BAB I

STATUS PASIEN
I.1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.S
Nomor RM : 025861-2013
Umur : 51 tahun
Status Marital : Menikah
Pekeraan : S!asta
"#ama : $slam
"lamat : %ran##an& %a'. Semaran#
(an##al masuk : 28 )anuari 201*
I. Data dasar
ANAMNESA
Keluhan utama : sesak na+as
Keluhan tambahan : : 'atuk ,-- .usin# ,-- lemas ,/- mual ,/- muntah ,-- .erut
sakit ,-- .anas ,-- 0"010"% 2arah ,-- nyeri 2a2a ,-- 2a2a 'er2e'ar ,-- na+su
makan 'erkuran#
Riwaat Pena!it Se!aran" : Sesak na+as seak 3 hari yan# lalu sesak tim'ul
ti'a-ti'a& sesak tim'ul saat ti2ak melakukan akti4itas 'erat. #a!t$r
mem%erin"an: .osisi tu'uh 2alam kea2aan 2u2uk. #a!t$r mem%erberat:
kelelahan setelah melakukan akti4itas 'erat.
Riwaat Pena!it Dahulu :
a. Ri!ayat hi.ertensi : a2a
'. Ri!ayat 5M :2isan#kal
6. Ri!ayat .enyakit antun#: 2isan#kal
2. Ri!ayat sesak se'elumnya : a2a
e. Ri!ayat o.name se'elumnya : karena .enyakit yan# sama& *7 menalani
ra!at ina. 2en#an keluhan yan# sama& saat ra!at ina. yan# ke-* .asien
2iin2ikasikan untuk 8emo2ialisa namun .asien menolak 2an "PS.
1
Riwaat Pena!it Keluar"a : 0a.ak kan2un# memiliki ri!ayat hi.ertensi.
Riwaat Pen"$batan : 9'at antihi.ertensi namun ti2ak rutin.
Riwaat S$sial dan E!$n$mi :
1. Ri!ayat .ekeraan : $'u rumah tan##a .
&. (em.at tin##al : 5i 2aerah .erumahan yan# 6uku. .a2at .en2u2uk.
Riwaat !ebiasaan :
1. Punya ke'iasaan makan ti2ak teratur& suka makan #oren#2an& minum
6uku..
2. )aran# melakukan olahra#a.
Tin'auan Sistem : 5emam 2isan#kal& .usin# ,-- mual ,-- muntah ,-- 0"% ti2ak
nyeri& 2arah ,-- & 0"0 ti2ak 6air& ti2ak sulit.
PEMERIKSAAN #ISIK
(an##al 28 )anuari 201*
%ea2aan umum : tam.ak lemas
%esa2aran : 6om.os mentis1 15
(an2a 4ital : (ekanan 2arah : 2*01150 mm8#
Na2i : ;8 71menit& re#uler.
Suhu : 33&8
0
<
RR : 32 71menit& re#uler
S.9
2
: 85=
%ulit : akral tera'a han#at. <a.illary re+ill > 2 2etik.
%e.ala : Meso6e.hal& ram'ut hitam& 2istri'usi merata& ti2ak
mu2ah 2i6a'ut.
?aah : Simetris& eks.resi !aar
Mata : @2ema .al.e'ra -1-& 6onun#ti4a anemis /1/& sklera
ikterik -1-
(elin#a : 0entuk normal& simetris& lu'an# la.an#& serumen -1-
8i2un# : 0entuk normal& ti2ak a2a se.tum 2e4iasi& sekret -1-&
Mulut : 0i'ir normal& +arin# ti2ak hi.eremis& (onsil (1-(1 tenan#
2
Aeher : Simetris& ti2ak tam.ak .em'esaran kelenar tiroi2& ti2ak
a2a 2e4iasi trakhea& ti2ak tera'a .em'esaran k#'& )BP
ti2ak menin#kat.
(horak : Pulmo: $ : retraksi otot-otot inter6ostae&
simetris kanan kiri
P : Cremitus taktil menurun
P : hi.ersonor 2i ke2ua la.an# .aru
" : ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--

<or : $ : (i2ak tam.ak i6tus 6or2is
P : $ktus 6or2is ti2ak tera'a
P : 'atas atas : $<S 3 mi26la4i6ula kiri
'atas 'a!ah : $<S 5 mi26la4i6ula kiri
'atas kanan : $<S * .arastrenal kanan
'atas kiri : $<S 5 a7illaris anterior
" : 0) $ 2an $$ re#uler& Eallo. -1-& Murmur -1-
"'2omen : $ : 2atar
P : 5in2in# .erut su.el& tur#or kulit 'aik
8e.ar 2an lien ti2ak tera'a mem'esar&
nyeri tekan ,--.
P : (im.ani
" : 0isin# usus ,/- normal
@kstremitas : @2ema tun#kai ,/-& tur#or 'aik.
A: 5$"EN9S$S $E5 8i.ertensi @mer#en6y
TERAPI :
( 92 masker 3A1menit
- $n+ RA 20 t.m
- @kstra Ni+e2i.in 10m# su'in#ual
P)ANNIN* :
- @%E
3
I.+. RESUME
1. S : Ny S.'erumur 51 tahun 2atan# ke $E5 Rumah Sakit Umum 5aerah
"m'ara!a .ukul 22.*8 ?$0 2en#an keluhan sesak na.as seak 3 hari yan#
lalu. Pasien tam.ak kesulitan untuk 'er'i6ara. %eluhan mem'uruk ketika
.asien telah melakukan akti4itas 'erat. %eluhan mem'aik ika .asien 2alam
.osisi tu'uh 2u2uk. Pasien u#a men#aku a2a .enurunan na+su makan.
%eluhan ti2ak 2isertai nyeri 2a2a kiri yan# menalar ke .un##un#. Pasien suka
men#konsumsi o'at .enurun hiertensi namun ti2ak teratur. Ri!ayat sesak
se'elumnya ,/- 2an ri!ayat asma seak ke6il 2isan#kal. 0a.ak .asien u#a
memiliki ri!ayat 8i.ertensi.
, : Pa2a .emeriksaan +isik 2i2a.atkan .asien tam.ak sesak 2en#an kesa2aran
6om.os mentis. Pemeriksaan tan2a 4ital 2i2a.atkan tekanan 2arah 2*01150
mm8#& na2i ;671menit& suhu: 33&3
0
< 2an res.irasi 3271menit. Pa2a
.emeriksaan +isik ke.ala& !aah& hi2un#& telin#a& mulut& leher& antun#&
a'2omen 2an ekstremitas 2i2a.atkan a2anya e2ema .a2a ke2ua kaki. Pa2a
.emeriksaan thora7 2i2a.atkan retraksi su.rasternal ,/- 2an .a2a .emeriksaan
+isik .ulmo 2i2a.atkan 'unyi ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--.
A : 8i.ertensi emer#en6y
P : ( %anul 02 3 l.m
- $n+ RA 20 t.m
- @7tra: - Ni+e2i.in 10 m# su'lin#ual
I.-. PENE)USURAN .#,)),/ UP0
Tan""al &1 2ANUARI &31-
S: Sesak ,/-& lemas ,/-
,: 6om.os mentis& (5: 2*01160 mm8#& N : ;871menit& RR : 2871menit& S :
36F<& mata <" /1/ S$ -1-& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun#
50N& ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas .ittin# e2ema.
A: 8i.ertensi emer#en6y
P: <a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual tia. 15 menit sam.ai 2iastole ;0 mm8#&
"mlo2i.ne 1 7 10 m#& 8i2roklorotiaDi2 2 7 H ta'.
*
Pemantauan (5 :
11.30 <a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek.2arah 15 menit kemu2ian
2201160
11.*5 <a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
2101150 mm8#
12.10 <a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek.2arah 15 menit kemu2ian
21011*0 mm8#
12.35 <a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
20011*0 mm8#
13.05 6a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
20011*0 mm8#
13.30 6a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
20011*0 mm8#
1*.10 6a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
20011*0 mm8#
1*.30 6a.to.ril 6&25 m# su'lin#ual& tek. 5arah 15 menit kemu2ian
13011*0 mm8#
Masuk o'at sore 16.30 ni+e2i.ine 10 m# / 8i2roklorotiaDi2 H ta'
21.*5 tek. 5arah 2001130 mm8#
23.30 tek. 5arah 2201160 mm8# 2i'erikan ni+e2i.ine 5 m# sam.ai
M"P 25= (5 a!al
00.*5 tek. 5arah 1*01110 mm8#
06.00 tek. 5arah 1801120 mm8#
Tan""al +3 2ANUARI &31-
S: sesak ,/- le'ih enak seten#ah 2u2uk& Aemas ,/-
,: 6om.os mentis& (5: 1801120 mm8#& N : 10071menit& RR : 2071menit& S :
36F<& mata <" /1/ S$ -1-& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun#
50N& ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai
kanan 2an kiri
A: 8i.ertensi emer#en6y
P: <loni2ine 3 7 35#
5
Tan""al 31 #EBRUARI &31-
S: Sesak ,/- & Aemas ,/-
,: 6om.os mentis& (5: 1301;0 mm8#& N : ;071menit& RR : 1871menit& S :
36&5F<& mata <" /1/ S$ -1-& hi2un# 50N& ten##orokanGleher 50N& antun#
50N& ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1-- a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai
kanan 2an kiri.
A: 8i.ertensi emer#en6y
P: tera.i lanut
Tan""al 3& #EBRUARI &31-
S: Sesak ,/- 'erkuran#& Aemas ,/-
,: 6om.os mentis& (5: 1601100 mm8#& N : ;071menit& RR : 2071menit& S :
36&8< mata <" /1/ S$ -1-& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun#
50N& ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai
kanan 2an kiri
A: 8i.etensi emer#en6y
P: (era.i 2ilanutkan
Tan""al 3+ #EBRUARI &31-
S: lemas ,/-& sesak ,/-
,: 6om.os mentis& (5: 1501110 mm8#& N : 8671menit& RR : 2071menit& S :
36&5 F<& mata <" /1/ S$ -1-& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun#
50N& ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema ,--.
A: 8( emer#en6y
P: tera.i lanut 2an 6ek 2arah rutin& Ureum& <reatinin.
6
4asil )ab
Pemeri!saan 4asil Nilai
Ru'u!an
Satuan Met$de
4emat$l$"i
Darah )en"!a%
Darah )en"!a%
4em$"l$bin 6&5 11&5-1*&5 #12A S.e6tro.hometry
)eu!$sit 3&2 *&0-10&0 Ri'u S.e6tro.hometry
Eritr$sit 1&;* *&5-5&8 )uta S.e6tro.hometry
4emat$!rit 18&2 *0-50 = S.e6tro.hometry
Tr$mb$sit 338 130-*00 Ri'u S.e6tro.hometry
M56 ;3&8 82-;8 Makro m3 S.e6tro.hometry
M54 33&5 I 23 P# S.e6tro.hometry
M545 35&3 32-36 #12A S.e6tro.hometry
RD/ 13&5 10-16 = S.e6tro.hometry
MP6 8&1 3-11 Mikro m3 S.e6tro.hometry
)im7$sit 0&; 1&0-*&5 10
3
1mikroA Pilih Meto2e
M$n$sit 0&8 0&2-1&0 10
3
1mikroA Pilih Meto2e
E$sin$7il 0&2 0&0*-0&8 10
3
1mikroA Pilih Meto2e
Bas$7il 0&0 0-0&2 10
3
1mikroA Pilih Meto2e
Neutr$7il 5&2 1&8-3&5 10
3
1mikroA Pilih Meto2e
)im7$sit 13&0 25-*0 = Pilih Meto2e
4asil )ab
Pemeri!saan 8asil Nilai
Ruukan
Satuan Meto2e
M$n$sit 11&2 2-8 = Pilih Meto2e
E$sin$7il 3&* 2-* = Pilih Meto2e
Bas$7il 0&1 0-1 = Pilih Meto2e
3
Neutr$7il 32&3 50-30 = Pilih Meto2e
P5T 0&308 0&2-0&5 = Pilih Meto2e
RD/ 13&2 10-18 = @.$m.e2an6e
Kimia Klini!
Ureum
Kreatinin
312&;
12&03
10-50
0&*5-0&35
M#12A
M#12A
@nDimatik
a++e
Tan""al 3- #EBRUARI &31-
S: lemas ,/-& sesak ,/-.
,: 6om.os mentis& (5: 120180 mm8#& N : ;671menit& RR : 2071menit& S :
36&8 F<& mata 50N& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun# 50N&
ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai kanan
2an kiri.
A: 8( emer#en6y& <%5
P: PR< * kol+& .ro#ram 8emo2ialisa ,.asien menolak untuk hemo2ialisa-
Tan""al 38 #EBRUARI &31-
S: lemas ,/-& sesak ,/-.
,: 6om.os mentis& (5: 1201;0 mm8#& N : 10071menit& RR : 2071menit& S :
36&5 F<& mata 50N& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun# 50N&
ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai kanan
2an kiri.
A: 8( emer#en6y& <%5
P: tera.i lanut 2an moti4asi ,.asien menolak untuk 2ilakukan hemo2ialisa-
Tan""al 39 #EBRUARI &31-
S: lemas ,/-& sesak ,/-.
,: 6om.os mentis& (5: 1*01100 mm8#& N : ;571menit& RR : 2071menit& S :
36&* F<& mata 50N& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun# 50N&
ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai kanan
2an kiri.
A: 8( emer#en6y& <%5
P: tera.i lanut 2an moti4asi ,.asien menolak untuk 2ilakukan hemo2ialisa-
8
Tan""al 3: #EBRUARI &31-
S: lemas ,/-& sesak ,/-.
,: 6om.os mentis& (5: 1601100 mm8#& N : ;671menit& RR : 2071menit& S :
36&* F<& mata 50N& hi2un# 50N& ten##orokan G leher 50N& antun# 50N&
ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--& a'2omen 50N& ekstremitas e2ema tun#kai kanan
2an kiri.
A: 8( emer#en6y& <%5
P: tera.i lanut ,.asien menolak untuk 2ilakukan hemo2ialisa- 2an .asien
meminta .ulan# ,"PS-.
BAB II
TIN2AUAN PUSTAKA
II.1. KRISIS 4IPERTENSI
8i.ertensi emer#ensi a2alah kon2isi klinis yan# ter2iri 2ari kelom.ok
.en2erita 2en#an kon2isi me2is yan# mem'utuhkan .enurunan se#era tekanan 2arah
untuk men6e#ah kom.likasi le'ih serius. 5e!asa ini kon2isi se.erti ini ti2ak serin#
;
2ium.ai karena semakin mem'aiknya kesa2aran 2an .en#o'atan terha2a. .en2erita
2en#an hi.ertensi.
Meski.un kea2iannya ti2ak serin#& krisis hi.ertensi meru.akan situasi klinis
yan# 'er'ahaya 'a#i .en2erita namun 2en#an .enan#anan se#era 2a.at men6e#ah
kemun#kinan kematian atau ke6a6atan.
5ata men#enai an#ka kea2ian hi.ertensi krisis ti2ak elas& 2ila.orkan 'ah!a 2i unit
.elayanan #a!at 2arurat& ti2ak kuran# 2ari 2; = .asien 2atan# 2en#an hi.ertensi
'erat.
II.1.1. Di7inisi Krisis 4i%ertensi
8i.ertensi krisis 'i'a#i mena2i 2ua kata#ori yaitu hi.ertensi emer#ensi 2an
hi.ertensi ur#ensi.
8i.ertensi emer#ensi a2alah suatu kea2aan yan# 2itan2ai menin#katnya tekanan
2arah J 1801120 mm8# 2isertai 'ukti a2anya kerusakan tar#et or#an akut atau
.ro#resi+ sehin##a mem'utuhkan .enurunan tekanan 2arah se#era 2en#an
men##unakan o'at se6ara .arentral.
8i.ertensi ur#ensi a2alah situasi menin#katnya tekanan 2arah se6ara taam tan.a
#eala yan# 'erat atau kerusakan tar#et or#an .ro#resi+ 2imana kon2isi ini
mem'utuhkan .enurunan tekanan 2arah 2alam 'e'era.a am 2en#an men##unakan
o'at oral.
Kan# termasuk hi.ertensi ur#ensi a2alah La66elerate2 mali#nant hy.ertensionM&
.erio.erati+& atau Lre'oun2 hy.ertensionM& .a2a luka 'akar 2an e.istaksis.
Accelerated-malignant hypertension men##am'arkan kea2aan .enin#katan tekanan
2arah yan# taam 2isertai .a.ile2ema ,%eith-?e#ener #ra2e *- 2an atau .er2arahan
2an eksu2at ,keith-?e#ener #ar2e 3-& teta.i .er'e2aan #am'aran +un2usko.i terse'ut
ti2ak men##am'arkan .er'e2aan #am'aran klinis atau .ro#nosis
II.1.&. Me!anisme Accelerated-malignant hypertension
0ila tekanan 2arah arteri raerata ,Mean arterial Pressure- J 150 mm 8# akan tera2i
lesi .a2a 2in2in# .em'uluh 2arah 2an sin2roma accelerated-malignant hypertension
2imulai.
10
8al terse'ut 2a.at 2i.ro4okasi oleh +aoktor 4asoakti+& namun tam.aknya 'ah!a +ase
accelerated-malignant meru.akan konsekuensi non s.esi+ik 2ari tin##inya tekanan
2arah. Semua 'entuk hi.ertensi 2a.at 'erkem'an# ke +ase accelerated-malignant.
0erikut a2alah skema mekanisme kerusakan .a2a accelerated-malignant
hypertension
11
<riti6al 2e#ree o+ 8y.ertension
Ao6al e++e6ts
,Prosta#lan2ine&
+ree ra2i6als& et6-
Systemi6 e++e6ts ,R""&
<athe6oleamine& 4asso.ressin
@n2othelial 2ama#e
Platelet 2e.osition
Mito#eni6 an2
mi#ration +a6tors
Myointimal
.roli+eration
Curther rise in 0P an2 Bas6ular 2ama#e
Pressure natriuresis
8y.o4olemia
Cuther in6rease in
4asso.ressors
(issue is6hemia
II.1.+. 4i%ertensi;e emer"en<ies
1. 8i.ertensi en6he.alo.athy
2. Mali#nant hy.ertension ,some 6ases-
3. Se4ere hy.ertension in asso6iation !ith a6ute 6om.li6ation
". <ere'ro4as6ular
$ntra6ranial hemorrha#e
Su'ara6hnoi2 hemorrha#e
"6ute atherothrom'oti6 'rain in+ar6tion
0. Renal
Ra.i2ly .ro#ressi4e renal +ailure
<. <ar2ia6
"6ute aorti6 2isse6tion
"6ute le+t 4entri6ular +ailure !ith .ulmonary e2ema
"6ute myo6ar2ial in+ar6tion
Unsta'le an#ina
*. @6lam.sia or se4ere hy.ertension 2urin# .re#nan6y
5. <athe6olamine e76ess states
". Phaeo6hromo6ytoma 6risis
0. Coo2 an2 5ru# intera6tions ,thyramine- !ith monoamine o7i2ase-inhi'is
<. Some 6ases o+ re'oun2 hy.ertension +ollo!in# su22en !ith2ra!al or
antihy.ertensi4e a#ent ,ie. <loni2ine& #una'enD& metyl2o.a-
6. 5ru#-in2u6e2 hy.ertension ,some 6ases-
". 94er2ose !ith sym.atheti6 or 2ru#s !ith similar a6tion ,e#. Pen6y6li2ine&
Ayser#i6 a6i2 2ietylami2e ,AS5-& 6o6aine& .henyl.ro.anylamine-
3. 8ea2 trauma
8. Post-6oronary artery 'y.ass hy.ertension
Posto.erati4e 'lee2in# at 4as6ular suture.
II.1.-. 4%ertensi;e ur"en<ies
12
1. "66elerate2 an2 mali#nant hy.ertension
2. @7tensi4e 'o2y 'urns
3. "6ute #lomerulone.hritis !ith se4ere hy.ertension
*. S6lero2erma 6risis
5. S6ute systemi6 4as6ulitis !ith se4ere hy.ertension
6. Sur#i6ally relate2 hy.ertension
". Se4ere hy.ertension in .atients reNuirin# imme2iate sur#ery
0. Post o.erati4e hy.ertension
<. Se4ere hy.ertension a+ter ki2ney trans.lantation
3. Se4ere e.ista7is
8. Re'oun2 hy.ertension a+ter su22en !ith2ra!al o+ antihy.ertensi4e a#ents
;. 5ru# in2u6e2 hy.ertension
". 94er2ose !ith sym.athomimeti6 a#ents
0. Meto6lo.rami2e-in2u6e2 hy.retensi4e 6risis
<. $ntera6tion 'et!een an2 O-a2rener#i6 a#onist an2 a non sele6ti4e P-a2rener#i6
a#onist
10. @.iso2i6 an2 se4ere hy.ertension asso6iate2 !ith 6hroni6 s.inal 6or2 inury
autonomi6 hy.erre+le7ia syn2rome.
II.1.8. Mana"emen Krisis 4i%ertensi
8i.ertensi emer#ensi.
(uuan .enan#anan hi.ertensi krisis a2alah a2alah untuk men#uran#i mor'i2itas 2an
mortalitas. Pen2erita hi.ertensi emer#ensi harus 2ira!at 2i ruan# .era!atan intensi+
2en#an tar#et .en#o'atan menurunkan tekanan arteri rerata ti2ak le'ih 2ari 25 =
2alam satu am 2an ika su2ah sta'il selanutnya 2iturunkan mena2i 1601100-110 mm
8# 2alam 2 - 6 am. Penurunan tekanan yan# terlalu 6e.at 2an melam.ui tar#et
terse'ut 2a.at men#in2uksi iskemia renal& 6ere'ral 2an koroner. "tas 2asar hal
terse'ut .emakaian Ni+e2i.in short acting ti2ak la#i 2irekomen2asi untuk
.en#o'atan hi.ertensi emer#ensi atau ur#ensi. )ika telah ter6a.ai tar#et .en#o'atan
a!al 2an tekanan 2arah sta'il maka .en#o'atan untuk menurunkan tekanan 2arah
le'ih lanut 2a.at 2imulai 2alam 2*-*8 am kemu2ian.
9'at yan# 2i.er#unakan untuk menurunkan tekanan 2arah .a2a hi.ertensi emer#ensi
2i'erikan se6ara .arentral. Pen#o'atan hi.ertensi krisis se6ara s.esi+ik ter#antun# 2ari
13
kerusakan tar#et or#an yan# tera2i. 9'at-oa'at yan# 'iasanya 2i.er#unakan 2alam
.enan#anan .en2erita 2en#an hi.ertensi emer#ensi a2alah se.erti 'erikut.
Tabel 1. ,bat($bat %arentral an" serin" di"una!an untu! 4i%ertensi emer"ensi
=====================================================================
===
A"ent D$se ,nset $7
A<ti$n>Durati$n $7 A<ti$n
Parentral ;ass$dilat$rs
So2ium nitro.rusi2e 0.25-10Q#1k#1min ,ma7 10 min- 2-3 min12-3 min
Ely6eril trinitrate 5-100 Q# 2-5 min15-10 min
Ni6ar2i.ine 5-15 m#1h 1-5 min115-30
min& 'ut may e7ee2 12
hours
Bera.amil 5-10 m# $B16an +ollo! !ith
$n+usion 0+ 3-25 m#1h 1-5 min130-60 min
5ia7oDi2e 50-150 m# 'olus& re.eate2 or
15-30 m#1min 'y in+usion 2-5 min13-12h
Cenol2o.am mesylate 0.1-0.3 m#1k#1min > 5 min130 min
8y2ralaDine 10-20 m# $B 'olus or 10-*0 $M
Re.eat e4ery *-6 h 10 min $B1J 1 h,$B-
20-30 $M
*-6 h ,$M-
@nala.rilat 0.625-1.25 m# e4ry 6 h $B 15-60 min112-2* h
Parentral adrener"i< inhibit$rs
Aa'etalol 20-80 m# $B 'olus& e4ery 10 min&
u. to 2 m#1min as $B in+usion 5-10 min12-6 h
@smolol 500 Q#1k# 'olus $B or 25-100 Q#1k# 1-5 min115-30 min

1*

Metyl2o.a 250-500 m# as $B in+usion e4ery 6 h 30-60min1*-6 h
Pentolamine 5-15 m# $B 'olus 1-2 min110-30 min
==================================================================
II.1.9. Pen"$batan 4i%ertensi Ur"ensi
Pa2a umumnya .asien 2en#an hi.ertensi ur#ensi tera2i karena .en#hetian tera.i
hi.ertensi se'elumnya. Penan#anan .en2erita 2emikian& 2ilakukan o'ser4asi 'e'era.a
menit 2an 'ila tekanan 2arahnya teta. J 1801120 mm 8#& maka 2a.at 2ilakukan tera.i
oral yan# sesuai 2an mun#kin .erlu 2ikom'inasi 2en#an o'at oral
se'elumnya.terutama ika enis o'at yan# 2i'erikan se'elumnya 2a.at men#ontrol
tekanan 2arahnya 2en#an 'aik 2an 2a.at 2itoleransi oleh .en2erita.
Se6ara lo#is& 2alam menentukan .emilihan o'at untuk hi.ertensi ur#ensi hen2aknya
2i.ilih o'at yan# short acting yan# masih 2a.at 2i.er#unakan 2alam an#ka lama.
"2a.un .ilihannya a2alah s'':
Tabel &. ,bat $ral untu! hi%ertensi ur"ensi
5ru# <lass 5ose 9nset 5uration ,h-
<a.to.ril "<@-inhi'itor 6.5-50 m# 15 min *-6
<loni2ine <entral O-a#onist 0.2 m# initially&
0.1 m#1h u.to 0.8 m# total 0.3-2.0 h 6-8
Curosemi2e 5iureti6 20-*0 m# 0.5-1.0 h 6-8
Aa'etalol O- an2 P-'lo6ker 100-200 m# 0.5-2.0 h 8-12
Ni+e2i.in <a-anta#onist 5-10 m# 5-15 min 3-5
Pro.anolol P-'lo6ker 20-*0 m# 15-30 min 3-6
15
Summar 7$r the mana"ement $7 %atients with se;ere h%ertensi$n .BP ?
1@3>1&3 mm 4"0 ,2ikuti. 2ari 6-
16
Se4ere 8y.ertension
0P J 1801120 mm8#
@n6e.halo.athy
Pro#ressin# tar#et or#an 2ama#e
Kes
,8( emer#en6y-
No
Ne! onset
,8( ur#en6y-
Prior similar e7.erien6e
Ne#ati4e +ollo! u.
,Un 6om.li6ate2 8(-
Parentral R7
?ork u. +or
i2enti+ia'le 6auses:
Reno4as6ular 8(
0aseline la'
9ral R7
Reinstitute oral R7
Collo! u. 6losely
II.&. 5hr$ni< Kidne Diseases
II.&.1. De7inisi
Suatu kon2isi 2imana tera2i .enurunan +un#si #inal se6ara 6e.at1.ro#resi+
2an 'ersi+at ire4ersi'el. Penurunan +aal #inal se6ara 'ertaha.& 2iikuti
.enim'unan sisa meta'olisme 2an ###.keseim'an#an 6airan 2an elektrolit.
II.&.&. Eti$l$"i
1. Pra-renal :
8i.ertensi esensial
5ehi2rasi 'erat
2. Renal :
Elomerulone+ritis
Ne+ritis interstitial
Pielone+ritis
3. Post renal :
9'struksi saluran kemih
II.&.&. K)ASI#IKASI
a. 0er2asarkan 2ia#nosis etiolo#i
'. 5eraat .eR ECR
0er2asarkan 2eraat .enyakitnya :
5i'uat atas 2asar ECR& 2ihitun# 2#n rumus %o6kro+t-Eault : ECR :
,1*0-umur- 7 00 1 32 7 <r .lasma
Dera'at Pen'elasan *#R
1 %erusakan #inal 2# ECR N atau meS I ;0
2 %erusakan #inal 2# ECR meR rin#an 60 - 8;
3 %erusakan #ina 2# ECR meR se2an# 30 - 5;
* %erusakan #inal 2# ECR meR 'erat 15 - 2;
5 *A*A) *IN2A) T 15 atau 2ialisis
II.&.+. *AMBARAN K)INIS
a. Penurunan +aal #inal
'. $nsu+isiensi #inal
6. Ea#al #inal
2. Sin2rom aDotemia& .enin#katan Ur 2an <r .lasma
e. "nemia normokrom normositer ,M<8< 32-36=& M<B 38-;* 6u-.
+. Mual& muntah
13
#. Perikar2itis
h. %elainan sistem kar2io4askuler :
1. Ea#al antun#
2. Luremi6 lun#M
II.&.-. DIA*N,SIS
1. "namnesis :
8arus len#ka.& mulai 2ari .enye'a' 2an .eralanan .enyakitnya.
2. Pemeriksaan Cisik :
3. Pemeriksaan Aa'oratorium :
i. Sesuai .enyakit y# men2asari
. P7.+aal #inal
k. Urinalisis
l. Mikro'iolo#i urin
*. Pemeriksaan la'oratorium :
m. P7. @lektrolit : hi.er1hi.o-kalemia& hi.onatremia& hi.okalsemia.
n. 0iokimia!i 2arah : .eR 8'& .eS as.urat
5. Pemeriksaan ra2iolo#i :
o. Coto .olos a'2omen
.. USE
N. 0io.si #inal
II.&.8. Thera%
1. (era.i konser4ati+
(uuan :
Men6e#ah .er'urukan +aal #inal
Merin#ankan keluhan aDotemia
Mem.er'aiki meta'olisme s6r o.timal
Memelihara keseim'an#an 6airan 2an elektrolit
2. (era.i Sim.tomatik
5ituukan untuk men#o'ati #eala-#eala yan# menyertai tim'ulnya <%5.
Sasaran :
8i.etensi
"nemia
E#.keseim'an#an 6airan
8y.ertension in <%5
0ur2en o+ 2isease
18
BAB III
ANA)ISIS KASUS
1. S : Ny S.'erumur 51 tahun 2atan# ke $E5 Rumah Sakit Umum 5aerah
"m'ara!a .ukul 22.*8 ?$0 2en#an keluhan sesak na.as seak 3 hari yan#
lalu. Pasien tam.ak kesulitan untuk 'er'i6ara. %eluhan mem'uruk ketika
.asien telah melakukan akti4itas 'erat. %eluhan mem'aik ika .asien 2alam
.osisi tu'uh 2u2uk. Pasien u#a men#aku a2a .enurunan na+su makan.
%eluhan ti2ak 2isertai nyeri 2a2a kiri yan# menalar ke .un##un#. Pasien suka
men#konsumsi o'at .enurun hiertensi namun ti2ak teratur. Ri!ayat sesak
se'elumnya ,/- 2an ri!ayat asma seak ke6il 2isan#kal. 0a.ak .asien u#a
memiliki ri!ayat 8i.ertensi.
2. , : Pa2a .emeriksaan +isik 2i2a.atkan .asien tam.ak sesak 2en#an kesa2aran
6om.os mentis. Pemeriksaan tan2a 4ital 2i2a.atkan tekanan 2arah 2*01150
mm8#& na2i ;671menit& suhu: 33&3
0
< 2an res.irasi 3271menit. Pa2a
.emeriksaan +isik ke.ala& !aah& hi2un#& telin#a& mulut& leher& antun#&
a'2omen 2an ekstremitas 2i2a.atkan a2anya e2ema .a2a ke2ua kaki. Pa2a
.emeriksaan thora7 2i2a.atkan retraksi su.rasternal ,/- 2an .a2a .emeriksaan
+isik .ulmo 2i2a.atkan 'unyi ronkhi ,-1--& !heeDin# ,-1--.
3. A : 8i.ertensi emer#en6y
1;
*. P : ( %anul 02 3 l.m
- $n+ RA 20 t.m
- @7tra: - Ni+e2i.in 10 m# su'lin#ual
BAB III
AFTER CARE PATIENT
III.1. De7inisi After Care Patient .A5P0
After Care Patient ,"<P- a2alah .elayanan rumah sakit untuk
mem'erikan .elayanan yan# terinte#ritas 2en#an meninau ke lin#kun#an
2emi menamin kesem'uhan .asien 2en#an melihat .ermasalahan yan# a2a
.a2a .asien 2an men#i2enti+ikasi se6ara +un#si 2alam an##ota keluar#a serta
mem'erikan e2ukasi ke.a2a .asien a#ar 2a.at 'elaar hi2u. sehat.
III.&. Tu'uan After Care Patient .A5P0
(uuan untuk 2ilakukan after care patient selain untuk melihat
.erkem'an#an .asien 2alam .en#elolaan .en#o'atan .asien 2an kesem'uhan
.asien. Peneliti 'ertuuan untuk mem'erikan e2ukasi .a2a .asien ini 'eru.a :
1. Men#e2ukasi .asien a#ar istirahat yan# 6uku.
2. Men#e2ukasi .asien a#ar makan makanan yan# 'er#iDi 2an 'ernutrisi
3. Men#e2ukasi .asien a#ar .asien menalankan a2!al makan yan# teratur
*. Men#e2ukasi .asien a#ar men#etahui Pen#etahuan 2asar tentan# 8i.ertensi
5. Men#e2ukasi .asien a#ar men#etahui men#enai maa6m o'at - o'atan&
man+aat& 6ara .en##unaan 2an e+ek sam.in#nya.
20
III.+. Permasalahan Pasien
III.+.1. Identi7i!asi #un"si(#un"si Keluar"a
a. #un"si Bi$l$"is dan Re%r$du!si
5ari hasil !a!an6ara 2i2a.atkan in+ormasi 'ah!a saat ini semua
an##ota keluar#a ke6uali .asien 2alam kea2aan sehat. "n##ota
keluar#a lain se.erti 0a.ak .asien menin##al karena Stroke& 2ari
.enelasan .asien 2iketahui 'ah!a keluar#a ini memiliki ri!ayat
hi.ertensi& ayah& kakek& 2an kakak .asien men2erita hi.ertensi. Pasien
a2alah seoran# .erem.uan 'erusia 51 tahun 2an su2ah menikah. Saat
ini .asien tin##al 'ersama satu oran# suami& 1 oran# anak& 1 oran# a2ik
kan2un#& 2an 1 oran# a2ik i.ar. Satu anak .erem.uan 'elum menikah.
b. #un"si Psi!$l$"is
Pasien tin##al 'ersama suami& anak& a2ik kan2un# 2an a2ik
i.arnya. 8u'un#an .asien 2en#an an##ota keluar#anya 'aik. Pekeraan
.asien a2alah i'u rumah tan##a. "kti4itas .asien satia. hari a2alah
men#urus urusan rumah.
<. #un"si Pendidi!an
Pen2i2ikan terakhir .asien a2alah lulusan S5.
d. #un"si S$sial
Pasien tin##al 2i ka!asan .erkam.un#an yan# .a2at .en2u2uk.
Per#aulan umumnya 'erasal 2ari kalan#an menen#ah ke'a!ah 2an
hu'un#an sosial 2en#an !ar#a 6uku. 'aik. Pasien 6uku. 2ikenal
2ilin#kun#an rumahnya 6uku. akti+ 2alam ke#iatan 'ermasyarakat
namun 2 tahun ini su2ah mulai ti2ak akti+ 'er.artisi.asi 2alam
ke#iatan masyarakat.
e. #un"si E!$n$mi dan Pemenuhan Kebutuhan
Sum'er .en#hasilan 2i2a.atkan 2ari suami .asien& suami .asien
'ekera se'a#ai .ekera sera'utan. Pen#hasilan .er 'ulan suami .asien
ti2ak menentu& rata-rata sekitar R. 300.000&00 .er 'ulan. Pen#hasilan
terse'ut 2i#unakan untuk .emenuhan ke'utuhan .rimer 2an sekun2er
.asien. 0iaya .elayanan kesehatan untuk keluar#a .asien 2a.atkan 2ari
)amkesmaa ,)aminan %esehatan Masyarakat-.
21
7. #un"si Reli"ius
"#ama yan# 2ianut .asien a2alah $slam. Pasien serin#
melakukan ke#iatan i'a2ah 2i musholla 2i 2ekat rumah .asien.
III.+.&. P$la K$nsumsi Ma!an Pasien dan Keluar"a
Crekuensi makan .asien 2an keluar#a 'iasanya 2 atau 37 sehari&
ti2ak teratur.
III.+.+. Identi7i!asi #a!t$r(#a!t$r an" Mem%en"aruhi Kesehatan
a. #a!t$r Perila!u
Pasien kuran# menya2ari tentan# .erilaku hi2u. 'ersih 2an sehat
serta ti2ak men#etahui a.a.un tentan# .enyakit yan# 2i2eritanya
se'elum men2a.at .enelasan 2ari 2okter mau.un tena#a kesehatan
lain yan# ikut serta mera!at .asien. Pasien memiliki ke'iasaan makan
ti2ak teratur 2en#an #iDi ti2ak seim'an#. Pasien aran# sekali
melakukan olahra#a se6ara rutin. )ika a2a an##ota keluar#a yan# sakit&
.asien 2an keluar#a le'ih serin# 'ero'at ke mantri.Pasien u#a aran#
men#ontrol .enyakit hi.ertensi yan# 2i 2eritanya 2an ti2ak rutin
meminum o'at antihi.ertensi.
b. #a!t$r N$n Perila!u
Sarana kesehatan 2i sekitar rumah 6uku. 2ekat. Puskesmas 2a.at
2item.uh 2en#an 'eralan kaki 2an rumah sakit 2a.at 2item.uh 2en#an
an#kutan umum.
III.+.-. Identi7i!asi )in"!un"an Rumah
Pasien tin##al 2i ka!asan .emukiman .en2u2uk yan# .a2at.
Pasien tin##al 'ersama istri& 1 oran# anak& 1 a2ik kan2un# 2an 1 a2ik
i.ar. 5in2in# rumah .asien ter'uat 2ari 'atu 'ata 2en#an lantai semen
.ermukaan yan# ti2ak rata& ata. #enten#. Memiliki ti#a kamar ti2ur&
satu ruan# tamu& 2a.ur 2en#an kom.or #as 2an 1 kamar man2i.
Bentilasi relati+ 6uku. 'anyak 2an 'anyak en2ela 'esar yan#
ter'uka&a2i u2ara mau.un .olusi u2ara 2a.at masuk karena 2ekat
2en#an alan yan# 2iken2arai motor 2an mo'il. %e'ersihan 2an
kera.ian rumah kuran# 'ersih& 'anyak sam.ah yan# ter2a.at 2ilantai.
Sum'er air minum& air untuk men6u6i 2an masak 2i2a.at 2ari air
sumur tim'a. 5i 2alam kamar man2i ter2a.at se'uah am'an on#kok
2an 'ak man2i& air 2an kotoran 2ari am'an 2itam.un# 2i se.ti6 tank.
22
III.+.8. Dia"n$sis #un"si(#un"si Keluar"a
a. #un"si Bi$l$"is
Pasien Perem.uan usia 51 tahun men2erita 8i.ertensi 2en#an
<%5.
b. #un"si Psi!$l$"is
8u'un#an .asien 2en#an keluar#a 2an tetan##a 6uku. 'aik.
<. #un"si s$sial dan budaa
5a.at 'ersosialisasi terha2a. lin#kun#an sekitar 2en#an 'aik.
d. #un"si e!$n$mi dan %emenuhan !ebutuhan
Perekonomian .asien 6uku. untuk memenuhi ke'utuhan sehari-
hari.
e. #un"si %en"uasaan masalah dan !emam%uan berada%tasi
Masalah yan# 'erhu'un#an 2alam keluar#a 2i'i6arakan 2en#an
se6ara musya!arah.
7. #a!t$r %erila!u
1. Pasien memiliki ke'iasaan makan ti2ak teratur 2en#an #iDi ti2ak
seim'an#.
2. Pasien ti2ak rutin meminum o'at antihi.ertensi.
3. Pasien ti2ak memiliki ke'iasaan 'erolahra#a.
". #a!t$r n$n%erila!u
Sarana .elayanan kesehatan 2ekat 2ari rumah.
III.9. Dia"ram Realita an" Ada Pada Keluar"a
23
Dera'at !esehatan
Ny. S
Pen2erita
8i.ertensi
2en#an <%5
)in"!un"an
Bentilasi 2an .e6ahayaan rumah 6uku.
%e'ersihan 2an kera.ian rumah 6uku.
*eneti!
0a.ak : Ri!. 8i.ertensi
2an Ri!. Stroke
%akak : Ri!. 8i.ertensi
%akek : Ri!. 8i.ertensi
Aan!es
Pelayanan
kesehatan
teran#kau
III.+.:. Risi!$B Permasalahan dan Ren<ana Pembinaan Kesehatan Keluar"a
Risiko 2an Masalah
%esehatan
Ren6ana .em'inaan Sasaran
8i.ertensi @2ukasi 2an konselin# tentan#
8i.ertensi 2en#an <%5.
%eluar#a
2an Pasien
III.+.@. Pembinaan
(an##al %e#iatan yan# 2ilakukan
%eluar#a
yan# terli'at
8asil ke#iatan
23 Ce'ruari
201*
Penyuluhan tentan# 8i.ertensi
mulai 2ari .enye'a'& tan2a 2an
#eala serta .en6e#ahan 2an
.en#o'atannya.
Pasien Pen#etahuan
tentan#
8i.ertensi
menin#kat
III.+.1. 4asil Ke"iatan
Tan""al Sub'e!ti7 ,b'e!ti7 Assesment Plannin"
&+>3&>&31- lemas (5: 1301100 mm8#
N: 86 71menit& RR: 16
71menit& S: 36.5
o
<.
Ronkhi -1-& ?heeDin#
-1-
8i.ertensi
@2ukasi: men#uran#i
akti4itas 'erat&
%ontrol rutin
2*
Perila!u
Pen2erita memiliki ke'iasaan makan ti2ak teratur.
Pasien aran# 'erolah ra#a rutin
(i2ak rutin meminum o'at antihi.ertensi
III.+.13. Kesim%ulan Pembinaan Keluar"a
1. Tin"!at %emahaman
Pemahaman terha2a. e2ukasi yan# 2ilakukan 6uku. 'aik&namun .asien
ti2ak kontrol ke 2okter.
&. #a!t$r %enulit
Pasien men#an##a. su2ah sehat& sehin##a menolak untuk kontrol ke
2okter.
+. Indi!at$r !eberhasilan
a. Pen#etahuan .asien tentan# asma menin#kat sehin##a 2a.at
mem'antu kesem'uhan .asien.
'. )a2!al makan 2an 4ariasi enis makanan 'er#iDi seim'an# mulai
2ialani .asien.
6. %e'ersihan in#kun#an rumah mulai 2i.ertim'an#kan .asien.
25
DA#TAR PUSTAKA
Ram S <B. Mana#ement o+ hy.ertensi4e emer#en6ies:<han#in# thera.eauti6
o.tions."m 8eart ) 1;;1U122:356-363.
Ram S <B. <urrent <onse.ts in the 5ia#nosis an2 Mana#ement o+ 8y.ertensi4e
Ur#en6ies an2 @mer#en6ies. %eio ) Me2 1;;0U *:225-236.
Bi2t 5E. Mana#ement o+ 8y.ertensi4e @mer#en6ies an2 Ur#en6ies. $n:8y.ertension
Primer 2
n2
@2itions.. @2s. $DDo )r E )A& an2 0la6k 8R. "meri6an 8eart
"sso6iation 1;;;U .. *33-**0.
$DDo )r E) A& et.al. Se4enth Re.ort o+ )N< on Pre4ention& 5ete6tion& @4aluation& an2
(reatment o+ 8i#h 0loo2 Pressure. 8y.ertension 2003U*2:1206-1252.
%a.lan Norman M. 8y.ertensi4e <rises. $n: %a.lanFs <lini6al 8y.ertension 8
th

e2itions. Ai..in6ott ?illiam G ?ilkins& Phila2el.hia 2002... 33;-356.
26