E 26-132-A-10

Drenaje linftico manual

con el mtodo Leduc
O. Leduc
La prctica del drenaje linftico manual (DLM) con el mtodo Leduc consiste en mani-
pulaciones de dos clases. Una comprende las maniobras de llamada, que mantienen
la actividad contrctil de los vasos colectores, mientras que la otra est representada por
las maniobras de reabsorcin que facilitan los mecanismos de reabsorcin de los com-
ponentes del edema. Se describirn el DLM de mantenimiento y el DLM teraputico para
las diversas partes del cuerpo. El tratamiento por DLM se usa tanto en los edemas prima-
rios como en los secundarios. Al nal se resumen las indicaciones y contraindicaciones
del DLM.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Linftico; Drenaje linftico manual; Edema; Tratamiento fsico
Plan
Introduccin 1
Descripcin del drenaje linftico manual con el
mtodo Leduc 2
Posicin del paciente en el drenaje linftico con el
mtodo Leduc 2
Maniobras de drenaje linftico manual con el
mtodo Leduc 3
Maniobras de llamada o maniobras de mantenimiento 3
Maniobras de reabsorcin 4
Desarrollo de una sesin de drenaje linftico manual
con el mtodo Leduc 4
Drenaje linftico manual de mantenimiento de la cara 4
Drenaje linftico manual teraputico de la cara 5
Drenaje linftico manual de mantenimiento del miembro
inferior 5
Drenaje linftico manual teraputico del miembro inferior 5
Drenaje linftico manual de mantenimiento del miembro
superior 5
Drenaje linftico manual teraputico del miembro
superior 5
Drenaje linftico manual del tronco 6
Indicaciones y contraindicaciones del drenaje
linftico manual con el mtodo Leduc 10
Indicaciones 10
Contraindicaciones 10
Introduccin
El drenaje linftico es un proceso siolgico indispen-
sable en la inmensa mayora de los rganos del cuerpo
humano. Se trata de la circulacin de la linfa, que forma
parte del proceso global conocido como circulacin de
retorno. sta incluye no slo la circulacin venosa,
sino tambin la circulacin linftica, que representa, en
cierto modo, el pariente pobre de la circulacin de
retorno. De mucha menor magnitud que la circulacin
venosa en cuanto al volumen transportado, la linftica
es sin embargo una circulacin especca que ha cobrado
una importancia creciente en los ltimos a nos. La dise-
minacin de las clulas tumorales y la formacin de
las metstasis o incluso las reacciones inmunitarias han
demostrado el papel determinante de la circulacin lin-
ftica y de sus componentes. Parece til se nalar que la
denominacin drenaje linftico se reere a un pro-
ceso siolgico que implica a la gran mayora de los
rganos del cuerpo humano, proceso que es indispensa-
ble para la vida. La embriognesis del sistema venoso y
del sistema linftico es casi simultnea. Los dos sistemas
se desarrollan durante los primeros meses de la gesta-
cin. Algunas malformaciones congnitas pueden afectar
a ambas circulaciones de manera conjunta. Mencionada
ya por Hipcrates (460-370) como sangre blanca, la
linfa y la circulacin linftica han estado durante siglos
envueltas en un velo de misterio. En realidad, la circula-
cin linftica fue redescubierta en el siglo XVII por Gasparo
Aselli (1581-1626). Profesor de anatoma en Miln, abri
el abdomen de un perro durante la fase de digestin y
observ numerosos vasos lechoso que tapizaban las pare-
des del intestino y el mesenterio. De estos vasos sala un
lquido lechoso y viscoso: haba redescubierto la sangre
blanca de Hipcrates. Fue el primero en identicar lo que
denomin la va lctea de la circulacin sangunea
[1]
. Se
aproxim as al concepto de Galeno: Transportan el quilo
hasta el hgado, que enseguida lo transforma en sangre.
Aunque Aselli no deniera el sistema linftico, su nom-
bre qued unido a los comienzos de la linfologa. Este
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
1
Volume 35 > n

2 > abril 2014

http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)67306-0
E 26-132-A-10 Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc
redescubrimiento tuvo muchas consecuencias, ya que fue
el punto de partida de numerosos estudios y publicaciones
sucesivas, referidas a los aspectos anatmico y siolgico.
Sin embargo, la anatoma topogrca de los vasos linf-
ticos qued mucho tiempo en las sombras. El aspecto de
la linfa, desde las primeras descripciones, se asocia a una
controversia: es blanca o es incolora? El trmino linfa
est mal denido.
El diccionario Robert (1996) informa que la palabra
linfa se usa desde 1442 para designar al agua. Segn el
diccionario de Trvoux (siglo XVII), linfa deriva del latn
lympha, que signica agua, o sea, incolora y no blanca
como la describi Hipcrates. J. Picoche (1979), en el
Dictionnaire encyclopdique du Francais, escribi que linfa
deriva del latn lympha, agua clara, forma helenizada de
la antigua palabra lumpa, quiz dialectal y emparentada
con limpidus, sin duda un prstamo de larga data del
griego nympha. El Oxford Dictionnary of English Etymo-
logy describe igualmente las fuentes de lymph: viene del
francs lymphe o del latn lympha. Es probable que por
transformacin del griego numphe se haya convertido en
lympha en latn. El diccionario alemn Brockhaus (Pfohl,
1975) precis, en 1970, quellwasser, agua de fuente, mien-
tras que en el mismo diccionario, de 1975, se encuentra
lymphe = weissesblut, milchsaft, planzensaft, es decir, que
aqu el autor hace referencia al color blanco. El color
blanco o el aspecto incoloro de la linfa se han usado
por tanto sin discernimiento en el curso de los siglos.
Hoy en da se sabe que la linfa mesentrica cargada de
cidos grasos de la digestin es blanca, mientras que la
linfa es incolora en el resto del cuerpo. La propia estruc-
tura del sistema anatmico empez a tomar forma con
Vesalio (1514-1564), quien identic y describi el con-
ducto torcico: lo denomin vena alba thoracica. Los
estudios anatmicos han contribuido a levantar de forma
gradual el velo del misterio. Entre los anatomistas es for-
zoso citar a Jean Pecquet (1622-1674), cuyo nombre ha
quedado denitivamente ligado a la demostracin del ori-
gen del conducto torcico (cisterna de Pecquet o cisterna
chyli, 1652). Jean Pecquet trabajaba en Montpellier con
perros; la primera descripcin del conducto torcico en
el ser humano fue realizada por Van Horne (1652). La
denominacin vasos linfticos fue usada en 1653 por
Bartholin
[2]
. Rudbeck, citado por Rusznyak
[3]
, describi
el sistema linftico a partir de estudios con 400 animales.
Puso nfasis, sin equvoco, en la existencia de la circula-
cin linftica que constitua una segunda circulacin sin
comunicacin con la circulacin sangunea, salvo a nivel
de su terminacin. Nuck, citado por Bartels (1909)
[4]
,
administr las primeras inyecciones mercuriales directas
en el vaso linftico. Estos mismos mtodos permitie-
ron a Hewson (1846)
[5]
, Cruishank (1786)
[6]
y Mascagni
(1787)
[7]
realizar admirables dibujos de los vasos linf-
ticos de todo el cuerpo humano. A nes del siglo XIX,
P.-C. Sappey (1874)
[8]
estableci la cartografa de los lin-
fticos superciales. Gerota (1896)
[9]
mejor la tcnica de
la inyeccin linftica: inyeccin indirecta, y no intralin-
ftica, de una solucin que todava se usa. Est compuesta
por aceite de trementina, ter sulfrico y azul de Prusia.
Las inyecciones mercuriales fueron sustituidas progresi-
vamente por la masa de Gerota. Esta tcnica permite
visualizar los linfticos de territorios especcos de dre-
naje. En el siglo XX, H. Rouvire (1876-1972) public en
Pars el atlas de anatoma topogrca del sistema linf-
tico de distintos rganos del cuerpo humano
[10]
. Esta obra
es, sin ninguna duda, la referencia indispensable para
todos los estudiantes de ciencias mdicas que se interesan
por el sistema linftico. Los estudios anatmicos sirvie-
ron de base a las tcnicas quirrgicas oncolgicas. Sin
embargo, algunos aspectos han sido cuestionados. As,
las disecciones de los linfticos de los pulmones, realiza-
das por M. Riquet
[11]
, han modicado los datos antiguos
y reorientan los vaciamientos ganglionares en el cncer
de pulmn. Otros trabajos, como los de A. Pissas
[12]
, han
arrojado nueva luz sobre la distribucin anatmica de los
linfticos del estmago. H. Starling (1914)
[13]
elabor las
hiptesis que rigen los intercambios sanguneos en los
capilares y la formacin de la linfa. En esta introduccin
se naliza citando a Drinker (1894-1972), quien a media-
dos del siglo pasado elabor el concepto de intercambios
protenicos en los capilares sanguneos y los linfticos ini-
ciales: de esta hiptesis habra de surgir, mucho ms tarde,
el concepto de edema rico en protenas consecutivo a la
insuciencia del drenaje linftico. Las grasas ocupan hoy
el mismo lugar en la composicin de los edemas
[14]
. Res-
pecto al organismo en su totalidad, el sistema linftico es
el agente responsable de la recuperacin de las macromo-
lculas que los capilares venosos no pueden reabsorber. La
insuciencia linftica se revela como el principal agente
responsable de la carga macromolecular presente en el
edema.
Descripcin del drenaje
linftico manual
con el mtodo Leduc
El objetivo del drenaje linftico manual (DLM) es man-
tener o mejorar el drenaje siolgico, que podra estar
alterado por mltiples razones (cf infra). Las maniobras
suaves que se usan en el DLM se reeren sobre todo al
drenaje anatmico supercial, que tiene lugar en la piel y
en el espacio extrafascicular, incluida la aponeurosis. En
estos sitios se forman los edemas que pueden tratarse con
medios teraputicos fsicos.
El DLM puede aplicarse solo, como mtodo aislado,
sin otra tcnica asociada (cf infra), mientras que el trata-
miento fsico tambin incluye, en general, la presoterapia,
los vendajes de varias capas y las compresiones elsti-
cas prolcticas. Este mtodo teraputico cuenta con
el reconocimiento y la recomendacin de la Sociedad
Internacional de Linfologa
[15]
. El DLM es un concepto
que ya haba se nalado en Lieja (Blgica) el cirujano
A. von Winiwarter (1848-1917) y que E. Vodder (1896-
1986), un autodidacta dans, haba aplicado de forma
emprica. En la dcada de 1970, A. Leduc estudi la
inuencia del DLM mediante experimentos en clnica
veterinaria, despus sigui con personas sanas y nal-
mente lo hizo con personas enfermas. Es evidente que,
a la luz de las experimentaciones cientcas, las diver-
sas manipulaciones han sido adaptadas, modicadas y
codicadas. El tratamiento del edema constituye un con-
junto de conductas teraputicas fsicas en las que el DLM
ocupa un lugar esencial. La realizacin del DLM consiste
en dos tipos principales de manipulaciones. Uno consta
de las maniobras de llamada, que mantienen la acti-
vidad contrctil de los vasos colectores. Estas maniobras
despejan las vas de drenaje y su objetivo es mantener
la actividad normal de los vasos linfticos
[16, 17]
, mien-
tras que el otro est representado por las maniobras de
reabsorcin, que facilitan los mecanismos de reabsor-
cin de los elementos constitutivos del edema
[16, 17]
por
los linfticos iniciales de la regin inltrada.
Posicin del paciente
en el drenaje linftico
con el mtodo Leduc
El DLM se efecta con el paciente en posicin declive,
a efectos de que la fuerza de gravedad facilite la fun-
cin siolgica del drenaje. La duda de si la gravedad
ayuda al drenaje se despeja con la experiencia siguiente:
al visualizar los linfticos a partir de piezas anatmicas,
se inyecta la masa de Gerota modicada por Caplan
[18]
.
2
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc E 26-132-A-10
A continuacin, la pieza anatmica inyectada se coloca
en posicin declive durante varias horas. Esta posicin
permite que el colorante inyectado llene por gravedad
los vasos linfticos de forma progresiva y los ti na, lo que
facilita su observacin por diseccin. En estas condicio-
nes, slo la accin de la gravedad inuye en el avance del
colorante. La posicin declive es til en cada aplicacin
del DLM. As, para los miembros superiores e inferiores,
el paciente se coloca en decbito supino y el miembro
que se va a drenar se dispone en posicin declive, mien-
tras que cuando se trata del DLM de la cara, el paciente
est sentado con la espalda apoyada en un soporte ligera-
mente inclinado. La posicin sentada favorece el efecto de
la gravedad y el reposo dorsal contribuye a la relajacin.
Maniobras de drenaje
linftico manual
con el mtodo Leduc
Maniobras de llamada o maniobras
de mantenimiento
Drenaje de llamada (de mantenimiento)
de los ganglios (Fig. 1A, B)
La maniobra de llamada se realiza en la raz del miembro
o en la base del cuello, en el lugar de reunin de los gan-
glios. Las maniobras de llamada facilitan el vaciamiento.
La maniobra de llamada se repite varias veces de forma
sucesiva y con un ritmo de ejecucin lento: cada maniobra
dura ms o menos 3 segundos. Se aplica una presin suave
y la piel se estira con lentitud. Las manos se despliegan con
un contacto progresivo en sentido distal. Se sabe que algu-
nos agentes patgenos tienen predileccin por el trnsito
linftico. Los componentes de la linfa, en especial a nivel
de los ganglios, desempe nan un papel preponderante en
la eliminacin de estos agentes. Los ganglios dilatados,
muy grandes o dolorosos no se drenan de forma manual:
es fcil comprender que el DLM tiene contraindicaciones
(cf infra).
Drenaje de llamada (de mantenimiento)
de los colectores (Fig. 2A, B)
Las manos del terapeuta, ampliamente abiertas, se colo-
can a la altura de los vasos colectores de evacuacin
con el n de cubrir el recorrido. ste es aproximado,
pues si bien es cierto que los colectores acompa nan a
las venas, acompa nar no signica forzosamente estar
muy cerca. Como se ha dicho, el terapeuta abre bien las
manos para cubrir todas las posibilidades anatmicas. Las
maniobras de llamada producen un efecto de aspiracin,
demostrado por P. Bourgeois y O. Leduc
[17]
mediante la
linfogammagrafa, que consiste en la inyeccin de macro-
molculas marcadas con un radiotrazador y en seguir su
progresin linftica. Las molculas de albmina srica
humana (HSA-99mTc), con un tama no de 10-90 nm, se
inyectan en la dermis o la hipodermis cerca del primer
espacio interdigital del pie. Estas protenas sricas pro-
ducen un edema experimental rico en protenas, que
no tienen otra alternativa que la de ser reabsorbidas y
transportadas por va linftica: una cmara sensible a la
radiacin gamma emitida por las protenas radiactivas
permite seguir la progresin desde el punto de inyec-
cin hasta la raz del miembro. Los coloides transportados
expresan la funcin linftica del miembro inyectado.
As puede analizarse y medirse el drenaje linftico. Las
maniobras de llamada aplicadas en la pierna, cerca de la
rodilla, aumentan el paso de los coloides a la altura del
tobillo.
A B
Figura 1. Drenaje inguinal: comienzo (A) y nal (B) de la maniobra.
A B
Figura 2. Llamada en el muslo: comienzo (A) y nal (B) de la maniobra.
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Reabsorcin sola
Reabsorcin precedida de la llamada
Figura 3. Efecto de la maniobra de llamada sobre la reab-
sorcin en el drenaje del miembro superior: comparacin de
la migracin de las macromolculas hacia el sitio axilar. La lla-
mada que precede a la reabsorcin aumenta de manera muy
signicativa el efecto de la maniobra de reabsorcin.
Esta experiencia demuestra claramente que la maniobra
de llamada es una realidad, ya que la cantidad de protenas
que pasan a nivel del tobillo aumenta de manera signi-
cativa. La maniobra de llamada se aplica en las regiones
sanas situadas entre el edema y los territorios proxima-
les, hacia los cuales se drena. La experiencia demuestra,
sin embargo, que la maniobra de llamada no tiene nin-
guna incidencia si se aplica a gran distancia del edema.
Por ejemplo, si se aplica en el muslo, no inuye de nin-
gn modo en la evacuacin de las macromolculas si el
edema est alojado en el dorso del pie.
La maniobra de llamada facilita la progresin de la linfa
intravascular y desencadena el proceso de evacuacin de
las macromolculas concentradas en el edema. Tambin
se ha demostrado que la maniobra de llamada aumenta
de forma considerable el efecto de las maniobras de reab-
sorcin subsiguientes (Fig. 3).
Maniobras de reabsorcin (Fig. 4A, B)
Las maniobras de reabsorcin que se aplican sobre el
edema favorecen la recuperacin de ste por los linfti-
cos iniciales. Las manos del terapeuta se mueven como
una almohadilla secante en sentido proximal, hacia los
colectores de evacuacin. El edema se reabsorbe progre-
sivamente, empezando por las zonas ms cercanas a los
colectores de evacuacin. La ecacia de estas maniobras de
reabsorcin ha sido demostrada por linfogammagrafa
[17]
.
La exploracin revela una recuperacin masiva de
macromolculas. La sucesin de las maniobras de reab-
sorcin se prolonga hasta que disminuyen el tono y
el volumen del edema. El concepto de disminucin del
tono del edema supone que, bajo la presin de los dedos,
el terapeuta percibe la disminucin de la resistencia del
edema, el cual se vuelve gradualmente ms blando. Este
signo clnico evidente de mejora se advierte antes que la
disminucin del volumen. El drenaje por reabsorcin eva-
cua en primer lugar los territorios ms cercanos a las vas
de evacuacin, con el n de liberar progresivamente los
sectores ms distales del edema.
Desarrollo de una sesin
de drenaje linftico manual
con el mtodo Leduc
Stillwell
[20]
propuso denir el edema a partir de una
diferencia de volumen superior al 10% respecto al volu-
men del otro miembro o por aproximacin si los dos
miembros o la cara estn afectados.
A
B
Figura 4. Reabsorcin en el antebrazo: comienzo (A) y nal
(B) de la maniobra.
El DLM se prescribe para mantener el drenaje linftico
normal de la piel. Se aplica cuando hay riesgo de edema
[21]
o si el volumen del edema es bajo, es decir, inferior a un
20% de diferencia. En este caso, slo se usa el drenaje de
llamada o de mantenimiento. En patologa, en cambio,
se usan las maniobras de llamada y de reabsorcin, pues se
trata de restaurar un drenaje linftico decitario o incluso
de abrir vas de derivacin si las vas normales de drenaje
hansido interrumpidas por linfadenectoma. Se describir
en primer lugar el DLM de mantenimiento y luego el DLM
teraputico.
Drenaje linftico manual
de mantenimiento de la cara
En posicin sentada, el paciente se apoya en un cabe-
zal posterior oblicuo. El DLM comienza en las regiones
supraclaviculares y bajas del cuello. A continuacin, se
drenan las cadenas ganglionares laterales del cuello y las
regiones submaxilares, donde se encuentran los ganglios
faciales, antes de drenar las mejillas hasta los prpados
inferiores.
Luego se hacen las mismas maniobras en direccin
inversa, repasando las mejillas y los ganglios faciales
hasta el cuello, para drenar a continuacin las regiones
parotdeas inferiores y superiores, as como las sienes y
el arco superciliar hasta la raz de la nariz, para luego
volver hacia las sienes. Por ltimo, la frente se drena
hasta superponer las manos en la zona central. El DLM
contina desde la frente a las sienes, las regiones paro-
tdeas y las masas laterales del cuello, para nalizar en
los espacios supraclaviculares, donde comenz el dre-
naje de la cara. Este DLM de mantenimiento se repite
tres o cuatro veces seguidas y la sesin completa dura
15-20minutos.
4
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc E 26-132-A-10
Figura 5. Incisin del cuello en una linfadenectoma cervical
radical bilateral por cncer de la laringe.
Drenaje linftico manual teraputico
de la cara
Despus de una ciruga o de un traumatismo, el DLM
puede iniciarse tras el despertar de la anestesia o inmedia-
tamente despus del traumatismo.
El tratamiento comienza con el DLM de mantenimiento
de las regiones sanas situadas distalmente, para alcanzar la
regin edematosa de forma progresiva mediante manio-
bras de reabsorcin.
Si el paciente ha sido sometido a una ciruga por cn-
cer con vaciamiento ganglionar, el DLM se realiza a travs
de las vas supletorias. En la intervencin puede haberse
efectuado una incisin amplia de la piel del cuello (Fig. 5).
La regeneracin de los vasos linfticos necesita varias
semanas antes de mostrar los primeros signos de paso
de lquido. Durante este perodo, el DLM rodea la regin
cicatricial.
La duracin de la sesin es de 20-25 minutos.
Drenaje linftico manual
de mantenimiento del miembro inferior
El drenaje de mantenimiento de los miembros inferio-
res se usa en caso de piernas pesadas sin edema. El DLM
empieza en las fosas inguinales y acaba en los tobillos y
los pies. Las mismas maniobras se repiten con desplaza-
miento inverso hacia las fosas inguinales. La duracin es
de 20-25 minutos para ambos miembros.
Drenaje linftico manual teraputico
del miembro inferior
Se presentan tres casos bien distintos: linfedema pri-
mario, edema posciruga oncolgica con linfadenectoma
o incluso hematoma-edema postraumtico (ciruga sea,
traumatismo en deportes, etc.).
Drenaje linftico manual del linfedema
primario
En la mayora de los casos, el edema se localiza en el pie
y avanza hacia la raz del miembro. El DLM empieza con la
llamada en la fosa inguinal y contina por las regiones
proximales sanas. Las maniobras de reabsorcin se aplican
en el sitio del edema. Si el edema afecta a todo el miembro
inferior, el DLM de llamada se limita a la fosa inguinal. La
duracin del tratamiento es de 30-45 minutos.
Drenaje linftico manual tras ciruga
oncolgica con linfadenectoma
[23]
En primer lugar, conviene estimular la actividad de las
vas supletorias con las maniobras de drenaje de llamada.
Las vas supletorias, demostradas a partir de experimen-
taciones en el animal
[16]
y luego en el ser humano
[19]
, a
veces pueden abrirse de manera espontnea. Estas vas,
que se abren despus de una linfadenectoma de los
ganglios inguinales o ilacos externos, o incluso ilacos
primarios, son la que conduce la linfa hacia la fosa ingui-
nal contralateral (Fig. 6A-C) y la que lo hace hacia la fosa
axilar homolateral (Fig. 7A-C).
El DLM empieza en las fosas axilares y se extiende
hasta la regin inguinal para activar las vas que atra-
viesan el tronco, antes de drenar la va que une las dos
fosas inguinales. A continuacin, se drena la fosa ingui-
nal con maniobras de llamada hasta llegar al edema, el
cual se drena con tcnicas de reabsorcin. Al disminuir el
tono del edema, el DLM contina con maniobras de lla-
mada, en desplazamiento inverso, hasta las fosas axilares.
Estos vaivenes sucesivos de las maniobras de llamada y de
reabsorciones se repiten varias veces. El tratamiento dura
35-45minutos.
Drenaje linftico manual del hematoma
postraumtico
El tratamiento empieza en una zona cercana al trau-
matismo. El sistema linftico siolgico es capaz de
drenar 10 veces ms linfa que en reposo, por lo que pro-
cede alimentarlo facilitando la recuperacin del edema
mediante las maniobras de reabsorcin. La maniobra de
llamada empieza entonces cerca del hematoma, pues si
se hace a distancia, la ecacia es reducida. A continua-
cin se efectan maniobras de reabsorcin sobre el propio
hematoma y se naliza con maniobras de llamada. El tra-
tamiento dura 15-20 minutos.
Drenaje linftico manual
de mantenimiento del miembro
superior
El drenaje de mantenimiento del miembro superior
se describe como un drenaje preventivo del edema que
puede aparecer despus de una ciruga por cncer mama-
rio
[21]
.
Con el paciente en decbito supino, el DLM comienza
en la base del cuello y prosigue hacia las fosas axilares.
El paciente descansa luego en decbito lateral sobre el
lado sano para estimular las vas de colateralizacin de
la espalda y de la cara anterior del tronco
[19]
. Por ltimo,
lo hace en decbito supino y se drena el hombro (vas
de Mascagni y de Caplan)
[22]
con maniobras de llamada
que se prolongan por el brazo, los ganglios epitrocleares
y el antebrazo hasta la mu neca. Estas mismas maniobras
de llamada se repiten en desplazamiento inverso desde la
mu neca hasta las fosas axilares, para nalizar en la base
del cuello.
El DLM preventivo del miembro superior se repite varias
veces. El tratamiento dura 15-20 minutos.
Drenaje linftico manual teraputico
del miembro superior
Se presentan tres casos bien distintos: un linfedema pri-
mario (poco frecuente), un edema posciruga oncolgica
con linfadenectoma axilar o incluso un hematoma-
edema postraumtico (ciruga sea, etc.).
Drenaje linftico manual del linfedema
primario
Se hace del mismo modo que el DLM de mantenimiento
hasta la altura del edema, donde primero se efectan
maniobras de reabsorcin y se termina con maniobras
de llamada sobre el trayecto de retorno de la linfa hasta
las fosas axilares y la base del cuello. El tratamiento dura
30-40minutos.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
5
E 26-132-A-10 Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc
A B
C
Figura 6. Va linftica de colateralizacin de una fosa ingui-
nal a la otra (echa).
A. En una pieza anatmica.
B. Visualizada por linfogammagrafa, en el paciente, tras una
linfadenectoma ilaca.
C. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de lla-
mada.
Drenaje linftico manual despus de ciruga
oncolgica
Con la tcnica de llamada se estimula la actividad de
las vas supletorias que pueden abrirse en la cara anterior
(Fig. 8A-D, Fig. 9A-E) y/o posterior del tronco.
As, la linfa del miembro superior es vehiculizada hacia
las fosas axilar y supraclavicular contralaterales por va
dorsal y/o torcica anterior, y hacia la fosa supraclavicu-
lar homolateral por va anterior y/o posterior
[19]
. Segn
la localizacin del edema, el drenaje de mantenimiento
se prolonga por las regiones sanas del miembro y luego se
aplicanlas maniobras de reabsorcin a la altura del edema.
Despus se suceden las maniobras de llamada hasta alcan-
zar la raz del miembro. Estas fases se repiten varias veces
con el n de obtener una disminucin sensible del tono
del edema.
El tratamiento por DLM dura 30-45 minutos en funcin
de que el edema afecte un segmento del miembro o su
totalidad.
Drenaje linftico manual posquirrgico
de la mano
Es singular en el sentido de que, desde el punto de vista
anatmico, la mano se drena en diversos sectores linfti-
cos: las regiones tenar e hipotenar se drenan hacia la cara
anterior del antebrazo; la fraccin palmar distal, a la altura
de las cabezas metacarpianas, se drena por los espacios
interdigitales por el dorso de la mano hacia la cara pos-
terior del antebrazo; los dedos se drenan por el dorso de
la mano, mientras que el drenaje del pulgar acompa na de
forma parcial al de la eminencia tenar; el 5.

dedo tambin
se drena, por su cara palmar, hacia la eminencia hipotenar
(Fig. 10A-D).
El drenaje de la mano se inicia inmediatamente despus
de la ciruga, sin olvidarse de la regeneracin de la cicatriz.
Este ltimo proceso necesita, en general, varias semanas
antes de permitir el paso de la corriente linftica por vasos
regenerados.
Durante este perodo de regeneracin, el drenaje
manual rodea el trazo cicatricial.
La duracin del tratamiento es de 20-25 minutos.
Drenaje linftico manual del tronco
El drenaje anatmico del tronco ha sido descrito por
Sappey
[8]
en cuatro sectores dirigidos hacia los ganglios
axilares o inguinales correspondientes. Las regiones ante-
riores y posteriores del tronco situadas por encima de
la cintura drenan hacia las fosas axilares, mientras que
las regiones bajas del tronco, anteriores y posteriores, lo
hacen hacia las fosas inguinales correspondientes.
Drenaje linftico manual de mantenimiento
del trax y de la mama
El drenaje anatmico de la mama est bsicamente
orientado hacia la fosa axilar homolateral y de forma
parcial, por su fraccin superointerna, hacia la fosa supra-
clavicular correspondiente.
El paciente descansa en decbito supino. El DLM de lla-
mada comienza en las fosas supraclaviculares y sigue por
las axilares, y desde estos dos sitios hasta las mamas se
6
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc E 26-132-A-10
A B
anterior posterior
C
Figura 7. Va linftica de colateralizacin inguinoaxilar bilateral (A,
echas).
A. Visualizada por linfogammagrafa, en el paciente, tras una linfade-
nectoma ilaca (vista de frente).
B. Vista lateral del recorrido supercial.
C. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de llamada.
A B
Figura 8. Vas linfticas de colateralizacin torcica anterior.
A, B. Vas torcicas anteriores. En una pieza anatmica (B).
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
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E 26-132-A-10 Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc
C D
Figura 8. (continuacin) Vas linfticas de colateralizacin torcica anterior.
C. Linfogammagrafa despus de una linfadenectoma axilar derecha. Inyeccin en el lado derecho y paso hacia el sitio axilar izquierdo.
D. Aplicacin prctica del drenaje linftico manual de llamada (echas).
A B
C D
Figura 9. Vas linfticas torcicas posteriores (A) en una pieza anatmica (B, D, echa) y aplicacin del drenaje linftico manual de
llamada (C, E, echas).
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EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc E 26-132-A-10
E
Figura 9. (continuacin) Vas linfticas torcicas posteriores (A) en
una pieza anatmica (B, D, echa) y aplicacin del drenaje linftico
manual de llamada (C, E, echas).
A B
C D
Figura 10. Vas linfticas de la mano.
A. Colectores laterales de los dedos (echas).
B. Colectores del dorso de la mano.
C. Esquema del drenaje por va dorsal.
D. Esquema del drenaje por va palmar.
aplican a continuacin maniobras de llamada. Estas mis-
mas maniobras se prolongan sobre el trayecto de vuelta
hacia los ganglios linfticos correspondientes. Las manio-
bras de llamada a nivel de la mama se orientan en funcin
del drenaje anatmico, es decir, el cuarto superointerno se
drena hacia la regin supraclavicular, mientras que los tres
cuartos restantes se drenan hacia la fosa axilar correspon-
diente.
Drenaje linftico manual en caso de mastitis
La mama es dolorosa y, por esta razn, en un primer
momento slo se toleran las maniobras de llamada, sin
tocar la mama.
Las maniobras de reabsorcin sobre la mama suceden a
las maniobras de llamada una vez que disminuye el dolor.
La duracin del tratamiento es de 15-20 minutos.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
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E 26-132-A-10 Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc
Drenaje linftico manual en la mastitis
consecutiva a una ciruga conservadora
de la mama
La tumorectoma o la ciruga parcial de la mama pueden
generar un proceso inamatorio con edema y dolor.
El DLM comienza con el tratamiento de manteni-
miento, estimulando sobre todo las vas de colateraliza-
cin anteriores que drenan hacia la fosa axilar opuesta,
as como hacia las fosas supraclaviculares homo y contra-
lateral. En este caso, el terapeuta se limita en las primeras
sesiones al drenaje de mantenimiento durante la fase
dolorosa. El DLM de reabsorcin se efecta sobre la mama
una vez que disminuye el dolor.
La duracin del tratamiento es de 15-20 minutos.
Drenaje linftico manual del edema
cicatricial consecutivo a una ciruga
por cncer de la mama
El edema de la cicatriz se distribuye en las regiones sub
y supracicatriciales.
El edema subcicatricial se elimina por gravedad de
forma progresiva: muy pronto la paciente puede sen-
tarse o ponerse de pie; de este modo, la gravedad
facilita el drenaje de la fraccin subcicatricial del
edema. El proceso de cicatrizacin necesita varias sema-
nas para que se restablezca la circulacin venosa y
linftica.
El DLM del edema supracicatricial es igual al que se
acaba de describir para la mama.
La duracin del tratamiento es de 15-20 minutos.
Indicaciones
y contraindicaciones
del drenaje linftico manual
con el mtodo Leduc
Indicaciones
Son las siguientes:
tratamiento de las retenciones lquidas que pueden des-
arrollarse despus de la ciruga oncolgica (edema de
los miembros superiores, inferiores, edemas genitales,
de las paredes torcicas, de las paredes abdominales, o
edema de la cara, etc.);
retenciones lquidas en el sndrome premenstrual
intenso;
tratamiento de los trastornos trcos (lceras, etc.)
vinculados a la insuciencia linfovenosa del miembro
inferior;
prevencin del edema despus de la ciruga del cncer
de la mama.
Contraindicaciones
Son las siguientes:
estados infecciosos considerables (erisipelas) generados
por grmenes patgenos (bacterias, virus, etc.);
estado inamatorio del sistema linftico (linfangitis);
ganglios linfticos con vasodilatacin o dolor;
tejidos ampliamente infectados.
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O. Leduc, Professeur des Hautes coles (oleduc@lympho.net).
Haute cole P.-H. Spaak, 91, avenue Schaller, 1160 Bruxelles, Belgique.
European Society of Lymphology.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Leduc O. Drenaje linftico manual con el mtodo Leduc. EMC -
Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(2):1-10 [Artculo E 26-132-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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