995.
MEMORAS CURSO PRMEROS AUXLOS NTERMEDOS
Cruz Roja Colombiana.
Seccional Caldas.
Manizales, Noviembre 1993.
LEN SNCHEZ, Antonio. "Tcnicas y medios para la enseanza de Primeros Auxilios
Compaa Editorial Continental. Segunda Edicin.
Mxico. 1985.
ROSALES, Santiago. "Primeros Auxilios
Atlas Prctico de Primeros Auxilios
Cultural S.A. Primera Edicin.
Espaa. 1997.
URGENCAS Enciclopedia Prctica de Primeros Auxilios".
Editorial Marin, S.A., Espaa.
NTERNET Pginas de Salud.
ANEGO
PRIBEROS AUGILIOS
Pg.
PRMEROS AUXLOS 93
PAUTAS GENERALES DE ACTUACN EN CASO DE ACCDENTE 93
CRTEROS DE VALORACN DE LOS ACCDENTADOS 94
Valoracin primaria (ABC) 94
Valoracin secundaria 95
Exploracin fsica 95
TCNCAS ASSTENCALES BSCAS 96
APERTURA DE LA VA RESPRATORA 96
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LBERACN DE LA VA RESPRATORA 96
SOPORTE VTAL BSCO EN LA PARADA CARDORRESPRATORA 97
Respiracin boca a boca 97
Masaje cardiaco externo 98
TCNCAS DE MOVLZACN DEL ACCDENTADO 99
VENDAJES 99
TPOS DE ACCDENTES Y PAUTAS ESPECFCAS DE ACTUACN 101
Ahogamientos 101
CUERPOS EXTRAOS 102
Aspiracin de cuerpos extraos 103
ngestin de cuerpos extraos 103
Cuerpos extraos en la nariz 104
Cuerpos extraos en los odos 104
Cuerpos extraos en los ojos 105
En la conjuntiva 105
En la crnea 105
FRACTURAS Y LUXACONES 106
HERDAS 109
HEMORRAGAS 110
HPERTERMA 113
HPOTERMA 114
NTOXCACONES 116
MORDEDURAS 119
Mordedura de perro 120
Mordeduras de serpiente 121
PCADURAS 121
De alacranes 121
De araas 122
De garrapatas 122
De himenpteros 123
De medusas 123
De mosquitos y de moscas 124
De orugas 124
QUEMADURAS 124
SHOCK 127
PRIBEROS AUGILIOS
Se entiende por primeros auxilios el conjunto de procedimientos o actuaciones que tienen
por objeto limitar o prevenir las complicaciones derivadas de un accidente de cualquier tipo. Se
trata de medidas de carcter transitorio, cuyo objetivo es estabilizar el estado de la persona
accidentada hasta que pueda aplicarse un tratamiento mdico especializado.
La mejor forma de combatir los accidentes, que tantos costes humanos y econmicos
ocasionan, es prevenirlos, por lo que una labor bsica de enfermera al respecto es la divul -
gacin de las medidas de seguridad adecuadas en el entorno en el que se halle. No obstante, en
muchas ocasiones, sobre todo cuando se trabaja en lugares donde no hay disponible una asis-
tencia mdica inmediata, el profesional de enfermera ha de hacer frente a situaciones
inesperadas que requieren la adopcin de decisiones rpidas y una atencin sanitaria sin de-
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mora pero eficaz, capaz de evitar en e accidentado complicaciones que provoquen su muerte o
graves discapacidades ulteriores.
El objetivo de este tema es precisamente dar a conocer los principios bsicos de la
atencin de urgencias que cualquier profesional de enfermera debe poder aplicar, tanto en su
entorno habitual de trabajo como si, en algn momento de su vida cotidiana, se encuentra
implicado en una situacin que requiera una asistencia sanitaria de emergencia.
Antes de continuar, conviene resaltar aqu que, en cualquier actuacin de primeros auxi -
lios, las medidas adoptadas son transitorias y que su nico objetivo debe ser estabilizar la
situacin del paciente hasta que se le puedan aplicar las medidas teraputicas oportunas en
mejores condiciones.
PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN EN CASO DE ACCIDENTE. Ante un accidente, sea de
la ndole que sea, los principios generales por los que ha de regirse la actuacin del auxiliador
son los siguientes:
Efectuar una valoracin objetiva de las dimensiones del suceso para establecer una
pauta lgica de actuacin, conociendo las limitaciones con las que se ha de contar.
Adoptar las medidas de seguridad oportunas, tanto para el auxiliador como para la
persona accidentada (por ejemplo, la sealizacin del lugar del accidente o cortar el trfico en
la zona), con el fin de evitar situaciones de riesgo potencial que pudieran agravar las
consecuencias del siniestro.
Activar los mecanismos de alerta ms oportunos segn la gravedad del accidente y los
medios disponibles.
dentificarse como profesional de enfermera y crear un ambiente de tranquilidad que
transmita confianza a la persona accidentada y a los posibles acompaantes y permita actuar
con serenidad, pero sin demora.
Establecer la prioridad de la atencin cuando existan varias vctimas, y tambin la de las
lesiones que presenta una misma persona (va respiratoria, hemorragias, traumatismos leves,
etc.).
No movilizar a la vctima, excepto para aplicarle los primeros auxilios o para evitar daos
ms graves (por ejemplo, en caso de incendio) hasta que se disponga de los medios adecua-
dos para ello.
Mantener al lesionado caliente cuando el accidente haya tenido lugar en un ambiente con
baja temperatura.
No dar de beber a las personas que presenten alteracin del nivel de conciencia. En
ningn caso, ofrecer bebidas alcohlicas.
Evitar abandonar al accidentado durante largo rato, porque su estado puede deteriorarse
de forma significativa en un perodo corto de tiempo.
No hacer comentarios a la vctima sobre la gravedad de sus lesiones ni dejar que ins-
peccione las mismas.
Aplicar slo las medidas de primeros auxilios indispensables para no retrasar el traslado
de la persona accidentada.
CRITERIOS DE 3ALORACIN DE LOS ACCIDENTADOS
31)%#1i!n /#i$1#i1 @ABCA. En la primera aproximacin a la vctima de un accidente, el objetivo es
realizar una valoracin global primaria de la gravedad de las lesiones. Antes de comenzar a actuar, el
auxiliador debe intentar recabar una informacin lo ms precisa posible de las circunstancias del
siniestro por parte de testigos presenciales o de la misma persona accidentada (en caso de que se
encuentre en condiciones para ello y la situacin de premura lo permita), porque esta informacin
puede contribuir a dirigir la pauta de actuacin ulterior y a focalizar la atencin sobre las lesiones ms
probables.
El proceso de la valoracin primaria debe seguir un protocolo que se resume en la regla del
ABC: A (del ingls, airway, va respiratoria), permeabilidad de la va respiratoria;
B (de ingls, breath, respiracin), movimientos respiratorios, y
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C (circulacin), estado del sistema circulatorio.
Lo primero que hay que valorar en una persona accidentada es si respira o no y, en caso
afirmativo, cmo lo hace. La presencia de respiracin espontnea deber valorarse en un tiempo
mximo de 10 segundos. Puede realizarse simplemente observando los movimientos del trax y el
abdomen, o palpndolos con suavidad, o tambin colocando la mano o la mejilla delante de las fosas
nasales y la boca de la vctima para or y sentir la entrada/salida de aire.
Si se detecta dificultad para respirar (aleteo nasal, tiraje...) hay que verificar la permeabilidad
de la va respiratoria comprobando los signos directos (estridores inspiratorios o espiratorios) e
indirectos (ansiedad, cianosis, ingurgitacin de las venas del
cuello, prdida de conciencia...) de obstruccin de la va principal
(laringe, trquea y bronquios). Se valorarn, asimismo, la
frecuencia, la profundidad, el ritmo y la calidad respiratorios en
busca de hallazgos significativos.
Entre los trastornos respiratorios, frecuentes en las vctimas de un accidente, que pueden
ayudar a establecer algunos diagnsticos diferenciales estn los siguientes:
Taquipnea (aumento del nmero de respiraciones por minuto; en condiciones
normales de 14 a 20 en el adulto y alrededor de 30 en la infancia), que puede estar provocada por
la ansiedad o por algn problema respiratorio, como la existencia de una contusin pleural con
hemorragia en el interior de los pulmones, un neumotrax (salida de aire del pulmn hacia la
cavidad pleural), un hemoneumotrax (presencia de sangre y aire en la cavidad pleural) o una
herida penetrante en la cavidad pleural.
Disnea, que se define como la dificultad para respirar o como aquella situacin en la
que la respiracin deja de ser un movimiento inconsciente y pasa a ser un acto consciente
desagradable (por ejemplo, durante una crisis asmtica).
Bradipnea o respiracin superficial, lenta y regular (nmero de respiraciones por minu-
to inferior a 12); se asocia con intoxicacin por drogas (herona), medicamentos (barbitricos) o
gases nocivos (monxido de carbono).
Respiracin de Cheyne-Stokes, cclica con pausas breves de apnea (detencin de los
movimientos respiratorios); es indicio de una conmocin cerebral leve.
Respiracin de Kussmaul, rpida y profunda; se relaciona con una alteracin del
tronco del encfalo (donde se localizan los centros que controlan la respiracin).
Los movimientos respiratorios irregulares sugieren una lesin enceflica grave. Las
boqueadas agnicas reflejan una lesin grave del tronco enceflico y aparecen en el estadio terminal
de dicha lesin. Por ltimo, la presencia de apnea refleja una situacin muy grave que suele indicar
la muerte cerebral, y precisa de medidas artificiales para mantener la respiracin. La valoracin
primaria debe continuar con una comprobacin del estado del sistema circulatorio. Se observar, en
primer lugar, si la vctima presenta hemorragias significativas que requieran una actuacin inmediata.
Se debe tomar el pulso carotdeo o, si no es posible, el femoral o el radial. En los lactantes se
recomienda palpar el pulso a nivel de la arteria humeral, en la regin interna, sobre la cara anterior
del codo. El intento de palpacin del pulso arterial no debe durar ms de 10 segundos.
La palpacin del pulso aporta informacin sobre la frecuencia cardiaca y una estimacin de la
presin arterial. As, si se detecta pulso a nivel de la arteria femoral, se podr deducir que la presin
arterial sistlica est alrededor de 70 mm Hg, como mnimo. Si existe pulso a nivel de la arteria
radial, se supondr que la presin arterial sistlica se encuentra alrededor de 80 mm Hg, como
mnimo.
La presencia de taquicardia es una respuesta fisiolgica a determinados tipos de estrs y
puede ser simplemente el reflejo del estado de nerviosismo, o indicar la existencia de un dolor
intenso o de una prdida importante de sangre que hay que verificar si no se ha observado a simple
vista. La disminucin de la frecuencia cardiaca o bradicardia puede ser indicio de una intoxicacin
por frmacos (antidepresivos tricclicos, betabloqueantes...) o por insecticidas organofosforados,
deberse a un trastorno del sistema de conduccin del corazn (por ejemplo, bloqueo
auriculoventricular) o puede aparecer tras un traumatismo craneoenceflico grave capaz de provocar
incluso una parada cardiaca. La palpacin de un pulso dbil indica de forma indirecta un descenso de
la presin arterial (hipotensin), que en la mayora de los casos obedece a una hemorragia grave. La
ausencia de pulso y de latido puede ser indicativa de parada cardiaca y requiere asistencia
inmediata.
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Recuerde: ver, or y sentir son
las medidas bsicas para
comprobar la existencia de
respiracin espontnea.
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Una forma indirecta de valorar el estado del sistema circulatorio es mediante la observacin
del color de la piel y las mucosas (labios, conjuntiva...) de la vctima. As, la presencia de palidez
refleja una prdida sangunea importante, mientras que el enrojecimiento cutneo (color rojo cereza)
indica una probable intoxicacin por monxido de carbono; por su parte, la cianosis es signo de
aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos.
31)%#1i!n &e'n"1#i1. Una vez conocida la gravedad de las lesiones y adoptadas las primeras
medidas de emergencia (por ejemplo, contencin de una hemorragia externa), el auxiliador deber
efectuar una valoracin ms precisa del estado general y de las lesiones secundarias del paciente, y
establecer el orden de actuacin pertinente.
En primer lugar, se valorar el estado de conciencia de la vctima, cuya alteracin supone en
la mayora de los casos una situacin grave. Ante ella, hay que valorar si el paciente se encuentra en
estado de coma (depresin profunda del nivel de conciencia, como aparece tras un traumatismo
craneoenceflico intenso), si se trata de un estado estuporoso (depresin de grado intermedio del
nivel de conciencia, como puede ocurrir en una intoxicacin medicamentosa) o de un estado
confusional (depresin de grado leve del nivel de conciencia, como puede ocurrir durante el perodo
de recuperacin tras una crisis convulsiva de origen epilptico).
En el caso de que la vctima se encuentre en estado de coma, se valorar la profundi dad del
deterioro de la conciencia mediante la Escala de coma de Glasgow, que permite cuantificar su
capacidad de respuesta de apertura ocular, verbal y motora.
Si el estado de la persona accidentada lo permite, conviene continuar la valoracin con un
interrogatorio bsico sobre sus antecedentes mdicos, haciendo especial hincapi en la informacin
relativa a la existencia de alergias, enfermedades previas (diabetes, asma bronquial, infarto de
miocardio...) o a la necesidad de medicacin crnica (anticoagulantes orales, antihipertensivos,
insulina, etc.). Es importante asimismo indagar sobre la presencia de dolor y conocer sus
caractersticas y su localizacin para dirigir la atencin hacia estas regiones.
E(/)%#1i!n f>&i1. La exploracin fsica de la vctima debe ser concisa y sistemtica. sta se basa
de manera fundamental en la inspeccin y la palpacin de las diferentes estructuras orgnicas, sin
olvidar que la movilizacin del paciente debe ser cuidadosa y que en muchos casos est
contraindicada.
La exploracin debe comenzar por la cabeza, identificando en ella la presencia de cortes,
hematomas, hundimientos o deformidades de los huesos del crneo y la cara. Se debe comprobar la
presencia de otorragia (salida de sangre por el conducto auditivo), que puede ser un signo de
fractura de la base del crneo. Hay que examinar tambin el estado de las pupilas para comprobar si
existe miosis (pupilas pequeas, indicio de intoxicacin por opiceos) o midriasis (pupilas grandes,
indicio de intoxicacin por cocana); el reflejo pupilar a la luz (pupilas arreactivas en traumatismos
craneoenceflicos graves), as como los movimientos oculares, defectos groseros del campo visual o
diferencias entre el tamao de ambas pupilas, segn el caso. Tambin est indicada la exploracin
del reflejo corneal (cierre de los ojos al intentar palpar la crnea), si la persona accidentada se
encuentra en estado de coma. Se comprobar la asimetra y la movilidad de los msculos faciales y
se inspeccionar la dentadura, comprobando su estado y si es o no postiza. No hay que olvidar la
palpacin de la mandbula para detectar posibles fracturas o luxaciones en ella.
A continuacin se debe explorar la regin anterior y la posterior del cuello para detectar la
presencia de dolor, desplazamiento de la laringe o la trquea, dificultad para la deglucin,
ingurgitacin yugular o enfisema subcutneo. El estudio del trax se llevar a cabo mediante
palpacin de las costillas, el esternn y la columna torcica, para detectar lesiones traumticas de
estas estructuras. Seguidamente, se debe explorar el abdomen, palpando los diferentes cuadrantes
para detectar la presencia de dolor o de defensa muscular abdominal. A continuacin, hay que
examinar la pelvis mediante la palpacin de las crestas ilacas y de la regin pubiana para comprobar
la presencia de fracturas con o sin inestabilidad de la misma. Cuando sea posible, conviene explorar
la regin genital y perineal para comprobar la sensibilidad y detectar lesiones traumticas a este
nivel.
Ms adelante se comprueban las extremidades mediante inspeccin, palpacin y movilidad,
cuando sea posible, de los diferentes elementos que las componen para descubrir contusiones,
hematomas, heridas abiertas o fracturas. Es aconsejable inspeccionar el relleno capilar para verificar
el estado circulatorio, as como la movilidad activa y la sensibilidad tctil para evaluar la funcin
neurolgica. En los pacientes en coma conviene vigilar el reflejo cutneo plantar (Babinsky). La
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columna vertebral debe ser examinada en toda su longitud (desde el occipucio hasta el coxis) para
detectar deformidades evidentes, asimetra, prominencia o hundimiento de las apfisis espinosas o
dolores indicativos de una lesin probable de las vrtebras.
TFCNICAS ASISTENCIALES BHSICAS
APERTURA DE LA 3A RESPIRATORIA. Uno de los objetivos fundamentales de los primeros
auxilios es evitar la asfixia de la persona accidentada, riesgo que se incrementa cuando la victima
est inconsciente, ya que la prdida de tono muscular puede ocasionar que la lengua caiga hacia
atrs obstruyendo la epiglotis. Para evitar esta situacin y conseguir una ventilacin eficaz hay que
lograr la mxima apertura de la va respiratoria, colocando a la vctima en la posicin adecuada
(decbito supino sobre una superficie firme) y efectuando la maniobra frente-mentn, que
bsicamente consiste en:
Poner una mano sobre la frente de la vctima y la punta de los dedos 2. y 3. de la
otra mano por debajo de su mentn.
Efectuar un movimiento de elevacin de la mandbula hacia adelante y arriba, y des-
plazar la frente hacia arriba y atrs, con un movimiento suave de extensin del cuello (en lactantes
no es necesario efectuar el movimiento de extensin por su disposicin anatmica especial).
Esta maniobra est contraindicada, no obstante, cuando exista una sospecha fundada de
posible lesin grave (fractura o luxacin vertebral) a nivel de la columna cervical, ya que la
hiperextensin del cuello podra agravar las consecuencias de estas lesiones. En tales casos, se
recomienda la maniobra triple de Safar, consistente en:
Ejercer una traccin en el cuello y la cabeza, en eje con el cuerpo, con los dedos 2. a
5. de ambas manos, colocados bajo las ramas mandibulares.
Tirar de stas hacia arriba y adelante, levantando el ngulo mandibular, mientras se
comprime la barbilla con ambos pulgares o se introducen en la boca para abrirla.
LIBERACIN DE LA 3A RESPIRATORIA. La obstruccin de la va respiratoria es una de las
causas de asfixia ms frecuentes y puede tener lugar a nivel de la orofaringe o ms distalmente. En
el primer caso, tal vez pueda corregirse con cierta facilidad, simplemente introduciendo un dedo
(enguantado) en la cavidad oral y efectuando un tenue movimiento de barrido para detectar la
presencia del elemento obstructivo. Una vez localizado, se procede a retirarlo con una maniobra
suave, siempre que ello sea posible y no implique el riesgo de agravar ms an la situacin.
En el caso de que la obstruccin se deba a la introduccin de un cuerpo extrao (trozo de
carne, hueso, pieza de juguete, etc.) a nivel ms distal (glotis, trquea, bronquio) las maniobras
adecuadas varan segn la edad de la vctima. As, si se trata de un lactante menor de 1 ao, hay
que colocarlo con la cabeza abajo, sobre el antebrazo del auxiliador, sujetando con firmeza la
mandbula con los dedos pulgar y corazn, mientras que con el ndice se mantiene la boca
entreabierta y la cabeza ligeramente extendida, procurando que sta se halle en posicin ms baja
que el tronco. En esta posicin, se propinan 5 golpes secos, con cierta fuerza, con el taln de la
mano libre sobre la columna torcica, en la regin interescapular. Si con ello no se consigue la
expulsin del cuerpo extrao, se debe colocar al lactante boca arriba, cambindolo al otro antebrazo
y sujetndole la cabeza con la palma de la mano en posicin ms baja que el tronco. A continuacin,
se efectan 5 compresiones torcicas en la misma zona y de la misma forma que en el masaje
cardiaco, pero con ms lentitud y aplicando ms fuerza.
Si se trata de un nio pequeo, hay que colocarlo en decbito prono (boca abajo) sobre los
muslos del auxiliador, y a continuacin emplear la misma secuencia de golpes en la espalda descrita
con anterioridad; tras 2 secuencias de 5 golpes se pasar a efectuar 5 compresiones abdominales
con la misma tcnica que en la maniobra de Heimlich.
Cuando la vctima es un nio mayor o una persona adulta que tose, hay que estimularle para
que siga hacindolo. Si no tose ni emite ruidos respiratorios, se recomienda dar 5 golpes en la
espalda con la palma de la mano, manteniendo la cabeza de la vctima inclinada hacia adelante. Si
estas palmadas son ineficaces y la vctima est consciente, el auxiliador debe intentar la maniobra de
Heimlich, que consiste en colocarse por detrs y rodear con ambos brazos la cintura de la vctima,
colocando el puo de una mano con el dedo pulgar en la boca del estmago. Con la otra mano se
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agarra el puo y se comprime con brusquedad, hacia arriba y atrs, 5 veces. Si no se obtiene un
resultado satisfactorio, se debe repetir la maniobra. Si la vctima est inconsciente, se la colocar en
decbito supino sobre el suelo, con la cabeza girada hacia un lado; a continuacin, la persona que
preste los auxilios se ubicar sobre aqulla, y con el taln de una mano sobre la boca del estmago y
la otra mano sobre sta primera, realizar 5 compresiones bruscas hacia el trax de la vctima.
SOPORTE 3ITAL BHSICO EN LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA. Una parada
cardiorrespiratoria (PCR) consiste en la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la respiracin y la circulacin. La PCR puede comenzar por un paro respiratorio (PR), por un paro
cardiaco (PC) o por ambos a la vez y supone una situacin de mxima urgencia, ya que si se
mantiene durante ms de 4-5 minutos provoca la muerte biolgica de la vctima.
Se denominan medidas de soporte vital bsico a la serie de acciones que deben llevarse a
cabo ante la sospecha de una PCR y que integran la deteccin precoz de la misma y las primeras
intervenciones para mantener con vida al sujeto hasta que recupere sus funciones o hasta que pueda
ser atendido por personal mdico especializado. Entre dichas intervenciones de urgencia se
encuentra el control de las hemorragias externas, la colocacin de la vctima en la posicin lateral de
seguridad, la apertura de la va respiratoria y las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP).
El soporte vital avanzado incluye la aplicacin de tcnicas especializadas (por ejemplo, la
desfibrilacin) y la administracin de tratamientos farmacolgicos especficos, normalmente ya en el
mbito hospitalario.
El orden lgico de las intervenciones de soporte vital mientras acuden los servicios de
urgencias son, en primer lugar comprobar si el paciente se encuentra consciente y respira bien; en
caso afirmativo, se le mantendr en observacin para detectar precozmente cualquier complicacin;
si presenta dificultad respiratoria se aplicar alguna de las medidas antes comentadas, segn el
caso. Si la vctima est inconsciente pero respira de forma espontnea y tiene pulso palpable, hay
que colocarla en posicin de seguridad y mantener la vigilancia. Si est inconsciente y tiene pulso
pero no respira, es necesario intentar la respiracin boca a boca. Por ltimo, si el paciente se
encuentra inconsciente y no tiene pulso ni respiracin espontnea, se deben comenzar las
maniobras completas de reanimacin cardiopulmonar.
Para lograr la posicin lateral de seguridad o postura de recuperacin, tras retirar cual quier
objeto que pueda provocar lesiones (por ejemplo, gafas, llaveros o monederos de los bolsillos, etc.),
el auxiliador se arrodillar junto a la vctima y llevar hacia atrs el brazo de aqulla ms prximo a
l. A continuacin, asir el otro brazo y lo colocar, doblado, sobre el pecho del accidentado; tomar
la pierna ms alejada y la colocar, flexionada, sobre la de abajo. Una vez en esta posicin, asir al
sujeto a la altura de la cadera y pasndole la mano (con la palma hacia arriba) bajo su cara, para
evitar que se lesione, lo voltear con suavidad, tirando hacia s. A continuacin, mover el brazo y la
pierna superiores de la vctima hasta dejarlas formando ngulo recto y se asegurar de que la
cabeza quede hacia atrs, con la barbilla proyectada hacia delante.
La reanimacin cardiopulmonar supone el intento de mantener una circulacin y ventilacin
artificiales en el sujeto, mediante compresiones torcicas externas (masaje cardiaco) y la respiracin
boca a boca, respectivamente, hasta conseguir el restablecimiento de dichas funciones o hasta que
la victima pueda recibir la asistencia de soporte vital avanzado.
Re&/i#1i!n *%1 1 *%1. Esta maniobra tiene como objetivo la
introduccin de aire espirado en los pulmones de la vctima para
conseguir una ventilacin eficaz de forma artificial transitoria. Se
trata de una maniobra relativamente sencilla, que se realiza del
siguiente modo:
Tras asegurar la apertura de la va respiratoria con la maniobra frente-mentn ya descrita y
comprobar que ningn objeto obstruye el paso del aire, se coloca una mano sobre la frente del
paciente y se le pinza la nariz con el 1. y 2. dedos para evitar el reflujo del aire introducido.
Se realiza una inspiracin profunda y se aplican los labios a la boca de la vctima, cubrindola
por completo.
Se sopla con lentitud y suavidad en el interior de la boca de la vctima (durante 2 3 se-
gundos), comprobando que el aire alcanza los pulmones mediante la observacin de la elevacin
del trax. Esta secuencia debe repetirse 10 veces por minuto.
En los lactantes (menores de 1 ao) la maniobra es similar, pero el reanimador debe cubrir
con sus labios la boca y la nariz del pequeo e insuflar slo a bocanadas. Con los nios, la cantidad
100
Al aplicar la respiracin boca a
boca compruebe que la ventilacin
es adecuada observando la
elevacin del trax de la
vctima y la salida del aire por
espiracin pasiva.
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de aire que se debe introducir en los pulmones vara segn la edad de la vctima; en cualquier caso,
se ha de observar la elevacin del trax y realizar insuflaciones lentas, suaves y mantenidas. Debe
comenzarse por 5 insuflaciones lentas, con una pequea pausa entre cada una, y luego proseguir a
un ritmo de 20 por minuto.
B1&1+e 1#"i1% e(,e#n%. El objetivo del masaje cardiaco externo es reproducir la funcin de bomba
del corazn enviando la sangre hacia los rganos vitales. Se trata de una medida de apoyo
circulatorio, slo aplicable cuando se ha constatado que la vctima carece de pulso y no se percibe el
latido cardiaco. Los pasos a seguir son los siguientes:
Colocar a la vctima sobre una superficie dura (para que el masaje sea efectivo), en posicin
de decbito supino (boca arriba) y con la cabeza, el tronco y las extremidades estiradas y
alineadas. Arrodillarse junto a ella.
Comenzar propinando un golpe seco (con el canto de la mano o el puo) sobre la regin
precordial (por delante del corazn) del sujeto, maniobra que a veces basta para que el corazn del
accidentado vuelva a latir espontneamente.
Comprobar de nuevo si hay pulso o latido. En caso negativo, localizar la zona de compresin
(sobre el esternn, dos dedos por encima de la punta de la apfisis xifoides), palpando con la yema
de los dedos el borde de las costillas hasta alcanzar la lnea media del cuerpo en su unin con las
costillas contralaterales.
Una vez localizada la zona, colocar sobre ella el taln de una mano y cruzar encima el taln
de la otra. Conviene entrelazar los dedos para evitar la compresin de las costillas.
Mantener los brazos extendidos, con los codos firmes y dejar caer sobre el pecho de la
vctima el peso del propio para lograr una depresin del trax del accidentado de entre 4-5 cm.
Relajar la presin y repetir la secuencia presin-liberacin a un ritmo aproximado de 80-100
compresiones por minuto.
Comprobar de nuevo el pulso y la respiracin cada 3-4 minutos.
Si el reanimador est solo, tras cada 15 compresiones, deber abrir la va respiratoria y
realizar 2 insuflaciones (relacin compresin/ respiracin 15/2). En el caso de que estn presentes
dos reanimadores (uno para cada maniobra), la secuencia ser de 1 respiracin por cada 5
compresiones torcicas sincronizadas. Es conveniente cambiar de reanimador, siempre que sea
posible, cada 1-2 minutos, para evitar la fatiga y la prdida de eficacia de las maniobras.
Como ocurre en otros casos, la tcnica de RCP vara segn la edad de la vctima. As, en
lactantes menores de 1 ao de edad, se realizar una compresin perpendicular sobre el esternn
con los dedos medio y anular situados 1 cm por debajo de la lnea intermamilar. En nios mayores de
1 ao de edad, la compresin del esternn se efecta con el taln de una mano situada dos dedos
por encima del extremo distal del esternn. En los nios ms mayores, si la fuerza de compresin
con una sola mano no es suficiente, se realizar la compresin
como en el adulto. La fuerza de compresin ha de ser suficiente
para producir una depresin del esternn de 2 cm en el lactante,
de 3 cm en el nio pequeo y de 4-5 cm en el nio mayor y el
adulto. La compresin debe durar el 50% del ciclo, dejando que el
trax vuelva a su posicin normal, pero sin separar las manos del
lugar de compresin, salvo que las maniobras de RCP las est
llevando a cabo una sola persona. La frecuencia del masaje debe
ser de 100 compresiones por minuto en lactantes y nios
pequeos y de 80 compresiones por minuto en los nios mayores.
La secuencia en el lactante y el nio pequeo debe ser de 5
compresiones torcicas por 1 ventilacin y en los nios mayores la
misma que en el adulto.
Esquema resumen de las medidas de soporte:
1. Comprobar el nivel de conciencia del paciente.
2. Si no responde, pedir ayuda.
3. Colocar a la vctima en posicin de seguridad o de RCP, segn proceda.
4. Abrir y liberar la va area.
5. Comprobar la respiracin.
6. Si no respira, realizar 2 insuflaciones.
7. Comprobar pulso arterial y latido cardiaco.
8. Si estn ausentes, efectuar masaje cardiaco.
101
No debe detener una maniobra
de reanimacin cardiopulmonar
ms de 4-5 segundos para
comprobar el pulso ni para
explicar lo sucedido a los
servicios de urgencias. Contine
hasta que alguien tome el relevo.
Nunca aplique un masaje
cardiaco a una persona que
tenga pulso o en la que detecte
latido, aunque sean dbiles.
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9. Comprobar la eficacia de la RCP.
10. RCP avanzada (servicio de emergencias),
TFCNICAS DE BO3ILICACIN DEL ACCIDENTADO. La primera norma fundamental a tener en
cuenta en caso de accidente es que la movilizacin de la vctima para cualquier maniobra debe
efectuarse con mucha precaucin. Si la persona permanece consciente, puede aportar informacin
sobre la localizacin de los puntos dolorosos donde debe extremarse el cuidado. Si la vctima est
inconsciente, cualquier maniobra se realizar con extrema delicadeza, ya que pueden pasar
desapercibidas lesiones graves (por ejemplo, traumatismos vertebromedulares) que podran
empeorar por una movilizacin inadecuada. Otros aspectos importantes a considerar son la
necesidad de tranquilizar al accidentado si presenta agitacin, para evitar que se mueva
intempestivamente, y la conveniencia en algunos casos de colocar algn sistema para limitar la
movilidad, como unos cojines, mantas o ropa doblada a ambos lados de la cabeza, para impedir
movimientos bruscos del cuello y la cabeza.
El traslado de un herido leve, consciente, slo requiere por parte del auxiliador la ayuda
necesaria para que pueda caminar sin riesgo de cada. Si por las lesiones sufridas el herido no
puede caminar, se le puede movilizar sentado, entre tres personas; para ello, dos de los socorristas
pueden formar una especie de asiento entrecruzando sus manos y, el tercero ayudar al accidentado
a sentarse.
Para desplazar a una vctima grave o inconsciente del lugar del accidente, maniobra que slo
debe efectuarse si se encuentra en una zona peligrosa (por ejemplo, tirado en la carretera), o para
subirlo a una camilla, lo ideal es que intervengan 4-5 personas para mantener alineadas y
estabilizadas todas las partes de su cuerpo. De este modo, una persona sujeta la cabeza y el cuello;
otra, el tronco; una tercera, los miembros inferiores, y las restantes, cada extremidad superior
(aunque stas pueden colocarse sobre el tronco en caso de necesidad). En tales casos, los
movimientos de todos los que presten su auxilio deben efectuarse al unsono, de forma estrictamente
sincronizada. Si la persona accidentada lleva casco de motorista, no se intentar retirarlo, a menos
que sea imprescindible para iniciar las maniobras de soporte ventilatorio. En todo caso, la retirada del
mismo debe ser efectuada por personal especialmente entrenado para ello y en un entorno
asistencial adecuado.
Si el accidentado presenta hemorragia externa, antes de movilizarlo se intentar contenerla,
aplicando presin directa sobre el punto sangrante con ayuda de gasas, compresas o paos (ropa o
mantas si no se dispone de otra cosa, procurando la mxima asepsia), que se sujetan con un
vendaje compresivo con cierta tensin. Las heridas abiertas amplias deben cubrirse tambin
sujetando el apsito con un vendaje compresivo suave.
En el caso de sospecha de luxaciones (cadera, codo, hombro), no se debe intentar la
reduccin de las mismas hasta no disponer de un estudio radiogrfico de la lesin. Es preferible,
antes de mover al sujeto, intentar sujetar o inmovilizar la extremidad afectada con ayuda de vendas,
ropa o cualquier otro elemento disponible, en una posicin cmoda para la vctima en la que no se
produzca compromiso neurovascular. Cuando existan deformidades evidentes por la presencia de
una fractura de huesos largos, conviene intentar estabilizar los fragmentos de fractura con maniobras
suaves de traccin en direccin al eje longitudinal de la extremidad, ya que esto puede contribuir a
evitar una hemorragia ms profusa o la lesin de otras estructuras vasculares y nerviosas. Una vez
conseguida una alineacin aceptable de la extremidad, se podr intentar colocar algn sistema de
frula con ayuda de palos, cartones, tubos u otro material disponible, que se fijar a la extremidad
mediante un vendaje que no produzca compresin excesiva.
3ENDADES. Los vendajes se utilizan en general para sujetar los apsitos que cubren las heridas o
taponan hemorragias, para fijar los diferentes materiales utilizados como frula en una situacin de
urgencia o para inmovilizar determinadas articulaciones. En caso de poder disponer de vendas, las
ms apropiadas son las vendas de tejido natural, de crep (elsticas) o las de tejidos sintticos
(cohesivas), que se entrelazan y fijan sin necesidad de esparadrapo. Las vendas tienen una anchura
variable, pero lo ms habitual es que se fabriquen en 5, 10 y 15 cm. Si se puede, es conveniente
seleccionar el tamao de venda ms apropiado para la regin en la que se va a llevar a cabo el
vendaje.
Como norma general, la zona que va a ser vendada debe colocarse en la posicin que se
desea mantener. La postura para realizar el vendaje ha de resultar cmoda tanto para la vctima
como para el socorrista.
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El procedimiento bsico de vendaje consiste en tomar el rollo de la venda con la mano
dominante, extender el extremo de la misma hacia abajo y rodear la regin lesionada con
movimientos de izquierda a derecha. Es aconsejable iniciar el vendaje en la regin ms distal e ir
avanzando hacia la zona proximal para evitar un compromiso circulatorio. Hay que prestar atencin
especial para que la tensin aplicada al vendaje sea uniforme y suficiente pero no exagerada, para lo
cual la venda no debe desenrollarse demasiado (15-20 cm).
Al inicio del procedimiento, se coloca la venda en posicin oblicua y se fija al cuerpo del
herido con ayuda de dos vueltas perpendiculares al eje mayor de la zona a vendar; esta maniobra se
repite al finalizar el mismo. Una vez finalizado el proceso de vendaje, ste puede fijarse con distintos
mtodos. Algunas vendas son cohesivas, es decir, estn fabricadas en un tejido entrelazado que se
adhiere entre s y no necesita ningn otro sistema de sujecin. Tambin puede utilizarse una tira de
esparadrapo o cinta adhesiva (que no debe dar una vuelta circular completa sobre la extremidad para
evitar una compresin excesiva), un imperdible o un ganchito especial para este propsito (aunque
este ltimo recurso es poco aconsejable por el riesgo de lesin secundaria), o se puede recurrir a
rasgar la venda por la mitad y voltear hacia atrs una de las dos mitades, rodeando la extremidad y
haciendo un nudo con la otra mitad.
Existen diferentes tcnicas para vendar, entre las que destacan:
El vendaje circular simple, muy til para la fijacin de apsitos, en el que la venda se
coloca perpendicular al eje mayor de la extremidad que est siendo vendada y cada vuelta de
venda cubre entre un tercio y la mitad de la vuelta anterior.
El vendaje en espiga resulta muy adecuado para ejercer compresin suave-moderada.
En esta tcnica, la venda se coloca en posicin oblicua (45, aproximadamente) en relacin al eje
mayor de la extremidad que se est vendando y cada vuelta de venda cubre entre la mitad y dos
tercios de la vuelta anterior.
El vendaje en ocho presenta una utilidad especial para inmovilizar las articulaciones y
se realiza imitando la forma de este nmero con cada vuelta de venda, ascendiendo en direccin
oblicua, rodeando por detrs en direccin perpendicular, descendiendo en direccin oblicua
cruzada y rodeando por delante en direccin perpendicular, y as sucesivamente.
Durante la realizacin de un vendaje de cualquier tipo en la extremidad superior, el codo debe
permanecer en flexin de 90, con una pronosupinacin neutra. El vendaje debe comenzar en el
pliegue palmar distal y puede acabar en el tercio inferior del antebrazo, en el tercio superior del
mismo o bien inmediatamente por debajo de la axila.
En el caso de un vendaje para la extremidad inferior, el pie debe colocarse en flexin
plantar/dorsal neutra (es decir, a 90), evitando la postura en pronacin o supinacin del mediopi; la
rodilla debe mantenerse en una discreta flexin de 10-20. El vendaje debe comenzar
inmediatamente proximal a la cabeza de los metatarsianos y debe prolongarse hasta la regin
supramaleolar o hasta la cabeza del peron, o si conviene subirlo por encima de la rodilla, debe
alcanzar hasta la raz del muslo.
Los dedos de las manos o de los pies se inmovilizan mejor con ayuda de cinta adhesiva
(esparadrapo o similar) o con pequeas frulas (bolgrafo, palito) sujetas con cinta adhesiva que con
los vendajes, ya que para que stos sean eficaces hay que disponer de vendas especiales con una
anchura mnima y resulta complicado el proceso en una situacin de urgencia.
El vendaje para el ojo se realiza colocando un apsito limpio sobre el mismo y, a
continuacin, con ayuda de una venda, se dan dos vueltas circulares a nivel de la regin frontal para
sujetar la mitad superior del apsito. Despus, se desciende la venda hacia la mitad inferior del
apsito tapndolo por completo y se pasa por debajo del pabelln auricular del mismo lado del ojo
lesionado. Esta maniobra debe repetirse cuantas veces sea necesario.
Para el vendaje de la cabeza o capelina es necesario disponer de dos vendas. Se comienza
pasando una vuelta circular, en sentido horizontal, alrededor de la cabeza. A continuacin, se coloca
el cabo proximal de la segunda venda sobre la frente y se dirige la venda hacia atrs, siguiendo la
lnea media de la bveda craneal, hasta alcanzar la venda primera; entonces, se realiza otra vuelta
circular con sta hasta cubrir el cabo proximal de la segunda, as como la venda que se ha deslizado
hacia atrs. Se contina de la misma manera dando vueltas recurrentes con la segunda venda que
se fija a la primera con ayuda de vueltas circulares. El vendaje se finaliza con dos vueltas
concntricas.
Los vendajes para los muones de amputacin requieren una habilidad especial, ya que se
desprenden con mucha facilidad. Lo ms conveniente es aplicar una pila de gasas o compresas y
sujetar stas con una venda colocada en ida y vuelta, es decir, plegada sobre s misma. Una vez
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sujetas las compresas puede aplicarse un vendaje normal de tipo circular, en espiga o en forma de
ocho, con la tensin suficiente. Se recomienda fijar el borde ms proximal del vendaje a la piel con
ayuda de esparadrapo o cinta adhesiva para evitar que se suelte.
TIPOS DE ACCIDENTES < PAUTAS ESPECFICAS DE ACTUACIN
A5%41$ien,%&. El ahogamiento es la cuarta causa de muerte de origen accidental en casi todos los
grupos de edad. Adems, se calcula que por cada fallecimiento por este motivo se producen cinco
episodios de semiahogamiento, suficientemente graves, como para necesitar asistencia hospitalaria.
El 20% de los supervivientes de un accidente de este tipo presenta un deterioro neurolgico
significativo.
Las vctimas masculinas presentan un pico de incidencia a la edad de 1-2 aos y otro entre
los 15-19 aos. La tasa de mortalidad es mucho ms elevada en los varones que en las personas de
sexo femenino. Los nios mayores y los adultos suelen ahogarse en ros, lagos y canales, mientras
que los ms pequeos lo hacen en piscinas privadas. Es importante tener presente que cualquier
recipiente de agua en el que quepa un nio puede ser peligroso. Las personas con crisis epilpticas
o trastornos sincopales presentan un riesgo alto de ahogamiento. Otros factores de riesgo son la
osada, la sobrevaloracin de la capacidad para nadar, la hiperventilacin antes de bucear, los
accidentes durante el buceo y el consumo de alcohol o de comidas copiosas antes de sumergirse en
el agua.
Alrededor del 10% de las vctimas no presentan aspiracin de agua, sino que fallecen por una
asfixia aguda, debida probablemente a la apnea provocada por un laringoespasmo o por la
contencin de la respiracin. El 90% restante fallece por la aspiracin de agua dulce o salada, o
cualquier otra variedad de lquidos. Las lesiones causadas por el ahogamiento dependen de la
cantidad y cualidad del lquido aspirado y de la duracin de la hipoxia.
La mayora de las personas que sufren un accidente de este tipo se encuentran sanas
previamente al episodio. En algunos casos, el ahogamiento se produce por un infarto de miocardio,
una prdida de conciencia o un agotamiento fsico.
Algunos investigadores otorgan mucha importancia a la temperatura del agua, ya que en
ocasiones se han recuperado personas sin lesiones cerebrales significativas tras inmersiones de 10
minutos en agua templada y de hasta 40 minutos en agua muy fra. El agua muy fra provoca un
reflejo de inmersin con espasmo de la glotis, bradicardia y vasoconstriccin perifrica intensa, por lo
que la sangre se concentra en los rganos vitales y se reduce el consumo de oxgeno, lo que
prolonga el tiempo de tolerancia de la hipoxia, sobre todo en los nios pequeos. Sin embargo, si la
temperatura del agua es extremadamente baja, pueden producirse arritmias mortales, como la
fibrilacin ventricular.
Tambin es importante el tipo de lquido, ya que el agua dulce es hipotnica y se absorbe y
redistribuye con rapidez por el organismo. Por el contrario, el agua del mar es hipertnica y atrae
lquido adicional del plasma hacia los pulmones. En ambos casos, se produce un edema pulmonar
por trastornos en la relacin ventilacin/perfusin. El agua contaminada con partculas o bacterias
(agua estancada) puede complicar el problema por obstruccin de las ramas bronquiales ms
pequeas o por infecciones pulmonares, pero se trata de casos poco frecuentes.
Valoracin de la victima. Cada paciente debe ser valorado de forma individualizada por las razones
anteriormente expuestas (edad, tipo de agua o lquido, temperatura, duracin y circunstancias
previas). Los accidentados suelen estar inconscientes y pueden presentar una parada
cardiorrespiratoria. En tales casos hay que avisar a los servicios de emergencia sin demora. La
primera evaluacin ha de hacerse siguiendo los pasos del ABC antes comentados. Debe asimismo
aplicarse la Escala del coma de Glasgow para obtener una puntuacin que permita estimar la
gravedad del cuadro. Tambin se comprobarn el estado y el grado de reactividad de las pupilas, as
como del reflejo corneal. Conviene verificar el reflejo de Babinski para detectar posibles lesiones
neurolgicas graves, tomar la temperatura corporal y tener presente que el paciente puede haber
sufrido un infarto de miocardio, una crisis convulsiva o un episodio sincopal, cuyos signos y sntomas
debern valorarse. Es imprescindible, asimismo, comprobar la presencia de otras lesiones (por
ejemplo, traumatismos vertebromedulares por zambullida en aguas poco profundas).
P1',1& "e 1,'1i!n. La primera medida debe ser sacar a la vctima del agua y, en caso de que se
encuentre consciente, colocarla en posicin lateral de seguridad para facilitar la respiracin. Si est
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inconsciente, se iniciarn las medidas de soporte vital bsico precisas. La American Heart
Association recomienda no realizar de forma sistemtica la compresin abdominal en las vctimas de
inmersin con la intencin de provocar la expulsin del agua, sino que dicha maniobra debe
reservarse para las situaciones en las que la va respiratoria est obstruida por un cuerpo extrao o
cuando la vctima no responde a la respiracin boca a boca, ya que la compresin abdominal puede
provocar reflujo y aspiracin del contenido gstrico y retrasar o dificultar la reanimacin
cardiopulmonar.
En caso de entrada de agua de mar en los pulmones, a veces es aconsejable colocar a la
vctima en posicin de Trendelenburg. Es conveniente protegerla con mantas o ropa para evitar un
descenso excesivo de la temperatura corporal (hipotermia). Todas estas medidas son transitorias en
espera de la llegada de los servicios de emergencia. No se deben interrumpir las medidas de
reanimacin cardiopulmonar aunque la vctima no reaccione, porque se han comprobado casos de
recuperacin sin secuelas neurolgicas despus de perodos prolongados, sobre todo si se trata de
ahogamiento de nios en agua fra.
En la mayora de las ocasiones en los que el desenlace no es fatal en primera instancia, es
necesario trasladar al paciente a un hospital para la administracin de oxgeno suplementario,
instaurar el tratamiento para combatir el edema de pulmn y corregir los desequilibrios del sistema
cido-bsico y electroltico que aparecen a menudo. En situaciones graves, suele ser necesaria la
intubacin endotraqueal con presin positiva continua en la va area.
Be"i"1& /#e-en,i-1&. La mejor estrategia teraputica es la prevencin de este tipo de accidentes,
para lo cual es esencial conocer y divulgar las circunstancias relacionadas frecuentemente con ellos
en los diferentes grupos de edad.
En el caso de los nios, la regla bsica puede recordarse tambin con la sigla ABC, cuyo
significado ahora responde a: supervisin por un Adulto, establecimiento de Barreras (vallas)
adecuadas en todas las piscinas y formacin en reanimacin Cardiopulmonar bsica para los padres.
Hay que insistir a los padres que el ahogamiento puede producirse en cualquier recipiente en el que
quepa el nio, en la baera e incluso en un cubo de agua. En la actualidad, la mayora de las
piscinas hinchables o flotadores para nios llevan inscritas normas de seguridad para un uso
correcto. Lo ms conveniente sera que todos los nios aprendieran a nadar a una edad temprana (2-
3 aos). Es recomendable que las vallas de proteccin tengan puertas que no puedan ser abiertas
por los nios y que se cierren de forma automtica. Los toldos de proteccin de las piscinas pueden
ser tambin elementos peligrosos, ya que si el nio cae al agua, aunque sepa nadar, puede tener
dificultades para salir. En las piscinas pblicas o de comunidades de vecinos o en las playas debe
haber un socorrista entrenado en maniobras de RCP.
Las medidas preventivas en nios mayores o en adultos pasan por la informacin /educacin
sobre este tipo de accidentes y las circunstancias que los rodean, y en fomentar una actitud de juicio
razonable para saber valorar el peligro en su justa medida (alejarse en el mar, prescindir del chaleco
salvavidas al montar en una embarcacin, sobrevalorar la capacidad para nadar, las zambullidas en
aguas poco profundas o con fondo de piedras, nadar en estado de intoxicacin por alcohol o drogas,
o tras una comida copiosa, buceo a pulmn libre, etc.). Las personas que padecen ciertas
enfermedades, como crisis epilpticas, arritmias graves o episodios sincpales, deben extremar la
precaucin durante el bao y, en condiciones ideales, no deben baarse solos bajo ningn pretexto.
CUERPOS EGTRAIOS. La introduccin de un cuerpo extrao en el organismo es un accidente
relativamente frecuente en cualquier entorno (domstico, laboral, escolar, al aire libre, etc.) y puede
tratarse de cualquier objeto del tamao adecuado (por ejemplo, una canica, una moneda, una pieza
pequea de un juguete desmontable, una pajita, una horquilla, una grapa, una chincheta...), de un
alimento (por ejemplo, un garbanzo, un trozo de hueso, una espina de pescado, un trozo de carne...)
o incluso de un ser vivo (por ejemplo, una abeja, una hormiga, una mosca, etc.).
Las localizaciones ms habituales de los cuerpos extraos son los ojos, los odos, las fosas
nasales, el tracto digestivo, por ingestin de los mismos y la va respiratoria, por aspiracin, aunque
pueden alojarse en otras regiones del organismo, como la vagina, el recto o la uretra (por ejemplo,
por introduccin en ellas de objetos, durante juegos exploratorios infantiles). En estos ltimos casos,
la nica intervencin posible en primera instancia es trasladar al accidentado a un centro asistencial
donde le sea extrado el cuerpo extrao; en los primeros, se pueden tomar algunas medidas de
primeros auxilios, como se ver a continuacin.
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A&/i#1i!n "e 'e#/%& e(,#1P%&. La mayor parte de los accidentes por aspiracin de un cuerpo
extrao se producen en nios pequeos y suponen un riesgo elevado de mortalidad. A pesar de que
en muchos casos se trata de alimentos (espina de pescado, huesos de pollo, frutos secos, huesos de
fruta, trozos de carne o jamn...), tambin es frecuente que una pieza de juguete, una moneda o
cualquier otro objeto de pequeo tamao se aloje en las vas respiratorias superiores de los nios.
Los pacientes adultos con riesgo elevado son los que presentan secuelas de un ictus, trastornos con
deterioro mental o enfermedad neuromuscular, as como las personas que llevan dentaduras
postizas.
Valoracin de la vctima. Hay que realizar una exploracin completa, centrada sobre todo en la
cavidad oral, el cuello y el trax, para conocer la gravedad de la situacin. En caso de que la
obstruccin sea parcial, la sintomatologa suele ser poco evidente y consistir en dolor de localizacin
variable, dificultad para la deglucin, sensacin de cuerpo extrao, disnea moderada, tos persistente,
ruidos respiratorios anormales (estridor) o expectoracin abundante, que puede llegar a ser ftida
cuando se produce una infeccin si el cuerpo extrao permanece ms de 48 horas. Cuando la
obstruccin es completa o casi completa, la vctima presenta un cuadro de nerviosismo agudo, con
tos intensa, dificultad respiratoria, salivacin, ruidos respiratorios anormales, tanto en inspiracin
como en espiracin, y cambios de coloracin de la piel del cuello y la cara por la congestin y la
hipoxia progresiva (rojo y luego violceo). Es frecuente que pierda el conocimiento si no se resuelve
la obstruccin. Y si persiste puede establecerse una parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
P1',1& "e 1,'1i!n. Las medidas de primeros auxilios ms aconsejables dependen de la gravedad
de la situacin. Si la obstruccin de la va respiratoria es parcial y el paciente se encuentra
consciente y con sntomas leves, se puede actuar con tranquilidad, inspeccionando la cavidad oral y
la faringe para detectar el cuerpo extrao e intentar sacarlo, con mucho cuidado para no convertir
una obstruccin parcial en completa. Si esto no es suficiente, el auxiliador debe enviar al paciente a
un centro asistencial, para que se le inspeccione la zona inferior de la faringe y la laringe mediante
laringoscopia indirecta o directa. En ocasiones, es necesaria la broncoscopia para localizar y extraer
el cuerpo extrao, e incluso una intubacin endotraqueal.
Si la obstruccin de la va respiratoria es total o casi total, la situacin es mucho ms grave.
Hay que avisar de inmediato a los servicios de urgencias y poner en prctica con rapidez las tcnicas
ya descritas para liberar la va respiratoria y, en ocasiones, tambin las de soporte vital.
In4e&,i!n "e 'e#/%& e(,#1P%&. La gravedad de este tipo de accidente oscila desde un trastorno
inocuo hasta un caso fatal. La mayora ocurren en la infancia (el 80% aproximadamente) pero
tambin son frecuentes en adultos desdentados y en pacientes con enfermedades psiquitricas. Los
nios degluten por lo general monedas, canicas, piezas de juguetes o trozos de lpices de cera,
mientras que los adultos sanos suelen tener problemas con trozos de carne poco masticados,
espinas y huesos de carne o fruta. Los pacientes psiquitricos con ideas autolesivas pueden ingerir
objetos poco usuales, como cuchillas, horquillas o cualquier otro similar.
En la mayora de los casos, el objeto ingerido atraviesa todo el tubo digestivo sin producir
complicaciones y es eliminado con las heces en el plazo de das a semanas. Puede ocurrir, no
obstante, que el objeto quede impactado en alguna zona angosta del tubo digestivo, sobre todo en la
regin proximal (nios) o distal (adultos) del esfago. Tambin es posible que el objeto llegue a
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P#e-eni!n "e 1i"en,e& )1*%#1)e&
Entre las recomendaciones generales que el personal de enfermera debe divulgar para evitar los
accidentes graves en el trabajo se pueden destacar:
Respetar estrictamente las medidas especficas de seguridad en cada caso (por ejemplo, uso
obligatorio de casco, arneses, guantes, etc.).
Evitar el consumo de medicinas, alcohol o drogas que puedan alterar el nivel de conciencia durante
la jornada laboral.
Seguir las pautas de descanso recomendadas para evitar el agotamiento, sobre todo cuando se
maneje material nocivo o herramientas peligrosas.
Extremar la precaucin durante la manipulacin de mquinas y en situaciones de especial riesgo
(por ejemplo, andamios, zanjas, zonas de cableado elctrico, etc.).
Efectuar revisiones peridicas de instalaciones, herramientas y maquinaria.
Someterse a revisiones peridicas de salud, de forma preventiva.
Asistir a cursos de formacin de seguridad laboral e higiene en el trabajo.
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producir una perforacin por efecto qumico (pilas) o mecnico (hueso) que origine un cuadro grave
de mediastinitis o peritonitis.
Valoracin de la vctima. Si el cuerpo extrao se aloja en el esfago, el paciente puede presentar
sensacin de angustia y dificultad para la deglucin. Tambin puede existir dolor retrosternal,
nuseas, vmitos o tos. En los menores puede manifestarse por rechazo a la comida, nuseas,
vmitos, estridor, dolor cervical o farngeo, dificultad para la deglucin y aumento de la salivacin.
Hay que explorar al paciente para detectar la presencia de lesiones en la cavidad oral o en la faringe.
En la regin cervical puede existir edema, crepitacin o dolor
intenso. Se debe explorar el trax y el abdomen para detectar
signos de irritacin peritoneal por perforacin de una vscera
hueca (esfago, colon). Si se detectan posibles complicaciones, se
debe trasladar al accidentado a un centro de urgencias. En la
mayora de los casos hay que realizar radiografas de la regin
donde se sospecha que pueda encontrarse el cuerpo extrao:
cuello, trax y abdomen. Algunas veces es necesaria una
laringoscopia indirecta o incluso una endoscopia digestiva alta
(esfago y estmago) o una colonoscopia (recto y colon) para
localizar el cuerpo extrao.
P1',1& "e 1,'1i!n. Si en la valoracin no se encuentran seales de alarma, como la mayor parte
de las veces el cuerpo extrao sale del tubo digestivo con las heces sin provocar complicaciones,
slo se precisa tranquilizar a la vctima y recomendar que permanezca bajo observacin. En
ocasiones puede ser conveniente la administracin de analgsicos y/o ansiolticos.
En los casos en que es necesaria la extraccin, sta se realiza en el mbito hospitalario con
ayuda de un laringoscopio si se aloja en la faringe o del endoscopio si se localiza en el esfago, el
estmago, el colon o el recto. Las indicaciones para la extraccin endoscpica son la posibilidad de
obstruccin o perforacin, el componente txico del objeto (pilas de litio) o el tamao, forma y
longitud del objeto que hacen improbable que pueda eliminarse con las heces sin dificultad. En un
porcentaje pequeo de los casos es necesario realizar la extraccin mediante ciruga abierta o
incluso por va laparoscpica.
C'e#/%& e(,#1P%& en )1 n1#i?. Es frecuente hallarlos en la poblacin infantil. El objeto introducido
puede ser casi de cualquier tipo; los ms habituales son canicas, cuentas de collar, garbanzos,
piezas de juguete, botones, pilas, etc., pero puede ser cualquiera con el tamao adecuado. Cuando
se trata de semillas de legumbres o de cereales en grano la extraccin ha de realizarse pronto,
porque pueden absorber agua y aumentar de tamao e incluso geminar.
Valoracin de la vctima. La vctima presenta sensacin de obstruccin nasal, rinorrea persistente y
ftida, as como epistaxis unilateral persistente. En ocasiones conviene hacer radiografas as como
una rinoscopia directa para visualizar e identificar el objeto.
P1',1& "e 1,'1i!n. La actuacin inmediata consiste en procurar tranquilizar al nio y a los padres,
indagar cul ha podido ser el objeto introducido y, si no se trata de una semilla, tapar la fosa nasal
libre y pedir al nio que se suene. La mayora de las veces, el aire expulsa el cuerpo extrao. Si no
es as, se debe trasladar a la vctima a un centro asistencial. La extraccin debe llevarla a cabo
personal experimentado (mejor un especialista en otorrinolaringologa), con ayuda de material
apropiado y tras preparar la regin con anestsico local y un vasoconstrictor. Puede ser necesario
sedar al paciente para lograr su cooperacin.
C'e#/%& e(,#1P%& en )%& %>"%&. La introduccin de un cuerpo extrao en el odo es otro de los
accidentes frecuentes en la infancia. Como en el caso de la nariz, la naturaleza del objeto puede ser
muy variable; los ms habituales son tapones de cera, partes de los bastoncillos empleados para
limpiar el conducto auditivo externo, trozos de papel, insectos voladores o cualquier otro objeto del
tamao adecuado.
Valoracin de la vctima. La vctima de un accidente de este tipo puede encontrarse prcticamente
asintomtica o presentar un dolor de intensidad variable, con sensacin de plenitud e hipoacusia. Si
el cuerpo extrao es un insecto, el cuadro puede ser ms aparatoso, con ansiedad pronunciada,
dolor intenso e incluso lagrimeo, vrtigo y nuseas.
P1',1& "e 1,'1i!n. Cuando el cuerpo extrao es un insecto, las medidas de primeros auxilios
consistirn en pedir a la vctima que incline la cabeza hacia el lado contrario del afectado, instilar en
el odo 3-4 gotas de aceite de beb o de suero fisiolgico, esperar un par de minutos y voltear la
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La ingestin de pilas supone
una emergencia porque el
contenido de stas (sobre todo
las de litio) es altamente corrosivo
y puede provocar la perforacin
del esfago en un perodo breve
de tiempo (4 horas). Enve al
accidentado de inmediato a un
centro de urgencias.
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cabeza de la vctima hacia el lado contrario para que el lquido drene y arrastre al insecto. La nica
intervencin de primeros auxilios que se puede realizar con cualquier otro objeto es intentar que
salga por s solo mediante inclinacin de la cabeza de la vctima; si por este procedimiento no se
consiguen resultados, se debe acudir a un centro asistencial. La extraccin ha de ser muy cuidadosa
y debe ser realizada por personal sanitario experimentado, con el instrumental apropiado, bajo visin
directa para evitar lesionar el tmpano o la cadena de huesecillos, y tras la instilacin de anestsico
local para evitar el dolor. En ocasiones, es necesario sedar al paciente para asegurar su
colaboracin, y en casos extremos, hay que proceder a la extraccin bajo anestesia general.
C'e#/%& e(,#1P%& en )%& %+%&
En )1 %n+'n,i-1. Cuando el cuerpo extrao est alojado en la conjuntiva, sin penetrar en los tejidos
del ojo, como puede ocurrir con una pestaa, un grano de arena o polvo que pueden esconderse en
el fondo del saco conjuntival por debajo de la placa tarsal del prpado, provoca muchas molestias
pero casi nunca complicaciones significativas.
Valoracin de la vctima. El paciente se queja de lagrimeo constante, de dificultad para mantener el
ojo abierto, dolor y sensacin de roce. Se observa inflamacin y enrojecimiento oculares.
P1',1& "e 1,'1i!n. En tales casos, la primera medida es evitar que el accidentado se toque o
frote el ojo. A continuacin, hay que lavarse bien las manos, situar al sujeto bajo una fuente luminosa
y pedirle que eche la cabeza hacia atrs. Colocndose detrs de l, el auxiliador situar su mano no
dominante bajo el mentn del accidentado y con los dedos ndice y pulgar de la otra mano,
entreabrir el ojo afectado para tratar de localizar el objeto. Una vez localizado, la extraccin suele
ser fcil mediante lavado de arrastre con suero fisiolgico. Si el problema no se resuelve de este
modo y el cuerpo extrao es mvil, se pedir al sujeto que parpadee hasta que se observe en el
ngulo interno del ojo y se pueda extraer aplicando suavemente la punta de un pauelo limpio. Si el
cuerpo est alojado debajo del prpado superior, ser necesario voltear ste tirando de las pestaas
ligeramente hacia abajo y luego dndole la vuelta hacia arriba sobre un bastoncillo o algo similar y, a
continuacin, retirar el cuerpo extrao del modo ya descrito.
En )1 !#ne1. Los cuerpos extraos corneales suponen un problema ms delicado. Suelen
producirse por la impactacin a velocidad alta de fragmentos diminutos (virutas, esquirlas, etc.) de
metal, madera, yeso, cemento... durante trabajos de cerrajera, carpintera o de bricolaje, realizados
sin utilizar ningn sistema de proteccin ocular (gafas especiales), as como de fragmentos de cristal
en los accidentes de trfico.
Valoracin de la vctima. El paciente suele presentar un grado elevado de ansiedad acompaada de
dolor intenso con lagrimeo, fotofobia pronunciada, sensacin de ardor y roce y dificultad para abrir el
ojo afectado.
P1',1& "e 1,'1i!n. Nunca se intentar retirar el cuerpo extrao. Es aconsejable tranquilizar al
paciente, cubrir el ojo con una gasa estril, sujetar el apsito con un vendaje que tape ambos ojos y
trasladarlo a un centro asistencial. Una vez all, se observar la lesin con la lmpara de hendidura,
previa tincin con fluorescena, para comprobar su profundidad y extensin, as como la naturaleza
del cuerpo extrao (halo de herrumbre si se trata de un objeto metlico). Estos cuerpos extraos
deben ser extrados por personal especializado, mejor un oftalmlogo, bajo observacin directa con
la lmpara de hendidura, tras la instilacin de un anestsico local en la superficie corneal y con
ayuda de instrumental apropiado (pinzas de extraccin, agujas especiales) para limitar al mnimo el
traumatismo corneal. Tras la extraccin del cuerpo extrao es conveniente la instilacin de
antibiticos por va local as como la oclusin temporal del ojo para favorecer la cicatrizacin de la
herida en la crnea.
Tambin puede ocurrir que el cuerpo extrao que acta como un proyectil de alta velocidad
(esquirla de metal, cristal de parabrisas) quede alojado en cualquier otra regin del interior del globo
ocular (esclertica, humor vtreo, retina). Esto supone un problema bastante ms grave que puede
ocasionar secuelas permanentes en la vctima e incluso la prdida de la visin. Los primeros auxilios
son, en estos casos, los mismos recin comentados. Posteriormente, suele ser necesario realizar
radiografas, ecografas e incluso TC o resonancia magntica para poder localizar estos cuerpos
extraos y valorar de forma adecuada el alcance de la lesin. En estas circunstancias es necesario
casi siempre un tratamiento quirrgico.
Otro accidente ocular relativamente frecuente, aunque no se trate de un cuerpo extrao, es la
instilacin accidental de sustancias qumicas irritantes en el ojo. La mejor actuacin en estas
situaciones es el lavado abundante con agua tibia o suero fisiolgico si es posible durante 10-15
minutos.
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Be"i"1& /#e-en,i-1&. Muchos accidentes de los comentados son absolutamente imprevisibles, pero
tambin los hay que podran haberse evitado tomando las debidas precauciones. Siempre que tenga
ocasin y proceda, el personal de enfermera, en especial el que trabaje en los mbitos de asistencia
primaria y pediatra, deber divulgar las siguientes recomendaciones al respecto:
Los adultos deben vigilar de forma continua los juegos de los nios pequeos y evitar
que los menores de 3 aos manipulen juguetes que contengan piezas pequeas desmontables o
funcionen con pilas, u objetos de escaso tamao (por ejemplo, botones, garbanzos, canicas).
Nunca hay que acostarse (y menos an las personas mayores y los nios) con alimen-
tos, pastillas ni golosinas en la boca, ni ingerir lquidos en posicin tumbada.
No se deben dar a los nios pequeos alimentos difciles de masticar o tragar (frutos
secos, jamn, trozos grandes de carne, etc.); adems, cuando se corten los alimentos (por
ejemplo, salchichas) se harn trozos de forma irregular, no redondeada, ya que en caso de
aspiracin es ms fcil que los circulares obstruyan por completo la va respiratoria.
Antes de dar la comida a un nio o a un anciano con problemas de deglucin y/o de
visin, se comprobar de forma minuciosa que no contiene espinas (pescado), restos de cscara
(huevo) ni fragmentos de hueso (aves).
Hay que ensearles desde pequeos a los nios el peligro de introducir objetos por
cualquiera de los orificios naturales del cuerpo (nariz, odo, ano o vagina) y educarles para que
coman con tranquilidad y mastiquen despacio y bien los alimentos antes de deglutirlos (que no se
acostumbren a deglutirlos acompaados de lquido).
Siempre que las condiciones ambientales sean desfavorables (por ejemplo, das
ventosos, polvaredas, etc.) se deben utilizar gafas protectoras, medida indispensable cuando se
realizan trabajos de riesgo, como soldadura, carpintera, cerrajera o bricolaje casero.
FRACTURAS < LUGACIONES. Las fracturas y luxaciones son una de las consecuencias ms
frecuentes de los accidentes de todo tipo, en especial, los deportivos y los de trfico. Se trata de
lesiones que requieren una actuacin urgente pero que en la mayora de los casos no representan un
compromiso vital. Durante la produccin de las fracturas y luxaciones, la lesin del tejido seo y de
las articulaciones puede acompaarse de otras en los tejidos blandos (ligamentos, msculos, vasos
sanguneos, nervios e incluso la piel) que pueden aumentar la gravedad del problema y complicar el
tratamiento. Entre las fracturas ms frecuentes se encuentran las de mueca, antebrazo, mano,
clavcula y codo, en la infancia, as como las de tobillo y tibia en el adulto y las del cuerpo vertebral y
la cadera en los ancianos. Las luxaciones ms frecuentes son las de hombro, dedos de manos y pies
y, en menor proporcin, las de codo y rtula.
La fractura supone una solucin de continuidad o una deformidad anatmica del tejido seo
por causa mecnica. Por efecto de un traumatismo, en los nios el hueso puede deformarse sin
llegar a romperse (deformacin plstica), comprimirse (fractura en rodete), fracturarse slo en el lado
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P#e-eni!n "e 1i"en,e& "e ,#0fi%
Los accidentes de trfico son unos de los ms frecuentes y graves, y podran evitarse en un
porcentaje elevado de los casos si se respetaran las siguientes medidas de seguridad, que el personal de
enfermera debe transmitir siempre que tenga ocasin:
Nunca conducir bajo el efecto de medicamentos que puedan alterar el nivel de conciencia. Si se
est en tratamiento farmacolgico, en caso de duda, consultar antes de ponerse al frente de un vehculo.
No tomar bebidas alcohlicas ni consumir droga alguna, si se va a conducir.
Someter a revisiones peridicas los elementos de seguridad del vehculo (frenos, luces, airbag,
amortiguadores, neumticos...).
Respetar escrupulosamente los lmites de velocidad y dems normas de circulacin. Nunca dejarse
llevar por la impaciencia o la prisa y adecuar la conduccin al estado del trfico en cada momento.
Descansar suficientemente la noche anterior a un viaje largo y durante el mismo realizar descansos
peridicos; en cualquier caso, detenerse a descansar si aparecen sntomas de fatiga mientras se est
conduciendo.
Evitar las comidas copiosas antes de conducir.
Respetar el uso obligatorio del cinturn de seguridad y las normas sobre el traslado de nios en los
automviles.
Cumplir las normas de seguridad y las reglas de trfico como peatn.
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convexo de la cortical con integridad del periostio (fracturas en tallo verde) y producirse una fractura
a nivel de la placa cartilaginosa de crecimiento (epifisiolisis traumtica). En el adulto, la fractura
puede consistir en una lnea simple de interrupcin de la anatoma del tejido seo sin interrupcin del
periostio (fisura), o afectar de forma completa al hueso y al periostio con desplazamiento o no de los
fragmentos (fractura completa). Tambin puede producirse una lesin importante de los tejidos
blandos con prdida de integridad de la piel, lo que se denomina fractura abierta, que presenta un
riesgo elevado de infeccin.
La luxacin supone la prdida completa de las relaciones anatmicas de una articulacin. Es
decir, uno de los extremos seos articulares se desplaza perdiendo su alineacin normal con
respecto a la superficie articular del hueso adyacente. Hay que recordar que, para que se produzca
una luxacin articular, debe producirse una rotura de la cpsula o de los ligamentos que estabilizan la
articulacin y que esta lesin a veces condiciona que la luxacin se convierta en un problema
recidivante.
Las causas de las fracturas o luxaciones son muy diversas. As, pueden originarlas la
contraccin violenta de un msculo o un grupo muscular (por ejemplo, durante una crisis convulsiva),
un golpe directo sobre el hueso (por ejemplo, con un palo), un traumatismo indirecto (por ejemplo, un
movimiento de torsin forzada de la pierna con el tobillo fijo en el suelo) o una cada desde cierta
altura (por ejemplo, desde un andamio). En casos poco frecuentes (por ejemplo, heridas por arma de
fuego), el hueso puede fracturarse por la accin de un proyectil que rompe y atraviesa la cortical del
hueso.
El trazo de la fractura depende del tipo de fuerza aplicada. As, si la fuerza es de flexin, el
trazo ser horizontal u oblicuo corto; si la fuerza es de rotacin, el trazo ser espiroideo; si acta una
fuerza de alta energa, el trazo ser conminuto; si la fuerza es de compresin se producir un
aplastamiento y, si se ejerce una fuerza de traccin, la fractura resultante ser un arrancamiento o
avulsin de un fragmento seo en la insercin de un tendn o ligamento.
Valoracin de la vctima. El proceso de valoracin de la vctima que ha sufrido o que se sospecha
que ha sufrido una fractura o luxacin abarca un abanico muy amplio de posibilidades, ya que la
gravedad del problema es sumamente variable. En primer lugar, hay que valorar el estado general
del accidentado y si su situacin requiere medidas urgentes previas a las directamente relacionadas
con la lesin (por ejemplo, contener una hemorragia abundante). De no ser as, se proceder a
evaluar la lesin, que en algunos casos es evidente, pero en otros muchos requiere detectar signos y
sntomas ms sutiles.
El dolor es un sntoma prcticamente constante cuando existe una lesin de este tipo. Suele
ser de aparicin inmediata, aunque su intensidad depende de la gravedad de la fractura o luxacin y
de las lesiones acompaantes. Tambin es muy frecuente que la persona accidentada presente una
limitacin o incluso una impotencia funcional completa en la regin anatmica afectada (por ejemplo,
incapacidad para levantar la pierna en caso de una fractura de cadera).
Hay que buscar la existencia de signos inflamatorios locales por el desarrollo de un
hematoma, aunque en algunos casos pueden estar ausentes (por ejemplo, en fractura en rodete del
extremo distal del radio en un nio). La mayora de las veces suele existir una deformidad evidente
sobre el foco de fractura, producida por el desplazamiento de los extremos del hueso afectado (por
ejemplo, angulacin anormal de un dedo) o a distancia, por prdida de la accin muscular (por
ejemplo, acortamiento y rotacin externa de la extremidad inferior en una fractura de cadera) o por la
luxacin del extremo articular de un hueso (por ejemplo, hombro en charretera en una luxacin
anterior de hombro). En las fracturas desplazadas de un hueso grande (por ejemplo, la pelvis), el
accidentado puede presentar signos de colapso circulatorio hipovolmico, como hipotensin (pulso
dbil), taquicardia y palidez de piel y mucosas o sudoracin, cuando existe una hemorragia
importante por afectacin de un vaso arterial. En algunos casos (por ejemplo, fractura desplazada de
la clavcula, luxacin de hombro o codo), la vctima puede presentar un cuadro de hipotensin,
bradicardia, sudoracin, palidez e incluso sncope, debido al dolor intenso que produce la fractura
(sncope vasovagal).
Cuando se sospeche la presencia de una fractura desplazada de un hueso largo o de la
columna vertebral o tras una luxacin de una articulacin grande (rodilla, cadera, hombro...), se debe
explorar el estado neurovascular de la extremidad afectada, por si se hubiera producido una
interrupcin del flujo arterial, una lesin de un nervio perifrico o de la mdula espinal. En el caso de
que la vctima presente una o ms fracturas costales, puede existir taquipnea y dificultad para
realizar una respiracin profunda. En tal circunstancia, hay que descartar tambin la presencia de
enfisema subcutneo (crepitacin -como al pisar nieve- a la palpacin de la pared torcica o el
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cuello), de volet costal (movimiento paradjico de una parte del trax que se deprime en espiracin y
eleva en inspiracin) o de congestin de las venas del cuello.
Si la vctima presenta una fractura visible del crneo conviene hacer una exploracin
neurolgica somera mediante la Escala del coma de Glasgow y valorar el estado de las pupilas.
P1',1& "e 1,'1i!n. La primera actuacin debe ser tranquilizar a la vctima, que suele presentar
dolor y ansiedad derivados del accidente y de la propia lesin. Si se sospecha que la lesin es grave,
se avisar de inmediato a los servicios de urgencias. Cualquier movilizacin del sujeto accidentado
debe ser muy cuidadosa y realizarse sopesando bien el posible beneficio.
Debe prestarse atencin especial a la presencia de fracturas a nivel de la columna vertebral,
en especial en la regin cervical y lumbar. Si se detecta o se teme una lesin de este tipo, hay que
inmovilizar la cabeza y el cuello del paciente, colocando el objeto ms apropiado del que se disponga
(como una prenda de ropa doblada, una caja o cualquier otro que no sea peligroso) a ambos lados
de la cabeza, para evitar que la vctima la mueva. Es aconsejable que el accidentado descanse en
posicin de decbito supino, sobre una superficie dura, con la cabeza en flexoextensin neutra.
Deben evitarse a toda costa los movimientos de flexin o hiperextensin del cuello o la columna. El
traslado del accidentado se realizar sobre una superficie rgida, entre varias personas, vigilando que
mantenga la alineacin corporal.
En las fracturas de las extremidades en las que exista una deformidad evidente se puede
intentar mejorar la alineacin mediante traccin longitudinal suave del extremo distal siguiendo el eje
del hueso, siempre que se tenga experiencia en este tipo de maniobras. En caso contrario, es mejor
no intentarlo y colocar alguna frula improvisada en ese momento para sujetar la extremidad en la
posicin ms cmoda para el paciente, procurando que abarque
las articulaciones que quedan por arriba y por debajo de la fractura
(por ejemplo, si se ha producido en el antebrazo, deben
inmovilizarse el codo y la mueca). Cuando se trate de una
fractura abierta se debe tapar la herida con un material lo ms
limpio posible, sin "hurgar en ella.
En el caso de una luxacin de una articulacin grande (hombro, rodilla, cadera...) nunca se
intentar reducir en el lugar del accidente. Con las luxaciones menores (por ejemplo, una
interfalngica de los dedos de la mano o del pie, o una de la rtula) se puede intentar mediante
maniobras suaves de traccin en eje, siempre y cuando se tenga
prctica en ello, se est seguro del diagnstico y la vctima est
dispuesta a colaborar. En caso contrario, se mantendr la
articulacin luxada en reposo y se puede aplicar fro, para aliviar el
dolor y la tumefaccin, hasta la llegada de los servicios de
urgencias.
En trminos generales, los vendajes son ms tiles para conseguir una estabilizacin e
inmovilizacin relativa en el caso de luxaciones, contusiones o esguinces, que en las fracturas en las
que son preferibles los entablillados (frulas). En todo caso, deben estar bien almohadillados y no
comprimir demasiado. Conviene comenzar a vendar siempre por la zona ms distal de la extremidad
y progresar en sentido proximal. Para inmovilizar la extremidad superior puede ser til el uso de
cabestrillos improvisados (por ejemplo, con un pauelo o un cinturn).
Para improvisar una frula se puede emplear cualquier objeto o material apropiado disponible.
As, por ejemplo, puede utilizarse una revista para enrollar el antebrazo, un cartn firme, un tabln de
madera, un palo o un tubo metlico, que se fijarn a la extremidad con ayuda de una venda o de
prendas de ropa, sin ejercer una compresin excesiva.
Como norma general, en lo relativo a los vendajes y
entablillados, lo ms oportuno es emplearlos nicamente cuando
el accidente se produzca en lugares aislados o en situaciones en
las que no se pueda alertar a los servicios de emergencias de
inmediato, porque para su colocacin es necesario movilizar el
foco de fractura y el accidentado puede sufrir dolor innecesario y
otras complicaciones derivadas de la movilizacin de los
fragmentos de la fractura (aumento de la hemorragia, lesin
vasculonerviosa, etc.).
=ERIDAS. Las heridas son lesiones producidas en cualquier regin de la anatoma por el efecto de
un elemento agresor externo (objeto punzante, superficie dura, etc.) o interno (extremos de la
111
No intente levantar del suelo a
una vctima inconsciente o, si
est consciente, sin preguntarle
si se siente capaz de hacerlo
Refuerce las frulas blandas
(por ejemplo, una manta)
poniendo algn objeto rgido
(por ejemplo, una tabla) debajo.
En caso de fracturas, no aplique
masajes ni pomada alguna.
Evite retirar el calzado a la vctima
de una lesin en las extremida-
des inferiores, ya que al
intentarlo puede realizar
movimientos nocivos y dolorosos
innecesarios
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fractura de un hueso). Estas lesiones se caracterizan por una prdida de la integridad de la piel, las
mucosas, los tejidos blandos o los rganos de los diferentes sistemas del organismo.
Segn el criterio de clasificacin basado en el tipo de lesin, se puede distinguir entre:
Heridas contusas: son lesiones producidas por un traumatismo directo que origina un
desgarro de la piel y del tejido subcutneo. Suelen acompaarse de tumefaccin o hematoma en el
rea circundante y a menudo presentan bordes irregulares. Tienen tendencia a la infeccin y se
curan despacio, dejando una cicatriz evidente.
Heridas incisas: son lesiones producidas por un traumatismo directo contra un objeto
afilado o con ngulos que produce una abertura en la piel y en el tejido subcutneo. No se
acompaan de afectacin en el rea circundante, sus bordes suelen ser ntidos y estar alineados, y
cicatrizan bien despus de la sutura.
Heridas punzantes: son lesiones producidas por objetos con punta (arma blanca, an-
zuelo, aguja, etc.) que penetran una profundidad variable en cualquier rea del organismo. Su
extensin en anchura es escasa pero pueden ser muy profundas y difciles de explorar; los bordes
suelen ser ntidos y las complicaciones principales son la infeccin y la lesin de rganos.
Abrasiones: son excoriaciones, raspaduras o erosiones superficiales que afectan de
forma parcial a la capa ms externa de la piel (epidermis), a menudo sin llegar a la dermis. Pueden
presentar una extensin variable pero muy superficial. Se producen por friccin o rozamiento contra
una superficie dura o rugosa y pueden contener cuerpos extraos, como tierra o asfalto. Es
frecuente que presenten un exudado seroso abundante.
Laceraciones: son lesiones producidas por objetos como sierras o herramientas que
originan una lesin de la piel con bordes irregulares, acompaada de un desgarro en los tejidos
blandos ms profundos, y con frecuencia, de prdida de sustancia.
Heridas por arma de fuego: son las producidas por la entrada de uno o varios proyecti-
les a alta velocidad. El orificio de entrada es ms pequeo que el de salida y presenta en ocasiones
un tatuaje por plvora. El proyectil puede lesionar en su trayecto cualquier estructura (hueso,
vscera...).
Amputaciones o seudoamputaciones: se trata de la extirpacin total o parcial de una
parte o de toda la extremidad, producida por un traumatismo.
Algunas heridas presentan caractersticas propias de dos o ms tipos, por lo que su
denominacin puede ser ms complicada y en ocasiones se refieren como heridas inciso-contusas.
Valoracin de la vctima. El sntoma ms frecuente tras la produccin de una herida de alguno de
estos tipos es el dolor en la regin de la misma, con un grado variable de hemorragia o de exudacin
de lquido seroso. El diagnstico es evidente por la presencia de una prdida de integridad de la piel,
aunque en algunos casos puede ser difcil localizar la herida cuando sta se localiza en el cuero
cabelludo o en el interior de la cavidad oral. Hay que tener presente que algunas heridas inci sas y
sobre todo las punzantes pueden acompaarse de una hemorragia considerable por afectacin de un
vaso sanguneo arterial y la vctima puede presentar signos y sntomas derivados de la hemorragia
como pulso dbil, alteracin del nivel de conciencia, palidez cutaneomucosa, hipotensin o sensacin
de sed. Esto ocurre con ms frecuencia cuando las heridas se producen en regiones con una
vascularizacin muy abundante, como la cara, el cuero cabelludo y las manos. Es muy importante
explorar las heridas en condiciones de asepsia mediante
inspeccin visual y pruebas indirectas para evaluar con precisin
la afectacin de vasos sanguneos, de nervios, de tejidos blandos,
como los tendones, las fascias o los msculos y, en el caso de las
heridas producidas por un objeto punzante, de alguna vscera,
sobre todo en las heridas que se localizan en el trax y el
abdomen. Resulta aconsejable explorar el estado neurovascular
de la extremidad en la regin distal a la herida para evaluar la
integridad de las estructuras vasculonerviosas, as como llevar a
cabo una exploracin de la movilidad activa para comprobar la
integridad de los tendones, msculos y nervios. La presencia de
una deformidad anatmica evidente indicar, seguramente, que la
herida se acompaa de una fractura.
112
Al curar una herida en primeros
auxilios tenga un cuidado
especial para no retirar los
cogulos que puedan existir, ya
que ayudan a taponar la
Evite retirar de forma manual
los cuerpos extraos de una
herida y la exploracin exhaustiva
de la misma para valorar el grado
de afectacin, ya que se puede
provocar ms dao que beneficio.
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P1',1& "e 1,'1i!n. Tras una valoracin inicial de la gravedad de la herida y del estado del
paciente, la primera medida que se debe tomar, siempre que sea posible, es lavarse bien las manos,
preferiblemente con una solucin antisptica y utilizar guantes estriles para explorar la herida.
Si se observa hemorragia importante, hay que intentar detenerla de inmediato. Una vez
controlada o si no se requiere esta medida de urgencia, se proceder a lavar la herida, supuesto que
se puedan garantizar unas condiciones bsicas de asepsia; en caso contrario, es mejor no lavarla
hasta acudir a un centro sanitario o hasta que lleguen los servicios de emergencia, segn la
gravedad de la situacin y, entre tanto, cubrirla con algn apsito estril o, al menos, limpio para
evitar una contaminacin sobreaadida.
Las heridas deben lavarse con suero fisiolgico abundante para intentar producir un efecto de
arrastre que permita eliminar cualquier cuerpo extrao alojado en su interior (tierra, cristales, hierba).
No se recomienda la aplicacin directa de sustancias antispticas, sobre todo en las heridas ms
profundas, porque pueden provocar una lesin qumica seria en los tejidos expuestos. En este tipo
de heridas tampoco se debe explorar la profundidad ni la posible lesin de algn rgano en el lugar
del accidente.
Las heridas superficiales, como las abrasiones, pueden lavarse con agua corriente y, si se
puede, se desinfectarn de forma directa con clorhexidina, mejor que con povidona yodada.
En el caso de amputacin (separacin completa) o
seudoamputacin (separacin casi completa) de una parte (por
ejemplo, dedo) o de toda la extremidad (por ejemplo, brazo), hay
que taponar la herida con compresas o ropa para controlar la
hemorragia y colocar al paciente en posicin de decbito supino,
con las extremidades inferiores elevadas para evitar el shock. Si el
corte ha sido "limpio, es decir, los bordes de la herida son ntidos
y no existe un desgarro importante de los tejidos, puede intentarse
la reimplantacin en centros especializados. Para ello conviene
recoger la parte amputada e introducirla en una bolsa de plstico,
que se introduce a su vez en otra bolsa de plstico que contenga
hielo, para permitir su conservacin.
=EBORRAGIAS. La hemorragia puede definirse como la salida de sangre del interior de los vasos
sanguneos provocada por una prdida de la integridad de la pared de los mismos. Se trata de un
trastorno que requiere una actuacin urgente para evitar que la prdida de sangre sea cuantiosa y
tenga repercusin sobre el estado general del paciente o, incluso, sobre su vida.
Existen diversos criterios para clasificar las hemorragias.
Segn la naturaleza de las mismas se distinguen:
La hemorragia externa, en la que la sangre sale hacia el exterior del organismo a tra-
vs de una herida.
La hemorragia interna, cuando la sangre se acumula en una cavidad (pleura,
hemotrax, peritoneo, hemoperitoneo; pericardio, hemopericardio, etc.) o en un rgano (pulmn,
estmago, etc.).
La hemorragia exteriorizada, que tiene lugar cuando la sangre fluye por algn orificio
natural (epistaxis, otorragia, metrorragia, rectorragia...).
Segn su procedencia pueden ser:
Arteriales, cuando el origen de la hemorragia se encuentra en un vaso arterial; en tal
caso, el sangrado es abundante y de tipo pulstil, y la sangre presenta un color rojo vivo.
Venosas, cuando proceden de un vaso venoso; entonces el sangrado es menos abun-
dante y continuo, y la sangre presenta un color rojo oscuro.
Capilares, si el origen de la hemorragia se localiza en un lecho capilar; el sangrado en
este tipo puede llegar a ser abundante y se produce en "sbana.
Valoracin de la vctima. La presencia de hemorragia requiere una atencin urgente con
independencia de la gravedad de la misma. Cuando supera una cantidad significativa (>500 ml de
sangre) puede producir importantes complicaciones e incluso la muerte de la vctima. La gravedad
depende de diferentes factores, que deben valorarse, como la velocidad de la prdida de sangre, el
volumen que se pierde y el estado previo de la vctima.
La presencia de una hemorragia externa o exteriorizada suele ser evidente, por lo que su
deteccin y posibilidad de valoracin son sencillas (tipo de sangre, velocidad y volumen, etc.). Es
113
Recuerde preguntar a la persona
que ha sufrido alguna herida su
estado de inmunizacin y advertirle
a ella (o a los profesionales de
los servicios sanitarios que le
atiendan posteriormente) sobre
la necesidad de profilaxis del
ttanos, mediante vacuna o
gammaglobulina antitetnica,
segn los casos.
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importante resaltar aqu que algunas heridas que parecen leves pueden provocar un sangrado
copioso, y tambin que existen algunas regiones del organismo muy vascularizadas en las que la
hemorragia producida por una herida, en apariencia menor, puede ser muy cuantiosa, como ocurre
con las heridas de la regin facial, el cuero cabelludo y la mano. Tampoco conviene olvidar que, en
algunos casos, las epistaxis o las hemorragias tras una extraccin dental ocasionan una prdida
significativa de sangre.
La deteccin de una hemorragia interna puede ser un proceso ms complicado; no obstante,
segn el tipo de accidente acaecido se deben sospechar determinadas lesiones concretas. Por
ejemplo, en los accidentes de trfico, y en especial en moto, son relativamente frecuentes las
hemorragias por rotura del bazo o rotura heptica cuando el traumatismo se concentra en la regin
abdominal. Si el traumatismo afecta de forma principal a la regin torcica, se sospechar de la
presencia de un hemotrax, un hemopericardio con taponamiento cardiaco o incluso una hemorragia
intrapulmonar. En los traumatismos con fracturas de la pelvis son frecuentes las hemorragias
abundantes por rotura de los vasos ilacos. Cuando existe una fractura en las extremidades puede
producirse una hemorragia interna copiosa (por ejemplo, 1.500 ml en el caso de una fractura de la
difisis femoral). En el caso de un traumatismo craneoenceflico es posible el desarrollo de un
hematoma epidural o de una hemorragia intraparenquimatosa, aunque el volumen de sangre perdida
no suele ser muy elevado. Las heridas con objetos punzantes, aunque parezcan pequeas en
superficie, pueden provocar lesiones internas graves con una hemorragia abundante.
Lo primero que hay que hacer en la evaluacin de una persona que presenta una hemorragia
externa o en la que se sospecha una hemorragia interna es estimar de la manera ms precisa
posible la cuanta de la misma y su repercusin en el estado de la vctima. Esto puede conseguirse
mediante la comprobacin de los signos directos del sangrado (por ejemplo, hemoptisis en el
sangrado pulmonar o vmitos de sangre en las hemorragias gastrointestinales) e indirectos, como el
dolor torcico y la dificultad respiratoria en el hemotrax.
En cualquier caso, si la cuanta de la hemorragia, la velocidad de la prdida de sangre o el
estado previo del paciente provocan repercusin hemodinmica, la vctima de una hemorragia puede
presentar: alteracin del nivel de conciencia, llegando incluso al coma, como consecuencia de la
disminucin de la llegada de sangre al encfalo; taquicardia como mecanismo reflejo para mejorar la
perfusin de los tejidos; palidez de piel y mucosas como consecuencia de la redistribucin del flujo
sanguneo desde reas no vitales hacia los rganos que s lo son (corazn, encfalo, pulmones);
hipotensin o un pulso dbil debido a la prdida de volumen del lquido intravascular, o sensacin de
sed como consecuencia de la prdida de sangre.
P1',1& "e 1,'1i!n. Cuando la vctima presenta una hemorragia externa copiosa, su contencin
adquiere prioridad sobre el resto de las maniobras de soporte vital. La primera medida que debe
tomarse y que suele resultar muy efectiva consiste en aplicar presin directa sobre el vaso sanguneo
del que procede el sangrado. Se deben utilizar guantes estriles siempre que sea posible. Para
favorecer la compresin se puede recurrir al uso de compresas, paos, toallas o ropa, segn la
disponibilidad, aunque en algunos casos es necesario ejercer presin directa con los dedos por las
dimensiones y la profundidad de la herida. Nunca se introducir en el lugar del accidente instrumento
alguno con la intencin de pinzar el vaso sangrante. Se debe mantener la compresin un tiempo
despus de que la hemorragia se haya detenido para que los mecanismos de la coagulacin acten
y consigan formar un cogulo eficaz. Despus, hay que tener cuidado con cualquier maniobra directa
sobre la herida que pudiera desprender el cogulo. Otra medida eficaz es la elevacin de la regin
afectada para disminuir el riego sanguneo hacia la misma, siempre que la situacin lo permita.
Si las intervenciones iniciales descritas resultan insuficientes, un recurso til es utilizar un
manguito neumtico de toma de presin en la localizacin prxima a la herida, inflado unos 100 mm
Hg por encima de la presin arterial de la vctima. Como en la mayora de las situaciones de urgencia
en las que sea necesario aplicar primeros auxilios no se dispondr de este sistema de compresin;
alternativamente se puede recurrir a aplicar un vendaje compresivo en la regin de la herida sin
retirar el taponamiento previo colocado sobre ella con gasas, compresas o el material del que se
haya dispuesto. Para realizar el vendaje pueden utilizarse vendas o tiras de cualquier tejido del que
se disponga en ese momento. La compresin debe ser uniforme en toda la zona, sin provocar
estrangulacin, y se debe comprobar el estado neurovascular en la regin distal de la zona vendada,
si bien en tales situaciones es prioritario el control de la hemorragia sobre cualquier otra medida.
En las hemorragias arteriales persistentes pese a todo lo anterior, se pueden efectuar
maniobras de compresin de los vasos arteriales cerca del lugar del sangrado, en zonas ms o
menos superficiales y accesibles en las que la arteria discurre sobre un hueso y puede ser
114
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comprimida contra ste. Estas maniobras estn indicadas de forma particular en el caso de fracturas
graves en la zona de la hemorragia o de sangrado masivo. Los puntos de compresin ms utilizados
son:
Las sienes, para la arteria temporal superficial en el caso de hemorragia profusa del
cuero cabelludo.
El borde anterior del msculo masetero sobre la mandbula, para comprimir la arteria
facial en el caso de sangrado abundante en la cara.
La regin anterolateral del cuello, para comprimir la arteria cartida en caso de he-
morragia cervical intensa.
La regin inferior de la clavcula en la unin del tercio lateral con los dos tercios me-
diales, para comprimir la arteria axilar e interrumpir el flujo arterial hacia la extremidad superior.
La regin anteromedial a nivel del tercio medio del brazo, para comprimir la arteria
humeral y detener la hemorragia en el antebrazo o la mano.
Por debajo de la lnea media del ligamento inguinal, para comprimir la arteria femoral
en el caso de hemorragia de la extremidad inferior.
En la lnea media del hueco poplteo, para comprimir la arteria popltea en presencia
de una hemorragia por debajo de la rodilla.
El lugar inmediatamente posterior al malolo medial, para comprimir la arteria tibial
posterior si la hemorragia se localiza en el pie.
Estas maniobras de compresin deben ser realizadas con cuidado y no siempre son eficaces.
En lo relativo a los torniquetes, conviene conocer que se trata de una prctica desaconsejable, que
debe emplearse nicamente como ltimo recurso en el caso de que las medidas previas hayan
fracasado. Debe aplicarse si la situacin de la vctima indica que la hemorragia puede tener
repercusiones graves, y nunca si el sangrado no es muy abundante. Es conveniente valorar con
juicio la relacin riesgo/beneficio de esta medida, ya que la aplicacin de un torniquete compromete
la vitalidad de los tejidos localizados en posicin distal al mismo, aunque en algunas situaciones
puede ser un mtodo muy efectivo para prevenir las complicaciones graves (hipovolemia)
provocadas por una hemorragia incoercible por otros procedimientos.
La colocacin de un torniquete debe realizarse siempre en el brazo o en el muslo, donde la
presencia de un hueso largo nico hace que la compresin sea ms efectiva. Conviene colocarlo en
la posicin ms cercana posible al punto sangrante para limitar el posible dao isqumico de los
tejidos. Se recomienda realizar un taponamiento de la herida con compresas, gasas, ropas o el
material disponible en ese momento. El taponamiento debe rodearse con una venda, tela o ropa
ancha haciendo un nudo apretado con sta. Despus se coloca un
objeto resistente y alargado como un palo, un tubo o una
herramienta sobre el nudo y se fija a ste con otro nudo. A
continuacin se gira el objeto resistente apretando el vendaje
hasta que la herida deja de sangrar. Conviene fijar el objeto
utilizado para aplicar la compresin con una cinta adhesiva u otro
material con el fin de que no se pierda el efecto compresivo. El
torniquete se mantendr hasta disponer de la asistencia sanitaria
oportuna.
La pauta de actuacin ante la sospecha de una hemorragia interna es muy diferente. Este tipo
de hemorragia se detecta por signos o sntomas clnicos indirectos (taquicardia, pulso dbil, palidez
cutaneomucosa, alteracin del nivel de conciencia...). En estos casos, la situacin es grave, por lo
que la primera medida debe ser alertar a los servicios de emergencia, si el estado de la vctima lo
permite. Los primeros auxilios consisten en la aplicacin de las medidas frente al shock (colapso)
hipovolmico, comenzando por la pauta del ABC del soporte vital ya descrita. No conviene movilizar
al paciente y hay que evitar la hipotermia; en algunos casos, puede ser aconsejable elevar las
extremidades inferiores para mejorar el riego sanguneo de los rganos vitales.
Las medidas de primeros auxilios en los casos de hemorragia exteriorizada dependen de la
localizacin de sta y suelen ser muy limitadas. En todas las circunstancias conviene tranquilizar a la
vctima y tener presente que la hemorragia puede ser cuantiosa. Si se trata de una epistaxis,
conviene colocar al paciente en sedestacin, con la cabeza hacia adelante para evitar que la sangre
sea deglutida o pase a la va area, y realizar una compresin con los dedos en forma de pinza sobre
el cartlago nasal. Si la hemorragia persiste despus de unos minutos de compresin, se puede
intentar realizar un taponamiento anterior si se dispone de material adecuado (por ejemplo, gasas o
115
Si tiene que aplicar un torniquete
en alguna ocasin, recuerde anotar
la hora exacta de colocacin
del mismo para controlar el
tiempo que lleva puesto, que en
cualquier caso ha de ser el
menor posible.
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venda de algodn). En ocasiones, es aconsejable aplicar compresas fras o hielo (envuelto en una
toalla) sobre la frente y la nariz. Se evitar que el paciente intente sonarse, porque este acto favorece
el sangrado. Si estas medidas no son efectivas conviene trasladar al paciente a un centro sanitario.
En el caso de hemorragia tras una extraccin dentaria, es aconsejable taponar el alveolo
(hueco en la enca) con una gasa y pedir al sujeto que la muerda con intensidad moderada. No
conviene que se enjuague la cavidad oral y menos con agua caliente, porque esto dificulta la
formacin de un cogulo eficaz. Si estas medidas no detienen el sangrado debe trasladarse al sujeto
a un centro sanitario.
La otorragia puede ser el sntoma de una fractura grave, por lo que si se presenta conviene
inmovilizar la cabeza y el cuello del paciente, no intentar un taponamiento y trasladarlo en
condiciones adecuadas a un centro de urgencias.
En el caso de que la salida de la sangre se produzca por la boca, hay que intentar discernir el
origen de la misma para conocer si procede del aparato respiratorio (hemoptisis), cuando la sangre
es de color rojo brillante y se acompaa de expectoracin, o bien del aparato digestivo
(hematemesis), cuando se vomita sangre digerida de color marrn oscuro (posos de caf). En ambos
casos conviene colocar al paciente en posicin lateral de seguridad para evitar la obstruccin de la
va respiratoria y alertar a los servicios de emergencia o trasladarlo en condiciones adecuadas a un
centro sanitario, dependiendo del estado de la vctima y de la cuanta de la hemorragia.
En el caso de una metrorragia (hemorragia uterina) o de una rectorragia (hemorragia rectal)
de cuanta elevada, se debe colocar a la vctima en posicin de decbito supino con las piernas
elevadas, aplicar un taponamiento externo con compresas o gasas y solicitar asistencia sanitaria
especializada.
=IPERTERBIA. La hipertermia es la elevacin de la temperatura corporal central por encima de 37,5
C. La mayora de las veces se debe a una enfermedad infecciosa, se controla con antitrmicos y no
suele revestir gravedad. Sin embargo, en otras ocasiones, es producida por factores que provocan
un incremento brusco de la temperatura, entre los cuales destacan el ejercicio excesivo y la
exposicin al calor ambiental (por ejemplo, en un alto horno, en una sauna o en un lugar de clima
muy clido y hmedo).
El calor corporal es generado por la actividad metablica y neuromuscular y se disipa
principalmente mediante evaporacin por el sudor, y en menor medida por radiacin proporcional al
gradiente trmico o por conveccin condicionada por el movimiento de la corriente de aire. As, el
ejercicio fsico intenso a una hora inadecuada (exposicin solar intensa), con excesiva ropa y
rehidratacin insuficiente es una de las causas ms frecuentes de la aparicin de hipertermia por el
calor ambiental.
Para disipar el calor intenso, el hipotlamo provoca una dilatacin de los vasos de la piel as
como un aumento de la actividad de las glndulas sudorparas. La prdida de calor es ms lenta
cuando la humedad relativa o la temperatura ambiental son elevadas. Existen diversos factores de
riesgo que predisponen a sufrir trastornos por calor, entre los que se encuentran: la falta de
aclimatacin a las temperaturas altas en personas habituadas a climas fros y secos; la ingestin
insuficiente de agua o sales minerales; la obesidad (relacin alta masa corporal/rea de superficie
corporal); los trastornos de la sudoracin por enfermedades cutneas o por medicamentos
(fenotiazinas); la incapacidad para la vasodilatacin cutnea por enfermedad sistmica (por ejemplo,
diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca...); el consumo de drogas (anfetaminas, xtasis, alcohol...) y
algunos trastornos psiquitricos que alteran la respuesta voluntaria al exceso de calor produciendo
conductas inapropiadas, como abrigarse arbitrariamente en exceso.
La incapacidad de los mecanismos homeostticos del organismo para disipar el calor
ambiental dan como resultado tres tipos de trastornos: los calambres musculares, el agotamiento
(insolacin) y el golpe de calor (termocucin). Los primeros representan la complicacin ms leve,
duran unos minutos y suelen aparecer tras una actividad fsica intensa o prolongada, por prdida de
sodio por el sudor. El agotamiento aparece como consecuencia de una prdida cuantiosa de agua o
de sales minerales, acompaado de una elevacin de la temperatura corporal inferior a 41 C, fatiga,
debilidad, falta de coordinacin, vmitos, diarrea, calambres musculares y prdida de conciencia. El
golpe de calor es la forma ms grave y se caracteriza por una temperatura corporal central superior a
41 C, trastornos neurolgicos y psiquitricos, as como anhidrosis (ausencia de sudoracin); se
asocia con una mortalidad del 70% o superior.
La hipertermia maligna es un trastorno poco frecuente que se observa en algunos pacientes
en respuesta a la administracin de anestsicos generales por va inhalatoria (halotano) o
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bloqueantes musculares (succinilcolina) y requiere un tratamiento especfico en el ambiente
hospitalario.
Valoracin de la vctima. El estado de la vctima de un trastorno por exceso de calor puede variar
entre una situacin de escasa gravedad hasta otra muy grave, con probable compromiso vital. Los
sntomas ms leves habitualmente son la fatiga, la debilidad, el dolor de cabeza, la sensacin de sed,
la anorexia, las nuseas, los vmitos, la diarrea, la inestabilidad y el vrtigo, la ansiedad y los citados
calambres musculares. Si la situacin no se corrige o si el trastorno es grave, puede aparecer
alteracin del juicio e incluso agitacin, prdida de la coordinacin muscular, incontinencia de
esfnteres, confusin, desorientacin, cuadros psicticos, delirio combativo, convulsiones y, en ltima
instancia, coma. La vctima puede presentar hiperventilacin, que llega a ocasionar parestesias
periorales y tetania (espasmo carpopedal). En estos casos, es frecuente asimismo encontrar signos
de deshidratacin, como hundimiento de los globos oculares, signo del pliegue cutneo, sequedad de
la lengua y las mucosas, e incluso disminucin o ausencia completa de sudoracin (anhidrosis). La
piel puede estar plida, viscosa y hmeda en los casos leves, o bien eritematosa y seca en los
graves. Casi siempre es posible comprobar la presencia de taquicardia y un pulso dbil (hipotensin).
En las situaciones graves puede hallarse anomala pupilar, respuesta cutaneoplantar en extensin,
posturas de decorticacin o hemipleja.
P1',1& "e 1,'1i!n. La primera medida auxiliadora consiste en retirar a la vctima del ambiente de
calor para colocarla en un lugar refrigerado y retirar la ropa que sea innecesaria. En los casos ms
leves en los que no hay prdida de conciencia conviene administrar lquidos ricos en sales minerales
(bebidas isotnicas) o bien agua con limn, azcar, sal y bicarbonato para lograr la rehidratacin. En
el caso de que la temperatura central supere los 41 C hay que rebajarla de inmediato, envolviendo a
la vctima en toallas o ropas mojadas y fras, utilizando ventiladores o sumergindola en un bao de
agua tibia, que se ir enfriando progresivamente (por ejemplo, aadindole hielo); en un tiempo
mximo de media hora la temperatura deber haber bajado a 38-39 C. Si el paciente se encuentra
inconsciente, hay que tomar las medidas oportunas para asegurar la va respiratoria, como la
posicin lateral de seguridad o la maniobra frente-mentn. Si se encuentra en parada
cardiorrespiratoria hay que iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica y alertar a los
servicios de emergencia. El xito del tratamiento depende en buena medida de la causa de la
hipertermia y de la salud previa del paciente.
=IPOTERBIA. La hipotermia se define como el descenso de la temperatura corporal central por
debajo de 35 C, por causas accidentales o yatrognicas. La hipotermia yatrognica est provocada
por el descenso intencionado de la temperatura corporal, de forma controlada, como medida
teraputica (por ejemplo, durante una intervencin quirrgica de derivacin cardiopulmonar). La
hipotermia accidental se debe a la exposicin a una temperatura ambiental baja.
La prdida de calor se produce por radiacin infrarroja, por conduccin al entrar en contacto
superficies con temperatura diferente (por ejemplo, durante la inmersin en agua fra), por
conveccin, cuando tiene lugar a travs del flujo de aire, o por evaporacin, como ocurre con la
exhalacin de aire saturado de agua.
Como ya se ha comentado, la temperatura corporal y la generacin de calor est regulada por
el hipotlamo, por lo que cualquier disfuncin de ste provoca una alteracin de la homeostasia
trmica. El rgano clave en el intercambio de calor es la piel, cuya temperatura depende del flujo
sanguneo, as como de la temperatura, la humedad y la velocidad del aire ambiente. El calor se
conserva por vasoconstriccin perifrica (piel de gallina) y por medidas voluntarias, como abrigarse, y
se genera por la produccin de escalofros (tiritona, que consiste en la contraccin y relajacin
involuntaria de grupos musculares agonistas y antagonistas) o por aumento de la actividad
metablica, controlada por la glndula tiroides y las suprarrenales.
Existen algunos factores de riesgo que predisponen a un paciente a la hipotermia, entre los
que se encuentran: la alteracin del nivel de conciencia por enfermedades del sistema nervioso
central o el consumo de drogas; la edad (los recin nacidos y los ancianos son ms vulnerables a los
cambios de temperatura); algunas enfermedades metablicas (por ejemplo, la hipoglucemia y el
hipotiroidismo) y el consumo de ciertos medicamentos (por ejemplo, fenotiazinas o insulina).
Asimismo, una de las causas principales de hipotermia en los pases desarrollados es la intoxicacin
alcohlica, debido a que el alcohol tiene un efecto vasodilatador que favorece la prdida de calor y
adems altera el nivel de conciencia, lo que a su vez provoca que los intoxicados no sientan el fro ni
se protejan de manera adecuada.
117
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Por otro lado, cuando la exposicin al fro es extrema, adems de la hipotermia pueden
producirse lesiones celulares, lo que constituye la congelacin.
Valoracin de la vctima. La vctima de una hipotermia leve (32 a 35 C) est fra al tacto y presenta
un estado de excitacin con escalofros y temblor generalizado. Cuando la situacin se agrava y la
temperatura corporal es inferior a 30-32 C, se produce un estado de adinamia y pueden cesar los
temblores. Es frecuente la taquipnea inicial seguida de una reduccin progresiva de la frecuencia
respiratoria conforme baja la temperatura. Del mismo modo, de la bradicardia se puede progresar a
fibrilacin auricular, fibrilacin ventricular y parada cardiaca. La hipotermia afecta tambin al sistema
nervioso central, por lo que el paciente puede presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia
con descoordinacin, confusin, letargo y coma. Las pupilas pueden estar dilatadas y no reaccionar a
la luz.
Por ltimo, si la exposicin al fro se mantiene pueden aparecer lesiones por congelacin en
los dedos de las manos y los pies, los pabellones auriculares o la nariz. Las lesiones de primer grado
se caracterizan por la presencia de hiperemia y edema, las de segundo grado por la formacin de
ampollas llenas de lquido seroso, las de tercer grado por ampollas con lquido hemorrgico y las de
cuarto grado por necrosis tisular y gangrena.
P1',1& "e 1,'1i!n. La primera medida es movilizar al accidentado para trasladarlo a un ambiente
con temperatura adecuada; el traslado debe hacerse con cuidado, porque los movimientos bruscos
pueden precipitar una fibrilacin ventricular. El paso siguiente es el recalentamiento de la vctima, que
puede lograrse por diferentes mtodos. El pasivo consiste en quitarle la ropa hmeda y envolverle
con mantas; este mtodo es ms til en los casos leves, ya que el aumento de temperatura que se
consigue con l es lento (0,5 a 2 C por hora) y precisa de un estado metablico adecuado. El
recalentamiento activo externo se lleva a cabo mediante inmersin en agua templada, aplicacin de
paos u objetos calientes (botellas de agua, bolsas de calor...), administracin de lquidos calientes o
exposicin a calor radiante; es eficaz para elevar la temperatura con rapidez, pero hay que vigilar de
cerca al accidentado porque puede provocar una vasodilatacin
perifrica que origine un descenso de la temperatura corporal
central. En los casos graves, se aplicarn en primera instancia las
medidas antes mencionadas y se trasladar a la vctima
urgentemente a un centro asistencial para practicarle un recalenta-
miento activo interno, mediante administracin de oxgeno hmedo
caliente, lquidos calientes por va intravenosa y otras medidas
ms agresivas.
En el caso de que el paciente se encuentre inconsciente y en parada cardiorrespiratoria, lo
primero que habr que hacer es iniciar las medidas de reanimacin cardiopulmonar bsicas y alertar
a los servicios de emergencia. La reanimacin cardiopulmonar no debe detenerse hasta que la
118
Be"i"1& /#e-en,i-1& %n,#1 e) efe,% n%i-% "e) 1)%# 1$*ien,1)
Para prevenir la hipertermia ocasionada por el calor ambiental, se debe recomendar:
No tomar el sol a las horas de exposicin mxima (12-16 horas).
Emplear sistemas de proteccin solar (gorro, gafas, etc.).
Utilizar ropa ventilada y transpirable, si se va a practicar deporte.
Dejar la actividad deportiva para las horas de menos calor (al comienzo o al final del da).
Asegurar una hidratacin y un aporte de sales minerales adecuado bebiendo lquidos isotnicos
antes y durante la prctica de ejercicio, sobre todo en ambientes calurosos y hmedos.
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas (por ejemplo, cerveza) para calmar la sed.
Be"i"1& /#e-en,i-1& %n,#1 e) f#>%
Entre las recomendaciones que deben hacerse para prevenir la hipotermia cuando se prevea una
exposicin a temperaturas ambientales bajas estn las siguientes:
En primer lugar, evitarla, si es posible, especialmente cuando el fro se acompae de viento.
Abrigarse convenientemente utilizando varias capas de prendas livianas mejor que una sola prenda
pesada, para crear una cmara de aire aislante.
Evitar el contacto directo con superficies heladas.
Llevar ropa de repuesto y cambiarse las prendas que se hayan mojado.
ngerir caloras suficientes y bebidas calientes.
Evitar el alcohol.
Recuerde que el recalentamiento
de una vctima hipotrmica debe
ser progresivo para evitar la
vasodilatacin perifrica, que
provoca un descenso ms
pronunciado de la temperatura
central.
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vctima pueda ser asistida, ya que se han comprobado casos de
reanimacin exitosa tras una hipotermia prolongada y profunda.
En las lesiones por congelacin, que pueden aparecer con
temperaturas externas por debajo de -2 C, el recalentamiento
est contraindicado en general mientras exista el riesgo de nueva
exposicin al fro. La actuacin se ceir a limitar la movilidad de
las partes afectadas, que deben protegerse con ropa o material
adecuado. La extremidad afectada debe elevarse para prevenir el
edema.
INTOGICACIONES. Las intoxicaciones ms frecuentes (50% de los casos) son las producidas por la
ingestin de medicamentos (benzodiazepinas, antidepresivos, etc.) con fines autolesivos; suponen
hasta el 1 % de los ingresos en los servicios de urgencias y producen efectos fatales en una de cada
mil personas. La ingestin accidental de productos de uso domstico (leja, amoniaco, gasolina, etc.)
se da en el 20% de los casos y es ms habitual en los nios menores de 5 aos, produciendo una
cifra considerable de muertes cada ao.
Es muy frecuente tambin (30% de los casos) la solicitud de asistencia sanitaria urgente por
intoxicacin alcohlica aguda o bien por sobredosis de otras drogas (herona, cocana, xtasis...),
sobre todo en personas entre los 15 y los 40 aos de edad y en las grandes ciudades.
Los efectos de una intoxicacin pueden ser locales (limitados a los ojos, la piel, los pulmones
o el sistema digestivo) o generales, dependiendo de la dosis, la absorcin, la distribucin y la
potencia del txico, y de la susceptibilidad del husped.
Valoracin de la vctima. Para valorar el estado de una persona intoxicada conviene conocer que,
segn el efecto del txico ingerido, se distinguen dos tipos bsicos de intoxicaciones: las de efectos
estimulantes y las de efectos depresores, cuyas manifestaciones clnicas varan en funcin de la
gravedad del cuadro, como se especifica a continuacin:
ntoxicacin con efectos estimulantes:
Grado 1: diaforesis, enrojecimiento, hiperflexia, irritabilidad, midriasis, temblores.
Grado 2: confusin, fiebre, hiperactividad, hipertensin, taquicardia, taquipnea.
Grado 3: delirios, estado manaco, hiperpirexia, taquiarritmia.
Grado 4: coma, convulsiones, colapso cardiovascular.
ntoxicacin con efectos depresores:
Grado 1: la vctima est letrgica pero se la puede despertar; es capaz de responder a preguntas y
de obedecer rdenes.
Grado 2: vctima comatosa; responde a la estimulacin dolorosa; reflejos tendinosos profundos y
reflejos del tronco cerebral intactos.
Grado 3: estado comatoso; la vctima no responde al dolor, ausencia de la mayora de los reflejos,
depresin respiratoria.
Grado 4: vctima comatosa; no responde al dolor, ausencia de reflejos, depresin respiratoria y
cardiovascular.
Adems, cada sustancia txica ejerce una accin especfica, que conviene saber para poder
al menos sospechar de qu tipo de intoxicacin se trata, caso de que no se pueda inicialmente
recabar informacin al respecto.
Ante un caso de intoxicacin, se ha de explorar a la vctima concentrndose en principio en la
medicin de las constantes vitales y en la valoracin del estado cardiopulmonar y neurolgico para
evaluar la necesidad de alertar a los servicios de emergencia, comenzar de inmediato con las
maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica o trasladar al intoxicado a un centro hospitalario.
La exploracin de los ojos servir para detectar la presencia de nistagmo (barbitricos,
fenciclidina, hidantonas), y analizar el tamao y la reactividad pupilar a la luz (miosis con opiceos y
fenotiacinas, midriasis con cocana y anfetaminas...). La exploracin del trax permitir evaluar la
presencia de taquipnea (alcohol metlico), respiracin rpida y profunda o respiracin de Kussmaul
(salicilatos), disnea (opiceos), disminucin de la ventilacin (benzodiazepinas), hipersecrecin
bronquial (organofosforados) o parada respiratoria (herona), as como taquicardia (anfetaminas,
antidepresivos tricclicos), bradicardia (digital) o parada cardiaca (betabloqueantes). Otros aspectos
importantes a observar son: los movimientos abdominales (ausentes en la intoxicacin por
anticolinrgicos); la presencia de globo vesical por retencin urinaria (intoxicacin por escopolamina);
la piel, para detectar quemaduras (leja o custicos), ampollas (barbitricos) o colores extraos (rojo
cereza en la intoxicacin por monxido de carbono, cianosis en la intoxicacin por nitritos...); la
119
Para calentar a una persona
con hipotermia nunca aplique
calor de forma directa o a
temperaturas elevadas con el
fin de evitar lesiones trmicas.
Si necesita practicarle maniobras
de reanimacin cardiopulmonar
no desista hasta que la
temperatura corporal central
supere los 32 C.
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temperatura (hipertermia en la intoxicacin por xtasis y anfetaminas, hipotermia en la causada por
fenotiacinas); la humedad (nula en la intoxicacin por escopolamina, alta en la intoxicacin por
insecticidas organofosforados) y las marcas de venopuncin (herona o cocana). Todo ello aporta
signos importantes para el diagnstico de una intoxicacin particular.
Mediante el olfato tambin se pueden obtener datos de valoracin significativos. As, el olor
del aliento a frutas es caracterstico de la intoxicacin por acetona; el de almendras amargas, de la
intoxicacin por cianuro; el olor a ajo es tpico de la intoxicacin por arsnico y el olor a alcohol etlico
es fcil de reconocer.
120
TIPOS DE SUSTANCIAS TGICAS < BANIFESTACIONES CLNICAS
Acetona
cidos
ANES
lcalis (leja)
Alcanfor
Alcohol etlico
Alcohol metlico
Anfetaminas
Antagonistas del calcio
Antiarrtmicos
Antidepresivos tricclicos
Antihistamnicos
Antiparasitarios (lindano)
Arsnico
Atropina
Barbitricos
Benzeno (pegamento)
Benzodiacepinas
Betabloqueantes
Bismuto
cido brico
Botulismo
Bromuro
Cannabis
Cafena
Cianuro
Clonidina
Cocana
Cornezuelo del centeno
DDT
Digital
Desodorantes (naftaleno)
Hipersecrecin bronquial, disnea, estupor
Quemaduras por corrosin, dolor
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, somnolencia, cefalea, hematuria
Quemaduras por contacto, dolor intenso
Olor caracterstico, cefalea, alucinaciones, confusin, convulsiones, coma
Depresin nivel conciencia, olor del aliento, hiperemia conjuntival,
desinhibicin, conducta agresiva
Cefalea, vrtigo, hiperventilacin, ceguera
Psicosis txica, hipertermia, midriasis, convulsiones, taquicardia,
insomnio, alucinaciones
Bradicardia, hipotensin, somnolencia, confusin, coma, bradiarritmia
Nuseas, vmitos, diarrea, letargia, confusin, ataxia, bradicardia,
hipotensin, visin borrosa, agitacin
Visin borrosa, retencin urinaria, midriasis, coma, convulsiones, arritmias
cardiacas
Excitacin o depresin, somnolencia, arritmias, hiperpirexia, convulsiones
rritabilidad, espasmos musculares, atona, convulsiones, insuficiencia
respiratoria
Olor a ajo en aliento, vmitos, diarrea con sangre
Sequedad de piel y mucosas, midriasis, taquicardia, agitacin
Cefalea, confusin, ampollas piel, nistagmo, disnea, excitacin, delirio,
coma
Vrtigo, debilidad, cefalea, euforia, nusea, vmito, parlisis,
convulsiones
Sedacin, coma, parada respiratoria
Nuseas, vmitos, diarrea, bradicardia, hipotensin, depresin del SNC,
bradiarritmias y taquiarritmias
Estomatitis ulcerativa, anorexia, cefalea
Nusea, vmito, diarrea, debilidad, letargia
Vrtigo, midriasis, debilidad muscular
Nusea, vmitos, lenguaje ininteligible, hiperpigmentacin, psicosis
rritabilidad, taquicardia, taquipnea, alucinaciones, crisis de pnico
Taquicardia, extrasstoles, convulsiones, nerviosismo, insomnio,
acfenos, temblores, miccin frecuente
Olor a almendras amargas, taquicardia, cefalea, hipotensin,
convulsiones, coma
Miosis, pulso dbil, bradicardia
Midriasis, hemorragia nasal, psicosis, taquicardia
Sed, diarrea, vmitos, hipotensin, convulsiones, gangrena, coma
Vmitos, parestesias, malestar general, temblor, convulsiones,
insuficiencia respiratoria, arritmias
Visin borrosa, fotofobia, escotomas, alteraciones en la percepcin del
color, nuseas, vmitos, confusin, delirio, alucinaciones, bradiarritmias y
taquiarritmias
Cefalea, confusin, vmitos, disnea, retortijones abdominales, disuria
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121
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122
TIPOS DE SUSTANCIAS TGICAS < BANIFESTACIONES CLNICAS %cont.&
Escopolamina
Estricnina
Etilenglicol (anticongelante)
Fenciclidina
Fenotiacinas
Fsforo
Gasolina
Herona
Hidrato de cloral
Hidrocarburos
Hierro
Hipoglucemiantes
soniacida
Litio
LSD
Manganeso
Mercurio
Metacualona
Metadona
Monxido de carbono
Nicotina
Nitritos
Organofosforados
Paracetamol
Paraquat
Petrleo (derivados)
Plantas txicas:
Adelfa y dedalera
Filodendro
Belladona
Plomo
Propoxifeno
Relajantes musculares
Raticidas
Salicilatos
Setas (Amanita phalloides)
Sulfuro de hidrgeno
Talio (formicida)
Teoflina
Vanadio
Yodo
Taquicardia, ausencia de saliva, retencin urinaria, midriasis, alucinaciones,
fiebre, piel seca
Rigidez del cuello, hiperacusia, convulsiones
Nusea, vmito, espasmo carpopedal, dolor lumbar, oliguria, disnea,
convulsiones, coma
Coma con ojos abiertos, hiperacusia, nistagmo, conducta violenta, anestesia
al dolor, hipertensin
Hipotensin postural, hipotermia, miosis, ataxia, tortcolis, temblor
Olor a ajo, nusea, vmito, diarrea
Olor caracterstico
Coma, pulso dbil, bradicardia, hipoventilacin, miosis, signos de
venopuncin
Olor a pera, arritmias, confusin, coma
Acfenos, convulsiones, disnea
Vmitos, dolor abdominal, palidez, cianosis, diarrea con sangre, coma, pulso
dbil
Diaforesis, confusin, agitacin, nuseas, taquicardia, convulsiones, coma,
asistolia
Estimulacin SNC, crisis convulsiva, coma
Temblor, crisis convulsiva, poliuria
Midriasis, alucinaciones, hemorragia
Temblor, rigidez
Salivacin excesiva, llanto, temblor, diarrea, dolor abdominal, vmitos, anuria
Hiperreflexia, espasmos tnico-clnicos
Miosis, bradicardia, pulso dbil, hipoventilacin, coma
Olor a gas, cefalea, vrtigo, disnea, confusin, midriasis, convulsiones,
coma, piel color rojo cereza
Excitacin, confusin, debilidad, calambres abdominales, palpitaciones,
convulsiones
Hipotensin postural, rubor, cianosis, vmitos, cefalea, vrtigo, disnea
Miosis, calambres abdominales, hipersalivacin, lagrimeo, expectoracin,
fasciculaciones musculares, diarrea
Nuseas, vmitos, diaforesis, palidez y dolor abdominal
Dolor abdominal, pirosis orofarngea, cefalea, vmitos, disnea
Euforia, dolor torcico, cefalea, nuseas, vmitos, debilidad, depresin SNC,
disnea, taquipnea
Trastornos visuales, nuseas, delirio
Pirosis e hinchazn en lengua y boca
Midriasis, alucinaciones, crisis convulsivas
Dolor abdominal, vmito lechoso, sabor metlico, convulsiones, debilidad
muscular
Miosis, disnea, crisis convulsiva
Nuseas, vmitos, inestabilidad, cefalea, nistagmo, midriasis, hipertermia,
sequedad piel y mucosas
Hipotensin postural, hemorragias
Hiperventilacin, vmitos, fiebre, acfenos, hemorragias
Nuseas y vmitos
Olor a huevos podridos, colapso (shock) repentino
Molestias gastrointestinales, diarrea, hipersalivacin
Anorexia, vmitos, irritabilidad, insomnio, convulsiones
Lengua verde, secrecin bronquial
Dolor quemante en boca y esfago, vmito, dolor abdominal, diarrea,
colapso
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La existencia de lneas transversas en las uas es indicio de intoxicacin por metales
pesados. El aumento de la pigmentacin cutnea sugiere intoxicacin por bromuro y la alopecia, de
la intoxicacin por talio. La presencia de fasciculaciones musculares y de hipersalivacin har pensar
en una intoxicacin por insecticidas organofosforados. Es conveniente explorar la cavidad oral y la
faringe para descartar la presencia de lceras por ingestin de custicos.
P1',1& "e 1,'1i!n. Cuando es posible conocer con certeza la causa de la intoxicacin, lo mejor
es consultar de inmediato a algn servicio de toxicologa para recabar informacin sobre las medidas
que deben tomarse. Para ello, siempre que el estado del sujeto no obligue a poner en prctica alguna
maniobra de soporte vital bsico (parada respiratoria o cardiorrespiratoria), en cuyo caso cualquier
otra actuacin deber posponerse, lo ms recomendable es recopilar toda la informacin posible
sobre las causas y circunstancias de la intoxicacin, preguntando al propio accidentado, si se
encuentra consciente y colaborador, o bien a sus familiares, amigos, acompaantes o vecinos
(preferiblemente a los testigos de lo ocurrido, si los hay). Tambin es importante recoger los envases
de medicamentos o productos txicos de cualquier naturaleza que hayan podido estar implicados en
el accidente o, si el sujeto ha vomitado, incluso parte del vmito para su anlisis posterior. A este
respecto hay que sealar que, en general, no es conveniente provocar el vmito, sobre todo si la
vctima presenta disminucin del nivel de conciencia, est inconsciente, sufre convulsiones o ha
ingerido derivados del petrleo o sustancias corrosivas (leja) que puedan provocar lesiones graves
(perforacin) al ascender por el esfago. Tampoco se recomienda administrar agua o lquidos por va
oral, ya que la dilucin del txico puede facilitar o acelerar la absorcin de ste.
Si el sujeto ha vomitado y su estado de conciencia est disminuido o ha quedado
inconsciente, se comprobar la permeabilidad de la va respiratoria y se le colocar en posicin
lateral de seguridad hasta la llegada de los servicios de urgencias.
En el caso de que el txico haya penetrado por va inhalatoria (por ejemplo, monxido de
carbono por un brasero en malas condiciones, humo o gas) hay que retirar a la vctima del ambiente
contaminado, estimular la respiracin y proteger al resto de personas de la contaminacin.
Si el txico afecta a la piel o a los ojos se debe retirar la ropa (incluyendo los calcetines y los
zapatos) contaminada y lavar con agua abundante durante al menos 8-10 minutos la zona afectada.
Be"i"1& /#e-en,i-1&. La intoxicacin es un accidente evitable en la mayora de los casos y a este
respecto la labor divulgativa del personal de enfermera es imprescindible. Aunque ya se han
comentado las medidas bsicas de seguridad recomendables en el hogar, conviene resaltar de
nuevo aqu las fundamentales, como mantener fuera del alcance de los nios las bebidas
alcohlicas, los productos qumicos de uso habitual para la limpieza (leja, detergentes, amoniaco,
etc.), los productos para el mantenimiento del automvil (anticongelante), los combustibles
(gasolina), todo lo relacionado con la alimentacin y cuidado de animales, los productos de aseo
(colonias, desodorantes), las plantas no comestibles, los insecticidas y raticidas y cualquier otra
sustancia nociva susceptible de ser manipulada o ingerida por ellos.
La prctica de la enfermera comunitaria permite conocer cundo el nivel de riesgo de
determinados entornos es elevado (por ejemplo, por instalaciones de gas o sistemas de ventilacin y
de calefaccin deficientes, ancianos que viven solos, ) debiendo planificarse en tales casos la puesta
en prctica de las medidas oportunas para subsanarlos (asesoramiento, potenciacin de recursos,
coordinacin con servicios sociales, etc.). Parte de esta tarea implica la educacin sanitaria a las
familias que tienen a su cuidado a personas mayores o a enfermos con trastornos psiquitricos a los
que debe restringirse la disponibilidad de medicamentos potencialmente peligrosos, as como vigilar
estrictamente la administracin de stos.
Por ltimo, la educacin sanitaria en la escuela, en el mbito laboral, a travs de los medios
de comunicacin y en la familia sobre el consumo responsable y sin riesgos de los medicamentos y
los productos qumicos en general y sobre los efectos nocivos de las drogas, legales o ilegales, es
tambin una medida eficaz para prevenir las intoxicaciones y sus complicaciones potenciales.
BORDEDURAS. Las mordeduras ms frecuentes en el medio urbano son las producidas por
animales domsticos, sobre todo mascotas (perros, gatos y roedores), mientras que en el medio rural
suelen deberse a animales de granja (caballos y ovejas) o, en determinadas reas geogrficas, a
animales salvajes (zorros, jabales, lobos o reptiles).
Las mordeduras entre humanos se producen en el transcurso de peleas, en los casos de
malos tratos, durante las relaciones sexuales impetuosas o, entre el personal sanitario, durante el
tratamiento de determinados pacientes. Un tipo especial de mordedura bastante frecuente es la
producida al propinar un puetazo a alguien que estuviera con la boca abierta.
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Las mordeduras se localizan con ms frecuencia en las manos, los brazos o en las piernas, y
a veces en la regin facial y el cuello. A menudo se trata de lesiones leves, como pequeos
desgarros o laceraciones, que slo requieren desinfeccin y observacin para detectar la presencia
de signos de infeccin local o sistmica. Sin embargo, en algunos casos las lesiones pueden ser muy
graves, con desgarros cutneos o musculares importantes y afectacin de tendones, arterias, venas,
nervios o incluso rganos vitales que puede provocar la muerte.
Todas estas lesiones conllevan un riesgo elevado de infeccin bacteriana. Las provocadas
por un animal, debido a contaminacin por su saliva, a los restos de excrementos del suelo o a la
propia flora procedente de la piel de la vctima. Las de origen humano, ya que la flora orofarngea
est formada por un nmero elevado de especies de microorganismos, sobre todo anaerobios. Se
han descrito casos de transmisin del virus de la hepatitis B y de la tuberculosis por una mordedura
humana. No est clara, sin embargo, la posibilidad de transmisin del VH. Por otra parte, hay que
tener presente el riesgo aadido de transmisin del virus de la rabia en la mordedura de ciertos
animales (por ejemplo, perro, zorro, lobo, murcilago...); la de los monos tiene un riesgo moderado
de infeccin por herpes virus, causante de una encefalitis muy grave.
Las mordeduras localizadas en la mano tienen un potencial de infeccin y propagacin de
sta ms elevado por la anatoma particular de esta regin del cuerpo. Los nios, adems de ser
ms vulnerables a estas lesiones por su incapacidad para advertir el peligro, presentan lesiones ms
graves que los adultos por su tamao y su indefensin.
B%#"e"'#1 "e /e##%. La mordedura de perro es la ms habitual y representa casi el 80% de todas
las de origen animal. La importancia de las lesiones vara mucho, dependiendo del tamao del perro,
de la zona atacada y de la intensidad del ataque, pero en cualquier caso presentan un elevado riesgo
de infeccin, debido a que la cavidad oral de estos animales suele estar contaminada por mltiples
microorganismos, sobre todo Pasteurella multocida, Staphyloccocus aureus, diferentes cepas de
estreptococos y otros microorganismos anaerobios.
Si se presencia el ataque, la primera medida de auxilio consistir en tratar de interrumpirlo,
solicitando inmediatamente ayuda y con las debidas precauciones para no resultar lesionado. En
cualquier caso, se retirar a la vctima del peligro y se procurar identificar al animal responsable,
para comprobar, cuando proceda, su estado de vacunacin antirrbica o para someterlo a
observacin si no est vacunado.
Valoracin de la vctima. Tras el ataque, hay que efectuar una valoracin general del estado del
paciente para estimar la gravedad de la situacin y establecer el orden de actuacin pertinente. A
menudo, lo primero que hay que hacer es tranquilizar a la vctima y a sus familiares y acompaantes,
que suelen encontrarse en estado de excitacin por lo inesperado del accidente.
P1',1& "e 1,'1i!n. En relacin con las heridas, lo ms conveniente es lavarlas con suero
fisiolgico abundante para ejercer un mecanismo de arrastre, siempre que esto se pueda conseguir
en unas condiciones favorables de asepsia. No conviene explorar
en su interior para determinar su gravedad, sino que sta se
valorar mediante la comprobacin de signos indirectos, como el
estado neurovascular de la extremidad afectada o la movilidad de
la misma. Es aconsejable tapar las heridas con material lo ms
limpio posible (compresas, paos, ropa, etc.) antes de alertar a los
servicios de emergencia o de trasladar a la vctima a un centro
sanitario equipado, si su estado lo permite. La movilizacin del
paciente ha de ser cuidadosa, en especial cuando se sospeche la
presencia de una fractura o una lesin neurovascular importante.
En ocasiones, puede existir una hemorragia copiosa por lesin de
un vaso arterial o cuando la mordedura se localiza en regiones
muy vascularizadas, como la cara, en cuyo caso, se aplicar
compresin directa para controlarla.
En los casos muy graves puede ser necesario asegurar la
va respiratoria (si la herida se localiza en la regin facial con
riesgo de obstruccin del sistema respiratorio por la hemorragia) y
colocar al paciente en posicin lateral de seguridad para facilitar la
ventilacin. Si se presenta una situacin extrema de parada
cardiorrespiratoria, se proceder a iniciar las maniobras de
reanimacin correspondientes.
124
Aunque tenga la posibilidad de
hacerlo, nunca suture una
herida por mordedura de perro;
debe cicatrizar abierta.
Asesore a las familias que
tengan animales domsticos en
casa o aficin por ellos sobre
las precauciones que deben
tomar, en especial: no confiarse
nunca demasiado (los animales
son imprevisibles); evitar que
circulen solos o sin control,
alejarse de los desconocidos,
especialmente si se muestran
inquietos o agresivos y someter
a las mascotas a las pautas de
vacunacin prescritas.
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B%#"e"'#1& "e &e#/ien,e. En muchas regiones del mundo las mordeduras de serpiente venenosa
suponen un problema sanitario frecuente y grave.
El veneno de estos animales contiene una mezcla muy variable de enzimas y protenas que
son las responsables de: la produccin de necrosis directa de la piel y del tejido muscular en la zona
afectada, hemorragias a distancia (intrapulmonar, sistema digestivo...), hemlisis, aumento de la
permeabilidad capilar, destruccin del tejido nervioso, toxicidad cardiaca, bloqueo neuromuscular con
parlisis de la musculatura esqueltica, colapso circulatorio e insuficiencia respiratoria. En la
gravedad del cuadro influye: la localizacin de la mordedura (ms grave en la cara, el tronco o directa
en un vaso sanguneo; ms frecuente en los brazos y las piernas); la cantidad y la composicin del
veneno inoculado; el tamao de la serpiente (las ms grandes inoculan una mayor cantidad de
veneno); el estado de salud de la vctima y la disponibilidad de asistencia sanitaria.
Valoracin de la vctima. Habitualmente, la mordedura se nota de forma inmediata y produce dolor e
inflamacin en la regin, aunque en algunas ocasiones pasa desapercibida inicialmente por la
ausencia de dolor significativo. Alrededor de la zona afectada puede aparecer decoloracin,
ampollas, petequias, hemorragias o un exudado serosanguinolento. Si el proceso avanza, es posible
encontrar necrosis de la piel y del tejido subcutneo y muscular. Los efectos sistmicos consisten en
la aparicin de fiebre, nuseas y vmitos, hematomas mltiples, hematuria, hematemesis,
hemoptisis, rectorragia, epistaxis e incluso metrorragia, ictericia, calambres musculares, miosis,
incoordinacin motora, ptosis palpebral, visin borrosa, hipersalivacin, disfagia, disfona,
desorientacin, delirio o convulsiones. La vctima puede desarrollar un cuadro de colapso
cardiocirculatorio con ausencia de pulso palpable, frialdad, palidez o cianosis, y disminucin de los
movimientos respiratorios. La parlisis progresiva de los msculos respiratorios puede provocar una
insuficiencia respiratoria y la muerte. Aparte del riesgo de inoculacin del veneno, las serpientes
pueden inocular bacterias causantes de infecciones potencialmente graves.
P1',1& "e 1,'1i!n. Las mordeduras de serpiente deben tratarse como verdaderas emergencias
sanitarias. Deben realizarse intentos razonables para identificar la serpiente causante, pero sin
aplazar por ello las medidas de primeros auxilios. Lo ideal es verificar si el reptil es venenoso y si ha
inoculado el veneno porque, como los orificios de salida de ste estn cerca de la base de los
colmillos, si la zona mordida estaba protegida por ropa o calzado, o la mordedura ha sido poco
profunda, puede ocurrir que no se haya llegado a inyectar el veneno.
Es importante tranquilizar a la vctima e inmovilizar sin demora la extremidad afectada con
ayuda de algn tipo de frula, si es posible. Tambin hay que inmovilizar al paciente con la intencin
de retrasar la propagacin del veneno.
Debe retirarse con celeridad cualquier elemento compresivo de la parte afectada (por
ejemplo, anillos, pulseras, etc.) y, si se puede, lavar abundantemente la herida, sin frotar. Si no se
prev una asistencia sanitaria inmediata, se debe considerar la prctica de punciones en la zona
mordida con una aguja hipodrmica, y de succin del veneno por un mtodo mecnico. Si no se
dispone del material necesario, la succin se realizar con la boca directamente sobre las marcas de
la mordedura, siempre que la persona que la practique no presente lesiones en la cavidad oral. La
medida de practicar una incisin lineal de 1 cm y de 2-3 mm de profundidad sobre la marca de cada
colmillo es controvertida. La succin debe aplicarse de forma ideal durante 30 minutos.
Es aconsejable colocar un vendaje compresivo entre 10 y 15 cm proximal a la mordedura
para interrumpir el flujo venoso y el linftico de la regin afectada, aflojndolo y colocarlo en posicin
ms proximal si se observa que el edema avanza y provoca una compresin excesiva. El fro directo
puede empeorar la perfusin tisular por isquemia, por lo que est contraindicada su aplicacin. Debe
trasladarse al paciente a un centro sanitario en cuanto sea posible.
PCADURAS
De 1)1#1ne&. Aunque el veneno de los alacranes puede llegar a ser ms potente que el de muchas
serpientes, su peligrosidad se atena por el hecho de que la cantidad que inyectan es muy pequea.
As, las reacciones fatales son excepcionales a partir de los 6 aos de edad.
Valoracin de la vctima. Suele aparecer tumefaccin local con dolor, linfangitis (cordn rojizo y
elevado en el trayecto linftico), acompaada en algunas ocasiones de temblor y fiebre, y en casos
muy graves, de colapso circulatorio.
P1',1& "e 1,'1i!n. La atencin a la vctima pasa por tranquilizarla, inmovilizar la regin afectada
y aconsejar al paciente que se mantenga en reposo. Es beneficioso colocar un vendaje compresivo
ancho, no muy apretado, para detener el flujo linftico y venoso y evitar as la absorcin del veneno
por va general. Tambin es aconsejable colocar algn sistema de fro local (bolsa de agua a 10-15
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C). Se recomienda avisar a los servicios de emergencia en caso de no poder realizar un traslado
inmediato, en condiciones apropiadas, a un centro sanitario equipado.
De 1#1P1&. Se han identificado ms de 30.000 especies de araas en todo el mundo, la mayora de
las cuales son venenosas. Por fortuna, los colmillos de muchas de ellas son demasiado cortos o
frgiles como para penetrar en la piel. Sin embargo, hay algunas especialmente peligrosas, como las
que se comentan a continuacin:
L%(%&e)e&. Las araas del gnero Loxosceles se encuentran distribuidas por todo el mundo.
Habitan con preferencia en las reas secas y calientes, como edificios abandonados, pilas de
madera o stanos, y su actividad suele ser nocturna.
Valoracin de la vctima. La manifestacin ms frecuente de la picadura por estas especies es una
lesin eritematosa leve, que a veces se endurece y tarda varios das en desaparecer. En ocasiones,
se produce una reaccin local ms grave, con dolor intenso, eritema, formacin de ampollas y
coloracin violcea. En el transcurso de 3-4 das puede producirse una necrosis cutnea seguida de
la formacin de una escara de tamao variable (entre 1-30 cm), que persiste durante varias semanas
o incluso meses.
La picadura por una araa de este gnero puede provocar una reaccin sistmica, por lo
general tras un perodo de latencia de 24-48 horas, con fiebre, escalofros, nuseas, vmitos,
mialgias, artralgias, hemorragias, convulsiones y, en casos extremos, ocasionar la muerte. Las
araas del gnero Loxosceles representan mayor peligro para la salud pblica que la temida viuda
negra, debido a su aspecto inocente, a su propensin a habitar en interiores y a su abundancia en
reas endmicas.
)1,#%"e,'&. La araa viuda negra o Latrodectus mactans habita en stanos, cocheras, pilas de
madera y en exteriores, y es la ms temida por la poblacin general. El macho es prcticamente
inofensivo, mientras que la hembra, mayor que aqul (entre 8-11 mm), es relativamente agresiva y su
picadura (a menudo localizada en las manos y los antebrazos), peligrosa.
Valoracin de la vctima. Esta especie produce uno de los venenos animales ms potentes, que
contiene una protena que induce la liberacin de acetilcolina y noradrenalina. En la fase inicial, la
picadura de la viuda negra hembra produce un dolor entre leve y moderado. Unos 20-60 minutos
despus, aparece eritema e inflamacin, con calambres musculares localizados que van
extendindose de forma progresiva. El dolor va en aumento y puede llegar a ser muy intenso por
contractura muscular grave. En fases ulteriores, aparece debilidad y espasmos musculares, que
pueden persistir durante semanas o meses. Entre las complicaciones ms graves se encuentra la
hipertensin, el colapso circulatorio, el coma y la insuficiencia respiratoria por parlisis muscular.
P1',1& "e 1,'1i!n. El tratamiento inicial de las picaduras de araa consiste en lavar la herida y
aplicar sobre ella compresas fras. Lo ideal es localizar a la araa responsable de la lesin para
poder identificar su veneno y el antdoto correspondiente. Si es posible, se trasladar al accidentado
a un centro de urgencias. De lo contrario, se solicitar ayuda especializada y se vigilarn las posibles
reacciones sistmicas. En caso de necesidad, se aplicarn las medidas de soporte vital bsico para
lograr la permeabilidad de las vas respiratorias, as como para mantener la funcin respiratoria y
circulatoria, hasta el momento de recibir la ayuda solicitada.
De 41##1/1,1&. Las garrapatas pueden transmitir enfermedades como las rickettsiosis (fiebre
botonosa, diferentes tipos de tifus, fiebre Q,...), la tularemia, la enfermedad de Lyme y ciertos tipos de
encefalitis por arbovirus. La garrapata de la madera, y con menos frecuencia la del perro, producen
una neurotoxina que provoca una parlisis motora flcida. Las hembras se adhieren a la piel humana
por contacto directo, donde se alimentan de sangre durante horas o das, regurgitando en los vasos
sanguneos del husped las bacterias o virus que contienen en su sistema digestivo.
Valoracin de la vctima. Tras una picadura, en la mayora de los casos la reaccin es local, con
aparicin de una mcula o un punto negro que desaparece en unos das. Los cuadros clnicos graves
comienzan con un estado de irritabilidad, somnolencia, debilidad y parestesias perifricas. Si la
garrapata sigue adherida a la piel, alimentndose durante 4 a 7 das, puede desarrollarse una
parlisis motora ascendente que afecta a la musculatura abdominal y a la respiratoria. La
insuficiencia respiratoria secundaria a la parlisis puede ocasionar la muerte.
Una vez separada la garrapata de la piel, los sntomas suelen remitir en el plazo de 48 horas.
P1',1& "e 1,'1i!n. Cuando se sospeche una picadura de este tipo (por ejemplo, por rascado
frecuente de la vctima o por la presencia de alguno de los sntomas sistmicos comentados), hay
que intentar localizar a la garrapata, que normalmente, est adherida al cuero cabelludo escondida
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entre el pelo, aunque tambin puede asentarse en otras localizaciones, como la oreja, la axila, la
vulva o la regin popltea. Una vez localizada, se debe proceder a su extraccin con unas pinzas
finas. Para facilitar la tarea y garantizar que la extraccin es completa (lo contrario puede ocasionar
la formacin de un ndulo que haga necesaria la extirpacin quirrgica del mismo) se puede aplicar
en la zona aceite, vaselina, acetona o gasolina y retirar la garrapata cuando ya se haya desprendido.
Si no se dispone de pinzas, es conveniente protegerse los dedos con guantes.
De 5i$en!/,e#%&. Los himenpteros (avispa, abeja, abejorro, hormiga de fuego, etc.) son los
insectos venenosos ms peligrosos para el ser humano, porque una sola picadura a una persona
hipersensible al veneno puede provocar en ella una reaccin alrgica (anafilaxia) intensa, capaz de
poner en peligro la vida de la vctima. Por fortuna, en la mayora de los casos esto no sucede ya que
en una persona sin problemas de hipersensibilidad pueden ser necesarias ms de 100 picaduras
simultneas para correr el mismo riesgo.
Valoracin de la vctima. El veneno de estos insectos contiene protenas, enzimas y aminas
(histamina, serotonina...) que son las responsables de las diferentes reacciones biolgicas. La
respuesta normal a la inoculacin del veneno consiste en la aparicin de dolor intenso, eritema,
edema y prurito, de leve a moderado, en la zona de la picadura. Cuando la picadura se localiza en el
interior de la boca o en la faringe, la reaccin puede llegar a obstruir la va respiratoria; si ha sido
alrededor del ojo y la reaccin es intensa puede causar secuelas irreversibles en la visin. Varias
picaduras simultneas (ms de 10) pueden provocar una reaccin txica acompaada con frecuencia
de vmitos, diarrea, inestabilidad y sncope y, en algunos casos, de cefalea, fiebre, somnolencia,
espasmos musculares, edema o convulsiones.
Las reacciones locales graves aumentan la probabilidad de que se desarrolle una respuesta
sistmica generalizada (anafilaxia) capaz de provocar la muerte. Por lo general, el cuadro cursa con
un perodo de latencia de 15 minutos a 6 horas (la reaccin es tanto ms grave cuanto ms corto sea
dicho perodo de latencia). La sintomatologa consiste en picor ocular, enrojecimiento facial, urticaria
generalizada y tos seca. Conforme se agrava la situacin, puede aparecer disnea, cianosis,
calambres abdominales, diarrea, vmitos, vrtigo, escalofros, fiebre, estridor larngeo, prdida de
conciencia, relajacin de esfnteres, expectoracin sanguinolenta e incluso insuficiencia respiratoria y
colapso cardiocirculatorio.
P1',1& "e 1,'1i!n. Los primeros auxilios en estos casos consisten, en primer lugar, en
tranquilizar a la vctima y procurar que se mantenga en reposo. A continuacin, se tratar de extraer
el aguijn sin ejercer presin y con ayuda de una pinza, si es posible, porque la maniobra de
comprimir o exprimir la regin puede favorecer la penetracin del veneno. Para extraerlo, se debe
tirar de l en la misma direccin en la que penetr.
Como regla general, conviene lavar la zona de la picadura
con agua abundante e incluso con algn antisptico (clorhexidina).
Tambin es til aplicar fro local para limitar la reaccin
inflamatoria, teniendo la precaucin de no colocar hielo en
contacto directo con la piel. Otra medida oportuna es inmovilizar la
extremidad afectada y elevarla por encima del nivel del corazn.
Es fundamental vigilar la aparicin de signos de reaccin
anafilctica. Si se detectan, lo ideal es suministrar inmediatamente
algn antihistamnico de accin rpida y trasladar al sujeto a algn
centro asistencial o pedir la ayuda de los servicios de urgencias. Si
el paciente pierde la conciencia, se iniciarn las maniobras de
soporte vital bsico pertinentes hasta la llegada de ayuda.
De $e"'&1&. Las medusas son invertebrados marinos que presentan una distribucin muy amplia
en cualquier costa martima. Son de tamao variable y colores muy variables y poseen glndulas que
segregan protenas y actan como venenos (zootoxinas). Estas sustancias pueden ser inoculadas a
otros animales o al ser humano con la intencin de capturarlos o en defensa propia. La picadura se
realiza a travs de un tubo enrollado, con una terminacin en forma de arpn, que se encuentra en
los tentculos del animal y se denomina nematocisto. El contacto con la medusa provoca la salida
masiva de los nematocistos, que inyectan la toxina.
Las picaduras se localizan con ms frecuencia en las extremidades y en el abdomen. La
gravedad de la lesin o de la intoxicacin depende de la especie causante, de la capacidad de
127
Recuerde advertir a las personas
con hipersensibilidad conocida al
veneno de algn insecto que
lleven consigo una medalla u otro
sistema para identificar su
condicin, as como un botiqun
que contenga un antihistamnico
y una jeringa precargada con
adrenalina. Recomindeles
tambin la desensibilizacin me-
diante inmunoterapia (vacunas
especficas).
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penetracin, del nmero de nematocistos inoculados y de la superficie cutnea afectada, as como
de la edad y el peso de la vctima.
Valoracin de la vctima. El espectro de lesiones posibles vara desde reacciones dermatolgicas
leves o lesiones cutneas que acaban por ulcerarse y presentar necrosis superficial, hasta
intoxicaciones muy graves, incluso con desenlace fatal, sobre todo cuando se ha producido una
sensibilizacin previa. La lesin se identifica por la presencia de lneas eritematosas cruzadas (como
latigazos) con dolor y prurito muy intensos, que pueden durar varias horas.
P1',1& "e 1,'1i!n. El auxiliador en estos casos ha de tratar de identificar al ejemplar que ha
provocado la picadura y tranquilizar a la vctima y a los acompaantes, asegurndoles que existe un
tratamiento efectivo. La persona accidentada debe permanecer en reposo, con una postura cmoda,
por lo que se evitarn los movimientos innecesarios. En algunos casos, conviene inmovilizar la
extremidad afectada. Si existen restos de medusa adheridos a la piel hay que retirarlos con la debida
proteccin ya que pueden permanecer activos durante mucho tiempo, por lo que si se tocan pueden
provocar estas mismas reacciones. Debe lavarse la zona con agua de mar porque si se hace con
agua dulce, el cambio en la osmolaridad puede favorecer la descarga de los nematocistos. Se debe
aplicar fro local (si se utiliza hielo, nunca debe estar en contacto directo con la piel), durante 10-15
minutos cada hora. No se debe frotar la zona con ningn tipo de objeto ni tocar con las manos
desnudas. Puede ser aconsejable administrar algn analgsico. Hay que prestar atencin especial a
las personas con antecedentes alrgicos, con enfermedades cardiovasculares o respiratorias y a
aquellas con exposiciones previas, porque son ms susceptibles a las complicaciones. Se debe
avisar a los servicios de emergencia o trasladar a la vctima a un centro sanitario.
De $%&:'i,%& . "e $%&1&. La picadura de las moscas y mosquitos no suele revestir gravedad.
Hay que tener en cuenta, no obstante, que en algunas regiones geogrficas, los mosquitos
pueden transmitir enfermedades como la malaria o la leishmaniasis, eventualidad que habr de
tomarse en consideracin cuando proceda. Por su parte, las larvas de los tbanos depositadas en la
piel pueden provocar una infeccin tisular y orgnica, que cursa con dolor, eritema y secreciones
purulentas.
Valoracin de la vctima. La reaccin cutnea inmediata a la picadura de mosquito consiste en
eritema, habn y prurito, pero en algunas personas con trastornos alrgicos puede producirse una
reaccin de hipersensibilidad local (con formacin de vesculas e incluso necrosis de la piel) o
sistmica (con fiebre, malestar general, nuseas y vmitos intensos).
Las moscas hematfagas que penetran la piel pueden provocar dolor y prurito. Varias
especies como los tbanos y los moscardones pueden producir reacciones alrgicas, aunque rara
vez tan intensas como las causadas por el veneno de los himenpteros.
P1',1& "e 1,'1i!n. La atencin de primeros auxilios en estos casos consiste en aplicar fro local y
amoniaco diluido. Se advertir a la persona afectada que vigile la aparicin de complicaciones y,
caso de detectarlas, que acuda de inmediato a un centro mdico.
De %#'41&. Algunas especies de orugas presentan espinas huecas entre sus pelos que contienen
veneno urticante y que producen sntomas que varan entre una dermatitis localizada y una reaccin
sistmica generalizada.
Valoracin de la vctima. La picadura de oruga provoca dolor intenso de forma inmediata. Poco
despus aparece edema y prurito local, as como una erupcin cutnea con eritema. Las lesiones
son mculas y vesculas blancas o rojas.
La vctima suele presentar inquietud y temor. En algunas ocasiones, aparecen
manifestaciones sistmicas, como fiebre y calambres musculares, y pueden acompaarse de
linfadenopata.
P1',1& "e 1,'1i!n. La actuacin de primeros auxilios debe comenzar por la extraccin inmediata
de las espinas rotas, para lo que resulta til colocar una cinta adhesiva sobre el rea de la picadura.
Es conveniente lavar la zona con agua abundante as como la aplicacin de fro local (compresas
hmedas o hielo envuelto en pao).
7UEBADURAS. Las quemaduras son lesiones de los tejidos causadas por agentes fsicos, qumicos
o elctricos.
La mayora se producen en el mbito domstico por el efecto de slidos calientes (por
ejemplo, planchas y estufas), lquidos a alta temperatura (por ejemplo, agua o aceite), descargas
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elctricas por manipulacin inadecuada de enchufes o aparatos elctricos, y por el vertido de cidos
(por ejemplo, leja o sosa custica).
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Adems del efecto local, las quemaduras pueden provocar una respuesta sistmica por
vasodilatacin perifrica, como reaccin al dolor intenso, el miedo o la ansiedad, as como un estado
de shock cuando la lesin es extensa y profunda por la prdida de un volumen elevado de lquido a
travs de las superficies expuestas.
Una quemadura grave puede poner en peligro la vida de la vctima y requiere asistencia
sanitaria intensiva inmediata. La gravedad de la lesin depende de la temperatura del medio causal y
la duracin de la exposicin, de su localizacin en el organismo y su tamao, as como de la edad y
del estado de salud del afectado. Se consideran graves las localizadas en la cabeza, el cuello, las
manos, los pies o los genitales. Tambin las que afectan a los nios o a los ancianos, las que
dificultan la respiracin, las causadas por agentes qumicos, deflagraciones o electricidad, las que
afectan a ms de una regin corporal, las que alcanzan una extensin superior al 30% de la
superficie corporal total y las muy profundas.
Valoracin de la vctima. La vctima de una quemadura suele presentar dolor intenso y un estado de
excitacin considerable. La valoracin de la extensin y profundidad de las lesiones debe efectuarse
procurando tranquilizar al afectado y con mucha delicadeza para no aumentar su sufrimiento. Si se
trata de una quemadura grave, el herido puede presentar taquicardia, pulso dbil e irregular, piel fra
y sudorosa en las extremidades, palidez cutaneomucosa, tener sensacin de sed, encontrarse
inquieto, con taquipnea y estar desorientado o confuso, lo que debe hacer sospechar el desarrollo de
un colapso cardiocirculatorio.
Si la causa del accidente ha sido un incendio, se debe comprobar si la vctima tiene los pelos
de la nariz chamuscados, la presencia de hiperemia en las mucosas nasal y farngea, as como de
tos, ronquera, expectoracin de sangre o de partculas de carbonilla, sibilancias, estridor o dificultad
respiratoria, que son los signos iniciales de una lesin por inhalacin, siempre grave. En todos los
casos de quemaduras graves hay que vigilar el estado de la va respiratoria, medir las constantes
vitales (pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) y, en el caso de que la vctima se
encuentre inconsciente, evaluar la apertura de los ojos, la respuesta motora y la respuesta verbal
(Escala del coma de Glasgow), as como el estado y la reactividad pupilar, los movimientos oculares,
la respuesta al dolor, el reflejo cutaneoplantar y el reflejo corneal.
P1',1& "e 1,'1i!n. Si se trata de un eritema solar simple, conviene lavar la quemadura con agua
fra o suero fisiolgico y aplicar una crema hidratante especfica para despus del sol o incluso una
crema o locin con corticoides.
En el caso de una quemadura de poca profundidad y extensin, la primera medida debe ser
lavar la zona con agua fra abundante, o mejor con suero fisiolgico si se dispone de l, y cubrir la
zona a continuacin con compresas hmedas y un apsito o un vendaje, sin ejercer compresin, en
las mejores condiciones posibles de asepsia. No conviene aplicar pomadas o ungentos hasta que la
lesin no sea valorada por personal especializado. Tampoco es recomendable la aplicacin de hielo
de forma directa.
Si la vctima presenta dolor se le puede administrar algn analgsico habitual, siempre que se
conozcan bien sus indicaciones y posologa, y preguntando antes al afectado si es alrgico a algn
frmaco. Es conveniente la administracin de lquidos abundantes por va oral.
En el caso grave de que la ropa de la vctima est ardiendo, la prioridad es apagar el fuego.
Est contraindicado el uso de un extintor con este propsito porque su contenido puede resultar
txico. Debe utilizarse una manta enrollada sobre la vctima y recomendar a sta que se arroje al
suelo y ruede para sofocar las llamas. A continuacin, se la desplazar a un lugar seguro y se le
retirar la ropa que no est adherida a la piel, as como los anillos o el reloj, porque pueden retener el
calor y ejercer compresin en el caso de que aparezca edema. Si el paciente se encuentra
inconsciente, se garantizar la apertura de la va respiratoria mediante la maniobra frente-mentn, o
la triple maniobra combinada si existe sospecha de traumatismo cervical y, en caso necesario, se
iniciarn las maniobras de reanimacin oportunas.
En las quemaduras por agentes qumicos, hay que lavar con agua abundante el rea
quemada (ojos, piel o mucosas) durante 10-15 minutos o mejor con suero fisiolgico, si es posible.
Conviene tratar de identificar la composicin y la concentracin del agente qumico agresor. Si la
quemadura afecta al ojo se lavar desde el ngulo interno hacia el
externo para evitar que el agente qumico entre por el conducto
lagrimal.
Las quemaduras por electricidad casi siempre son graves,
con un punto de entrada y varios de salida donde pueden
apreciarse reas carbonizadas que no suelen sangrar y son
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En el mbito del hogar se producen numerosos accidentes, muchos de ellos, por fortuna, leves,
pero otros muchos, mortales. La aparente inocuidad de una vivienda y de la vida que se hace en ella
encierra muchos peligros, especialmente para los ms pequeos y los ancianos, de los que se debe ser
consciente para poder evitarlos.
El personal de enfermera en general y, en particular, el de asistencia primaria y domiciliaria tiene la
responsabilidad de dar a conocer las medidas de seguridad elementales en este entorno, entre las que se
encuentran las especificadas a continuacin:
Ante el riesgo de quemaduras*
Evitar la permanencia de los nios en la cocina mientras se est elaborando la comida;
mantenerlos alejados mientras se planche.
No dejar solos a los nios o a las personas con discapacidades en una habitacin con
chimenea, estufa o radiador elctrico encendidos.
Mantener los recipientes con lquidos calientes (por ejemplo, una cafetera) fuera del
alcance de los nios.
Comprobar siempre la temperatura del bao de los bebs.
Siempre que se est cocinando, colocar el mango de las sartenes y ollas en direccin a la
pared.
No almacenar productos inflamables o combustibles; guardar las medidas prescritas con
los depsitos de gasolina.
No encender fuego (cerillas, mecheros, etc.) ni fumar cerca de productos inflamables.
Revisar peridicamente la instalacin elctrica de la casa (cableado, protecciones, tomas,
etc.) y proteger los enchufes si hay nios pequeos en el hogar.
Evitar la acumulacin de basuras.
Nunca fumar en la cama.
Leer siempre las instrucciones de los aerosoles y de los productos txicos o inflamables.
Disponer a mano de un extintor y revisarlo peridicamente.
Si se detecta un foco de fuego pequeo, ahogarlo arrojando una manta o alguna prenda si-
milar sobre l, para privarle de oxgeno.
Si se detecta o se sospecha un incendio en una estancia cerrada (por ejemplo, por la
salida de humo bajo la puerta), nunca abrir la puerta; si la estancia est abierta y el fuego es
incontrolable, cerrar la puerta. En cualquier caso, llamar a los servicios de extincin y salir de la casa.
Ante el peligro de intoxicacin*
Guardar los medicamentos fuera del alcance de los nios.
Vigilar de cerca la toma de medicamentos de los ancianos.
Almacenar los detergentes, lejas y restantes productos en lugar seguro y elevado.
Nunca rellenar envases de uso comn (por ejemplo, una botella de agua) con productos
txicos.
Seguir las medidas de higiene adecuadas en la elaboracin de los alimentos.
Nunca tomar un alimento de origen o aspecto dudoso.
Nunca ingerir setas ni frutos silvestres sin asesoramiento experto previo.
Mantener fuera del alcance de los nios las bebidas alcohlicas.
Ante el riesgo de ca+das, heridas ! otros*
Evitar los elementos accesorios que dificulten la deambulacin y retirar los deslizantes (por
ejemplo, alfombras pequeas), sobre todo si hay personas ancianas en el hogar.
Prestar especial atencin a los pavimentos hmedos o mojados.
Tener precaucin en las tareas de bricolaje y los intentos de reparacin de
electrodomsticos (reconocer las propias limitaciones).
Extremar las medidas de seguridad al utilizar herramientas cortantes (tijeras de podar,
cuchillos, sierras, etc.) o motorizadas (cortacsped, sierra elctrica).
Mantener siempre fuera del alcance de los nios los utensilios de uso comn punzantes o
cortantes (tenedores, cuchillos, tijeras, agujas de tejar, etc.).
Extremar la precaucin con las puertas, ventanas, balcones y terrazas (cierre y cristales).
No retire los restos de ropa u otros
tejidos que estn adheridos a
una piel quemada para no
aumentar la lesin, ni intente
pinchar o vaciar por otro mtodo
las vesculas o ampollas, ya
que de lo contrario aumentara
la probabilidad de que se
produzca una sobreinfeccin.
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indoloras. En estos casos, el auxiliador no debe acercarse a la vctima hasta no estar seguro de que
el riesgo haya desaparecido (por ejemplo, cortando la corriente siempre que sea posible). De
cualquier modo, conviene apoyarse sobre una superficie aislante (caucho, madera) seca antes de
retirar a la vctima. A continuacin, se lavarn las lesiones con agua abundante y se cubrirn con
compresas hmedas y un vendaje sin ejercer compresin. Si la vctima est inconsciente, se
proceder de la forma ya comentada en otras ocasiones.
S=OCJ. El shock es un sndrome que se caracteriza por piel plida y pegajosa, palidez, alteracin
del estado mental, pulso dbil filiforme y constantes vitales inestables.
Puede estar causado por un volumen intravascular insuficiente (hipovolmico), por una
funcin cardiaca inadecuada (cardiognico), por una obstruccin al flujo sanguneo (obstructivo), por
un tono vasomotor inadecuado (vasodilatacin) o por la combinacin de algunos de estos factores.
El shock hipovolmico, el de aparicin ms frecuente en caso de accidente, suele deberse a
la presencia de una hemorragia masiva o a la prdida tambin masiva de lquidos por vmitos,
diarrea o quemaduras profundas y extensas.
El shock cardiognico se debe a una disminucin de la capacidad de bombeo del corazn. La
causa ms frecuente es el infarto agudo de miocardio masivo (ms del 50% del miocardio afectado);
otras posibles son la miocarditis aguda, las valvulopatas mitral (insuficiencia valvular) o artica
(estenosis) y algunas arritmias graves.
El shock obstructivo extracardiaco se debe a menudo a un taponamiento pericrdico o a una
pericarditis constrictiva que limita el llenado ventricular. Otra causa relativamente frecuente es la
embolia pulmonar masiva.
El shock por una alteracin del tono vasomotor (distributivo) puede deberse, entre otras
causas, a una infeccin grave (sptico), a trastornos neurolgicos (neurognico), o a una reaccin
anafilctica (anafilctico). El shock anafilctico se produce por una reaccin alrgica aguda
(anafilaxia).
Con independencia de la causa, el resultado final, que es la muerte celular, es el mismo en
todos los casos.
Valoracin de la vctima. Algunos signos y sntomas son los mismos, sea cual sea el tipo de shock y
en todos los casos se trata de una emergencia sanitaria. Es casi constante la presencia de
hipotensin, que se manifiesta por un pulso dbil o imperceptible. El nivel de conciencia puede estar
conservado y es frecuente que la vctima se encuentre intranquila y ansiosa, pero tambin es
habitual la presencia de letargia, confusin y somnolencia. Las manos y los pies estn fros,
sudorosos y a menudo plidos o cianticos. El relleno capilar est retardado y en casos extremos
puede aparecer un patrn reticular violceo en reas extensas de la piel. El pulso es dbil y rpido, a
no ser que exista un bloqueo cardiaco o una bradicardia terminal y, en muchos casos, slo es
palpable el pulso femoral o el carotdeo. Es frecuente la presencia de taquipnea e hiperventilacin
aunque, cuando el centro respiratorio falla por una perfusin inadecuada, la vctima puede presentar
un estado de apnea. En algunos casos puede producirse relajacin de esfnteres.
La presencia de ingurgitacin de las venas del cuello har pensar que existe un taponamiento
cardiaco. La comprobacin de un pulso irregular es sugestiva de una arritmia cardiaca. La existencia
de angioedema, urticaria, sibilancias y aumento de tamao de la lengua apunta a que la causa sea
un shock anafilctico. La miosis intensa y arreactiva acompaada de depresin respiratoria y coma
es sugestiva de una intoxicacin por opiceos.
P1',1& "e 1,'1i!n. Como norma general, en cualquier accidente y ms an en los que revisten
gravedad, una de las tareas bsicas de la persona que preste primeros auxilios es prevenir el shock.
Para ello, se ha de permanecer atento al estado general de la vctima, mantenerla, siempre que sea
posible y no est contraindicado, en sedestacin o en posicin supina, sobre una superficie plana y
con las piernas ligeramente elevadas para aumentar el retorno venoso, proporcionarle agua (si su
estado de conciencia no est alterado), tranquilizarla, aflojarla la ropa que lleve ajustada y abrigarla.
Como ya se ha indicado en reiteradas ocasiones, si el accidentado presenta una hemorragia
externa, habr que tomar todas las medidas pertinentes para controlarla. Cuando la vctima se
encuentre inconsciente no se intentar administrarle nada por va oral y se colocar en posicin
lateral de seguridad para evitar una aspiracin si vomita. En caso de parada cardiorrespiratoria, se
iniciarn las maniobras de reanimacin hasta la llegada de los servicios de urgencias.
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PRIBEROS AUGILIOS
Como es sabido, con esta denominacin se indica el conjunto de medidas teraputicas o preventivas
que deben aplicarse a cualquier persona accidentada o que acuse una dolencia repentina, al objeto
de prestarle la ayuda necesaria en los primeros momentos, antes de la llegada del mdico. En
algunos casos, el perodo de tiempo que transcurre entre el instante de producirse el accidente o un
ataque de enfermedades diversas, y la llegada del facultativo, puede ser crtico si no se toman las
precauciones oportunas para ayudar al enfermo.
De todas estas tcnicas trataremos detalladamente en el presente trabajo. Es muy importante tener
en cuenta no lesionar o causar ms perjuicio al herido o enfermo mediante una ayuda irresponsable
y carente de conocimiento; por tanto, nicamente se debe poner en prctica aquello que sepamos, a
ciencia cierta, que puede ser beneficioso para aqul; de lo contrario, es mejor abstenerse, para no
causarle ms dao.
Siempre que se desee ayudar a otra persona se debe tener en cuenta lo siguiente:
a) Conocer el mal del que se trata.
b) Procurar no producir ninguna clase de lesin a la persona a quien se intenta auxiliar.
c) Limitarse a prestar el socorro o los auxilios urgentes y precisos para cada caso en particular.
d) Avisar cuanto antes a un mdico, que indicar con toda certeza lo que precisa el herido o
enfermo.
LOS PRIBEROS AUGILIOS
Ai"en,e& /#%"'i"%& /%# )1 %##ien,e e)8,#i1
En la actualidad, son relativamente frecuentes los percances provocados por esta energa, ya sea en
el hogar, el trabajo, etc. El ms leve descuido, la humedad o cualquier otra causa, puede dar lugar a
una descarga elctrica.
En los casos en que esta descarga es importante o grave, el enfermo puede presentar un estado de
contraccin tetnica, al tiempo que sus manos se aterran con fuerza al hilo conductor del cual no
puede soltarse; en otras ocasiones, por el contrario, es expulsado violentamente hacia atrs, por
efecto de la descarga. Si la corriente supera los doscientos cincuenta voltios, produce, en la mayora
de los casos, una muerte fulminante. Los accidentes elctricos tambin pueden ocasionar lesiones
leves de carcter local o general, como quemaduras, desfallecimientos, etc., as como lesiones
graves: asfixia, fallos cardacos, etc.
Se cree que las descargas elctricas de baja tensin provocan la muerte del accidentado a
consecuencia de un paro cardaco; mientras que las de alta tensin la pueden causar debido al paro
respiratorio que producen.
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a) Para socorrer a la vctima de la corriente, es necesario, ante todo, separarla del contacto directo
con la electricidad. Se debe tener en cuenta que cada instante que transcurre reduce
notablemente las posibilidades de supervivencia; por consiguiente, es imprescindible interrumpir lo
antes posible el paso de la corriente, observando las mximas condiciones de seguridad, al objeto
de poder prestar la mxima ayuda sin exponerse a ser vctimas, a la vez, de los efectos de la
corriente.
Para llevar a cabo esta operacin, es preciso no tocar al accidentado hasta que no se haya
cortado el paso de la electricidad, desenchufando inmediatamente la clavija o cerrando el paso
por el interruptor general. Si ello no es posible, tan slo deber tocarse a la vctima una vez que se
hayan protegido las manos mediante unos guantes de goma o, en su defecto, envueltas con
servilletas bien secas, paos de lana o de seda; teniendo en cuenta, tambin, colocar los pies
sobre una tabla de madera o cualquier otro material aislante.
Si el accidente se produce fuera de casa, se utilizarn bastones, ramas, escaleras de maderas
secas, una prenda de vestir o una cuerda bien seca, para intentar empujar o separar el hilo
conductor del individuo accidentado o viceversa, a ste de aqul. Es indispensable que la persona
que presta el auxilio est completamente aislada de la corriente, colocndose sobre una superficie
seca y no tocando objetos conductores de electricidad. En caso de no conseguir separar el hilo del
accidentado, deber intentarse cortarlo mediante unas tijeras aislantes, o bien, con un hacha
provista de un mango de madera, bastante largo. Si la tensin de la corriente es muy elevada, no
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se debe tocar a la persona afectada bajo ningn concepto, pues en estos casos, las materias
aislantes dejan de serlo, y se pueden sufrir los efectos de la vctima.
b) Despus de esta primera medida de alejar al accidentado del hilo, se le deber tender sobre una
cama o bien en el suelo. Si ha perdido el conocimiento, se le practicarn enrgicas fricciones por
todo el cuerpo, colocndole emplastos de mostaza sobre el pecho y los muslos, a la vez que se le
rociar la cara con agua fra y se le harn respirar vapores estimulantes, tales como: vinagre,
amonaco, agua de colonia, etc. Adems, se le debe administrar alguna bebida estimulante, ya
sea caf, t, agua de menta, etc. En caso de que se halle en un estado de asfixia, deber
practicrsele la respiracin artificial (v. apartado correspondiente).
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Podemos distinguir dos formas de anegamiento: una en la que el accidentado presenta una
coloracin muy intensa, o sea que se encuentra bajo los efectos de la asfixia; y otra en la que, por el
contrario, aparece muy plido, como consecuencia de haber sufrido un desmayo al hallarse en
peligro. Primeros auxilios:
a) Una vez que se haya sacado del agua al individuo, se deber proceder, rpidamente, a limpiarle la
boca y la nariz, al objeto de eliminar el fango, la arena u otros cuerpos extraos que puedan
haberse introducido en las mismas y que puedan impedir la respiracin.
b) Se deber colocar al accidentado en posicin supina (estirado boca arriba), colocando una
almohada por debajo de la pelvis y procurando que el tronco est inclinado y la cabeza a un nivel
ms bajo que ste y ligeramente inclinada hacia un lado, con el fin de que el contenido gstrico
pueda salir libremente al exterior, sin provocar la asfixia del sujeto.
c) Seguidamente, se le despojar de sus prendas de vestir y se proceder a secarle y friccionarle
enrgicamente todo el cuerpo, en particular el trax y las extremidades, con las manos envueltas
en un pao spero o bien impregnadas en alcohol o bien con un cepillo de cerdas bastante fuertes
y duras.
d) Si la persona ahogada se halla desvanecida, se debern aplicar las normas descritas en el
apartado relativo al desvanecimiento. No obstante, si se encuentra en un estado de asfixia y tarda
en recobrar el sentido, se debe practicar la respiracin artificial utilizando los mtodos ms
sencillos.
Re&/i#1i!n 1#,ifii1)2
1A B8,%"% "e #e&/i#1i!n "i#e,1 *%1 1 *%1. Se coloca una mano por debajo de la nuca del
accidentado, levantndole; una vez inclinada la cabeza hacia atrs, se la debe sostener con la
otra mano. Dirjase el mentn hacia arriba de modo que su cabeza est lo ms echada hacia atrs
que se pueda, con el objeto de dejar libres las vas respiratorias. Seguidamente, se coge la lengua
con un pauelo y se tira de ella hacia fuera. A continuacin, se apoya fuertemente la boca sobre la
del accidentado y se sopla con toda la fuerza que sea necesaria para conseguir la elevacin de su
trax. En caso de que se trate de un nio, se debe soplar al mismo tiempo en la boca y en la
nariz.
Despus se separa la boca y se comprueba con la mxima atencin si se percibe algn soplo de
aire; en caso contrario, se procede de nuevo a repetir toda la operacin. La respiracin artificial
boca a boca debe ser practicada hasta que el accidentado empiece a respirar por s mismo. En
las personas adultas se debe soplar energticamente cada cinco segundos, mientras que en los
nios debe hacerse con ms delicadeza y a un ritmo ms frecuente: un soplo cada tres segundos.
Cuando la vctima haya recobrado el sentido, an deber permanecer en posicin horizontal
durante una hora, al menos, ya que todo el organismo se encuentra con carencia de oxgeno,
especialmente el corazn, y puede producirse un colapso en el caso de que el individuo se
levantara demasiado pronto.
*A B8,%"% "e S.)-e&,e#. Se debe colocar al enfermo echado sobre el suelo, sobre una mesa o sobre
una cama baja, de tal modo que la cabeza quede suspendida, vuelta hacia atrs.
El individuo que efecta la maniobra se colocar detrs de la cabeza del ahogado, coger sus
extremidades superiores a nivel de las muecas y las elevar hacia arriba y hacia los lados en una
actitud de mxima tensin con el fin de provocar una inspiracin forzada. Se debe mantener esta
posicin durante unos dos segundos; despus se realiza el movimiento contrario, llevando los
brazos hacia abajo y hacia el interior, presionando ligeramente con ellos a ambos lados del trax,
para comprimir la pared costal y producir con ello una espiracin forzada. Estos dos movimientos
tienen la finalidad de provocar los dos tiempos de la respiracin normal, inspiracin y espiracin, y
deben repetirse a un ritmo de quince a veinte veces por minuto.
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A&fi(i1 % &%f%1i!n
Este estado se produce por la detencin de la actividad respiratoria de los pulmones, con lo cual la
sangre no puede depurarse del anhdrido carbnico que contiene ni oxigenarse mediante el
intercambio gaseoso de los alvolos pulmonares. Por consiguiente, el rostro del paciente adquiere un
color azulado o amoratado (cianosis).
La asfixia puede ser provocada por diversas causas:
a) La presencia de un obstculo que impide la penetracin de aire en el rbol respiratorio, bien sea
por estrangulamiento, ahogamiento, penetracin de cuerpos extraos en la garganta, la oclusin
del conducto larngeo por difteria, etc.
b) Graves lesiones de los centros cerebrales, desde los cuales se regula la actividad respiratoria
pulmonar, producidas por causas infectivas, txicas o traumticas.
c) nsuficiencia de la concentracin de oxgeno en el aire atmosfrico respirado, debido a vuelos a
grandes alturas, ascensiones a altas montaas, ambientes cerrados saturados de aromas o
perfumes de flores, etc.
d) Diversas enfermedades del organismo que obstaculizan la penetracin del aire en los pulmones,
como las afecciones cardacas, pulmonares, renales o circulatorias.
Los primeros signos de asfixia son: zumbidos en los odos, hormigueo en las extremidades,
sensacin de constriccin en el cuello y prdida de los sentidos.
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Destinados a conseguir dos objetivos primordiales: eliminar, si ello es posible, la causa de la asfixia e
intentar que el enfermo recobre los sentidos.
Si la causa es la presencia de un ambiente nocivo, se deber alejar, lo antes posible, al accidentado
de aquel lugar.
La presencia de cuerpos extraos en la garganta o en el esfago es un accidente que se registra con
cierta frecuencia en los nios y los adolescentes, los cuales suelen tragarse diversos objetos
inadvertidamente, bien sea jugando o comiendo (bocados de pan, huesos de frutas, etc.),
provocando con ello la aparicin de una sofocacin o asfixia. En estos casos es preciso, ante todo,
extraer tales objetos de la garganta del paciente, mediante los dedos; pero si ello no es posible,
debido a que el eventual cuerpo extrao ha descendido hacia el esfago, se debe ayudar al mismo
en su camino hacia el estmago o bien favorecer su expulsin mediante la provocacin del vmito.
Para conseguir la primera de las citadas finalidades, se darn a beber grandes sorbos de agua al
enfermo, sin efectuar ninguna otra operacin.
Por otra parte, si se desea favorecer la expulsin, debe colocarse al paciente boca abajo sobre una
mesa, dndosele, al mismo tiempo, golpes secos en la zona situada entre los omplatos. Si el sujeto
afectado es un nio, lo mantendremos durante unos minutos apoyado sobre nuestro brazo o
nuestras rodillas, con la cabeza hacia abajo, y le golpearemos fuertemente sobre la regin situada
entre los omplatos.
Si fallan estos dos procedimientos, deber avisarse inmediatamente a un cirujano, manteniendo al
enfermo inmvil y procurando que permanezca lo ms tranquilo posible.
Si la persona en proceso de asfixia no ha recobrado el conocimiento, debern practicrsele fricciones
estimulantes por todo el cuerpo, sobre todo en la zona del corazn, con compresas empapadas en
agua fra. Si tarda en recobrar el sentido, deber recurrirse a la respiracin artificial.
A,1:'e "e 1n4in1 % #i&i& "e 1n4in1 "e /e5%
Es un ataque de dolor violento y sbito, caracterizado por una constriccin del pecho. Es una
expresin de disminucin momentnea (absoluta o relativa) de la oxigenacin del miocardio (msculo
cardiaco).
Aparece primordialmente en el hombre despus de los cuarenta aos. Es relativamente excepcional
en la mujer a no ser que sta padezca una hipertensin, una cardiopata conocida o una diabetes.
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a) Debe tranquilizarse al paciente, hacindole adoptar la postura ms cmoda para l, que suele ser
la posicin intermedia entre la echada y la sentada.
b) Se debe desbrochar toda aquella prenda de vestir que pueda producir una opresin (cinturn,
cuello de la camisa, etc.), exhortando al enfermo a respirar lenta y profundamente.
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c) El enfermo no debe ser levantado ni desplazado; por el contrario, habr de permanecer inmvil en
una posicin cmoda todo el tiempo necesario hasta la llegada del mdico.
d) Para calmar el dolor, se deber hacer inhalar al paciente unas dos o tres gotas de nitrito de amilo
echadas sobre un pauelo.
A,1:'e "e A/%/)e+>1
Este ataque se produce por la rotura u oclusin brusca de una arteria craneal, con la consiguiente
extravasacin de sangre en el cerebro (hemorragia cerebral), o la detencin de la circulacin en una
parte del mismo.
Los signos principales que indican el padecimiento de esta afeccin son la desviacin lateral de la
cabeza y de los globos oculares, la hinchazn de una mejilla en relacin con la otra, la boca estirada
hacia un lado y hacia abajo; la respiracin aparece pesada, ruidosa e irregular. El brazo y la pierna
de una parte del cuerpo se hallan completamente relajados e insensibilizados. Al final del ataque,
puede sobrevenir la prdida de los sentidos.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se colocar al paciente en la cama, en posicin de semisentado y con la cabeza levantada, al
tiempo que se le desabrocharn todas aquellas prendas que puedan oprimirle (cinturones, cuello
de la camisa, corbata, etc.) con el fin de facilitar, en todo lo posible, la circulacin y la respiracin.
b) Asimismo, se deben aplicar compresas de agua fra o bolsas de hielo sobre la cabeza, mientras
que en las extremidades inferiores se colocarn cataplasmas de mostaza o de agua caliente
mezclada con mostaza para facilitar el aflujo de sangre.
C%)1/&% . &5%Q
Se trata de dos estados que se caracterizan por un intenso o brusco descenso de la tensin arterial
y, por tanto, por una profunda y general postracin de todas las funciones orgnicas.
Los signos principales son la palidez ms o menos acentuada, el pulso dbil y frecuente, la
respiracin rpida y superficial, la debilitacin de la vista, uas y labios lvidos, y sudor fro en las
extremidades. Por otro lado, el termmetro suele marcar una temperatura por debajo de los treinta y
seis grados y medio.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Mientras se espera la llegada del facultativo, al que debe llamarse inmediatamente, se debe intentar
reanimar las funciones vitales del paciente mediante las siguientes normas:
a) Se le colocar en posicin horizontal boca arriba, procurando que la cabeza est en una posicin
ms baja que la pelvis y las extremidades inferiores, con el objeto de que la sangre fluya con
mayor fuerza al corazn y a los centros nerviosos del cerebro.
b) Se combatir el enfriamiento general del cuerpo mediante la aplicacin de fricciones en las
extremidades, con paos fros empapados en alcohol, o bien colocando botellas de agua caliente
alrededor del cuerpo.
c) Si el mdico se retrasa, se deber recurrir a la respiracin artificial si fuera necesario.
En lo que se refiere al estado de shock, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
No se desplazar ni mover a un herido en este estado, a no ser por orden del mdico, ya que las
sacudidas y las molestias producidas por el desplazamiento podran ser fatales. El cansancio, el
fro y el dolor favorecen la aparicin del shock; por tanto, conviene colocar al paciente en una
posicin de reposo absoluto, protegindolo contra el fro, el dolor, etc.
C!)i%&
Los clicos son accesos dolorosos del vientre, de carcter intenso y espasmdico, debido a las
contracciones involuntarias de alguna de las vsceras abdominales.
Segn sea la vscera afectada, se debe proceder a la aplicacin de distintas medidas de auxilio.
P#i$e#%& 1'(i)i%& en e) !)i% 40&,#i%2
a) Desabrchense las prendas de vestir del enfermo para favorecer la mayor dilatacin posible del
estmago.
b) Se debe intentar la provocacin del vmito mediante diversos procedimientos: dedos introducidos
en la boca, cosquilleo de la campanilla de la garganta con una pluma, tomando un gran vaso de
agua salada o una taza de manzanilla o de caf con bicarbonato de sosa, o algn preparado a
base de hierbas vomitivas.
c) Colquense compresas calientes sobre la zona del estmago para combatir los espasmos
dolorosos (salvo si existe fiebre, ya que en este caso han de ser fras).
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J#5+
d) Se colocar al paciente en posicin supina procurando que se encuentre en una relajacin total.
Durante algunas horas deber observarse un ayuno completo, pasando posteriormente a un
rgimen sencillo y suave, que se ir acercando gradualmente a la normalidad.
e) Transcurridas algunas horas, puede ser til la administracin de un purgante suave con el fin de
vaciar la cavidad gstrica.
P#i$e#%& 1'(i)i%& en e) !)i% in,e&,in1)2
Consisten en aplicar las mismas medidas que para el anterior a excepcin de los vmitos
provocados.
C%n,'&i%ne&
Con este trmino se denominan las lesiones producidas por un golpe violento con un objeto
contundente que no provoca heridas en la piel aunque lesiona, ms o menos gravemente, los tejidos
subyacentes, as como los vasos sanguneos perifricos locales.
Los signos generales de una contusin son de todos conocidos: la piel presenta una coloracin
rojiza, se hincha y est ms o menos dolorida. La equimosis o "cardenal" se produce por la
extravasacin de sangre bajo el espesor de la piel, debido a la rotura de los vasos capilares
contusionados.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se debe dejar reposar, en la posicin ms conveniente, la zona afectada.
b) Deben aplicarse compresas fras locales, al objeto de calmar el dolor, reducir la inflamacin y
prevenir o detener la extravasacin sangunea.
Estas compresas se cambiarn frecuentemente, cada tres o cinco minutos. Tambin puede colocarse
una bolsa de hielo sobre la zona contusionada, protegindola previamente con un pao de lana.
Deben evitarse, ante todo, los masajes y los emplastos calientes. Si se tiene el indicio de
compromiso de algn rgano interno en la contusin, se debe avisar inmediatamente al mdico.
C%n-')&i%ne&
Son contracciones bruscas e involuntarias de los msculos, en particular de los brazos y las piernas.
Se pueden distinguir tres tipos de convulsiones:
a) Las tnicas, que consisten en contracciones musculares ms o menos prolongadas que producen
la rigidez de todo el cuerpo o de una parte del mismo.
b) Las clnicas, que se provocan por una serie de sacudidas musculares ms o menos frecuentes,
rpidas o rtmicas, como consecuencia de la rpida alternancia de contracciones y relajaciones de
los msculos afectados.
c) Las tnico-clnicas, que tienen caracteres intermedios entre las otras dos formas descritas.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) El enfermo debe ser acostado inmediatamente en la cama, en posicin supina (boca arriba),
procurando que la cabeza est ms elevada que el resto del cuerpo.
b) Se deben desabrochar los vestidos o prendas que puedan oprimirle, al objeto de facilitar al
mximo la circulacin y la respiracin.
c) Se ha de vigilar constantemente al paciente, controlando todos sus movimientos, para evitar que
pueda lastimarse. Conviene cogerle por las muecas y las piernas, para obstaculizar, pero no
impedir totalmente, la convulsin. Se debe huir, en la medida de lo posible, de los mtodos de
contencin de las convulsiones.
d) Colquese un pauelo doblado, un mango de cuchara recubierto de gasa, un lpiz, un palo, etc.,
entre los dientes del enfermo, con el fin de procurar que no se muerda la lengua durante la
convulsin de los msculos maxilares.
e) No se administrar ninguna bebida hasta que no haya recuperado el conocimiento, para evitar
que el lquido provoque la sofocacin al penetrar por la laringe.
C'e#/%& e(,#1P%&
C'e#/%& e(,#1P%& en )%& %+%&2
Generalmente se trata de partculas de tierra o carbn, o pequeos insectos impulsados por el aire
contra el ojo, que suelen introducirse bajo los prpados.
Ante todo no se debe frotar el ojo y el paciente deber mantener los prpados cerrados durante
algunos minutos, para lograr que las lgrimas expulsen directamente el objeto extrao. Si ello no es
as, se practicarn, con gran delicadeza, las siguientes operaciones:
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J#5+
Si el cuerpo extrao ha penetrado en el prpado inferior, puede observarse fcilmente, tirando del
mismo hacia abajo. Por otra parte, es bastante sencillo poder desplazar el cuerpo extrao mediante
la punta de un pauelo o una hoja de papel fino enrollada.
Ms complicado es ver los objetos que penetran en el prpado superior; para ello, tmese ste con
dos dedos de la mano derecha y trese hacia abajo; a continuacin, se tirar hacia arriba con el
ndice de la mano izquierda colocado en sentido transversal al prpado, presionando sobre el mismo.
Con el prpado totalmente girado, es fcil observar cualquier cuerpo extrao que se encuentra en su
interior, el cual se debe extraer con la punta de un pauelo, tal como hemos indicado anteriormente
o, en su defecto, se debe desplazar mediante la utilizacin de un lavaojos apropiado (agua hervida o
tibia, infusin de manzanilla o de eufrasia).
Es conveniente lavarse cuidadosamente las manos antes de practicar cualquiera de las operaciones
descritas.
En los casos en que no pueda extraerse el objeto introducido en el ojo, se evitar, en la medida de lo
posible, practicar de nuevo el intento, ya que esto podra producir lesiones ms graves; no debe
hacerse otra cosa que cerrar el ojo, efectuar un lavado de manzanilla o eufrasia (en infusin), taparlo
con una gasa y acudir al oculista.
El lavado con agua fra en chorro sobre el ojo ante cualquier cuerpo extrao, muchas veces
soluciona el proceso. No aplicar ningn colirio ni pomada sin orden del facultativo.
C'e#/%& e(,#1P%& en e) %>"%2
Son muy frecuentes en los nios, debido a la costumbre de echarse arena y tierra, aunque en
algunas ocasiones, puede tratarse nicamente de insectos que penetran en los odos.
Se debe evitar, sobre todo, remover el conducto auditivo con el dedo, con alfileres o con palillo; as
como tampoco se han de introducir gotas, ungentos o aceite caliente. Trese del pabelln auditivo
hacia el exterior; si es posible la visin del objeto penetrado, se proceder a su extraccin con la
ayuda de unas pinzas adecuadas o eliminarlo mediante un lavado efectuado con una jeringa. En
caso de no conseguir dicho objetivo debe acudirse al especialista, el cual realizar lo necesario para
la extraccin del cuerpo extrao.
C'e#/%& e(,#1P%& en )1 n1#i?2
Suelen ser expulsados de una manera espontnea mediante un estornudo o soplando fuertemente
por la nariz. En caso contrario, cuando el objeto sea visible, se procurar extraerlo con una pinza o
con un lavado de la fosa nasal, evitando introducirlo a ms profundidad y no causar daos en la
mucosa de la nariz.
C'e#/%& e(,#1P%& en )1 41#41n,12
Se debe provocar la tos en el paciente; si esto no fuera suficiente, y en el caso de tratarse de un
nio, se colocar a ste con la cabeza hacia abajo al mismo tiempo que se le propinan fuertes golpes
entre los omplatos, sobre la espalda. Si el cuerpo extrao no se expulsa, deber avisarse
inmediatamente a un mdico.
C'e#/%& e(,#1P%& en )1 /ie)2
Casi siempre se trata de espinas o astillas de madera. Para proceder a su extraccin debern
lavarse cuidadosamente las manos y la zona de piel que rodea la astilla; seguidamente se
esterilizar una aguja o alfiler, hirvindola durante unos diez minutos en agua, o quemndola con una
cerilla, quitando con una gasa los residuos dejados por el carbn de la llama. A continuacin, se
abrir la piel que rodea la astilla con la aguja y despus se extraer la espina con unas pinzas. Es
conveniente hacer salir un poco de sangre, presionando con delicadeza la pequea herida dejada
por la astilla o espina, a la vez que se aplica un desinfectante y se recubre la herida con una tirita o
esparadrapo. En ocasiones puede ocurrir que la astilla se rompa, con lo cual es necesaria la
intervencin del mdico. Otras veces da buen resultado la aplicacin de un tomate o de una cebolla
calentada al fuego y que se mantendr en el lugar afectado el mayor tiempo posible, vendndolo si
fuese preciso. Al poco tiempo, saldr la astilla o pincho espontneamente.
De&41##%& $'&')1#e&
Se llama desgarro a la rotura de un msculo o laceracin de sus fibras a consecuencia de un
movimiento brusco o bien de un esfuerzo violento. Esta afeccin puede ser ms o menos grave,
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segn sea la importancia del msculo afectado y si se halla comprometido en su totalidad o slo en
una parte.
El desgarro se diferencia del esguince en que, en este ltimo, las fibras musculares no se hallan
laceradas, mientras que en aqul s.
Los sntomas de esta afeccin son la aparicin de un dolor ms o menos acentuado, que se
recrudece al menor movimiento, y tumefaccin de la regin dolorida, frecuentemente acentuada
debido a la extravasacin de sangre en el msculo.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se deben colocar compresas fras o bien una bolsa de hielo sobre la zona muscular afectada,
previamente protegida con un pao.
b) Se debe efectuar asimismo un vendaje que comprima ligeramente la extremidad o zona en
cuestin, al objeto de inmovilizar el msculo desgarrado.
c) No es aconsejable efectuar ningn masaje sobre el msculo.
De&-1nei$ien,%
Prdida parcial del conocimiento; es decir, constituye el primer grado del sncope.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Colquese al enfermo en posicin horizontal procurando que la cabeza se halle por debajo del
nivel del tronco, para facilitar el riego sanguneo del cerebro y del corazn.
b) Se debe intentar reanimar al enfermo con todos los medios posibles: colocando compresas de
agua fra sobre la cabeza (frente y rostro), friccionando enrgicamente el tronco y la cara con un
pauelo mojado en agua fra, etc.
c) Si el desvanecimiento se debe a un trastorno gstrico, provquese el vmito introduciendo los
dedos en la garganta o aplicando cualquier otro mtodo similar.
Aunque el paciente haya recuperado el conocimiento, es aconsejable que no se incorpore todava, al
menos durante quince minutos, para evitar posibles recadas.
Di&,en&i!n
Todas las articulaciones tienen un grado de movilidad particular que se logra mediante el juego de
una cabeza sea con la otra, con lo que conforman la articulacin. Cuando se supera el mximo
grado de movilidad, a causa de un trauma o contusin fuerte, se produce la distensin o laceracin
de los ligamentos articulares, o bien una distensin o torcedura, que consiste en la salida
momentnea de la cpsula de una cabeza articular, que pronto vuelve a su lugar. Los sntomas de la
distensin consisten en la aparicin de un dolor espontneo, que se recrudece con el movimiento,
tumefaccin local y un amoratamiento de la zona.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se debe procurar el descanso de la articulacin lesionada.
b) Colquense compresas o emplastos fros sobre la misma. Transcurridos tres o cuatro das desde
la torcedura, es conveniente sustituirlos por emplastos calientes.
c) Deben evitarse los masajes, las fricciones y la movilizacin activa o pasiva de la regin afectada.
Se recomienda avisar inmediatamente al mdico, pues slo l puede establecer la diferencia entre la
torcedura y la fractura.
En-enen1$ien,%
Se denomina "veneno" a cualquier sustancia que, introducida en nuestro organismo, lesiona total o
parcialmente la estructura de sus tejidos, llegando, en ocasiones, a causar la muerte.
Pueden ser absorbidas por ingestin, por inhalacin, o por inoculacin directa.
Las formas de envenenamiento que ms se observan en la prctica son:
a) Debido a cidos y lcalis custicos (cido sulfrico, cido ntrico, cido clorhdrico, amonaco,
etc.).
b) Debido a hipnticos, narcticos o estupefacientes.
c) Debido a alcaloides (estricnina, atropina, cornezuelo de centeno, quinina, etc.).
d) Debido a metales o metaloides tales como el mercurio, la plata, el plomo, el cobre, el cinc, etc.
e) Debido a gases txicos, en particular al xido de carbono, que resulta especialmente txico y
peligroso, ya que al tratarse de un gas inodoro e incoloro provoca la muerte de la vctima sin que
sta pueda advertirlo.
f) Debido a la picadura de algn animal (serpientes, escorpiones).
g) Debido al alcohol.
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h) Debido a la ingestin de setas.
i) Debido a la ingestin de alimentos alterados o contaminados por sustancias venenosas.
Los signos de envenenamiento son muy diversos y dependen de la sustancia que lo causa. As,
podemos decir que los hipnticos, los narcticos y los estupefacientes producen confusin mental y
un estado de coma; los metales pesados producen vmitos, diarrea y colapso circulatorio; la
estricnina produce convulsiones tetnicas; los cidos producen lesiones ulcerosas a su paso por el
tubo digestivo, acompaadas, generalmente, de dolores de tipo clico y hemorragias gstrica e
intestinal; las setas venenosas y los alimentos alterados producen vmitos y diarrea, la cual suele
llevar sangre mezclada con las heces.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Siempre que se presente un caso de envenenamiento agudo, se debe acudir inmediatamente al
mdico. Sin embargo, puede ser muy til informar a ste de la sustancia ingerida, la cantidad y el
tiempo transcurrido desde su ingestin y la manifestacin de los primeros sntomas.
Durante el perodo de tiempo en que dura la llegada del facultativo, las primeras ayudas que deben
prestarse al paciente se basan en:
a) Eliminacin del veneno.
b) Administracin de un antdoto o contraveneno.
c) Tratamientos sintomticos.
E)i$in1i!n "e) -enen%2
Debe hacerse rpidamente, para alejar el txico del lugar en que se haya introducido, con el fin de
evitar su difusin y absorcin.
Para ello es necesario provocar el vmito introduciendo dos dedos en la garganta del paciente o
cosquillendole la misma con una pluma, etc.
Durante la provocacin del vmito, debe mantenerse la cabeza del enfermo en un nivel ms bajo que
el resto del cuerpo y vuelta hacia un lado con el fin de evitar que el material emitido pueda sofocarle,
al obstruir la laringe o la trquea.
Una vez que el veneno haya sido eliminado, en parte, podr administrarse un purgante (aceite de
ricino, infusin de hojas de sen, etc.) o bien, efectuar una lavativa, aunque no se debe recurrir a estos
ltimos procedimientos sin autorizacin mdica, pues en algunos casos podran ser
contraproducentes.
Si se trata de un envenenamiento debido a gases txicos, se debe trasladar inmediatamente al
enfermo a un lugar aireado y realizarle, de una manera eventual, la respiracin artificial para
contribuir a la eliminacin del veneno y desintoxicar el organismo.
A"$ini&,#1i!n "e 'n %n,#1-enen%2
En toda intoxicacin es preciso neutralizar cuanto antes la accin del veneno; para ello, es
conveniente administrar sustancias que posean la propiedad de absorber y de incorporar el mismo,
adems de disminuir su contacto con la pared gstrica. Estas sustancias son la clara de huevo
(cuatro claras batidas en un litro de agua), la leche, la gelatina, el aceite de oliva, el almidn, las
papillas, las infusiones de hojas de nogal, una solucin de jabn en agua tibia, etc.
El agua sola tambin puede resultar muy til, ya que, al diluir el veneno, disminuye su accin
perjudicial.
Estas sustancias tienen una accin neutralizante general y pueden ser administradas an
desconociendo la clase de veneno que acta. Sin embargo, existen contravenenos especficos que
deben usarse cuando se conoce la causa de la intoxicacin. As, para la sosa custica, la leja o el
salfumn, se debe administrar una cucharadita de zumo de limn o dos o tres vasos de vinagre
diluido al diez por ciento; para los cidos fuertes, se debe administrar una solucin alcalina, como
dos cucharaditas de bicarbonato de sosa en un vaso de agua, algunos vasos de agua de cal, etc.;
para el plomo, se debe administrar una solucin de jabn en agua tibia, algunas cucharadas de clara
de huevo o bien una suspensin de magnesia calcinada.
Despus de aplicado el contraveneno, puede recurrirse de nuevo a la provocacin del vmito
mediante las tcnicas antes citadas; as mismo, podrn darse los purgantes necesarios para la
evacuacin del intestino con mayor tranquilidad, ya que existe menos peligro de que se dae la
mucosa del tubo digestivo.
T#1,1$ien,% &in,%$0,i%2
Seguidamente debe intentarse calmar al enfermo, paliando sus sufrimientos o bien reanimndole
segn sea el caso.
Debe mantenerse al paciente en reposo absoluto, acostado y en una habitacin ventilada. Si
presenta tendencia al colapso o a la astenia cardiovascular (enfriamiento, pulso dbil y frecuente) se
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le colocarn bolsas de agua caliente o se le efectuarn fricciones generales en todo el cuerpo. Si
existe fiebre elevada, delirio o intenso dolor de cabeza, se le colocar una bolsa de hielo sobre sta.
En los casos en que el paciente muestre signos de sopor o tendencia al sueo, se debe hacer todo lo
posible para que no se duerma, pues esto podra ser fatal. Si se presenta un vmito continuado,
incluso despus de la evacuacin gstrica, se le darn trocitos de hielo y pequeos sorbos de
limonada para cortar la emisin.
E&1)%f#>%&
Los escalofros suelen presentarse precediendo y acompaando a una elevacin brusca de la
temperatura corporal. As mismo, pueden advertirse tambin, aunque con menor frecuencia, en
diversos trastornos nerviosos o endocrinos. Son muy intensos, el paciente tiembla, rechina los
dientes y experimenta una sensacin de fro.
Mientras se espera la llegada del mdico, es conveniente acostar al enfermo, tranquilizndole y
procurando abrigarle bien con mantas o aplicndole bolsas de agua caliente alrededor del cuerpo;
adems se le darn infusiones calientes de manzanilla o menta.
F#1,'#1&
Se denomina "fractura" a la rotura de un hueso a consecuencia de un tratamiento directo (cuando el
agente traumtico provoca la fractura en el mismo punto en que acta) o indirecto (cuando se
registra en una zona alejada del punto afectado, por ejemplo, la fractura de crneo por cada
estableciendo contacto con el suelo con los pies).
Existen diversos tipos de fracturas: simple, si el hueso est partido en dos, con un corte neto;
compuesta, si el hueso est partido en varios fragmentos; cerrada, si los tejidos blandos que
recubren el punto afectado quedan intactos; expuesta, si uno o ms fragmentos del hueso salen al
exterior, por lesin de los msculos y los tejidos que lo recubren; completa, si el hueso se encuentra
roto en dos mitades completamente separadas; incompleta, si no se afecta al hueso en todo su
espesor sino que se halla unido en alguna porcin, sin romper su continuidad; complicada, si a la
rotura sea se asocian tambin lesiones de los nervios, vasos o tendones.
Los signos principales que permiten reconocer una fractura son:
a) Aparicin de un dolor espontneo y localizado en el punto exacto de la lesin, que se acenta con
los movimientos activos y pasivos que se imprimen a la regin afectada.
b) La deformacin de la zona del cuerpo donde se produce la fractura, por ejemplo, alargamiento o
aumento de tamao de una extremidad, desviacin de su eje normal o la alteracin del perfil de
una regin fisiolgica, etc.
c) Mediante movimientos activos o pasivos se pueden percibir caractersticos ruidos de friccin de
los fragmentos seos fracturados.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se debe reclinar al individuo en la posicin ms adecuada, o sea, aquella en la que encuentre el
mximo alivio para su dolor.
b) Cuando exista abrasin de la piel, o peor an, si la fractura es abierta, es aconsejable proceder a
una limpieza de la misma, eliminando las posibles materias contaminantes; a continuacin,
conviene lavar la herida con un chorro de agua tibia, hervida previamente, y cubrirla con paos
impregnados de una solucin antisptica (alcohol, agua oxigenada, etc.). No es recomendable
tocar ni desplazar las cabezas de la fractura con la intencin de introducirlas de nuevo bajo la piel.
c) Aplquese sobre el foco de la fractura una compresa fra o una bolsa de hielo antes de proceder a
su vendaje provisional, pues es preciso calmar el dolor y disminuir la extravasacin de sangre.
d) A continuacin, se deben inmovilizar los fragmentos del hueso a la vez que se realiza su vendaje.
Este es quizs el momento ms delicado del auxilio. Para la inmovilizacin, se pueden utilizar una
barra de hierro o una tira de cartn duro o bien, en su defecto, cualquier instrumento rgido o
semirrgido de que se disponga en el momento del accidente: un eje, una rama de rbol, un
bastn, un mango de paraguas, etc. En caso de fractura de una pierna, puede utilizarse la otra,
vendando las dos extremidades juntas.
Debe tenerse en cuenta para la inmovilizacin no slo la fractura sino tambin las dos articulaciones
prximas, la que est encima y la que est debajo del punto afectado, ya que una inmovilizacin
incompleta es ms un dao que una ventaja. Por tanto, debe aplicarse a toda la extremidad: desde la
cadera hasta el pie o desde el hombro hasta la mueca.
Cuando se recurra a medios improvisados, se deber acolchar el palo o cualquier otro sostn que se
utilice para entablillar el hueso roto con objeto de que no se apoye directamente sobre la piel.
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Debemos tener en cuenta que la curacin de las fracturas depende, en gran medida, de los primeros
auxilios que se le hayan prestado al accidentado.
F#1,'#1& $0& %##ien,e&2
C#0ne%
Son fcilmente reconocibles por el hundimiento y crujido que se aprecian en el punto fracturado.
Estas fracturas, al palpar la cabeza con las manos, dan la sensacin de que se toca un saco de
nueces. Van acompaadas casi siempre de un estado de shock o de conmocin cerebral, al que se
debe prestar la mxima atencin.
a) Reclnese al herido en posicin dorsal semisentada (si est muy plido, es preferible la posicin
horizontal) con la cabeza apoyada sobre un almohadn y vuelta hacia un lado, para evitar la
asfixia por el vmito, que puede obstruir las vas respiratorias.
b) A continuacin, aplquese una bolsa de hielo sobre la cabeza; en caso de existir una herida,
conviene afeitar primero el cabello que la rodea.
c) Si el paciente se encuentra en estado inconsciente, no se le debe administrar ninguna bebida. Si,
por el contrario, conserva los sentidos y acusa fuerte sed, se le puede administrar, a pequeos
sorbos, alguna bebida fra.
R%&,#%
Las fracturas seas ms frecuentes en el rostro son las de los huesos nasales, orbitales o maxilares.
A menudo, van acompaadas de heridas con hemorragia; en estos casos lo ms importantes es
detener la prdida de sangre.
C)1->')1
Se deben seguir las siguientes normas:
a) No realizar ningn movimiento con los hombros.
b) Colquese al enfermo sobre la cama con el brazo colgando, al objeto de relajar los msculos del
hombro-y obtener la primera reduccin parcial de la rotura.
c) Si es necesario trasladar al paciente a un centro hospitalario, Colquese bajo la axila una
envoltura de tela, a modo de almohadilla, a la vez que se le dobla el codo en ngulo recto y se le
fija el brazo al cuerpo mediante algunas vendas o un pauelo anudado al cuello.
E(,#e$i"1" &'/e#i%#
La fractura de hmero (hueso que se extiende desde el hombro hasta el codo) puede ser tratada
igual que la de la clavcula. No obstante, debido a la tendencia de las dos mitades fracturadas al
desplazamiento, debe ser inmovilizada con dos barras anchas, fijadas a ambos lados y, a
continuacin, vendar el brazo, doblndolo en ngulo recto, junto al tronco.
Las roturas del hueso del antebrazo requieren que se extienda ste sobre un almohadn y se espere
la llegada del facultativo. En el caso de que el accidentado se viera obligado a andar, se le aplicar
una barra fija sobre la cara interna del antebrazo, al tiempo que se efecta un vendaje apretado; a
continuacin, se doblar el brazo en ngulo recto o ligeramente agudo, sujetndolo al pecho con un
pauelo triangular o con una bufanda atada al cuello.
C%&,i))1&
Debe pensarse en una fractura de costillas siempre que el sujeto haya sufrido un traumatismo y
acuse un fuerte dolor circunscrito al trax, en especial si este dolor se recrudece al respirar, al toser o
al estornudar.
En este caso se ha de proceder a inmovilizar el trax con esparadrapo adhesivo o, mejor an, con
una tira ancha de tela o de lana que recubra casi todo el pecho. El enfermo debe acostarse sobre el
lado lesionado, para permitir que el hemitrax sano pueda dilatarse con mayor facilidad.
E(,#e$i"1" infe#i%#
a) Reclnese al accidentado en posicin acostada y boca arriba, procurando que la extremidad
afectada quede totalmente extendida, un poco elevada, apoyada sobre almohadones y con la
punta del pie dirigida hacia el exterior.
b) Seguidamente se prepararn dos barras rgidas y acolchadas y se colocarn a ambos lados de la
extremidad (en los casos de fractura de fmur la barra exterior deber prolongarse a lo largo del
trax hasta la axila) fijndolas en dos o tres puntos mediante la utilizacin de vendas o pauelos.
C%)'$n1 -e#,e*#1)
Debe suponerse una fractura de este tipo cuando se presente un dolor circunscrito a la columna que
sea consecutivo a un accidente de trfico, laboral o a una cada. Algunas veces se asocian a este
141
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J#5+
dolor signos de parlisis de las dos extremidades inferiores o bien una prdida de sensibilidad en las
mismas.
Los primeros auxilios consisten en reclinar con suma prudencia al paciente sobre un plano casi rgido
y avisar inmediatamente al facultativo. No debe moverse de ningn modo al herido, tambin se le
debe impedir que efecte movimientos.
Pe)-i&
En estos casos es conveniente colocar al enfermo en posicin echada, con las' piernas
semiflexionadas sobre los muslos (colocando un almohadn debajo de las rodillas) y con una bolsa
de hielo sobre el vientre, mientras se aguarda la llegada del mdico.
=e$%##14i1
Es la extravasacin de sangre, o sea, la salida de la sangre de los conductos sanguneos (arterias,
venas y capilares).
Cuando se trata de una hemorragia grave, el paciente presenta sntomas de anemia aguda: piel
plida, fra y viscosa; labios; odos y prpados lvidos; pulso muy dbil y frecuente; enturbamiento de
la vista; necesidad de aire; desvanecimiento y colapso.
Las hemorragias que presentan un mayor peligro para la vida del enfermo son las de estmago, de
pulmones y de las vas genitales femeninas.
Vamos a referirnos a las hemorragias ms frecuentes y a los primeros auxilios que precisan.
=e$%##14i1 "e )1 n1#i? % e/i&,1(i&
Se origina a causa de las roturas de las pequeas venas de la mucosa nasal. Puede tener su origen
en una congestin venosa (insolacin, resfriado, fiebre, etc.), en un pequeo trauma directo o en una
repentina rarefaccin de aire, por ejemplo, en una ascensin brusca. Primeros auxilios:
a) Se mantendr al enfermo en posicin erguida o sentada con la cabeza hacia atrs.
b) Se aplicarn bolsas de hielo o compresas fras sobre la frente, las sienes o la nuca.
c) Se comprimir con el dedo ndice la aleta de la nariz sangrante durante cinco minutos. Es muy
importante que el paciente no se suene la nariz en esos momentos.
d) Si los dems medios no resultan eficaces, se deber proceder al taponamiento nasal, mediante la
aplicacin de una porcin de algodn hidrfilo o hemosttico o, mejor an, con una gasa
esterilizada simple o impregnada con sustancias hemostticas. ntrodzcase sta con la ayuda de
una pinza delgada, sosteniendo su otro extremo con la mano. El taponamiento ha de quedar
bastante apretado y se debe mantener durante doce o veinticuatro horas, segn el caso; despus
se extraer con mucho cuidado.
=e$%##14i1 "e )%& /')$%ne&
En algunas ocasiones es difcil distinguir si se trata de una hemorragia pulmonar o de un vmito de
sangre, ya que el nico signo visible es la salida de sangre por la boca en ambos casos. Para
diferenciarlos, diremos que la hemorragia que procede de la regin pulmonar comienza con un ligero
picor de la garganta y carraspeo, mientras que la hemorragia procedente del estmago comienza con
arcadas y vmitos.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Colquese al enfermo en posicin sentada o, al menos, levantada mediante tres o cuatro
almohadones.
b) La habitacin deber estar muy ventilada, a una temperatura ms bien baja.
c) Aplquense bolsas de hielo sobre el trax.
d) Es conveniente colocar trozos de hielo en la boca del enfermo o hacerle beber pequeos sorbos
de agua fra. Suele dar muy buenos resultados el zumo de limn diluido en un vaso de agua fra y
azucarada.
=e$%##14i1 "e) e&,!$14%
Generalmente viene determinada por el padecimiento de una lcera gstrica; con menor frecuencia
por ingestin de sustancias corrosivas (lcalis o cidos concentrados).
La sangre es expulsada con el vmito y suele ser de un color negruzco, con un aspecto parecido al
del poso del caf.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se debe procurar el descanso absoluto en posicin supina, con la cabeza por debajo del nivel de
los pies,
142
4 ' J$+i! ' 1821
J#5+
b) Aplquese una bolsa de hielo sobre la regin del estmago, en la zona alta central del abdomen.
c) Es necesario observar un ayuno completo, ingiriendo nicamente trocitos de hielo o una solucin
coagulante que favorezca la detencin de la salida de sangre.
=e$%##14i1 "e) in,e&,in%
Puede ser provocada por la perforacin de una lcera intestinal, por un tumor o por una
gastroenteritis aguda.
La sangre se emite pura o mezclada con las heces y su color suele ser pardo o negruzco.
nicamente cuando procede de la rotura de hemorroides presenta un color rojo intenso. Primeros
auxilios:
a) Colquese al enfermo en una posicin de reposo absoluto en cama.
b) Aplquese una bolsa de hielo sobre el vientre, a la vez que se observa un ayuno completo.
c) Si la sangre procede de la rotura de venas hemorroideas, se debe colocar una bolsa de hielo
sobre la regin perifrica del ano.
=e$%##14i1 "e )1& ->1& '#in1#i1& % 5e$1,'#i1
Esta prdida de sangre por la orina viene determinada siempre por el padecimiento de diversas
afecciones del rin, de los urteres, de la uretra o de la vejiga urinaria.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Se debe procurar que el paciente observe un reposo absoluto en cama; la dieta debe ser lquida a
base de leche, bebidas acdulas, limonadas y naranjadas.
A continuacin detallamos los primeros auxilios que son necesarios ante cualquier hemorragia en
general, interna o externa:
a) Deber procurarse detener o reducir la tendencia hemorrgica, mediante la utilizacin de
hemostticos.
b) Se deben reducir los daos que la prdida de sangre puede producir en los centros vitales del
organismo. Ante todo se procurar colocar al paciente en la mejor posicin; para ello se le
reclinar o se le acostar de tal modo que los pies y el tronco se hallen ms elevados que la
cabeza.
c) Es conveniente mantener las fuerzas del enfermo, sobre todo, el tono circulatorio, para evitar el
colapso o reducir la gravedad del mismo. Con este fin, se deben colocar botellas de agua caliente
alrededor del cuerpo del paciente o usar cualquier otro procedimiento que aumente el calor
corporal.
Si la hemorragia no cesa a pesar de las primeras medidas tomadas, debe avisarse inmediatamente
al mdico.
=e#i"1
Con este trmino se denomina a cualquier separacin de los tejidos originada generalmente por uno
de los siguientes mecanismos: arma de fuego, objeto puntiagudo o cortante, mordedura, mun o
fragmento seo que, por la accin violenta del trauma, se desplaza perforando desde dentro los
tejidos blandos de alrededor, etc.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Mientras se espera la llegada del mdico, la ayuda que debe prestarse al herido consiste en lo
siguiente:
a) Limpieza de la regin afectada con gasa o algodn impregnados en alcohol. Si la regin est
cubierta de pelos o cabellos, es aconsejable proceder a cortarlos o bien rasurarlos con una
maquinilla de afeitar esterilizada o desinfectada. Cuando existan partculas extraas en los bordes
de la herida (fragmentos de vestido, arenilla, grava, etc.) debe precederse a extraerlos mediante
un poco de gasa fijada a una pinza. Sin embargo, es ms prudente y ms eficaz limitarse a baar
la zona con abundante agua oxigenada o con agua hervida.
Por otra parte, la herida no debe tocarse con las manos ni con instrumentos que no estn
esterilizados.
b) Detencin de la hemorragia, la cual puede presentar caracteres distintos, ms o menos graves
segn sean los vasos sanguneos de los que procede. Por ello puede distinguirse:
1. La hemorragia arterial, en la que la sangre mana con un chorro intermitente, rtmico y
sincronizado con los latidos del corazn, al tiempo que su color es rojo intenso.
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J#5+
2. La hemorragia venosa, en la que la sangre fluye con un chorro continuo y su color es rojo
oscuro e incluso negruzco.
3. La hemorragia capilar, en la cual se registra una salida de sangre, venosa o arterial, por toda la
zona lesionada.
Debe tenerse en cuenta que la salida de un poco de sangre en una herida debe considerarse
favorable, ya que efecta un lavado de la misma desde el interior hacia el exterior: por ello no debe
obstaculizarse.
Sin embargo, cuando la prdida de sangre es masiva, deben aplicarse las siguientes medidas:
a) Colocar la regin afectada en una posicin adecuada, por ejemplo, con la elevacin de la
extremidad caso de que la herida se localizase en ella.
b) Aplquese una bolsa de hielo sobre la lesin, protegindola previamente con una gasa
esterilizada.
c) Presinese directamente sobre la zona afectada, interponiendo una gasa esterilizada. Es
conveniente presionar fuertemente durante largo rato.
Si la hemorragia es muy copiosa, porque procede de una arteria importante o de gran calibre, es
necesario avisar inmediatamente al mdico.
d) Se desinfectar la herida mediante un poco de alcohol o tintura de yodo muy diluida.
e) Se aplicar un apsito sobre la herida con el objeto de protegerla contra la contaminacin de
agentes patgenos externos. Por esta razn deben emplearse materiales esterilizados: gasa,
algodn hidrfilo, vendas, etc.
Debe tenerse en cuenta que en cada herida puede existir peligro de ttanos, especialmente si la
lesin es profunda, extensa o muy sucia; por tanto, se recomienda consultar al mdico sobre la
conveniencia o no de administrar el suero antitetnico.
In&%)1i!n % 11)%#1$ien,%
La insolacin es debida a la exposicin exagerada a los rayos solares, cuyas radiaciones
ultravioletas tienen una accin daina sobre el cuerpo.
Por el contrario, el acaloramiento se produce en personas que estn encerradas en ambientes con
temperaturas elevadas, en especial, si estn saturados de humedad.
Los signos principales de estas afecciones son: fiebre ms o menos elevada, taquicardia, vmitos,
vrtigo, agitacin, delirio, convulsiones, colapso, coma, etc.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
a) Se debe alejar al sujeto de la accin de los rayos ultravioletas del sol o del ambiente
sobrecalentado, trasladndole a un lugar fresco y sombreado.
b) Se colocar en posicin horizontal, reclinado sobre la espalda, con el tronco y la cabeza
ligeramente elevados.
c) Si el enfermo se encuentra en una fase de excitacin o de fiebre alta, pueden ser muy tiles las
aplicaciones de compresas fras (toallas impregnadas en agua fra) o de bolsas de hielo sobre la
cabeza y los brazos, a la vez que se echan abundantes cubos de agua fra sobre la cabeza y el
tronco.
d) Es conveniente administrar bebidas fras, que contribuyen a disminuir la temperatura interna del
cuerpo.
e) Si el enfermo se halla en estado de coma y no da seales de recuperacin, ser preciso recurrir a'
la respiracin artificial, y no deber hacrsele ingerir ninguna bebida o alimento hasta que no haya
recuperado el conocimiento.
En cualquier caso es necesario avisar inmediatamente al mdico, que indicar las medidas que
deben tomarse para la recuperacin del enfermo.
B1#e% @$1#A
Es un trastorno producido por los movimientos de vaivn que las olas imprimen al barco. Se
manifiesta por la aparicin de un malestar general, sensacin de postracin muscular, inquietud o
desvanecimiento, todo lo cual va acompaado o seguido de una sensacin de nuseas y una
necesidad de vomitar irrefrenable.
A pesar de sus aparatosas manifestaciones, esta afeccin no encubre ningn peligro y suele
desaparecer una vez que el enfermo abandona el barco. Primeros auxilios:
a) Colquese al afecto en posicin echada, inmvil y con los ojos cerrados, a ser posible al aire libre
o, en su defecto, en una habitacin ventilada, con las ventanas abiertas, hacindole respirar
profundamente el aire fresco.
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b) As mismo deber tomar alguna bebida a pequeos sorbos con el objeto de aliviar el vmito. Para
calmar ste, es conveniente ingerir trocitos de hielo o bien alguna bebida helada o efervescente.
De cualquier modo, el mejor remedio estriba en interrumpir el viaje y bajar inmediatamente a tierra.
B%#"e"'#1& . /i1"'#1& -enen%&1&
B%#"e"'#1& "e &e#/ien,e&
Los signos ms caractersticos de las mordeduras de serpientes son el enrojecimiento y tumefaccin
de la piel, as como la presencia de dolor local. En ocasiones puede observarse una serosidad que
mana de los orificios de la mordedura.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Las personas mordidas por estos animales no deben correr, ni cansarse, ni gritar, ni ingerir bebidas
alcohlicas. Debern acostarse inmediatamente para conseguir la disminucin de la circulacin
sangunea y as paliar la difusin del veneno en el organismo.
Seguidamente se aplicar una cinta por encima de la regin afectada, apretando suficientemente
para reducir el aflujo de sangre a los vasos superficiales. Si esta operacin se realiza correctamente,
se observa una pequea emanacin de sangre por los orificios de la mordedura. Cada quince o
veinte minutos deber desplazarse la venda hacia la base de la extremidad, algunos centmetros; se
recomienda aplicar compresas calientes sobre la regin con el fin de favorecer la salida de sangre.
En el caso de que se conozca la serpiente causante de la mordedura y si sta es venenosa, es decir,
si se producen sntomas de envenenamiento (hemorragias, sed intensa, dolor de la zona afectada,
etc.), es necesario aplicar sin prdida de tiempo el siguiente procedimiento: se esterilizar con una
llama o algunas cerillas un objeto cortante; si es posible, se desinfectar mediante la ebullicin en
agua hervida. A continuacin, practquese una incisin sobre la herida para ensancharla y hacerla
sangrar abundantemente; seguidamente, se succionar directamente la sangre con la boca y se
escupir posteriormente el lquido absorbido. La succin deber efectuarse por espacio de una hora
o ms, aflojando la cinta compresora cada dos minutos o algo ms y atndola de nuevo.
Esta ayuda se prestar con la mxima urgencia sin esperar la llegada del mdico, ya que de la
rapidez depende en gran medida la vida del paciente.
En un segundo tiempo debe atenderse el estado general del individuo, acostndole y cubrindole con
mantas.
B%#"e"'#1& "e /e##%& % 41,%& #1*i%&%&
Es muy difcil determinar por el aspecto de la mordedura si el perro o el gato padece hidrofobia
(rabia). En la duda es preferible actuar corno si se tratara de una herida contaminada por esta
enfermedad.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Se debe apretar la extremidad por encima de la regin afectada, para impedir la absorcin del virus y
facilitar la hemorragia de la herida. Asimismo, deber lavarse la herida con abundante agua corriente
para eliminar la saliva del animal, en la cual se encuentra el agente causante de la enfermedad.
Seguidamente, deber avisarse de inmediato al mdico, el cual establecer los procedimientos
adecuados a seguir.
Pi1"'#1& "e in&e,%& % "e %,#%& 1ni$1)e&
Las picaduras de avispas, abejas o abejorros slo producen signos locales tales como
enrojecimiento, tumefaccin, dolor y, a veces, pequeas elevaciones de la piel.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
La primera medida que debe llevarse a la prctica es la extraccin del aguijn del animal que ha
quedado en la herida. Ello debe llevarse a cabo adoptando las mximas medidas higinicas: virtase
sobre la zona afectada unas gotas de tintura de yodo y extrigase el aguijn hacindolo salir con un
alfiler o una cuchilla esterilizada al fuego o bien hervida. Seguidamente, se aplicarn sobre la regin
unos toques de amonaco o una compresa impregnada en agua mineral.
Las personas que hayan sufrido varias picaduras deben sumergirse en un bao fro en el que se
haya disuelto bicarbonato de sosa en la medida de una cucharada por cada litro de agua.
Pi1"'#1& "e 5%#$i41&E $%&:'i,%&E 5in5e& . /')41&
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
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Deben lavarse con agua y jabn las partes afectadas, a la vez que se aplica una pasta compuesta
por bicarbonato de sosa mezclado con un poco de agua. Si aparece hinchazn, se cubre la herida
con un pao impregnado en agua helada, o bien con una bolsa de hielo.
Pi1"'#1& "e e&%#/i%ne& . "e ,1#0n,')1&
Estas picaduras provocan, aparte de la tumefaccin local, calambres musculares, fiebre, nuseas y
sudor; por otro lado, puede aparecer una sensacin de molestia o de dolor intenso por todo el
cuerpo.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Mientras se espera la llegada del mdico, acustese a la vctima y colquensele compresas de agua
fra sobre la zona de la picadura, con el objeto de obstaculizar la absorcin del veneno en el
organismo y calmar los sufrimientos del enfermo.
Despus, si el dolor y los calambres persisten, es conveniente aplicar compresas calientes, que
proporcionan un mayor alivio.
Estas picaduras son muy venenosas y precisan de la intervencin del facultativo.
Pi1"'#1& "e 41##1/1,1&
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
Generalmente es posible separar al animal del cuerpo mediante unas gotas de trementina o bien
tocndola con un alfiler candente o la punta de un cigarrillo encendido. En cualquier caso, debe
evitarse tocar el insecto con las manos.
Si la zona de la picadura se presenta inflamada o tumefacta, se debe llamar inmediatamente al
mdico, ya que, si la garrapata ha permanecido mucho tiempo adherida a la piel, puede haber
transmitido diversas infecciones.
7'e$1"'#1&
La quemadura es el conjunto de trastornos tisulares (del tejido) locales provocados por el contacto
ms o menos prolongado con cuerpos a temperaturas muy elevadas; sin embargo, tambin las
sustancias de accin custica (cidos fuertes: sulfrico concentrado, clorhdrico, etc.; lcalis fuertes:
sosa custica, potasa custica, etc.) producen graves quemaduras sobre la piel o sobre las mucosas
con las que entran en contacto.
Corrientemente suelen distinguirse tres grados de quemaduras:
Las de primer grado. Son las ms leves y slo se manifiestan por la presencia de un eritema, es
decir, de un simple enrojecimiento de la parte quemada. Las de segundo grado. Se manifiestan por la
formacin de vesculas de un lquido seroso que, al infectarse, se vuelve turbio.
Las de tercer grado. Son las ms graves, porque el tejido quemado se necrosa, es decir, muere,
separndose del tejido contiguo, y forma una escara seca y negruzca que, en los casos graves,
recuerda un trozo de carbn.
Si la quemadura es muy extensa y profunda, el paciente suele presentar malestar general, vrtigos,
dolor de cabeza, agitacin, delirio, convulsiones, somnolencia, vmitos trastornos urinarios, etc.
Asimismo puede presentarse fiebre, en ocasiones muy elevada. S la zona quemada abarca ms de
la mitad de la superficie cutnea, es frecuente la defuncin Las quemaduras de primer y segundo
grado suelen curar espontneamente, sin que se forme cicatriz sobre la piel. Pero las de tercer
grado, por el contrario, dejan, al curar, un cicatriz ms o menos profunda que, a veces, puede seguir
una evolucin anormal; as, por ejemplo, pueden presentarse cicatrices deformes o exuberantes, con
daos tanto estticos como funcionales.
P#i$e#%& 1'(i)i%&2
El tratamiento local de la quemadura debe tender a dos objetivos primordiales: primero es el de
atenuar o calmar, en la medida de lo posible, las sensaciones dolorosas el segundo es prevenir la
infeccin, o sea, proteger al afecto contra las posible contaminaciones microbianas, pues no se debe
olvidar que la quemadura constituye siempre una puerta abierta a los agentes patgenos externos.
Debe tenerse en cuenta que la actitud de las personas que rodean al quemado d ser de abstencin,
es decir, que es preciso abstenerse de efectuar cualquier intervencin carcter teraputico local. La
experiencia clnica ha demostrado que son mucho numerosas las cosas que no deben hacerse que
las que deben hacerse.
L% :'e n% "e*e 51e#&e2
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a) No debe tocarse bajo ningn concepto la piel quemada, ni con las manos, ni con cualquier otro
objeto. Es conveniente no pinchar ni vaciar las ampollas serosas que puedan haberse producido.
b) No se debe aplicar ninguna, clase de medicamentos sobre la regin afectada.
c) No se despojar al accidentado de sus vestidos, ni tampoco se expondrn al exterior sus partes
quemadas, excepto si se trata de una lesin producida por productos qumicos las prendas de
vestir se adhieren a la zona quemada, no deben arrancarse, sino limitar la intervencin
simplemente a recortar la tela alrededor de la quemadura.
d) Si se trata de un accidentado de cierta gravedad, es preciso no agitarse a su alrededor molestarle,
al tiempo que se le evitarn toda clase de emociones.
L% :'e "e*e 51e#&e2
Mientras se espera la llegada del mdico, la conducta a seguir debe acomodar siguientes medidas
sencillas:
a) Se alejar al enfermo de la fuente de calor y de las eventuales zonas contaminada.
b) Si el fuego ha prendido en la ropa de la vctima, se debe sofocar mediante alfombras, que
envuelvan al herido.
c) Mantngase al enfermo echado para disminuir el shock o prevenir su aparicin.
d) No se debe perder tiempo y se avisar inmediatamente a un mdico, ya que de e depender la vida
del paciente en el caso de quemaduras graves.
En cualquier caso, la curacin de una persona quemada ser tanto ms completa cuanto ms
escrupulosamente se hayan observado las medidas descritas

BEDIDAS PRE3ENTI3AS
P#e-eni!n "e )1& 5e#i"1&
Cualquier accidente puede causar heridas, hemorragias, lesiones de msculos, huesos,
articulaciones por lo tanto es importante prevenirlos.
Los sitios donde con ms frecuencia ocurren accidentes son: el hogar, el trabajo, lugares de deporte
y carreteras, entre otros.
1. En e) 5%41#
Aunque pocas veces aparecen registrados se considera que ocurren a diario y que los ms
afectados son los nios y las mujeres. Como resultado de estos puede presentarse desde heridas
leves hasta lesiones que incapacitan o son fatales por lo tanto es importante tener en cuenta algunas
recomendaciones.
Utilizar adecuadamente los elementos caseros de acuerdo con su funcin, por ejemplo, No utilizar el
cuchillo como destornillador. No utilizar herramientas y artefactos de los que se desconoce su manejo
y funcionamiento. Es indispensable leer las instrucciones que acompaan a stos artefactos.
Los elementos afilados, dentados, puntudos deben ser manejados con las partes que pueden herir
en direccin contraria al cuerpo y no deben dejarse al alcance de los nios.
Evitar que en el piso haya elementos en desorden la limpieza debe hacerse con sustancias
antideslizantes para prevenir accidentes. Evitar que los nios jueguen en las escaleras,
principalmente en las elctricas.
Las armas de fuego y explosivos, no deben dejarse al alcance de los nios.
No permitir que los nios corran con objetos que puedan lesionarlos como varillas, palos, botellas,
cuchillos tijeras o lpices. Retirar adecuadamente y a un lugar seguro objetos rotos como: Platos,
vasos, etc.
2. En e) ,#1*1+%
Marcar o identificar las puertas grandes de vidrio, para evitar que personas descuidadas se lesionen.
Utilizar los elementos apropiados de seguridad en el manejo de maquinaria. Tener en cuenta el
conocimiento habilidad y experiencia en el manejo adecuado de herramientas y maquinarias y evitar
distraerse durante su manejo.
Evitar el uso de armas y explosivos.
Evitar el uso de licor y medicamentos que alteran la lucidez durante la jornada de trabajo.
Hacer mantenimiento preventivo de herramientas y maquinaria.
3. L'41#e& "e "e/%#,e
Respetar y seguir las normas y reglamentos propios del deporte que se esta practicando.
147
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J#5+
Tener en cuenta la capacidad las imitaciones fsicas y mentales de las personas en la prctica
deportiva.
No ingrese a un campo deportivo cuando este en accin el juego si no es participante del mismo.
Evitar el uso de licor drogas estimulantes o alucingenos cuando se este practicando deportes.
4. En )1& 1##e,e#1&
Asegurarse que las puertas del vehculo estn bien cerradas, colocar el seguro con mayor razn si
se transportan nios.
Usar adecuadamente los cinturones de seguridad. Tanto el conductor como el peatn deben cumplir
las normas y seales de trnsito.
Hacer mantenimiento preventivo y peridico del automvil (frenos, luces, limpiabrisas, neumticos,
mecanismos de la direccin, cinturones de seguridad).
Estar en condiciones fsicas y mentales adecuadas para conducir evitar ingerir licor o medicamentos
que produzcan sueo, en viajes largo se recomienda descansar con alguna frecuencia.
Evitar distracciones cuando se conduce.
Levar siempre el equipo de carretera (tringulos, tacos, linterna, botiqun de primeros auxilios, cuerda
de traccin.)
La mejor manera de prevenir el ttanos es vacunarse contra esta enfermedad y aplicarse los
refuerzos cada 10 aos.
P#e-eni!n "e )1& :'e$1"'#1&
La mayora de las quemaduras se producen generalmente por descuido. Para evitar que ocurran se
deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
No dejar los nios en habitaciones donde haya fuego (cocina o calentadores de ambiente).
No poner en el piso recipientes con lquidos hirvientes.
No dejar planchas calientes en el borde de las mesas.
Colocar el mango del sartn y las ollas en direccin de la pared. No almacenar lquidos inflamables
como: gasolina, ACPM, Diesel, Varsol, Tinner, Pegantes, en sitios al alcance de los nios. No
tanquear estufas de gasolina o alcohol cuando estn prendidas y menos intentar avivar con estas
sustancias.
No encender fsforos, cigarrillos y mecheros, donde hayan sustancias inflamables y mantenerlas
fuera del alcance de los nios. No dejar tomas o conexiones elctricas sin el debido aislamiento.
En caso de tormenta elctrica no protegerse debajo de un rbol.
Ensear a los nios el peligro del fuego.
Evitar la acumulacin de basuras.
Alejar a los nios de las estufas en funcionamiento.
Evitar fumar en las habitaciones y especialmente en la cama. No pulverizar insecticidas y
ambientadores en aerosol, donde haya fuego, porque son inflamables.
Evite perforar los envases de aerosoles.
Antes de usar productos qumicos e inflamables, es necesario leer las instrucciones.
No servir alimentos calientes a los nios.
Probar la temperatura del agua antes de baar a los ancianos y a los nios.
Los frascos que contengan cidos y lcalis deben estar siempre tapados, marcados y fuera del
alcance de los nios.
Retrese del lugar del incendio, asegurndose de que no queden personas all y se proceda a cerrar
todas las puertas detrs de usted para evitar la propagacin del humo y fuego.
Usar prendas protectoras para manipular cidos, lcalis y seguir las instrucciones para su manejo.
Mantener en buen estado los enchufes y conexiones elctricas, y proteger los tomas de corriente
para evitar que los nios introduzcan elementos (alambres, tijeras, cuchillos o alfileres). No
manipular electrodomsticos con las manos mojadas.. No sobrecargar los circuitos elctricos.
Apagar y desconectar los equipos elctricos al salir del hogar o del trabajo.
Protegerse con ropas adecuadas, y cremas protectoras cuando se exponga al sol.
Usar ropa protectora cuando se trabaje en radioterapia y rayos X. No dejar en el campo latas,
vidrios o elementos que den brillo porque al reflejarse el sol en ellos, pueden iniciar el fuego y
causar un desastre natural.
Para prevenir la congelacin, usted debe hacer lo siguiente:
Las ropas que se usen deben estar sueltas en caso de exponerse por largo tiempo a bajas
temperaturas (por debajo de O C) para favorecer la circulacin y evitar el congelamiento.
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J#5+
Para evitar el enfriamiento de las manos, indquele que coloque las manos bajo las axilas.
Si siente somnolencia, no debe acostarla; mantngala en actividad, para que el ejercicio ayude a
elevar la temperatura.
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Manual de Primeros Auxilios - Estudiantes 2014

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