RX DE TORAX

INTERPRETACION
ESTRUCTURA
PERIFERICA DEL
PULMON
A.Alvéolos
SA Saco alveolar
B Bronquiolos
respiratorios
BT Bronquiolo
terminal
B Bronquiolos
LP Lobulillo primario
LS Lobulillo secundario
 COMPARTIMIENTOS
PULMONARES
• Vías aéreas: elementos de conducción entre el
ambiente y los alvéolos.
• Espacios alveolares: área destinada al
intercambio gaseoso que se realiza a través de
su revestimiento epitelial.
• Intersticio pulmonar: tejido de sostén que forman
una vaina a los bronquios y vasos
intrapulmonares y contiene diversos tipos de
células y la red capilar que envuelve a los sacos
alveolares
COMPARTIMIENTOS
PULMONARES:

1.Vías aéreas
2.Espacios alveolares
3.Intersticio
 Imágenes radiológicas
patológicas

• Aunque la variedad de imágenes que

estos mecanismos pueden generar es
enorme. Se debe evitar establecer
conexiones entre los signos radiológicos y
determinar etiologías, ya que ello en
general, no es posible si no se conoce el
cuadro clínico del paciente.
 Imágenes radiológicas
patológicas
Las sombras del relleno alveolar se deben
al reemplazo del aire por trasudado,
exudado, tejido neoplásico, etc. Dando
origen a una opacidad de extensión
variable.
su unidad básica es la sombra acinar
(conjunto de espacios aéreos
dependientes de un bronquio terminal)
 Manifestaciones radiográficas
• Bronconeumonías. Consisten en focos de
inflamación que se inician en las vías
aéreas y comprometen a los alvéolos que
de ellas dependen. Por esta razón su
distribución suele ser segmentaria con
múltiples focos pequeños de
condensación.
 Manifestaciones radiográficas
• Neumonías intersticiales: El fenómeno
inflamatorio a predominantemente el
compartimiento intersticial, generalemnte
en forma difusa, con escasos focos de
exudado intraalveolar. Es más frecuente
en las neumonías virales y las fases
iníciales de la neumonía por mycoplasma.
CONDENSACIÓN
HOMOGÉNEA NO
SEGMETARIA CON
BRONCOGRAMA
AEREO, en el Lóbulo
Inferior derecho.
En caso de neumonías
Extensas, la condensación
Puede detenerse en la
Cisura.
Broncograma aéreo en
Neumonía del LSD.
En cambio, en los procesos
iniciados en los bronquios
como la bronconeumonía
o en los vasos, como el
Infarto, la condensación
suele estar limitada a él o
los segmentos correspon-
dientes a los bronquios o
vasos comprometidos
CONDENSACION
LOBULAR CON
AUMENTO DE
VOLUMEN, evidenciado
Por abombamiento de
la cisura horizontal.
Este fenómeno puede
observarse en neumonías
muy exudativas causadas
por Klebsiella pneumoniae
y, con menor frecuencia
por S. pneumoniae y
otros gérmenes
 11

Condensación homogénea en lóbulo superior derecho,

limitado por abajo por la cisura horizontal, dentro de la
Condensación es posible ver sombras lineales ramificadas
Broncograma aéreo
 Bronconeumonías
• Inicialmente múltiples focos de
condensación pequeños en las vías
aéreas finas, desde ahí se extiende a los
alveolos que los rodean, por imagen se
ven condensaciones pequeñas en focos
múltiples.
CONDENSACION DE
PEQUEÑOS FOCOS
BRONCONEUMONICOS
MULTIPLES, QUE
AFECTAN PRINCIPAL-
MENTE LOS LOBULOS
INFERIORES.
CONDENSACION
HOMOGENEA
SEGEMENTARIA.
Se observa en bronconeu-
nonias en las que la con-
densación se extiende
alrededor de la vía aérea
donde se inicia la inflama-
ción. No hay broncograma
Aéreo . Otras lesiones
segmentarias como embo-
lias
 Imágenes radiológicas
patológicas
En los iniciados en los bronquios como en
la bronconeumonía o en vasos, como
infarto, la condensación suele estar
limitada a el o los segmentos
correspondientes.
 12

Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras

Densas como el corazón y el diafragma, el contorno de estas
últimas se borra por falta de contraste entre solido y aire.
Se ve una condensación en base de pulmón derecho en un
área que puede corresponder al lóbulo medio como inferior
 13

Condensación en pulmón izquierdo

Es posible seguir el borde cardiaco izquierdo,
significa que esta la condensación esta en los
lóbulos inferiores
Condensación del lóbulo medio proyectándose sobre la sombra cardiaca
Condensación retrocardiaca, ocupando todo el lóbulo inferior izquierdo
Lo que permite ver por el contraste determinado por las cisuras.
Ausencia del signo de la silueta: una condensación del segmento basal
posterior del lóbulo inferior derecho que no tiene contacto con el corazón
no borra su borde que se puede ver superpuesto a la sombra de la
condensación.
Signo de la silueta: la condensación del lóbulo medio, claramente
visible en la placa lateral, borra el borde derecho del corazón por
estar en contacto con éste y tener la misma densidad radiologica
que el corazón
 16

En la región subclavia derecha hay numerosas sombras

acinares que sólo confluyen parcialmente.
Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria.
Como causa frecuente es la tuberculosis
ATELECTASIA MASIVA
del pulmón izquierdo. Con
aumento de opacidad del
pulmón que tiene un menor
volumen, desviación del
mediastino y tráquea hacia
la izquierda; ascenso del
diafragma (burbuja gástrica)
disminución de tamaño del
hemitórax izquierdo con
estrechamiento de los
espacios intercostales
 17

Detrás del corazón hay una sombra triangular paravertebral

Corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no
se vea esta imagen la existencia de atelectasias se detecta
por desplazamiento del corazón a la derecha y elevación del
Diafragma.
 Mismo paciente con pocas
horas después de haber
aspirado broncoscopica-
mente un gran tapón
mucoso que ocluía el
bronquio del lóbulo infe-
rior derecho.

Observese la desaparición de la condensación retrocardiaca

Y la corrección de los desplazamientos del diafragma y me-
diastino
 19

Ambos pulmones con areas irregulares perifericas y basal

con elementos lineales de diferente grosor que forman un
reticulo irregular, con escasas imágenes nodulillares o
poco definidas.
IMAGEN INTERSTICIAL
Se aprecian imágenes
lineales, reticulares,
micronodulares y forma-
ción de Panal de Abejas
en las bases
 20

En ambos pulmones múltiples nódulos pequeños con

elementos reticulares y lineales escasos
Imagen micronodular por granulomas de etiología diversa
(tuberculosis, silicosis, etc), o neoplasia o metástasis.
 21

Llamativo el aumento de tamaño del corazón y engrosamiento de la

vascularidad pulmonar , relleno alveolar que irradia simetricamente
desde los hilios lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con conges-
tión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se ven
sombras hiliares finas de 1-2 mm de menos de 2 cm de largo paralelas
y perpendiculares a la pleura costal (líneas B de Kerley o septales).
 Las líneas B de Kerley se
ven perpendiculares a la
pared costal baja y las
líneas A de Kerley irradian
desde los hilios, sobre el
diafragma izquierdo se ve
una banda vertical

IMÁGENES LINEALES.
1. Nódulo solitario
2. N. con espículas
3. N. excavado
4. N. con
calcificaciones
5. Masa
A 2 cm de la pared lateral derecha de tórax proyectado sobre el arco
costal posterior de la 4ta costilla derecha, se ve un nódulo de 8-9 cm
de diámetro denso y parcialmente bien definido, es unico puede corres-
ponder a nodulo pulmonar solitario que en adultos entre 30 a 35 años
obliga a descartar Ca Bronquial.
Nódulo evidente de densidad mayor a que aorta, se ve calcificada
Lo que no es evidente en Rx y que certifica su benignidad.
22
 22

Nódulo en base derecha (30 mm), bordes especulados, salientes agudas

radiadas que son más frecuentes en neoplasias
 25

Sobra irregular redondeada del tercio medio izquierdo con un diámetro de

5 a 6 cm que corresponde a una masa de bordes irregulares y el hilio iz-
quierdo con una imagen nodular de 2 cm que corresponde a una adeno-
patía . El conjunto sugerente de Neoplasia y obliga a realizar estudios de
extensión.
 26

Hilio derecho con dos masas redondeadas y en el izquierdo es clara la

Existencia de otra en la parte superior, con otra dudosa más abajo.
ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES.
Placa Lateral para más precisión.
Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas de los bronquios
principales, confirmando su situación hiliar. Si las masas estuvieran
más adelante o por detrás del corazón en la PA también aparecerían
proyectadas sobre los hilios, causa más probable de sarcoidosis.
 28

Masa en contacto con el corazón, no se ve silueta del borde

derecho, ángulos obtusos , lo que sugiere que no se origina
en el pulmón sino más bien en el mediastino
Masa en mediastino anterior en contacto con el corazón
TIMOMA
 30

Masa en el lóbulo superior izquierdo, llamado la atención lo regular de su

forma ovoidea y la nitidez de sus bordes. Esto sugiere la posibilidad de
un quiste, lo que es sólo una hipótesis ya que por Rx no se puede diferen-
ciar si esta lleno de líquido o de moco, el diagnóstico se hace por TAC.
QUISTE HIDATIDICO, si el quiste tiene contenido aéreo entonces es
Cavidad.
CAVIDADES
1.Caverna
2.Quiste aéreo
3.Bulla
4.Absceso pulmonar
5.Bullas
subpleurales
 31

Base derecha con imagen anular de gran diámetro de pared

fina, de contenido aéreo, quiste o bulla. Son necesario los
antecedentes clínicos y exámenes para determinar origen.
 32

Cavidad de pared gruesa e irregular, con un contenido hidroaéreo,

sombra con restos necróticos, en el interior del absceso.
Nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad que
corresponde a proceso infeccioso. ABSCESO
O NEOPLASIA NECROTIZADA.
 Imágenes radiológicas
patológicas

• Para referirse a espacios pequeños,

generalmente multiple, se usa el termino
de imágenes aereolares (Bronquiectasias,
Panal de Abeja).
 33

En el lóbulo superior izquierdo una imagen redondeada de

Condensación irregular del parénquima vecino.
CAVERNA TUBERCULOSA
SARCOIDOSIS
Adenopatías hiliares
bilaterales que pueden
o no acompañarse de
compromiso pulmonar
reticular
 34

En la base izquierda y aérea vecina al borde derecho del corazón hay sombras
Irregulares dentro de las cuales se distinguen con dificultad algunas imágenes
alveolares mal definidas, esto permite plantear la sospecha de Bronquiectasisas,
Su confirmación necesita una TAC de Pulmón que es mas sensible.
 Imágenes radiológicas
patológicas

• Pulmón con signos de hiperinsuflación,

aumento de volumen de los pulmones,
con diafragmas bajos y aplanados,
disminución de las costillas 7-8, espacios
intercostales dorsales horizontalizados y
ensanchados.
 Imágenes radiológicas
patológicas
• HIPERTRANSLUCENCIA: Aumento del
contenido aéreo y la disminución de vasos
en un área del pulmon que hace que esta
se vea más negra en Rx (Hiperclaridad o
Hipertranslucencia) y con vascularidad
disminuída o ausente.
 36

Fumador con Enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la base

izquierda se ven con hiperclaridad por pobreza de los vasos y los que
Hay son muy delgados con ramificaciones escasa y distantes.
 Imágenes radiológicas
patológicas
• Existen formas localizadas, circunscritas
por una pared (Bullas, Quístes) y formas
difusas sin límites precisos que pueden
comprometer segmentos, lóbulos o uno o
los dos pulmones, son por:
Obstrucción bronquial, con mecanismo
valvular que hiperinsufla al territorio
correspondiente
 Imágenes radiológicas
patológicas
• Por hiperdistensión compensatoria de
aéreas de pulmón sanas ante la
disminución de volumen de zonas
colapsadas o extirpadas quirúrgicamente.
• Por destrucción del parénquima pulmonar
en enfisema
• Por embolias que dejan sin irrigación ares
de pulmón.
 38

La hiperclaridad de los lóbulos superiores es extrema con

carencia total de los vasos. La alteración se encuentra limi-
tada en su parte inferior por imágenes lineales arciformes
que corresponden a parte de las paredes de grandes bullas
bilaterales.
 39

Base de pulmón izquierdo es más translucido, pero no se

debe a patología pulmonar , sino a ausencia de la mama
de ese lado por mastectomía
No debe olvidarse que las paredes del tórax contribuyen
A la imagen de la radiografía.
 Imágenes radiológicas
patológicas
• CALFICICACIONES:
Depósitos de sales de calcio en células y tejidos
dañados, en lesiones granulomatosas y
hamartomas, con excepción de metástasis de
osteo o condrosarcomas.
Las lesiones neoplásicas no calcifican, esto es
importante para el diagnóstico de nódulos y
masas, en las cuales la presencia de
calcificaciones difusas es considerada como un
índice de benignidad.
 Imágenes radiológicas
patológicas

• Como el calcio es muy opaco en las

radiografías es relativamente fácil de
detectarlas, pero ocasionalmente debe
recurrirse a la TAC Pulmonar para
confirmar y determinar sus características.
Arquitectura pulmonar distorsionada con marcada retracción de ambos
lóbulos superiores que arrastran a ambos hilios hacia arriba, los vasos
pulmonares se ven casi verticales y los de los inferiores con zonas de
hiperclaridad por sobredistensión, el diafragma oculto por un denso vela
miento por fibrosis pleural SECUELAS DE TB PULMONAR BILATERAL
 Imágenes radiológicas
patológicas
• FIBROSIS: Otra casusa de frecuente
opacidad son cicatrices de lesiones
pulmonares con acumulación de tejido
fibroso usualmente retractil. Su carácter
residual no siempre es evidente por la
sola placa y es necesario considerar el
cuadro clínico, realizar otros examenes o
demostrar la estabilidad de las lesiones en
controles sucesivos
41

PA ángulo costofrénico lateral

izquierdo ha dejado de ser agudo
y aparece borrado por una sombra
homogénea lateral, en relación
al seno costofrénico posterior
donde se ha acumulado líquido
 Derrame Pleural
• Acumulación de líquido en la pleura o
derrame pleural, se traduce por un
volumen homogéneo que se distribuye
por gravedad.
• El límite superior del derrame no se
horizontaliza, como realmente es, sino
como una curva que en la PA es más alto
hacia la pared lateral del tórax.
 Aumento de opacidad del
pulmón que tiene menor
volumen: desviación del
mediastino y tráquea hacia
la izquierda, ascenso del
diafragma (burbuja gástrica)
disminución de tamaño del
hemitórax izquierdo con
estrechamiento de los es-
pacios intesrcostales.

ATELECTASIA MASIVA DEL PULMÓN IZQUIERDO

 43

Velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo

y desplazamiento del mediastino. El corazón hacia la
derecha, lo que indica un derrame pleural masivo
 44

La primera impresión es que el diafragma derecho se

encuentra elevado, desplazamiento del vértice de la
supuesta cúpula diafragmática hacia las paredes del
tórax, Derrame intrapleural.
La cúpula diafragmática alcanza su mayor altura a nivel de
la línea medio-clavicular (se toma placa en decúbito lateral)
 46

En el pulmon izquierdo el borde separado de la pared costal

por una zona de densidad aérea donde no hay dibujo
Pulmonar (NEUMOTORAX). 40%
 Imágenes radiológicas
patológicas
• NEUMOTORAX:
La penetración del aire en la cavidad pleural
por ruptura del pulmón o por herida parietal, se
traduce por la formación de una cámara aérea
entre la pared del tórax y el pulmón que al
disminuir la presión negativa intrapleural y
efecto de su elasticidad. Cámara de aire
carente de vascularidad y borde pulmonar.
 47

Neumotórax derecho a presión en el cuál el pulmón de ese

Lado esta colapsado totalmente, hacia el hilio y el medias-
Tino se está desplazando hacia la derecha.
 Imágenes radiológicas
patológicas
• Ocasionalmente la fisura por donde penetra el
aire se comporta como una válvula que permite
la entrada del aire a la pleura en cada
inspiración, pero no su salida y por lo tanto la
presión intrapleural se va haciendo
progresivamente positiva con colapso del
pulmón ipsilateral y si no se corrige
rápidamente hay desviación del mediastino y
colapso del pulmón contralateral.
 48

Neumotórax izquierdo con liquido de derrame pleural

HIDRONEUMOTÓRAX.
 Imágenes radiológicas
patológicas
• Además de una amplia cámara de
neumotórax izquierdo se observa en la
base de este hemitórax una sombra
homogénea de límite superior horizontal.
• Se trata de un neumotórax con
acumulación de líquido pleural o
HIDRONEUMOTORAX.
 Consolidación
• Cuando las condensaciones contactan
con otras estructuras densas como el
corazón y el diafragma, el contornos de
estas se borra por falta de contraste, entre
sólido y aire (signo de la silueta). La
condensación de un área de parénquima
generalmente no se modifica
notoriamente su volumen.
 En la base derecha hay una
opacidad homogénea que
borra el contorno del diafragma
y su borde superior aparece
como una curva de vértice más
alto en la pared axilar

DERRAME PLEURAL
 Del lado derecho hay una
franja avascular entre la
pared torácica y el pulmón
reducido de volumen, debi-
do a la presencia de aire en
la pleura (neumotórax).
La pleura visceral es visible
como una fina línea con el
Aire del neumotorax por un
lado y el del pulmón por el
otro. Del lado izquierdo ade-
más de aire hay líquido
(hidroneumotórax).
La existencia de una interfa-
se aire-líquido hace que el
limite superior del derrame
pleural se vea horizontal
como realmente es
NEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX
DERRAME PLEURAL
LOCULADO.
Debido a la formación de
adherencias y tabiques
pleurales se forman cáma-
ras aisladas que impiden
que el líquido se desplace
libremente de acuerdo a
La ley de gravedad.
MESOTELIOMA
PLEURAL.
Se observa un derrame de
grado mediano y sus masas
con base pleural en la
pared lateral derecha del
Tórax
Neumotórax de tamaño
Mediano.
Se ve la pleura visceral
como una línea por fuera
de la cual no se observan
vasos pulmonares.
El mediastino esta
centado
Neumotórax derecho a
tensión. El pulmón se
encuentra totalmente
colapsado, el hemitórax
aumentado de volumen
y el mediastino desviado
al lado contrario
DERRAME PLEURAL PEQUEÑO
DE MENOR A 300 ml.
Sólo es detectable en radiografía
lateral como velamiento del seno
Costodiafragmático posterior, que
ss la parte más dependiente del
Tórax. En la placa PA el velamiento
queda oculto detrás del diafragma.
DERRAME PLEURAL
SOBRE 300 ml.
El mayor volumen de líquido
alcanza a llenar el seno
Costodiafragmático lateral
DERRAME ITECISURAL . En la placa PA la acumulación de líquido se
Ve como una sombra redondeada, confundible con un tomor. En lateral
Condensación homogénea
segmentaria.
En bronconeumonías en
que la condensación se
extiende alrededor de la
vía aérea donde se inicia
la inflamación. No hay
broncograma aéreo.
Otras lesiones segmetarias
como embolia pulmonar.
Lesión en lóbulo inferior
porque no hay borramiento
de la silueta cardiaca.
Absceso pulmonar.
Se observa una condensa-
ción relativamente homo-
génea del lóbulo superior
izquierdo con una cavidad
en su espesor, la que
presenta un nivel
hidroaéreo
Neumonía intersticial
Con focos de conden-
sacíon en los lóbulos
inferior derecho, superior
e inferior izquierdos.
Se observa en neumonias
por Mycoplama y
Chlamydia spp
Nódulos múltiples, dos
de ellos excavados, en
una sépticopihoemia
Estafilocóccica. Este
patrón radiográfico puede
ser también producido por
algunos gram -, infecciones
crónicas por hongos y
causas no infecciosas,
como metástasis
Diferentes lesiones
radiográficas en
neumonías
estafilocócicas
a la derecha un
neumatocele y a la
izquierda al centro
un absceso y abajo
un pioneumotórax
Quiste hídatidico.
Se observa una masa
redondeada en el lóbulo
superior derecho y una
imagen cavitada en el tercio
medio izquierdo con líquido
en su interior, con super-
ficie con irregularidades
por una membrana que flota.
Nódulo solitario
Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.