You are on page 1of 11

SATUAN ACARA PENYULUHAN

HISPRUNG
Di Ruang 15 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
TIM PKRS IRNA II (R.15)
RSU Dr.SAIFUL ANWAR
MALANG
2014
SATUAN ACARA PENYULUHAN
1. Top! : Sistem Gastrointestinal
2. Po!o! "#$#%#& : Hisprung
'. S#%#r#& : Keluarga pasien di ruang 15 RSSA
4. W#!() *#& T+,p#(
Tempat : Ruang 15 Ruma Sa!it Dr. Saiful Anwar Malang
"a!tu : Kamis# $% &uni $%1'# (u!ul 1%.%% ")*
5. A-o!#% W#!() : +% menit
.. P+,/+r M#(+r : Maasiswa
0. M+(o*+ : ,erama dan dis!usi
1. M+*# : -,D
2. L#(#r /+-#!#&3
(en.a!it isprung (Hirs/prung) merupa!an suatu !elainan 0awaan .ang
men.e0a0!an gangguan pergera!an usus .ang dimulai dari spingter ani internal !e ara
pro!simal dengan pan1ang .ang 0er2ariasi dan termasu! anus sampai re!tum. (en.a!it
isprung adala pen.e0a0 o0stru!si usus 0agian 0awa .ang dapat mun/ul pada semua
usia a!an tetapi .ang paling sering pada neonatus. (en.a!it isprung 1uga di!ata!an
se0agai suatu !elainan !ongenital dimana tida! terdapatn.a sel ganglion parasimpatis
dari ple!sus auer0a/ di !olon# !eadaan a0normal terse0utla .ang dapat menim0ul!an
tida! adan.a peristalti! dan e2a!uasi usus se/ara spontan# spingter re!tum tida! dapat
0erela!sasi# tida! mampu men/ega !eluarn.a feses se/ara spontan# !emudian dapat
men.e0a0!an isi usus terdorong !e 0agian segmen .ang tida! adalion dan a!irn.a
feses dapat ter!umpul pada 0agian terse0ut seingga dapat men.e0a0!an dilatasi usus
pro!simal.
(asien dengan pen.a!it isprung pertama !ali dilapor!an ole 3rederi/! Ru.s/
pada taun 1451# tetapi .ang 0aru mempu0li!asi!an adala Harald Hirs/sprung .ang
mendes!ripsi!an mega!olon !ongenital pada taun 164+. 7amun patofisiologi ter1adin.a
pen.a!it ini tida! di!etaui se/ara 1elas. Hingga taun 15+6# dimana Ro0ertson dan
Kernoan men.ata!an 0awa mega!olon .ang di1umpai pada !elainan ini dise0a0!an
ole gangguan peristalti! di0agian distal usus defisiensi ganglion. (en.a!it isprung
ter1adi pada 185%%% !elairan idup. )nsidensi isprung di )ndonesia tida! di!etaui
se/ara pasti# tetapi 0er!isar 1 diantara 5%%% !elairan idup. Dengan 1umla pendudu!
)ndonesia $%% 1uta dan ting!a. !elairan +5 permil# ma!a dipredi!si!an setiap taun a!an
lair 1'%% 0a.i dengan pen.a!it isprung.
)nsidens !eseluruan dari pen.a!it isprung 1: 5%%% !elairan idup# la!i9la!i le0i
0an.a! diserang di0anding!an perempuan : ': 1 ;. *iasan.a# pen.a!it isprung ter1adi
pada 0a.i aterm dan 1arang pada 0a.i prematur. (en.a!it ini mung!in disertai dengan
/a/at 0awaan dan termasu! sindrom down# sindrom waarden0urg serta !elainan
!ardio2as!uler. Selain pada ana!# pen.a!it ini ditemu!an tanda dan ge1ala .aitu adan.a
!egagalan mengeluar!an me!onium dalam wa!tu $'9'6 1am setela lair# munta
0erwarna i1au dan !onstipasi fa!tor pen.e0a0 pen.a!it isprung diduga dapat ter1adi
!arena fa!tor geneti! dan fa!tor ling!ungan. <le !arena itu# pen.a!it isprung suda
dapat didete!si melalui pemeri!saan .ang dila!u!an seperti pemeri!saan radiologi#
0arium# enema# re/tal 0iopsi# re/tum# manometri anore!tal dan melalui penatala!sanaan
dan teraupeti! .aitu dengan pem0edaan dan /olostomi.
10. T)4)#& &%(r)!%o&#-
#. T)4)#& U,),
Setela mengi!uti pen.uluan selama +% menit peserta mampu mengetaui dan
memaami tentang pen.a!it irs/prung.
/. T)4)#& K$)%)%
Setela di0eri!an pen.uluan# peserta dapat:
1; Mengetaui dan memaami definisi isprung
$; Mengetaui dan memaami etiologi isprung
+; Mengetaui dan memaami !lasifi!asi isprung
'; Mengetaui dan memaami manifestasi !linis isprung
5; Mengetaui dan memaami pemeri!saan diagnosti! isprung
4; Mengetaui dan memaami penatala!sanaan isprung
11. S)/ Po!o! "#$#%#&
1; Definisi isprung
$; =tiologi isprung
+; Klasifi!asi isprung
'; Manifestasi !linis isprung
5; (emeri!saan diagnosti! isprung
4; (enatala!sanaan isprung
12. K+3#(#& P+&5)-)$#&
T#$#p W#!() K+3#(#& P+r#6#( K+3#(#& K-+& M+(o*+ M+*#
(endauluan 5
menit
1. Mem0eri salam
$. Memper!enal!an diri
+. Men1elas!an tu1uan pen.uluan
dan po!o! materi .ang a!an
disampai!an
'. Menggali pengetauan pasien
tentang isprung
1. Men1awa0
salam
$. Mendengar!an
dan
memperati!an
+. Men1awa0
pertan.aan
,erama
dan
Tan.a
&awa0
9
(en.a1ian 15
menit
Men1elas!an materi:
1. Definisi isprung
$. =tiologi isprung
+. Klasifi!asi isprung
'. Manifestasi !linis isprung
5. (emeri!saan diagnosti!
isprung
4. (enatala!sanaan isprung
1. Mendengar!an
dan
memperati!an
$. Mengan1u!an
pertan.aan
,erama
dan
Tan.a
&awa0
-,D
dan
power
point
(enutup 1%
menit
1. (enegasan materi
$. Meminta peserta untu!
men1elas!an !em0ali materi
.ang tela disampai!an dengan
sing!at mengguna!an 0aasa
peserta sendiri
+. Mem0eri!an pertan.aan
!epada peserta tentang materi
.ang tela disampai!an
'. Menutup a/ara dan
mengu/ap!an salam
1. Men1awa0
pertan.aan
.ang di0eri!an
ole pen.ulu
$. Mem0alas
salam
Tan.a
&awa0
1'. E7#-)#%
#. E7#-)#% %(r)!()r
o &umla peserta .ang adir dalam !egiatan pen.uluan minimal 5 orang.
o (en.uluan mengguna!an power point
o (en.elenggaraan pen.uluan dila!u!an di Ruang 15 RSSA Malang.
o (engorganisasian dan persiapan !egiatan pen.uluan dila!u!an pada ari
se0elumn.a.
/. E7#-)#% pro%+%
o (en.a1i mampu menguasai materi pen.uluan .ang di0eri!an.
o (en.a1i mampu men.ampai!an materi dengan 0ai!.
o (eserta mendengar!an /erama dengan 0ai! dan sangat 0er!onsentrasi
teradap materi .ang disampai!an ole pem0eri pen.uluan.
o (eserta antusias untu! 0ertan.a dalam !egiatan pen.uluan dan menerima
pen1elasan dari pen.a1i.
o (eserta tida! meninggal!an tempat se0elum !egiatan pen.uluan selesai
dila!sana!an.
o Tida! ada pasien8!eluarga pasien .ang mondar9mandir selama !egiatan
pen.uluan 0erlangsung.
8. E7#-)#% $#%-
o (re pen.uluan
$5> peserta mampu men1awa0 pertan.aan .ang di0eri!an ole pen.a1i se0elum
pen.a1i men.ampai!an materi pen.uluan.
o (ost pen.uluan
(eserta mampu men1awa0 pertan.aan dari pen.a1i .ang meliputi:
1; Definisi isprung
$; =tiologi isprung
+; Klasifi!asi isprung
'; Manifestasi !linis isprung
5; (emeri!saan diagnosti! isprung
4; (enatala!sanaan isprung
14. M+*#
(ower (oint
15. M#(+r
:terlampir;
MATERI PENYULUHAN
1. D+9&%
(en.a!it Hisprung :Hirs/prung; adala !elainan 0awaan pen.e0a0 gangguan
pasase usus :Ariff Mans1oer# d!!. $%%%;. Di!enal!an pertama !ali ole Hirs/prung
taun 1664. ?uelser dan "ilson # 15'6 mengemu!a!an 0awa pada dinding usus
.ang men.empit tida! ditemu!an ganglion parasimpatis.
(en.a!it Hisprung dise0ut 1uga !ongenital aganglioni! mega!olon. (en.a!it ini
merupa!an !eadaan usus 0esar :!olon; .ang tida! mempun.ai persarafan
:aganglioni!;. &adi# !arena ada 0agian dari usus 0esar :mulai dari anus !eara atas;
.ang tida! mempun.ai persarafan :ganglion;# ma!a ter1adi @!elumpuanA usus 0esar
dalam men1alana!an fungsin.a seingga usus men1adi mem0esar :mega!olon;.
(an1ang usus 0esar .ang ter!ena 0er0eda90eda untu! setiap indi2idu.
Hirs/sprung atau Mega ,olon adala pen.a!it .ang tida! adan.a sel B sel ganglion
dalam re/tum atau 0agian re!tosigmoid ,olon. Ketida! adaan ini menim0ul!an
!ea0normalan atau tida! adan.a peristalti! serta tida! adan.a e2a!uasi usus spontan
: *etC# ,e/il. D Sowden : $%%% ;
2. P+&5+/#/
(en.a!it ini dise0a0!an aganglionosis Meissner dan Aur0a/ dalam lapisan dinding
usus# mulai dari spingter ani internus !e ara pro!simal# E% > ter0atas di daera
re!tosigmoid# 1% > sampai seluru !olon dan se!itarn.a 5 > dapat mengenai seluru
usus sampai pilorus.
a; Keturunan
0; Gangguan per!em0angan em0rioni! usia 19+ 0ulan saat !eamilan
/; Ke!urangan !onsumsi asam folat8nutrisi .ang tida! men/u!upi selama !eamilan
d; Firus T<R,H
'. T#&*# *#& G+4#-#
*a.i 0aru lair .ang mempun.ai anus tetapi tida! 0isa mengeluar!an me/onium
dalam $' B $6 1am pertama setela lair. Tampa! malas meng!onsumsi /airan# munta
0er/ampur dengan /airan empedu dan distensi a0domen. :7elson# $%%% : +1E;.
Ge1ala (en.a!it Hirssprung adala o0stru!si usus leta! renda# 0a.i dengan
(en.a!it Hirssprung dapat menun1u!!an ge1ala !linis se0agai 0eri!ut. <0stru!si total
saat lair dengan muntaa# distensi a0domen dan !etida!adaan e2a!uasi me!onium.
Keterlam0atan e2a!uasi me/onium dii!uti o0stru!si !onstipasi# munta dan deidrasi.
Ge1ala rigan 0erupa !onstipasi selama 0e0erapa minggu atau 0ulan .ang dii!uti dengan
o0stru!si usus a!ut. Konstipasi ringan entro!olitis dengan diare# distensi a0domen dan
demam. Adan.a feses .ang men.emprot pas pada /olo! du0ur merupa!an tanda .ang
!as. *ila tela tim0ul entero!olitis ni!rotis!ans ter1adi distensi a0domen e0at dan diare
0er0au 0usu! .ang dapat 0erdara : 7elson# $%%$ : +1E ;.
1; Masa neonatal
a. Gagal mengeluar!an me!onium dalam '6 1am setela lair :dapat 0erupa tai
gaga! *A* .ang 0erwarna itam;
0. Tida! 0isa flatus
/. Munta 0erisi empedu
d. =nggan minum
e. Distensi a0domen :!as distensi mengara !e samping;
$; Masa 0a.i dan !ana!9!ana!
a. Konstipasi
0. Diare 0erulang
/. Tida! 0isa flatus
d. Tin1a seperti pita# 0er0au 0usu!
f. Distensi a0domen :!as distensi mengara !e samping;
e. Gagal tum0u
f. Adan.a masa dife/al dapat dipalpasi
g. *iasan.a tampa! !urang nutrisi dan anemi : *etC /e/il. D sowden# $%%$ : 15E ;
. (ada isprung segmen pende! saat dila!u!an re/tal tou/ *A* men.emprot
4. K-#%9!#%
(ada pemeri!saan patologi anatomi dari pen.a!it ini# pada sel ganglion Auer0a/ dan
Meissner tida! ditemu!an sera0ut saraf mene0al dan sera0ut otot ipertrofi!.
Aganglionosis ini mulai dari anus !e ara oral. *erdasar!an pan1ang segmen .ang
ter!ena# pen.a!it Hirs/prung dapat di!lasifi!asi!an dalam + !ategori:
1; (en.a!it Hirs/prung segmen pende!8 HD !lasi! :E5>;
Segmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid. Merupa!an E%> dari !asus
pen.a!it Hirs/prung dan le0i sering ditemu!an pada ana! la!i9la!i di0anding!an
ana! perempuan.
$; (en.a!it Hirs/prung segmen pan1ang8 -ong segment HD
Daera aganglionosis dapat mele0ii sigmoid mala dapat mengenai seluru !olon
atau sampai usus alus. Ditemu!an sama 0an.a! pada ana! la!i9la!i maupun
perempuan.
+; Total ,oloni/ Aganglionosis
*e0erapa lainn.a .ang 1arang ter1adi# .aitu:
9 Total intestinal aganglionosis
9 Ultra sort segment Hirs/prungGs disease :meli0at!an re/tum distal di 0awa
lantai pel2is dan anus;.
5. P+,+r!%##& P+&)&4#&3
1; (emeri!saan dengan 0arium enema :/olon in loop;# dengan pemeri!saan ini a!an
0isa ditemu!an:
a. Daera transisi
0. Gam0aran !ontra!si usus .ang tida! teratur di 0agian usus .ang men.empit
/. =ntro!olitis padasegmen .ang mele0ar
d. Terdapat retensi 0arium setela $' B '6 1am : Darmawan K# $%%' : 1E ;
$; *iopsi isap
Haitu mengam0il mu!osa dan su0 mu!osa dengan alat pengisap dan men/ari sel
ganglion pada daera su0 mu!osa : Darmawan K# $%%' :1E ;
+; *iopsi otot re/tum
Haitu pengam0ilan lapisan otot re/tum.
'; (eri!saan a!ti2itas enCim asetil !olin esterase
Dari asil 0io0si isap pada pen.a!it ini !as terdapat pening!atan# a!tifitas
enCimasetil !olin esterase : Darmawan K# $%%' : 1E ;
5; (emeri!saan a!ti2itas norepinefrin dari 1aringan 0iopsi usus : *etC# /e/il. D Sowden#
$%%$ : 15E ;
4; (emeri!saan /olo! anus
(ada pemeri!saan ini 1ari a!an merasa!an 1epitan dan pada wa!tu tin1a .ang
men.emprot. (emeri!saan ini untu! mengetau 0au dari tin1a# !otoran .ang
menumpu! dan men.um0at pada usus di 0agian 0awa dan a!an ter1adi
pem0usu!an.
.. P+&#(#-#!%#&##&
M+*%
Ada 0e0erapa tinda!an .ang dila!u!an pada penderita Hisprung
1; Konser2atif
(ada neonates80a.i8ana! dila!u!an pemasangan sonde lam0ung serta pipa
re!tal untu! mengeluar!an me!onium dan udara. *isa 1uga dila!u!an spooling $I
seari.
$; Tinda!an 0eda sementara
Kolostomi pada neonates80a.i8ana!# terlam0at diagnosis# enetero!olitis 0erat dan
!eadaan umum 0uru!. Kolostomi di0uat di !olon 0erganglion normal .ang paling
distal.
+; Tinda!an 0eda defenitif
Merese!si 0agian usus .ang aganglionosis dan mem0uat anastomosis.
(enatala!saan operasi adala untu! memper0ai!i portion aganglioni! di usus
0esar untu! mem0e0as!an dari o0stru!si dan mengem0ali!an motilitas usus 0esar
seingga normal dan 1uga fungsi spin!ter ani internal.
Ada dua taapan dalam penatala!sanaan medis .aitu :
a. Temporari ostom. di0uat pro!simal teradap segmen aganglioni! untu!
melepas!an o0stru!si dan se/ara normal melema dan terdilatasin.a usus 0esar
untu! mengem0ali!an u!uran normaln.a.
0. (em0edaan !ore!si diselesai!an atau dila!u!an lagi 0iasan.a saat 0erat ana!
men/apai se!itar 5 Kg : $% pounds ; atau se!itar + 0ulan setela operasi pertama
: *etC ,e/il. D Sowden $%%$ : 56 ;
Ada 0e0erapa prosedur pem0edaan .ang dila!u!an seperti Swenson# Duamel#
*ole. D Soa2e. (em0edaan pada pen.a!it irs/prung dila!u!an dalam dua taap.
Mula9mula dila!u!an !olostomi loop atau doublebarrel seingga tonus dan u!uran
usus .ang dilatasi dan ipertrofi dapat !em0ali normal :memerlu!an wa!tu !ira9!ira +
sampai ' 0ulan;. *ila umur 0a.i itu antara 491$ 0ulan :atau 0ila 0eratn.a antara 5 dan
1% Kg;# satu dari tiga prosedur 0eri!ut dila!u!an dengan /ara memotong usus
aganglioni! dan menganastomosis!an usus .ang 0erganglion !e re/tum dengan
1ara! 1 /m dari anus.
Pro%+*)r D)$#,+-
Umumn.a dila!u!an teradap 0a.i .ang 0erusia !urang dari 1 taun. (rosedur ini
terdiri atas penari!an !olon nromal !e ara 0awa dan menganastomosis!ann.a
di 0ela!ang anus aganglioni!# men/ipta!an dinding ganda .ang terdiri dari
selu0ung aganglioni! dan 0agian posterior !olon normal .ang ditari! terse0ut.
P#*# pro%+*)r S6+&%o&
*agian !olon .ang aganglioni! itu di0uang. Kemudian dila!u!an anastomosis
end9to9end pada !olon 0ergangliondengan saluran anal .ang dilatasi. Sfinterotomi
dila!u!an pada 0agian posterior.
Pro%+*)r So#7+
Dila!u!an pada ana!9ana! .ang le0i 0esar dan 0ila isprung termasu! segmen
pende! J 1 /m diatas re/tum. Dinding otot dari segmen re!tum di0iar!an tetap
utu. Kolon .ang 0ersaraf normal ditari! sampai !e anus# tempat dila!u!ann.a
anastomosis antara !olon normal dan 1aringan otot re!tosigmoid .ang tersisa.
Ko,p-!#%
a; Gangguan !eseim0angan /airan ele!trolit8deidrasi
0; Distensi a0domen
/; Munta
d; Hipertermi
e; 7=, :=ntero!olitis;
f; Kelemaan 0ila tida! segera ditangani
g; Sepsis
Y#&3 p#()( *8)r3# %+/#3# $%pr)&3
a; Ana! *A* tida! rutin $I seari8minimal 1I dalam seari# !adang9!adang $ ari
se!ali
0; *a.i .ang tida! langsung mengeluar!an me!onium $I$' 1am
/; Ana! .ang *A* n.a sering di0antu dengan o0at pen/aar
D#9(#r P)%(#!#
KuCem!o# &an# 1555# Pemeriksaan Klinis Anak, ali 0aasa (etrus Andrianto# /eta!an )))#
=G,# &a!arta.
Mans1oer# d!!. $%%%# Kapita Selekta Kedokteran# ed.+# Media Aes/ulapius# &a!arta.
7gasti.a# 155E# Perawatan Anak Sakit, =G,# &a!arta.
Mar!um# H. $%%1. )lmu Keseatan Ana!. *u!u ). 3KU)# &a!arta.
(rit/ard# &.A. 155E. <0stetri/ "illiams. =disi I2ii. Airlangga Uni2ersit. (ress:
Sura0a.a.
Saifudin# A*# d!!. $%%$. *u!u A/uan 7asional (ela.anan Keseatan Maternal dan
7eonatal. H*(S(# &a!arta.
S/wart# M.". $%%5. (edoman Klili! (ediatri!. &a!arta : =G,.
Surasmi# A.# Handa.ani# S. D Kusuma# H.7. $%%+. (erawatan *a.i Resi!o Tinggi.
,eta!an ). &a!arta : =G,.

You might also like