You are on page 1of 6

http://sichesse.blogspot.com/2012/05/asuhan-kebidanan-ca-servix.

html
BAB 3
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI
PADA NY.S DENGAN CA CERVIX
DI POLI PALIATIF PUSKESMAS BALONGSARI
SURABAYA

Pengkajian
Tanggal : 14-01-2008 Jam : 09.30 WIB
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama pasien : Ny.S
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Gedel Timur Gg. I Buntu
Status perkawinan : 1x lamanya

Nama suami : Tn.A
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SI
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Gedel Timur Gg. I Buntu

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri perut berkurang dan saat ini batuk dan kepala pusing (dengan riwayat Ca
cervix post chemotherapy dan operasi, persiapan radiotherapie).


3. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Ibu mengatakan saat ini waktunya kontrol.
b. Ibu mengatakan nyeri perut berkurang.
c. Ibu mengatakan saat ini mengeluh batuk dan pusing sejak kemarin.

4. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Ibu mengatakan bulan September tahun 2006 di chemotherapie 4x dilanjurkan operasi angkat
kandungan pada tanggal 8-03-2007 setelah itu di chemotherapie lagi 2x terakhir pada bulan 4
tahun 2007.
b. Ibu mengatakan sekarang persiapan untuk radiotherapie.

5. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kanker, asthma, DM,
jantung, hipertensi, TBC.

6. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Banyaknya : Hari 1-2 2-3 kotek/hari
Hari 3-6 1-2 kotek/hari
Dysmenorrhoe : Tidak pernah
Fluor albus : - Kadang-kadang, pada waktu 1-2 hari sebelum dan sesudah
haid
- Jumlah sedikit, warna putih jernih, cair
- Tidak berbau, tidak gatal






b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Perkawinan
Hamil
No
Ikhtisar
kehamilan
Ikhtisar Persalinan
Umur
Hidup
BB/
PB
/
Mati/
Sebab
Nifas
Aterm P I A
1 1 9 bulan Normal
ditolong
oleh
Bidan
- - - Umur - - Ibu
meneteki
sampai
usia 2
tahun
1 2 9 bulan Normal
ditolong
oleh
Bidan
- - - Umur - - Ibu
meneteki
sampai
usia 2
tahun

7. Riwayat Psiko, Sosial, Budaya dan Spiritual
a. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan pasrah dengan keadaannya saat ini dan mengikuti nasehat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan.
b. Riwayat Sosial
- Hubungan ibu dengan suami, anak, cucu sangat baik.
- Ibu tinggal serumah dengan suami.
- Pengambil keputusan dalam rumah tangga oleh suami sebagai kepala keluarga atas dasar
keputusan bersama.
c. Riwayat Budaya
Ibu menganut adat Jawa sering mengadakan selamatan dan sering minum jamu serta pijat.
d. Riwayat Spiritual
Ibu menganut agama islam, selalu menjalankan sholat 5 waktu dan sering mengikuti pengajian di
lingkungan rumahnya.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Saat Sakit
Nutrisi Makan 3x sehari dengan
menu nasi, sayur, lauk,
porsi 1 piring.
Minum 5-6 gelas/hari
(teh manis, es, air putih)
tidak ada pantangan dan
alergi
Makan 3x sehari dengan
menu nasi, sayur, lauk,
porsi 1 piring.
Minum 5-6 gelas/hari
(teh hangat manis, es, air
putih) tidak ada
pantangan dan alergi

Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Saat Sakit
Aktivitas Kegiatan sehari-hari
mengerjakan pekerjaan
rumah (menyapu,
mengepel, memasak,
mencuci) dan setiap hari
berjualan makanan kecil
di depan rumahnya
Kegiatan sehari-hari
mengerjakan pekerjaan
rumah (menyapu,
mengepel, memasak,
mencuci) dan setiap pagi
berjualan makanan kecil
di depan rumahnya

Istirahat Tidur siang 2 jam
(pukul 21.00-14.00 WIB)
Tidur malam 8 jam
(pukul 21.00-04.00 WIB)
jumlah istirahat dalam
sehari 10 jam
Tidur siang 2 jam
(pukul 21.00-14.00 WIB)
Tidur malam 7 jam
(pukul 22.00-04.00 WIB)
jumlah istirahat dalam
sehari 9 jam

Personal
hygiene
Mandi 2x sehari, gosok
gigi 2x sehari, keramas 2
hari sekali, ganti pakaian
2x sehari
Mandi 2-3x sehari, gosok
gigi 2x sehari, keramas 2
hari sekali, ganti pakaian
setiap kali mandi.

Eliminasi BAB 1x sehari,
konsistensi kembek
BAK 4x/hari warna
jernih, bau khas
BAB 1x sehari,
konsistensi kembek
BAK 4-5x/hari warna
jernih, bau khas

Sexual Hubungan sexual
kadang-kadang dilakukan
Hubungan sexual tidak
dilakukan

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur tubuh : Normal
Cara berjalan : Tegap
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36
7 0
C
Pernafasan : 20x/menit
Berat badan : 49 kg

2. Pemeriksaan Fisik
Inpeksi
Kepala : Rambut bersih, tidak ada benjolan, rambut beruban, tidak botak,
tidak bercabang, tidak rontok.
Muka : Tidak pucat, tidak oedema.
Mata : Simetris, conjungtiva agak pucat, sklera mata tidak kuning,
conjungtivitis tidak ada, tidak ada bintik bitot.
Hidung : Bersih, simetris, tidak mimisan, tidak pilek, tidak ada polip.
Mulut : Bibir tidak pucat, terdapat kerusakan selaput lendir pada mulut.
Telinga : Bersih, simetris tidak mengeluarkan sekret, pendengaran baik.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
Ketiak : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada tanda
accesoriasis mammae.
Tangan : Simetris, pergerakan bebas, tidak oedema.
Dada : Simetris, pernafasan normal, tidak ada retraksi dada.
Payudara : Payudara gantung, puting susu menonjol, tidak ada benjolan.
Perut : Tidak membesar, tidak ada bekas operasi.
Pelipatan paha : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada tanda hernia
inguinalis.
Kaki : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices, pergerakan bebas.
Punggung : Simetris.
Anus : Kebersihan cukup, tidak ada haemorroid, tidak ada varices.
Vulva : Pengeluaran fluor albus tidak ada (data yang lain tidak terkaji).
Palpasi
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tidak teraba pembesaran
kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
Payudara : Tidak teraba massa pada mammae, mammae teraba lunak.
Perut : Tidak teraba pembesaran lien, tidak ada pembesaran hepar, tidak
teraba nyeri tekan pinggir atas symphisis.
Auskultasi
Dada : Tidak ada wheezing, tidak ada ronchi.
Perut : Bising usus baik 10x/menit
Perkusi
Perut : Tidak kembung
Kaki : Reflek patella baik +/+
Kesimpulan :
Riwayat Ca cervix tingkat II post chemotherapie dan operasi, persiapan radiotherapie.

Identifikasi Diagnosa / Masalah
Tanggal Diagnosa Data Dasar
14-01-2008 P
20002
dengan Ca
cervix stadium IIB
DS :
- Ibu mengatakan saat ini waktunya kontrol
- Ibu mengatakan nyeri perut berkurang,
batuk dan kepala pusing

DO :
- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36
7 0
C
Pernafasan : 20x/menit
Antisipasi Masalah Potensial
Potensial terjadinya anemia sehubungan dengan pasien post radiotherapie indikasi Ca cervix.

Identifikasi Kebutuhan Segera
1. Kolaborasi dengan petugas laborat untuk pemeriksaan Hb.
2. Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian therapie.