MARIANA SALVADEGO AGUILA

COMPARTILHANDO GESTO
ESPECIALIZAO GESTO DA CLNICA NAS REGIES DE SADE




















So Paulo
2014


MARIANA SALVADEGO AGUILA













COMPARTILHANDO GESTO




Trabalho de concluso de Curso apresentado ao Instituto Srio-
Libans de Ensino e Pesquisa para certificao como
especialista em Gesto da Clnica nas Regies de Sade

Orientadora: Ana Claudia Baladelli Silva Cimardi











So Paulo
2014



SUMRIO



1.INTRODUO .................................................................................................................... 3
2. ABERTURA ........................................................................................................................ 4
3.ACOLHIMENTO .................................................................................................................. 4
4.UNIDADE EDUCACIONAL I ................................................................................................ 6
5. UNIDADE EDUCACIONAL II .............................................................................................. 8
6.UNIDADE EDUCACIONAL III ............................................................................................ 11
7.UNIDADE EDUCACIONAL IV ........................................................................................... 15
8.UNIDADE EDUCACIONAL V ............................................................................................ 19
9.UNIDADE EDUCACIONAL VI ........................................................................................... 21
10.CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 23
REFERNCIAS .................................................................................................................... 24
ANEXOS .............................................................................................................................. 26
















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1. INTRODUO

Resumir em apenas trinta pginas tudo que aprendemos e compartilhamos durante
o curso no foi tarefa fcil. O que no incio pensava que seria somente um curso de
especializao distncia, significou ao fim uma mudana de paradigmas e processos de
trabalho.
No princpio do curso o uso das metodologias ativas facilitou a comunicao e a
valorizao de diferentes saberes, ampliando desta forma o conhecimento e a empatia pela
especializao. As ferramentas apresentadas durante o curso eram novas e me instigaram a
pensar em como ainda existem solues para os maiores problemas do nosso Sistema de
Sade.
At mesmo as formas de avaliao do curso foram significativas para refletirmos
sobre o que estvamos aprendendo e para lidarmos com aspectos que precisvamos
melhorar em nossas condutas.
Portanto este trabalho faz uma reflexo sobre a gesto da clnica em nossas
regies de sade, trazendo pontos de vistas multiprofissionais e multiregionais,
evidenciando que apesar das diferenas culturais e loco regionais, os problemas do SUS
so os mesmos. Trs de forma sintetizada ferramentas e mecanismos de enfrentar
dificuldades para deixarmos de sermos somente expectadores desse complexo sistema de
sade, passando a protagonista da mudana to almejada por todos os profissionais de
sade.















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2. ABERTURA

A abertura da especializao se deu em um momento nacional com vdeo
transmisso, seguido de momento regional com composio da mesa de autoridades, fala
da representante do Srio neste curso de Maring Prof. Dr.. MARA QUAGLIO CHIRELI,
demais autoridades e apresentao das facilitadoras dos trs cursos de especializao.
Nossa turma Gesto da Clnica nas Regies de Sade era composta por um total
de 48 especializandos, e contava com trs facilitadoras de referncia, Dorotia que
enfermeira, Ana Claudia que odontloga e Marina que pedagoga.
Durante as apresentaes pude observar a constituio de uma turma
multidisciplinar de diferentes regies e com experincias profissionais na rea da ateno
bsica, urgncia e emergncia e centros de especialidades.
Aps nos apresentarmos em nossa sala de Gesto da Clnica foi nos solicitado que
escrevssemos nossas expectativas em relao ao curso, e coloquei: adquirir conhecimento
para aplicar na prtica, melhorar a atuao profissional, ampliar meu leque de atuao
profissional, interagir, conhecer novas pessoas e suas vivencias. Percebo hoje que todas
foram contempladas para alm do esperado, esta especializao me proporcionou de fato
uma nova bagagem de conhecimento no s terico, mas emprico.
No decorrer do curso as experincias compartilhadas e os cenrios da prtica
profissional apresentados pelos colegas foram valiosos para detectar que nosso sistema de
sade apresenta falhas em diversos aspectos, porm conta com profissionais engajados e
preparados para enfrentar as diversidades. Muitos problemas que acreditava fazer parte
somente da minha realidade profissional identifiquei como comum a todos, aprendendo com
os colegas maneiras de enfrent-los.
Neste mesmo encontro constitumos nossas Equipes Diversidade e Grupos
Afinidade, nos dois estvamos agrupados por diferentes qualificaes como: local de
trabalho, funo desempenhada, profisso,etc. Isto permitiu uma intensa troca de saberes,
troca de experincias, diferentes pontos de vista e opinies que favoreceram nosso
aprendizado.

3. ACOLHIMENTO

Neste dia entregamos nosso memorial da trajetria Profissional (anexo 1), e
preenchemos nosso perfil de ingresso (anexo 2), confeccionamos tambm nosso pacto de
convivncia, que trata-se de um acordo do grupo a respeito de horrios e regras a serem
cumpridas no decorrer do curso, ele foi importante instrumento para fortalecer os interesses
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de todo o grupo e demonstrar o quanto estvamos engajados na realizao das atividades
da especializao. Esse pacto foi introduzido na prtica de trabalho de Paranava em
nossas reunies de enfermagem, que at ento eram pouco proveitosas, com muita
disperso, onde somente um falava e os demais agiam com desrespeito. Quando
implantamos o contrato foi notvel a mudana de postura dos colegas, as reunies
passaram a ser mais organizadas, todos conseguem expressar suas opinies e participar
ativamente, terminamos mais cedo e resolvemos com maior tranquilidade as pautas
trazidas.
Neste dia realizamos uma situao problema (SP), que trata de uma
atividade organizada por meio de encontros em pequenos grupos para o
processamento de situaes baseadas no mundo do trabalho. As situaes-
problema so elaboradas pelos autores e cumprem o papel de disparadoras
do processo ensino-aprendizagem. So processadas em dois momentos,
sendo o primeiro denominado sntese provisria (explorao de uma
situao com identificao de conhecimentos prvios e das fronteiras de
aprendizagem expressas nas questes de aprendizagem) e o segundo nova
sntese (socializao das buscas e novas informaes para a construo de
novos saberes e partir das questes de aprendizagem e da anlise crtica
das informaes). (OLIVEIRA et al., 2013).

A partir das questes elaboradas aprendemos o conceito de Metodologias Ativas
(MA) que segundo Bastos (2006) so processos interativos de conhecimento, anlise,
estudos, pesquisas e decises individuais ou coletivas, com a finalidade de encontrar
solues para um problema. um processo de ensino em que a aprendizagem depende do
prprio aluno.
Mitri et.al. (2008) explicam que as MA utilizam a problematizao como estratgia
de ensino/aprendizagem, com o objetivo de alcanar e motivar o discente, pois diante do
problema ele se detm, examina, reflete.
Esta busca nos fez compreender melhor as atividades realizadas, a constituio do
grupo e deu um novo significado para a especializao. At ento me sentia perdida em
relao a postura dos facilitadores, que diferente dos professores, ao invs de repassar o
conhecimento terico eles nos instigavam a pensar e refletir sobre nossa prtica
profissional.
Os facilitadores, durante o curso nos permitiam participar ativamente do nosso
processo de aprendizagem, escutando e valorizando os nossos saberes. Cabia a ns alunos
assumir um papel ativo, buscando efetivamente conhecimentos aos problemas e aos
objetivos da aprendizagem.
Compreendi tambm o significado das siglas PBL: Aprendizagem Baseada em
Problemas, inicias do termo em ingls Problem Based Learning, ela se desenvolve com
base na resoluo de problemas propostos, com a finalidade de que o aluno estude e
aprenda determinados contedos. (OLIVEIRA et al., 2013). E TBL: Aprendizagem baseada
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em equipe ou team based learning que uma estratgia dirigida para o desenvolvimento
do domnio cognitivo, especialmente focalizado na resoluo de problemas, e para a
aprendizagem colaborativa entre participantes com distintos saberes e experincias.
(OLIVEIRA et al., 2013)
No perodo da tarde fizemos a Oficina de Trabalho (OT) Atividade presencial que
pode ser realizada em pequenos ou grandes grupos orientada ao desenvolvimento de
capacidades de carter instrumental e de conhecimentos operacionais (OLIVEIRA et al.,
2013) OT de Como Fazer e Receber Crticas.
Este exerccio foi valioso para prtica profissional, pois apesar de acreditar que
crticas construtivas so de grande valia para o crescimento pessoal e profissional, nem
sempre samos satisfeitos ao receber ou at mesmo criticar um trabalho desenvolvido. Os
critrios elencados neste exerccio deixam claro, algumas inseguranas que possumos
quando necessrio emitir um juzo de valor, sua utilizao nos habilita realizar a crtica ao
nosso favor e nos fornece maior segurana quando somos solicitados a fazer uma
avaliao.

4. UNIDADE EDUCACIONAL I

A Unidade Educacional I teve como tema Focalizando o Cuidado nas Necessidades
de Sade, sendo assim j na primeira oficina de trabalho identificamos os macro problemas
de gesto em nossas regies de sade, fizemos desta forma o levantamento dos
problemas, desconfortos, inquietudes de nossa realidade de trabalho. Durante esta
discusso percebi que os problemas de todas as regies de sade eram os mesmos. Esses
macro problemas levantados serviram de base para construo de nossos projetos
aplicativos que segundo Oliveira et al., (2013) trata-se de uma atividade coletiva,
desenvolvida em pequeno grupo, no sentido da construo de uma interveno da
realidade .
Este primeiro TBL me fez refletir sobre o conceito de sade. Prof. Dra. Laura
Camargo trouxe em sua discusso o quanto existe um abismo entre o que a populao
acha que precisa e aquilo que o profissional consegue oferecer, que devemos entender
melhor os critrios de utilizao dos servios pela tica de nossos clientes. A atividade em
equipe fundamental para mudar a avaliao da resposta do paciente, a equipe deve
reconhecer, partilhar e explorar cada membro, valorizando saberes, para que no haja o
empobrecimento da clnica, fato que hoje leva ao aumento de solicitaes de exames e
encaminhamentos. A ateno bsica deve negociar junto ao usurio a convivncia dele com
o problema, articulando diferentes tipos de cuidado e compartilhando responsabilidades,
produzindo desta forma a integralidade do cuidado.
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Em nossa segunda oficina de trabalho foi apresentada a ferramenta de planejamento
estratgico Matriz SWOT, que tem como finalidade organizar a discusso dos servios de
uma determinada instituio. A Matriz confeccionada levando-se em conta a opinio de
todo o grupo de forma homognea, mostrando no somente os pontos negativos, mas
tambm os positivos, alm de ameaas e oportunidades, fornecendo uma viso mais ampla
das caractersticas da empresa, levando em conta o ambiente externo e interno para futura
interveno.
Na situao problema 2, Onofre, foram levantadas algumas necessidades do
grupo, gerando algumas questes de aprendizagem, entre elas a conceituao de protocolo
de atendimento que segundo Werneck, Faria e Campos (2009, p. 11) so instrumentos para
o enfrentamento de diversos problemas na assistncia e na gesto dos servios e para
Jacques e Gonalo ( 2007, p.107 ) processos ricos em aprendizagem organizacional e,
como prescrevem racionalmente os melhores recursos a serem utilizados, so a garantia da
maior probabilidade de resultados assistenciais almejados. Podendo ser: Clnicos: quando
direcionadores da ateno sade dos usurios; ou de Organizao dos servios: quando
voltados para a gesto dos servios. ( WERNECK, FARIA E CAMPOS,2009).
Realizamos tambm a busca por Projeto Teraputico sendo:
o conjunto de atos assistenciais pensados para resolver determinado
problema de sade do usurio, com base em uma avaliao de risco. O
risco no apenas clnico, importante enfatizar isto, ele tambm social,
econmico, ambiental e afetivo, ou seja, um olhar integral sobre o problema
de sade vai considerar todas estas variveis na avaliao do risco. Com
base no risco definido o Projeto Teraputico e a partir dele o trabalhador
de sade vai orientar o usurio a buscar na rede de servios os recursos
necessrios ao atendimento sua necessidade. (Franco e Franco)
E linhas de cuidado sendo definidas por Werneck, Faria e Campos (2009, p. 11)
como um arranjo organizacional dos servios de sade em rede, centrada no usurio,
visando integralidade das aes, os autores reforam ainda que as linhas de cuidado so
o percurso que o paciente faz dentro da rede de ateno, incluindo nessas no somente os
pontos da sade, como tambm as entidades comunitrias e assistncia social.
Requerem profissionais trabalhando de forma integrada, capazes de
perceber o usurio no como um doente, mas como uma pessoa que traz,
em sua demanda, as representaes de sua histria e as marcas de sua
forma de viver: sua insero social, suas relaes e seus saberes . Esto
baseadas na potencializaro do trabalho de cada membro da equipe,
valorizando os saberes de cada categoria. Este processo de trabalho pode
colocar o problema de cada usurio como objeto e responsabilidade de toda
a equipe da unidade, introduzindo um novo fazer, possibilitando acabar
com a fragmentao do atendimento (BRASIL, 2006).

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Neste dia compartilhamos nossa primeira Viagem, que trata de uma atividade
social artstica dentro de um contexto pedaggico que contribui para a aprendizagem de
forma ampliada e diversificada. Pode ainda ser organizada de maneira articulada com uma
oficina de trabalho. (OLIVEIRA et al., 2013), assistindo o filme Os Intocveis que nos fez
refletir sobre como para o cuidado, no basta somente o conhecimento de tcnicas de forma
metdica, mas da necessidade de olhar o outro como um semelhante apesar das suas
limitaes e necessidades, muitas vezes o que o paciente precisa de cumplicidade, de se
sentir mais do que um objeto a ser cuidado mas, um ser humano com suas particularidades,
para conseguirmos obter a cooperao, confiana e seu respeito. Construindo uma ponte de
troca de saberes aumentando a satisfao profissional.
Esta primeira unidade apesar de toda a ansiedade e expectativa que existia a
respeito do curso me trouxe de forma ampla, a reflexo sobre os maiores problemas de
sade vividos no cenrio atual, as discusses em grupo e as videoconferncias foram muito
produtivas. A constituio de grupos de trabalho menores facilitaram a participao e
colocao dos pontos de vista de todos me enriquecendo com opinies contrrias a minha,
aumentando meu conhecimento. A metodologia do curso facilitou no somente a troca de
informao mais propiciou um engajamento maior de todos os participantes, at mesmo as
formas de avaliao como a confeco do portflio o portflio um instrumento de
aprendizagem e de avaliao que privilegia o desenvolvimento do pensamento crtico-
reflexivo, da independncia intelectual e da criatividade (S-CHAVES,2000), garantiram
uma maior fixao do contedo trabalhado, fui induzida a refletir e participar de discusses e
no somente escutar contedos.

5. UNIDADE EDUCACIONAL II

Esta unidade teve como tema Desenvolvendo o Trabalho em Sade e j na
primeira plenria Dra. Laura trouxe em sua fala, atravs de videoconferncia, muitos
aspectos a respeito da maneira como desenvolvemos nosso trabalho, me fez refletir como
trabalhamos muito, e no conseguimos ver resultados por falta e dificuldade de produzir
vnculos com nossos pacientes.
Percebi que realmente existe a necessidade de se ampliar a escuta qualificada.
No sabemos absolutamente nada do nosso paciente, a no ser o seu exato problema de
sade, no estamos abertos para entender quem ele , seu contexto ou sua dinmica de
vida e nossa organizao programtica dificulta a interao acabamos trabalhando de forma
pr-estabelecida por protocolos e no desenvolvemos conexo o que dificulta a aplicao
do cuidado. Muitas vezes segundo a Dra. fechamos a escuta para aquilo que achamos
problemtico, deixando de olhar para os problemas de sade da pessoa visando somente
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aquilo que nos interessa controlar.
Existem perspectivas diferentes entre usurio e profissional, isso faz com que
existam muros entre ambosl. Laura comentou ainda a baixa capacidade de negociao
entre paciente-profissional gerando a baixa adeso por parte dos primeiros, isso porque os
profissionais no foram formados para produzir vnculo e ter capacidade de escuta para usar
o saber estruturado por teorias, ainda produzimos resultados pobres porque agimos
unilateralmente, fazemos a nossa parte, e nos queixamos de falta de adeso por parte dos
usurios, mas esquecemos que o cuidado deve ser construdo em conjunto, com
negociao, entendendo o que importante para os que recebem cuidado.
Sua fala foi significativa tambm para a construo de nosso projeto aplicativo, pois
reforou que escolhemos um tema que precisa ser trabalhado com profissionais da sade e
que a mudana na capacidade de escuta e na criao de vnculos com a populao
requisito fundamental para reestruturao dos servios, sendo a base para maior
resolutividade, como Laura disse atos de cuidado produtivo.
A ferramenta apresentada nesta unidade foi a rvore Explicativa que assim como a
Matriz SWOT utilizada para planejamento estratgico, por meio da descrio e explicao
dos problemas de uma determinada instituio. Conseguimos atravs da rvore detectar as
consequncias do problema e isso fornece embasamento para argumentao, com
gestores, equipes e etc. Achei bem complexa sua aplicao, porm sua complexidade
usada a nosso favor, pois conseguimos fazer uma reflexo ampla de todos os ns crticos
analisados.
Em nosso TBL2, a especialista Alzira fez uma explanao sobre as redes de
ateno as urgncias e seus componentes, explicando que a Ateno Bsica suporte de
todas as redes de ateno, ela coordenadora e ordenadora do cuidado, se eficiente
garante uma ateno integral e contnua do cuidado e representa nas redes de urgncia a
porta de entrada ela garante um primeiro atendimento para posterior direcionamento, alm
disso, ela pode atender pequenas urgncias (clica renal, pico hipertensivo) diminuindo
assim a superlotao dos hospitais e UPAS.
A Ateno Domiciliar como integrante da rede tambm importante porque alm de
garantir a continuidade do cuidado proporciona a alta precoce, diminuio do uso de leitos
hospitalares e melhor prognstico. Alguns critrios tm que ser usados na estruturao
dessas redes como: Acolhimento com classificao de risco, qualificao profissional,
informao e regulao. Segundo a especialista o modelo de ateno tem que ser
repensado, deixando de ser assistencial mdico-hemogneo e centrado em procedimentos,
passando para uma assistncia onde o usurio seja o centro da ateno.
Percebi que o caminho para um atendimento integral, e de qualidade a
implantao das redes, porm este ainda possui muitos entraves como: uma atuao muito
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fragmentada do servio com pouca articulao, no possumos ainda a prtica de
desenvolver o trabalho em rede. Fazemos pouco diagnstico do territrio, h muitos
problemas de governana, hoje existem pactos regionais que visam muito mais a captao
de recursos com pouca interveno na prtica assistencial, a prpria regulao no Brasil
ainda muito incipiente, instituem fluxos que colocam mais dificuldades de acesso do que
ajudam. A relao com os prestadores ainda precisa melhorar, contratos claramente
definidos, alm das diferenas loco regionais enormes que reflete na capacidade de
implantao.
Atravs da sntese provisria Liga-l e realizando a pesquisas compreendemos o
que regulao em sade e como ela organizada:
A regulao definida como um conjunto de aes e instrumentos para
organizar a oferta, conforme a necessidade da populao, estabelecendo
competncias, fluxos e responsabilidades, a fim de garantir o acesso com
qualidade e resolubilidade, em todos os nveis de ateno sade.(DO
NASCIMENTO,2009, p.349)

Entende-se que a funo da regulao possui uma estreita relao com o
planejamento, o controle, a avaliao e com os diversos nveis de complexidade da
assistncia, buscando garantir a assistncia integral aos usurios do SUS.(DO
NASCIMENTO, 2009, p.351).
Esta situao problema trouxe a questo do quanto importante a escuta para
diminuir os encaminhamentos, da necessidade de estruturas formais para que no exista o
liga l, percebi o quanto importante existncia de protocolos implantados e atuantes
dentro dos servios e como a falta deles pode acarretar danos e demora no atendimento ao
cliente. Evidenciou a regulao em sade e o quanto ela fundamental dentro dos
servios.
Compartilhamos nesta unidade a Viagem 2:Sicko S.O.S. Sade, este
documentrio nos faz refletir sobre o atendimento no SUS, porque mostra o quanto os
servios de sade dos Estados Unidos, so capitalistas e nos faz sentirmos orgulhosos
quando comparado ao nosso, mas, ao nos depararmos com servios como os ofertados
pela Frana, percebemos que ainda temos muito a melhorar. O SUS em seus princpios
garante aos seus usurios direitos negados pelos EUA como: a universalidade, a
integralidade e a equidade, mas, ainda temos muito a melhorar para atingir os padres
Europeus quando lidamos em nosso dia-a-dia com a demora em consultas, exames
especializados, ou as dificuldades enfrentadas para o internamento e casos cirrgicos.
Penso que so muitas barreiras a enfrentar para atingir um padro mximo de qualidade
dos servios, ainda existe muita burocracia e pouca vontade de nossos gestores, alm da
prpria cultura da populao, to acostumada a filas e a postura de sempre julgar mal os
servios de sade, mas apesar disso existem muitas iniciativas e colaboradores que visam o
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melhor da populao. Ao ver pases como Cuba conseguirem prestar servios de qualidade
pensamos com esperana em dias melhores ao nosso SUS.
Nesta unidade as ansiedades diminuram e estvamos mais abertos para trabalhar
em grupo, o que facilitou o entendimento e discusso dos trabalhos.

6. UNIDADE EDUCACIONAL III

Esta unidade teve incio com a plenria do especialista Altair Massaro, o
profissional falou da importncia da constituio de redes de ateno s urgncias e como
se faz fundamental a estruturao de cmeras tcnicas e comits, para se fazer efetiva sua
estruturao. Concordei com o especialista no que diz respeito ao atendimento de pequenas
urgncias na ateno primria, que ela pode funcionar desde que sejam ofertados
treinamentos e equipamentos para os profissionais.
Pensando na realidade do meu municpio vejo que o que mais causa prejuzo para
horizontalidade do cuidado a falta de contra referncia dos servios de urgncia e
emergncia, isso se deve ao fato citado por Altair da no existncia de protocolos nicos,
constitudos de forma coletiva com discusso por parte de todos os seguimentos da rede.
Percebo que existe muita descrena por parte dos profissionais quando so
solicitados a mudar sua maneira de trabalhar, dificultando assim a estruturao definitiva
das redes de ateno, mas ao ouvir profissionais como o Altair, possvel acreditar que
somente aceitando mudanas e acreditando no poder de atuao de equipes, podemos
mudar a realidade do cuidado fragmentado e pouco resolutivo do cenrio atual.
Em nosso segundo encontro falamos sobre projeto teraputico singular (PTS) com
o especialista Everton Soeiro, O PTS um conjunto de propostas de condutas teraputicas
articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. (BRASIL, 2008).
Segundo o especialista, PTS trata-se de um modelo de cuidado centrado na
pessoa, hoje em dia tratamos da doena, devemos passar para servios de sade e
profissionais de sade realmente e no de doena, cuidando de uma pessoa e no de um
rgo. Passando a entender sade-doena como processo transitrio, no se est doente
ou se est saudvel, trata-se de um processo contnuo que sofre interferncia de tudo que
nos envolve, fatores biolgicos, psicolgicos, culturais e sociais.
O profissional tem o objetivo de curar, reabilitar e prevenir, porm, alm disso, deve
apoiar projetos de autonomia, considerando as pessoas como sujeitos sociais, com saberes
e desejos que devem ser considerados para dar suporte a organizao e produo do
cuidado.
O PTS Tem como meios de trabalho um repertrio de aes diversificado para alm
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do raciocnio clnico, tecnologia dura e recursos diagnsticos teraputicos (equipamentos e
frmacos). Deve-se lidar com outros recursos, como o dilogo e negociao, compartilhar
saberes e poderes, considerar o saber da pessoa e da equipe sobre o cuidado.
Responsabilidade compartilhada com a equipe e com a pessoa sob cuidado.
O projeto teraputico singular no pr-definido, como os protocolos, a ideia
que voc proponha um conjunto de propostas teraputicas e no conjunto de prescries.
Deve-se negociar o cuidado, so propostas para uma pessoa sob cuidado e no para um
paciente, porque ele no passivo, consideram-se seus desejos pensando no seu contexto
social j que este no vive isolado mais em famlia ou grupo com caractersticas peculiares
e nicas. O ltimo passo para sua efetiva aplicao redefinir propostas, ou seja,
constantemente monitorar e reavaliar sua aplicao.
Percebi durante a fala do especialista que realizamos o projeto em nosso dia-a-dia,
porm no de forma sistematizada como abordado. Levamos em conta sua condio social
e seus saberes, procurando inserir nossos conhecimentos no seu contexto de vida, de forma
sutil sem que haja imposio de cuidados. Porm em se tratando de reunies de equipes,
discusso de casos e trazer a comunidade para participar do planejamento da unidade,
ainda somos falhos. Acredito que vrios fatores interferem para a efetivao deste processo,
tais como acmulo de tarefas o que faz com que no exista tempo disponvel para reunies
de discusso dos casos, dificuldade de criar canais de participao da comunidade, a
prpria aceitao da populao para realizao dessas ferramentas e descrena dos
profissionais com uma nova maneira de trabalhar.
Assim como Everton acredito na efetividade do PTS, penso que se praticado de
forma correta em toda sua dimenso nos sentiramos menos frustrados, j que o plano no
apenas de um profissional, mas de toda equipe alm do prprio paciente, aquilo que
pensando coletivamente com certeza tem maiores chances de funcionar, por tratar de forma
ampla todos os aspectos relacionados ao sujeito sob cuidado. Penso que o maior desafio
para implantao do PTS seja a sensibilizao dos profissionais para sair de sua zona de
conforto e diminuir os muros de superioridade que construmos, aceitando de fato as
crenas e vontades dos clientes.
Em nosso TBL4 a especialista convidada foi Marlia Cristina Prado Louvison, que
trouxe como tema Linhas de Cuidado, enquanto tecnologia de gesto da clnica. Iniciando
sua fala dizendo que os processos teraputicos so tranadores das linhas de cuidado e o
fluxograma analisador
O Fluxograma permite um olhar agudo sobre os fluxos existentes no
momento da produo da assistncia sade, e permite a deteco de
seus problemas. como se ao aplic-lo, lanssemos luz em reas de
sombra at ento no percebidas, e que operam no sentido contrrio a uma
ateno com qualidade, centrada no usurio. (FRANCO,2000.p.4.)

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E por sua vez leva para o caminho de construo das linhas. importante
identificar no s problemas, mas tambm solues nestas construes para que seja
garantida a integralidade do cuidado, (acolhimento, garantia do acesso, continuidade de
cuidado) enfim ampliar o olhar.
atravs das linhas guias e protocolos que se traam as linhas de cuidados com o
apoio do PTS e para isto precisamos conhecer as necessidades de sade de cada paciente,
e analisar seu movimento nos diversos pontos de ateno, mapear os recursos disponveis
nos diversos segmentos e nveis de assistncia, avaliar as tecnologias utilizadas e etc.
As equipes de sade e de apoio precisam realmente conhecer as necessidades de
cada caso complexo para assim levantar cuidados individualizados, avaliar se o paciente
tem autonomia ou ajud-lo a construir, gerando assim a co-responsabilidade e auto-cuidado
do paciente para uma assistncia eficaz.
O cuidado integral pleno, feito com base no ato acolhedor do profissional
de sade, no estabelecimento de vnculo e na responsabilizao diante do
seu problema de sade. Ela funciona com base nos Projetos Teraputicos,
ou seja, o que queremos dizer que o Projeto Teraputico aciona, ou,
dispara a Linha do Cuidado. (FRANCO E FRANCO, s.d.)
Na sntese provisria 4, O caso da Ktia, disparamos a busca por apoio matricial e
redes de proteo social, e encontramos que o apoio matricial Trata-se de uma
metodologia de trabalho complementar quela prevista em sistemas hierarquizados.{...} O
Apoio Matricial pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte tcnico-
pedaggico s equipes de referncia. ( CUNHA E CAMPOS, 2011.)
J para redes de proteo social encontramos em nossas buscas que:
Deve ser entendido e trabalhado como uma ao integrada entre
instituies, para atender crianas e adolescentes em situao de risco
pessoal: sob ameaa de violao de direitos por abandono, violncia fsica,
psicolgica ou sexual, explorao sexual comercial, situao de rua, de
trabalho infantil e outras formas de submisso que provocam danos e
agravos fsicos e emocionais. Os servios de uma Rede de Proteo esto
articulados com a Secretaria da Sade, Secretaria da Educao, Poder
Judicirio, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Conselhos Tutelares e
outras organizaes de defesa de direitos, com um fluxo organizado de
procedimentos a partir dos sinais de alerta. O atendimento visa fortalecer os
vnculos familiares, prevenir o abandono, combater estigmas e
preconceitos, assegurar proteo social imediata e atendimento
interdisciplinar. E contribui de forma integrada para a reduo da violncia
contra a criana e o adolescente, principalmente no que se refere
violncia domstica e sexual. (REDES, s.d.)
Refletindo sobre o tema entendo que mesmo com a rede estruturada, esta no nos
certifica que dar conta dos problemas de violncia, existem vrios aspectos que
comprometem a assistncia, como a resistncia das prprias vtimas, a falta de
comprometimento dos profissionais e falta de educao permanente para garantir uma
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maior segurana desses no momento de realizar notificaes e na maneira de lidar com
casos de violncia, para que no haja banalizao.
Compartilhamos ento mais um cine viagem Path Adans O amor contagioso,
o filme traz a reflexo sobre nossa prtica de trabalho, da importncia da escuta, de olhar o
paciente alm de sua doena, ou no s sua doena, enfim todos os aspectos de sua vida,
de forma holstica, valorizando as queixas, tocando-o, trabalhando com humor, garantindo
desta forma, o sucesso do tratamento com o mnimo de sofrimentos.
Em nosso ltimo dia de trabalho desta unidade tivemos como especialista, Marilda
Siriani, que inicia sua apresentao com a definio de Linhas de Cuidado:
... modelos de ateno matriciais que integram aes de promoo,
vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidades de
grupos ou necessidades individuais, permitindo no s a conduo oportuna
dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica,
como tambm, uma viso global das condies de vida (BRASIL, 2006b)
Entendi linhas de cuidado como o apoio da integralidade do cuidado, com elas
voltamos olhar para preveno, cura e recuperao. Os profissionais devem trabalhar com o
conceito de clnica ampliada,
Ampliar a clnica aumentar a autonomia do usurio do servio de sade,
da famlia e da comunidade. integrar a equipe de trabalhadores da sade
de diferentes reas na busca de um cuidado e tratamento de acordo com
cada caso, com a criao de vnculo com o usurio. A vulnerabilidade e o
risco do indivduo so considerados e o diagnstico feito no s pelo
saber dos especialistas clnicos, mas tambm leva em conta a histria de
quem est sendo cuidado.(BRASIL,2010)
As linhas organizam o sistema de sade, um jeito de modelar o servio. Trazem a
ideia de linha de produo. Para sua construo devem-se utilizar critrios, em geral o
mais utilizado o critrio de agravos de relevncia, no s de condio mais de
vulnerabilidade, fazendo uma escuta e leitura da realidade local e decidindo em equipe.
Aps a definio do agravo e com vontade poltica deve se identificar todos os
profissionais e todos os servios que de alguma forma fazem atendimento ao agravo,
vulnerabilidade e etc., fazendo um mapeamento do servio, em seguida faz-se reunio com
todos os envolvidos para que haja responsabilizao, com esta reunio sob o olhar de todos
da equipe conseguimos entender claramente quem esta clientela.
Durante a construo das linhas alguns aspectos devem ser definidos como:
origens dos usurios, qualificao das especificidades das vrias clientelas possveis,
quantificao da clientela de cuidado, determinao da suas necessidades de cuidado,
quantificao dos recursos envolvidos no cuidado, escolher um nome, customizar o sistema
de informao, determinar as necessidades pr e ps hospitalares em funo da
continuidade do cuidado, alm do processo de avaliao onde se faz necessrio instituir
15

indicadores para acompanhar a linha de cuidado avaliando sua funcionalidade e efetividade.
O fluxograma analisador enquanto ferramenta de gesto ajuda a analisar, avaliar e
construir um itinerrio, a forma como vou aplicar a Linha de Cuidado em qualquer servio
de sade. E foi o que fizemos no cenrio fictcio de Polis, isso me ajudou a entender melhor
como mapear e quantificar um determinado agravo, alm de como constituir a linha de
cuidado.Durante a atividade refleti que a maior dificuldade para implantao de linhas, no
esteja a nvel local, onde de certa forma os servios j se encontram integrados, mas nas
outras esferas de ateno como a nvel Estadual e Federal, esta diviso da ateno faz com
que a comunicao seja falha, deixando a ateno primria sem retroalimentao dos
encaminhamentos dificultando a continuidade e integralidade da ateno.
Nesta unidade entendi com maior clareza as atividades desenvolvidas e as
temticas da especializao, garantindo uma maior apropriao do conhecimento
transmitido.
Adquiri conhecimento sobre algumas ferramentas que eram desconhecidas e que
apesar de execut-las de forma parcial essas no eram praticadas de forma sistematizada.
Percebi que todas as ferramentas apresentadas se integram e complementam, penso que
Redes de Ateno e Linhas de Cuidado estejam mais distantes de nossa governabilidade,
mas com a execuo do Projeto Teraputico Singular estaramos iniciando um processo de
mudana da ateno, voltado para a integralidade do cuidado, cuidado este compartilhado
entre todos da equipe e o mais importante negociado com o paciente, que deixa de ser
paciente e passa ser sujeito sob cuidado, passamos a olhar no somente a doena mas
todo o contexto que a envolve, o filme Pach Adans, refora e nos sensibiliza para essa
mudana de comportamento e mostra o quanto pode ser vantajoso ouvir e ver o paciente
para alm de sua condio sade/doena. Percebo que hoje a baixa resolutividade e
insatisfao dos usurios se deve principalmente a frustrao e desmotivao dos
profissionais talvez com a incorporao dessas ferramentas mudssemos o cenrio atual.

7. UNIDADE EDUCACIONAL IV

Esta unidade teve como tema Construindo Melhores Prticas de Sade e nos
apresentou a ferramenta de gesto Classificao de risco com a especialista Shirlene
Paviquires, que iniciou sua explanao dizendo que esta atividade seria melhor exercida
pelo enfermeiro, j que o mdico no consegue realizar somente a classificao, pela sua
formao ao realizar a escuta este j inicia suas condutas, examinando e tratando. Porm o
enfermeiro que realiza esta classificao deve estar apto para realizar uma boa anamnese,
focada na queixa, ter raciocnio clnico, saber interpretar exames, conhecer sintomas e etc.
16

Em minha prtica acredito que realizava a triagem, e no classificao de risco, j
que alguns pacientes saiam da unidade sem atendimento mdico. As vagas para o
atendimento do profissional mdico so restritas nas unidades, no conseguindo suprir a
demanda espontnea dos usurios, cabendo a mim realizar triagem daqueles atendimentos
prioritrios e que caracterizavam risco, aos demais pacientes orientava ao que me cabia e
realizava o agendamento para prximos dias.
Penso que apesar de no classificar por cores e os pacientes no receberem o
atendimento mdico, exigido na classificao de risco a maioria dos usurios atendidos
conseguiam que suas queixas fossem escutadas e resolvidas.
Segundo a Poltica Nacional de Humanizao Avaliar os riscos e a vulnerabilidade
implica estar atento tanto ao grau de sofrimento fsico quanto psquico. (BRASIL, 2010b.
p.25) Portanto a realizao da classificao de risco extremamente importante e exige do
profissional conhecimento tcnico e sensibilidade para um bom prognstico. Poucos
profissionais querem para si esta responsabilidade, j que o risco pode sofrer mudanas,
implicando em problemas para aquele que realizou a classificao e no agilizou o
atendimento.
Nosso complexo regulador ainda muito incipiente e mal estruturado, dificultando o
encaminhamento de casos complicados, pronto socorro no resolve todos os problemas e
talvez uma classificao de risco bem realizada acaba em nada por falta de referncia.
Penso que cabe aos gestores intensificar a educao permanente sobre como
funciona a rede de ateno e treinar todos profissionais para realizar a classificao da
mesma maneira para que haja a padronizao do atendimento, fazendo com que os
funcionrios da ateno bsica e os funcionrios do pronto socorro falem a mesma lngua,
facilitando desta forma o entendimento dos usurios sobre o seu caminhar na rede de
ateno. Por fim estaremos garantindo atendimentos livres de risco e danos para nossos
pacientes, diminuio da demanda reprimida e melhor utilizao dos dispositivos de ateno
disponveis.
Atravs o filme Golpe do Destino, identificados rudos e fizemos recomendaes
ao servio do hospital em questo, usando para isso o fluxograma analisador, construmos
tambm uma sntese de recomendaes ao servio e a equipe do hospital onde Dr. Jack
Mack foi assistido:
Recomendamos ao servio hospitalar para garantia de um atendimento de
qualidade a implantao de uma poltica de humanizao, inserindo em seu cotidiano a
escuta qualificada, o acolhimento, o projeto teraputico singular enfim ferramentas de
gesto que garantam ao cliente aceitar e conviver melhor com seu problema de sade;
garantindo desta forma um melhor prognstico. Essas medidas podem ser iniciadas j no
incio do atendimento com explicao e justificativa dos procedimentos realizados,
17

identificando o paciente sempre pelo seu nome, gerando no paciente menor ansiedade e
segurana no profissional que realizar seus cuidados.
necessrio criar vnculo com o paciente, entender suas particularidades e
negociar seus cuidados. Normas e regras dentro das unidades hospitalares so
imprescindveis, porm existe a necessidade de se entender as singularidades de cada
cliente, tratando-o como seres humanos e no somente como um rgo doente.
No encontro seguinte, com as especialistas Vera Lucia Borrasco, Enfermeira da
CCIH e gerente de risco do Hospital Srio Libans e Luciana Nogueira Fioroni, Psicloga
Universidade Federal de So Carlos, foi desencadeada a discusso sobre atendimento livre
de riscos e humanizado.
A especialista trs no incio de sua apresentao o conceito filosfico de cuidado
por Heidegger: como um modo de compreender o humano as pessoas se relacionam com
o mundo e com sua prpria existncia de forma comprometida e interessada. Precisam
inventar sua existncia, seu modo de estar no mundo, na vida, com os outros e consigo.
Esta definio nos faz pensar o quanto o cuidado trazido no filme algo que vivenciamos
em nosso dia-a-dia tem sido tcnico, fugindo do que preconizado, deixando de
compreender, de entender, de olhar alm de sinais e sintomas. Devemos aliar no cuidado a
sade o xito tcnico com o sucesso prtico, ou seja, deve-se ter conhecimento cientifico,
porm aliado com a sensibilidade para saber qual o melhor toque, qual o momento de tocar
o corpo, entender que o corpo humano no como uma mquina que se conserta e manda
embora.
Devemos nos perguntar sobre porque fazemos e executamos determinado cuidado,
se agimos mecanicamente somos levados ao erro. E este risco aumenta quando no
dividimos as tarefas com a equipe ou quando queremos cuidar sozinhos. Devemos
experimentar novas formas de pensar e executar o cuidado: partilhar saberes, buscar
parcerias, usar os espaos relacionais como espaos de interveno/teraputicos. Por isso
a importncia do cuidado compartilhado dentro do projeto teraputico singular.
Reaprendendo a cuidar desta forma, conseguiramos atingir no somente a cura do
corpo, mas a cura da alma, diminuindo dores, angustias, enfim ajudando na aceitao do
adoecimento como algo natural e passageiro.
No encontro com nosso grupo afinidade foi solicitado que escrevssemos uma
narrativa, sobre algum fato importante vivido em nossa vida profissional e que trouxssemos
hoje para dividir com os colegas e por fim identificar as inquietudes de todos os textos
apresentados, aps destac-las, fizemos algumas questes de aprendizagem que
contriburam para o aprendizado e fixao do contedo. Esta atividade favoreceu uma rica
troca de informao, pois alm do conhecimento cientfico, absorvemos o conhecimento
18

emprico, trazido pelos colegas, o que garante bagagem para a mudana de postura na
prtica profissional.
Realizamos a busca sobre como estruturado a rede de sade bucal segundo o
Ministrio da Sade, e encontramos que
a Poltica Nacional de Sade Bucal, se estrutura com o Brasil Sorridente
que um programa que visa garantir aes de promoo, preveno e
recuperao da sade bucal da populao brasileira, o Brasil Sorridente
rene uma srie de aes para ampliao do acesso ao tratamento
odontolgico gratuito. As principais linhas de ao do programa so:
Reorganizao da Ateno Bsica em Sade Bucal, principalmente com a
implantao das Equipes de Sade Bucal na Estratgia Sade da Famlia;
Ampliao e Qualificao da Ateno Especializada, em especial com a
implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e Laboratrios
Regionais de Prteses Dentrias. (BRASIL, 2014)

Foi realizada a pesquisa a distncia tambm de como se estrutura a rede pblica
de sade mental e foi identificado que segundo a Poltica Nacional de Sade Mental apoiada
na lei 10.216/02:
Busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base
comunitria. Isto , que garante a livre circulao das pessoas com
transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade Este modelo
conta com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais
Teraputicos (SRT), os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de
ateno integral (em Hospitais Gerais, nos CAPS III). O Programa de Volta
para Casa que oferece bolsas para egressos de longas internaes em
hospitais psiquitricos, tambm faz parte desta poltica. Na ateno integral
em lcool e drogas, alm de todos os recursos da rede, conta-se ainda com
leitos de retaguarda e a Escola de Redutores de Danos.(BRASIL,2013b)

Discutimos sobre as atribuies do Ministrio Pblico na rea da sade e
encontramos em HAMACHER, s.d.:
Que o Ministrio Pblico tem atribuio para a defesa do direito individual
sade, independentemente da qualidade da parte, na esfera administrativa,
de forma geral, e na esfera judicial, como custos legis. Tem legitimidade
processual para atuar na defesa de direito individual sade nas hipteses
em que h expressa previso legal a respeito, dentre elas quando o titular
do direito criana ou adolescente ou idoso. Realiza tambm a Fiscalizao
dos benefcios pblicos, julgar os crimes praticados pelos mdicos, entre
outros.

Finalizamos o dia de estudo com a discusso sobre qual a aplicao da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH) na sade do trabalhador, e encontramos que a PNH:
visa reorganizao dos processos de trabalho em sade, propondo
centralmente transformaes nas relaes sociais que envolvem
trabalhadores e gestores, assim como transformaes nas maneiras de
produzir e prestar servios populao. Cuidar e gerir os processos de
trabalho em sade compe, na verdade, uma s realidade a ser trabalhada
atravs de arranjos e dispositivos que garantam prticas de co-
responsabilizao, de co-gesto e de grupalizao. (BENEVIDES;PASSOS,
2005.)

19

Est unidade se iniciou com certo desconforto pela mudana ocorrida nas Equipes
Diversidades, foi como se estivssemos comeado do zero novamente, j havamos criado
vnculo com os colegas o que facilitava as discusses em grupo. Iniciar em um novo grupo
dificultou de certa forma a realizao das atividades.
Na apresentao dos PAs percebi o quanto evolumos e como algumas
ferramentas e metodologias aprendidas podem mudar a realidade em que vivemos.
Com TBL5, conheci melhor a classificao de risco, pude entender como ela se faz
importante no somente nos servios de urgncia, mas tambm na ateno bsica, alm do
papel da regulao na estruturao dos servios e da rede.
Na OT7, ao assistir ao filme: Um Golpe do Destino identifiquei e me sensibilizei a
respeito da organizao das prticas dos servios e da necessidade de maior segurana no
atendimento aos usurios, garantindo maior equidade na ateno a sade. Resgatamos
tambm a construo do fluxograma analisador e pude entender com maior clareza como
constituir este instrumento de anlise.
Na PL4 ao se discutir sobre a segurana na prtica do cuidado vimos o quanto
importante o conhecimento cientfico aliado ao conhecimento prtico, necessidade de
compreender o paciente de forma holstica, contemplando no somente o rgo doente,
mas todos os aspectos psicolgicos e sociais para assist-lo.
No encontro com o Grupo Afinidade trocamos conhecimento sobre nossas prticas
dirias atravs das narrativas e identificamos que muitas atividades realizadas ainda so
desconhecidas por alguns colegas, demonstrando o quanto nosso sistema de sade ainda
diversificado mesmo em regies de sade to prximas.
8. UNIDADE EDUCACIONAL V
Esta unidade teve como proposta Avaliando o Cuidado e o Trabalho em Sade e
j em nossa primeira OT realizamos uma atividade denominada de Crculo de Cultura,
desenvolvida por Paulo Freire, como prtica de reflexo, respondemos questes sobre os
aspectos da avaliao, esta ferramenta foi efetiva para identificarmos qual era nosso
conhecimento a respeito deste tema to relevante em nosso prtica dos servios.
Durante a PL5, Enfermeira Sandra discorreu sobre a temtica de Acreditao
Hospitalar. Conceituando a qualidade no cuidado e a preveno de erros no decorrer da
assistncia ao paciente. A especialista explica que anteriormente a medicina era simples e
relativamente segura, hoje muito mais complexa. H muitos erros dentro dos hospitais,
uma reportagem do O Globo colocou que 1 a cada 300 pacientes vo sofrer com erros
20

mdicos quando hospitalizados. Desde 1991 vem acontecendo um movimento para a
qualidade e segurana do paciente, no entanto, somente em 2013 este ganhou repercusso
internacional.
A meta a segurana do paciente e a medida de qualidade feita pela certificao:
Joint Commission, ISO 140001, ISO 9001, entre outras. Apenas 6,03% dos hospitais
brasileiros tm certificao. Esta visa para dar visibilidade no mercado global, maior
segurana na prtica profissional e nos cuidados com o paciente, melhoria no atendimento,
servios confiveis, otimizao dos processos e caminho para melhoria contnua. A
certificao visa implantar e sustentar a qualidade e segurana no cuidado.
De acordo com a especialista a certificao compensa na prtica as dificuldades
encontradas para consegui-la. Tem carter voluntrio, confidencial, contnua (ciclo de
melhoria de 3 anos e depois avaliao a cada 3 anos), evolutivo e pode ser uma certificao
nacional ou internacional dependendo dos objetivos da instituio. A certificao Joint
Commission foi a escolha do Hospital Srio Libans uma vez que ela voltada para a sade
e eleva a visibilidade do hospital internacionalmente.
A manuteno feita pelo controle da auditoria, os planos de aes devem ser
acompanhados e atualizados, no Srio a reviso do processo feita a cada trinio. O
hospital utiliza vrios indicadores e ferramentas como, por exemplo, o PDCA. Para manter a
acreditao preciso trabalhar de forma integrada, coesa e uniforme, de acordo com os
padres propostos.
Na sntese provisria (SP) foi discutido como funciona o comit de mortalidade
materno infantil, sendo definido por Soares e Martins (2006):
Principal objetivo dos Comits de Morte Materna mobilizar parceiros para
a reduo da mortalidade materna, alm de identificar e analisar os bitos
maternos, classific-los em evitveis ou inevitveis e, principalmente, propor
quais as medidas de preveno, os Comits no Paran foram instalados por
definio poltica em 1989, com a implantao oficial em 1995, atravs da
portaria 71/95 assinada pelo Secretrio de Estado da Sade e publicada em
Dirio Oficial, seguindo orientao da portaria 773, de 07/04/94, do
Ministrio da Sade.

Compartilhamos a atividade Viagem do filme Invictus, que conta a histria de
Nelson Mandela que aps 27 anos passados na priso, eleito o primeiro presidente negro
de seu Pas. Sua presidncia enfrenta enormes desafios na era ps-Apartheid. Porm ele
encontra no jogo de Rugby, uma forma de diminuir as diferenas raciais, fazendo com que
negros e brancos repensem em suas atitudes preconceituosas que at ento dificultavam o
avano da frica do Sul. O filme me fez refletir sobre o preconceito dos pacientes para com
os profissionais de sade, ou vise versa. visvel em nossa prtica dos servios como
existe um distanciamento entre o que o paciente acha que precisa e aquilo que ns
podemos oferecer, fazendo com que exista uma barreira, levando ao elevado nmero de
21

insatisfao por parte dos usurios e alta desmotivao por parte dos profissionais. Assim
como na frica, no se percebe que o objetivo do trabalho apenas um, a cura e
reabilitao dos assistidos e que s conseguimos esta meta se trabalharmos juntos,
articulando e unindo foras, e no se enfrentando e medindo foras.
9. UNIDADE EDUCACIONAL VI
Esta unidade apresentou como tema A Gesto da Clnica no Contexto do SUS, e
como primeira atividade descrevemos: O significado do curso e o que o mesmo fez sentido
para mim. O curso me fez refletir e identificar que nosso Sistema de Sade apesar de
complexo e deficiente tem avanado significativamente, que as dificuldades vivenciadas por
mim so as mesmas das demais regies de sade. Aprendi a usar diversas ferramentas que
podem ajudar no enfrentamento e aperfeioamento de nossas prticas de trabalho. Percebi
tambm que so atitudes simples e o uso de tecnologias leves que podem mudar o cenrio
desfavorvel. No decorrer do curso trabalhei o crescimento pessoal para mudar o
profissional, e penso que atingi meu objetivo.
Compartilhamos a Viagem do filme Minhas tardes com Margueritte que trata da
histria de Germain, semi analfabeto vtima do pouco afeto que recebeu em sua infncia e
Margueritte, senhora apaixonada por livros. Um dia, por acaso, Germain senta ao lado dela
em um banco no parque. Ela recita versos em voz alta, dando a ele a chance de descobrir a
magia dos livros, que nunca fizeram parte de sua vida. Ao se fazer sentir importante por
Marguerrittte, Germain consegue se aproximar e se apaixonar pela leitura, a relao dos
dois alm de carinho passa a contar com troca, j que a senhora est perdendo a viso,
ento ele aprende a ler e passa a fazer leituras para ela. O filme destaca como todos tm
certas limitaes e dificuldades, porm que essas no so imutveis, basta para isso
sensibilidade e tato, ajuda e apoio. Precisamos olhar nosso prximo no com olhar de
julgamento, mas de avaliao, verificando o que os leva a tal atitude para conseguirmos nos
aproximar e elevar suas potencialidades.
Em nossa Plenria 7, construmos uma proposta de avaliao para os servios e
sistemas de sade da cidade fictcia de Plis, com a ajuda do Dr. Especialista Oswaldo
Yoshimi Tabaka, que comea sua fala evidenciando que os processos de avaliao devem
ser mais afunilados, o que facilita o levantamento de dados, escolha de indicadores e
parmetros mais especficos.
Segundo TANAKA e TAMAKI (2012), os processos avaliativos tem como funo
ajudar na tomada de decises, ele deve ser voltado para as necessidades de sade
respeitando as diretrizes e polticas de sade do pas, desta forma tornando vivel as
intervenes, resultado das decises tomadas.
22

Sendo que a adoo de mtodos avaliativos rotineiros tornam as tomadas de
decises e aes uma das atribuies que incorpora a gesto nos servios de sade.
(TAMAKI, 2012).
Como ltima atividade tivemos o TBL 6: A Gesto da Clnica no Contexto do SUS,
esta atividade apresentou carter de encerramento, fazendo um revisita ao nosso processo
de aprendizagem realizado durante o curso. Trazendo para a discusso todo o aprendizado
que esta especializao nos proporcionou, em relao s ferramentas de trabalho utilizadas,
qualificao do atendimento ao paciente, otimizao dos dispositivos do SUS e mudanas
nas prticas de sade.
A especialista Dra. Marlia trouxe em sua fala todos os conhecimentos adquiridos
durante o curso, como atitudes voltadas ao indivduo, de forma singular, humanizada, focada
nas reais necessidades de sade. O trabalho em equipe multidisciplinar, a integralidade do
cuidado e a valorizao do nosso sistema de sade.























10. CONSIDERAES FINAIS
23


O curso de Gesto da Clnica me fez sentir parte do processo de construo do
SUS, e trouxe a tona minhas angstias e como potencializar minhas prticas de cuidado, na
ateno primria.
Durante o curso valorizamos a necessidade de olhar o usurio e seu territrio scio-
econmico e geogrfico, suas deficincias e vulnerabilidades como parte do processo para
construirmos o cuidado integral, produzindo sade.
Aprendemos a valorizar as potencias de se trabalhar em equipe, valorizando
saberes, para construo de projetos teraputicos singulares e linhas de cuidado,
entendendo o individuo como nico e no apenas um rgo doente. Assumindo uma postura
emptica em relao ao usurio, derrubando muros com o uso da escuta qualificada e de
ferramentas de gesto da clnica, sem deixar que o usurio tenha autonomia sobre seu
cuidado e fazendo uso de todos os servios das redes de ateno sade.
Identificamos maneiras de avaliar as atividades desenvolvidas, utilizando
indicadores quantitativos e qualitativos, aprendendo com os erros, produzindo prticas de
sade eficazes, eficientes, efetivas e seguras.
Por fim aprendi que apesar de todo o conhecimento adquirido durante esta
especializao preciso estar sempre buscando novas estratgias de gesto e clnica para
que possamos atingir nossos objetivos, dentre os quais, assegurar aos usurios cuidado
integral, livre de riscos e danos considerando sua capacidade de autocuidado e o saber de
todos os atores envolvidos nesse processo, afinal... Todo amanh se cria num ontem,
atravs de um hoje. De modo que o nosso futuro baseia-se no passado e se corporifica no
presente. Temos de saber o que fomos e o que somos, para saber o que seremos
(FREIRE,1979.)












REFERNCIAS
24

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17,n 4.Abriledee2012.eDisponveleem:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
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WERNECK, Marcos Azeredo Furkim; FARIA, Horcio Pereira de; CAMPOS Ktia Ferreira
Costa. Protocolo de cuidados sade e de organizao do servio. Belo Horizonte:
Nescon/UFMG, Coopmed, 2009.

ANEXOS
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ANEXO 1- Memorial da trajetria profissional

Formei-me em 2007 pela Faculdade de Educao, Cincias e Letras de Paranava. Durante
todo o perodo acadmico, atravs de estgios oferecidos pelo Centro de Integrao
Empresa Escola do Paran, procurei garantir o fortalecimento do conhecimento adquirido na
universidade. Exerci atividades nas reas de oncologia, sade da mulher e por fim na Santa
Casa e Maternidade de Paranava - Paran. No ano de 2008 cursei especializao em
Sade Publica e Sade da Famlia. Minha primeira atuao profissional ocorreu tambm em
2008 no Hospital e Maternidade Nossa Senhora Aparecida de Umuarama - Paran,
exerccio que foi de grande valia para meu aperfeioamento profissional e pessoal. Os frutos
desta experincia me garantem uma melhor atuao no cenrio profissional atualmente.
Permaneci naquela instituio at o ano de 2010 quando fui convocada para o concurso
pblico da prefeitura de Paranava e deste ento exero minha profisso no mbito da
Sade Publica, rea que a cada dia me identifico mais e onde realmente me realizei
profissionalmente.


ANEXO 2- Registro de expectativas elaborado no inicio do curso

Minhas expectativas:
Adquirir conhecimento para aplicar na prtica, melhorando a atuao
profissional;
Ampliar meu leque de atuao profissional;
Interagir e conhecer novas pessoas e suas vivncias.




ANEXO 3- Questionrio do perfil de ingresso segundo as reas de competncia

Sexo:
Masculino
Feminino X
Faixa etria:
at 25 anos
26 a 35 anos X
36 a 45 anos
46 a 55 anos
56 a 65 anos
acima de 65 anos
1. Graduao:
Medicina
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Enfermagem X
Odontologia
Nutrio
Fisioterapia
Administrao
Assistente social
Farmacutico
Psiclogo
Outro (especificar)
2. Ps-graduao
Lato Sensu (especializao) - Sade Pblica com nfase em
Sade da Famlia.
X
Residncia
Mestrado
Doutorado
3. Experincia em pesquisa: ( x) No ( ) Sim

4. Experincia em gesto na rea da sade: ( ) No (x ) Sim
4.1 Gestor
4.2 Gerente X
4.3 Coordenador X
4.4 Diretor
4.5 Outro
5. Experincia em educao: ( x ) No ( ) Sim
5.1 Em docncia tradicional
5.2 Com metodologias ativas
5.3 Em educao distncia
5.4 Em integrao ensino-servio
5.5 Em atividades de preceptoria e/ou tutoria em cenrios de
prtica

6. Experincia em ateno sade ( ) No (x) Sim
6.1. Cuidado individual X
6.2. Cuidado coletivo X
6.3. Ateno Primria ou ESF X
6.4. NASF X
6.5. Ateno Especializada X
6.6. Urgncia e Emergncia X
6.7. Hospitalar X
6.8. Outro
7. Experincia em Apoio Tcnico Ateno Sade: ( ) No (X ) Sim
7.1. Apoio Diagnstico e Teraputico X
7.2. Assistncia Farmacutica X
7.3. Vigilncia X
7.4. Informao X
7.5. Sade Coletiva X
7.6. Regulao X
7.7. Grupos/Equipes Tcnicas X
7.8. Outro