DIAGNOSA KEPERAWATAN

Akper Kesdam IM
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial
klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai
lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter &
Perri,1997)
2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status
kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana
perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi &
memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status
kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola
(Carpenito,2000)
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan
pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy
kewenangan utk memberikan tindakan
keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik &
etika keperawatan (Gordon,1976)
4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg
masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi
intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai
dg kewenangan perawat (NANDA,1990)
TANDA
GEJALA
DEFENISI
KARAKTERISTIK
OR
DATA
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
DATA
SOSIAL
INTELEKTUAL
PERKEMBANGAN
FISIK
EMOSI & SPIRITUAL
PENGAMBILAN
KEPUTUSAN
BERPIKIR
KRITIS
Pemeriksaan data
Pengumpulan
informasi dr literatur
Pengorganisasian
pengamatan
Penelitian atas
pengalaman masa lalu
PROSES
DIAGNOSTIK
ANALISIS &
INTERPRETASI DATA
IDENTIFIKASI
MASALAH
MERUMUSKAN
DX KEP
LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Klasifikasi & analisis data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Perumusan dx keperawatan
PENGELOMPOKAN
DATA
POLA RESPON
MANUSIA
POLA FUNGSI
KESEHATAN
ANALISA DATA
KENALI POLA & KECENDRUNGAN
Tidak defekasi selama 4 hari
Defekasi nyeri dg mengejan
Feses terakhir kecil & keras
Abdomen keras & distensi
BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL
Feses lunak, & berbentuk setiap hari
Defekasi tdk nyeri
Abdomen lunak & tdk distensi
BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN
Masalah eliminasi fekal
VALIDASI
DATA
PENGELOM-
POKAN
DATA
INTERPRETASI
DATA
IDENTIFIKASI
MASALAH
PERNYATAAN DX KEP
INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN &
MASALAH KLIEN
1. Menentukan kelebihan klien
2. Menentukan masalah klien
3. Menentukan masalah yg pernah dialami
4. Penentuan keputusan
a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan
status & fungsi (kesejahteraan)
b. Masalah yg kemungkinan
c. Masalah aktual/resiko/sindrom
d. Masalah kolaboratif
IDENTIFIKASI MASALAH
Perawat mempertimbangkan data pengkajian &
memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan
LANGKAH
Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah
kesehatan aktual / resiko
Aktual : masalah dirasakan/dialami
Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi
pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit /
kecelakaan
Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd
bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
LABEL DIAGNOSA
KEP
FAKTOR YG BERHUBUNGAN
DG ETIOLOGI/KONDISI
A. FORMAT :

KONSTIPASI
Diet serat yg tdk
mencukupi
Efek medikasi
Penurunan aktifvitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
P + E + S

P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN;
GORDON (11 POLA KESEHATAN)

E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION;
MATURATION; MEDICATION)

S= SIGN & SYMPTOMS

AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ?
B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS
Contoh : Nyeri b.d kanker payudara
Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa
Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder
akibat insisi mastektomi
Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol
nyeri serta perawatan insisi
Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3
hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material
feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual

Konstipasi b.d masukan serat terbatas
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diare selama 3 mgg
Distensi abdomen
Riwayat klg ttg kanker
lambung
Penurunan BB 7,5 Kg


Anemia, Hb 10gr/dl
Riwayat merokok 40
pak per tahun
Sedikit perubahan
emfisema yg tampak
pd ronsen
Terauskultasi ronkhi
kasar pd dinding paru

Perubahan Kebutuhan
eliminasi


Penurunan BB yg
berlebihan


Resiko thd komplikasi
pernapasan pasca
operasi




Diare b.d penyebab yg
tdk diket


Perubahan keb nutrisi
krg dr keb tubuh b.d
diare kronis selama 3
minggu

Bersihan jln nafas tdk
efektif setelah
pembedahan b.d nyeri
insisi



Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep
PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN
Fokus : faktor-faktor pengo- batan
peny
Orientasi : keadaan patologis

Cendrung tetap,mulai sakit sd
sembuh
Mengarah pd tindakan medis yg
sebagian dilimpahkan ke perawat
Data dasar mencangkup sistem
fisiologi & personal serta sist sosial
)terbatas pd riwayat medis klg &
ekonomi serta riwayat asuransi
Klien


Fokus : reaksi/respon K thd tind
kep & tind medis/lainnya
Orientasi : kebutuhan dasar
individu
Berubah sesuai respon klien

Mengarah pd fungsi mandiri
perawat dlm melaksanakan
tindakan & evaluasinya
Data dasar global mencakup
fisiologi,psikologis,sosiokultural,
perkembangan spiritual klien
Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan
Diagnosa medis melengkapi
diagnosa keperawatan

Tujuan utk mengidentifikasi &
merancang rencana pengo-
batan untuk penyembuhan
penyakit/proses patologis


Diagnosa keperawatan
melengkapi diagnosa
keperawatan
Tujuan mengarahkan renc
keperawatan utk membantu
Klien & klg beradaptasi dg
penynya & menghilangkan
masalah perawatan
kesehatan
Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan
COMMONEST NURSING PROBLEMS
B1: BREATHING - RESPIRATORY
Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing
Pattern; Impaired Gas Exchanged
B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR
Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output);
FVD; FVE
B3: BRAIN - NEURO
Increased Intracranial Pressure; risk for injury

B4: BLADDER - GENITOURINARY
Incontinance; unuri;
B5: GASTROINTESTINAL
Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination;
Swollowing
B6: BONE MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT
Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit

PSYCHOSOCIAL
Anxiety; Ineffective coping; communication; etc
TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22)
Pengkajian fokus
Validasi : tanda & gejala mayor
Ya
Diagnosa Kep aktual
Tidak
Validasi faktor resiko
Dapatkah perawat mengidentifikasi
faktor penyebab
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Diagnosa Kep
resiko
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab
yg tdk
Apakah
anda
menduga
maslh
situasional
mungkin
timbul